Большинство антидепрессантов не эффективны для детей и подростков

Содержание

Большое депрессивное расстройство: методы лечения

Большинство антидепрессантов не эффективны для детей и подростков

Большое депрессивное расстройство (БДР) – хроническое изнурительное заболевание, которое, тем не менее, очень хорошо поддается лечению.

  Для большинства людей, страдающих депрессией, эффективны как медикаментозная терапия, так и психотерапия. Для того чтобы снять симптомы депрессии, врач психиатр назначает специальные лекарства – антидепрессанты.

Тем не менее, многим очень хорошо помогает работа с психологом или психотерапевтом.

Если степень тяжести большого депрессивного расстройства высока, то врач, скорее всего, порекомендует пройти курс стационарного лечения. Иногда можно ограничиться посещением дневного стационара при больнице или психиатрическом диспансере. Лечение должно продолжаться до тех пор, пока симптомы депрессии не подвергнутся обратному развитию.

Давайте рассмотрим варианты лечения большого депрессивного расстройства подробнее.

Медикаментозное лечение

Сегодня в распоряжении врачей имеется большой набор лекарств – антидепрессантов, справляющихся с депрессией. Некоторые из них описаны ниже. Главное, что стоит понимать перед началом применения этих препаратов – это то, что лечение возможно только под наблюдением врача.

Селективные ингибиторы  обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Чаще всего сегодня врачи начинают лечение большого депрессивного расстройства с назначения именно этих лекарств. Препараты этого класса наиболее безопасны и вызывают меньше побочных эффектов, чем антидепрессанты других типов. СИОЗС включают флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), сертралин (Золофт, Стимулотон), циталопрам (Ципрамил) и эсциталопрам (Ципралекс).

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)

Это препараты дулоксетин (Симбалта), венлафаксин (Эффексор XR, Велфакс), десвенлафаксин (Пристик) и левомилнаципран (Иксел, Фетзима).

Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (ИОЗНД)

К этой категории относится бупропион (Веллбутрин, Аплензин, Форфиво XL). Это один из немногих антидепрессантов, для которых не характерны побочные явления в сексуальной сфере.

Атипичные антидепрессанты

Эти лекарства не относятся ни к одному другому классу. Тразодон (Триттико) и миртазапин (Ремерон) оказывают седативный эффект и обычно принимаются вечером или перед сном.

Более новые лекарства включают вортиоксетин (Бринтелликс) и вилазодон (Виибрид).

У вилазодона, как показала практика, риск развития побочных эффектов в сексуальной сфере гораздо ниже в сравнении с другими антидепрессантами.

Трициклические антидепрессанты

Такие лекарства, как имизин (Тофранил), нортриптилин (Памелор), амитриптилин, доксепин, тримипрамин (Сурмонтил), дезипрамин (Норпрамин) и протриптилин (Вивактил) могут быть очень эффективными при лечении большого депрессивного расстройства, однако имеют тенденцию вызывать более серьезные, чем антидепрессанты новых поколений, побочные эффекты. Не рекомендуется начинать прием трицикликов, если Вы сначала не опробовали лечение препаратами группы СИОЗС.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО – такие, как транилкриптомин (Парнат), фенелзин (Нардил) и изокрбоксазид (Марплан) обычно назначают, когда другие препараты 

оказались неэффективны. Так поступают потому, что лекарства этой группы, могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Прием ИМАО требует соблюдения строгой диеты вследствие опасного (часто смертельно опасного) взаимодействия с некоторыми пищевыми продуктами ? такими как определенные сорта сыра, рассолы и вина ? и некоторые лекарства, включая противозачаточные, сосудосуживающие средства (например, обычное средство от насморка) и определенные растительные добавки и специи. Наименьшее количество побочных эффектов из всех препаратов этого класса вызывает Селегилин (Депренил, Когнитив) – одна из последних разработок ученых, при применении его в виде кожного пластыря. Важно помнить, что ИМАО ни в коем случае нельзя применять одновременно с другими видами антидепрессантов. Между прекращением приема ИМАО и началом приема препаратов другого класса (равно как и наоборот) должно пройти 2-3 недели.

Другие лекарства

При лечении депрессии в структуру терапии, помимо антидепрессанта, могут входить и другие лекарственные препараты. Делается это обычно с целью получить или усилить антидепрессивный эффект, который без такой комбинации оказывается явно недостаточным.

Ваш доктор может порекомендовать комбинировать два антидепрессанта, или добавить другие лекарства – такие как стабилизаторы настроения (нормотимики), или антипсихотики.

Иногда в структуру лечения на какое-то время могут быть добавлены транквилизаторы или психостимуляторы.

Лечение депрессии: как подобрать препарат

Если кто-то из членов Вашей семьи в прошлом перенес приступ большого депрессивного расстройства, и ему помогло определенное лекарство, то это может быть то самое лекарство, которое будет эффективно и в Вашем случае.

Если у Вас нет подобных сведений или в Вашей семье никто не лечился от депрессии, возможно, Вам будет необходимо последовательно пробовать несколько препаратов или их комбинаций, прежде чем Вы найдете то, что в Вашем случае сработает.

Лечение депрессии требует терпения, потому что некоторым лекарствам нужны недели или месяцы для того, чтобы их терапевтический эффект развился в полной мере – а также для того, чтобы стихли обнаружившиеся в начале приема побочные явления, потому что Вашему организму требуется время, чтобы приспособиться к приему лекарственного вещества.

В том, как Ваш организм реагирует на антидепрессанты, важную роль играют наследственные факторы.

Иногда генное тестирование – если оно доступно (для анализа можно сдать кровь или соскоб эпителия со щеки) – может дать ответ на вопрос как Ваш организм будет реагировать на прием того или иного антидепрессанта. Тем не менее, кроме генетики, на эффективность лечения тем или иным препаратом влияют и другие факторы.

Резкое прекращение приема антидепрессантов  несет определенные риски для Вашего здоровья

Если Вы решили прекратить прием антидепрессантов, посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом. Считается, что антидепрессанты не вызывают зависимости, однако иногда возникает “эффект отдачи” вследствие слишком быстрого снижения концентрации лекарственного вещества в организме.

Резкий обрыв лечения или пропуск приема нескольких таблеток могут вызвать симптомы, сходные с таковыми при абстиненции, а также внезапное ухудшение состояния с утяжелением симптомов депрессии.

Поэтому отмена антидепрессантов должна происходить осторожно, ступенеобразно и под наблюдением врача.

Антидепрессанты и беременность

Если Вы беременны или кормите грудью, некоторые антидепрессанты могут представлять увеличенный риск для здоровья для Вашего будущего или грудного ребенка. Посоветуйтесь с лечащим врачом, если Вы беременны или планируете беременность.

Антидепрессанты и риск самоубийства

Большинство антидепрессантов безопасно, однако в некоторых случаях, у детей, подростков и молодых людей до 25 лет они могут способствовать возникновению или усилению суицидальных мыслей или суицидального поведения, особенно в первые несколько недель после начала приема или изменения дозы.

Любой человек, принимающий антидепрессанты, должен находиться под наблюдением врача, чтобы не пропустить возможного ухудшения депрессии или возникновения необычного поведения. Особенно это касается периодов начала лечения и изменения дозировки.

Если у Вас или кого-то, кого Вы знаете, появились или усилились суицидальные мысли, хотя он принимает антидепрессант, немедленно свяжитесь со своим доктором или обратите внимание членов семьи и лечащего врача на Ваше состояние или состояние Вашего знакомого.

Имейте в виду, что целью приема антидепрессантов является как раз снижение риска самоубийства, что и происходит после нескольких недель лечения – вследствие улучшения настроение.

Психотерапия

Психотерапия всегда входит в схему лечения большой депрессии. Она начинается уже тогда, когда Вы говорите с врачом о Вашем расстройстве и связанных с ним проблемах. Психотерапия – это “разговорная”, “психологическая” терапия или “терапия словом”.

В лечении депрессии могут быть эффективными различные виды психотерапии. Например, когнитивно-поведенческая или интерперсональная. Ваш врач может рекомендовать Вам и другие виды (психоанализ, гештальт-терапия, психодрама и др.) или формы (индивидуальная, групповая, арт-терапия и др.).

Психотерапия может помочь Вам

  • Пережить кризис или другой тяжелый жизненный период
  • Обнаружить негативные убеждения и разрушающее поведение и заменить их здоровыми, позитивными
  • Исследовать Ваши отношения и опыт, и развить навыки позитивного взаимодействия с другими людьми
  • Найти более эффективные, чем у Вас есть, способы справляться с трудностями и решать проблемы
  • Выявить проблемы, способствующие развитию депрессии и изменить поведение, приводящее к ухудшению
  • Вернуть чувство удовлетворения и контроля в Вашу жизнь и помочь ослабить симптомы депрессии, такие как безнадежность и гнев
  • Научиться устанавливать более реальные цели для своей жизни
  • Развить способность справляться со стрессом, используя более здоровое поведение

Лечение на дому или лечение в больнице?

Иногда приступ депрессии оказывается настолько тяжелым, что альтернативы лечению в больнице просто нет.

Кроме того, госпитализация может потребоваться, если Вы, в силу своего состояния, не можете заботиться о себе, или когда Вы находитесь в непосредственной опасности причинить вред себе или другим людям.

Курс лечения в психиатрической больнице может помочь Вам поддерживать покой и безопасность до тех пор, пока Ваше настроение не улучшится.

Некоторым людям может оказаться достаточно “частичной госпитализации” или посещения дневного (ночного) стационара. Там человек получает необходимую амбулаторную поддержку и рекомендации по контролю симптомов депрессии.

Другие варианты лечения депрессии

Иногда возникает необходимость проведения иных процедур:

Электросудорожная терапия (электрошок, ЭСТ)

Выполняется исключительно по просьбе или с письменного осознанного согласия пациента под анестезией. Метод основан на передаче электрических разрядов определенной частоты через мозг.

Предполагают, что эта процедура воздействует на функции и эффекты нейромедиаторов в головном мозге и обычно приводит к быстрому облегчению даже серьезной депрессии, когда ни один другой способ лечения не помогает.

Физические побочные эффекты, такие как головная боль, вполне переносимы. У некоторых людей после процедуры ЭСТ может проявиться кратковременная потеря памяти, которая обычно быстро проходит.

Электросудорожную терапию обычно используют для лечения у тех людей, которым не помогают лекарственные препараты, которым антидепрессанты противопоказаны по причинам наличия других заболеваний, а также у людей с высоким риском самоубийства.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

ТМС также может явиться методом выбора для лечения тех пациентов, которые не отвечают на прием антидепрессантов.

Во время проведения процедуры ТМС Вы сидите в кресле с откидывающейся спинкой,  а напротив определенной области Вашей головы располагается специальная магнитная катушка. Катушка посылает короткие магнитные импульсы, которые стимулируют определенные нервные клетки в головном мозге.

Эти клетки вовлечены в процесс регулирования настроения и депрессии. Обычно для лечения депрессии назначают пять сеансов каждую неделю в течение шести недель.

Автор и источник

Источник: https://1001.ru/articles/post/bolshoe-depressivnoe-rasstroistvo-metody-lecheniya-30662

Большая депрессия: Большинство антидепрессантов неэффективны для детей, подростков и подростков

Большинство антидепрессантов не эффективны для детей и подростков

По оценкам авторов исследования, большая депрессия, или глубокое депрессивное расстройство, затрагивает около 2,8 процента детей в возрасте 6-12 лет и 5,6 процента подростков в возрасте 12-18 лет в Соединенных Штатах Америки.

Это заболевание обычно диагностируется, если ребенок или подросток испытывает депрессивные симптомы в течение более чем 2 недель.

К таким симптомам относятся перепады настроения, раздражительность, изменения в пищевых привычках, частые печаль и плач, низкая самооценка и мысли о смерти или самоубийстве.

Для детей и подростков с большой депрессией большинство клинических руководств рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию (КПП) и другие виды психологической терапии в качестве лечения первой линии.

Однако ведущий автор исследования д-р Андреа Киприани из Оксфордского университета в Великобритании и ее коллеги отмечают, что все большее число молодых людей с большой депрессией получают антидепрессанты.

Они указывают на исследование, опубликованное ранее в этом году, согласно которому в период 2005-2012 годов доля детей и подростков (в возрасте 0-19 лет) в США, принимавших антидепрессанты, возросла с 1,3 процента до 1,6 процента.

Такой рост произошел, несмотря на предупреждение Управления по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA) о недопустимости использования антидепрессантов для детей и подростков в 2004 году, после того как исследования показали повышенный риск самоубийств среди молодых людей, употребляющих эти наркотики.

«Следовательно, вопрос о том, следует ли использовать антидепрессанты для лечения серьезных депрессивных расстройств у молодых людей и если да, то какой антидепрессант является предпочтительным, остается спорным», — отмечают авторы.

Оценка эффективности антидепрессантов по четырем критериям

Для своего исследования исследователи решили выяснить, перевешивают ли преимущества применения антидепрессантов риски для молодых людей с большой депрессией.

Группа проводила систематический обзор и мета-анализ всех неопубликованных и опубликованных двойных слепых, рандомизированных контролируемых исследований до мая 2015 г., в ходе которых оценивалась эффективность лечения большой депрессии среди детей и подростков.

В ходе исследований, включенных в анализ, оценивалось действие 14 антидепрессантов, а эффективность каждого препарата оценивалась командой по четырем критериям:

  • Эффективность — определяется изменениями в депрессивных симптомах и реакции на лечение.
  • переносимость — было ли прекращено использование лекарственных средств в связи с нежелательными явлениями
  • Приемлемость — было ли прекращено использование лекарственных средств по какой-либо причине.
  • Связанный с этим серьезный вред — независимо от того, увеличили ли лекарства количество мыслей о самоубийстве или событий, или другой вред.

Исследователи учитывали качество каждого исследования, используя Кокрейновский риск смещения, а также оценивали общее качество данных по каждому исследованию с использованием структуры GRADE.

Только флуоксетин показал больше преимуществ, чем рисков

Из числа исследований, включенных в анализ, 65% были профинансированы фармацевтическими компаниями, 29% были оценены как имеющие высокий риск смещения, 59% имели умеренный риск смещения и 12% имели низкий риск смещения.

В 34 из этих испытаний — включая 5 260 участников в возрасте 9-18 лет — исследователи выявили только один антидепрессант — флуоксетин, преимущества которого перевешивают риски, связанные с эффективностью и переносимостью.

По сравнению с плацебо и семью другими антидепрессантами, нортриптилин оказался менее эффективным.

Исследователи обнаружили, что антидепрессанты имипрамин, венлафаксин и дулоксетин оказались в худшем состоянии, когда дело дошло до переносимости; было гораздо больше случаев прекращения приема этих препаратов, чем плацебо.

По сравнению с плацебо и пятью другими антидепрессантами было установлено, что венлафаксин повышает риск суицидальных мыслей и попыток.

Эти результаты, говорят авторы, свидетельствуют о том, что подавляющее большинство антидепрессантов неэффективны для детей и подростков с большой депрессией, и многие из них могут быть небезопасны.

» Баланс рисков и преимуществ антидепрессантов для лечения большой депрессии, по-видимому, не дает явных преимуществ детям и подросткам, за исключением, возможно, только флуоксетина.

Мы рекомендуем внимательно следить за детьми и подростками, принимающими антидепрессанты, независимо от выбранного антидепрессанта, особенно в начале лечения».

Соавтор исследования Профессор Пэн Си, первая аффилированная больница Чунцинского медицинского университета, Китай.

Отсутствие надежных данных ограничивает точность результатов исследования

Исследователи отмечают, что они не смогли оценить риск самоубийства для всех антидепрессантов из-за отсутствия достаточных достоверных данных.

Кроме того, качество данных о первичных результатах большинства исследований было очень низким, что, по мнению исследователей, ограничивает возможности применения полученных результатов в клинической практике.

«Без доступа к данным на индивидуальном уровне трудно получить точные оценки эффектов, и мы не можем быть полностью уверены в точности информации, содержащейся в опубликованных и неопубликованных исследованиях», — говорит д-р Чиприани.

В сопроводительной редакционной статье д-р Джон Джурейдини из Университета Аделаиды в Австралии предположил, что если бы исследователи имели доступ к индивидуальным данным о пациентах, то в результате применения антидепрессантов могло произойти больше суицидальных событий.

Используя пример в поддержку своей точки зрения, он отмечает, что в четырех исследованиях, в которых сравнивались антидепрессанты с плацебами, в группе было зарегистрировано только 13 (3%) из 413 суицидальных событий.

«Это кажется неправдоподобным, если повторный анализ данных только одного из этих исследований на уровне отдельных пациентов выявил 10 случаев пароксетина только у 93 пациентов (10,8 процента)», — добавляет он.

Доктор Джурейдини говорит, что антидепрессанты могут быть более опасными и менее эффективными для детей и подростков, чем те неточные клинические испытания, в которые мы могли поверить.

«Мы, врачи и исследователи, не выполняем свои обязательства перед участниками исследований и перед нашими пациентами, и мы добьемся успеха только в том случае, если независимые исследователи, такие как Cipriani и коллеги, смогут проанализировать данные об уровне отдельных пациентов», — объясняет он.

«Заявляет, что надлежащий доступ к таким данным несовместим с ограничениями интеллектуальной собственности и неприкосновенностью частной жизни пациентов».

Источник: http://UpSkin.ru/mednews/bolshaya-depressiya-bolshinstvo-antidepressantov-neeffektivny-dlya-detej-podrostkov-i-podrostkov.html

Депрессия – Лечение – Журнал Здоровье

Большинство антидепрессантов не эффективны для детей и подростков

Существует множество способов лечения депрессии. Лекарства и психотерапия оказываются эффективными для большинства людей.

Ваш врач или психиатр могут выписать лекарства для облегчения симптомов депрессии. Однако многие люди с депрессией также находят облегчение в психотерапии.

При тяжелой форме депрессии может быть необходима госпитализация или участие в амбулаторных программах до тех пор, пока не пройдут симптомы депрессии.

Лекарства

Различные антидепрессанты доступны для лечения депрессии. Обсудите с врачом возможные побочные эффекты.

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs). Включают флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil), сертралин (Zoloft), циталопрам (Celexa) и эсциталопрам (Lexapro).
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRIs). Включают дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR) и десвенлафаксин (Pristiq).
  • Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина, дофамина (NDRIs). В эту категорию входит бупропион (Wellbutrin) — один из немногих антидепрессантов, не вызывающих расстройство либидо.
  • Атипичные антидепрессанты. Эти препараты не попадают ни в одну другую категорию. Они включают тразодон и миртазапин (Remeron). Оба обладают седативным действием и рекомендуются для приема вечером.
  • Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (Tofranil) и нортриптилин (Pamelor) — могут вызывать более тяжелые побочные эффекты, чем более современные антидепрессанты. Поэтому эти препараты выписываются только в случае неэффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
  • Ингибиторы тираминазы (MAOIs). Препараты, такие как транилципромин (Parnate) и фенелзин (Nardil) — могут быть выписаны в случае неэффективности других средств, поскольку они обладают опасными побочными эффектами. Их использование требует жесткой диеты из-за опасности смертельной реакции на некоторые продукты, а также другие лекарства и растения.

Поиск подходящего антидепрессанта

Если вашему родственнику помог какой-то антидепрессант, он может подойти и вам, или же вам может понадобиться попробовать несколько различных препаратов, прежде чем вы найдете подходящий. Этот процесс требует терпения, поскольку некоторые лекарства могут нуждаться в приеме на протяжении нескольких недель, пока не появится эффект.

Не прекращайте прием антидепрессанта, не проконсультировавшись с врачом. Хотя антидепрессанты не вызывают привыкания, у вас может развиться физическая потребность в них. Резкое прекращение приема препарата может ухудшить симптомы.

Антидепрессанты и повышенный риск самоубийства

Большинство антидепрессантов в целом безопасны, однако все они должны отпускаться строго по рецепту. Иногда у детей, подростков и молодых взрослых до 25 лет при приеме антидепрессантов могут развиваться суицидальные настроения, особенно в первые несколько недель с начала приема.

Госпитализация и стационарная реабилитация

У некоторых людей депрессия проявляется настолько тяжело, что им необходима госпитализация. Госпитализация уместна при неспособности человека ухаживать за собой или при опасности причинения вреда себе или другим людям. Психиатрическая помощь позволяет обезопасить человека до появления улучшения в его состоянии.

Частичная госпитализация и реабилитация в специальных центрах предоставляют помощь и консультацию при необходимости взятия симптомов под контроль.

Другие методы лечения

Некоторым людям могут быть предложены следующие методы лечения депрессии:

  • Электроконвульсивная терапия. Этот метод лечения включает пропускание электрического тока через мозг и предоставляет временное облегчение даже при крайней степени депрессии, когда неэффективны другие способы. Физические побочные эффекты включают головную боль, у некоторых людей может наблюдаться временная потеря памяти. Этот метод назначается людям при неэффективности или нежелательности лекарств и других методов лечения, а также при высоком риске самоубийства.
  • Транскраниальная магнитная стимуляция. Этот метод использует магнитные импульсы, посылаемые в мозг для стимуляции нервных клеток, участвующих в регуляции настроения.

Источник: http://zdorovie.com/disease/depression/treatment

Антидепрессанты для миллионов: нашумевшее исследование вызывает сомнения | Милосердие.ru

Большинство антидепрессантов не эффективны для детей и подростков

21 февраля 2018 года самый престижный в мире медицинский журнал «Ланцет» (Lancet) опубликовал статью, представляющую собой мета-анализ исследований эффективности 21 антидепрессанта в лечении клинической депрессии или, в строгой формулировке, рекуррентного депрессивного расстройства. Авторы работы – ученые Оксфордского университета под руководством доктора Андреа Чиприани.

«Антидепрессанты работают!», «Еще миллиону британцев нужно прописать эти лекарства!», – под такими заголовками на прошлой неделе вышли сотни статей на популярных медицинских ресурсах и в средствах массовой информации, включая сайты BBC, газеты Telegraph, Guardian и многие другие.

«А в чем, собственно, новость? – удивится читатель – Антидепрессанты на то и антидепрессанты, чтобы помогать при депрессии».

Но не все так просто. На самом деле, более ранние исследования (например, вот эта британская же работа 2008 года) демонстрировали достаточно низкую эффективность этих препаратов, которая лишь слегка превышала эффективность плацебо, и то не всегда.

Возможно поэтому, как пишут сегодня в британской прессе, довольно многие врачи общей практики в этой стране не торопятся прописывать препараты своим пациентам, страдающим депрессией.

По мнению многих авторитетных экспертов в области психиатрии, теперь справедливость восторжествовала: эффективность антидепрессантов доказана, и у врачей нет никаких оснований оставить страдающего пациента без помощи в виде рецепта на препарат.

Сейчас, по подсчетам авторов исследования, не леченых депрессивных граждан в Великобритании миллион, так что в самое ближайшее время врачи должны выписать как минимум еще миллион рецептов на антидепрессанты!

Что же конкретно установили ученые?

Группа Андреа Чиприани проанализировала 522 двойных слепых рандомизированных исследования, включая несколько неопубликованных, в которых сравнивается эффективность 21 антидепрессанта с плацебо и друг с другом в лечении клинической депрессии. Каждый из препаратов продемонстрировал эффективность выше, чем плацебо на 15–55%.

Самыми эффективными оказались агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, наименее эффективными – флуоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон. Исследователи рекомендуют врачам руководствоваться полученными данными, но иметь в виду, что на конкретного пациента не обязательно подействует тот препарат, что эффективен для большинства.

Ученые считают, что учет неопубликованных данных, имевшихся в распоряжении фармацевтических компаний, повышает объективность результатов исследования, ведь в них не было обнаружено каких-то компрометирующих продукты сведений, которые производителю было бы выгодно скрыть от публикации.

Авторы, однако, сами указывают на некоторые ограничения своей работы.

Во-первых, в исследовании рассматривался усредненный эффект от приема препаратов, и не учитывалось, какое воздействие они оказывали на людей разного возраста или пола, с различными симптомами и другими особенностями.

Но, пожалуй, главная проблема заключается в том, что большая часть данных об эффективности базируется на восьминедельном курсе терапии, в то время как в реальности лечение антидепрессантами длится месяцами, а во многих случаях – годами.

И тем не менее, доктор Чиприани считает, что полученные его командой результаты – хорошая новость для пациентов и лечащих врачей. «Это исследование ставит точку в длительной дискуссии на тему “Лечат антидепрессанты от депрессии или нет”».

Действительно ли поставлена точка?

Отнюдь нет, считает ряд критиков исследования, в частности, медицинский обозреватель газеты Daily Mail Джон Нейш, и сильная эмоциональная реакция на публикацию этой работы в большинстве СМИ, по его мнению, совершенно не оправдана.

Нейш в своей статье цитирует доктора Джеймса Дэвиса из Совета по доказательной психиатрии, который считает, что претензия Чиприани на закрытие вопроса об эффективности антидепрессантов является «безответственной и необоснованной».

Полученный в мета-анализе показатель эффективности не является, по мнению доктора Дэвиса, столь уж значительным по сравнению с плацебо. Уровень улучшения настроения пациентов достаточно скромный. Кроме того, 80% исследований, включенных в оксфордский мета-анализ, финансировались фармацевтическими компаниями, которые, вне всяких сомнений, заинтересованы в результатах.

Что касается включения в мета-анализ ранее неопубликованных данных, с точки зрения критиков, это не повышает, а, наоборот, снижает объективность результата, так как эти исследования не проходили придирчивого реферирования маститых ученых, необходимого для приема научного материала к публикации, а значит, не может быть уверенности в хорошем качестве их дизайна и отсутствии конфликта интересов.

И, наконец, лишь восьминедельный период наблюдения за участниками исследования делает результаты не применимыми к реальной жизни, в которой препараты выписываются на гораздо более длительные сроки.

Между тем, работы, изучавшие долгосрочный эффект антидепрессантов, существуют.

Опубликованное в прошлом году американское исследование, в котором были проанализированы данные пациентов, принимавших препараты в течение 9 лет, свидетельствует о том, что после кратковременного улучшения в начале приема через годы лечения симптомы депрессии становятся хуже.

Этого не наблюдалось у тех пациентов, которые лечились психотерапевтическими методами, и даже те, кто совсем не обращался за помощью, оказались в лучшем состоянии через 9 лет, чем прожившие эти годы на препаратах.

Баланс пользы и вреда

Фото с сайта cchrint.org

Но самое главное – это даже не научная достоверность результатов работы оксфордских ученых – в конце концов, амитриптилин используется с середины прошлого столетия и определенному количеству пациентов с депрессией (хоть и не всем), действительно помогает. Важно то, к чему приведет энтузиазм, с которым были восприняты их выводы, в реальной медицинской практике в Великобритании и в остальном мире.

Кстати, на Западе Великобритания занимает четвертое место по уровню охвата населения антидепрессантами. В 2016-м году только в Англии было выписано 64,7 миллионов рецептов на них, что более чем вдвое превышает статистику 2006-го года, когда количество медицинских предписаний для этой категории лекарств составило 31 миллион.

Доктор Дэвис считает такую практику совершенно не оправданной и объясняет ее тем, что таблетка – самый простой и, к сожалению, чаще всего, безальтернативный вариант помощи пациенту с депрессией.

Даже в развитых странах, не говоря уже об остальном мире, разнообразные виды психологической помощи, «разговорные» виды терапии, которые доказали свою эффективность в клинических исследованиях, являются малодоступными в национальных системах здравоохранения.

И, пожалуй, самое главное: применение той или иной терапии для лечения заболевания не может основываться исключительно на данных об эффективности, даже если она очень высока. Не менее важен профиль безопасности лечебного средства, а это та сторона, которой авторы оксфордского исследования вообще не касались.

Между тем, антидепрессанты отнюдь не безопасны.

Если учесть все установленные побочные явления при их приеме, то встает закономерный вопрос, должны ли эти препараты быть первой линией выбора врача при оказании помощи пациенту с депрессией? Нужно ли призывать врачей к тому, чтобы они срочно выписали еще миллион рецептов?

Одна из серьезных проблем при приеме курса антидепрессантов – его прекращение.

Это очень сложный процесс, который должен проходить постепенно и под наблюдением врача, и даже в этом случае он может сопровождаться очень неприятными физическими и психическими симптомами.

В то же время, очень важно рассчитать длину курса, регулярно расспрашивать пациента о его симптомах, чтобы прием препарата не растянулся на годы.

Кроме того, каждое из этих лекарств имеет огромный список возможных побочных явлений. Одним из осложнений от амитриптилина является кардиотоксичность, а нередкой реакцией на ингибиторы вторичного захвата серотонина – акатизия, проявляющаяся в двигательном беспокойстве и повышенной тревожности.

(Вот личная история пациентки, пережившей акатизию и еще более тяжелые осложнения при приеме эсциталопрама.)

В 2016 году в Британском медицинском журнале (BMJ) было опубликовано исследование датских ученых, установившее, что два самых распространенных типа антидепрессантов (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) в два раза повышают риск суицида и агрессии у детей и подростков.

Конечно, в популярных медиа, на форумах и в социальных сетях можно встретить рассказы людей разного возраста, страдавших от депрессии и доходивших до состояния полной дезадаптации, которых антидепрессанты буквально вернули к нормальной жизни. Безусловно, эти препараты могут принести пользу, но в руках высоко квалифицированного и внимательного врача и при ограниченном применении, желательно в сочетании с психотерапией (например, с когнитивно-поведенческой терапией).

В статье о реформе психиатрии мы уже писали о том, что все больше возрастает значение психотерапевтических методов по сравнению с медикаментозными. Это происходит во всем мире, хотя и довольно медленно.

К сожалению, в нашей стране такая помощь доступна почти исключительно в частном секторе медицины и стоит очень дорого, за рамками возможностей среднестатистического пациента.

Будет ли это меняться в процессе реформы? Остается только надеяться.

А пока что пациенту с депрессией врач, скорее всего, пропишет антидепрессант, и очень важно, чтобы пациент представлял весь спектр возможных положительных и отрицательных последствий приема этих препаратов и в долгосрочной перспективе пытался найти для себя иные способы борьбы с депрессией, которые стали бы частью его образа жизни.

Источники:

Британские ученые: антидепрессанты на самом деле эффективны

So what’s the truth about depression pills? A study says antidepressants DO work and a million more should use them. JOHN NAISH profoundly disagrees

The drugs do work: anti-depressants should be given to a million more Britons, largest ever review claims

Do antidepressants work? Dr James Davies’ discusses new findings on BBC’s Newsnight

Over-prescription of antidepressants

Antidepressants Double Risk Of Suicide And Aggression In Young People, Study Finds

Rigorous Study Finds Antidepressants Worsen Long-Term Outcomes

Источник: https://www.miloserdie.ru/article/antidepressanty-dlya-millionov-mif-tabletki-po-prezhnemu-rabotayut-ploho/

Тяжелая депрессия: большинство антидепрессантов неэффективны для детей и подростков

Большинство антидепрессантов не эффективны для детей и подростков

Дети и подростки, страдающие тяжелой депрессией, не получают никакой пользы от большинства антидепрессантов, а некоторые из этих препаратов могут принести больше вреда, чем пользы. Такие результаты были получены учеными в новом исследовании, отчет о котором был опубликован в июне 2016 года в научном журнале «Ланцет» (The Lancet).

По данным авторов исследования, в Соединенных Штатах от тяжелой депрессии или большого депрессивного расстройства страдает около 2,8 % детей в возрасте от 6 до 12 лет и 5,6 % подростков в возрасте от 12 до18 лет.

Это расстройство обычно диагностируется, если ребенок или подросток испытывает депрессивные симптомы на протяжении более двух недель. Симптомы тяжелой депрессии включают перепады настроения, раздражительность, изменение привычек питания, частые приступы грусти и плача, низкую самооценку, мысли о смерти или о самоубийстве.

Большинство клинических руководств рекомендуют в качестве терапии первой линии проводить лечение детей и подростков с тяжелой депрессией с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и некоторых других психологических методов.

Однако, как отмечает ведущий автор исследования доктор Андреа Чиприани (Andrea Cipriani) из Оксфордского университета (University of Oxford) в Соединенном Королевстве, антидепрессанты прописывают все большему количеству молодых людей, страдающих тяжелой депрессией.

Доктор Чиприани и его коллеги ссылаются на исследования, результаты которых были опубликованы немного ранее в этом году. Эти исследования показали, что в период между 2005 и 2012 годами доля проживающих в США детей и подростков (в возрасте 0-19 лет), принимающих антидепрессанты, возросла с 1,3 % до 1,6 %.

И это увеличение произошло несмотря на то, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (U.S. Food and Drug Administration) предупреждает об опасности использования антидепрессантов для лечения детей и подростков.

Предупреждения были разработаны после того, как проводившиеся в 2004 году исследования показали, что среди молодых людей, которые пользуются такими лекарственными препаратами, как антидепрессанты, повышен риск самоубийства.

Авторы исследования говорят, что вопрос о том, следует ли использовать антидепрессанты для лечения большого депрессивного расстройства у молодых людей, так и остается спорным вопросом. Ученые также называют антидепрессанты, которые могут быть более предпочтительными в случаях, когда необходимо применение лекарств.

Четыре критерия оценка эффективности антидепрессантов

В своем исследовании ученые задались целью изучить, перевешивают ли преимущества использования антидепрессантов при лечении молодых людей с глубокой депрессией те риски, которые сейчас известны.

Ученые провели систематический обзор и мета-анализ всех неопубликованных и опубликованных двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований, проведенных до мая 2015 года, во время которых проводилось оценивание эффективности различных методов лечения большого глубокого депрессивного расстройства у детей и подростков.

Эти исследования, которые были включены в анализ, оценивали эффекты 14 различных антидепрессантов, а ученые, проводившие новое исследование, изучали эффективность каждого препарата, оценивая их с помощью четырех критериев:

  • Эффективность препарата – оценка изменений симптомов депрессии и реакции на лечение.
  • Переносимость препарата – выявление побочных эффектов, которые привели к прекращению использования лекарства.
  • Приемлемость препаратов – прекращение использования лекарства по любой причине.
  • Ассоциированный серьезный ущерб – увеличение частоты возникновения суицидальных мыслей и происшествий или причинение пациентом себе другого вреда в период лечения.

Чтобы составить правильное представление о качестве каждого исследования и оценить общее качество результатов каждого исследования, ученые использовали данные Кокрановского сообщества и систему, основанную на фактических данных под названием «Градация рекомендаций по оценке, разработке и оценке» (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)).

Только у такого препарата, как флуоксетин, было больше преимуществ, чем рисков

Из всех исследований, которые были включены в анализ, 65 % финансировались фармацевтическими компаниями, 29 % оценивались как исследования с высоким риском необъективности, 59 % имели умеренный риск необъективности и только 12 % исследований имели низкий риск необъективности.

В 34 исследованиях, в которых принимало участие 5 260 молодых людей, средний возраст которых составлял 9-18 лет, ученые смогли определить всего лишь один антидепрессант, преимущества которого превышали риски, когда речь шла о таких критериях, как эффективность и переносимость. Этот препарат — флуоксетин.

Ученые также выявили, что по сравнению с плацебо и семью другими антидепрессантами такой препарат, как нортриптилин, имеет наиболее низкую эффективность.

А с такими антидепрессантами, как имипрамин, венлафаксин и дулоксетин, дела обстояли еще хуже, особенно когда определялась переносимость препаратов, так как исследователи обнаружили, что было зафиксировано больше прекращений приема этих препаратов, чем в случаях с плацебо.

Ученые также обнаружили, что лечение таким препаратом, как венлафаксин, увеличивает риск возникновения суицидальных мыслей и попыток больше, чем лечение другими антидепрессантами и плацебо.

Как говорят авторы новой исследовательской работы, эти результаты позволили предположить, что подавляющее большинство антидепрессантов неэффективны для детей и подростков с глубокой депрессией, а многие препараты могут быть небезопасными.

Соавтор исследования профессор Пэнг Сие (Peng Xie), сотрудник Первого филиала больницы Медицинского университета Чунцин (The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University) в Китае, говорит, что баланс рисков и преимуществ лечения тяжелой депрессии антидепрессантами не предлагает явных преимуществ для детей и подростков, возможно, за исключением одного только флуоксетина. Профессор Сие рекомендует внимательно следить, особенно в начале лечения, за детьми и подростками, которые принимают антидепрессанты, независимо от того, какой антидепрессант был выбран.

Отсутствие надежных данных ограничивает достоверность результатов

Исследователи отмечают, что они не в состоянии были оценить суицидальные риски для всех антидепрессантов, потому что у них было недостаточно надежных данных.

Кроме того, качество фактических данных первичных результатов в большинстве исследований было очень низким, и, как говорят ученые, это ограничивает возможность определить, каким образом полученные результаты можно применять в клинической практике.

Доктор Чиприани говорит, что, не имея доступа к данным на индивидуальном уровне, трудно получить точные оценки эффекта и нельзя быть абсолютно уверенным в точности информации, содержащейся в опубликованных и неопубликованных исследованиях.

В редакционной статье доктор Джон Джаредини (Jon Jureidini) из Университета Аделаиды (University of Adelaide) в Австралии предполагает, что, возможно, если бы исследователи имели доступ к индивидуальным данным пациентов, было бы выявлено больше сообщений о суицидальных событиях, связанных с использованием антидепрессантов. Ученый использует пример, который поддерживает его точку зрения, и отмечает, что в четырех исследованиях, в которых сравнивали антидепрессант пароксетин с плацебо, в группе из 413 человек было зарегистрировано только 13 (3 %) суицидальных событий. Доктор Джаредини добавляет, что это кажется неправдоподобным, так как после проведения повторного анализа данных всего лишь одного из этих исследований было установлено, что только среди 93 пациентов, получавших пароксетин, произошло 10 суицидальных событий (10,8 %).

Как говорит доктор Джаредини, вполне возможно, что антидепрессанты могут быть более опасными и менее эффективными для детей и подростков, чем заставляют думать эти неточные клинические исследования.

Он объясняет, что врачи и исследователи не выполняют свои обязательства перед участниками исследований и пациентами, так как добиться настоящего успеха можно только тогда, когда независимые исследователи, такие как доктор Чиприани его коллеги, смогут анализировать данные пациента на индивидуальном уровне.

Эксперт утверждает, что надлежащий доступ к необходимым данным несовместим с ограничениями, касающимися интеллектуальной собственности и неприкосновенности частной жизни пациентов. По мнению доктора Джаредини, этому нужно дать решительный отпор, иначе ни о каких достоверных результатах исследований не может даже идти и речи.

По материалам Medical News Today

Источник: https://nebolet.com/mednews/tjazhelaja-depressija-bolshinstvo-antidepressantov-nejeffektivny-dlja-detej-i-podrostkov.html

Антидепрессанты – обман: Более 92% антидепрессантов не помогают

Большинство антидепрессантов не эффективны для детей и подростков

Исследование, которое было опубликовано в журнале The Lancet, показало, что из 14 антидепрессантов, единственным, работающим лучше, чем плацебо был Флуоксетин (Прозак).

В ходе исследования был также выявлен поразительный факт, что в дополнение к тому, что препарат под названием Венлафаксин (Эффексор) не эффективен в лечении депрессии, его прием был связан с повышенным риском возникновения суицидальных мыслей и попыток самоубийств по сравнению с приемом плацебо и пяти других антидепрессантов.

К остальным 12 препаратам, действие и эффективность которых исследовали ученые, относятся: Имипрамин, Нефазодон, Пароксетин, Циталопрам, Дулоксетин, Миртазапин, Сертралин, Нортриптилин, Эсциталопрам, Дезипрамин, Кломипрамин и Амитриптилин.

Авторы исследования предупреждают, что истинный уровень эффективности и рисков, не полностью выяснен, потому что многие из клинических испытаний, по их оценке, плохо проведены.

Соавтор исследования профессор Пэн Се сказал, «Баланс рисков и преимуществ антидепрессантов в лечении тяжелой депрессии, кажется, не дает явного преимущества детям и подросткам, за исключением, возможно только Флуоксетина». Он рекомендует, чтобы за молодыми людьми, принимающими антидепрессанты, необходимо пристально следить, особенно на ранних этапах лечения.

По оценкам, около 3% детей в возрасте от 6 до 12 лет и 6% подростков в возрасте от 13 до 18 лет страдают от большого депрессивного расстройства (БДР).

Несмотря на предупреждения FDA о применении антидепрессантов молодыми людьми моложе 24 лет из-за высокого риска возникновения суицидальных мыслей, частота использования этих препаратов значительно выросла в промежутке между 2005 и 2012 годами.

Только в одном США, процент людей моложе 19 лет, принимающих антидепрессанты, вырос за этот период с 1,3% до 1,6%. Наиболее часто назначаемым антидепрессантом в развитых странах является препарат Сертралин.

Исследование проводилось под руководством д-ра Андреа Чиприани из Оксфордского университета.

Исследователи систематически рассматривали и анализировали опубликованные и неопубликованные рандомизированные исследования, в которых сравнивали эффективность вышеупомянутых 14 антидепрессантов при приеме молодыми людьми, страдающими от тяжелой депрессии.

Они составили рейтинг препаратов с точки зрения их эффективности, переносимости, приемлемости, и серьезности вреда. Они также учитывали качество проводимых исследований.

По теме: Депрессия: симптомы и самодиагностика.

Более половины исследований эффективности антидепрессантов финансируются фармацевтическими корпорациями

Они обнаружили, что 65% исследований финансировались фармацевтическими гигантами. Почти 30% исследований были оценены как имеющие высокий риск необъективности, в то время как почти 60% имели умеренный риск необъективности. И только 4 из 34 исследований имеют низкий риск необъективности.

Одним из исследуемых препаратов, который оказался неэффективным, является Циталопрам (Целекса).

Этот препарат в недавнем времени попал под волну бурного негодования, когда ряд исследователей, врачей и психиатров попросили Американскую психиатрическую ассоциацию убрать сомнительное исследование, с помощью которого производитель рекламировал пользу от применения этого лекарства для молодых людей, так как описанием исследования занимались неизвестные в ученых кругах люди, работающие на производителя этого препарата, Forest Laboratories. Это подчеркивает необходимость более независимых исследований относительно использования антидепрессантов.

Одно исследование, опубликованное в журнале JAMA в 2010 году, показывает, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) не более эффективны, чем плацебо относительно улучшения состояния людей, страдающих легкой или умеренной депрессией.

Натуральные методы лечения могут помочь устранить депрессию

Молодым людям, борющимся с депрессией, рекомендуется обратить внимание и попробовать некоторые естественные способы и средства. Физические упражнения могут помочь в высвобождении эндорфинов (гормонов радости и удовольствия).

Пребывание на открытом воздухе также поднимает настроение, так почему бы не начать заниматься спортом на свежем воздухе? Помимо этого, вам могут помочь природные вещества в лечении депрессии.

Другие молодые люди получают облегчение от занятий медитацией, йогой, арт-терапией и ароматерапией. Антидепрессанты не помогают в большинстве случаев, а также могут нанести существенный вред вашему организму.

Риск от приема антидепрессантов очень велик, а их эффективность вызывает серьезные сомнения. Очень жаль, что несмотря на очевидные факты, их по-прежнему назначают в таких больших количествах молодым людям.

Источник: https://www.magicworld.su/zdorove/645-antidepressanty-obman-bolee-92-antidepressantov-ne-pomogayut.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.