Антидепрессанты могут повысить риск смерти

Антидепрессанты могут увеличить риск смерти на треть

Антидепрессанты могут повысить риск смерти

В последние годы резко возросло использование антидепрессантов. В настоящее время, по оценкам, каждый десятый житель Соединенных Штатов использует антидепрессанты. Кроме того, 1 из 4 женщин в возрасте 40 и 50 лет, как сообщается, принимают наркотики.

Наиболее распространенным классом антидепрессантов являются ингибиторы повторного приема серотонина (SSRI). Эти лекарства блокируют реабсорбцию серотонина — нейротрансмиттера «счастья».

У людей с депрессией снижается уровень серотонина, поэтому, блокируя повторный прием, препараты позволяют пациентам извлечь максимум пользы из того, что у них есть. Однако долгосрочные последствия применения этих препаратов вызывают полемику.

Это побудило группу исследователей — под руководством ученых из Университета Макмастера в Онтарио, Канада, — изучить связь между использованием антидепрессантов и риском смертности.

Как пишут авторы нового исследования, антидепрессанты «нарушают множественные адаптивные процессы, регулируемые эволюционно древними биохимическими веществами, потенциально увеличивая смертность». Такой биохимический препарат — серотонин.

Первым автором исследования, опубликованного в журнале «Психотерапия и психосоматика», является Марта Маслей из Университета Макмастера, а ведущим исследователем — Пол Эндрюс, доцент Университета Макмастера.

Риск смерти увеличен на 33%

Профессор Эндрюс и его команда провели мета-анализ существующих исследований из различных медицинских баз данных с целью выявления связи между смертностью и применением антидепрессантов. В ходе анализа было проведено 16 исследований, в которых приняли участие около 375 000 человек.

Исследователи выделили данные по сердечно-сосудистым заболеваниям, сердечно-сосудистому риску и классу антидепрессантов. Они смотрели на ССРИ, трициклические антидепрессанты и другие.

Они использовали так называемую модель смешанных эффектов для проведения мета-анализа, контроля депрессии и других заболеваний.

Маслей рассказал сегодня Medical News о методологии, убедив нас в ее силе. «Мы постарались включить только исследования, которые достаточно хорошо контролируют важные переменные (такие как депрессия и другие заболевания), — сказала она, — и поэтому мы попытались статистически исключить другие факторы, которые могут способствовать смертности».

Анализ показал, что среди населения в целом риск преждевременной смерти среди тех, кто принимает антидепрессанты, на 33 процента выше, чем среди тех, кто их не принимает. Кроме того, потребители антидепрессантов имели на 14% больше шансов получить неблагоприятное сердечно-сосудистое событие, такое как инсульт или сердечный приступ.

Как объяснил нам Маслей: «Мы также убедились, что наши выводы не были связаны с искажением информации. Это означает, что люди с более тяжелой депрессией могут чаще принимать антидепрессанты, и если это так, то мы не можем быть уверены, вызвано ли повышение риска смерти применением антидепрессантов или более тяжелой депрессией».

«Чтобы решить эту проблему, мы перепроверили наш анализ только на тех исследованиях, которые оценивали депрессию у участников до того, как они начали использовать антидепрессанты», — пояснил Маследж. «Когда мы перепроверили этот анализ, риск смерти оставался высоким, что говорит о том, что в нашем исследовании не было проблемы с запутанностью по показаниям».

Не было отмечено существенных различий между SSRI и трициклических антидепрессантов, которые широко воспринимаются как первое поколение антидепрессантов.

Полученные данные не свидетельствуют о негативном влиянии антидепрессантов на пациентов с кардиометаболическими заболеваниями, такими как болезни сердца и диабет.

Это согласуется с гипотезой, что в силу своих антикоагулянтных свойств антидепрессанты могут быть полезны для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но вредны для здоровья.

Нарушение приема серотонина может иметь побочные эффекты

Профессор Эндрюс и команда предупреждают, что результаты исследования должны побудить исследовательское сообщество глубже изучить, как работают антидепрессанты.

» Мы очень обеспокоены этими результатами. Они предлагают, чтобы мы не принимали антидепрессанты, не понимая, как именно они взаимодействуют с телом».

Профессор Пол Эндрюс

Соавтор исследования Бенуа Мульсант в Университете Торонто в Канаде также выражает свою озабоченность, говоря: «Я назначаю антидепрессанты, даже если я не знаю, являются ли они более вредными, чем полезными в долгосрочной перспективе».

«Я беспокоюсь, что у некоторых пациентов они могут быть, и психиатры через 50 лет будут удивляться, почему мы не сделали больше, чтобы это выяснить», — добавляет он.

Поскольку это было наблюдательное исследование, исследователи не смогли сделать никаких выводов о причинно-следственной связи.

Однако, говоря с MNT о возможных механизмах, которые могут объяснить результаты, Маслей сказал: «Антидепрессанты нарушают функционирование моноаминов (важные биохимические вещества, такие как серотонин и допамин), и эти моноамины имеют важные функции не только в мозгу, но и по всему телу».

«Например, — добавила она, — серотонин влияет на рост, воспроизводство, пищеварение, иммунную функцию и многие другие процессы, и он присутствует почти во всех основных органах».

«Поэтому нарушение функционирования серотонина может иметь различные побочные эффекты, которые могут способствовать риску смерти разными способами».

Источник: http://UpSkin.ru/mednews/antidepressanty-mogut-uvelichit-risk-smerti-na-tret.html

Прием антидепрессантов повышает риск ранней смерти на 33% – ученые

Антидепрессанты могут повысить риск смерти

Ученые из разных стран после очередных исследований подтвердили риск ранней смерти в результате приема антидепрессантов. Люди с депрессией без сердечной болезни на 33 процента чаще умирают в течение любого установленного периода, если они принимают антидепрессанты, по сравнению с теми, кто этого не делал.

Об этом сообщает Daily Mail.

В мире растет спрос на антидепрессанты. В 2016 году в Англии было выдано 64,7 миллиона рецептов на такие пилюли, что в 2 раза больше, чем десять лет  назад.

Однако ученые считают: антидепрессанты наихудший способ успокоить свое тело.

Так, эксперты из Университета Макмастера в Канаде объединили результаты 17 предыдущих исследований, проанализировав влияние антидепрессантов на 380 000 человек.

По итогам исследования выяснилось, что в результате приема антидепрессантов риск умереть в раннем возрасте достигает 33%.

Ученые уточнили: если антидепрессанты начинают принимать люди с сердечно-сосудистыми недугами, то они долгое время не ощущают ухудшения здоровья.  Но это не значит, что таблетки излечили их – просто произошла «маскировка» симптомов.

По словам исследователей, антидепрессанты поглощают гормоны серотонин, допамин и других химвеществ, которые вырабатываются в мозге. Таким образом, когда тело реагирует на симптомы заболевания, антидепрессанты его устраняют, и человек не понимает, что в нем зародилась болезнь.

В итоге не обращается за помощью к врачу.

Ученые сделали вывод: если люди будут принимать антидепрессанты каждый день, то каждый 8-й человек из 1000 в возрасте старше 50 лет будет умирать каждый год.

С одной стороны, антидепрессанты спасают жизнь людям, которые склонны к суициду.

Британские эксперты уточнили: все лекарства оказывают побочный эффект на организм. Пресс-секретарь Королевского колледжа психиатров сказал: «Все лекарства имеют побочные эффекты.

Бесчисленные исследования на протяжении многих лет показали, что антидепрессанты являются спасателями жизни для многих, что снижает риск самоубийства у пациентов с депрессией.

Пациенту и их доктору решать вместе, могут ли преимущества медицины перевешивать риски».

С другой стороны, пациент может раньше уйти из жизни. Канадский руководитель исследования Пол Эндрюс сказал, что риски чрезвычайно серьезны.

«Мы очень обеспокоены этими результатами. Они предполагают, что мы не должны принимать антидепрессанты, не понимая точно, как они взаимодействуют с телом. Я действительно думаю, что эти лекарства для большинства людей приносят больше вреда, чем пользы, и что врачи не должны их вообще назначать», – сказал доктор Эндрюс.

При этом Бенуа Мулсант, психиатр из Университета Торонто, который также участвовал в исследовании, сказал, что результаты указывают на необходимость дальнейшего исследования того, как действительно действуют эти лекарства.

«Я назначаю антидепрессанты, хотя я не знаю, являются ли они более вредными, чем полезными в долгосрочной перспективе. Я беспокоюсь, что у некоторых пациентов они могут быть, а психиатры через 50 лет будут задаваться вопросом, почему мы не сделали больше, чтобы узнать», – сказал психиатр.

влажность:

давление:

ветер:

Отравление и передозировка антидепрессантами: симптомы, последствия

Антидепрессанты могут повысить риск смерти

Прием антидепрессантов помогает улучшить качество жизни человека, но только при необходимости медикаментозной терапии.

Лечение по совету коллег и знакомых, превышение количества принимаемых таблеток, неправильное хранение приводит к необратимым последствиям. Случайная или намеренная передозировка антидепрессантами часто становится причиной летального исхода.

Прервать разрушительное действие фармакологических препаратов, спасти пострадавшего от смерти сможет только срочное врачебное вмешательство.

Характеристика антидепрессантов

Антидепрессанты – психотропные фармакологические препараты, которые нормализуют негативные симптомы пониженного настроения. У пациентов с затяжной депрессией они вызывают улучшение самочувствия, устраняют повышенную тревогу и беспокойство. Данное психологическое расстройство появляется в любом возрасте у представителей различных социальных групп.

Почти все антидепрессанты не способны поднять настроение или улучшить качество сна у тех людей, которые не страдают депрессией. У здорового человека прием препаратов спровоцирует заторможенность, апатию, вялость.

К лечению пациентов с психологическими проблемами невропатологи подходят крайне осторожно. Чтобы снизить вероятность срыва, они подбирают индивидуальные дозировки в соответствии с состоянием здоровья. К сожалению, при покупке антидепрессантов в некоторых аптеках провизоры не интересуются наличием рецепта от врача.

Самолечение в большинстве случаев приводит к передозировке лекарственных средств, ведь ни о каком особом подходе не может идти речи. Попытки поднять настроения заканчиваются одновременным приемом нескольких таблеток и реанимационной палатой. Терапия депрессии длительная, продолжается на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Фармакологические свойства антидепрессантов

Передозировка возникает из-за незнания механизмов действия антидепрессантов, способов выведения из организма, длительности курсового лечения. Существует множество классификаций препаратов, но при назначении терапии врачи чаще всего используют следующую:

  1. Седативного действия. Помимо депрессии, лекарственные средства рекомендованы для устранения тревожных расстройств, бессонницы, беспокойства.
  2. Стимулирующего действия. Используются для терапии пациентов с вялостью, апатией, угнетенностью, безучастностью к происходящему. К особенностям данной группы относится преобладание стимулирующего эффекта над антидепрессивным.
  3. Сбалансированного действия. Свойства лекарственных средств успешно сочетают в себе положительные качества седативных и стимулирующих антидепрессантов.

За настроение человека отвечают нейромедиаторы: серотонин, дофамин, норадреналин. Под воздействием определенных факторов (эмоциональное потрясение, эндокринные заболевания) уровень биологически активных веществ в кровяном русле значительно снижается. Депрессия – тяжелое заболевание, а не осенняя хандра.

К передозировке приводит склонность некоторых людей к самодиагностике. Состояние, которое они принимают за депрессию, на самом деле может быть естественным снижением продуцирования гормонов организмом.

Не стоит путать антидепрессанты с транквилизаторами. Последние оказывают противоположное действие на вегетативную нервную систему. Транквилизаторы не всегда подходят для курсового лечения, обладают более выраженным успокаивающим действием. Также они способны вызывать быстрое привыкание, а после окончания терапии у пациентов может возникнуть синдром отмены.

Основные причины передозировки

Иногда пациент отказывается принимать препараты, потому что друг или сосед уверил его об опасности приема лекарства. Можно ли умереть от употребления антидепрессантов? Безусловно, ведь даже безобидный аспирин способен вызвать летальный исход при совокупности определенных факторов. Что может стать причиной передозировки, перечислено далее:

  • Несоблюдение правил курсового лечения. Если пропущен очередной прием таблетки, нельзя принимать двойную дозу – концентрация действующего вещества в кровяном русле станет токсической.
  • Приобретение антидепрессанта впрок. Не стоить хранить дома более одной упаковки таблеток. Маленькие дети, подростки с неустойчивой психикой, старики способны случайно или намеренно принять большую дозу лекарственных средств.
  • Плохая память. Передозировка возникает у стариков в силу возрастных изменений. Забыв о том, что они уже выпили таблетку, люди в преклонном возрасте могут употребить антидепрессант в повышенной дозировке.

Нельзя самостоятельно принимать решение об окончании курсовой терапии. Улучшение состояния не является гарантией полного излечения. После возвращения негативных симптомов некоторые пациенты стараются наверстать упущенное, намеренно завышая рекомендованные врачом дозы.

Практически все антидепрессанты обладают накопительным действием – положительный эффект наблюдается спустя 10-14 дней после начала приема. Не следует завышать дозу в попытках сократить этот срок, ведь последствия передозировки могут быть непредсказуемыми.

Запивать фармакологические препараты можно только простой водой. Газированные напитки, крепкий чай или кофе влияют на метаболизм и абсорбцию антидепрессантов внутри организма человека.

Совместное употребление этилового спирта и лекарственных средств становятся частой причиной передозировки. Алкоголь снижает полезное действие антидепрессантов и усиливает выраженность побочных эффектов.

Противопоказания и побочные действия антидепрессантов

Передозировка психотропными соединениями происходит при приеме стандартного количества таблеток из-за наличия патологий. Сниженная функциональная активность мочевыделительной системы приводит к накоплению избыточной концентрации антидепрессантов. К противопоказаниям также относятся:

  1. Беременность и период грудного вскармливания. Иногда врачи делают исключение и назначают лечение, если польза для матери превышает риск для ребенка.
  2. Индивидуальная чувствительность на входящие в состав антидепрессантов ингредиенты.
  3. Аллергические реакции.
  4. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Передозировку способны спровоцировать тяжелые заболевания печени. Поврежденные гепациты не могут полноценно связывать действующее вещество с образованием конгломератов. Соединения накапливаются в клетках печени, способствуя их дальнейшему разрушению.

Следует обратиться за консультацией к доктору, если в процессе лечения появляются патологические симптомы. Может иметь место хроническое отравление антидепрессантами из-за неправильно подобранной дозировки. К таким признакам интоксикации относятся:

  • сухость слизистых;
  • нарушения мочеиспускания;
  • снижение перистальтики;
  • сонливость или бессонница;
  • повышение массы тела;
  • мигрени;
  • снижение остроты зрения;
  • утрата сексуального влечения.

Особенно стоит обратить внимание на расстройства пищеварения, которые приняли хронический характер. Тошнота, рвота, метеоризм, диарея и изжога могут быть признаком избыточной концентрации антидепрессантов в организме.

Симптомы передозировки

При значительном превышении дозировки симптомы отравления способно проявиться через 20-30 минут после приема антидепрессантов. Это зависит от возраста пострадавшего, его состояния здоровья, вида психотропного соединения. К основным признакам передозировки относятся:

  1. Тремор верхних и нижних конечностей, судороги, снижение мышечных, сухожильных, тактильных рефлексов.
  2. Артериальная гипертензия или гипотония.
  3. Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, двоение предметов перед глазами.
  4. Гипертермия, холодные руки и ноги, озноб, лихорадочное состояние, испарина.
  5. Снижение мочевыделения или его полное отсутствие.
  6. Тахикардия.
  7. Заторможенность, сонливость.

Передозировка у детей развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых. Повышенная проницаемость сосудов ребенка способствует возникновению значительной концентрации антидепрессантов в организме.

Примерно через 40-60 минут симптоматика передозировки нарастает по мере абсорбции антидепрессантов внутри кровяного русла:

  • появляется пена изо рта;
  • возможны эпилептические припадки;
  • нарушается координация в пространстве, возникают галлюцинации, спутанность сознания;
  • период повышенной возбудимости сменяется безразличием к происходящему, апатией;

Артериальное давление падает до опасных показателей, снижается частота пульса, замедляется сердечный ритм – возникает состояние, предшествующее коме. Если на этой стадии не будет оказана врачебная помощь, может произойти летальный исход.

Первая помощь при передозировке

Интоксикации антидепрессантами требует немедленной госпитализации пострадавшего. Следует вызвать доктора, указав название лекарственного средства, ставшего причиной отравления. Необходимо оказать пострадавшему первую помощь:

  1. Очистить желудок 2-3 литрами слабо розового раствора перманганата калия. Вызывать рвоту до отхождения чистой воды.
  2. Напоить отравившегося человека крепким сладким чаем, дать любые адсорбенты или энтеросорбенты.

Прибывший доктор введет пострадавшему антидот и госпитализирует для проведения дезинтоксикационной терапии. Для очищения организма от антидепрессантов используются солевые растворы с глюкозой и диуретические средства.

Источник: https://otravlenye.ru/vidy/lekarstva/simptomy-i-lechenie-peredozirovki-antidepressantami.html

Антидепрессанты и риск самоубийства

Антидепрессанты могут повысить риск смерти

В последние годы мы стали свидетелями непрекращающихся споров об использовании антидепрессантов. С одной стороны, лечение депрессии антидепрессантами приводит к снижению риска суицида на эпидемиологическом уровне1.

Это согласуется с высоким популяционным риском возникновения суицидальных идей и попыток суицида у людей с расстройствами настроения, который оценивается в 51 % и 44 % соответственно2, и с исследованиями истории депрессивных эпизодов при завершенных суицидах (приблизительно 60 %).

С другой стороны, вероятное появление или увеличение риска самоубийства в начале лечения, по крайней мере среди молодых пациентов, побудило регулирующие органы опубликовать специальные предупреждения.

Как следствие этих предупреждений, количество назначений антидепрессантов сократилось, в том числе среди взрослых пациентов, и стали поощряться исследования суицидального эффекта антидепрессантов. Возникла острая необходимость разобраться с сомнениями в пользе антидепрессантов при лечении пациентов, у которых уже есть или, возможно, могут возникнуть суицидальные идеи.

Спор начался в 2003 г., когда новый анализ данных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) показал, что риск суицидальных идей или попыток самоубийства у молодых пациентов, принимающих антидепрессанты, удваивается по сравнению с теми, кто принимает плацебо (4%  vs.  2%),  вне зависимости от того, по какому показанию они были назначены (см.

обзор Brent3). Позднее, метаанализ РКИ без ограничений по возрасту показал повышенный риск “суицидальности” при лечении антидепрессантами пациентов в возрасте моложе 25 лет.

Отметим, что риск был обнаружен только у пациентов стационаров, получавших антидепрессанты не по показанию «депрессия», в то время как у пожилых пациентов с депрессией антидепрессанты снижали этот риск4. Существенный недостаток в том, что сообщения о попытках суицида берутся из РКИ, большинство которых не нацелены на изучение суицидальности.

Как бы то ни было, предупреждения – вместе с тревожным освещением этой темы в СМИ – привели к тому, что врачи стали назначать меньше антидепрессантов даже в тех случаях, когда отсутствовала доступная альтернатива5.

Использование антидепрессантов с целью предотвращения суицидального поведения подкреплено несколькими фактами. Во-первых, большинство фармакоэпидемиологических исследований, более репрезентативных, чем РКИ, демонстрируют положительный эффект антидепрессантов в отношении предотвращения самоубийств1.

Во-вторых, хотя обсервационные исследования свидетельствуют, что риск появления суицидальных идей повышается у молодых людей, принимающих антидепрессанты, на самом деле риск снижается, если принять в расчет причину назначения3.

В-третьих, вскрытия с токсикологическим выявлением антидепрессантов показывают, что самоубийства чаще совершают больные депрессией, не принимающие антидепрессанты1.

Кроме того, есть возможность свести к минимуму суициды, связанные с лечением. Руководства американского FDA и британского Национального института здравоохранения и медицинской помощи рекомендуют внимательно наблюдать за лечением антидепрессантами суицидальных пациентов или пациентов младше 30 лет, с контрольным визитом через неделю после начала применения нового антидепрессанта.

Интернет-ресурсы и приложения для смартфонов в ближайшем будущем позволят повысить качество наблюдения за пациентами из группы риска. С другой стороны, пациенты с депрессией часто непоследовательны в лечении, что привело некоторых авторов к сомнениям в наличии у антидепрессантов какого-либо влияния, позитивного или негативного, на частоту суицидов в целом на уровне популяции6.

Этот неоднозначный контекст также влияет на изучение темы, но только в нескольких обсервационных исследованиях рассматриваются предикторы возникновения суицидального поведения de novo у пациентов с депрессией, начинающих принимать антидепрессант5,7.

Вообще говоря, суицидальные идеи, вызванные лечением, редки у взрослых и имеют тенденцию к прогрессивному ослаблению в первые 4-6 недель лечения. Лучшими предикторами возникновения суицидальных идей и попыток суицида являются отсутствие ответа на лечение, попытки суицида в прошлом, злоупотребление психоактивными веществами.

Стоит отметить, что начало лечения с высоких (выше рекомендуемых) доз антидепрессантов, вероятно, повышает риск суицидальных идей или попыток суицида5.

Суицидальные попытки в начале лечения антидепрессантами могут быть также связаны с недиагностированным биполярным расстройством, о наличии которого можно судить по раннему началу депрессии и атипичным депрессивным эпизодам. Более того, фактор возраста в суицидальных идеях и попытках, вероятно, связан с тем, что в юности чаще встречается связь употребления психоактивных веществ и импульсивной агрессии с депрессией.

Все это подводит к необходимости изменения парадигмы лечения суицидальных пациентов.

Клинический ответ на лечение антидепрессантами хуже у пациентов с суицидальными идеями или суицидальными попытками в анамнезе, вне зависимости от сопутствующих факторов или типа антидепрессанта7.

Те, кто больше всех нуждаются в эффективном лечении, хуже реагируют на лечение. Дальнейшее развитие РКИ, нацеленных на депрессивных пациентов с суицидальным риском, поможет определить стратегию краткосрочного лечения таких пациентов.

Некоторые возможные виды лечения суицидальных пациентов заслуживают более основательного изучения: во-первых, комбинация лития или антипсихотиков с антидепрессантами; во-вторых, почти мгновенный и радикальный антисуицидальный эффект низких доз кетамина.

Этот эффект в особенности интересен и может быть объяснен воздействием на глутаматергическую нейротрансмиссию в передней поясной коре5. Растет объем данных о роли социальной, психологической и физической боли при суицидальном поведении.

Система мю-опиоидных рецепторов вовлечена не только в переживание физической боли, но и в боль социальной отверженности, и является подходящей целью при профилактике самоубийств.

Четырехнедельное исследование пациентов с суицидальными идеями показало, что сверхмалая доза бупренорфина сублингвально ослабляет эти идеи эффективнее плацебо8.

Необходимо призвать к осторожности в связи с актуальным риском того, что пациенты психиатров могут воспользоваться возможностью эвтаназии. Легальная эвтаназия не должна стать проявлением лечебного нигилизма9. При наличии психического расстройства использование доказанных методов лечения и доступных антисуицидальных стратегий обязательно с этической точки зрения.

Перевод на русский язык организован Советом молодых ученых Российского общества психиатров при поддержке Всемирной психиатрической ассоциации. 

Подготовили: Филиппов Д.С., Потанин С.С.

Источник: Courtet P. et al. Antidepressants and suicide risk in depression. World Psychiatry. 2017 Oct; 16(3): 317–318.

Библиография:

  1. Isacsson G, Rich C. Eur Psychiatr Rev 2008;1:24-6
  2. Nock MK, Hwang I, Sampson NA et al. Mol Psychiatry 2010;15:868-76
  3. Brent DA. Psychiatr Clin North Am 2016;39:503-12.
  4. Stone M, Laughren T, Jones ML et al. BMJ 2009;339:b2880.
  5. Courtet P, Nobile B, Lopez-Castroman J. In: Kumar U (ed). Handbook of suicidal behaviour. Bangalore: Springer Nature (in press).
  6. Simon G. BMJ 2008;336:515-6.
  7. Lopez-Castroman J, Jaussent I, Gorwood P et al. Depress Anxiety 2016;33:483-94.
  8. Yovell Y, Bar G, Mashiah M et al. Am J Psychiatry 2016;173:491-98.
  9. Olie E, Courtet P. JAMA 2016;316:656-7.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.