Длительные периоды подавления вируса показали снижение риска развития рака у пациентов с ВИЧ

Содержание

От повышенного риска онкологических заболеваний В�Ч инфицированных больных может защитить только высокое число CD4 лимфоцитов

Длительные периоды подавления вируса показали снижение риска развития рака у пациентов с ВИЧ

Р�звестно, что Сѓ Р’Р�Р§ инфицированных больных наблюдается повышенный СЂРёСЃРє как РЎРџР�Р”-индикаторных (саркома Капоши, неходжскинская лимфома [РќРҐР›] Рё рак шейки матки), так Рё РЅРµ связанных СЃРѕ РЎРџР�Дом онкологических заболеваний. Французская исследовательская РіСЂСѓРїРїР°  French Hospital Database on HIV (FHDH-ANRS CO4; ссылка) провела анализ большой когорты СЃ целью установить основные факторы СЂРёСЃРєР° онкологических заболеваний Сѓ Р’Р�Р§ инфицированных больных РІ СЌСЂСѓ современной комбинированной антиретровирусной терапии (РєРђР Рў).

Методы и ход исследования

FHDH-ANRS CO4 – большое проспективное исследование, начатое РІ 1992 Рі. Рё продолжающееся РґРѕ настоящего времени. Р’ нем участвуют 62 университетских Р’Р�Р§-центра Франции.

В данный анализ включены больные, вошедшие в исследование с 1998 по 2006 гг.

Критериями включения были отсутствие РєРђР Рў РІ анамнезе РґРѕ вступления РІ  FHDH-ANRS CO4 Рё отсутствие онкологических заболеваний РґРѕ 1998 Рі.

�сследователи оценивали заболеваемость тремя СП�Д-индикаторными раками, а также лимфомой Ходжкина, раком легких, раком печени и анальным раком.

Результаты

Р’ анализ включены 52 278 Р’Р�Р§ инфицированных больных, Р·Р° которыми наблюдали РІ среднем 4,9 РіРѕРґР° (РњРљР� 2,1–7,9), что составило 253 353 человеко-лет наблюдения. 83% больных РЅРµ получали РєРђР Рў РЅР° момент включения РІ анализ.

Средний исходный уровень CD4 клеток был 325 РєР»/РјРєР», средняя вирусная нагрузка (Р’Рќ) – 4,18 log10 РєРѕРїРёР№/РјР».

Заболеваемость саркомой Капоши составила 2,32 РЅР° 1000 человеко-лет (n=565), РќРҐР› – 2,09 (n=511), лимфомой Ходжкина – 0,61 (n=149), раком легкого – 0,85 (n=207), раком печени – 0,49 (n=119), анальным раком – 0,30 (n=74) Рё раком шейки матки – 0,93 (n=69). Среднее время РѕС‚ Р’Р�Р§ инфицирования РґРѕ развития рака составило РІ среднем РѕС‚ 5,6 РґРѕ 8,5 лет, РєСЂРѕРјРµ рака печени Рё анального рака, для которых эта цифра составила 10 лет. Больные СЃ саркомой Капоши Рё РќРҐР› имели РЅРёР·РєРёР№ надир (самый РЅРёР·РєРёР№ уровень РІ прошлом) CD4 клеток. Р�С… среднее число CD4 РЅР° момент постановки диагноза онкозаболевания было < 200 РєР»/РјРєР». Несмотря РЅР° то, что РјРЅРѕРіРёРµ РёР· больных СЃ саркомой Капоши Рё РќРҐР› получали РєРђР Рў, РёС… средняя Р’Рќ была высокой, что РіРѕРІРѕСЂРёС‚ Рѕ большом проценте несостоятельности РєРђР Рў РІ данной РіСЂСѓРїРїРµ больных.

Около двух трети больных с не связанными со СП�Дом заболеваниями получали кАРТ и имели большой процент вирологического успеха терапии (неопределимая ВН), однако среднее число CD4 на момент постановки диагноза у них также было довольно низким: < 300 кл/мкл. Для больных с анальным раком был характерен низкий надир CD4, длительный анамнез В�Ч инфекции и длительный период иммунодефицита. Практически все они получали кАРТ на момент постановки диагноза.
Текущий (РЅР° момент постановки диагноза рака) уровень CD4 клеток был самым главным фактором СЂРёСЃРєР° развития всех онкологических заболеваний, РєСЂРѕРјРµ анального рака. РџРѕ сравнению СЃ больными СЃ числом CD4 > 500 РєР»/РјРєР» отношение СЂРёСЃРєРѕРІ (РћР ) Сѓ больных СЃ числом CD4 350–499 РєР»/РјРєР» Рё Сѓ больных СЃ числом CD4 < 50 РєР»/РјРєР» составило для саркомы Капоши соответственно 1,9 Рё 25,2 (СЂ< 0,0001), РћР  для РќРҐР› – 1,3 Рё 14,8 (СЂ

Источник: https://www.nedug.ru/news/%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0/2009/11/24/%D0%9E%D1%82-%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0-%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9

Прогноз ВИЧ-инфекции

Длительные периоды подавления вируса показали снижение риска развития рака у пациентов с ВИЧ

Продолжительность жизни с ВИЧ – один из самых волнующих вопросов, встающих перед каждым, кому врач сообщает о наличии у него ВИЧ-инфекции.  А таких людей огромное количество в любой стране.

Много ВИЧ-инфицированных и в России.

Наиболее уязвимым контингентом являются лица от 18 до 30 лет, что связано с безответственным отношением и сексуальным контактам, и к употреблению наркотических средств.

Распространенность этой опасной инфекции приняла характер эпидемии, а правильнее назвать ее пандемией, охватившей все континенты. Свыше 25 млн. жизней во всем мире унесла инфекция за период шествования по планете за последние 30 лет  Не зря иногда встречается название ВИЧ-инфекции «чума 21-го века».

Ваш ребенок постоянно болеет? Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном? В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.

Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ…

При ВИЧ-инфекции сколько можно прожить – спрогнозировать наперед сложно: слишком многие факторы оказывают влияние на длительность жизни с ВИЧ-инфекцией.

Даже среднестатистические данные не могут быть достоверными по той причине, что вирус длительное время ничем себя не проявляет, и поэтому у многих пациентов невозможно точно установить, когда же произошло инфицирование, сколько времени уже прожито с ВИЧ.

Известно, что многие из числа первых выявленных инфицированных лиц живы в настоящее время, то есть прожили более 30 лет с ВИЧ. И сколько еще они проживут, тоже не известно. Поэтому 30-35-летнюю продолжительность жизни     ВИЧ-инфицированного нельзя считать пределом.

Известно и множество  других случаев, когда СПИД развивался спустя  3-4 года после инфицирования вирусом, и зараженный пациент умирал от оппортунистической инфекции.

Ведь известно, что СПИД не является заболеванием с определенной, присущей  только ему симптоматикой.

Это состояние значительно сниженного иммунитета или полной беззащитности организма от любой болезни (инфекции или онкологии) вследствие разрушения иммунных клеток вирусом при ВИЧ.  Любое из развившихся заболеваний может привести к смерти.

Факторы, влияющие на длительность жизни

Продолжительность жизни зависит от многих условий  и факторов:

  • типа ВИЧ;
  • вирусной нагрузки;
  • образа жизни инфицированного;
  • наличия вредных привычек;
  • регулярности врачебного наблюдения и обследования;
  • проведения антиретровирусной терапии;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • условий жизни пациента;
  • характера питания;
  • психологического настроя и наличия стрессовых ситуаций и др. факторов.

Так, вирус 2-го типа менее вирулентный, вирусная нагрузка при заражении ВИЧ-2 будет не столь высокой, как при ВИЧ-1, потому что для репликации вирусу второго типа требуется в 6р. больше времени, чем вирусу первого типа. Это значит, что инфекция при ВИЧ-2 развиваться будет более медленно, клинических проявлений не будет более продолжительное время.

При регулярном посещении врача и обследовании своевременно будет обнаружено снижение Т-лимфоцитов и назначена антиретровирусная терапия (АРВТ).

Многим знакомы эти ситуации:

  • Как только начинается сезон простуд – ваш ребенок обязательно заболевает, а потом и вся семья…
  • Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой
  • Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый, очень часто болезни берут верх над здоровьем…
  • Боитесь каждого чиха или покашливания…Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

Читать статью

Именно противовирусное лечение позволяет:

  • затормозить размножение вируса;
  • снизить вирусную нагрузку до неопределяемой;
  • постепенно восстановить исходный иммунный статусу пациента;
  • не допустить перехода болезни в стадию СПИД.

Чем выше вирусная нагрузка и чем ниже количество клеток, тем большее число заболеваний могут развиться у пациента.

Наиболее распространенными оппортунистическими инфекциями являются:

  • туберкулез;
  • пневмоцистная пневмония;,
  • токсоплазмоз;
  • герпетическая инфекция;
  • грибковая и др.

При назначении АРВТ (даже своевременном) огромное значение для успеха имеет приверженность к лечению у пациента – строгое соблюдение графика и всех условий приема лекарств.

Наличие вредных привычек у пациента (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств) оказывают неблагоприятное влияние на продолжительность жизни. Наркотические средства несовместимы с большинством противовирусных препаратов. Злоупотребление алкоголем и наркомания могут стать причиной плохой приверженности к лечению.

Многих инфицированных интересует вопрос: сколько можно прожить с ВИЧ без лечения? По среднестатистическим данным, жизнь с ВИЧ без АРВТ длится около 10-12 лет.

Но  если сравнивать современную ситуацию с положением 15-летней давности, то продолжительность жизни инфицированных стала большей.

И связано это не только с совершенствованием препаратов, а и с принятием пациентами необходимости изменения образа жизни

Как прожить дольше

Как же жить с ВИЧ-инфекцией? Несмотря на то, что вирус окончательно не побежден, диагноз «ВИЧ-инфекция» перестал быть смертным приговором, ученые научились управлять вирусом, отодвигать развитие состояния иммунодефицита. Но ВИЧ-инфекция продолжает оставаться серьезным заболеванием, игнорировать которое нельзя.

Конечно же, живущие с ВИЧ сами могут в значительной степени повлиять и на продолжительность, и на качество жизни. Понятно, что жить с ВИЧ непросто, для поддержания здоровья нужно приложить больше усилий, от чего-то отказаться, что-то ввести в свой жизненный ритм. Но ведь жизнь того стоит.

По каким же правилам нужно жить инфицированным?

Правила таковы:

  • Постоянно контролировать вирусную нагрузку и количество Т-лимфоцитов. В норме иммунных клеток должно быть 500-1500 в 1 мл крови. При снижении количества иммунокомпетентных клеток ниже 400 могут развиться туберкулез, пневмоцистоз и др. инфекции. А если клеток меньше 200, то организм совершенно не защищен, любое заболевание представляет опасность для жизни.
  • Своевременно начать курс АРВТ и строго соблюдать график приема лекарственных препаратов, дозы. Подобрать схему лечения может только врач. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. В связи с мутантностью вируса может выработаться устойчивость вируса к лекарственным препаратам. В таком случае врач подберет другую схему лечения.
  • Важно настроиться на хороший исход лечения. Психологическое состояние пациента имеет особое значение. Можно воспользоваться консультацией психолога, посещать специальные тренинги, общаться с социальными работниками специальных организаций.
  • Исключить или хотя бы свести к минимуму вредные привычки.
  • Обеспечить рациональное сбалансированное питание с достаточным содержанием белков. Специалисты считают, что употребление деликатесов (мясо акулы, красная икра и др.) способствует укреплению иммунитета.
  • Использовать барьерные средства контрацепции, предупреждающие дополнительное поступление вирусов в организм, среди которых могут быть и устойчивые к противовирусным препаратам штаммы.
  • Избегать контактов с больными любым инфекционным заболеванием. В периоды эпидемий ОРВИ пользоваться маской, которую необходимо менять каждые 2 ч.
  • Тщательно соблюдать гигиенические правила. При проведении уборки помещения еженедельно использовать средства обеззараживания.
  • Заниматься физкультурой или хотя бы ежедневно делать утреннюю гимнастику.
  • Принимать витаминно-минеральные комплексы, способствующие укреплению организма.

Сколько проживет человек с ВИЧ-инфекцией –  не может просчитать никто.

Это зависит от многих факторов, от индивидуальных особенностей  каждого организма. Да и как поведет себя непредсказуемый вирус, сказать трудно – это зависит от его агрессивности, вирулентности, типа.

Противовирусная терапия, вовремя назначенная и правильно проводимая, реально удлиняет жизнь, предотвращая развитие СПИДа Заразившемуся нужно проявить терпение и упорство в борьбе с этим серьезным заболеванием, чтобы выйти победителем. И сохранить веру в будущее. Ведь ученые всего мира ищут способы полного  избавления от вируса. Велика вероятность, что скоро такой способ будет найден.

Это может быть интересно:

Иммунная система человека создана для того, чтобы противостоять вирусам и бактериям. У малышей она еще сформирована не полностью и работает не во всю силу. А тут еще родители “добивают” иммунитет противовирусными средствами, приучая его к расслабленному состоянию.

Свою лепту вносит плохая экология и широкое распространение разных штаммов вируса гриппа.

Необходимо закалять и прокачивать иммунную систему и делать это нужно НЕМЕДЛЕННО!

Читайте статью: Как избавиться от ЧАСТЫХ ПРОСТУД ребёнка и наконец-то перестать его “лечить” вредными и дорогими таблетками

  • Чем отличаются СПИД и ВИЧ
  • Как лечить гепатит В

Источник: https://infectium.ru/ob-infektsiyah-v-obshhem/prognoz-vich-infektsii.html

СПИД-ассоциированные онкологические заболевания

Длительные периоды подавления вируса показали снижение риска развития рака у пациентов с ВИЧ

273527361797271624372428242926601950

  Некоторые виды онкологических заболеваний так часто встречаются у больных СПИДом, что считаются СПИД-определяющими болезнями – это означает, что их присутствие у ВИЧ-инфицированного является признаком развития у такого больного СПИДа. Эти онкологические заболевания также называют СПИД-ассоциированными онкологическими заболеваниями, к которым относится:

  • Саркома Капоши
  • Лимфома (особенно неходжкинская лимфома и лимфома центральной нервной системы)
  • Инвазивный рак шейки матки

  К другим видам рака, которые с большей вероятностью могут развиться у ВИЧ-инфицированных, относятся: инвазивный рак анального канала, болезнь Ходжкина, рак лёгких, рак ротовой полости, рак яичек, рак кожи, включая базальный эпидермоцит и плоскоклеточную карциному, а также злокачественная меланома. Конечно, ВИЧ-отрицательные люди тоже могут болеть этими заболеваниями, даже теми, которые считаются СПИД-ассоциированными. Но таковыми они называются только тогда, когда возникают у ВИЧ-позитивных больных.

  В развивающихся странах у 4 из 10 больных СПИДом в тот или иной момент болезни развивается рак. Тем не менее, общая картина раковых опухолей у ВИЧ-инфицированных изменяется.

С распространением антиретровирусного лечения снизилось число случаев саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы. Большинство других онкозаболеваний не замедлились благодаря анти-ВИЧ лечению, а их факторы риска остаются такими же, как у здоровых людей.

Например, ВИЧ-позитивные курильщики имеют больше шансов получить рак губ, ротовой полости, горла и лёгких, чем здоровые некурящие люди.

  Взаимосвязь между ВИЧ и другими онкологическими заболеваниями до сих пор не до конца установлена. Тем не менее, существует мнение, что рак развивается быстрее у людей с иммунной системой, ослабленной ВИЧ.

К сожалению, рак у ВИЧ-инфицированных труднее поддается лечению, отчасти из-за ослабленной ВИЧ иммунной системы и сниженного количества белых кровяных телец, что является прямым результатом ВИЧ-инфекции. Прохождение химиотерапии может быть сложным для больных СПИДом, поскольку костный мозг, который должен производить новые клетки крови, иногда оказывается уже пораженным ВИЧ-инфекцией.

Больные с подобной проблемой часто не могут пройти полный курс химиотерапии, не нанеся себе при этом серьезного вреда. Внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в конце 1990х привела к снижению частоты некоторых видов рака у ВИЧ-инфицированных и увеличило продолжительность жизни больных СПИДом.

Это также позволило ВИЧ-позитивным больным проходить полные курсы химиотерапии в случае онкологических заболеваний. На данный момент для ВИЧ-инфицированных разрабатываются альтернативные методы лечения рака на основе моноклональных антител и трансплантации стволовых клеток.

СПИД-ассоциированная саркома Капоши

  Саркома Капоши (СК) когда-то была редкой болезнью, поражающей преимущественно пожилых мужчин средиземноморского или еврейского происхождения, больных, которым произвели пересадку органов, или молодых людей из Африки. Эта форма называется классической СК. Однако в 1970-х и 80-х годах число людей с СК стремительно возросло

  За последние 25 лет большинство случаев СК в США было связано с ВИЧ-инфекцией у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Эти случаи относятся кэпидемической СК. Сейчас известно, что СК у ВИЧ-инфицированных связана с другой вирусной инфекцией.

Ее вызывает вирус под названием герпес-вирус человека 8-го типа (ГВЧ-8), также известный как герпес вирус, ассоциированный с саркомой Капоши. ГВЧ-8 не вызывает болезни у большинства ВИЧ-отрицательных людей.

Инфицирование этим вирусов распространено в Соединенных Штатах среди мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, хотя он также может передаваться во время секса между мужчиной и женщиной. Вирус был обнаружен в слюне, а значит, может передаваться во время глубоких поцелуев.

 В большинстве случаев эпидемическая СК вызывает темно-фиолетовые или коричневатые злокачественные образования дермы (называемые лезиями), которые могут появляться в разных местах на теле. Такие образования могут возникнуть на коже или в полости рта, и повредить лимфатические узлы и другие органы, такие как пищеварительный тракт, лёгкие, печень и селезёнку.

Во время первичной диагностики у некоторых людей с эпидемической СК не обнаруживают никаких других симптомов, особенно если лезии возникают на коже.

Однако у многих, даже при отсутствии образований на коже, бывают увеличенные лимфатические узлы, необъяснимое повышение температуры или потеря веса. Со временем симптомы эпидемической СК распространяются по всему телу.

Если СК поражает значительную поверхность лёгкого или кишечника, это может приводить к фатальным последствиям.

Обычно больным, у которых диагностируют эпидемическую СК, назначают антиретровирусные препараты и противораковое лечение.

Лимфомы

   Неходжкинская лимфома (НХЛ) поражает 4-10% больных СПИДом. Это онкологическое заболевание, которое начинается в лимфоидной ткани и может распространяться на другие органы. С момента внедрения антиретровирусной терапии число ВИЧ-инфицированных, у которых развивается лимфома, значительно снизилось, хотя не настолько, как число больных с саркомой Капоши.

 Неходжкинские лимфомы, которые обычно возникают у больных СПИДом, часто являются первичными лимфомами центральной нервной системы (ЦНС). Первичная лимфома ЦНС начинается в центральном или спинном мозге.

Среди симптомов первичной лимфомы ЦНС могут быть: судороги, паралич лицевого нерва, замешательство, потеря памяти и сонливость (усталость).

СПИД-ассоциированная неходжкинская лимфома также может провоцировать развитие других лимфом средней и высокой степени злокачественности, включая лимфому Беркитта.

  Прогноз или итог для больных со СПИД-ассоциированной неходжкинской лимфомой частично зависит от типа лимфомы, а частично от функции иммунной системы пациента.

Больные с генерализованной стадией неходжкинской лимфомы, количество CD4 Т-лимфоцитов которых составляет менее 200 на микролитр крови и/или те больные, которые не принимают антиретровирусной терапии, обычно чувствуют себя хуже, чем те, у которых эти факторы присутствуют.

По-видимому, наилучшим лечением для СПИД-ассоциированной неходжкинской лимфомы является использование препаратов, которые применяются для ВИЧ-отрицательных пациентов. Одно время лечение состояло из малых доз химиотерапии.

Но с появлением ВААРТ многие пациенты могут получать стандартные комбинации лекарств, применяемые для химиотерапии у людей, которые не больны СПИДом.

Использование кроветворных (гемопоэтических) факторов в комбинации с химиотерапией также показало многообещающие результаты при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов.

Для больных с первичной лимфомой ЦНС, могут использоваться химиотерапия или облучение всего головного мозга. ВААРТ используется для улучшения функции иммунной системы и продления жизни.

Предраковые изменения шейки матки и инвазивный рак шейки матки

  ВИЧ-инфицированные женщины имеют повышенный риск развития внутриэпителиальной неоплазии шейки матки (ВНШМ). ВНШМ – это рост аномальных, предраковых клеток в шейке матки или нижней части матки.

Со временем ВНШМ может перерасти в инвазивный рак шейки матки, при котором раковые клетки будут поражать более глубокие слои шейки матки (и, в конце концов, могут распространиться по всему организму).

 ВНШМ должна своевременно лечиться (путем удаления или уничтожения внешних слоев клеток шейки матки), чтобы не дать ей перерасти в инвазивный рак. Исследования показали, что нелеченная неоплазия шейки матки с большей вероятностью переходит в инвазивный рак у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у здоровых.

Стандартное лечение ВНШЛ хуже действует на ВИЧ-инфицированных женщин. Шансы на возобновление болезни (рецидив) после прохождения лечения довольно высоки, что связывают с функцией женской иммунной системы. Женщины, имеющие число CD4 клеток меньше 50 на микролитр крови имеют высокие шансы рецидива ВНШМ.

 ВИЧ-инфицированные женщины с инвазивным раком шейки матки и хорошей иммунной функцией обычно нормально переносят хирургическое вмешательство и проходят то же лечение, что и ВИЧ-отрицательные женщины. Больным с запущенной формой заболевания само облучение помогает плохо. Женщинам с запущенной формой рака шейки матки или его рецидивом проводят химиотерапию.

После прохождения курса лечения больные должны постоянно находиться под наблюдением врача, чтобы убедиться, что болезнь не возобновится. Во время лечения рака иммунный статус больной должен постоянно проверяться, она должна принимать антиретровирусные препараты.

Эти лекарства обычно прописываются для улучшения результатов лечения инвазивного рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин, невзирая на число CD4 клеток.

 Женщины больные СПИДом и раком шейки матки одновременно, вылечиваются от рака не так успешно, как ВИЧ-отрицательные пациентки. Женщины с количеством CD4 клеток больше 500 склонны к более скорому выздоровлению.

Онкологические заболевания, не связанные со СПИДом

  Наряду с широким распространением антиретровирусного лечения, СПИД-ассоциированные онкологические заболевания случаются все реже.

Однако, поскольку ВИЧ-инфицированные стали жить дольше, у них начали развиваться раковые опухоли, которые не всегда вызваны напрямую ВИЧ, например, рак лёгких, гортани, печени, кишечника и анального канала, а также болезнь Ходжкина и множественная миелома.

В большинстве случаев курс лечения включает антиретровирусные препараты и обычное лечение против рака, применяемое для людей без ВИЧ. Одновременно используются любые необходимые лекарства от ВИЧ (например, антибиотики для предотвращения инфекция)

                               страницу

Источник: http://www.kkod.ru/pages/spid-associirovannye-onkologicheskie-zabolevaniya

Риски развития рака

Длительные периоды подавления вируса показали снижение риска развития рака у пациентов с ВИЧ

Когда ученые говорят о риске, они имеют в виду вероятность того, что может произойти за каких-либо обстоятельств. Однако, это совсем не означает, что заболевание точно возникнет.

Риск развития рака определяется путем изучения статистики больших групп людей.

Исследователи сосредотачивают внимание на вероятности того, что у человека или определенной категории людей, будет развиваться злокачественное заболевание в течение определенного периода времени.

Также, изучаются общие характеристики или поведение, связанные с повышением или снижением риска возникновения онкологии.

Составляющие риска развития рака

Риски развития рака, как правило, делятся на две категории: абсолютный и относительный.

Отражает фактическую цифру и вероятность развития рака в течение определенного периода времени. Например, в течение года, ближайших пяти лет, по возрасту (к 50 или 70 годам) или в ходе всей жизни.

Один из подвидов абсолютного риска представляет риск на протяжении всей жизни. Например, риск развития рака простаты составляет 16 процентов, то есть 84 из каждых 100 мужчин не будут иметь этой болезни.

Пожизненный риск представлен возможностью развития онкозаболевания на каком-то определенном промежутке времени (1 год, 5 лет и т.д.) в связи с воздействием негативных обстоятельств. Например, пожизненный риск развития рака толстой и прямой кишки у женщин становит чуть менее 5 процентов. Но в возрасте до 40 лет риск составляет 0,08 процента.

Дает сношение или сравнение, а не абсолютное значение. Это показывает силу связи между фактором риска и конкретным типом рака путем сравнения количества онкозаболеваний в группе людей с повышенной возможностью заболеть и в группе с низкой вероятностью.

Относительный риск выражается так: риски развития рака легких у мужчин, которые курят, в 23 раза выше, чем риск для людей, которые не курят.

Факторы риска развития рака

Ученые изучают условия, которые провоцируют развитие рака. Все, что снижает вероятность возникновения онкозаболевания, называется защитными факторами.

Условия, что увеличивают риски развития рака:

  1. Курение табака тесно связано со многими видами онкозаболеваний, такими как рак пищевода, рак почек, легких, рак мочевого пузыря, рак ротовой полости, поджелудочной железы, желудка, а также острый миелобластный лейкоз.
  2. Возраст человека. Изменения, которые делают клетку злокачественной, занимают много времени на развитие. Мутирование генов происходит случайно или вследствие повреждения клетки канцерогенами. Чем дольше мы живем, тем больше времени для формирования генетических ошибок.
  3. Вирусы, инфекции и бактерии, что влияют на функционирование иммунной системы.
  4. Поведенческие факторы (способ питания, повышенная масса тела, низкая физическая активность). Употребление большого количества красного мяса, алкоголя и недостаточный суточный уровень свежих фруктов и овощей способствуют росту злокачественных новообразований.

Исследования показывают сильную связь между физической активностью и снижением риска развития колоректалтного рака, а также злокачественных образований молочной железы и эндометрия.

Ожирение связано с повышенным риском возникновения постменопаузного рака молочной железы, пищевода, почек, поджелудочной железы и др.

  1. Воздействие окружающей среды. Выбросы отходов производства, химических веществ, повышенная радиация воздуха, загрязнение почвы и воды оказывают негативное воздействие на гены клеток и склонны вызывать онкологические заболевания.

Как не заболеть раком? Рекомендации онкологов

Человек сам способен снизить риск злокачественных процессов путем соблюдения следующих правил:

  1. Следить за физической формой, заниматься каким-либо видом спорта или чаще гулять на свежем воздухе.
  2. Избегать воздействия химических канцерогенов, в частности вдыхания табачного дыма или курения, использования асбеста, бензола или формальдегида.
  3. Употреблять продукты, богаты витаминами, минералами и антиоксидантами (фрукты, овощи, пищевые добавки). Они способны защитить клетки организма от повреждения их химическими веществами. Каждый должен есть, по крайней мере, пять порций фруктов и овощей в день.
  4. Избегать очень жирной или пережаренной пищи и многоразового использования масла для приготовления блюд.
  5. Пытаться не пребывать слишком длительное время под открытым солнцем или в солярии. Ультрафиолетовое излучение является радиационным канцерогеном и способно повысить риск лейкемии и меланомы.
  6. Своевременно проходить профилактические медицинские обследования, сдавать все нужные анализы.
  7. Избегать бактериальных инфекций и их возбудителей, склонных вызывать воспаления и ослаблять иммунитет.
  8. Сделать прививки, способные защитить от некоторых вирусов и инфекций, увеличивающих риски развития рака.
  9. Особое внимание уделять приготовлению пищи, избегая длительного использования открытого пламени и высоких температур. При этом способе происходит высвобождение гетероциклических аминов и полициклических углеводородов ‒ химических веществ, провоцирующих онкозаболевания.
  10. Предпринимать комплексные профилактические меры для предотвращения раковых заболеваний.

Источник: https://orake.info/riski-razvitiya-raka/

Заболевания органов мочеполовой системы на фоне ВИЧ-инфекции — актуальная проблема современного здравоохранения

Длительные периоды подавления вируса показали снижение риска развития рака у пациентов с ВИЧ

В настоящее время инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. Достаточно отметить, что в результате инфекционного процесса, обусловленного ВИЧ, у больного в среднем через 12 лет после заражения развивается фатальный синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) [1].

На сегодняшний день создалась крайне благоприятная ситуация для распространения этой «медленной» инфекции. В естественных условиях основным сдерживающим фактором распространения «медленных» инфекций являются инфекции «быстрые», жизненный цикл которых успевает завершиться до формирования иммунного ответа.

В случае отсутствия адекватного иммунного ответа у заболевшего значительно увеличиваются шансы погибнуть и тем самым прекратить распространение возбудителя «медленной» инфекции. Подавляющее большинство «быстрых» инфекций превосходно лечатся антимикробными средствами, некоторые из них легко предотвращаются вакцинопрофилактикой.

Причем при классических инфекционных болезнях достаточно редко возникает проблема антибиотикорезистентности. Из «естественных врагов» ретровирусов, к которым относится и ВИЧ, в настоящее время достойна упоминания только микобактерия туберкулеза.

Однако и она неплохо поддается медикаментозной терапии, причем даже в условиях иммуносупрессии и приобретенного иммунодефицита. Все это сочетается со сравнительно малопродуктивными противоэпидемическими мероприятиями.

Например, в РФ нет прямого запрета на немедицинское применение наркотических средств, а это один из важнейших путей инфицирования. В результате число ВИЧ-инфицированных больных прогрессивно растет, а сам возбудитель уже давно вышел за пределы групп риска в общую популяцию.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции

В России ВИЧ-инфекция впервые была выявлена в 1987 году, с 1996 года заболеваемость приняла характер эпидемии. К середине 2003 года в Российской Федерации зарегистрировано более 250 тысяч ВИЧ-инфицированных [2].

По данным В. В. Покровского к 2007 году количество ВИЧ-инфицированных только в Российской Федерации достигло 370 тысяч человек.

Около 60% случаев ВИЧ-инфицирования среди россиян приходится на 11 из 86 российских регионов (Иркутская, Саратовская, Калинин­град­ская, Ленинградская, Москов­ская, Оренбургская, Самарская, Свердловская и Ульяновская области, Санкт-Петербург и Ханты-Мансийский автономный округ). Количество больных ВИЧ-инфекцией в стране за период с 1987 по 2008 гг. превысило 400 тыс. человек [3].

В последнее время в России ежегодно увеличивается число случаев заражения в результате «незащищенных» половых контактов и случаев распространения ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку.

Это свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧ-инфекции/СПИДа в России начинает затрагивать не только группы высокого риска, но и широкие слои населения. По данным Федерального научно-методического центра СПИД на 01.01.2010 г. в России зарегистрированы 516 167 людей с ВИЧ.

По данным, опубликованным ВОЗ/ЮНЭЙДС (2010), реальное количество случаев ВИЧ-инфекции в России приближается к одному миллиону [4].

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в РФ до 1 ноября 2011 г., составило 636 979 человек.

За 10 месяцев 2011 года территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИДом было сообщено о 48 363 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации. Ориентировочное число зарегистрированных за 2011 г. новых случаев ВИЧ-инфекции составляет более 62 тыс.

[5] и превосходит почти в 2 раза прогнозное значение этого показателя, указанное в 2007 году [6].

На слушаниях 2012 года в Общественной палате Российской Федерации, посвященных мерам по противодействию ВИЧ-инфекции в России и роли отечественных некоммерческих организаций в этой деятельности, отмечалась ошибочность положения о стабилизации эпидемического процесса, так как ежегодный прирост заболевших составляет более 10%, число обследованных снижается, а число выявленных больных растет [3].

Разработки и широкое применение этиотропной терапии привели к значительному повышению выживаемости и улучшению качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов.

Продолжительность жизни при условии адекватного подбора антиретровирусных препаратов и постоянного контроля за их эффективностью достигла 20 лет [1].

Однако ВИЧ продолжает быть значимым источником патологических изменений практически во всех системах организма, не исключая и мочеполовую сферу [7].

Несмотря на доказанную корреляцию между высокой частотой новообразований и выраженностью иммунодефицита, обусловленного ВИЧ-инфекцией, основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных являются генерализованные инфекционные процессы [8, 9].

Иммунодефицит, обусловленный вирусом иммунодефицита человека, создает предпосылки для развития инфекционно-воспалительных процессов с атипичной клинической картиной и широким спектром возможных возбудителей [7].

Для любого выраженного иммунодефицита характерны микобактериозы, в том числе и туберкулез. Возможны грибковые и вирусные поражения.

Что касается микозов и микобактериозов при ВИЧ-инфекции, то эта проблема настолько актуальна, что в настоящее время инфекционистами разработаны четкие критерии начала специфической профилактики и ее методики в зависимости от выраженности иммунодефицита [1].

Классификация ВИЧ-инфекции

Одна из первых классификаций ВИЧ-инфекции, рекомендованных ВОЗ (1988), рассматривала 4 стадии болезни. Все классификации более позднего времени, по сути, модернизируют ее, сохраняя основные положения. Эта классификация выделяла стадии: 1) начальная (острая) ВИЧ-инфекция, 2) персистирующая генерализованная лимфаденопатия, 3) СПИД-ассоциированный комплекс — преСПИД, 4) развернутый СПИД.

В Российской Федерации используется классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В. И. Покровским. Первоначальный вариант ее был принят в 1989 году, а через 11 лет (2001) была составлена новая версия классификации. Согласно новой классификации, заболевание, обусловленное ВИЧ-инфекцией, последовательно проходит 5 стадий:

Стадия инкубации (стадия 1)

С момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

Стадия первичных проявлений (стадия 2)

2«А» — бессимптомная, когда клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний отсутствуют, а ответом на внедрение ВИЧ является выработка антител.

2«Б» — острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций).

2«В» — острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (на фоне временного снижения CD4+ лимфоцитов развиваются вторичные заболевания — ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес — как правило, хорошо поддающиеся лечению). Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2–3 недели.

Стадия латентная (стадия 3)

Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Длительность латентной стадии от 2–3 до 20 и более лет, в среднем 6–7 лет. Отмечается постепенное снижение уровня CD4+ лимфоцитов.

Стадия вторичных заболеваний (стадия 4)

Продолжается репликация ВИЧ, приводящая к гибели CD4+ лимфоцитов и к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических. Симптомы на этой стадии имеют обратимый характер, то есть могут проходить сами по себе или в результате лечения. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют следующие подстадии:

4«А» стадия — характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

4«Б» — более тяжелые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов, но без генерализации.

4«В» — тяжелые, угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

Терминальная стадия (стадия 5)

Крайне тяжелый иммунодефицит, прогрессирующие, часто инкурабельные необратимые поражения внутренних органов.

По мнению автора, новая классификация более полно отражает стадии клинического течения ВИЧ-инфекции, поскольку стадии 2«Б» и 2«В» (по классификации 1989 года) отличаются друг от друга лишь выраженностью увеличения лимфатических узлов и не отличаются по прогностическому значению и тактике ведения больных [1].

Остается много спорного, неоднозначно трактуемого и условного в вопросах клинической оценки стадии болезни, определении понятий «СПИД-ассоциируемые заболевания», «СПИД-индикаторные болезни», «Стадия СПИД».

Все еще нет устоявшегося во времени и одобренного научным сообществом консенсуса.

К примеру, нет единства в определении состояний, расцениваемых как фаза «СПИД» и фаза «Пре-СПИД» или «СПИД-ассоциируемый комплекс».

Всем очевидно, что уровень CD4+ лимфоцитов является важным, ключевым, но не абсолютным критерием при определении стадии заболевания, обусловленного ВИЧ-инфекцией. Однако на этом согласие кончается.

Например, на сегодняшний день Центр по контролю и профилактике заболеваний США (англ.

Centers for Disease Control and Prevention, CDC) активно выступает против добавления новых ВИЧ-ассоциированных состояний в определение понятий «СПИД», так как, по мнению специалистов Центра ориентироваться целесообразно на объективный критерий — количество Т-хелперов, а не на клинические критерии, ибо многие из этих состояний могут встречаться у лиц, не инфицированных ВИЧ. А в 1998 году этот же Центр занимал диаметрально противоположную позицию, предлагая расширить список СПИД-ассоциированных заболеваний. «Диагноз СПИДа правомерен, если: у ВИЧ-инфицированного диагностировано минимум одно из 23 СПИД-ассоциированных состояний и уровень СD4+ клеток менее 200/мл» [37]. В настоящее время такой уровень СD4+ клеток является одним из показаний к началу этиотропной антивирусной терапии, то есть это — далеко не терминальный иммунодефицит и далеко не всегда пессимистический прогноз. Значит, все решают клинические проявления?

Урологическая помощь ВИЧ-инфицированным больным

Источник: https://www.lvrach.ru/2014/01/15435877/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.