Диагностика гепатита С

Содержание

Диагностика вирусного гепатита С, способы лечения

Диагностика гепатита С

Вирусным гепатитом С медики называют воспалительное диффузное заболевание вирусной этиологии с преимущественным поражением печени. Социальная значимость этой инфекционной патологии очень велика: по подсчетам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) более 5% населения планеты (325 млн. человек по данным ВОЗ на 2015-2016 годы) заражены вирусом гепатита С.

Как передается вирус?

Вирус передается парентеральным путем (гематогенным, половым, вертикальным-от матери к ребенку). В зависимости от остроты воспалительного процесса различают два вида гепатита С – острый и хронический, которые отличаются друг от друга симптомами и быстротой возникновения осложнений. Ранняя диагностика инфекции является лучшей профилактикой осложнений.

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) опасен тем, что длительное время не проявляет себя: чаще всего его обнаруживают случайно, например, при периодическом медосмотре или при поступлении в стационар.

Как правило, в момент его обнаружения поражения печени у пациентов уже достаточно выражены. Это затрудняет лечение и ухудшает прогноз для их здоровья и жизни.

Вирус настолько ослабляет иммунитет больных, что часто сопровождается другими инфекционными заболеваниями, усугубляющими течение самого ХВГС.

Актуальность проблемы ХВГС заставляет гепатологов постоянно разрабатывать новые и совершенствовать старые алгоритмы диагностики и лечения пациентов, которые обеспечат возможность быстро выявить патологию и унифицировать подходы к ее диагностике и лечению. Для постановки диагноза необходимо провести комплексное обследование пациента, которое включает сбор анамнеза, опрос, осмотр, объективное обследование больного, лабораторные анализы, инструментальные исследования.

Первым анализом, который используется для постановки диагноза, является определение в крови пациента суммарных антител к вирусу методом иммуноферментного анализа (ИФА).

В случае получения положительного результата, современная лабораторная диагностика проводит более дорогостоящее исследование – выявление вирусного генома с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Вирусные РНК и антитела к вирусу считаются маркерами гепатита С, а серологические ИФА и ПЦР – «золотым стандартом» лабораторной диагностики этой инфекции.

Помимо серологических методов, с диагностической целью могут осуществляться и другие исследования: биохимические, липидный профиль, на аутоиммунный гепатит и прочие. Расшифровка этих анализов уточняет диагноз, устанавливает выраженность процесса и степень поражения печени. Определение перечня дополнительных лабораторных исследований является компетенцией лечащего врача-гепатолога.

Хронический гепатит: диагностика

Заподозрить наличие у пациента хронического гепатита можно по повышению активности печеночных ферментов, что определяется биохимическим анализом крови:

АСТ (аспартатаминотрансферазы);

АЛТ (аланинаминотрансферазы);

ЩФ (щелочной фосфатазы).

Значительное увеличение концентрации этих ферментов свидетельствует о разрушении клеток печени (гепатоцитов). Уровень их повышения при установленном диагнозе ХВГС определяет степень активности патологического процесса в печени. Существует классификация гепатита С по активности патологии:

Минимальная – при превышении концентрации АСТ и АЛТ до 3 раз от нормы.

Умеренная – при увеличении уровня АСТ и АЛТ в 3-10 раз.

Выраженная – при повышении печеночных ферментов более чем в 10 раз свыше нормы.

Наличие у пациента факторов риска болезни (переливание крови, донорство, наркомания, перенесенные операции и парентеральные манипуляции, посещение стоматолога, гинеколога, маникюрных кабинетов, тату-салонов, беспорядочные половые связи, гомосексуализм) наряду с повышением печеночных ферментов является основанием для назначения ему ИФА и ПЦР-анализа.

В целях  диагностики также проводят ряд инструментальных обследований печени и внутренних органов:

ультразвуковое исследование;

компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

эластографию;

биопсию печени.

Совокупность особенностей «клиники» и данных проведенных исследований являются основополагающими для назначения лечения пациентов.

Так, например, комбинация лекарств для больных ХВГС без цирроза печени будет отличаться от сочетания медикаментов пациентов с ХВГС и циррозом.

Причины заболевания, субъективные и объективные симптомы, результаты лабораторных анализов и аппаратных обследований влияют на объем и продолжительность лечения.

Гепатит С: клиника, диагностика, лечение

Диагноз гепатита С можно поставить больному только на основании данных клинического обследования, лабораторных анализов и других методов исследования. Главным при этом является установление этиологии болезни методами ИФА и ПЦР с генотипированием.

От генетической способности вируса к мутированию зависит патогенез заболевания. Различают шесть генотипов вируса, которые отличаются друг от друга свойствами, вирулентностью, агрессивностью и, соответственно, клиническими проявлениями в организме зараженного человека.

Вакцина против ХВГС (в отличие от гепатитов А и В) отсутствует, поэтому регулярный скрининг большого количества населения из групп риска в настоящее время является единственным вариантом профилактики опасных осложнений у зараженных.

Лабораторная диагностика гепатита С

Рекомендациями ВОЗ по борьбе с гепатитом С и отечественными нормативными документами иммуноферментный анализ на антитела признан основным скрининговым исследованием для широких масс населения. Метод полимеразной цепной реакции, который выявляет в крови обследуемого РНК возбудителей вирусных гепатитов, используют в том случае, когда получен положительный результат ИФА.

Гепатит С: ошибочный диагноз

Могут ли поставить неправильный (ложный) диагноз гепатита С? Какими достоверными ни являются анализы ИФА и ПЦР, всегда есть риск ложных результатов. Учитывая особенности основных диагностических методов – ИФА и ПЦР, ложноположительный результат могут получить:

при беременности (до 15% женщин);

при острых инфекционных заболеваниях;

при наличии опухолей в организме;

при аутоиммунных процессах;

при перекрестных реакциях;

после недавней вакцинации (от гриппа, герпеса, гепатита А, В, столбняка).

Также не стоит исключать человеческий фактор (низкую квалификацию персонала лаборатории, неправильную подготовку проб, ошибки в проведении анализа). Однако не нужно панически бояться ложноположительных результатов, поскольку после их получения следует несколько дополнительных проверок, которые исключат заболевание, если его нет.

Дифференциальная диагностика гепатитов

Повышение уровня печеночных ферментов – это не диагноз, а симптом болезни. Чтобы определить, почему повысился уровень печеночных ферментов в крови, необходимо провести дифференциальную диагностику ХВГ, учитывая другие заболевания. Такое увеличение концентрации ферментов может встречаться при многих патологиях в организме человека:

при острых вирусных гепатитах;

при хронических гепатитах разной этиологии (вирусных, аутоиммунных, лекарственных, алкогольных и токсических);

при циррозе и стеатозе печени;

при сердечной недостаточности;

при ожирении;

на фоне приема некоторых медикаментов (статинов, некоторых нестероидных противовоспалительных средств).

Диагноз хронического вирусного гепатита С основывается не только на повышении АСТ и АЛТ и положительных результатах ИФА и ПЦР, а на полной клинической картине болезни.

Диагноз гепатита С

Когда пациенту поставили диагноз ХВГС, его главный вопрос: «Что делать?» Хронический гепатит С – не приговор: в настоящее время у гепатологов имеются современные мощные противовирусные препараты, которые эффективно лечат ХВГС. Ранняя диагностика патологии является залогом успешной ПВТ (противовирусной терапии).

Хронический вирусный гепатит: формулировка диагноза

Как ставят диагноз «хронический вирусный гепатит С»? В МКБ-10 (Международную классификацию болезней 10-го пересмотра) это вирусное заболевание внесено под кодом В 18.2.

Однако такой короткой формулировки, как в международной классификации, недостаточно для врача-клинициста, чтобы назначить больному адекватное лечение.

По этой причине официальный диагноз по МКБ-10 гепатологи дополняют клиническим, в котором указывают:

Название болезни по МКБ-10 — «хронический вирусный гепатит С».

Генотип и подтип возбудителя.

https://www.youtube.com/watch?v=b9NON5AovRU

Активность патологического процесса (минимальная, умеренная, выраженная).

Стадию заболевания (по выраженности фиброза).

Сопутствующие патологии.

Сегодня пациентов с ХВГС может волновать проблема, сколько живут больные с таким диагнозом.

Прогноз для здоровья и жизни человека, прошедшего адекватную ПВТ, очень оптимистический: в большинстве случаев (95-97%) наступает выздоровление.

Какой прогноз поставят врачи после ПВТ, зависит от стадии заболевания, наличия осложнений, реакции организма пациента на лечение и, естественно, от выполнения самим больным всех рекомендаций врача.

Источник: https://Sofosbuvir-Daclatasvir.ru/article-item/diagnostika-gepatita-s/

Анализы для диагностики гепатита, как обследоваться на гепатит

Диагностика гепатита С

Гепатитом врачи называют любое воспалительное заболевание печени.

Запустить воспалительную реакцию в гепатоцитах могут вирусы, регулярное злоупотребление алкогольными напитками, прием лекарственных средств, отравление токсическими веществами; в отдельную группу выделяют аутоиммунные гепатиты, этиология которых медицине до сегодняшнего дня неизвестна.

Подход к лечению гепатитов инфекционного и неинфекционного генеза кардинально отличается, поэтому для врача очень важно в ходе обследования пациента с «печеночными» симптомами установить причину развития патологии. Как это сделать, какие методы диагностики гепатитов существуют – разберемся далее.

1. Симптомы, указывающие на гепатит 2. Особенности диагностики разных видов гепатита – Вирусные гепатиты – Аутоиммунные гепатиты – Токсические гепатиты 3. Анализы на вирусные гепатиты – Гепатит А – Гепатит В – Гепатит С – Гепатит D – Гепатит Е – Гепатит G 4. Как врач определяет, какой анализ необходимо сдать пациенту

Острые гепатиты в большинстве случаев протекают с яркой клинической картиной: желтушностью кожи, интоксикацией, тошнотой, рвотой, болезненностью живота, диареей, лихорадкой, выраженной слабостью. С хроническими гепатитами все иначе – они практически никак себя не проявляют, но печень при этом разрушается.

Такие больные зачастую случайно узнают о своем заболевании (во время обследования, которое может проводиться совсем по другому поводу) или же уже тогда, когда возникают последствия длительного воспалительного процесса – цирроз и рак печени.

Чтобы не допустить второго варианта, желательно обращать внимание не следующие симптомы:

  • Любой дискомфорт в области печени. Это может быть ощущение распирания, покалывания, тяжести.
  • Склонность к вздутию живота.
  • Частую тошноту.
  • Нездоровый цвет кожи лица и белков глаз (они могут периодически приобретать желтоватый окрас).
  • Постоянную усталость.
  • Плохой аппетит.

Если что-то из перечисленного беспокоит, стоит обязательно обратиться к терапевту.

Для подтверждения диагноза «Гепатит» необходимо будет пройти комплексное обследование, основной которого являются различные лабораторные анализы.

А вот инструментальные исследования, визуализирующие печень (УЗИ, КТ, МРТ), являются второстепенными из-за низкой информативности – они дают информацию лишь о структурных изменениях в органе, но не о причинах заболевания.

Особенности диагностики разных видов гепатита

В ходе диагностики врач должен, во-первых, выяснить, с каким гепатитом имеет дело, во-вторых, определить, насколько глубоко зашли патологические изменения в печени, какова активность воспалительного процесса и как сильно нарушена функция органа.

Вирусные гепатиты

Гепатиты вирусной природы являются заразными, и поэтому самыми распространенными среди населения. Выделяют две группы таких гепатитов:

  • те, которые относятся к «болезням грязных рук» – А, Е;
  • передающиеся через кровь либо другие жидкости тела при половых контактах, проведении медицинских и косметических манипуляций загрязненными инструментами, переливании крови – В, С, D, G.

Лабораторные методы, позволяющие идентифицировать возбудителя вирусного гепатита:

Для оценки степени активности разрушения гепатоцитов и функции печени проводится комплексный биохимический анализ крови, в ходе которого определяется концентрация АлТ, АсТ, щелочной фосфатазы (ферментов, выходящих в кровь при разрушении гепатоцитов), фракций билирубина (обмен этого вещества тесно связан с печенью), белковых фракций (многие белки синтезируются в печени). Этот анализ имеет еще одно название – печеночные пробы.

При хронических вирусных гепатитах обязательной составляющей обследования пациента является оценка структурных изменений и активности воспалительного процесса в печеночной ткани. Для этого применяются следующие методы:

  • Биопсия органа с последующим морфологическим анализом взятого материала.
  • Эластометрия – определение степени фиброзного перерождения печени (замещения нормальной печеночной ткани функционально несостоятельными фиброзными клетками) с помощью аппарата Фиброскан. Данное исследование напоминает ультразвуковое сканирование.
  • ФиброТест – современный неинвазивный метод диагностики фиброза и воспалительных изменений печени, основывающийся на определении концентрации в крови 6 биохимических маркеров. Показаниями к применению этого методы являются хроническое течение вирусных гепатитов В и С.

Аутоиммунные гепатиты

При таких гепатитах виновником воспалительного процесса является собственная система иммунной защиты – она атакует гепатоциты, как чужеродные клетки. Довольно часто это заболевание возникает у людей, страдающих другими аутоиммунными патологиями  – ревматоидным артритом, красной волчанкой, болезнью Крона и др.

Принято выделять 2 типа аутоиммунных гепатитов. Каждый тип заболевания имеет свои лабораторные маркеры, которые и определяют в ходе анализов крови:

  • 1 тип – антинуклеарные антитела (АNА) и антитела к гладкой мускулатуре (ASMA);
  • 2 тип – антитела к микросомам печени и почек (anti-LKM), антитела к цитозольному антигену печени (Anti-LC-1).

Эти маркеры могут обнаруживаться и при других патологиях, поэтому «золотым стандартом» диагностики аутоиммунных гепатитов является все-таки пункционная биопсия печени.

Данное исследование позволяет рассмотреть морфологическое строение печеночной ткани и с большой точностью установить аутоиммунную природу воспалительного процесса, кроме того, выявить изменения, характерные для фиброза.

Для оценки функциональной состоятельности печени дополнительно проводятся печеночные пробы.

Токсические гепатиты

Многие химические вещества губительны для печеночных клеток – такое их действие называют гепатотоксичностью.

Спровоцировать развитие токсического гепатита может алкоголь (при этом имеет значение не столько доза, сколько систематичность его употребления), лекарственные средства, природные и промышленные яды.

Среди лекарств наибольшей гепатотоксичностью обладают антибиотики, противотуберкулезные препараты, сульфаниламиды, противосудорожные и противоопухолевые средства, многие жаропонижающие и обезболивающие медикаменты.

В диагностике токсических гепатитов большое значение имеют анамнестические данные, то есть установление факта употребления опасных веществ. А вот лабораторные исследования проводятся не столько для выявления причины воспалительной реакции печени, сколько для определения степени дисфункции органа.

Анализы на вирусные гепатиты

Поскольку вирусные гепатиты выявляются чаще всего, их диагностику стоит рассмотреть подробнее. Наиболее информативным в плане идентификации возбудителя вирусного гепатита считается анализ крови на специфические маркеры. По этим показателям можно судить о типе вируса и о давности заболевания (стадии развития недуга).

Гепатит А

Вирусный гепатит А диагностируют по антителам (иммуноглобулинам) к антигену вируса. Обнаружение иммуноглобулинов класса M  говорит об остром процессе. Если же в крови «зашкаливают» иммуноглобулины класса G, скорее всего уже началось выздоровление (реконвалесценция). Выявление РНК вируса гепатита А в рутинной диагностике практически не применяется.

Гепатит В

У гепатита В маркеров намного больше:

  • HBsAg (поверхностный или австралийский антиген) – появляется в крови больных самым первым.
  • HBeAg – маркер активного размножения вируса.
  • Антитела к антигенам вируса разного класса.
  • ДНК вируса, которая обнаруживается методом ПЦР (в диагностике хронического гепатита В важным является не только установление факта присутствия вирусной ДНК в крови, но и ее количество – так называемая вирусная нагрузка).

В зависимости от наличия тех или иных маркеров врач может определить, острым или хроническим является гепатит. Если воспалительный процесс острый, то можно уточнить период болезни: инкубацию, острый период или выздоровление.

При хронической форме гепатита по маркерам можно отличить репликативную (когда вирус размножается) и интегративную (когда вирус спит) фазы недуга.

Эта информация очень важна для составления плана лечения и определения степени заразности больного.

Гепатит С

Диагностика гепатита С основывается на:

  • Выявлении в крови серологических маркеров – антител к антигенам вируса.
  • Обнаружении самого вируса (его РНК методом ПЦР).
  • Установлении генотипа вируса. Это исследование необходимо для прогнозирования эффективности противовирусного лечения и оценки риска развития тяжелых последствий заболевания – гепатокарциномы, цирроза.

Гепатит D

Основной кровяной маркер вирусного гепатита D – это РНК вируса.

Этот вирус не может паразитировать самостоятельно, поскольку он не имеет оболочки, его постоянным спутником является вирус гепатита В.

В связи с этим больных гепатитом В обязательно обследуют и на гепатит D. Выявление последнего считается неблагоприятным прогностическим признаком.

Гепатит Е

Для диагностики этого гепатита в крови больного определяют концентрацию антител класса G и M к вирусу Е. В острой стадии заболевания всегда присутствуют иммуноглобулины M, а вот иммуноглобулины G появляются уже после разрешения болезни.

Гепатит G

Вирусный гепатит G довольно часто сочетается с вирусным гепатитом С, поэтому если последний обнаружен больному дополнительно проводят:

  • анализ крови на РНК вируса G;
  • серологические тесты на антитела к антигенам вируса G.

Как врач определяет, какой анализ необходимо сдать пациенту

На первый взгляд может показать, что диагностика гепатитов – это очень сложный процесс. На самом же деле опытные гепатологи (доктора, специализирующиеся на заболеваниях печени) имеют отработанную схему действий при обнаружении у пациента признаков печеночной патологии.

На первом этапе врач собирает информацию, которая может пролить свет на причины гепатита:

  • отношение пациента к алкоголю, наркотикам;
  • контакты с людьми, которые болеют или болели вирусными гепатитами;
  • перенесенные заболевания;
  • получаемое лечение и т.д.

Следующий этап – это оценка функциональных возможностей печени с помощью биохимического анализа крови.

Если печеночные пробы показали отклонения от нормы, проводятся скрининговые серологические тесты на маркеры вирусных гепатитов (для начала трех основных – А, В, С) – это третий этап.

При отрицательном результате серологического исследования продолжают расширенное обследование печени для исключения аутоиммунного процесса. Если же вирусная природа гепатита подтвердилась, назначаются дополнительные анализы и инструментальные исследования для выбора правильной тактики лечения.

Современные лабораторные центры предлагают пакетные услуги по диагностике гепатитов. Такое исследование желательно регулярно проходить людям, имеющим высокий риск заражения вирусными гепатитами, например, тем, кому переливают препараты крови или проводят гемодиализ.

Помните! При своевременном выявлении вирусных и неинфекционных гепатитов шансы на полное выздоровление или же максимальную стабилизацию состояния очень высокие.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

5,766  1 

(51 голос., 4,60 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/diagnostika-gepatita-metody-diagnostiki-i-analizy/

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов С, В, А

Диагностика гепатита С

Вирусные гепатиты — инфекционные воспалительные заболевания печени, самая распространённая в мире патология среди других печёночных поражений. В зависимости от вида вирусного гепатита диагностика заболевания базируется на клинических симптомах и лабораторных исследованиях.

Большую роль играет тщательно выясненный анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез. Выделяют несколько форм вирусного гепатита с учётом разновидности возбудителя, клинических проявлений, течения и тяжести болезни.

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов во многих случаях является единственным методом, позволяющим точно установить заболевание. В настоящее время выявлено и изучено несколько видов вирусов с гепатотропным действием (А, В, С, Д, Е), которые вызывают сходную клиническую картину.

Из — за малосимптомности и трудности диагностики гепатита С, он считается самым тяжёлым из всех известных видов.

Вирусный гепатит А

Он имеет фекально — оральный путь передачи, что делает его широко распространённой инфекцией. Диагностика гепатита А не представляет больших трудностей.

Инкубационный период относительно короткий – от 7 до 50 дней; характеризуется острым началом: появляется высокая лихорадка, выраженный астенический синдром, боли во всех суставах — клинически напоминает грипп. Длительность заболевания — 1 месяц.

Лёгкое течение заболевания иногда не требует особых лечебных мероприятий, бывают случаи самоизлечения.

Вирусный гепатит В

Для субклинического течения лабораторная диагностика гепатита В является единственным точным методом для верификации диагноза – в крови определяются антиген вируса и антитела к белку возбудителя, а также ДНК ВГВ. Пути передачи:

  • парентеральный – через кровь;
  • половой – через сперму;
  • вертикальный: от матери — плоду (через молоко матери вирус ребёнку не передаётся).

Инфекция попадает в организм при использовании грязных шприцов (использование одной иглы наркоманами), через инструменты (при проведении оперативных вмешательств, татуажа, иглоукалывания, прокалывания ушей, маникюра, педикюра), при гемотрансфузиях. Скрытый период — от 2 месяцев до полугода.

Симптомы напоминает начало вирусного гепатита А: развивается гриппоподобный синдром, появляется ломота во всём теле и в суставах, сильная слабость, недомогание. Иногда возникают высыпания. Прогноз при остром гепатите относительно благоприятный: в 80% случаев наступает выздоровление.

Субклиническая форма болезни часто приобретает хроническое течение – добиться полного излечения в таких случаях удаётся редко.

Одновременно при многих случаях заболевания определяется спутник гепатита В – вирус Д (дельта), вызывающий вирусный гепатит Д и усугубляющий течение основного заболевания.

Вирусный гепатит Е по клиническим симптомам напоминает ВГА, но имеет постепенное начало и гораздо опаснее для беременных.

Проявления ВГС

Лабораторная диагностика гепатита С (ВГС) в лабораторных условиях особенно важна, т. к. ним заражены около 3% населения земного шара. Ежегодно заболеваемость повышается — это связывают с неуклонным ростом наркомании в мире.

Внимание! Вирусный гепатит С относится к самым опасным и тяжёлым среди известных форм инфекционных поражений печени.

Его называют «ласковым убийцей» из — за субклинического течения на протяжении длительного времени, а затем быстрого исхода в цирроз с возможным летальным исходом.

Сочетание ВГС с другими формами инфекционного гепатита значительно утяжеляет течение болезни и ускоряет смертельный исход.

Острый ВГС протекает бессимптомно, поэтому диагностируется крайне редко. Если же удаётся выявить заболевание в этой фазе, то при своевременном начале лечения в 20 % может наступить выздоровление.

ВГС чаще всего наблюдается в хронической форме, на её поздних стадиях. Хронизация процесса происходит в 50% случаев.

При бессимптомном носительстве вируса С клетки печени постепенно повреждаются, развивается фиброз. В дальнейшем, если не проведено своевременное лечение, повышается риск возникновения цирроза или рака печени.

Диагностика вирусного гепатита при любой его форме основывается на определении:

  • возбудителя и его репликации;
  • маркеров инфицирования.

Методы диагностики включают иммунохимические и молекулярно – биологические реакции, благодаря которым выявляются:

  • антигены возбудителя;
  • антитела к вирусу;
  • нуклеиновые кислоты.

Строение вируса С

Вирус С (ВС) имеет в своём геноме однонитчатую РНК. Он является единственным среди возбудителей вирусных гепатитов, имеющих такое строение. И носитель, и больной могут не догадываться об имеющемся у них вирусе. Поэтому для выявления патологии при неясном диагнозе необходимо проведение ряда исследований и диагностических тестов.

Геном вируса С (его РНК) состоит из 10 тысяч нуклеотидных оснований. Такая высокая гетерогенность определяет особенности ВГС. При изучении нуклеотидов РНК выявлены значительные различия в их строении. С учётом обнаруженных структурных особенностей создана классификация ВГС, согласно которой выделяют:

  • варианты (их существует 6 — 9);
  • подтипы;
  • генотипы.

Одни из них встречаются во всех без исключения странах мира, некоторые — локально в определённых регионах. При проникновении в организм вирус С встраивается в цепочку нуклеотидов молекулы РНК.

Он постоянно мутирует (видоизменяется), и человек может стать носителем сразу 50 подтипов одного генотипа вируса.

Иммунная система не успевает за быстрой мутацией: вырабатываются антитела на одну группу вируса, болезнь становится хронической.

Определение вируса С

Диагностирование ВГС стало реальностью с появлением молекулярной биологии. Объясняется это крайне низким содержанием вируса в крови, что не позволяет выделять его антигены имеющимися ранее методами.

При подозрении на ВГС лабораторная диагностика направлена на определении:

  • антител (Ig G, Ig M) методом ИФА (иммуноферментного анализа);
  • РНК вируса с использованием ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Внимание! Серологические маркеры гепатита С – это РНК — ВГС и антитела, которые образуются в организме.

Пцр — определение вируса гепатита с

РНК — ВГС относится к ранним маркерам ВГС: его появление в крови происходит на 10 — 12 день после заражения, т. е. гораздо раньше повышения аминотрансфераз (AST, ALT, GGT). Обнаружение РНК – ВГС указывает на активную репликацию (размножение) вируса.

Это «золотой стандарт» диагностики, поскольку уточняет и подтверждает диагноз даже в период, когда симптомы болезни практически отсутствуют. ПЦР необходимо проводить для контроля результатов ИФА. Она выполняется в качественном и количественном вариантах.

Вирусная нагрузка считается высокой при ПЦР > 800 тысяч МЕ/мл или 2 миллиона копий/мл; низкой – при ПЦР < 800 тысяч МЕ/мл или < 2 миллионов копий/мл.

Если выявлены высокие цифры вирусной нагрузки, прогноз в плане выздоровления считается неблагоприятным. При низкой нагрузке сразу назначается лечение. Своевременным его проведением можно продлить жизнь или добиться полного излечения болезни.

Внимание! ПЦР является не только качественным анализом (выявление РНК вируса), но и определяет число копий РНК в 1 мл крови. Это играет важную роль в назначении эффективного лечения и оценки успеха в терапии.

Если РНК вируса С обнаружена в плазме крови, это указывает на острую фазу заболевания. Степень повреждения печени и распространение патологических изменений — фиброза и воспаления – выясняется после биопсии. Этот метод является самым информативным и достоверным в диагностике.

Манипуляция совершенно безобидна для пациента и длится нескольких секунд.

Ифа — определение антител к вирусу

Иммунная система человека при попадании любого инфекционного агента вырабатывает антитела (Ig G, Ig M) к возбудителю.

Образовавшиеся иммуноглобулины создают прочный комплекс с чужеродным белком (с антигеном вируса), количественные и качественные параметры которого определяются при проведении ИФА.

Относится к непрямым методом обследования: при проведении выявляется не сам вирус, а возникает иммунный ответ организма на внедрившийся инфекционный агент. ИФА проводят для ранней диагностики, наблюдения процесса в динамике.

Антитела выявляются у 80% заражённых только к 5 — 6 неделе после начала болезни, у 90% — к 12 неделе. Иногда эти анализы дают ложноположительные ответы. Для таких случаев существуют специальные тесты — определяется спектр белков антител способом рекомбинантного иммуноблотинга.

Для достижения достоверных результатов обследование методами ПЦР и ИФА проводится дважды с некоторым промежутком времени. Как правило, временной отрезок составляет 6 месяцев.

Тактика наблюдения

Для уточнения активности процесса в печени, для определения тактики лечения, определяются печёночные пробы:

  • трансаминазы крови (ALT, AST, GGT);
  • общий билирубин и его фракции;
  • щелочная фосфатаза (ЩФ);
  • общий белок с фракциями.

В зависимости от полученных результатов лабораторных исследований применяется разная тактика ведения больного:

  • При нормальных цифрах пациент находится под наблюдением врача. При изменениях в самочувствии анализы повторяются.
  • При увеличении показателей в 2 и более раз проводится ИФА на анти — HCV.
  • Если иммуноферментный анализ выявился положительным, используется ПЦР — полимеразная цепная реакция, по результатам которой проводится подбор противовирусной терапии.
  • При повышенных в 2 раза и более показателях печёночных проб, но отрицательном ИФА, либо при повышении печёночных проб в 2 раза, положительном ИФА и отрицательной ПЦР продолжается динамическое наблюдение с осмотром и контролем биохимических анализов крови 1 раз в 3 месяца.
  • При высоких биохимических показателях, положительных результатах ИФА и ПЦР проводят клиническую диагностику, подбирают противовирусный препарат, контролируют лечение.

Исследование биохимических показателей

По результатам биохимического анализа крови оценивается уровень аминотрансфераз.

  • ALT — аланинаминотрансфераза — входит в состав гепатоцитов. Даже небольшое превышение нормы указывает на имеющийся гепатит (в т. ч. и вирусный) на ранних стадиях.
  • AST — аспартатаминотрансфераза: если её уровень превышает показатели ALT, это показатель начинающегося фиброза (разрастания соединительной ткани).

Высокие показатели ALT, AST в крови является результатом некроза печёночной клетки. Они являются косвенным показателем активности воспалительного процесса. Если уровень ALT превышают норму в 3 раза, речь идёт о минимальной активности, в 3 — 10 раз —умеренная активность воспалительного процесса, более, чем в 10 раз — гепатит с высокой активностью.

Уровень AST изменяется и при других патологиях, ALT считается более специфичным для болезней печени.

  • Увеличение уровня общего и прямого билирубина происходит при повышенном образовании или замедленном выведении его из организма. Вирусные гепатиты протекают с нарушением выведения билирубина. Иктеричность слизистых и склер наблюдается при уровнях билирубина выше 30 — 35 ммоль/л, при дальнейшем его накоплении желтеет кожа. При хроническом течении этого не происходит.
  • Повышение щелочной фосфатазы (ЩФ), гаммаглютаминтрансферазы (GGT), холестерина и жёлчных кислот характерно для синдрома. Но болезни печени — это не единственная причина их повышения.
  • Увеличение альбумина связано с нарушенной синтетической функцией печени.

Клиническая диагностика

В пользу вирусного гепатита С свидетельствуют клинические проявления. Хроническое течение характеризуется скудной симптоматикой: беспокоят недомогание и повышенная усталость к концу дня, снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам.

При нормальных биохимических анализах подобные клинические проявления редко связывают с вирусным гепатитом.

Развёрнутая клиническая картина появляется на поздних стадиях: появляются телеангиэктазии и печёночные «звёздочки», гепато – и спленомегалия, желтушность склер, кожных покровов и слизистых полости рта, зуд кожи (при очень высоком уровне билирубина в крови), тёмная моча, обесцвеченный кал, кровоточивость, похудание, печёночные ладони.

Внимание! При наличии хронической формы ВГС может с высокой вероятностью развиться рак печени, поэтому необходимо через определённые промежутки времени (1 раз в полгода) исследовать кровь на онкомаркеры и альфа — фетопротеины.

Ультразвуковое исследование

Кроме лабораторных методов существуют дополнительные методы обследования, которые играют важную роль в диагностике ВГС. К ним относится УЗИ ОБП. При этом методе обследования изучается состояние органов брюшной полости.

Определяются размеры, плотность, строение, расположение органов, выявляют объёмные образования, конкременты, нарушение оттока жёлчи, размеры портальной и селезёночной вены. Спленомегалия, гепатомегалия, расширение портальной вены указывают на гепатит с переходом в цирроз.

Необходимо дальнейшее обследование, серодиагностика для исключения или подтверждения вирусного гепатита С.

Фибросканирование и другие тесты

Метод косвенной диагностики, эквивалент биопсии — фибросканирование (эластометрия): неинвазивный, безопасный, может проводиться неоднократно для контроля терапии. Показаниями для проведения эластометрии являются подозрения на патологические процессы в печени, в т. ч. – наличие вируса.

Существует также много диагностических тестов, которые являются альтернативой биопсии печени. Тесты дают возможность определить точную морфологическую картину поражённого органа, имеющегося фиброза, стеатоза, некроза или воспаления. Некоторые из них:

  • ФиброТест — с его помощью проводится комплексный анализ 5 биохимических показателей и своевременная диагностика стадий фиброза.
  • АктиТест — определяет 6 биохимических показателей и даёт возможность диагностировать некрозовоспалительный процесс в печени.

Внимание! Прогноз ВГС зависит от своевременной диагностики, от степени заражения и от желания больного излечиться.

Современные терапевтические методы с применением противовирусных препаратов дают возможность вылечить болезнь или добиться длительной ремиссии, продлевая жизнь и улучшая её качество у инфицированного человека или носителя.

Вирусный гепатит С, несмотря сложную диагностику и длительное лечение, не является приговором. Нужно вовремя обратиться к врачу для получения качественной медицинской помощи и тщательно выполнять все его назначения.

Источник: https://venerbol.ru/gepatit/diagnostika-s.html

Диагностика гепатита С

Диагностика гепатита С

Опасность вируса гепатита заключается в том, что он встраивается в состав рибонуклеиновых кислот. Диагностика гепатита С достаточно проблематична, что связано с индивидуальным строением вирусов. В них белковые молекулы покрываются слоем липидов.

Группа вирусов гепатита С была обнаружена в конце 80-ых годов прошлого столетия. До этого момента его не могли идентифицировать, и диагнозы ставили неточные.

Основной проблемой данного заболевания является генетическая изменчивость вируса, он постоянно подстраивается под генотип больного, мутируя.

На сегодняшний день хорошо изучены шесть основных разновидностей генотипов вируса С. Но из-за того что вирус постоянно видоизменяется, один больной человек может быть носителем пятидесяти подтипов одной совокупности генотипа.

Из-за этого иммунная система человека не способна справиться с нагрузкой, и болезнь переходит в хроническую форму.

Иммунитет вырабатывает определенную группу антител, воздействующих на определенную группу вирусного гепатита С, не успевая за его мутирующими характеристиками.

Распространение гепатита С по миру постепенно приближается к статистическим данным в 3%. На территории Российской Федерации количество инфицированных больных достигает десяти миллионов.

Однако официальная диагностика заболевания затруднена, так как симптомы на начальных стадиях болезни практически не обнаруживаются.

Главной причиной распространения гепатита остается зависимость молодежи от наркотиков и беспорядочная половая жизнь.

Возможность заражения и развитие вируса в организме человека

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов — практически единственный способ их раннего обнаружения. Это заболевание передается через кровь. То есть кровь больного должна попасть в кровоток другого человека и инфицировать его.

В дальнейшем с потоком крови по сосудам вирус перемещается в печень, проникая внутрь гепатоцитов, вирусы размножаются, многократно увеличивая свою численность.

Иммунная система организма человека может разрушать инфицированные печеночные клетки, тем самым приводя к некрозу печеночной ткани.

Заражение гепатитом может происходить при различных обстоятельствах. Например, при несоблюдении стерильных условий при нанесении татуировок или пирсинге в салонах.

Второй причиной заражения является употребление наркотиков, которые вводятся в организм внутривенным способом. Медицинский персонал в больнице может заразиться вследствие ранения при работе с кровью инфицированного человека.

Однако чаще всего реальную причину заражения выяснить не удается.

При половом контакте степень заражения не превышает 5%. Однако при беспорядочной половой жизни, не предохраняясь определенными барьерными методами контрацепции, риск заразиться резко повышается.

Многие жители планеты считают, что форма гепатита практически не изучена и заражение приводит к смертельному исходу.

Однако даже при заражении вирусом гепатита С существуют примеры самостоятельного излечения даже без применения лекарственных препаратов. Такой вариант встречается приблизительно в 20 случаях из 100.

В остальных же вариантах болезнь переходит в хроническую стадию. Существует еще вариант, когда клетки вируса, попав в печень, размножаются, но не разрушают ее.

Диагностирование вирусных гепатитов

Диагностика гепатита С проводится через скрининговый анализ крови. С помощью ряда серологических исследований микробиологи обнаруживают антитела к вирусу, вызывающему гепатит С. Данный анализ обязаны проводить все медицинские учреждения, больницы и поликлиники. Такой способ проверки крови показывает, был ли контакт исследуемой крови с инфекцией.

Эти исследования анти-HCV могут показывать ложные данные. Например, при отсутствии инфицирования тест будет положительным, а при заражении не будет видимых результатов.

Поэтому вместе с иммуноферментным анализом проводят рекомбинантный иммуноблотинг. Он подразумевает под собой обнаружение и выявление рибонуклеиновой кислоты вируса при помощи ПЦР.

Данная методика дает практически 100% результат.

Поэтому лабораторная диагностика гепатитов основывается на проведении полимеразной цепной реакции. Это связано с тем, что ПЦР помогает не только обнаружить инфицированного больного, но и степень заражения и развития инфекции. С помощью этого метода можно проследить распространение вирусов в организме человека и их активность.

Посредством ПЦР специалисты определяют количество вирусных клеток в кровяном потоке.

При высоких показателях вирусной нагрузки на организм шансы на выздоровление минимальны, так как прогнозы больному дают неутешительные. При низкой вирусной нагрузке врачи назначают адекватное лечение больного, которое позволяет продлить сроки жизни или полностью излечиться от вирусного гепатита В и С.

Во время диагностики необходимо проводить и генотипирование вируса. Это связано с тем, что генотипы вирусов получают в процессе мутаций особенные свойства, в том числе и резистентность к проводимой терапии. Одни генотипы устойчивы к лекарственным препаратам одной серии, другие — к другой.

Поэтому лечение и его длительность зависят от обнаруженного генотипа. Диагностика самого гепатита подразумевает под собой также проведение ультразвукового исследования печени и взятие биопсии ее тканей. Это назначают для того, чтобы определить структурные и анатомические изменения в структуре печеночной ткани.

Лечение вирусного гепатита

Лечением хронической формы гепатита С занимается гепатолог вместе с инфекционистом.

Хроническая стадия может приводить к таким серьезным последствиям, как циррозное разложение печени или заболевание печеночной недостаточности.

Поэтому в целях профилактики заболевания следует регулярно сдавать кровь на анализы, чтобы выявить вирус гепатита С, диагностика которого практически невозможна на ранней стадии.

Специалисты выделяют два варианта лечения инфицированного больного.

Первый вариант направлен на восстановление функциональных способностей печени, а второй — на постоянную борьбу с вирусными клетками, вызывающими повреждение тканей.

Все лечение должно основываться на комплексном подходе к проблеме. Поэтому во время заболевания следует выполнять все предписания врачей, соблюдать строгую диету и рационально распределять время на труд и отдых.

Чтобы восстановить функции печени как органа, врачи назначают гепатопротекторы и строгую диету. Эти препараты позволяют сохранить анатомическую структуру тканей и восстановить клеточный состав.

В комплексе с лекарствами, восстанавливающими гепатоциты, применяют курс противовирусных препаратов, направленных на борьбу с вирусными клетками. Безжелтушная форма гепатита лечится при помощи интерферонов альфа-группы.

В настоящее время в медицинской практике применяются пегилированные интерфероны, оказывающие более длительное и эффективное влияние на больной организм.

Профилактика гепатитов: рекомендации

Дифференциальную диагностику гепатитов проводить достаточно тяжело и дорого, поэтому главное в гепатите — предотвратить его появление. Прежде всего нельзя принимать наркотики.

Если же по медицинским показаниям необходимо делать инъекции сильнодействующих лекарственных препаратов, следует сделать прививки от различных видов гепатита А и В. Специальное заражение прививкой крови резко снизит вероятность инфицирования гепатитом С.

Любыми средствами личной гигиены следует пользоваться только одному человеку, не давая их посторонним.

Медицинский персонал, работающий в больнице с анализами крови, обязательно должен соблюдать технику безопасности и работать только в перчатках. Во всех медицинских учреждениях, где существует возможность заразиться, следите за тем, чтобы работники использовали только одноразовые материалы, перчатки и стерилизовали инструмент после каждого посетителя.

Гепатит С — достаточно серьезное и сложное заболевание, однако этот диагноз не является смертельным приговором.

Исход болезни зависит от того, когда была проведена диагностика гепатита с, от степени заражения и от желания больного излечиться.

Комплексная терапия и современные лекарственные препараты позволяют своевременно излечить гепатиты или же перевести заболевание в неактивную фазу, продлевая жизнь инфицированному человеку.

Источник: https://ogepatite.ru/c/diagnostika-gepatita-c.html

Клиническая диагностика гепатита С

Диагноз острого гепатита С ставится на основании клинических (увеличение печеночных проявлений – телеактоэктазии, печеночные ладони, увеличение  размеров печени и селезёнки), вирусологических (наличие в крови РНК вируса и/или антител), биохимических (повышенный уровень активности аминотрансфераз-АСТ и АЛТ, билирубина) данных, имеющих четкую связь с парентеральными манипуляциями за первые месяцы до его развития: хирургическими операциями, переливанием крови, инъекцией наркотических средств и т.п.

К сожалению, у большинства больных отсутствуют признаки острого гепатита, и обнаружение РНК вируса не позволяет отличить острый гепатит от хронического гепатита.

В данном случае диагностика при гепатите С должна основываться на наличии соответствующих данных эпидемического анамнеза за 1-6 месяцев до впервые выявленных признаков гепатита С, которыми являются антитела к вирусу гепатита С и повышением АСТ и АЛТ.

Лабораторно-инструментальная диагностика хронических гепатитов в Европейском Медицинском Центре

Биохимический анализ крови

  • исследование уровня фракций билирубина в крови;
  • исследование мочевины в крови;
  • исследование уровня креатинина в крови;
  • исследование уровня аминотрансферазы в крови (АСТ);
  • исследование уровня аминотрансферазы в крови (АЛТ);
  • исследование уровня гамма-глютамилтранспептидозы (ГГТП);
  • исследование уровня щелочной фосфатазы в крови.

Общеклинический анализ крови

  • ПЦР РНК HCV количественный
  • Генотипирование расширенное вируса гепатита С
  • определение HВsAg;
  • определение количественных антител к HBsAg-
  • определение суммарных антител к HВсAg;

УЗИ органов брюшной полости с эластометрией печени

Фибросканирование печени с функцией САР

Обследование может быть расширено при наличии у пациента тяжелых форм заболевания печени.

На основании данных проведенного обследования пациенту осуществляется подбор схемы противовирусной теарпии.

Врачи ЕМС назначают только современные, зарегистрированные в РФ противовирусные препараты.  Все схемы лечения не содержат интерферонов, рибавирина, а значит не имеют побочных эффектов. Эффективность безинтерфероновых схем лечения около 100%, срок лечения от 8 до 16 недель.

Рассказывает Анна Киселева, гастроэнтеролог

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/diagnostika-gepatita-s

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.