Аускультация в травматологии

Обследование травматологического больного

Аускультация в травматологии

Обследование травматологического больного состоит в следующем:
Общие замечания . Правильная методика обследования пострадавшего является основой в постановке диагноза и своевременности начала лечения.

-Обследование больного с травмой или се последствиями состоит из опроса (жалобы и анамнез травмы), осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, определения объема движений в суставах, измерения длины конечностей, определения мышечной силы и функции конечности.

И только после этого прибегают к выбору дополнительных методов исследования: лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых и т.д. -Опрос больного. Если больной в сознании, то жалобы могут ориентировать обследующего на основной источник боли и наиболее часто указывают на сегмент повреждения.

Очень важную роль играет анамнез.

Необходимо выяснить время, место и обстоятельства травмы. И если первые два фактора более интересуют юридические органы, то по механизму травмы можно предположить диагноз или отвергнуть его. Например, если пострадавшего ударили палкой но спине, могут быть сломаны отростки и дуга позвонка, но никак не тело.

Осмотр травматологического больного

Осмотр лучше производить при полном обнажении пострадавшего, а если в этом нет необходимости, то можно ограничиться осмотром половины туловища, причем конечности осматривают обе для сравнения.

При этом методе обследования можно выявить щадящие позы больного, деформации сегментов тела за счет отека, гематом или повреждения костей, увеличение или исчезновение физиологических изгибов позвоночника, напряжение мышц, неестественные установки конечностей при вывихах. Иногда видны отклонения конечности или ее сегмента кнаружи или кнутри.

В первом случае образуется угол, открытый кнаружи, такая деформация именуется вальгусной. При отклонении сегмента кнутри угол также будет открытым кнутри, деформацию же именуют варусной.

Коленные суставы: а – норма; б – вальгусная деформация: в – варусная деформация

Пальпация

Пальпация в постановке травматологического диагноза играет важную, если не решающую роль. С ее помощью можно определить точку наибольшей болезненности, наличие гематомы, жидкости в полости сустава, деформацию кости, ее патологическую подвижность, крепитацию. Пальпаторно выявляют и достоверный признак перелома – симптом осевой нагрузки.

При ощупывании можно определить нарушение внешних ориентиров костей, образующих суставы. Например, при согнутом локтевом суставе линии, проведенные через наружный и внутренний надмыщелки плеча и через вершину локтевого отростка, образуют равносторонний треугольник. а при разогнутой руке эти три точки стоят на одной линии -это линия и треугольник Гютера.

При переломах указанных образований внешние ориентиры сустава изменяются.

Линия (а) и треугольник (б) Гютера

Аускультация и перкуссия

Эти два метода исследования используются при травмах грудной клетки и органов брюшной полости для диагностики повреждений сердца, легких, перитонита, внутреннего кровотечения и т.д. При переломах длинных трубчатых костей аускультацией и перкуссией проверяют симптом нарушения костной звукопроводимости.

Делают это следующим образом: ставят фонендоскоп на большой вертел бедренной кости, а согнутым третьим пальцем поколачивают по мыщелку бедра. При целой кости звук хорошо проводится, при переломах с отсутствием контакта костей звук не проводится.

Если отломки контактируют – звукопроводимость резко снижена по сравнению со здоровой стороной.

Определение объема движений в суставах

Всегда проверяют объем активных движений в суставах, а при их ограничении – и пассивных. Объем движений определяют при помощи угломера. ось которого устанавливают в соответствии с осью сустава, а бранши угломера – по оси сегментов. образующих сустав. Плечевой сустав – исходное положение с опущенной рукой.

Проверяют отведение, приведение, сгибание и разгибание. Исходное положение для локтевого сустава – полное разгибание (на 180°), кисть устанавливают но оси предплечья (180°). Исследуют: в локтевом суставе – сгибание и разгибание; в лучезапястном – сгибание и разгибание; лучевое и ульнарное отведения.

В случаях нарушения функции суставов верхней конечности функционально выгодное положение для нее: отведение плеча на 70-80% передняя его девиация на 30\ сгибание в локтевом суставе на 90°, в луче-запястном – тыльное сгибание под углом 155°. Исходное положение тазобедренного и коленного суставов (прямая нога – 180').

Проверяют в тазобедренном суставе сгибание, разгибание, приведение и отведение, в коленном – сгибание и разгибание.

В голеностопном суставе исходное положение под углом 90*, проверяют сгибание, разгибание, отведение и приведение, функционально выгодное положение нижней конечности для ходьбы: сгибание в тазобедренном суставе – 150-155', отведение – 10', сгибание в коленном суставе – 170″, в голеностопном суставе – 100'.

Измерение длины конечностей

Длину и окружность конечности измеряют сантиметровой лентой. Окружность определяют на симметричных уровнях плеча, предплечья, кисти, бедра, голени и стопы справа и слева. Различают анатомическую (истинную) и функциональную длину конечностей.

Анатомическую длину верхней конечности измеряют от большого бугорка плеча до локтевого отростка и от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.
Функциональную – от акромиального отростка лопатки до конца фаланги третьего пальца.

На нижней конечности анатомическую длину определяют от большого вертела до наружной лодыжки, функциональную – от верхней передней ости таза до медиальной лодыжки.

Определение силы мышц

Мышечную силу определяют методом действия и противодействия, т.е. больного просят выполнять свойственное для сустава движение и, противодействуя рукой исследующего, определяют напряжение мышц.

Силу мышц оценивают по пятибалльной системе: – пять баллов – мышцы здоровой конечности; – четыре балла – незначительная атрофия мышц, но сила позволяет преодолеть вес сегмента конечности и препятствие, создаваемое рукой исследователя.

Однако сопротивление слабее, чем на здоровой конечности; – три балла – умеренная атрофия: больной активно преодолевает вес сегмента, но без сопротивления; – два балла – выраженная атрофия; мышцы с трудом сокращаются, но без веса сегмента;

– один балл – выраженная атрофия, сокращений нет.

Определение функции конечности

Нарушение функции при острой травме определяется двумя причинами: болевым синдромом и несостоятельностью пострадавшего элемента опорно-двигательной системы (вывих, перелом, повреждение нерва, разрыв сухожилия, мышцы и связки). Особенно наглядно проявляется нарушение основной опорной функции нижней конечности при повреждении костей. Функция верхней конечности ограничивается меньше.

Определение функции позвоночника

Нарушение функции позвоночника при компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков приходится выявлять с помощью определенных симптомов. Для распознания его должны быть задействованы все элементы методики обследования пострадавшего, включая и дополнительные.
Дополнительные методы.

Наибольшим подспорьем в диагностике травм является рентгенологическое исследование (рентгенография, рентгеноскопия. КТ – компьютерная томография). Неплохие данные получают при исследовании травм мягкотканого аппарата ультразвуком.

Обязательны, особенно при политравме, лабораторные данные исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости и т.д.

Травматология. Г. П. Котельников, В. Ф. Мирошниченко

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-travmatologii/obsledovanie-travmatologicheskogo-bolnogo

Аускультация легких. Правила аускультации

Аускультация в травматологии

Аускультация — метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.

Различают 2 вида аускультации: непосредственную (прикладывание уха к грудной клетке) и опосредованную (с использованием фонендоскопа и стетоскопа).

Инструменты для аускультации

Стетоскопы: жесткие (из дерева, стали, пластмассы) и гибкие(бинауральные), состоящие обычно из пластмассовой воронки и 2 резиновых или каучуковых трубок с оливами на концах, которыевставляются в уши.Фонендоскоп. В отличие от гибких стетоскопов имеет на конце воронки мембрану, которая усиливает колебания с поверхности тела.

Стетофонендоскоп. Имеет 2 раструба: стетоскопический и фонендоскопический (с мембраной).

Правила аускультации

1. В помещении, где проводится исследование, должно быть тихо и тепло, т. к. мышечная фибрилляция при холоде искажаетзвук.2. Грудная клетка больного должна быть обнажена, поскольку движения одежды вызывают дополнительные шумы.3. Раструб стетоскопа должен быть теплым (особенно если он металлический). Он должен плотно прилегать к коже, т. к.

незамкнутаясистема ведет к искажению звука. Нельзя оказывать чрезмерное давление на раструб — это препятствует колебаниямтканей в зоне выслушивания.4. Фиксировать стетофонендоскоп руками нужно так, чтобы не вызывать дополнительных звуков; руками касаются раструба, прижимая его к коже.

Трубки во время выслушивания не задеваются,чтобы не создавать дополнительных шумов.5. При сильно развитом волосяном покрове необходимо его смочить в тех местах, где проводится выслушивание.Выслушивание целесообразно проводить одним и тем же инструментом, т. к. это способствует более точному восприятию иоценке звуков.

Задачи аускультации легких: определение главных дыхательных шумов, побочных дыхательных шумов, исследование брон-

хофонии.

Последовательность аускультации легких

1. Аускультация верхушек.2. Аускультация передней поверхности грудной клетки.3. Аускультация боковых поверхностей.4. Аускультация задней поверхности.Вначале обращают внимание на основные (главные) дыхательные шумы. К ним относят:везикулярное (альвеолярное) дыхание;бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание;

смешанное дыхание.

Везикулярное дыхание выслушивается над легкими в норме.Бронхиальное дыхание в норме выслушивается только над трахеей, ее бифуркацией и гортанью, спереди — в области рукоятки грудины, сзади — на уровне VII шейного позвонка и II—IV грудных позвонков. В остальном его появление свидетельствует о наличии патологии в легких.

В случае наличия патологических процессов в легких выслушиваются также побочные дыхательные шумы. К ним относят хрипы, крепитацию, шум трения плевры.

Везикулярное дыхание

Возникает в результате колебания стенок альвеол при их расправлении в момент вхождения в них воздуха.

Поскольку альвеолы расправляются не одномоментно, а последовательно, то образуется продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха-. Он напоминает звук “Ф” в момент вдоха.

Выдох при везикулярном дыхании слышен
только в первой его трети, т. к. напряжение стенок альвеол быстро падает.

Таким образом, везикулярное дыхание имеет 2 основных особенности.1. Выслушивается на протяжении всего вдоха и первой трети ныдоха, т. е. вдох по продолжительности преобладает над выдохом.

2. Является мягким, дующим, напоминающим звук “Ф”, произносимый на вдохе.

Везикулярное дыхание может изменяться: 1) в физиологических условиях, 2) в патологических условиях. Эти изменения могут
быть количественными (усиление, ослабление) и качественными (жесткое, саккадированное).

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания определяется:1) над верхушками легких; 2 ) над нижними краями легких, где масса легочной ткани меньше; 3) при утолщении грудной стенки за счет чрезмерного развития мышц или избыточного отложенияподкожной жировой клетчатки у гиперстеников.В отличие от патологического ослабления при физиологическом наблюдается симметричность ослабления дыхания.Патологическое ослабление везикулярного дыхания может быть равномерным (при эмфиземе) и локальным. При эмфиземе вследствие деструкции межальвеолярных перегородок уменьшается

число нормально функционирующих альвеол, снижается тонус их стенок. Следовательно, сила расправления их на вдохе снижена.

Бронхиальное дыхание

Бронхиальное дыхание резко отличается от везикулярного и имеет следующие особенности.1. Образуется при прохождении воздуха через ую щель. Голосовая щель на выдохе становится уже, поэтому в даннойфазе бронхиальное дыхание выражено сильнее, т. е. сильнее на выдохе.2. При бронхиальном дыхании выдох продолжительнее вдоха.3.

Бронхиальное дыхание можно имитировать, произнося звук “X” открытым ртом.4. В норме оно не проводится через легкие и не выслушивается в их проекции, т. к. многочисленные альвеолы являютсясвоеобразными “глушителями” этого звука.

Возникая в области ой щели, бронхиальное дыхание распространяется по трахееи бронхам, но затем заглушается в области альвеол.

Бронхиальное дыхание в норме выслушивается только над г°ртанью, трахеей и ее бифуркацией, т. е. спереди в области рукоятки грудины, сзади на уровне VIJ шейного позвонка и на

Заключение аускультации легких в истории болезни

Аускультация:

Над всей поверхностью обеих легких дыхание жесткое, в нижних отделах слева выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония ослаблена с обеих сторон. Эгофония ослаблена с обеих сторон.

Источник: https://alexmed.info/2017/08/23/%D0%B0%D1%83%D1%81%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.