Анкилозирующий спондилоартрит

Содержание

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – хронический патологический процесс, поражающий суставы (в основном, позвоночника), а также почки, глаза, сердце. На сегодняшний день окончательные причины возникновения данного заболевания медиками так и не установлены.

Почему возникает

Предполагается, что симптомы болезни Бехтерева могут быть связаны:

  • с иммунным сбоем;
  • наследственностью;
  • попаданием инфекционных агентов в организм.

Существует несколько форм анкилозирующего спондилоартрита:

  • центральный (поражается только позвоночный столб);
  • ризомелический (затрагивает хребет, тазобедренные и плечевые суставы);
  • периферический (патологический процесс развивается в позвоночнике, коленях, стопах);
  • скандинавский (развивается в мелких сочленениях кистей и стоп, а также позвоночнике). Дифференциальная диагностика позволяет отличить эту форму болезни Бехтерева от ревматоидного артрита.

Признаки

Независимо от причины развития болезни Бехтерева, патологический процесс протекает в хронической форме, заявляя о себе постепенными изменениями в суставах и позвоночном столбе. Симптомы недуга отличаются на разных стадиях.

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата

Болезнь Бехтерева у мужчин и женщин проходит в несколько последовательных этапов. На начальной стадии проявляются первые признаки заболевания, на развернутой фазе симптомокомплекс ярко выражен, позволяет четко диагностировать анкилозирующий спондилоартрит. Поздний этап патологии обуславливает значительные изменения в структуре позвоночника и суставов, проявления могут быть стертыми.

Чаще всего патологическому процессу подвержен позвоночный столб, коленные и тазобедренные суставы

Первым «сигналом», оповещающим о развитии болезни Бехтерева, как правило, становятся постоянные боли в крестце. Они носят односторонний характер, отдают в поясницу, бедро.

Далее к первому симптому присоединяется выраженный болевой синдром, ощущение скованности в позвоночнике. Дискомфорт возникает рано утром после пробуждения и (или) после продолжительного пребывания в статичной позе.

В отличие от остеохондроза, боль при болезни Бехтерева стихает при физической нагрузке.

Интенсивная опоясывающая боль в грудине – еще один «опознавательный знак» акнкилозирующего спондилоартрита. Данный симптом – следствие поражения «местных» суставов.

Дискомфортные ощущения обостряются во время кашля, дыхания, клинически сходны с проявлениями межреберной невралгии, при дифференциальной диагностике часто ошибочно принимаются за кардиологические проблемы.

Течение анкилозирующего спондилоартрита не связано с ухудшением общего состояния больных. Они продолжают вести активный образ жизни, обладают высокой трудоспособностью.

Только в редких случаях пациенты с таким диагнозом жалуются на апатичное настроение или депрессию.

Другие симптомы: в грудной клетке чувствуется сдавливание, тесноты (причина – нарушение подвижности ребер, больной начинает дышать преимущественно животом), между подбородком и грудиной постепенно уменьшается расстояние.

На развернутой стадии патологии пациенты сталкиваются с сильными болями в позвоночнике, которые возникают постоянно.

К этому симптому присоединяются стреляющие боли в мышцах бедер, спины, голеней (причина – нарастание аномалии, защемление нервных корешков).

На позднем этапе анкилозирующего спондилоартрита отмечаются следующие проявления:

БАДы для суставов и связок

  • клиническая картина радикулита (сакроилеита);
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • регулярные приступы удушья;
  • деформация позвоночника;
  • скачки артериального давления.

Так, пациенты чувствуют онемение, покалывание, боль в поясничной области, страдают от постоянных головных болей, отмечают слабость, снижение мышечного тонуса в очаге, где защемлен нервный корешок.

Боли в затылке (тупые, пульсирующие), проблемы со слухом, когнитивные расстройства, частые головокружения, раздражительность, апатия, слабость в теле – сигналы, оповещающие о проблемах с мозговым кровообращением. Хребет больных анкилозирующим спондилоартритом теряет подвижность, не может сгибаться.

Шейный отдел хребта выгибается вперед, грудной – назад. Тело пациентов вынуждено «приобретать» вынужденное положение.

Признаки ризомелической формы болезни Бехтерева: все указанные выше «опознавательные знаки» проблем с позвоночником, боли в тазобедренных суставах, отдающие в колени и поясницу.

При периферическом патологическом процессе долго присутствуют только признаки отклонений в «работе» позвоночника, позднее к таковым присоединяются проблемы с суставами (они болят, деформируются, подвижность конечностей затруднена).

Патология хорошо «читается» на рентгене

Скандинавский тип анкилозирующего спондилоартрита «заявляет о себе»:

  • острыми болями в мелких суставах кистей и стоп;
  • деформацией, нарушением подвижности всех пораженных сочленений;
  • проявлениями, клинически напоминающими ревматоидный артрит.

Симптомы поражения других органов

Воспаление радужной оболочки и повышение внутриглазного давления – распространенные симптомы патологии. Пациенты сталкиваются с затуманиванием зрения, резью, болью в глазном яблоке, пятнами и радужными кругами, которые постоянно плавают перед глазами. Сердечно-сосудистые расстройства проявляются:

  • аритмией;
  • перикардитом;
  • воспалением аортальной стенки;
  • болями в области сердца, одышкой (в том числе, в спокойном состоянии).

О поражении почек свидетельствуют отеки на лице в утреннее время, гипертоничность, бледность кожных покровов, снижение суточной порции мочи, в редких случаях – боли в пояснице. Из-за сниженной подвижности позвонков грудного отдела хребта риск развития туберкулеза, воспаления легких у пациентов с диагнозом болезнь Бехтерева возрастает в несколько раз.

Как выявить заболевание

При подозрении на анкилозирующий спондилоартрит у мужчин или женщин необходимо обращаться за медицинской помощью к терапевту, вертебрологу, ревматологу либо ортопеду.

Обследование включает ощупывание хребта, пробу с наклоном вперед (пациенты с болезнью Бехтерева не могут достать пальцами до пола), пальпацию позвонков грудной клетки и определение, насколько меняется ее окружность при глубоком вдохе (выдохе).

Инструментальные и лабораторные исследования:

  • рентгенография позвоночника и тазобедренных суставов;
  • общий анализ крови (критерии: незначительная анемия, повышенная СОЭ);
  • биохимический анализ крови (присутствие С-реактивного белка, повышение уровня глобулинов).

Лечение

Лечение болезни Бехтерева комплексное, продолжительное и непростое. Есть ли перспективы вылечить данную патологию раз и навсегда: к сожалению, достижения современной медицины не позволяют полностью устранить патологический процесс, но дают возможность приостановить его развитие.

Важно! Своевременная диагностика и лечение анкилозирующего спондилоартрита позволяет продлить продолжительность жизни пациенту и избежать получения инвалидности (таким больным присваивают 3 группу).

Терапия болезни Бехтерева медикаментозными средствами включает:

  • Диклофенак (Вольтарен, Ортофен) – эффективный противовоспалительный препарат, обладает хорошими анельгизирующими свойствами.
  • Индометацин. Входит в лекарственную группу НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), обезболивает, купирует воспалительный процесс.
  • Преднизолон. Гормональное средство назначается, если два предыдущих лекарственных средства не продемонстрировали должного клинического эффекта.
  • Сульфасалазин. Антибактериальный, противовоспалительный препарат.
  • Циклофосфамид, Азатиоприн. Иммуномодуляторы, показаны исключительно при тяжелом течении анкилозирующего спондилоартрита.
  • Скутамил-С. Местный миорелаксант (расслабляет мышцы), используется при выраженном болевом синдроме в пораженных очагах (суставах, грудной клетке, пояснице).

Физиотерапия

Лечебные мероприятия при болезни Бехтерева: ультразвуковая терапия (оказывает тепловой, противовоспалительный эффект, снимает боль, обладает сосудорасширяющими свойствами, способствует улучшению оттока лимфы, крови), фонофорез (предполагает введение под кожу обезболивающих, гормональных препаратов), парафинолечение, индуктотермия. Анкилозирующий спондилоартрит лечится в рамках санаторно-курортных комплексов. Пациентов направляют на грязевые, радоновые, сероводородные ванны.

Пациентам с запущенными формами болезни Бехтерева присваивают 3 группу инвалидности

Другие физиотерапевтические процедуры при болезни Бехтерева:

  • рентгенотерапия позвоночника, суставов;
  • массаж;
  • лечебная физкультура (комплекс подбирается в зависимости от фазы заболевания, выполняется ежедневно).

Хирургическое вмешательство

Лечить поздние стадии анкилозирующего спондилоартрита, как правило, приходится оперативно. Хронический воспалительный процесс, отложение солей кальция снижает или вовсе сводит на нет подвижность суставов.

Существует несколько видов хирургического вмешательства при болезни Бехтерева: выпрямление позвоночника, эндопротезирование суставов (успешно проводится в Китае).

Показаниями к первой операции служат: сильная деформация хребта, выраженный болевой синдром, сбои в работе сердца, легких и других внутренних органов, поражение коленных и тазобедренных суставов в результате нарушения статики.

Важно! При анкилозирующем спондилоартрите в основном заменяют искусственными имплантами коленные и тазобедренные суставы.

Помимо медикаментозного, физиотерапевтического и оперативного лечения, бороться с симптомами патологического процесса в домашних условиях помогают проверенные народные рецепты. Так, полезно принимать лечебные ванны с высушенными растениями (листьями смородины, сабельника, багульника, ольхи).

Как приготовить раствор: все сухие ингредиенты соединяют в одинаковых частях, 300 г смеси помещают в мешочек из хлопчатобумажной ткани, проваривают в 5 л воды в течение 20 минут.

Настаивают готовый состав 2 часа, выливают в заранее заготовленную воду для купания (ее температура не должна быть ниже 40 градусов).

Ванну принимают дважды в неделю на протяжении 3,5 месяцев вне периода обострения (когда отсутствуют сильные боли). Еще один полезный рецепт: 100 г спирта соединяют с 50 г порошка горчицы и камфорным маслом, добавляют 100 г взбитого яичного белка. Готовым составом обрабатывают болезненные участки в области позвоночника и суставов (на ночь).

Образ жизни и прогноз

Поскольку болезнь Бехтерева полностью не излечима, пациенты с соответствующим диагнозом должны строго придерживаться ряда правил, чтобы не свести на нет все результаты проведенной терапии.

Так, больные должны выполнять физические упражнения, подобранные врачом в соответствии с клиникой и стадией развития патологического процесса.

Кровать, на которой спит пациент с анкилозирующим спондилоартритом, только жесткая, не провисающая.

Следует скорректировать свой ежедневный рацион – питание должно быть полноценным, здоровым.

Если есть избыточная масса тела, с ней стоит обязательно бороться (лишние килограммы дают дополнительную нагрузку на позвоночник). Одежду рекомендуется подбирать дышащую, из натуральных материалов.

Сидеть за рабочим столом необходимо только на твердом стуле с удобной спинкой (альтернатива – гимнастический мяч).

Лечение патологического процесса комплексное: коррекция образа жизни, прием медикаментов, физиотерапия, ЛФК, в крайних случаях – оперативное вмешательство

При обострении болевого синдрома стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью к лечащему врачу. Прогноз для жизни пациентов с болезнью Бехтерева неоднозначный. Функции позвоночника у таких людей постепенно угасают. К 10 году течения патологического процесса, это становится заметно невооруженным глазом (вынужденная поза).

Если синдром диагностирован на ранних стадиях и лечение начато вовремя, то в 70 процентах клинических случаев удается сдерживать прогрессирование патологических изменений в структуре хребта и позвоночника.

Большинство людей сохраняют прежнюю трудоспособность, как таковой угрозы для жизни аномальные процессы в организме для них не представляют.

Продолжительность жизни пациентов с болезнью Бехтерева не короче, чем у здоровых людей.

Отзывы

Игорь, 45 лет, врач-ортопед, г. Москва:
К сожалению, хронический анкилозирующий спондилоартрит чаще всего передается по наследству, но проявляется ближе к 30 годам (а то и позже).

Затрудненная ранняя диагностика этой патологии приводит к тому, что пациенты обращаются за медицинской помощью только тогда, когда заболевание существенно отразилось на состоянии позвоночника и суставов.

Как правило, сдерживать аномальный процесс на ранних стадиях удается медикаментозно и с помощью ЛФК. Последние стадии болезни Бехтерева (угроза инвалидности) лечатся только хирургически.

Мария, 52 года, г. Екатеринбург:
Четыре года назад мне поставили неутешительных диагноз – анкилозирующий спондилоартрит 2 стадии. Эта патология передалась мне по наследству от папы.

Я долго не обращала внимания на симптомы, думала, что боль в спине из-за постоянного сидения за компьютером или проявления психосоматики (я отличаюсь повышенной эмоциональностью).

Сейчас прохожу очередной курс лечения в стационаре – работаю с тренером по ЛФК, принимаю обезболивающие, противовоспалительные препараты, принимаю грязевые ванны. Чувствую себя относительно неплохо.

Станислав, 60 лет, г. Якутск:
Мучаюсь от жутких болей в пояснице, дышать трудно, хожу сгорбившись. Вот вам и последствия позднего диагностирования болезни Бехтерева. Скорее всего, буду делать операцию на позвоночнике, иначе через 1–2 года мне не избежать инвалидности.

Источник: https://sustavs.com/bolezni/ankiloziruyushchiy-spondiloartrit-bolezn-behtereva

Причины и механизм развития болезни Бехтерева

Этиология возникновения этого заболевания на данный момент еще недостаточно изучена. Медики не могут точно назвать причины, из-за которых человек может заболеть анкилозирующим спондилоартритом. Предположительно — это наследственная предрасположенность и генетический сбой в работе иммунной системы. У 90% больных и их родных имеется антиген HLA-B27.

Когда иммунная система начинает активно работать, вследствие инфекционного заболевания или стресса, вырабатываются антитела для работы с повреждающим фактором.

Этих антител вырабатывается настолько много, что уже после купирования болезни они начинают агрессию против собственного организма, вызывая воспалительные процессы.

Первичная локализация изменений – это крестцово-подвздошные сочленения, затем воспалительный процесс охватывает соединительные связки, межпозвоночные диски и распространяется далее.

В ходе развития болезни Бехтерева происходит сращение позвонков, что вызывает проблему с подвижностью и деформацию осанки.

Но если человек имеет наследственную предрасположенность и является носителем дефектного гена, то он может так и заболеть анкилозирующим спондилоартритом. Для начала развития заболевания нужны еще и провоцирующие причины:

  • постоянные стрессы или депрессии;
  • травмы позвоночного столба;
  • заболевания инфекционного характера;
  • нарушения в работе гормональной системы.

Симптомы заболевания

Начальная стадия болезни Бехтерева протекает бессимптомно либо имеет очень размытую клиническую картину и протекает скрыто. Это объясняется тем, что первичный воспалительный процесс возникает в крестцовом соединении, а оно неподвижно.

Раннее развитие заболевания характеризуется общей слабостью, потерей веса. Также может беспокоить чувство дискомфорта в позвоночнике – скованность, легкую тянущую боль в мышцах и суставах.

Но так как эти симптомы достаточно размыты, и характерны для многих патологий позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит обычно на ранних стадиях не диагностируется.

При прогрессировании заболевания площадь поражения увеличивается, и появляются симптомы, которые заставляют пациента обратиться к врачу.

Симптомы:

  • интенсивный болевой синдром в крестце, переходящий на ягодицы;
  • боль в больных суставах в ночное время;
  • боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле и чихании;
  • тугоподвижность в позвоночнике после сна, которая проходит только к вечеру;
  • в редких случаях возникает глазное заболевание – иридоциклит, и боли в пятках;
  • двусторонний сакроилеит.

Физиологические симптомы:

  • при наклоне вперед физиологический изгиб в области поясницы не выравнивается;
  • при пальпации крестцового отдела позвоночного столба ощущается резкая боль;
  • подвижность в нижнем отделе позвоночника ограничена во все стороны.

Стадии прогрессирования патологии

Всего можно выделить 3 стадии развития болезни Бехтерева.

  1. На начальной стадии развития видимых изменений в позвоночнике не наблюдается, болевой синдром также отсутствует. Распознать болезнь можно по следующим признакам: при пальпации наблюдается боль в крестцовом отделе и пораженном суставе, тонус мышц спины, признаки сакроилеита.
  2. На второй стадии происходит сращивание позвонков на определенных сегментах позвоночника, что влечет за собой изменение осанки, ограничение подвижности. Возникает постоянная боль в ночное время, мышечная слабость. На рентгенологическом снимке можно отметить склеротические изменения в крестцово-подвздошном соединении и межпозвоночных дисках. Формируется гиперкифоз или лордоз. При сглаженном лордозе или кифозе происходит фиксирование шейного отдела, которое значительно ограничивает подвижность шеи. Любая травма может спровоцировать перелом шейного позвонка.
  3. На третьей стадии развития патологии происходит поражение всего позвоночного столба. Практически все позвонки склерозированы, осанка сильно деформирована. Эта стадия характеризуется снижением качества жизни больного, часто присоединяются воспаления легких, переходящие в хроническую форму.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева известна под названием анкилозирующего спондилоартрита. Данное заболевание является воспалением межпозвоночных суставов, которое влечет за собой их сращение (анкилоз).

В результате значительно снижается подвижность позвоночного столба и появляется навязчивый болевой синдром, усиливающийся в вечернее время и под утро.

Известно, что от данного заболевания страдал знаменитый писатель Николай Островский, который был вынужден дописывать свое знаменитое произведение «Как закалялась сталь», будучи прикованным к постели.

Причины возникновения

Согласно данным медицинской статистики, анкилозирующий спондилоартрит поражает преимущественно молодых мужчин в возрасте от 16 до 30 лет. Большую роль играет предрасположенность на генетическом уровне, а также вирусные инфекции, простудные и скрытые заболевания и травмы позвоночного столба.

Спондилит чаще всего возникает по причине следующих предрасполагающих факторов:

  • простудные и хронические заболевания;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • болезни аутоиммунного характера.

Различные психосоматические расстройства аналогичным образом могут спровоцировать развитие спондилоартрита.

Симптомы болезни Бехтерева весьма многочисленны и разнообразны, что нередко затрудняет ее диагностику.

На ранних стадиях симптоматика напоминает такие признаки остеохондроза, как болевой синдром, локализованный в районе поясницы, усиливающийся после отдыха и при изменении погоды.

Боль обыкновенно уменьшается при прогреваниях и умеренных физических нагрузках, а также в случае применения препаратов, обладающих противовоспалительным нестероидным воздействием.

Анкилозирующий спондилоартрит характеризуется болевым синдромом, усиливающимся к вечеру. Наибольший дискомфорт обыкновенно наступает после трех часов утра.

Заболевание оказывает влияние на внешность пациента: на первых стадиях исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночного столба, в результате чего поясница выглядит прямой и плоской.

В случае развития заболевания происходит «застывание» грудного отдела позвоночника, при этом во время ходьбы ноги перманентно согнуты в коленях, что создает массу неудобств при передвижении.
Спондилоартрит вызывает изменение осанки, хроническую сутулость способствует развитию воспалительных процессов сосудистых оболочек глаза и желудка, а также провоцирует снижение массы тела и потерю аппетита

Болезнь Бехтерева у мужчин зачастую поражает соединительные ткани аорты, что влечет за собой возникновение сердечной недостаточности, а также ткани и слизистые оболочки легких, перикарда, конъюнктивы, роговицы глаза и почек. Наиболее распространенными являются следующие проявления заболевания:

  • болевой синдром в области поясничного отдела;
  • рвота, тошнота (в случае поражения почек);
  • колющие боли в сердце, усиливающиеся при физических нагрузках;
  • головокружение, головная боль;
  • ноющая боль в грудном отделе позвоночного столба;
  • болевой синдром в области ягодиц, отдающий в бедра;
  • повышенное потоотделение.

Болезнь Бехтерева у мужчин нередко сопровождается общей слабостью, ознобом, высокой температурой тела и затяжными тупыми болями в нижних отделах позвоночника, которые усиливаются к утру.

Если пустить развитие недуга на самотек, у человека происходит критическое поражение суставов нижней челюсти, что приводит к отсутствию возможности употреблять твердую пищу.

Поскольку вылечить болезнь Бехтерева очень непросто, в случае, если наблюдается периодическая скованность движений в суставах и позвоночнике, необходимо незамедлительно обратиться к грамотному медицинскому специалисту.

Анкилозирующий спондилоартрит имеет четыре формы, и на сегодняшний день врачами используется следующая классификация:

  • Выделяют центральную форму, которая характеризуется поражением позвоночного столба. Развитие происходит медленно, поэтому данная форма нередко остается незамеченной пациентом. Боль усиливается при нагрузке и во время движения.
  • Периферическую, когда область поражения распространяется также на локтевые и коленные суставы. Дискомфорт проявляется в крестцово-подвздошной области и затрагивает голеностопные и коленные суставы.
  • Ризомелическая форма затрагивает плечевые, тазобедренные и некоторые другие крупные суставы. Болевой синдром может отдавать в предплечье, плечо, колено, пах или другую область в зависимости от локализации недуга.
  • При скандинавской форме поражаются мелкие суставы стоп и кистей. Характеризуется незначительными болями.

Существует также висцеральная форма, которую диагностируют при поражении мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.

Болезнь Бехтерева передается по наследству, а с развитием заболевания происходит поражение ряда внутренних органов.

В случае воспаления почек могут наблюдаться иридоциклиты и ириты, при проблемах с сердечно-сосудистой системой воспаляются клапаны аорты и развивается активный воспалительный процесс, затрагивающий сердечную мышцу (миокардит).

Физиотерапевтические процедуры должны подбираться лечащим врачом с учетом формы спондилоартрита

! Анкилозирующий спондилоартроз – сложная патология, характеризующаяся значительным поражением и деформациями в результате воспалительного процесса. Из-за перманентного сжатия внутренних органов наблюдается ухудшение работы пищеварительного тракта, возникает проблема с дыхательной функцией, болевой синдром в области грудной клетки.

Диагностика болезни Бехтерева предполагает следующие методы исследования:

  • компьютерная и магнитная томография позвоночного столба;
  • рентгенологическое обследование;
  • ЭКГ;
  • УЗИ почек и рентгенография легких (при необходимости);
  • общие биохимические анализы.

СОЭ анализ на болезнь Бехтерева в случае положительного результата демонстрирует завышенные показатели, однако может оставаться и в пределах нормы.

Устанавливая диагноз, врач обязан использовать дифференциальную диагностику для исключения других дегенеративных заболеваний позвоночника.

Спондилоартрит поясничного отдела позвоночника характеризуется ограничением подвижности во всех направлениях, при этом болевой синдром обладает тенденцией к усилению в состоянии покоя и ослаблению в момент движения.

Спондилез может быть выявлен на рентгенодиагностике, однако в результате исследования позвонков подобным методом доктора нередко путают диагноз больных, ошибочно принимая спондилоартрит за типичный остеохондроз.

Для того чтобы определить патологию позвонков, необходимо обратиться к квалифицированному вертебрологу, который внимательно изучит рентгенологические признаки, результаты биохимических анализов и сумеет установить точный диагноз.

Диагностировать спондилоартрит можно при помощи ревматологических проб, исследования уровня глюкозы, тимоловых проб и других биохимических исследований. Нередко может потребоваться консультация травматолога, окулиста, кардиолога, терапевта и ревматолога. Очень важно выявить причины болезни Бехтерева, поскольку именно от этого зависит успех лечения.

Возможные осложнения

Несмотря на тот факт, что заболевание относится к редким, прогноз для жизни обладателей подобного диагноза далеко не всегда является обнадеживающим. Среди наиболее часто встречающихся осложнений: сильное ухудшение зрения, легочная, сердечная недостаточность, а также утрата подвижности суставов позвоночника и конечностей.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилоартрит

catad_tema Артриты и артрозы – статьи

аксСА — аксиальный спондилоартрит

АС — анкилозирующий спондилит

ВБС – воспалительная боль в спине

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона)

ГК – глюкокортикоиды

ИЛ –интерлейкин

КПС — крестцово-подвздошные суставы

КТ — компьютерная томография

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

НЧС — нижняя часть спины

ОКМ — отек костного мозга

РА – ревматоидный артрит

СпА – спондилоартриты

СИ – сакроилиит

С-РБ — C-реактивный белок

ФНО-а — фактор некроза опухолей-альфа

ЧРШ — числовая рейтинговая шкала

ASAS (Аssessment of SpondyloArthritis International Society) – международное общество по изучению спондилоартритов

ASDAS (AS Disease Activity Score) – счет индекса активности АС

BASDAI ( Bath AS Disease Activity Index) – индекс активности АС

KDIGO – Kidney Disease: Improving Global Outcomes

HLA-B27

IL1

ERAP1

KIF21B

ПИС – протеогликан-индуцированный спондилит

ФК – функциональный класс

Термины и определения

Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов [1].

Аксиальный спондилоартрит (аксСпА) – спондилоартрит с преимущественным поражением позвоночника и периферических суставов.

Группа аксиальных спондилоартритов подразделяется на две клинические категории – неренгенологический аксиальный спондилоартрит и АС [1]. Диагноз устанавливается на основании классификационных критериев 2009 г.

международной группы по изучению спондилоартритов – ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society) для аксСпА [2].

Нерентгенологический аксСпА (нр-аксСпА) – аксСпА, имеющий сходную клиническую картину с АС при отсутствии рентгенологических признаков достоверного сакроилиита [1].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Подразделяются на селективные (с-НПВП) и неселективные (н-НПВП) ингибиторы фермента циклооксигеназы.

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – иммуносупрессивные лекарственные средства, обладающие противовоспалительным и болезнь-модифицирующим действием, подразделяются на синтетические (с-БПВП), таргетные синтетические (тс-БПВП) и биологические (б-БПВП)

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) – принятый в России синоним биологических БПВП.

Группа лекарственных средств, характеризующихся селективным действием на определенные механизмы развития хронического воспаления и представляющая собой моноклональные антитела к иммунокомпетентным клеткам или провоспалительным цитокинам, гибридные белковые молекулы, ингибирующие активность цитокинов и взаимодействие иммунокомпетентных клеток [3].

Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (и-ФНО-?) – искусственно синтезированные моноклональные антитела и гибридные белки, блокирующие активность провоспалительного цитокина ФНО.

1. Краткая информация

1.1 Определение

АС – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов [1]. Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите), что проявляется ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования позвоночника и суставов.

АС относится к группе спондилоартритов (СпА), куда включены также реактивный артрит, псориатический артрит, спондилоартрит при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), а также недифференцированные спондилоартриты.

Этим заболеваниям свойственны следующие общие черты: боль в позвоночнике воспалительного ритма, несимметричный олигоартрит (преимущественно нижних конечностей), энтезиты, сакроилиит и поражение других отделов позвоночника, а также передний увеит, псориаз, наследственная предрасположенность, частое наличие HLAВ27 и отсутствие ревматоидного фактора [4,5].

1.2 Этиология и патогенез

Этиология заболевания до настоящего времени остается не ясной. По данным многочисленных семейных и близнецовых исследований, АС относится к мультифакториальным заболеваниям, т.е. к болезням с наследственной предрасположенностью, обусловленной многими генетическими и средовыми факторами [6-9].

Ряд генов предрасположенности к АС уже идентифицированы. Основное место среди них занимает HLA-B27. Его вклад составляет 16-23% всего генетического риска этого заболевания[10].

К другим дополнительным генам предрасположенности относятся гены кластера IL1[11] вклад в наследуемость АС – 4-6% [12], ERAP1 – 0,34% [13], IL23R – 0,31% [13], KIF21B -0,25% [13] и другие.

Таким образом, вклад отдельных генов в предрасположенность к развитию болезни очень мал и по отдельности они не могут вызвать развитие АС. Однако, как и любое другое многофакторное заболевание, АС обусловливается не только генетической предрасположенностью, но и влиянием внешних факторов.

Многие факторы внешней среды являются триггерами развития заболевания у генетически чувствительных (или предрасположенных) к нему пациентов. Провоцирующими агентами могут быть травма, различного рода стрессовые факторы, включая физиологические, холодовые и психоэмоциональные стрессы.

Предполагается, что первичное повреждение при СпА и АС в частности локализуется в энтезисах (местах прикрепления связок, сухожилий и суставных капсул к костям). В основе заболевания лежат два патофизиологических процесса – воспаление и образование синдесмофитов. Однако их взаимоотношение, а также факторы, контролирующие их, мало изучены.

Последние исследования, проведенные на экспериментальной модели мышей (протеогликан-индуцированный спондилит – ПИС) показали, что остеопролиферация развивается только в тех местах, где раньше имелось воспаление, доказывая, что воспаление и деструкция межпозвонковых дисков необходимы для прогрессирования заболевания и формирования новой, патологической костной ткани [14]

1.3 Эпидемиология

Распространенность АС зависит в основном от частоты HLA-B27 в конкретной популяции, и составляет среди взрослых от 0,02% до 2,0%. [15]. Так, среди жителей экваториальных стран, его распространенность составляет практически 0%, а в приарктических популяциях Скандинавии, Чукотки, Аляски достигает 1,5-2% [16,17].

Среди жителей средних широт и европеоидных рас, распространенность АС колеблется в пределах 0,1-0,3%. По последним эпидемиологическим данным в России распространенность болезни составляет 0,1-0,2%.

Эти цифры значительно отличаются от официальных статистических данных, согласно которым в России в 2009г.

было зарегистрировано 39,4 тысяч больных АС (0,034%) при ежегодном выявлении 4-6 тысяч новых случаев [18].

Пик заболеваемости АС приходится на возрастной интервал 25-35 лет. Болезнь дебютирует в 10-20% случаев до 18-летнего возраста, а возрасте старше 50 лет заболевает не более 5-7% больных.

Мужчины в 3-6 раз чаще болеют, чем женщины [19]. Однако в последние годы с развитием учения о спондилоартритах, это соотношение все больше приближается к соотношению 2:1 и даже, при ранних формах – к 1:1.

Исходы у больных АС обычно благоприятнее, чем при ревматоидном артрите (РА), хотя частота инвалидизации примерно одинаковая [5,20].

У существенной части пациентов заболевание носит хронический характер и постепенно прогрессирует, приводя к выраженной функциональной недостаточности и инвалидизации вследствие поражения осевого скелета и, не в последнюю очередь, тазобедренных суставов (коксит).

Продолжительность жизни пациентов АС практически не отличается от такового в популяции в целом, за исключением больных, у которых имеется тяжелое течение болезни или развиваются осложнения со стороны внутренних органов – сердца, почек и другие.

1.4 Кодирование по МКБ 10

М 45 – Анкилозирующий спондилит

1.5 Классификация

Специальной классификации АС, в настоящее время не существует, для использования в ежедневной клинической практике эксперты рекомендуют использовать временную клиническую классификацию:

1.5.1 Основной диагноз:

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ankiloziruyuschij-spondilit_13858/

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилит): симптомы, лечение

Анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) — воспалительное заболевание суставов, которое постепенно вызывает сращивание позвонков позвоночника. Это слияние делает позвоночник неподвижным, приводит к положению больного, сгорбившегося вперед. Если ребра охвачены болезнью — это приведет к тому, что будет трудно дышать глубоко.

Болезнь Бехтерева поражает мужчин намного чаще, чем женщин. Появление признаков этой коварной болезни — ранний зрелый возраст. Воспаление также иногда охватывает другие части тела — чаще, глаза.

Не установлено никакого специального лечения болезни Бехтерева, но лекарства ослабят симптомы, возможно, замедлить прогрессирование заболевания.

Симптомы болезни Бехтерева

Ранние признаки  болезни Бехтерева — боль, тугоподвижность поясницы, бедер, особенно по утрам, после периодов бездействия. Боль шеи, усталость без видимых причин также распространены. Симптомы могут резко ухудшаться, улучшаться, останавливаться нерегулярными интервалами.

Наиболее часто затрагиваемые области:

  • Соединение между основанием позвоночника, тазом (крестцово-подвздошный отдел)
  • Позвонки нижней части спины
  • Места, где сухожилия, связки присоединяются к костям, главным образом позвоночнике, но иногда вдоль задней части пятки
  • Хрящ между грудью, ребрами
  • Бедра, плечи

Люди, мучающиеся болезнью Бехтерева часто имеют общие характеристики, среди которых 92% пациентов с диагнозом имеют ген HLA-B27. Типичные симптомы болезни Бехтерева включают сакроилитет, постепенную начальную боль поясницы, бедер, утреннюю скованность спины.

Однако состояние также вызывает симптомы верхнего отдела позвоночника, глазах, легких, сердце. Хотя эти симптомы относительно редки, они происходят, часто оказываются не связанными, иногда затрудняя точное диагностирование. Ниже приведен список нескольких неявных симптомов болезни Бехтерева:

Грудная боль

Развитие болезни: суставы соединяющие ребра, позвоночник, грудную клетку (грудина), больше не расширяются, как они когда-то делали.

Эта патология обусловлена долговременным воспалением, наращиванием рубцовой ткани, связанным болезнью Бехтерева — вокруг легких, между ребрами.

Люди заболевшие болезнью Бехтерева испытывают сильную боль груди, ошибочно принимая симптом за серьезное сердечное заболевание.

Редко, болезнь Бехтерева влияет на сердце. Из-за этого, а также для исключения других серьезных состояний, люди мучающиеся анкилозирующим спондилитом, испытывают боль груди, должны проконсультироваться с врачом для оценки серьезных сердечных диагнозов.

Ирит (воспаление радужки)

Ирит — воспалительное заболевание, поражающее радужную оболочку глаза. Ирис является частью среднего слоя глаза, называемого uvea, врачи иногда называют ирит как увеит.

Он часто охватывает оба глаза одновременно, быстро развиваться (острый ирит), постепенно развиваться (хронический ирит).

Острый ирит будет быстро прогрессировать, если немедленно не обратиться к врачу; хронический ирит длиться месяцами, годами.

Больные болезнью Бехтерева, испытывающие указанные симптомы, должны проверять свои глаза у профильных врачей:

  • Глазная боль, дискомфорт вокруг глаз, головная боль;
  • Световая чувствительность;
  • Физические симптомы, такие как покраснение, изменение формы зрачка;
  • Помутнение зрения, облачное зрение, плавающие пятнышки;
  • 30-40% людей больных анкилозирующим спондилитом испытывают ирит, по крайней мере, один раз.

Синдром «Конского хвоста»

У пациентов, тревожимых болезнью Бехтерева, страдающим недержанием кишечника, мочевого пузыря, другими неврологическими нарушениями (такими как онемение конечностей, речевые проблемы, потеря равновесия), развитие синдрома «cauda equina». Этот синдром — результат обширного сжатия нервного пучка нижней части позвоночника, расширения дурального мешка вокруг спинного мозга (дуральная эктазия), вызванного состоянием.

При синдром «Конского хвоста» — необходима неотложная медицинская помощь. Любой, кто испытывает симптомы, должен немедленно воспользоваться услугами больничной медицинской помощи. Лечение синдрома болезни Бехтерева (иногда называемым синдромом CES-AS) включает стероиды, хирургию.

Амилоидоз АА

Ранее называемый вторичным амилоидозом, амилоидоз АА представляет собой накопление белка амилоида в органах.

Амилоид продуцируется костным мозгом, но причина производства амилоидов, его связь воспалительных расстройств, таких как болезнь Бехтерева, неизвестны.

Подобно анкилозирующему спондилиту, его также трудно диагностировать. Это в первую очередь влияет на почки, но также ослабляет сердце, печень, пищеварительную систему.

У амилоидоза есть своя коллекция симптомов: онемение рук, ног, ощущение наполненности желудка, потеря веса, опухание ног, лодыжках. К тому времени, когда состояние заболевания прогрессирует, чтобы появились симптомы болезни, органы успевают серьезно поразиться, следует проконсультироваться с врачом.

Сердечные поражения

Люди больные болезнью Бехтерева испытывают хроническое воспаление у основания сердца, вокруг аортального клапана, аорты. Это устойчивое воспаление вызывает поражение аорты.

Менее 2% людей страдающих анкилозирующим спондилитом будут испытывать сердечные поражения.

Люди, начинают испытывать новые, ухудшающиеся симптомы, должны сразу посетить ревматолога. Это минимизирует осложнения, врач проанализирует текущие планы для эффективности лечения.

Когда обращаться к врачу

Попросите помощи врача, если у вас внезапно появились беспричинные боли спины, ягодиц, боли будут появляться медленно, обостряясь утром, будить во время сна с 3 часов ночи — особенно если эта боль усиливается во время движения, ослабляется после отдыха. Если у вас стали болезненные красные глаза, сильная светочувствительность, помутнение зрения, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Причины болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева не имеет известной конкретной причины, хотя, по-видимому, задействованы генетические факторы. Люди, с обнаруженным геном HLA-B27, подвергаются значительному риску развития болезни Бехтерева. Однако только некоторые люди с этим геном развивают болезнь.

Факторы риска

Пол: Мужчины чаще подвержены обострению болезни Бехтерева, чем женщины.

Возраст. Начало обычно происходит по достижении позднего подросткового возраста, раннего взрослого возраста.

Твоя наследственность. Большинство людей, страдающих болезнью Бехтерева, имеют ген HLA-B27. Но многие люди, у которых есть этот ген, никогда не развивают анкилозирующий спондилит.

Осложнения болезни Бехтерева

При тяжелом течении болезни Бехтерева новая форма кости является частью попытки организма исцелить себя. Эта новая кость постепенно соединяет промежуток между позвонками, затем гибкие отделы позвонков становятся неподвижными. Эти части позвоночника становятся жесткими, негибкими. Слияние суставов также охватывает грудную клетку, ограничивая объем, функцию легких.

Другие осложнения включают:

Воспаление глаз (увеит). Одним из самых распространенных осложнений болезни Бехтерева, увеита — внезапная боль глаз, световая чувствительность, помутнение зрения. Если у вас возникли эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Появление трещин. Кость людей местами утончается на ранних стадиях анкилозирующего спондилоартрита. Ослабленные позвонки трескаются, увеличивая тяжесть сутулой осанки. Переломы позвонков оказывают давление, возможны, повреждения спинного мозга, окружающих нервов, проходят через позвоночник.

Проблемы сердца. Болезнь Бехтерева часто вызывает проблемы работы аорты, самой большой артерией тела. Воспаленная аорта увеличивается до такой степени, что она искажает форму аортального клапана сердца, что ухудшает его функцию.

Диагностика болезни Бехтерева

Во время физического осмотра врач попросит больного согнуться разными направлениями, чтобы проверить диапазон движения позвоночника. Врач попытается воспроизвести вашу боль, нажав определенные части таза, переместив ноги под разными углами. Кроме того, врач возможно попросит вас сделать глубокий вдох, если у вас возникнут трудности расширения груди.

Анализ рентгеновских снимков

Рентген позволяет вашему доктору проверить изменения суставов, костей, хотя видимые признаки Болезнь Бехтерева не проявляются на ранней стадии заболевания.

МРТ использует радиоволны, сильное магнитное поле для обеспечения подробных изображений ваших костей, мягких тканей. Сканирование МРТ помогает выявить признаки ранней стадии болезни Бехтерева, но это намного дороже.

Лабораторные тесты

Нет конкретных лабораторных тестов для выявления болезни Бехтерева. Некоторые анализы крови подтвердят маркеры воспаления, но воспаление крови сигнализирует о многих различных проблемах здоровья.

Кровь больного должна быть протестирована на ген HLA-B27, но большинство людей, у которых есть этот ген, не имеют болезни Бехтерева, а у многих чернокожих людей нет этого гена, болезнь присутствует.

Лечение болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита)

Цель лечения — облегчить вашу боль, тугоподвижность, а также предотвратить, отсрочить возможные осложнения, деформацию позвоночника. Лечение болезни Бехтерева наиболее эффективно до того, как болезнь наносит необратимый ущерб вашим суставам.

Лекарственные препараты от болезни Бехтерева

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) –это такие лекарства как напроксен (напросин), индометацин (индоцин) — это медикаменты, используются для облегчения симптомов, лечения болезни Бехтерева. Они облегчают воспаление, боль, скованность. Однако эти лекарства могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения.

Если НПВП не являются полезными, врач предлагает начать биологическое лечение, такое как блокатор фактора некроза опухоли (TNF), ингибитор интерлейкина 17 (IL-17). Блокаторы TNF нацелены на клеточный белок, вызывает воспаление организме. IL-17 играет определенную роль защиты организма от инфекции, а также играет роль при воспалении.

Лечение блокированием

Блокаторы TNF помогают уменьшить боль, тугоподвижность, чувствительные, опухшие суставы. Их вводят путем инъекции активного вещества под кожу, через внутривенную линию.

Пять блокаторов ФНО, одобренных Управлением по контролю за добавками, лекарствами для лечения болезни Бехтерева:

  • брексин;
  • напроксен;
  • реопирин;
  • индометацин;
  • бутадион;
  • сульфасалазин;
  • этанерцепт (Энбрел);
  • голимумаб;
  • мелоксикам;
  • секукинумаб (Secukinumab) является первым ингибитором IL-17, одобренным ассоциацией врачей для лечения.

Блокаторы TNF, ингибиторы IL-17 могут активировать скрытый туберкулез, сделать вас склонными к инфекции.

Терапия болезни Бехтерева

Физическая терапия является важной частью лечения, обеспечивает ряд мощных преимуществ: от облегчения боли до повышения прочности, гибкости. Физиотерапевт разрабатывает конкретные упражнения для ваших нужд.

Упражнения на растяжение, помогают поддерживать гибкость суставов, сохранять хорошую осанку. Правильная походка, ровное положение тела, упражнения на брюшные, спинные мышцы помогают сохранить вашу вертикальную позу.

Хирургия

Большинство людей с болезнью Бехтерева не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Тем не менее, врач рекомендует операцию, если у пациента сильная боль, травма суставов. Операция показана если тазобедренный сустав серьезно поврежден. Сустав необходимо заменить эндопротезом.

Образ жизни, домашние средства от Болезни Бехтерева

Кроме того, регулярно вам необходимо постоянно выполнять рекомендации врача, принимать рекомендуемые лекарства соответствии предписаниям, вот некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы помочь состоянию.

Оставайтесь активными. Упражнения помогают облегчить боль, сохранить гибкость, улучшить ваше самочувствие.

Прикладывайте тепло, холод. Теплый компресс, прикладываемый болезненным суставам, плотным мышцам, облегчает боль, тугоподвижность. Попробуйте местные нагреватели (грелки), горячие ванны, другие душевые процедуры обладающие контрастной температурой. Лед на воспаленных участках помогает уменьшить опухоль.

«Бросай курить, вставай на лужы»

Если больной курит, нужно срочно бросать, если не осилит сам, используется одна из проверенных временем методик. Курение обычно плохо для общего здоровья, это создает дополнительные проблемы для больных, включая дальнейшее затруднение дыхания.

Практикуйте правильную осанку. Практика, стоящая прямо перед зеркалом, помогает больным избежать некоторых проблем, связанных с болезнью Бехтерева.

Курс состояния меняется временем, появляются болезненные эпизоды (рецидивы), периоды меньшей боли (ремиссии) на протяжении всей вашей жизни. Но большинство людей живут продуктивной жизнью, несмотря на диагноз болезнь Бехтерева.

Источник: https://www.vam3d.com/bolezn-bextereva-ankiloziruyushhij-spondilit-simptomy-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.