Дерматосиаскопия и оптическая когерентная томография как метод диагностики кожных заболеваний

Дермоскопия: преимущества и недостатки, показания и проведение

Дерматосиаскопия и оптическая когерентная томография как метод диагностики кожных заболеваний

Очень долгое время, основным методом точной диагностики заболеваний кожи было проведение биопсии подозрительного участка с последующим морфологическим исследованием.

Однако в связи с развитием диагностических процедур на смену инвазивной биопсии пришла дермоскопия, не требующая нанесения разрезов или иссечения участков кожи.

Данный метод широко применяется в дерматологии, главным образом, для диагностики опухолевых поражений кожных покровов, таких как меланомы и пр.

Дермоскопия – абсолютно безболезненная процедура

О методе

Процедура проводится с помощью специального дермоскопа, способного увеличивать изображение, что облегчает осмотр и постановку диагноза.

В результате этого лечащему врачу легче увидеть структуру, особенности пигментации и четкость краев меланомы или других образований на коже. Помимо этого, цифровыми дермоскопами можно делать фотографии, что позволяет отслеживать динамику в процессе лечения больного.

Также современные устройства могут оценивать размер образования, его симметричность и другие важные для диагностики параметры.

Метод дермоскопии полностью безопасен для пациента и не требует проведения инвазивных процедур.

Подобные возможности связаны с особенностью работы дермоскопа. В результате свечения его элемента (обычный источник света или люминесцентный) можно получить объемное изображение образования на коже, что позволяет оценить морфологические характеристики. Существует большое количество различных устройств, являющихся модификациями друг друга.

Плюсы и минусы метода

Как и любая медицинская процедура, дермоскопия имеет свои преимущества и недостатки. К плюсам данной технологии относят:

  • Возможность изучения небольших родинок и других подозрительных объектов на коже с маленьким размером.
  • Метод полностью неинвазивен и безболезнен.
  • Врач получает возможность выявить меланому на самом раннем этапе роста злокачественного новообразования.
  • Короткая продолжительность процедуры – всего 10-20 минут.

Дермоскопия дает немедленный результат

Однако дермоскопия имеет и минусы, важнейшим из которых является низкая специфичность диагностики. После того, как у врача по результатам дермоскопии подтвердились опасения о росте меланомы, пациенту все же показано проведение биопсии с морфологическим анализом.

Показания и противопоказания к дермоскопии

Проведение дермоскопии показано пациентам в следующих ситуациях:

  • При наличии пигментных образований на коже в качестве метода скрининга опухолевого роста перед процедурами их иссечения или криодеструкции.
  • Определение кератомы или различных видов кератоза.
  • Наличие у больного гемангиом или ангиом на кожных покровах.
  • Появление признаков малигнизации родинок: выпадение волос, изъязвление поверхности, шелушение кожи и пр.

Во всех данных ситуациях больной нуждается в проведении дермоскопии для уточнения диагноза и определения дальнейшей диагностической тактики. При этом все же сохраняется необходимость использования дополнительных методов исследования при злокачественности новообразования.

Соблюдение показаний и противопоказаний к обследованию позволяет избежать развития осложнений и повышает информативность метода.

Противопоказания к процедуре связаны с внешним видом образования на коже. Если оно имеет форму узелка или же лишено окраски, то такое обследование не будет эффективно.

Проведение осмотра

Аппарат для визуального обследования родинок, папиллом и подобных образований

Специальная подготовка пациента не требуется.

Процедура может быть проведена в любой момент его нахождения в лечебном учреждении, в том числе, и на первом приеме у дерматолога.

Используемые приборы полностью безопасны для человека, не являются источником повреждающих факторов (радиоволн, ионизирующего излучения и т.д.). Также принцип работы прибора, являющегося цифровой «лупой» не может привести к раздражению кожных покровов.

До обследования на кожные новообразования должно быть нанесено несколько капель масла или же любого другого геля. Это позволяет устранить отражающий эффект кожи и повысить проницаемость ее верхних краев, что значительно улучшает качество осмотра.

После этого, используя дермоскоп, лечащий врач осматривает образование и делает ряд фотографий. В результате он может оценить размеры разрастания, свойства пигментации, глубину роста и другие характеристики. Все они оцениваются в баллах.

Как расшифровать результаты?

После того как обследование выполнено, лечащий врач выставляет баллы, которые характеризуют особенности роста кожного новообразования. Как правило, баллы выставляют за следующие параметры (один признак – один балл):

  • Неоднородность окраски, несимметричность роста.
  • Наличие очагов бело-голубоватого цвета.
  • Нарушение структуры пигментного рисунка или сетки.

Врач оценивает результаты дерматоскопии

Если больной имеет два балла и более, то имеющееся образование может быть злокачественным. Однако постановка окончательного диагноза возможна только после проведения биопсии и морфологического исследования.

Дермоскопия при меланоме

Именно при меланоме, дермоскопия является эффективным и информативным методом. В связи с тем, что подобный способ постановки диагноза неинвазивен и полностью безопасен для пациента, он получил широкое распространение в дерматологии.

Изучая с помощью дермоскопа родимое пятно, дерматолог получает возможность оценить его внутреннее строение, характер и глубину роста, а также оттенки цвета.

Благодаря этому, врач может быстро отличить пигментное образование от непигментного, что особенно важно для раннего выявления меланом.

Большое количество пигмента внутри очага может косвенно свидетельствовать о злокачественном характере роста и быть показанием к использованию дополнительных методов обследования.

Все подозрительные очаги на кожных покровах должны быть обследованы путем биопсии после консультации у врача.

Как правило, в случае выявления меланом дермоскопия применяется в качестве скрининга – врач быстро отсеивает тех больных, патологические очаги на коже которых не связаны с пигментными клетками, а значит, не могут быть меланомами. Это позволяет снизить количество хирургических операций и повысить качество лечения и качество жизни больных.

Дермоскопия – популярный и информативный метод, который следует применять с определенной осторожностью, так как точность диагностики составляет около 80%. Все подозрительные образования на коже, которые невозможно оценить с его помощью, необходимо обследовать путем биопсии и морфологического анализа.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/vidy/dermoskopiya.html

Дерматоскопия: что нужно знать специалисту, чтобы спасти пациенту жизнь

Дерматосиаскопия и оптическая когерентная томография как метод диагностики кожных заболеваний

Частота заболеваемости раком кожи в последние годы неумолимо растет. Об этом известно и врачам-дерматологам, и пациентам благодаря средствам массовой информации (телевидение, печатные издания и интернет).

Очевидно, что такая тенденция вселяет пациентам некоторый страх и настороженность, это отражается в большом количестве обращений на амбулаторный прием к дерматологу за консультацией по диагностике различных кожных новообразований. Из общего числа обращений в районные КВД около 30 % – это пациенты, которых беспокоят новообразования кожи.

Для быстрой и наиболее точной постановки диагноза современный врач-дерматолог должен иметь в своем кабинете аппарат для дерматоскопии и уметь проводить это исследование.

Статистика по злокачественным образованиям кожи такова: в последнее десятилетие в общей структуре онкологической заболеваемости населения России злокачественные новообразования кожи (это базальноклеточный и плоскоклеточный рак) занимают третье место.

У мужчин в общей структуре онкологической заболеваемости опухоли кожи составляют 8,6 % и третье место после рака легкого и желудка; у женщин – 12,7 % и второе место после рака молочной железы.

Что касается меланомы, то частота ее встречаемости за последние 30 лет также существенно возросла. В отличие от других злокачественных опухолей, меланома встречается во всех возрастных группах, как у молодых, так и у пожилых людей.

В целом риск развития меланомы в течение жизни для белокожих людей составляет около 2 %, для чернокожих – 0,1 %, для латиноамериканцев – около 0,5 %. Причем мужчины страдают чаще.

Принимая во внимание данные статистики и наблюдая на практике повышенный интерес пациентов к проблеме различных новообразований кожи, считаю важным рассказать о современном методе оптической визуальной диагностики кожных заболеваний – дерматоскопии.

Дерматоскопия – поверхностная эпилюминесцентная микроскопия кожи. Этот вид исследования, в отличие от обычной световой микроскопии, позволяет не только исследовать рельеф поверхности кожи, но и визуализировать внутрикожные морфологические структуры размером от 0,2 мкм, расположенные в эпидермисе и в сосочковом слое дермы.

При простой световой микроскопии большая часть светового потока отражается от рогового слоя кожи, и, преломившись, только 5 % лучей проникают вглубь кожи.

При контактной иммерсионной дерматоскопии свет подается под углом 20 градусов по отношению к поверхности кожи, и используется иммерсионная жидкость, которая увеличивает плотность контакта линзы с кожей и является средой, которая выравнивает коэффициент преломления стекла и рогового слоя эпидермиса, что позволяет световому потоку проникать глубоко в кожу.

В разных слоях кожи световые лучи рассеиваются, или поглощаются, внутрикожными структурами (содержащими гемоглобин или меланин), и большую часть отраженных лучей через окуляр дерматоскопа фиксирует исследователь. Таким образом формируется картинка, по которой можно судить о состоянии кожи в исследуемом участке.

Но совсем недавно появились новые дерматоскопы – поляризационные. В них используется источник освещения с однонаправленными электромагнитными волнами, специальные поляризующие фильтры, иммерсионная жидкость не требуется.

Поверхность кожи исследуется в лучах белого света, цветопередача в окуляре отличается от иммерсионной дерматоскопии, но многие глубоко лежащие структуры кожи гораздо лучше видны именно при таком варианте исследования. На практике могу сказать, что поляризационный дерматоскоп дает более яркую, детальную и отчетливую картину, более точный результат.

К тому же удобно использование прибора без иммерсионной жидкости. Лучше визуализируются сосудистый компонент, фиброзные участки, «белые зоны» новообразований (участки регресса), милиаподобные эпидермальные кисты (при себорейном кератозе). Но в большей части обучающей литературы использованы фотопримеры, которые получены именно при обычной контактной иммерсионной дерматоскопии. Поэтому врачу, начинающему работать с дерматоскопом, следует обратить внимание на иммерсионный дерматоскоп.

Существуют электронные дерматоскопы и ручные, даже карманные варианты. Первые позволяют выполнить цифровую дерматоскопию, сфотографировать или снять на видео исследуемый участок кожи, сохранить полученные снимки в компьютерной базе данных, вывести изображение на экран монитора для более детального врачебного изучения.

Используется специальное программное обеспечение для оценки новообразований кожи, которое дает самостоятельную оценку кожных патологических изменений в процентах от 0 до 100, и выдает заключение по цветовой шкале тремя зонами (белая, желтая, красная), соответствующими процентному уровню риска в отношении злокачественного процесса.

Такое оборудование требуется врачу, который серьезно специализируется на диагностике и лечении кожных новообразований.

Приборы для дерматоскопии

Для рядового врача-дерматолога или косметолога больше подойдет ручной дерматоскоп.

Ведущими в этой линейке считаются следующие приборы: дерматоскоп Heine mini 3000, Heine Delta 20 (имеет контактную плату для соединения с цифровым фотоаппаратом), KaWe Eurolight D30, KaWe Piccolight D, Aramosg (используется для диагностики не только в дерматологии, но и в трихологии), Ri-derma, DermLite Carbon, и самый миниатюрный дерматоскоп DermLite DL1 (который работает в комбинации со смартфоном iPhone). Предпочтение в работе я отдаю дерматоскопу Heine Delta 20, который дает возможность провести как контактную иммерсионную, так и поляризационную дерматоскопию.

Области применения дерматоскопа

  • Ранняя диагностика меланомы
  • Дифференциальная диагностика новообразований кожи меланоцитарной и немеланоцитарной природы
  • Диагностика кожных заболеваний (псориаз, ихтиоз, экзема, красный плоский лишай, атопический дерматит, красная волчанка, склеродермия)
  • Диагностика паразитарных кожных заболеваний (педикулез, чесотка, демодекоз)
  • Диагностика вирусных кожных заболеваний (контагиозный моллюск, вирусные бородавки, остроконечные кондиломы)
  • Распознавание состояния ногтей и волосистых покровов
  • Для выбора способа лечения и оценки эффективности терапии
  • Определение зоны хирургического вмешательства (границы при хирургическом иссечении новообразований)

Для оценки дерматоскопической картины, на мой взгляд, дерматолог или косметолог должен быть знаком с модельным анализом, который предложили в 1987 году H. Pehamberger, A. Steiner, K. Wolff. Каждая модель отражает в первую очередь доминирующий дерматоскопический элемент, архитектонику очага (однородность или полиморфность), его цвет и симметричность. Подробно с модельным анализом можно ознакомится в литературе «Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей под ред. проф. Н. Н. Потекаева».

В дополнении к этому анализу следует знать хотя бы один из алгоритмов (на сегодняшний день их около десяти) диагностики пигментных поражений кожи. В качестве отборочного и несложного алгоритма для исключения меланомы можно пользоваться трехшаговым алгоритмом.

Данный алгоритм предусматривает оценку очага пигментного поражения по трем диагностическим критериям: асимметричности цвета и характера структуры очага по одной или двум взаимно перпендикулярным осям, атипичной пигментной сетке (сетка неравномерно покрывает очаг поражения, темные перегородки разной толщины, светлые ячейки разной формы и размера, резкий обрыв границы сетки) и наличию бело-голубых дерматоскопических элементов (бело-голубая вуаль, пелена, структуры регресса пигмента – рубцеподобные очаги депигментации и точки, имитирующие картину рассыпанного молотого перца). Наличие двух из трех критериев «контрольного списка» представляют собой высокую вероятность отношения пигментного образования к меланоме. Дальнейшими действиями врача будет незамедлительная передача пациента онкологу для подтверждения диагноза и решения вопроса о методе лечения.

Случай 1

Клинически: пигментное округлое пятно на спине размером 0,5 х 0,4 см, поверхность гладкая, границы четкие. Дерматоскопия: симметричная типичная пигментная сетка коричневого цвета с интенсивной окраской в центре и затуханием к периферии, относительно однородная структура, одиночные черные точки на перегородках, бело-голубые элементы отсутствуют. Заключение: пограничный невус.

Случай 2

Клинически: на задней поверхности левого плеча бляшка черно-коричневого цвета неправильных очертаний, с резкими границами, неравномерным распределением пигмента, размером 1,2 х 1,8 см.

Дерматоскопия: пигментная радиарно располагающаяся атипичная сетка, неравномерные черные точки и полоски, лежащие неравномерно в структуре коричневатой пигментации, белые рубцеобразные участки и участки гипопигментации. Заключение: меланома.

Случай 3

Дифференциальная диагностика невуса и дополнительного соска (полителия). Клинически: под грудью возвышающаяся папула, плотно-эластической консистенции при пальпации, буровато-коричневого цвета по краю, размером 0,5 х 0,5 см. Дерматоскопия: неравномерная пигментная сетка, имеющая кольцевидные светлые участки.

Заключение: дополнительный сосок (полителия). Полителия – врожденный дефект; дополнительные соски располагаются, как правило, по ходу молочных линий. Встречается не только у женщин, но и у мужчин.

Нужно сказать, что полителия – это достаточно распространенная аномалия, но при этом добавочные соски часто ошибочно принимают за невусы или фибромы.

Случай 4

Клинически: распространенные на коже мелкие воспалительные папуло-везикулы, одиночные и парные элементы. Дерматоскопия: трехгранная коричневая структура, расположенная в конце желтоватого чешуйчатого линейного сегмента, овоидные структуры, похожие на след реактивного самолета, характерные для чесоточных ходов. Заключение: чесотка.

В заключение хочу акцентировать ваше внимание на том, что дерматоскопия – это удобный вспомогательный метод диагностики на каждый день как для работы врача- дерматолога, так и косметолога.

В отличие от гистологического исследования, дерматоскопия проста в применении, неинвазивна и безопасна вследствие отсутствия риска инфицирования пациента парентеральным путем, не требует анестезии и безболезненна. Это исследование должно использоваться в широких масштабах.

Ценность данной методики заключается в высокой диагностической точности, возможности обеспечить раннюю диагностику злокачественных новообразований кожи, что имеет чрезвычайное значение в связи с ростом заболеваемости меланомой и раком кожи.

Используя дерматоскоп, врач, безусловно, улучшает эффективность и качественность своей работы, повышает свою квалификацию и опыт.

Источник: https://www.1nep.ru/articles/Dermatoskopiya-klinicheskiy-sluchay/

В настоящее время в дерматологии и онкологии стали широко внедряться неинвазивные (нехирургические) методы диагностики, к которым относятся дерматоскопия (эпилюминисцентная микроскопия), конфокальная лазерная микроскопия, высокочастотный ультразвук, оптическая когерентная томография, флуоресцентная диагностика.

ДЕРМАТОСКОПИЯ

Пожалуй, самым перспективным из перечисленных методов является дерматоскопия (эпилюминисцентная микроскопия, поверхностная микроскопия кожи), которая позволяет визуализировать структуры эпидермиса и сосочкового слоя кожи, невидимые для невооруженного глаза.

В современном виде данный метод начали применять с 1971 года, и за это время было проведено большое количество исследований для установления дерматоскопическо-гистологических корреляций, на основании которых были разработаны диагностические алгоритмы для ранней диагностики меланомы кожи. По мере развития данной области растет признание и использование дерматоскопии в клинической практике. К примеру, в США число врачей дерматологов и онкологов, использующих дерматоскопию, увеличилось с 5% в 1995 году до 50% в 2001 году. Эта тенденция наблюдается во всем мире.

Принято выделять две разновидности методики:

  • классическую иммерсионную (или не поляризационную) дерматоскопию (НПД);
  • поляризационную дерматоскопию (ПД).

В основном дерматоскопию используют для мониторинга пигментных образований кожи, диагностики меланомы и немеланомных раков кожи, определения морфологии невусов, которая недоступна при осмотре «невооруженным» глазом, а также в качестве вспомогательного инструментального диагностического метода при некоторых воспалительных и инфекционных заболеваниях кожи.

В процессе многих исследований определены основные и дополнительные дерматоскопические признаки пигментированных новообразований кожи, которые были сопоставлены с данными морфологического исследования операционного материала.

На основании имеющихся признаков разработаны диагностические алгоритмы (шкалы), которые позволяют проводить дифференциальную диагностику меланоцитарных и немеланоцитарных, а также злокачественных и доброкачественных пигментных новообразований кожи по характерным структурным элементам, что выявляются при дерматоскопии и соответствуют определенной морфологической структуре.

Три основных признака, отличающих меланому от других доброкачественных пигментных образований кожи:

  • дерматоскопическая асимметрия пигментации и строения;
  • атипичная пигментная сеть;
  • бело-голубые структуры (комбинация признаков, ранее относившихся к бело голубой вуали и структурам регрессии).

Статистический анализ показал, что наличие любых двух признаков указывает на высокий риск меланомы.

Дерматоскопия улучшила диагностическую точность установления меланоцитарных новообразований кожи и позволила лучше оценить морфологию и физиологию различных групп новообразований кожи.

Таким образом, новые диагностические алгоритмы и подходы к динамическому наблюдению дают нам возможность диагностировать меланому на самых ранних стадиях, когда показатель излечивания и выживаемости очень высок.

Высокочастотная сонография

Наряду с дерматоскопией одну из лидирующих позиций среди методов неинвазивной диагностики прочно занимает высокочастотная сонография, или ультразвуковое исследование (УЗИ), кожи. Данный метод гармонично дополняет дерматоскопию при оценке новообразований кожи и дает возможность определить одну из важнейших характеристик любого новообразования кожи – его глубину.

Высокочастотный ультразвук сегодня заполняет пробел, который существовал ранее между наружными методами исследования и патогистологическим исследованием.

Получив новый инструмент, позволяющий увидеть срез кожи и подкожно-жировой клетчатки до мышечной фасции, имеем возможность провести исследование кожи в различные интервалы времени, посмотреть глубину залегания и границы опухоли или кожного патологического процесса, документируя все особенности, проводя в будущем сравнительный анализ.

В настоящее время УЗИ кожи позволяет проводить:

  • измерение толщины и изучение структуры слоев кожи;
  • определение глубины основания различных опухолей кожи и особенности их эхоструктуры;
  • уточнение глубины инвазии меланомы и немеланомных раков кожи при планировании оперативного лечения;
  • предоперационное изучение параметров опухоли при планировании вмешательств с использованием радиохирургического метода;
  • контроль и определение терапевтических эффектов при хронических дерматозах;
  • контроль проведения инвазивных дерматокосметологических процедур (инъекции филлеров, установка имплантатов) и отслеживание отдаленных результатов таких вмешательств.

Наиболее важные преимущества УЗИ кожи – это неинвазивность, безболезненность и возможность многократного применения при динамическом наблюдении пациента. Поэтому УЗИ кожи прекрасно подходит для мониторирования течения хронических заболеваний и оценки эффективности хирургических и терапевтических методов лечения.

Конфокальная микроскопия (лазерная)

Метод, который был разработан еще в 50-х годах XX века, нашел свою нишу в клинической дерматологии относительно недавно. Конфокальная лазерная микроскопия (КЛМ) позволяет оценивать морфологию изучаемого элемента in vivo, то есть изучать структуры кожи без нарушения целостности кожных покровов в режиме реального времени.

Как и при дерматоскопии, мы получаем горизонтальный срез ткани, что дает нам возможность изучить морфологию интересующей нас зоны.

Но, в отличие от других неинвазивных методов обследования кожи, КЛМ дает возможность оценивать морфологию отдельных клеточных элементов, что позволило называть данный метод «прижизненной биопсией» или «виртуальной биопсией».

Данный метод применяется для прижизненной верификации опухолей кожи – как меланомы, так и немеланомных раков кожи с высокими показателями чувствительности и специфичности, благодаря чему КМЛ можно рассматривать как оптимальный метод диагностики и мониторирования пациентов, а также для скрининга новообразований кожи.

Конфокальная лазерная микроскопия также позволяет верифицировать базальноклеточный рак кожи в ходе микрохирургической операции по методу F. Е.

Mohs, суть которого заключается в интраоперационном исследовании послойных горизонтальных срезов с определением границ опухоли, что повышает эффективность проводимой терапии и значительно снижает процент случаев рецидива базальноклеточного рака кожи после лечения.

При использовании данного метода визуализация клеточных структур эпидермиса и сосочкового слоя дермы происходит в режиме реального времени.

В последнее время КЛМ применяется не только для диагностики опухолей кожи, но и для оценки эпидермальных и дермальных структур при различной патологии, даже включая оценку жизнедеятельности микрофлоры кожи.

Пройдя диагностику кожи можно прибегнуть к методу, лазерная эпиляция оно позволяет проводить удаления волос на теле без нарушения целостности кожных покровов в зонах эпиляции волос: таких как интимная зона бикини, область подмышек, рук, ног, лицо полностью и т.д.

Оптическая когерентная томография

ОКТ – метод, очень похожий на УЗ-сканирование кожи, только вместо акустических волн используются световые лучи. Оптическая когерентная томография является новой технологией визуализации на основе регистрации отраженного света.

Световой поток, близкий к инфракрасному спектру, разделяется пополам: одна часть направляется в кожу, вторая – на специальный отражатель.

Световой поток, сфокусированный на уровне папиллярной дермы, отражается и рекомбинируется с лучом, отраженным от системы зеркал.

Данный метод позволяет в реальном времени получить изображение структур кожи с глубиной проникновения в кожу до 2 мм и разрешением около 10 микрон, обеспечивает точные измерения эпидермиса, папиллярного слоя дермы, а также изменения ногтей, дает наибольшее совпадение в сравнении с патогистологическим исследованием глубины проникновения и архитектуры новообразований. С помощью ОКТ возможно проводить неинвазивный мониторинг морфологических изменений при различных заболеваниях кожи, а также мониторинг лечения немеланомых раков кожи.

Данная технология все еще развивается, поэтому при ее применении требуется постоянная оценка точности диагностики. В настоящее время разрабатывается ряд технических решений, которые в дальнейшем улучшат качество получаемого изображения, а методы обработки изображений потенциально смогут обеспечить качественный скачок в визуализации кожи в естественных условиях.

ОЦЕНКА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КОЖИ И КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ НОГТЕВОГО ЛОЖА

В настоящее время существует ряд методов исследования микроциркуляторного русла кожи и ногтевого ложа. К ним относятся:

  • термометрия – оценка качества кровоснабжения тканей путем определения температуры тканей (при нарушении кровообращения температура снижается);
  • допплерография – позволяет оценить скорость кровотока в сосудах при помощи ультразвука;
  • лазерная флюометрия – позволяет определить скорость движения эритроцитов;
  • пульсовая оксиметрия – оценивает насыщение крови кислородом;
  • исследование собственно капилляров (капилляроскопия, капиллярометрия, мексометрия, биомикроскопия).

Данные методы позволяют оценить структуру и диаметр микрососудов, состояние их тонуса, выявить различные внутри- и внесосудистые изменения (замедление кровотока, сладж, стаз, липидные включения и т. д.). Ряд методов позволяет определить линейную скорость кровотока.

Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) является новым неинвазивным методом исследования микроциркуляции, позволяющим не только оценить общий уровень периферической перфузии, но и выявить особенности регуляции кровотока в микроциркуляторном русле.

Достоинством метода ЛДФ является возможность измерения микрокровотока in vivo и бесконтактно, что очень важно для тестирования микрогемодинамики, которая изменяет свои показатели при любой попытке подключения датчиков к капиллярам.

Другая важная особенность ЛДФ – возможность получения большого количества измерений (тысячи в минуту), их регистрации и обработки в реальном времени, что, в частности, позволяет создавать мониторинговые системы ЛДФ.

Последние в перспективе дают возможность анализировать весь спектр ритмических процессов в микрососудах – от пульсовых до циркадных.

Для исследования процессов микроциркуляции методом ЛДФ применяется зондирование ткани лазерным излучением. В ходе проведения исследований обеспечивается регистрация изменения потока крови в микроциркуляторном русле – флоуметрия.

Доставка лазерного излучения к ткани и прием отраженного сигнала в приборах осуществляется с помощью световодного зонда, состоящего из трех световодных моноволокон, где одно световодное волокно используется для передачи зондирующего излучения, а два других являются приемными, по которым отраженное излучение доставляется к прибору для фотометрирования и дальнейшей обработки.

По итогам исследования пациент может получить следующую информацию:

  • определение величины перфузии;
  • амплитудно-частотный анализ кровотока;
  • определение функционального резерва, реактивности микрососудов и состояния регуляторных механизмов по данным функциональных тестов;
  • определение формы и степени расстройства микроциркуляции;
  • тип микрогемодинамики.

Изучение нарушений микроциркуляции кожи и ногтевого ложа крайне важно в случае ряда хронических заболеваний кожи, в частности аутоиммунных поражений соединительной ткани, розацеа и многих других, а также в пластической и реконструктивной дерматохирургии.

ЭФФЕКТИВНО ВОССТАНОВИТЬ И ЗАЩИТИТЬ КОЖУ – используя косметические средства:

Источник: http://lazerlady.com.ua/metody-diagnostiki-pigmentnykh-opukholej-kozhi.html

Как проводится дерматоскопия родинок и новообразований кожи: виды, цена, отзывы, где сделать

Дерматосиаскопия и оптическая когерентная томография как метод диагностики кожных заболеваний

1989 год – важная веха в развитии нового диагностического метода визуальной оценки поражений кожи – дерматоскопии. Именно с этого времени он вошел в активную практику современных дерматологов.

Основным популяризатором дерматоскопии стало международное дерматоскопическое общество (IDS), созданное тринадцать лет назад с целью повышения уровня образования в этой области и содействия клиническим испытаниям метода во всех уголках земного шара.

Основная цель IDS состоит в международном обмене опытом по ранней диагностике и профилактике образования меланом.

Понятие о методе

Дерматоскопией называют малоинвазивное обследование кожных новообразований на предмет их злокачественности, осуществляемое с помощью особого прибора – дерматоскопа.

Дерматоскопия позволяет также поставить точный диагноз при наличии кожных заболеваний меланоцитарной (сюда можно включить разные виды родинок) и немеланоцитарной этиологии (случаи плоскоклеточного рака, базалиомы или себорейного кератоза). Для безошибочной постановки этих диагнозов разработан ряд специфических дерматоскопических критериев.

По мере развития дерматоскопии ее стали применять для диагностики кожных заболеваний неопухолевидной природы (под эту категорию попадают случаи псориаза, розового и красного плоского лишая).

Исследователи всего мира продолжают выявлять критерии все новых кожных заболеваний, ранее не являвшихся объектом дерматоскопических обследований.

Российские дерматологи внесли большой вклад в развитие дерматоскопии, установив критерии первых проявлений фиксированной эритемы, саркомы Капоши, контагиозного моллюска, черного акантоза и еще целого ряда поражений кожи.

В масштабах всего мира дерматоскопию практикует свыше 15 000 врачей, специализирующихся в области дерматологии, дерматоонкологии и пластической хирургии.

Помимо диагностики кожных заболеваний метод дерматоскопии применяют для:

  • Выявления эффективности выбранной тактики лечения кожных поражений. Контролируя динамику терапевтического процесса, дерматоскопия дает основание для вывода о том, насколько эффективен тот или иной метод лечения.
  • Выбора способа хирургического вмешательства при удалении родинок и других новообразований, основываясь на данных наблюдений за их состоянием.
  • Выбора способа лечения родинок разного типа. Дерматоскопия помогает выявить новообразования, представляющие опасность для здоровья человека и принять решение об их удалении.
  • Безошибочного выбора нужного типа лазера, применяющегося для удаления кожных новообразований. Основанием этой безошибочности является возможность точного установления типа кожных поражений.
  • Дифференцирования болезней волосистой части головы. До появления дерматоскопии определение некоторых заболеваний (типа декальвирующего фолликулита или красной волчанки) представляло большую сложность для дерматологов.
  • Диагностики болезней ногтевых пластин различной этиологии (в том числе и грибковой).
  • Динамического наблюдения за состоянием невусов. Благодаря разным схемам современного диаскопического системного обеспечения у специалистов появилась возможность контроля над процессом их озлокачествления. Во время обследования кожный покров пациента фотографируют, фиксируя все находящиеся на нем родинки. Во время следующего осмотра диагностический аппарат автоматически отмечает все изменения, касающиеся состояния невусов, а также появление новых родинок. Сравнивая новые данные с предыдущим результатом, сохраненным в системе, специалист принимает решение либо о необходимости дальнейшего наблюдения, либо о незамедлительном их удалении. Эту же систему используют для определения степени облысения или фотостарения кожи у пациентов.

Преимущества

Метод дерматоскопии обладает целым рядом преимуществ перед другими видами диагностических исследований, поскольку он:

  • лишен каких-либо противопоказаний к применению;
  • чрезвычайно прост и доступен;
  • является абсолютно нетравматичным и безболезненным;
  • не дает осложнений;
  • позволяет получить практически мгновенный результат (постановка диагноза занимает считанные минуты);
  • дает возможность проследить динамику развития кожных новообразований (данные предыдущего исследования автоматически сохраняются программой).

С помощью дерматоскопии можно диагностировать различные заболевания кожи, однако в случаях раннего выявления онкологических поражений кожи эта методика не имеет себе равных.

Показания

Показанием к проведению процедуры дерматоскопии является:

  • Наличие очень светлой кожи и светлых волос.
  • Появление новых родинок (невусов). В некоторых случаях они могут быть проявлениями метастазов, поэтому в случае обнаружения подозрительных новообразований необходимо как можно раньше показать их врачу дерматологу. Своевременно проведенная дерматоскопия позволит выявить онкологическое заболевание на самых ранних стадиях развития, увеличив тем самым шанс на полное выздоровление пациента.
  • Перерождение старых родинок (проявляющееся в изменении их структуры, окраски или формы) или стремительное увеличение их размеров.
  • Появление болевых ощущений, трещин, воспалений или постоянного зуда и покалывания в области невуса.
  • Травмирование родинки. Иногда травмированный невус может запустить процесс продуцирования большого количества аномальных клеток, поэтому процедуру дерматоскопии лучше пройти сразу после получения травмы.
  • Непрерывное появление все новых родинок.
  • Наличие родимых пятен, диаметр которых превышает десять сантиметров.
  • Намерение удалить малопривлекательную родинку. Удаление невуса может спровоцировать начало злокачественного опухолевого процесса. Прохождение дерматоскопии может предотвратить такую опасность.
  • Наличие отягощенной наследственности (случаи меланомы в семейном анамнезе).
  • Возраст старше шестидесяти лет.

Виды дерматоскопии

Будучи аппаратным методом диагностического исследования, дерматоскопия позволяет специалисту выполнять визуальный осмотр подозрительных новообразований, подвергнутых многократному увеличению.

На увеличенных снимках хорошо видна структура и окраска их эпидермальных слоев, сеть сосудов, соединение дермального слоя с сосочковым и эпидермисом, принцип распределения темного природного пигмента – меланина.

В зависимости от того, какой вид дерматоскопа используется для проведения процедуры, дерматоскопия бывает ручной или электронной (цифровой).

Цифровая

Для проведения компьютерной дерматоскопии используется электронный дерматоскоп, программное обеспечение, компьютер и видеокамера.

В ходе процедуры электронной диагностики оценка параметров (размеров, структуры, характера краев) тревожных новообразований автоматически производится самим аппаратом.

После анализа полученной информации компьютер выдает распечатку с заключением, в котором исследуемому новообразованию присваивается определенный уровень опасности (по шкале от нуля до 100%).

Для наглядности заключение снабжается цветовой шкалой, имеющей зоны, соответствующие указанному уровню опасности, измеряемому в процентах.

  • Белый цвет шкалы свидетельствует о полной безопасности новообразования.
  • Желтый цвет указывает на его относительную безопасность.
  • Красный сектор является подтверждением того, что новообразование представляет серьезную угрозу здоровью пациента.

Кратность увеличения тканей исследуемых структур в разных цифровых системах может составлять от двадцати до семидесяти (и более) раз.

Несомненными преимуществами цифровой дерматоскопии являются: быстрота и точность получения результатов, а также полная независимость от субъективной оценки специалиста, проводящего исследование.

Получив заключение системы, дерматолог может незамедлительно принять решение о выборе тактики лечения. Как правило, в случае выявления опасных новообразований специалист может пойти по одному из трех путей:

  • предпочесть тактику динамического наблюдения;
  • прибегнуть к хирургическому удалению новообразования с обязательным гистологическим исследованием удаленных тканей;
  • при подозрении на наличие метастазов определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Цифровое оборудование позволяет документировать и сохранять снимки морфологического строения тревожных новообразований с целью их последующего сравнения и оценки динамического развития.

При необходимости получения консультации более опытного и квалифицированного специалиста все эти данные можно передать в любую точку земного шара.

Ручная

Этот вид дерматоскопии осуществляется с помощью ручного аппарата, обладающего способностью десятикратного увеличения изображения, что, вне всякого сомнения, позволяет рассмотреть более глубокие слои кожи, нежели при простом визуальном осмотре.

Прибор этого типа отличается простотой конструкции и удобством повседневного практического применения. Некоторые модели ручных аппаратов снабжены фотоаппаратом.

В этом случае изображение может быть выведено на монитор, что предоставляет врачу возможность неспешного изучения и документации полученных фотоснимков с целью последующего динамического наблюдения за характером происходящих изменений.

Использование прибора, лишенного фотоаппарата, требует от специалиста значительных знаний и большого профессионального опыта, поскольку вынести свое заключение он должен в течение десяти секунд. Использование ручных дерматоскопов постепенно входит в практику многих современных косметологов.

Подготовка

Одним из преимуществ метода дерматоскопии является полное отсутствие каких-либо подготовительных мероприятий к ее проведению.

На результаты обследования никак не повлияют даже косметические средства, нанесенные на кожу накануне или в день выполнения процедуры.

Как проводится дерматоскопия кожных новообразований?

Процедура дерматоскопии проводится по следующему сценарию:

  • На исследуемое новообразование наносят специальный гель, который обычно применяют во время процедуры УЗИ. Использование геля помогает не только увеличить прозрачность кожных покровов, но и не допускает появления бликов на снимке.
  • На кожу проблемного участка направляют свет галогеновой лампы (он должен падать под углом в 20 градусов).
  • Новообразование прижимают предметным стеклом (если родинка является выпуклой или чересчур болезненной, предметное стекло не используют).
  • Наведя оптический дерматоскоп на исследуемую родинку, производят макросъемку ее поверхности. Благодаря особой шкале, нанесенной на контактную поверхность дерматоскопа, специалист определяет размеры новообразования.
  • Изучив полученный снимок, представляющий собой многократное увеличение тканей родинки, дерматолог ставит свой диагноз.
  • Если обследование производилось на современном аппарате, подключенном к компьютеру, опасность новообразования получает автоматическую оценку, выносимую специальной программой, однако чаще всего это – прерогатива врача, делающего заключение на основе анализа сделанных снимков.
  • В случае выявления новообразований, опасных для здоровья пациента, врач составляет особую карту и сохраняет полученные данные, чтобы иметь возможность провести динамическое наблюдение их развития. Сфотографировав подозрительные родинки, специалист запускает компьютерную программу, позволяющую спроецировать это изображение на модель всего организма. В ходе следующего посещения старая карта сравнивается с новыми изображениями.

Если исследование проводится при помощи ручного дерматоскопа, при оценке новообразований врач пользуется контрольным списком, включающим три основных критерия.

Новообразование, находящееся в начальной стадии озлокачествления, должно обладать:

  • Асимметричностью окраски и структурных характеристик относительно двух взаимно перпендикулярных осей.
  • Нетипичным характером пигментации, отличающейся наличием неравномерных ячеек и широких линий.
  • Участками, окрашенными в голубоватый или белый цвет, характеризующимися наличием голубовато-белой вуали и опухолевых клеток, находящихся в регрессивной стадии.

Если у пациента имеется хотя бы два критерия из данного списка, в 96% случаев это свидетельствует о наличии меланомы и необходимости экстренного проведения оперативного лечения.

Денис:

Будучи обладателем большого количества всевозможных родинок, я вынужден два раза в год проходить процедуру дерматоскопии. Обследование не отнимает много времени и не доставляет никаких неудобств и болевых ощущений. Получив рекомендацию специалиста, дважды удалял подозрительные родинки. Обе операции прошли успешно, не оставив заметных следов на теле.

Наталья:

Полгода назад я проходила курс гормонального лечения в связи с кистой яичника. Вскоре после завершения терапевтического курса заметила, что несколько родинок, бывших изначально абсолютно плоскими, приобрели заметную припухлость. Еще через какое-то время в области одной из этих родинок появился сильный зуд, а сама она существенно увеличилась в размерах.

Испугавшись, я обратилась в ближайшую клинику, в которой мне посоветовали сделать дерматоскопию. Обследование заняло считанные минуты. Врач, проводивший процедуру, успокоил меня, сказав, что в немедленном удалении родинки нет никакой необходимости и что целесообразно понаблюдать за ее дальнейшим развитием.

Я получила рекомендацию избегать длительного пребывания на солнце и в летний период пользоваться солнцезащитными средствами. Через год процедуру дерматоскопии придется повторить.

Цена

Стоимость дерматоскопии в клиниках Москвы существенно отличается в зависимости от класса клиники и квалификации специалистов, проводящих процедуру.

  • Цена дерматоскопического обследования кожных покровов колеблется в пределах 350-2300 рублей.
  • Дерматоскопия генерализованного процесса обойдется пациенту в 1200 рублей.
  • Дерматоскопию с фотофиксацией можно сделать за 1300 рублей.
  • Процедура, на которой будет составлен фотопаспорт родинок (до десятка новообразований) стоит 2800 рублей.

Где можно пройти процедуру?

Пройти процедуру дерматоскопии можно в любом медицинском центре, имеющем специализированное оборудование. Информацию о перечне предоставляемых услуг можно найти на соответствующих интернет-ресурсах.

Роль дерматоскопии в диагностики меланомы кожи:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/dermatoskopiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.