Антидепрессанты могут замедлять прогрессирование болезни Паркинсона

Содержание

Кому помогут новшества в хирургии при болезни Паркинсона

Антидепрессанты могут замедлять прогрессирование болезни Паркинсона

Когда видишь  человека, страдающего болезнью Паркинсона, с трясущимися руками, который не может поднести ко рту стакан с водой, не расплескав ее по пути, невольно задаешься вопросом: неужели современная медицина не в силах помочь таким людям?

Доктором медицинских наук, нейрохирургом высшей категории Константин Романович Костюк рассказал, что болезнь Паркинсона –  хроническое прогрессирующее заболевание, – подчеркивает доктор Костюк. – В основе развития этого недуга лежит  гибель нервных клеток, которые синтезируют высокоактивное вещество – дофамин.

Когда их количество в мозге сокращается примерно на 70%,  дофамина становится так мало, что организм начинает реагировать на этот дефицит и появляются симптомы болезни Паркинсона. Это тремор, скованность, когда человек не может разжать пальцы, и замедленность движений, когда больному трудно встать, взять чашку в руку и т.п.

Часто у таких больных возникают   депрессии и расстройства желудочно-кишечного тракта.

Все современные методы лечения паркинсонизма – и медикаментозный, и физиотерапевтический, и хирургический  – направлены лишь  на устранение симптомов или замедление прогрессирования этого заболевания.

Достаточно эффективны препараты, которые восполняют дефицит дофамина в мозгу, однако через четыре – пять лет их постоянного приема развивается побочный эффект в виде непроизвольных хаотичных движений.

К нейрохирургам такие пациенты обращаются в тех случаях, когда медикаментозная терапия не эффективна или когда ее побочные эффекты  значительно снижают их качество жизни.

От деструкции до нейростимуляции

– Операции, применяемые для хирургического лечения болезни Паркинсона, делятся на два вида. Это классические деструкции, которые у нас в институте  начали делать еще в 50-х годах прошлого века, и нейростимуляции – самый современный вид лечения этой патологии.

Сейчас мы используем современную технологию, позволяющую рассчитать координаты мишени деструкции с точностью до одной десятой миллиметра. Сама же деструкция проводится с помощью радиочастотной абляции.  Для этого в подкорковые ядра через мозг вводится электрод.  В зависимости от  преобладания той или иной симптоматики, деструкции подвергаются различные подкорковые ядра.

Рабочая часть  электрода составляет всего два миллиметра в длину и два миллиметра в ширину. И  этот электрод, излучая радиочастоты, формирует вокруг себя очажок разрушения ядра.

Еще одним преимуществом современной технологии является возможность провести во время операции тестовую стимуляцию, которая помогает нам определить точность введения электрода в заданную мишень.

Во время такой операции пациенты находятся в полном сознании и выполняют инструкции хирургов.

В результате радиочастотной абляции прямо на операционном столе у больного прекращается тремор и уходит скованность движений.

Преимущества новой методики лечения

Сейчас  более популярен другой вид оперативного вмешательства при болезни Паркинсона, когда пациенту устанавливают нейростимулятор, который устраняет и тремор, и скованность, и замедленность движений.

Это – первое преимущество данной методики лечения, а второе обусловлено тем, что нейростимулятор может регулировать деятельность обоих полушарий мозга.

В случае неудачной деструкции, если хирургу не удается точно попасть в подкорковые ядра, размеры которых обычно не более 5 миллиметров, изменить что-либо уже проблематично.

Более того, человека может даже парализовать, если врач ошибется на один – два миллиметра и повредит нейронные проводники, отвечающие за жизненно важные функции.

 При установке нейростимулятора  в мозг также вводится электрод, правда, более тонкий, чем при деструкции. И место положения этого электрода в случае необходимости хирург может в любой момент подкорректировать, а при деструкции этого сделать нельзя. 

Генератор для мозга

– Почти 90% мирового рынка нейростимуляторов производятся в США. Каждая такая система состоит из трех основных компонентов. Прежде всего, это генератор, который посылает электрические импульсы к головному мозгу.  В генераторе есть специальная батарея и чип (микрокомпьютер), который создает эти импульсы.

Этот генератор помещается в области груди пациента подкожно. Вторым компонентом системы является удлинитель –  тонкий кабель, располагающийся под кожей и соединяющий электрод с генератором импульсов.

Третий компонент –  электроды, которые имплантируются в различные анатомические структуры мозга и доставляют к ним электрические импульсы с целью подавления их патологической активности.

Диаметр электродов составляет 1,3 миллиметра.

По сути, генератор – это миниатюрный компьютер, в который врач закладывает программу стимуляции мозга с помощью специального прибора – программатора. При этом можно установить множество параметров: частоту и силу тока, амплитуду импульса, когда и какой из четырех контактов электрода будет задействован, каким будет  поле стимуляции.

Регулировать работу нейростимулятора может сам пациент с помощью личного пульта. Он может включить или выключить генератор, чуть-чуть увеличить или уменьшить силу тока.

К примеру, знакомый профессор рассказывал, что добавляет пару десятых ампера, когда сильно волнуется перед чтением лекции, а на ночь вообще отключает нейростимулятор.

Если у больного все в порядке, ему надо приезжать на осмотр к нейрохирургу примерно раз в полгода.

А когда, несмотря на наличие нейростимулятора, тремор усиливается, наши пациенты сразу обращаются к нам, и мы корректируем программу работы генератора импульсов.

Нейростимулятор работает на батарее, которая может служить четыре – пять лет, в зависимости от того, насколько часто и долго пациент пользуется генератором импульсов.

Затем батарею приходится менять, но электрод и проводник остаются прежними. Стоимость самой системы достигает 20 тысяч долларов, а цена батареи составляет примерно две трети этой суммы.

И если радиочастотных деструкций при болезни Паркинсона мы провели уже более 500, то нейростимуляторы поставили всего 18 пациентам, из них страдающих болезнью Паркинсона – лишь десять.

К сожалению, государство пока  не выделяет денег на закупку таких систем и больным самим приходится за них платить, что могут позволить себе далеко не все нуждающиеся.

Источник: http://www.aif.ua/health/life/1454796

Болезнь Паркинсона: лечение лекарственными препаратами, народным средствами, питание

Антидепрессанты могут замедлять прогрессирование болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона представляет собой нейродегенеративный процесс с нарушением работы особого отдела мозга – черной субстанции. Биохимически это приводит к недостаточности работы дофаминовой нейротрансмиттерной системы мозга и развитию многочисленных симптомов.

Беря за основу эти моменты, выделяют две линии терапии болезни Паркинсона: замедление дегенерации нервной ткани и регуляция биохимических сдвигов (симптоматическое лечение).

К сожалению, полностью вылечить болезнь Паркинсона не могут даже самые новые препараты, и полное исцеление – дело будущего.

  • Лекарственные препараты
  • Питание
  • Народные средства

Лечение лекарственными препаратами

Среди нейропротективных препаратов следует выделить следующие группы:

  • Антиоксиданты (в том числе мексидол, глутатион, тиоктовая кислота).
  • Факторы роста нервной ткани (мозговые и глиальные факторы роста).
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Агонисты дофа-рецепторов (представляют собой препараты, относящиеся к обеим линиям терапии).

Однако широкое распространение в лечении заболевания эти препараты не получили из-за неуклонного прогрессирования всех симптомов, недостаточности данных о ведущем механизме развития заболевания.

Именно поэтому в лечении болезни Паркинсона ведущее значение имеет симптоматическая терапия. Препараты данной группы позволяют значимо (а на начальных стадиях и полностью) купировать проявления болезни, поддерживать социальную активность пациентов, снижают риск развития осложнений. Однако препараты данной группы необходимо принимать постоянно на протяжении всей жизни.

Существует пять линий симптоматической терапии, и следует рассмотреть коротко каждую из них.

  • Усиление выработки эндогенного дофамина. Достигается за счет приема предшественника дофамина – леводопы, ведь чистый дофамин не способен проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Препараты леводопы используются в мире уже более полувека. При этом согласно статистике, до изобретения препаратов данной группы, продолжительность жизни больных составляла около 9-10 лет. Сейчас же продолжительность жизни больных, при адекватной терапии и курации, практически не отличаются от таковых в среднем среди населения.Леводопа-терапия на данный момент играет важнейшую роль в лечении заболевания. Существуют десятки препаратов (наиболее известны наокм, мадопар, сталево, дуэллин и т.д.). Некоторое ограничение на полномасштабное использование препаратов леводопы оказывают частые побочные эффекты. Их можно подразделить на ранние и поздние:— Сразу после приема препарата нередко развиваются побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, а также других систем и отдельных органов. Это могут быть головные боли, нарушения зрения, изменение настроения, запоры, гипотензивные реакции и многое другое. Как правило, такие проявления особенно заметны в первые дни назначенной терапии. При выраженных негативных реакциях следует снизить дозу до минимума, а затем постепенно наращивать до необходимого эффекта.— Поздние негативные реакции проявляются через 5-8 лет от начала лечения. Среди них чаще всего присутствуют насильственные движения, эффект нехватки дозы, нарушения функции дофа-рецепторов. Иногда развиваются стойкие психические нарушения, в том числе развитие галлюцинаций. Данные эффекты требуют пристального внимания со стороны врача. Иногда приходится отказаться от используемого препарата, либо снизить дозировку и перейти на комбинацию препаратов разных групп.
  • Вторая линия возможной терапии заключается в стимуляции высвобождения дофамина. Наиболее часто назначается амантадин в дозе 100-200 мг. Также, используя препараты данной группы можно купировать многие нежелательные лекарственные реакции, проявившиеся при приеме дофа-содержащих препаратов. Наилучший эффект достигается при ригидно-дрожательной форме болезни Паркинсона. Следует осторожно назначать препарат больным с заболеваниями почек, иногда препараты данной группы приводят к развитию отеков.
  • Третьим вариантом терапии является использование агонистов (стимуляторов) рецепторов к дофамину. Классифицируют лекарства данной группы на эрголиновые и неэрголиновые агонисты. Среди эрголиновых наиболее известен бромокриптин, который нашел большее применение в гинекологической практике, а в качестве препарата для лечения болезни Паркинсона используется редко. Не эрголиновые же препараты широко используются, среди них следует отметить следующие лекарственные средства: мирапекс, проноран, реквип-модутаб. Плюсами лекарств является хорошее действие на все проявления больных, наличие легкого антидепрессивного эффекта. Минусами – относительно частые побочные действия.
  • Относительно редко используются препараты, тормозящие обратный захват дофамина (циклодол, акинетон и т.д.). Связано это с выраженными побочными эффектами, прежде всего, со стороны психической сферы. В качестве препаратов данного вида действия при необходимости могут использоваться трициклические антидепрессанты (классический представитель – амитриптилин).
  • Препараты последней группы тормозят разрушение дофамина. Среди них выделяют препараты селегилин, юмекс, энтакапон. Последний, в свою очередь, используется в комбинированном препарате сталево.

В настоящее время выработана следующая схема медикаментозной терапии:
На ранних стадиях болезни может использоваться нейропротекция, как единственное средство лечения. Назначение симптоматической терапии болезни Паркинсона зависит от возраста:

— Возраст больного моложе 50 лет, необходимо изначально назначить амантадин или же препарат из группы агонистов дофаминовых рецепторов.— Возраст 50-70 лет — лечение целесообразно следует начинать с агонистов рецепторов к дофа или амантадина.

— Возраст старше 70 лет — является показанием для назначения леводопы.

При недостаточном эффекте монотерапии, прибегают к комбинации препаратов.

Нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона проводится при неэффективности консервативной терапии, появлении моторных флуктуаций, лекарственных дискинезий, быстром прогрессировании проявлений болезни Паркинсона.

Основной вид вмешательства – разрушение некоторых структур таламуса, бледного шара.

Примерно 50% больных отмечают стойкий выраженный положительный эффект, у 25-30% наблюдается незначительная положительная динамика, 10-15 процентов не замечают улучшения состояния, остальные же отметили ухудшение, в некоторых случаях – выраженное.

Питание при болезни Паркинсона

Немаловажную роль играет питание при болезни Паркинсона. Одним из проявлений заболевания, а также частым побочным эффектом многих лекарственных средств, являются запоры. Именно поэтому в пище должно быть необходимое количество клетчатки. Также можно принимать слабительные чаи, чернослив и другие продукты с послабляющим эффектом.

Прием препаратов леводопы не стоит сочетать с приемом белковой пищи. Также не рекомендуются цитрусовые, особенно апельсиновый и грейпфрутовый сок. Стимуляция ферментов печени при приеме этих продуктов приводит к повышению разрушения действующего вещества.

Питание должно быть достаточным, при наличии сопутствующих заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет) необходимо учитывать особенности питания при данных патологиях.

Лечение народными средствами

В заключение следует упомянуть так называемые «народные средства от болезни Паркинсона». Сейчас различные немедикаментозные способы борьбы с данным заболеванием набирают популярность, в том числе благодаря некоторым недобросовестным источникам СМИ, в том числе псевдонаучным сайтам.

При решении использования всех этих рецептов, отваров, настоек и сборов следует учесть несколько моментов. Во-первых, следует помнить о том, что ни один из растительных препаратов не имеет доказательной базы. А во-вторых, существует такой простой метод как статистика.

До изобретения современных методик терапии болезни Паркинсона больные, как упоминалось выше, обычно жили не более 10 лет. Тогда как сейчас продолжительность жизни значимо не отличается от нормальной.

Все это говорит о том, что никакая «мудрость предков», «вековой опыт» не имел и не может иметь эффекта при лечении данного заболевания. Тогда как вред многие рецепты могут нанести.

Помните о том, что терапия болезни Паркинсона, методики подбора таблеток для лечения и их дозировок лежат в области компетенции врачей-неврологов. Не занимайтесь самолечением!

Алексей Борисов (врач-невролог)

Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

Источник: https://neurosys.ru/bolezni/bolezn-parkinsona/lechenie-bolezni-parkinsona

От экспертов: Диагностика и лечение Паркинсона

Антидепрессанты могут замедлять прогрессирование болезни Паркинсона
Эксперты Обсуждают последние достижения в болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона – дегенеративное расстройство без известного излечения. Но у врачей и пациентов теперь есть больше инструментов для борьбы с прогрессированием заболевания, чем когда-либо прежде.

Мы задали несколько ведущих врачей вопросы о болезни, диагностических факторах и лечении. Прочтите их ответы ниже.

Если вы подозреваете, что вам может угрожать болезнь Паркинсона, в какой момент вы должны увидеть невролога?

По словам невролога доктора Лоуренса Северта, людям следует подумать о том, чтобы увидеть невролога, если они «замечают группу симптомов, например, если у них возникают проблемы с использованием рук и / или если они замечают изменения их баланса или ходьбы. Если у человека возникают асимметричные симптомы, такие как тремор или скованность только на одной стороне тела или больше с одной стороны, чем на другой стороне, это также знак для консультации с неврологом или специалистом по расстройству движения. «

«Существует очень небольшая часть мозга, менее половины дюйма на самой базе, и это делает химическое вещество, называемое дофамином», – говорит невролог доктор Сэмюэл Франк.

«Эта часть мозга дегенерирует с течением времени – иногда на протяжении многих лет или десятилетий. Перед тем, как люди проявляют симптомы, они теряют способность превращать нейротрансмиттер под названием допамин.

Мы не на 100 процентов уверены в всех функциях дофамина, но знаем, что он контролирует движение. «

«Одна из проблем ПД заключается в том, как быстро или медленно она развивается у разных людей. Паркинсон – это другое заболевание у каждого человека », – объясняет д-р Франк.

«Мы не знаем, почему некоторые люди с ФП развиваются быстрее, чем другие, хотя существуют конкретные формы болезни, которые, по нашему мнению, могут прогрессировать быстрее. В целом, однако, прогрессия занимает годы, даже десятилетия.

Обычно люди испытывают симптомы в течение года или двух, прежде чем им поставят диагноз. Существуют и другие признаки, которые также являются потенциальными ранними показателями диагностики ПД, такие как потеря запаха, запор, депрессия и беспокойство.

Это предмоторные симптомы, которые могут проявляться за годы до любого типа дрожания. Многие люди могут жить и жить хорошо – с PD на протяжении многих десятилетий. «

Можно ли что-нибудь сделать, чтобы остановить прогрессирование симптомов?

Невролог Доктор Эдвард Волпов говорит, что «регулярное и энергичное упражнение» может уменьшить или остановить симптомы, но не прогрессирование заболевания. Он также предлагает, чтобы пациенты регулярно тренировались, чтобы наращивать свою силу, равновесие и выносливость, потому что они понадобятся им позже. «

Почему упражнение так важно?

Упражнение не только полезно для вас физически, но и умственно. Исследования показывают, что люди с паркинсоном, которые в хорошем состоянии здоровья лучше следят за когнитивными и мышечными контрольными тестами.

Как насчет умственных упражнений?

«Регулярные познавательные упражнения, такие как выполнение кроссвордов, математические проблемы, чтение сложных романов, общение и общение с друзьями, обсуждение и обсуждение идей, уже демонстрируют обещание во многих исследованиях, направленных на снижение риска человека для дегенеративного неврологического заболевания, в том числе PD », – говорит д-р Северт.

Что люди проходят после того, как им поставили диагноз «Паркинсон»?

«У всех есть другая реакция, своего рода реакция на скорбь, целая смесь эмоций», – говорит психолог-психолог доктор Джон Аллен. «Трудно интегрировать. Иногда люди реагируют на то, что хотят максимизировать свой жизненный потенциал.

Большинство людей разочарованы. Существует также процесс принятия. Каждый раз, когда происходит потеря способности, происходит настоящий процесс скорби. Это потеря независимости.

Эти изменения могут быть незначительными, но они также могут быть очень удручающими. «

Почему врачи считают, что люди с болезнью Паркинсона начинают терять допамин?

«Есть несколько теорий, – говорит доктор Фрэнк. «Первичная травма – одна из возникающих теорий, а также воздействие пестицидов, гербицидов и / или тяжелых металлов. В настоящее время проводится множество эпидемиологических исследований, которые изучают, почему эти клетки головного мозга отмирают. «

Как лечится болезнь Паркинсона?

«У нас на самом деле есть много вариантов лечения PD», продолжает доктор Франк. «К сожалению, сейчас нет возможности замедлить прогрессирование болезни, о которой мы знаем сейчас.

Есть некоторые намеки на то, что некоторые соединения могут работать, но сейчас мы, по сути, только лечим симптомы болезни. Большая часть этого лечения сосредоточена на замещении допамина леводопой или L-допой [Sinemet].

Существуют другие препараты, которые имитируют действия дофамина или повышают эффективность действия допамина. «

Как насчет хирургии мозга или стимуляции глубоких мозгов (DBS)?

«На ранних стадиях ПД пациенты часто хорошо реагируют на медикаментозное лечение, поэтому хирургическое вмешательство в мозг было бы ненужным риском», – объясняет доктор Брайан Т. Классен, доцент неврологии в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота.

«На средних этапах лекарства продолжают оставаться полезными, но пациенты могут страдать от моторных колебаний и дискинезии (непроизвольные движения).

Поскольку DBS может улучшить тремор, мышечную жесткость, медленные движения и многие проблемы с ходьбой с меньшим количеством колебаний и дискинезии, эта терапия лучше всего подходит пациентам на средних стадиях. «

Кто хороший кандидат на DBS?

По словам невролога д-ра Джеффа М. Бронштейна, «хорошими кандидатами для DBS являются пациенты с ПД, у которых нет значимых когнитивных или психиатрических проблем.

Они также должны иметь моторные колебания и дрожания, которые плохо реагируют на лекарства.

В то время как DBS может улучшить симптомы леводопа-ответа, дискинезию и тремор, преимущества, по-видимому, долговременны во многих [областях] головного мозга.

Каковы риски DBS?

Помимо очевидных рисков любой операции, такой как кровотечение или инфекция, «небольшое число пациентов, которые проходят ДБС, могут испытывать повышенную депрессию, апатию, импульсивность, ухудшение словесной беглости и исполнительную дисфункцию», – продолжает докторБронштейн.

Как насчет лечения DBS для поздней стадии болезни Паркинсона?

«На более поздних стадиях ПД у пациентов могут развиться симптомы, которые не будут реагировать на ДБС, такие как когнитивные проблемы, дисбаланс или проблемы с вегетативной нервной системой», – говорит доктор Классен.

  • Профессионал здравоохранения

Источник: https://ru.oldmedic.com/from-experts-parkinson-s-diagnosis-and-treatments-7906

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.