Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным

Содержание

Прорыв Терапия спинного мозга предлагает надежду для парализованных людей

Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным
Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным

Изобразите это: четверо мужчин, все из которых относятся к хроническим, моторным полным повреждениям спинного мозга, которые парализованы годами, могут добровольно поднять ноги. Эта картина ожила благодаря прорывной терапии, известной как эпидуральная электрическая стимуляция спинного мозга.

По данным Фонда Кристофера и Даны Рив, почти каждый из 50 человек живет с параличом или примерно с шестью миллионами человек, из которых 1, 275, 000 имеют травмы спинного мозга. Это число почти на 33 выше, чем предыдущие оценки.

Исследование, опубликованное в журнале Brain , было проведено исследователями из Университета Луисвилля, Калифорнийского университета и Института физиологии им.

Павлова, и в нем участвовали четыре человека, которые не смогли двигать их нижние конечности до имплантации эпидурального стимулятора.

Стимулятор обеспечивает непрерывный электрический ток для нижних спинальных шнуров участников, имитируя сигналы, которые мозг обычно передает, чтобы инициировать движение.

Исследование проводится через три года после исследования, опубликованного в The Lancet , оценило влияние эпидуральной стимуляции у первого участника исследования Роба Саммерса, который был парализован после удара автомобилем. В результате вмешательства он восстановил ряд моторных функций. Остальные трое участников нового исследования были парализованы в автомобильных или мотоциклетных авариях.

[attention type=red][attention type=green][attention type=yellow]
Находка революционна в том, что другие участники исследования смогли выполнить добровольные движения сразу после имплантации и активации стимулятора, сообщают исследователи.
[/attention][/attention][/attention]

Комментируя исследование, президент и главный исполнительный директор Фонда Кристофер и Дана Рив Питер У.

Вильделоттер сказал Healthline: «Теперь, с этими результатами, мы находимся на перекрестке, где технология может повернуть вспять «Постоянные» условия, такие как паралич, и, по существу, переучивать работу наших органов, устраняя разрыв, который биология не готова поддержать сейчас.

Это исследование ставит под сомнение представление о том, что спинной мозг, однажды поврежденный, не может восстановить или восстановить. Это дает огромную надежду шесть миллионов американцев, живущих с параличом. Нам может просто нужно полностью переопределить паралич ».

Смотреть: что такое травма спинного мозга?»

Что такое эпидуральная стимуляция?

При эпидуральной стимуляции применяется электрический ток на разных частотах и ​​интенсивностях в конкретных местах на пояснично-крестцовом спинном мозге, что соответствует плотным нервным связям, которые в значительной степени контролируют движение бедер, коленей, лодыжек и пальцев ног. В исследовании, как только сигнал был вызван, спинной мозг восстанавливал свою нейронную сеть для контроля и прямого перемещения мышц.

В сочетании с реабилитационной терапией воздействие эпидуральной стимуляции усилилось, сообщают исследователи. В ходе исследования участники смогли активировать движения с меньшей стимуляцией, показывая способность спинной сети учиться и улучшать нервные функции.

Часы: узнайте о лицевом параличе “

Пути могут быть неповрежденными после травмы

Результаты участников и время восстановления были непредвиденными, что побудило исследователей предположить, что некоторые пути могут быть неповрежденными после травмы и поэтому способна содействовать добровольным передвижениям.

Ведущий автор Клаудиа Анджели, старший научный сотрудник Исследовательского центра локомоторного человека в Институте реабилитации Фрейзера и доцент в Исследовательском центре травмы спинного мозга Университета Луисвилля в Кентукки (KSCIRC), заявил в заявлении для прессы , «Два из четырех испытуемых были диагностированы как мотор и чувственный полный травмированный без каких-либо шансов на выздоровление. Из-за эпидуральной стимуляции они теперь могут добровольно двигать бедрами, лодыжками и пальцами ног. Это новаторское для всей области и предлагает новый взгляд на то, что спинной мозг, даже после тяжелой травмы, имеет большой потенциал для функционального восстановления ».

Сьюзен Харкема, профессор Университета Луисвилля и директор по исследованиям реабилитации в KSCIRC, Фрейзер Rehab Institute, а также директор NeuroRecovery Network фонда Reeve, добавил в релизе: «Убеждение в том, что восстановление невозможно, а полный паралич – постоянный».

Участники исследования также показали увеличение мышечной массы, регуляцию их кровяного давления, снижение усталости и значительное улучшение их чувства благополучия. Они также могли переносить вес самостоятельно.

Похожие новости: Тест на токсичность для курильщиков может помочь пациентам с спинномозговым шнуром

Надежда для людей с параличом

По словам директора Национального института биомедицинской визуализации и биоинженерии Родерика Петтигрю, большая когорта людей с травмами спинного мозга.

Наконец, ученые считают, что эпидуральная электростимуляция будет продолжать приводить к улучшению моторных функций, а люди с полным повреждением спинного мозга смогут нести вес независимо, поддерживать равновесие и работайте над тем, чтобы продвинуться по мере продолжения лечения.

Узнайте о абсцессе спинного мозга “

Источник: https://ru.medic-life.com/breakthrough-spinal-cord-therapy-offers-hope-for-paralyzed-people-11415

Электромиостимуляция спинного мозга: лечение паралича и ДЦП

Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным

Дистрофические процессы в позвоночнике, нейродегенеративные заболевания, травмы и миелопатия спинного мозга могут стать не только причинами невыносимой боли. Эти болезни приводят к двигательным нарушениям и даже параличу, становятся источником многих физиологических неудобств. Помочь здесь ощутимо не в силах даже самый талантливый невропатолог или вертебролог.

Реальной помощью для таких больных может стать электростимуляция спинного мозга — лечение импульсами от SCS-электрода, имплантируемого в эпидуральное пространство спинного мозга.

Когда применяется электромиостимуляция спинного мозга

Электромиостимуляция приходит на помощь при хроническом болевом синдроме, ведь стероидные инъекции нельзя применять долго, так как вред от них может быть немалый:

  • нарушение деятельности ЖКТ;
  • развитие костной резорбции;
  • эндокринные нарушения и др.

В 70% случаев электростимуляция помогала отказаться от обезболивающих препаратов.

Показаниями для электростимуляции являются:

  • посттравматическая дистрофия;
  • периферическое поражение нервов;
  • спинальный арахноидит;
  • ишемический паралич;
  • церебральный паралич, в том числе и ДЦП (детский церебральный паралич);
  • пара- и тетрапарезы при дорзальных грыжах межпозвоночного диска;
  • соматические расстройства неврологической природы;
  • фантомные боли;
  • хронический корешковый синдром и др.

Как проходит электростимуляция спинного мозга

Операция производится в два этапа.

Пробная электростимуляция

  • На первом этапе методом эпидуроскопии под местной анестезией в эпидуральное пространство спинного мозга вводятся электроды.
  • Визуальное наблюдение при помощи видеокамеры эндоскопа позволяет расположить их максимально точно.
  • Проводится пробное испытание: в течение определенного времени анализируется болевая динамика — есть или нет снижения боли под влиянием импульсов.
  • Опытным путем определяют самые оптимальные параметры излучения.

Постоянная электростимуляция

После успешных пробных испытаний электроды-стимуляторы оставляют в эпидуральном канале — производится окончательная имплантация.

Пациента подробно инструктируют, как пользоваться элетростимуляторной системой и менять при надобности параметры.

Противопоказания при электромиостимуляции

Осложнения при этой процедуре, если система введена правильно, относительно редки, но все же у пациента после введения эндоскопа могут возникнуть не очень приятные ощущения:

  • чувство давления в месте расположения эндоскопа;
  • боль, парестезия;
  • помутнение сознания на две-три минуты.

Характер возможных осложнений:

  • повреждение твердой мозговой оболочки, нервных корешков;
  • инфекционно-воспалительные процессы и кровотечение.

Возможна также аллергия на лекарственные препараты с побочными эффектами:

  • реактивный спаечный процесс;
  • онемение конечностей;
  • дисфункции тазовых органов.

Случаи из клинической практики

Эффективность электростимуляции доказана совместными исследованиями российских и американских ученых.

В 2014 г. они исследовали эффект электростимуляции на четырех мужчинах, попавших в страшную аварию, которая привела к потере чувствительности и нарушениям двигательных функций ног.

В пояснично-крестцовую область эпидурального пространства спинного мозга, в участок, содержащий крупные венозные сплетения им имплантировали электроды, имитирующие сигналы, поступающие от головного мозга двигательным нейронам.

У больных вскоре произошла весьма положительная динамика:

  • восстановились двигательные функции ног;
  • наладилась работа кишечника и мочеполовой системы;
  • окрепла мышечная система;
  • улучшилось самочувствие.

Электростимуляция в лечении детского церебрального паралича

Электромиостимуляция при ДЦП эффективна при спастическом парапарезе нижних конечностей, при этом эндоскоп вводится в поясничное утолщение.

Постоянная электростимуляция при ДЦП часто практикуется заграницей у больных:

  • со спинальным спастическим параличом;
  • с рассеянным склерозом;
  • с тяжелыми посттравматическими последствиями.

В результате исследований наших ученых было выяснено:

  • Применение электростимуляции поясничного отдела у больных ДЦП уменьшало спазмы в мышцах не только нижних, но и верхних конечностей.
  • В результате наступившей нормализации мышечного тонуса SCS-стимуляцию можно было прекращать по истечению одного-двух лет после операции.

Детский церебральный паралич лечится очень долго и сложно. При лечении, кроме электростимуляции, применяются нервно-мышечные блокады, нейрохирургические операции, методы физиотерапии.

Но об этом — в отдельной статье.

: Как отличить парез от паралича

(96 4,90 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/hirurgiya/elektromiostimulyaciya.html

Электрическая стимуляция спинного мозга

Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным

Хроническая боль – это серьезная проблема населения во всем мире. Речь идет об одном из ведущих заболеваний, приводящих к инвалидности, происходящем в сопровождении социальных и психологических факторов.

При лечении хронической боли применяется многодисциплинарный подход, в котором используется широкий спектр антитромбоцитарных процедур – фармакологических, хирургических, психологических, физиологических (например, экзоскелет).

Цель лечения заключается в облегчении хронической боли, повышении функциональности, работоспособности, соответственно, улучшении качества жизни. При лечении болезненности (когда стандартная терапия не увенчалась успехом или сопровождается серьезными побочными эффектами) успешно осуществляются нейромодуляционные методы.

Один из них – SCS (Spinal Cord Stimulation, нейростимуляция спинного мозга). Большое преимущество этого метода – эффективность. Применение нейростимуляторов позволяет значительно уменьшить прием обезболивающих препаратов, включая опиаты и другие вспомогательные средства, следовательно, минимизировать их побочные эффекты.

Механизмы действия

Первая система электрической стимуляции спинного мозга была разработана в 1960-х годах, вскоре после открытия теории о механизме боли. Исследователи использовали основное теоретическое предположение, что раздражение миелиновых волокон может предотвратить передачу болезненных стимулов, вызванных немиелинированными волокнами.

Проведение первой электронейростимуляции произошло в 1967 году под названием «стимуляция спинных столбцов» (Dorsal Column Stimulation – DSC).

Позднее название было изменено на стимуляцию спинного мозга (SCS), поскольку было показано, что эффект не ограничивается задним спинным мозгом, но подавление боли может быть достигнуто путем стимуляции других структур.

Анальгетические и сосудорасширяющие эффекты электростимуляции спинного мозга нельзя объяснить только путем ингибирования передачи боли малыми волокнами. Другие возможные механизмы включают:

  • активацию нисходящих тормозных путей;
  • модуляцию боли в супраспинальных центрах;
  • ингибирование активности спиноталамических путей;
  • выделение вазоактивных веществ.

Все эти и ряд других потенциальных механизмов, возможности их использования являются предметом интенсивных исследований, которые проводятся во всем мире. В отношении эпидуральной стимуляции можно сказать, что клиническая практика обошла теорию.

Согласно глобальной статистике, ежегодно имплантируется более 15000 нейромодуляционных систем. Кроме SCS принцип нейростимуляции применяется в многих медицинских дисциплинах.

Сегодня проводится воздействие на головной мозг, глубокая стимуляция (Deep Brain Stimulation – DBS) при лечении болезни Паркинсона, стимуляции моторной коры в целях оказания влияния на нейропатические боли, затрагивающие верхнюю часть тела (особенно таламической и другой невралгической боли).

Другие методики включают стимуляцию:

  • сакрального нерва (Sacral Nerve Stimulation – SNS) при нарушениях опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
  • блуждающего нерва (Vagus Nerve Stimulation – VNS) при лечении пациентов с резистентной эпилепсией, депрессией, мигренью;
  • периферического нерва (Peripheral Nerve Stimulation – PNS) для облегчения невропатической боли, вызванной нарушением периферических нервов.

Одна из форм стимуляции – транскраниальная магнитная стимуляция (Transcranial magnetic stimulation – TMS), основанная на воздействии магнитного поля. Методика применяется для нервов, спинного, головного мозга. Магнитный поток имитирует естественные, натуральные импульсы в нервной системе, вызывающие мышечное сокращение.

Техническое описание SCS

Чрескожно вводимая система SCS состоит из 1-2 электродов и имплантируемого генератора импульсов (IPG – Implantable Pulse Generator). Электрод располагается в эпидуральном пространстве спинного канала, соединяется с генератором, расположенным в небольшом подкожном кармане, обычно в ипохондрии.

IPG состоит из чипа и литиевой батареи, срок службы которых составляет 3-7 лет в зависимости от частоты и продолжительности стимуляции.

Генератор излучает ток – слабые электрические импульсы с напряжением 0,1-10 В, шириной 60-450 мкс и частотой 2-150 Гц, что приводит к уменьшению восприятия болевых сигналов (эффект сохраняется в течение некоторого времени после отключения нейростимулятора). Эти электрические импульсы пациент ощущает, как достаточно приятное покалывание в болезненной области.

Имплантация SCS

Фактическая имплантация системы нейростимуляции состоит из 2-х этапов.

На первом этапе с помощью иглы Туохи через небольшой разрез электрод под рентгенологическим контролем помещается в эпидуральное пространство спинного канала.

Вхождение в эпидуральное пространство и место стимуляции должны находиться на расстоянии примерно 2-3 позвонков друг от друга. Эта фаза проводится под местной анестезией и аналгоседацией, т.к. требует сотрудничества пациента.

Конечное расположение электрода зависит от локализации боли и парестезии, указанной больным:

  • для контроля болезненности в верхних конечностях проксимальный конец электрода располагается в области C3-C7;
  • для контроля боли нижних конечностей – в области Th11-Th12;
  • при постдискотомическом синдроме, боли в спине – Th8-Th10;
  • при стенокардической боли – в области C8.

При односторонней боли электрод помещается на болезненную сторону, при двусторонней боли – располагается в средней линии или имплантируется 2 электрода.

После размещения электрода в эпидуральном пространстве его дистальный конец соединяется с внешним источником стимуляции.

После начала стимуляции пациент испытывает параэстезию в определенной области, а электрод сдвигается до тех пор, пока парестезии покрывают всю область сознательной боли.

За этим следует несколько дней пробного периода, когда пациент и врач посредством внешнего генератора удостоверяются в эффективности действия нейростимулятора. Если стимуляция успешна, т.е. обеспечивает уменьшение болезненности, как минимум, на 50%, следует 2-я фаза имплантации.

В ходе 2-го этапа при общей анестезии электрод интернализуется, а генератор импульсов (IPG) внедряется в небольшой подкожный карман.

Параметры стимуляции телеметрически с помощью медицинского программатора передаются через кожу; они могут в любое время изменяться, адаптироваться к потребностям пациента.

Больной получает маленький ручной программатор, которым включает и выключает устройство, изменяет интенсивность и частоту электрических импульсов в пределах диапазона, установленного врачом.

Электрод фиксируется в спинномозговом канале путем образования спаек в течение 4-6 недель. На протяжении этого периода человек ограничен в определенных ежедневных действиях (ношение груза весом более 2 кг, поднятие рук над головой, наклоны, вращение туловища). Пациент не реже 1 раза в 6 месяцев осматривается врачом; также проводится проверка правильности работы устройства.

Критерии для имплантации SCS

Как упоминалось ранее, показания для введения нейростимулятора включают хроническую боль, особенно не раковой этиологии, при которой стандартная терапия не показала эффективности.

Общие критерии для применения методов нейростимуляции:

  • Исчерпанная или неэффективная стандартная терапия (фармакологическая, включая опиаты, менее инвазивные методы, физиотерапия), сильные побочные эффекты лечения.
  • Отсутствует каузальное решение болезненного состояния хирургическими методами.
  • Пациент тщательно обследован психологом и психиатром, не обнаружено серьезных психических или психиатрических заболеваний. Пациенты с анальгетической или другой зависимостью должны быть лишены зависимости.
  • Больной достаточно осведомлен о методе, способен понять его механизм, придерживаться определенных ограничений, связанных со стимуляцией спинного мозга.
  • Важнейший критерий – успешный период тестирования (обычно занимает 5-15 дней). Успех определяется снижением боли минимум вдвое, удовлетворенностью человека нейростимуляцией.
  • Обеспечены условия для качественной имплантации нейростимуляционной системы и последующего ухода.

Показания для применения SCS

Эпидуральная электростимуляция спинного мозга влияет на ряд болезненных синдромов. В особенности, делать ее рекомендуется при хронической доброкачественной боли нейропатической этиологии (возникает в результате повреждения периферических нервов или корней). Полезна процедура при смешанной боли, содержащей нейропатический и ноцицепторный компонент.

Проводить SCS рекомендуется при следующих состояниях:

  • синдром постдизотомии, в клинике которого преобладает болезненность в нижних конечностях;
  • спастика;
  • фантомная боль;
  • ДЦП;
  • комплексный региональный болевой синдром (ранее называвшийся альдодистрофическим синдромом) II типа; меньше подходит I тип;
  • болезненный синдром после повреждения периферических нервов, сплетений;
  • постгерпетическая невралгия;
  • полинейропатия;
  • стенокардия без возможности медикаментозного или оперативного лечения;
  • ишемическая болезнь нижних конечностей III-IV степени по Фонтейну.

Противопоказания к реализации SCS

Применение нейростимуляции противопоказано в следующих случаях:

  • технические проблемы с вводом электрода в эпидуральное пространство при тяжелых дегенеративных заболеваниях позвоночника, посттравматических или послеоперационных состояниях;
  • местные и общие инфекции;
  • нарушения гемокоагуляции;
  • тяжелые иммунные нарушения;
  • существующая имплантация другой системы стимуляции, например, кардиостимулятора;
  • недостаточно сохраненные связки спинного мозга.

Осложнения

Послеоперационные осложнения обычно не наблюдаются. Наиболее распространенное нарушение – дислокация электрода, требующая хирургического лечения. Побочные эффекты электронейростимуляции отсутствуют, но могут проявляться сильные парестезии, которые легко устраняются путем корректировки параметров стимула.

Меры предосторожности

Во время использования системы SCS необходимо соблюдать меры предосторожности.

Поскольку на внутреннюю энергетическую систему может влиять магнитное поле, пациентам с имплантатами следует избегать устройств контроля и безопасности (детекторные системы в аэропортах, противоугонные устройства и др.).

Если на расстоянии около полуметра от подобных систем изменения отсутствуют, человек должен как можно быстрее пройти через это устройство. Если возникает изменение в стимуляции, отключается нейростимулятор или исключается прохождение детектора (по договоренности со службой безопасности).

Для обеспечения безопасности вождения автомобиля или эксплуатации механизмов нейростимулятор необходимо отключить, поскольку изменения в стимуляции могут привести к потере контроля над транспортным средством или механизмом.

Пациенты с имплантированной системой SCS должны избегать следующих исследовательских или терапевтических процедур:

  • МРТ – может нарушить работу компонентов системы, привести к ее нагреву, вызвать неприятные осознанные парестезии;
  • электрокаутеризация вблизи стимулятора спинного мозга;
  • рентген;
  • ультразвук;
  • дефибрилляторы и кардиостимуляторы.

При соответствующих мерах предосторожности большинство медицинских осмотров не влияют на функцию системы SCS. Однако всегда необходимо информировать медицинский персонал об имплантате.

В заключение

Методы нейромодуляции успешно используются во всем мире с 1970-х лет XX века. Система перенесла множество технических усовершенствований, улучшение используемых материалов, постепенное их уменьшение.

Хотя речь идет об относительно дорогостоящих методах, согласно зарубежным данным, чрескожная стимуляция спинного мозга является экономически эффективной благодаря длительному периоду использования (сокращение использования лекарств, повторной визуализации, других обследований, экспертиз, проводимых различными медицинскими специалистами).

Нынешнее развитие биомедицины и микротехнологий расширяет использование методов нейромодуляции. Многие мировые лаборатории и научно-исследовательские институты проводят исследования, изучающие применение нейростимуляции для замены потерянных функций. Следует ожидать, что технические разработки в будущем принесут новые возможности для дальнейшего успешного развития стимуляции позвоночника.

Источник: https://vsepromozg.ru/ozdorovlenie/stimulyatsiya-spinnogo-mozga

Прорыв Терапия спинного мозга предлагает надежду для парализованных людей

Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным
Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным

Изобразите это: четверо мужчин, все из которых относятся к хроническим, моторным полным повреждениям спинного мозга, которые парализованы годами, могут добровольно поднять ноги. Эта картина ожила благодаря прорывной терапии, известной как эпидуральная электрическая стимуляция спинного мозга.

По данным Фонда Кристофера и Даны Рив, почти каждый из 50 человек живет с параличом или примерно с шестью миллионами человек, из которых 1, 275, 000 имеют травмы спинного мозга. Это число почти на 33 выше, чем предыдущие оценки.

Исследование, опубликованное в журнале Brain , было проведено исследователями из Университета Луисвилля, Калифорнийского университета и Института физиологии им.

Павлова, и в нем участвовали четыре человека, которые не смогли двигать их нижние конечности до имплантации эпидурального стимулятора.

Стимулятор обеспечивает непрерывный электрический ток для нижних спинальных шнуров участников, имитируя сигналы, которые мозг обычно передает, чтобы инициировать движение.

Исследование проводится через три года после исследования, опубликованного в The Lancet , оценило влияние эпидуральной стимуляции у первого участника исследования Роба Саммерса, который был парализован после удара автомобилем. В результате вмешательства он восстановил ряд моторных функций. Остальные трое участников нового исследования были парализованы в автомобильных или мотоциклетных авариях.

[attention type=red][attention type=green][attention type=yellow]
Находка революционна в том, что другие участники исследования смогли выполнить добровольные движения сразу после имплантации и активации стимулятора, сообщают исследователи.
[/attention][/attention][/attention]

Комментируя исследование, президент и главный исполнительный директор Фонда Кристофер и Дана Рив Питер У.

Вильделоттер сказал Healthline: «Теперь, с этими результатами, мы находимся на перекрестке, где технология может повернуть вспять «Постоянные» условия, такие как паралич, и, по существу, переучивать работу наших органов, устраняя разрыв, который биология не готова поддержать сейчас.

Это исследование ставит под сомнение представление о том, что спинной мозг, однажды поврежденный, не может восстановить или восстановить. Это дает огромную надежду шесть миллионов американцев, живущих с параличом. Нам может просто нужно полностью переопределить паралич ».

Смотреть: что такое травма спинного мозга?»

Что такое эпидуральная стимуляция?

При эпидуральной стимуляции применяется электрический ток на разных частотах и ​​интенсивностях в конкретных местах на пояснично-крестцовом спинном мозге, что соответствует плотным нервным связям, которые в значительной степени контролируют движение бедер, коленей, лодыжек и пальцев ног. В исследовании, как только сигнал был вызван, спинной мозг восстанавливал свою нейронную сеть для контроля и прямого перемещения мышц.

В сочетании с реабилитационной терапией воздействие эпидуральной стимуляции усилилось, сообщают исследователи. В ходе исследования участники смогли активировать движения с меньшей стимуляцией, показывая способность спинной сети учиться и улучшать нервные функции.

Часы: узнайте о лицевом параличе “

Пути могут быть неповрежденными после травмы

Результаты участников и время восстановления были непредвиденными, что побудило исследователей предположить, что некоторые пути могут быть неповрежденными после травмы и поэтому способна содействовать добровольным передвижениям.

Ведущий автор Клаудиа Анджели, старший научный сотрудник Исследовательского центра локомоторного человека в Институте реабилитации Фрейзера и доцент в Исследовательском центре травмы спинного мозга Университета Луисвилля в Кентукки (KSCIRC), заявил в заявлении для прессы , «Два из четырех испытуемых были диагностированы как мотор и чувственный полный травмированный без каких-либо шансов на выздоровление. Из-за эпидуральной стимуляции они теперь могут добровольно двигать бедрами, лодыжками и пальцами ног. Это новаторское для всей области и предлагает новый взгляд на то, что спинной мозг, даже после тяжелой травмы, имеет большой потенциал для функционального восстановления ».

Сьюзен Харкема, профессор Университета Луисвилля и директор по исследованиям реабилитации в KSCIRC, Фрейзер Rehab Institute, а также директор NeuroRecovery Network фонда Reeve, добавил в релизе: «Убеждение в том, что восстановление невозможно, а полный паралич – постоянный».

Участники исследования также показали увеличение мышечной массы, регуляцию их кровяного давления, снижение усталости и значительное улучшение их чувства благополучия. Они также могли переносить вес самостоятельно.

Похожие новости: Тест на токсичность для курильщиков может помочь пациентам с спинномозговым шнуром

Надежда для людей с параличом

По словам директора Национального института биомедицинской визуализации и биоинженерии Родерика Петтигрю, большая когорта людей с травмами спинного мозга.

Наконец, ученые считают, что эпидуральная электростимуляция будет продолжать приводить к улучшению моторных функций, а люди с полным повреждением спинного мозга смогут нести вес независимо, поддерживать равновесие и работайте над тем, чтобы продвинуться по мере продолжения лечения.

Узнайте о абсцессе спинного мозга “

Источник: https://ru.medic-life.com/breakthrough-spinal-cord-therapy-offers-hope-for-paralyzed-people-11415

Электромиостимуляция спинного мозга: лечение паралича и ДЦП

Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным

Дистрофические процессы в позвоночнике, нейродегенеративные заболевания, травмы и миелопатия спинного мозга могут стать не только причинами невыносимой боли. Эти болезни приводят к двигательным нарушениям и даже параличу, становятся источником многих физиологических неудобств. Помочь здесь ощутимо не в силах даже самый талантливый невропатолог или вертебролог.

Реальной помощью для таких больных может стать электростимуляция спинного мозга — лечение импульсами от SCS-электрода, имплантируемого в эпидуральное пространство спинного мозга.

Когда применяется электромиостимуляция спинного мозга

Электромиостимуляция приходит на помощь при хроническом болевом синдроме, ведь стероидные инъекции нельзя применять долго, так как вред от них может быть немалый:

  • нарушение деятельности ЖКТ;
  • развитие костной резорбции;
  • эндокринные нарушения и др.

В 70% случаев электростимуляция помогала отказаться от обезболивающих препаратов.

Показаниями для электростимуляции являются:

  • посттравматическая дистрофия;
  • периферическое поражение нервов;
  • спинальный арахноидит;
  • ишемический паралич;
  • церебральный паралич, в том числе и ДЦП (детский церебральный паралич);
  • пара- и тетрапарезы при дорзальных грыжах межпозвоночного диска;
  • соматические расстройства неврологической природы;
  • фантомные боли;
  • хронический корешковый синдром и др.

Как проходит электростимуляция спинного мозга

Операция производится в два этапа.

Пробная электростимуляция

  • На первом этапе методом эпидуроскопии под местной анестезией в эпидуральное пространство спинного мозга вводятся электроды.
  • Визуальное наблюдение при помощи видеокамеры эндоскопа позволяет расположить их максимально точно.
  • Проводится пробное испытание: в течение определенного времени анализируется болевая динамика — есть или нет снижения боли под влиянием импульсов.
  • Опытным путем определяют самые оптимальные параметры излучения.

Постоянная электростимуляция

После успешных пробных испытаний электроды-стимуляторы оставляют в эпидуральном канале — производится окончательная имплантация.

Пациента подробно инструктируют, как пользоваться элетростимуляторной системой и менять при надобности параметры.

Противопоказания при электромиостимуляции

Осложнения при этой процедуре, если система введена правильно, относительно редки, но все же у пациента после введения эндоскопа могут возникнуть не очень приятные ощущения:

  • чувство давления в месте расположения эндоскопа;
  • боль, парестезия;
  • помутнение сознания на две-три минуты.

Характер возможных осложнений:

  • повреждение твердой мозговой оболочки, нервных корешков;
  • инфекционно-воспалительные процессы и кровотечение.

Возможна также аллергия на лекарственные препараты с побочными эффектами:

  • реактивный спаечный процесс;
  • онемение конечностей;
  • дисфункции тазовых органов.

Случаи из клинической практики

Эффективность электростимуляции доказана совместными исследованиями российских и американских ученых.

В 2014 г. они исследовали эффект электростимуляции на четырех мужчинах, попавших в страшную аварию, которая привела к потере чувствительности и нарушениям двигательных функций ног.

В пояснично-крестцовую область эпидурального пространства спинного мозга, в участок, содержащий крупные венозные сплетения им имплантировали электроды, имитирующие сигналы, поступающие от головного мозга двигательным нейронам.

У больных вскоре произошла весьма положительная динамика:

  • восстановились двигательные функции ног;
  • наладилась работа кишечника и мочеполовой системы;
  • окрепла мышечная система;
  • улучшилось самочувствие.

Электростимуляция в лечении детского церебрального паралича

Электромиостимуляция при ДЦП эффективна при спастическом парапарезе нижних конечностей, при этом эндоскоп вводится в поясничное утолщение.

Постоянная электростимуляция при ДЦП часто практикуется заграницей у больных:

  • со спинальным спастическим параличом;
  • с рассеянным склерозом;
  • с тяжелыми посттравматическими последствиями.

В результате исследований наших ученых было выяснено:

  • Применение электростимуляции поясничного отдела у больных ДЦП уменьшало спазмы в мышцах не только нижних, но и верхних конечностей.
  • В результате наступившей нормализации мышечного тонуса SCS-стимуляцию можно было прекращать по истечению одного-двух лет после операции.

Детский церебральный паралич лечится очень долго и сложно. При лечении, кроме электростимуляции, применяются нервно-мышечные блокады, нейрохирургические операции, методы физиотерапии.

Но об этом — в отдельной статье.

: Как отличить парез от паралича

(96 4,90 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/hirurgiya/elektromiostimulyaciya.html

Электрическая стимуляция спинного мозга

Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным

Хроническая боль – это серьезная проблема населения во всем мире. Речь идет об одном из ведущих заболеваний, приводящих к инвалидности, происходящем в сопровождении социальных и психологических факторов.

При лечении хронической боли применяется многодисциплинарный подход, в котором используется широкий спектр антитромбоцитарных процедур – фармакологических, хирургических, психологических, физиологических (например, экзоскелет).

Цель лечения заключается в облегчении хронической боли, повышении функциональности, работоспособности, соответственно, улучшении качества жизни. При лечении болезненности (когда стандартная терапия не увенчалась успехом или сопровождается серьезными побочными эффектами) успешно осуществляются нейромодуляционные методы.

Один из них – SCS (Spinal Cord Stimulation, нейростимуляция спинного мозга). Большое преимущество этого метода – эффективность. Применение нейростимуляторов позволяет значительно уменьшить прием обезболивающих препаратов, включая опиаты и другие вспомогательные средства, следовательно, минимизировать их побочные эффекты.

Механизмы действия

Первая система электрической стимуляции спинного мозга была разработана в 1960-х годах, вскоре после открытия теории о механизме боли. Исследователи использовали основное теоретическое предположение, что раздражение миелиновых волокон может предотвратить передачу болезненных стимулов, вызванных немиелинированными волокнами.

Проведение первой электронейростимуляции произошло в 1967 году под названием «стимуляция спинных столбцов» (Dorsal Column Stimulation – DSC).

Позднее название было изменено на стимуляцию спинного мозга (SCS), поскольку было показано, что эффект не ограничивается задним спинным мозгом, но подавление боли может быть достигнуто путем стимуляции других структур.

Анальгетические и сосудорасширяющие эффекты электростимуляции спинного мозга нельзя объяснить только путем ингибирования передачи боли малыми волокнами. Другие возможные механизмы включают:

  • активацию нисходящих тормозных путей;
  • модуляцию боли в супраспинальных центрах;
  • ингибирование активности спиноталамических путей;
  • выделение вазоактивных веществ.

Все эти и ряд других потенциальных механизмов, возможности их использования являются предметом интенсивных исследований, которые проводятся во всем мире. В отношении эпидуральной стимуляции можно сказать, что клиническая практика обошла теорию.

Согласно глобальной статистике, ежегодно имплантируется более 15000 нейромодуляционных систем. Кроме SCS принцип нейростимуляции применяется в многих медицинских дисциплинах.

Сегодня проводится воздействие на головной мозг, глубокая стимуляция (Deep Brain Stimulation – DBS) при лечении болезни Паркинсона, стимуляции моторной коры в целях оказания влияния на нейропатические боли, затрагивающие верхнюю часть тела (особенно таламической и другой невралгической боли).

Другие методики включают стимуляцию:

  • сакрального нерва (Sacral Nerve Stimulation – SNS) при нарушениях опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
  • блуждающего нерва (Vagus Nerve Stimulation – VNS) при лечении пациентов с резистентной эпилепсией, депрессией, мигренью;
  • периферического нерва (Peripheral Nerve Stimulation – PNS) для облегчения невропатической боли, вызванной нарушением периферических нервов.

Одна из форм стимуляции – транскраниальная магнитная стимуляция (Transcranial magnetic stimulation – TMS), основанная на воздействии магнитного поля. Методика применяется для нервов, спинного, головного мозга. Магнитный поток имитирует естественные, натуральные импульсы в нервной системе, вызывающие мышечное сокращение.

Техническое описание SCS

Чрескожно вводимая система SCS состоит из 1-2 электродов и имплантируемого генератора импульсов (IPG – Implantable Pulse Generator). Электрод располагается в эпидуральном пространстве спинного канала, соединяется с генератором, расположенным в небольшом подкожном кармане, обычно в ипохондрии.

IPG состоит из чипа и литиевой батареи, срок службы которых составляет 3-7 лет в зависимости от частоты и продолжительности стимуляции.

Генератор излучает ток – слабые электрические импульсы с напряжением 0,1-10 В, шириной 60-450 мкс и частотой 2-150 Гц, что приводит к уменьшению восприятия болевых сигналов (эффект сохраняется в течение некоторого времени после отключения нейростимулятора). Эти электрические импульсы пациент ощущает, как достаточно приятное покалывание в болезненной области.

Имплантация SCS

Фактическая имплантация системы нейростимуляции состоит из 2-х этапов.

На первом этапе с помощью иглы Туохи через небольшой разрез электрод под рентгенологическим контролем помещается в эпидуральное пространство спинного канала.

Вхождение в эпидуральное пространство и место стимуляции должны находиться на расстоянии примерно 2-3 позвонков друг от друга. Эта фаза проводится под местной анестезией и аналгоседацией, т.к. требует сотрудничества пациента.

Конечное расположение электрода зависит от локализации боли и парестезии, указанной больным:

  • для контроля болезненности в верхних конечностях проксимальный конец электрода располагается в области C3-C7;
  • для контроля боли нижних конечностей – в области Th11-Th12;
  • при постдискотомическом синдроме, боли в спине – Th8-Th10;
  • при стенокардической боли – в области C8.

При односторонней боли электрод помещается на болезненную сторону, при двусторонней боли – располагается в средней линии или имплантируется 2 электрода.

После размещения электрода в эпидуральном пространстве его дистальный конец соединяется с внешним источником стимуляции.

После начала стимуляции пациент испытывает параэстезию в определенной области, а электрод сдвигается до тех пор, пока парестезии покрывают всю область сознательной боли.

За этим следует несколько дней пробного периода, когда пациент и врач посредством внешнего генератора удостоверяются в эффективности действия нейростимулятора. Если стимуляция успешна, т.е. обеспечивает уменьшение болезненности, как минимум, на 50%, следует 2-я фаза имплантации.

В ходе 2-го этапа при общей анестезии электрод интернализуется, а генератор импульсов (IPG) внедряется в небольшой подкожный карман.

Параметры стимуляции телеметрически с помощью медицинского программатора передаются через кожу; они могут в любое время изменяться, адаптироваться к потребностям пациента.

Больной получает маленький ручной программатор, которым включает и выключает устройство, изменяет интенсивность и частоту электрических импульсов в пределах диапазона, установленного врачом.

Электрод фиксируется в спинномозговом канале путем образования спаек в течение 4-6 недель. На протяжении этого периода человек ограничен в определенных ежедневных действиях (ношение груза весом более 2 кг, поднятие рук над головой, наклоны, вращение туловища). Пациент не реже 1 раза в 6 месяцев осматривается врачом; также проводится проверка правильности работы устройства.

Критерии для имплантации SCS

Как упоминалось ранее, показания для введения нейростимулятора включают хроническую боль, особенно не раковой этиологии, при которой стандартная терапия не показала эффективности.

Общие критерии для применения методов нейростимуляции:

  • Исчерпанная или неэффективная стандартная терапия (фармакологическая, включая опиаты, менее инвазивные методы, физиотерапия), сильные побочные эффекты лечения.
  • Отсутствует каузальное решение болезненного состояния хирургическими методами.
  • Пациент тщательно обследован психологом и психиатром, не обнаружено серьезных психических или психиатрических заболеваний. Пациенты с анальгетической или другой зависимостью должны быть лишены зависимости.
  • Больной достаточно осведомлен о методе, способен понять его механизм, придерживаться определенных ограничений, связанных со стимуляцией спинного мозга.
  • Важнейший критерий – успешный период тестирования (обычно занимает 5-15 дней). Успех определяется снижением боли минимум вдвое, удовлетворенностью человека нейростимуляцией.
  • Обеспечены условия для качественной имплантации нейростимуляционной системы и последующего ухода.

Показания для применения SCS

Эпидуральная электростимуляция спинного мозга влияет на ряд болезненных синдромов. В особенности, делать ее рекомендуется при хронической доброкачественной боли нейропатической этиологии (возникает в результате повреждения периферических нервов или корней). Полезна процедура при смешанной боли, содержащей нейропатический и ноцицепторный компонент.

Проводить SCS рекомендуется при следующих состояниях:

  • синдром постдизотомии, в клинике которого преобладает болезненность в нижних конечностях;
  • спастика;
  • фантомная боль;
  • ДЦП;
  • комплексный региональный болевой синдром (ранее называвшийся альдодистрофическим синдромом) II типа; меньше подходит I тип;
  • болезненный синдром после повреждения периферических нервов, сплетений;
  • постгерпетическая невралгия;
  • полинейропатия;
  • стенокардия без возможности медикаментозного или оперативного лечения;
  • ишемическая болезнь нижних конечностей III-IV степени по Фонтейну.

Противопоказания к реализации SCS

Применение нейростимуляции противопоказано в следующих случаях:

  • технические проблемы с вводом электрода в эпидуральное пространство при тяжелых дегенеративных заболеваниях позвоночника, посттравматических или послеоперационных состояниях;
  • местные и общие инфекции;
  • нарушения гемокоагуляции;
  • тяжелые иммунные нарушения;
  • существующая имплантация другой системы стимуляции, например, кардиостимулятора;
  • недостаточно сохраненные связки спинного мозга.

Осложнения

Послеоперационные осложнения обычно не наблюдаются. Наиболее распространенное нарушение – дислокация электрода, требующая хирургического лечения. Побочные эффекты электронейростимуляции отсутствуют, но могут проявляться сильные парестезии, которые легко устраняются путем корректировки параметров стимула.

Меры предосторожности

Во время использования системы SCS необходимо соблюдать меры предосторожности.

Поскольку на внутреннюю энергетическую систему может влиять магнитное поле, пациентам с имплантатами следует избегать устройств контроля и безопасности (детекторные системы в аэропортах, противоугонные устройства и др.).

Если на расстоянии около полуметра от подобных систем изменения отсутствуют, человек должен как можно быстрее пройти через это устройство. Если возникает изменение в стимуляции, отключается нейростимулятор или исключается прохождение детектора (по договоренности со службой безопасности).

Для обеспечения безопасности вождения автомобиля или эксплуатации механизмов нейростимулятор необходимо отключить, поскольку изменения в стимуляции могут привести к потере контроля над транспортным средством или механизмом.

Пациенты с имплантированной системой SCS должны избегать следующих исследовательских или терапевтических процедур:

  • МРТ – может нарушить работу компонентов системы, привести к ее нагреву, вызвать неприятные осознанные парестезии;
  • электрокаутеризация вблизи стимулятора спинного мозга;
  • рентген;
  • ультразвук;
  • дефибрилляторы и кардиостимуляторы.

При соответствующих мерах предосторожности большинство медицинских осмотров не влияют на функцию системы SCS. Однако всегда необходимо информировать медицинский персонал об имплантате.

В заключение

Методы нейромодуляции успешно используются во всем мире с 1970-х лет XX века. Система перенесла множество технических усовершенствований, улучшение используемых материалов, постепенное их уменьшение.

Хотя речь идет об относительно дорогостоящих методах, согласно зарубежным данным, чрескожная стимуляция спинного мозга является экономически эффективной благодаря длительному периоду использования (сокращение использования лекарств, повторной визуализации, других обследований, экспертиз, проводимых различными медицинскими специалистами).

Нынешнее развитие биомедицины и микротехнологий расширяет использование методов нейромодуляции. Многие мировые лаборатории и научно-исследовательские институты проводят исследования, изучающие применение нейростимуляции для замены потерянных функций. Следует ожидать, что технические разработки в будущем принесут новые возможности для дальнейшего успешного развития стимуляции позвоночника.

Источник: https://vsepromozg.ru/ozdorovlenie/stimulyatsiya-spinnogo-mozga

Прорыв Терапия спинного мозга предлагает надежду для парализованных людей

Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным
Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным

Изобразите это: четверо мужчин, все из которых относятся к хроническим, моторным полным повреждениям спинного мозга, которые парализованы годами, могут добровольно поднять ноги. Эта картина ожила благодаря прорывной терапии, известной как эпидуральная электрическая стимуляция спинного мозга.

По данным Фонда Кристофера и Даны Рив, почти каждый из 50 человек живет с параличом или примерно с шестью миллионами человек, из которых 1, 275, 000 имеют травмы спинного мозга. Это число почти на 33 выше, чем предыдущие оценки.

Исследование, опубликованное в журнале Brain , было проведено исследователями из Университета Луисвилля, Калифорнийского университета и Института физиологии им.

Павлова, и в нем участвовали четыре человека, которые не смогли двигать их нижние конечности до имплантации эпидурального стимулятора.

Стимулятор обеспечивает непрерывный электрический ток для нижних спинальных шнуров участников, имитируя сигналы, которые мозг обычно передает, чтобы инициировать движение.

Исследование проводится через три года после исследования, опубликованного в The Lancet , оценило влияние эпидуральной стимуляции у первого участника исследования Роба Саммерса, который был парализован после удара автомобилем. В результате вмешательства он восстановил ряд моторных функций. Остальные трое участников нового исследования были парализованы в автомобильных или мотоциклетных авариях.

[attention type=red][attention type=green][attention type=yellow]
Находка революционна в том, что другие участники исследования смогли выполнить добровольные движения сразу после имплантации и активации стимулятора, сообщают исследователи.
[/attention][/attention][/attention]

Комментируя исследование, президент и главный исполнительный директор Фонда Кристофер и Дана Рив Питер У.

Вильделоттер сказал Healthline: «Теперь, с этими результатами, мы находимся на перекрестке, где технология может повернуть вспять «Постоянные» условия, такие как паралич, и, по существу, переучивать работу наших органов, устраняя разрыв, который биология не готова поддержать сейчас.

Это исследование ставит под сомнение представление о том, что спинной мозг, однажды поврежденный, не может восстановить или восстановить. Это дает огромную надежду шесть миллионов американцев, живущих с параличом. Нам может просто нужно полностью переопределить паралич ».

Смотреть: что такое травма спинного мозга?»

Что такое эпидуральная стимуляция?

При эпидуральной стимуляции применяется электрический ток на разных частотах и ​​интенсивностях в конкретных местах на пояснично-крестцовом спинном мозге, что соответствует плотным нервным связям, которые в значительной степени контролируют движение бедер, коленей, лодыжек и пальцев ног. В исследовании, как только сигнал был вызван, спинной мозг восстанавливал свою нейронную сеть для контроля и прямого перемещения мышц.

В сочетании с реабилитационной терапией воздействие эпидуральной стимуляции усилилось, сообщают исследователи. В ходе исследования участники смогли активировать движения с меньшей стимуляцией, показывая способность спинной сети учиться и улучшать нервные функции.

Часы: узнайте о лицевом параличе “

Пути могут быть неповрежденными после травмы

Результаты участников и время восстановления были непредвиденными, что побудило исследователей предположить, что некоторые пути могут быть неповрежденными после травмы и поэтому способна содействовать добровольным передвижениям.

Ведущий автор Клаудиа Анджели, старший научный сотрудник Исследовательского центра локомоторного человека в Институте реабилитации Фрейзера и доцент в Исследовательском центре травмы спинного мозга Университета Луисвилля в Кентукки (KSCIRC), заявил в заявлении для прессы , «Два из четырех испытуемых были диагностированы как мотор и чувственный полный травмированный без каких-либо шансов на выздоровление. Из-за эпидуральной стимуляции они теперь могут добровольно двигать бедрами, лодыжками и пальцами ног. Это новаторское для всей области и предлагает новый взгляд на то, что спинной мозг, даже после тяжелой травмы, имеет большой потенциал для функционального восстановления ».

Сьюзен Харкема, профессор Университета Луисвилля и директор по исследованиям реабилитации в KSCIRC, Фрейзер Rehab Institute, а также директор NeuroRecovery Network фонда Reeve, добавил в релизе: «Убеждение в том, что восстановление невозможно, а полный паралич – постоянный».

Участники исследования также показали увеличение мышечной массы, регуляцию их кровяного давления, снижение усталости и значительное улучшение их чувства благополучия. Они также могли переносить вес самостоятельно.

Похожие новости: Тест на токсичность для курильщиков может помочь пациентам с спинномозговым шнуром

Надежда для людей с параличом

По словам директора Национального института биомедицинской визуализации и биоинженерии Родерика Петтигрю, большая когорта людей с травмами спинного мозга.

Наконец, ученые считают, что эпидуральная электростимуляция будет продолжать приводить к улучшению моторных функций, а люди с полным повреждением спинного мозга смогут нести вес независимо, поддерживать равновесие и работайте над тем, чтобы продвинуться по мере продолжения лечения.

Узнайте о абсцессе спинного мозга “

Источник: https://ru.medic-life.com/breakthrough-spinal-cord-therapy-offers-hope-for-paralyzed-people-11415

Электромиостимуляция спинного мозга: лечение паралича и ДЦП

Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным

Дистрофические процессы в позвоночнике, нейродегенеративные заболевания, травмы и миелопатия спинного мозга могут стать не только причинами невыносимой боли. Эти болезни приводят к двигательным нарушениям и даже параличу, становятся источником многих физиологических неудобств. Помочь здесь ощутимо не в силах даже самый талантливый невропатолог или вертебролог.

Реальной помощью для таких больных может стать электростимуляция спинного мозга — лечение импульсами от SCS-электрода, имплантируемого в эпидуральное пространство спинного мозга.

Когда применяется электромиостимуляция спинного мозга

Электромиостимуляция приходит на помощь при хроническом болевом синдроме, ведь стероидные инъекции нельзя применять долго, так как вред от них может быть немалый:

  • нарушение деятельности ЖКТ;
  • развитие костной резорбции;
  • эндокринные нарушения и др.

В 70% случаев электростимуляция помогала отказаться от обезболивающих препаратов.

Показаниями для электростимуляции являются:

  • посттравматическая дистрофия;
  • периферическое поражение нервов;
  • спинальный арахноидит;
  • ишемический паралич;
  • церебральный паралич, в том числе и ДЦП (детский церебральный паралич);
  • пара- и тетрапарезы при дорзальных грыжах межпозвоночного диска;
  • соматические расстройства неврологической природы;
  • фантомные боли;
  • хронический корешковый синдром и др.

Как проходит электростимуляция спинного мозга

Операция производится в два этапа.

Пробная электростимуляция

  • На первом этапе методом эпидуроскопии под местной анестезией в эпидуральное пространство спинного мозга вводятся электроды.
  • Визуальное наблюдение при помощи видеокамеры эндоскопа позволяет расположить их максимально точно.
  • Проводится пробное испытание: в течение определенного времени анализируется болевая динамика — есть или нет снижения боли под влиянием импульсов.
  • Опытным путем определяют самые оптимальные параметры излучения.

Постоянная электростимуляция

После успешных пробных испытаний электроды-стимуляторы оставляют в эпидуральном канале — производится окончательная имплантация.

Пациента подробно инструктируют, как пользоваться элетростимуляторной системой и менять при надобности параметры.

Противопоказания при электромиостимуляции

Осложнения при этой процедуре, если система введена правильно, относительно редки, но все же у пациента после введения эндоскопа могут возникнуть не очень приятные ощущения:

  • чувство давления в месте расположения эндоскопа;
  • боль, парестезия;
  • помутнение сознания на две-три минуты.

Характер возможных осложнений:

  • повреждение твердой мозговой оболочки, нервных корешков;
  • инфекционно-воспалительные процессы и кровотечение.

Возможна также аллергия на лекарственные препараты с побочными эффектами:

  • реактивный спаечный процесс;
  • онемение конечностей;
  • дисфункции тазовых органов.

Случаи из клинической практики

Эффективность электростимуляции доказана совместными исследованиями российских и американских ученых.

В 2014 г. они исследовали эффект электростимуляции на четырех мужчинах, попавших в страшную аварию, которая привела к потере чувствительности и нарушениям двигательных функций ног.

В пояснично-крестцовую область эпидурального пространства спинного мозга, в участок, содержащий крупные венозные сплетения им имплантировали электроды, имитирующие сигналы, поступающие от головного мозга двигательным нейронам.

У больных вскоре произошла весьма положительная динамика:

  • восстановились двигательные функции ног;
  • наладилась работа кишечника и мочеполовой системы;
  • окрепла мышечная система;
  • улучшилось самочувствие.

Электростимуляция в лечении детского церебрального паралича

Электромиостимуляция при ДЦП эффективна при спастическом парапарезе нижних конечностей, при этом эндоскоп вводится в поясничное утолщение.

Постоянная электростимуляция при ДЦП часто практикуется заграницей у больных:

  • со спинальным спастическим параличом;
  • с рассеянным склерозом;
  • с тяжелыми посттравматическими последствиями.

В результате исследований наших ученых было выяснено:

  • Применение электростимуляции поясничного отдела у больных ДЦП уменьшало спазмы в мышцах не только нижних, но и верхних конечностей.
  • В результате наступившей нормализации мышечного тонуса SCS-стимуляцию можно было прекращать по истечению одного-двух лет после операции.

Детский церебральный паралич лечится очень долго и сложно. При лечении, кроме электростимуляции, применяются нервно-мышечные блокады, нейрохирургические операции, методы физиотерапии.

Но об этом — в отдельной статье.

: Как отличить парез от паралича

(96 4,90 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/hirurgiya/elektromiostimulyaciya.html

Электрическая стимуляция спинного мозга

Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным

Хроническая боль – это серьезная проблема населения во всем мире. Речь идет об одном из ведущих заболеваний, приводящих к инвалидности, происходящем в сопровождении социальных и психологических факторов.

При лечении хронической боли применяется многодисциплинарный подход, в котором используется широкий спектр антитромбоцитарных процедур – фармакологических, хирургических, психологических, физиологических (например, экзоскелет).

Цель лечения заключается в облегчении хронической боли, повышении функциональности, работоспособности, соответственно, улучшении качества жизни. При лечении болезненности (когда стандартная терапия не увенчалась успехом или сопровождается серьезными побочными эффектами) успешно осуществляются нейромодуляционные методы.

Один из них – SCS (Spinal Cord Stimulation, нейростимуляция спинного мозга). Большое преимущество этого метода – эффективность. Применение нейростимуляторов позволяет значительно уменьшить прием обезболивающих препаратов, включая опиаты и другие вспомогательные средства, следовательно, минимизировать их побочные эффекты.

Механизмы действия

Первая система электрической стимуляции спинного мозга была разработана в 1960-х годах, вскоре после открытия теории о механизме боли. Исследователи использовали основное теоретическое предположение, что раздражение миелиновых волокон может предотвратить передачу болезненных стимулов, вызванных немиелинированными волокнами.

Проведение первой электронейростимуляции произошло в 1967 году под названием «стимуляция спинных столбцов» (Dorsal Column Stimulation – DSC).

Позднее название было изменено на стимуляцию спинного мозга (SCS), поскольку было показано, что эффект не ограничивается задним спинным мозгом, но подавление боли может быть достигнуто путем стимуляции других структур.

Анальгетические и сосудорасширяющие эффекты электростимуляции спинного мозга нельзя объяснить только путем ингибирования передачи боли малыми волокнами. Другие возможные механизмы включают:

  • активацию нисходящих тормозных путей;
  • модуляцию боли в супраспинальных центрах;
  • ингибирование активности спиноталамических путей;
  • выделение вазоактивных веществ.

Все эти и ряд других потенциальных механизмов, возможности их использования являются предметом интенсивных исследований, которые проводятся во всем мире. В отношении эпидуральной стимуляции можно сказать, что клиническая практика обошла теорию.

Согласно глобальной статистике, ежегодно имплантируется более 15000 нейромодуляционных систем. Кроме SCS принцип нейростимуляции применяется в многих медицинских дисциплинах.

Сегодня проводится воздействие на головной мозг, глубокая стимуляция (Deep Brain Stimulation – DBS) при лечении болезни Паркинсона, стимуляции моторной коры в целях оказания влияния на нейропатические боли, затрагивающие верхнюю часть тела (особенно таламической и другой невралгической боли).

Другие методики включают стимуляцию:

  • сакрального нерва (Sacral Nerve Stimulation – SNS) при нарушениях опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
  • блуждающего нерва (Vagus Nerve Stimulation – VNS) при лечении пациентов с резистентной эпилепсией, депрессией, мигренью;
  • периферического нерва (Peripheral Nerve Stimulation – PNS) для облегчения невропатической боли, вызванной нарушением периферических нервов.

Одна из форм стимуляции – транскраниальная магнитная стимуляция (Transcranial magnetic stimulation – TMS), основанная на воздействии магнитного поля. Методика применяется для нервов, спинного, головного мозга. Магнитный поток имитирует естественные, натуральные импульсы в нервной системе, вызывающие мышечное сокращение.

Техническое описание SCS

Чрескожно вводимая система SCS состоит из 1-2 электродов и имплантируемого генератора импульсов (IPG – Implantable Pulse Generator). Электрод располагается в эпидуральном пространстве спинного канала, соединяется с генератором, расположенным в небольшом подкожном кармане, обычно в ипохондрии.

IPG состоит из чипа и литиевой батареи, срок службы которых составляет 3-7 лет в зависимости от частоты и продолжительности стимуляции.

Генератор излучает ток – слабые электрические импульсы с напряжением 0,1-10 В, шириной 60-450 мкс и частотой 2-150 Гц, что приводит к уменьшению восприятия болевых сигналов (эффект сохраняется в течение некоторого времени после отключения нейростимулятора). Эти электрические импульсы пациент ощущает, как достаточно приятное покалывание в болезненной области.

Имплантация SCS

Фактическая имплантация системы нейростимуляции состоит из 2-х этапов.

На первом этапе с помощью иглы Туохи через небольшой разрез электрод под рентгенологическим контролем помещается в эпидуральное пространство спинного канала.

Вхождение в эпидуральное пространство и место стимуляции должны находиться на расстоянии примерно 2-3 позвонков друг от друга. Эта фаза проводится под местной анестезией и аналгоседацией, т.к. требует сотрудничества пациента.

Конечное расположение электрода зависит от локализации боли и парестезии, указанной больным:

  • для контроля болезненности в верхних конечностях проксимальный конец электрода располагается в области C3-C7;
  • для контроля боли нижних конечностей – в области Th11-Th12;
  • при постдискотомическом синдроме, боли в спине – Th8-Th10;
  • при стенокардической боли – в области C8.

При односторонней боли электрод помещается на болезненную сторону, при двусторонней боли – располагается в средней линии или имплантируется 2 электрода.

После размещения электрода в эпидуральном пространстве его дистальный конец соединяется с внешним источником стимуляции.

После начала стимуляции пациент испытывает параэстезию в определенной области, а электрод сдвигается до тех пор, пока парестезии покрывают всю область сознательной боли.

За этим следует несколько дней пробного периода, когда пациент и врач посредством внешнего генератора удостоверяются в эффективности действия нейростимулятора. Если стимуляция успешна, т.е. обеспечивает уменьшение болезненности, как минимум, на 50%, следует 2-я фаза имплантации.

В ходе 2-го этапа при общей анестезии электрод интернализуется, а генератор импульсов (IPG) внедряется в небольшой подкожный карман.

Параметры стимуляции телеметрически с помощью медицинского программатора передаются через кожу; они могут в любое время изменяться, адаптироваться к потребностям пациента.

Больной получает маленький ручной программатор, которым включает и выключает устройство, изменяет интенсивность и частоту электрических импульсов в пределах диапазона, установленного врачом.

Электрод фиксируется в спинномозговом канале путем образования спаек в течение 4-6 недель. На протяжении этого периода человек ограничен в определенных ежедневных действиях (ношение груза весом более 2 кг, поднятие рук над головой, наклоны, вращение туловища). Пациент не реже 1 раза в 6 месяцев осматривается врачом; также проводится проверка правильности работы устройства.

Критерии для имплантации SCS

Как упоминалось ранее, показания для введения нейростимулятора включают хроническую боль, особенно не раковой этиологии, при которой стандартная терапия не показала эффективности.

Общие критерии для применения методов нейростимуляции:

  • Исчерпанная или неэффективная стандартная терапия (фармакологическая, включая опиаты, менее инвазивные методы, физиотерапия), сильные побочные эффекты лечения.
  • Отсутствует каузальное решение болезненного состояния хирургическими методами.
  • Пациент тщательно обследован психологом и психиатром, не обнаружено серьезных психических или психиатрических заболеваний. Пациенты с анальгетической или другой зависимостью должны быть лишены зависимости.
  • Больной достаточно осведомлен о методе, способен понять его механизм, придерживаться определенных ограничений, связанных со стимуляцией спинного мозга.
  • Важнейший критерий – успешный период тестирования (обычно занимает 5-15 дней). Успех определяется снижением боли минимум вдвое, удовлетворенностью человека нейростимуляцией.
  • Обеспечены условия для качественной имплантации нейростимуляционной системы и последующего ухода.

Показания для применения SCS

Эпидуральная электростимуляция спинного мозга влияет на ряд болезненных синдромов. В особенности, делать ее рекомендуется при хронической доброкачественной боли нейропатической этиологии (возникает в результате повреждения периферических нервов или корней). Полезна процедура при смешанной боли, содержащей нейропатический и ноцицепторный компонент.

Проводить SCS рекомендуется при следующих состояниях:

  • синдром постдизотомии, в клинике которого преобладает болезненность в нижних конечностях;
  • спастика;
  • фантомная боль;
  • ДЦП;
  • комплексный региональный болевой синдром (ранее называвшийся альдодистрофическим синдромом) II типа; меньше подходит I тип;
  • болезненный синдром после повреждения периферических нервов, сплетений;
  • постгерпетическая невралгия;
  • полинейропатия;
  • стенокардия без возможности медикаментозного или оперативного лечения;
  • ишемическая болезнь нижних конечностей III-IV степени по Фонтейну.

Противопоказания к реализации SCS

Применение нейростимуляции противопоказано в следующих случаях:

  • технические проблемы с вводом электрода в эпидуральное пространство при тяжелых дегенеративных заболеваниях позвоночника, посттравматических или послеоперационных состояниях;
  • местные и общие инфекции;
  • нарушения гемокоагуляции;
  • тяжелые иммунные нарушения;
  • существующая имплантация другой системы стимуляции, например, кардиостимулятора;
  • недостаточно сохраненные связки спинного мозга.

Осложнения

Послеоперационные осложнения обычно не наблюдаются. Наиболее распространенное нарушение – дислокация электрода, требующая хирургического лечения. Побочные эффекты электронейростимуляции отсутствуют, но могут проявляться сильные парестезии, которые легко устраняются путем корректировки параметров стимула.

Меры предосторожности

Во время использования системы SCS необходимо соблюдать меры предосторожности.

Поскольку на внутреннюю энергетическую систему может влиять магнитное поле, пациентам с имплантатами следует избегать устройств контроля и безопасности (детекторные системы в аэропортах, противоугонные устройства и др.).

Если на расстоянии около полуметра от подобных систем изменения отсутствуют, человек должен как можно быстрее пройти через это устройство. Если возникает изменение в стимуляции, отключается нейростимулятор или исключается прохождение детектора (по договоренности со службой безопасности).

Для обеспечения безопасности вождения автомобиля или эксплуатации механизмов нейростимулятор необходимо отключить, поскольку изменения в стимуляции могут привести к потере контроля над транспортным средством или механизмом.

Пациенты с имплантированной системой SCS должны избегать следующих исследовательских или терапевтических процедур:

  • МРТ – может нарушить работу компонентов системы, привести к ее нагреву, вызвать неприятные осознанные парестезии;
  • электрокаутеризация вблизи стимулятора спинного мозга;
  • рентген;
  • ультразвук;
  • дефибрилляторы и кардиостимуляторы.

При соответствующих мерах предосторожности большинство медицинских осмотров не влияют на функцию системы SCS. Однако всегда необходимо информировать медицинский персонал об имплантате.

В заключение

Методы нейромодуляции успешно используются во всем мире с 1970-х лет XX века. Система перенесла множество технических усовершенствований, улучшение используемых материалов, постепенное их уменьшение.

Хотя речь идет об относительно дорогостоящих методах, согласно зарубежным данным, чрескожная стимуляция спинного мозга является экономически эффективной благодаря длительному периоду использования (сокращение использования лекарств, повторной визуализации, других обследований, экспертиз, проводимых различными медицинскими специалистами).

Нынешнее развитие биомедицины и микротехнологий расширяет использование методов нейромодуляции. Многие мировые лаборатории и научно-исследовательские институты проводят исследования, изучающие применение нейростимуляции для замены потерянных функций. Следует ожидать, что технические разработки в будущем принесут новые возможности для дальнейшего успешного развития стимуляции позвоночника.

Источник: https://vsepromozg.ru/ozdorovlenie/stimulyatsiya-spinnogo-mozga

Прорыв Терапия спинного мозга предлагает надежду для парализованных людей

Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным
Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным

Изобразите это: четверо мужчин, все из которых относятся к хроническим, моторным полным повреждениям спинного мозга, которые парализованы годами, могут добровольно поднять ноги. Эта картина ожила благодаря прорывной терапии, известной как эпидуральная электрическая стимуляция спинного мозга.

По данным Фонда Кристофера и Даны Рив, почти каждый из 50 человек живет с параличом или примерно с шестью миллионами человек, из которых 1, 275, 000 имеют травмы спинного мозга. Это число почти на 33 выше, чем предыдущие оценки.

Исследование, опубликованное в журнале Brain , было проведено исследователями из Университета Луисвилля, Калифорнийского университета и Института физиологии им.

Павлова, и в нем участвовали четыре человека, которые не смогли двигать их нижние конечности до имплантации эпидурального стимулятора.

Стимулятор обеспечивает непрерывный электрический ток для нижних спинальных шнуров участников, имитируя сигналы, которые мозг обычно передает, чтобы инициировать движение.

Исследование проводится через три года после исследования, опубликованного в The Lancet , оценило влияние эпидуральной стимуляции у первого участника исследования Роба Саммерса, который был парализован после удара автомобилем. В результате вмешательства он восстановил ряд моторных функций. Остальные трое участников нового исследования были парализованы в автомобильных или мотоциклетных авариях.

[attention type=red][attention type=green][attention type=yellow]
Находка революционна в том, что другие участники исследования смогли выполнить добровольные движения сразу после имплантации и активации стимулятора, сообщают исследователи.
[/attention][/attention][/attention]

Комментируя исследование, президент и главный исполнительный директор Фонда Кристофер и Дана Рив Питер У.

Вильделоттер сказал Healthline: «Теперь, с этими результатами, мы находимся на перекрестке, где технология может повернуть вспять «Постоянные» условия, такие как паралич, и, по существу, переучивать работу наших органов, устраняя разрыв, который биология не готова поддержать сейчас.

Это исследование ставит под сомнение представление о том, что спинной мозг, однажды поврежденный, не может восстановить или восстановить. Это дает огромную надежду шесть миллионов американцев, живущих с параличом. Нам может просто нужно полностью переопределить паралич ».

Смотреть: что такое травма спинного мозга?»

Что такое эпидуральная стимуляция?

При эпидуральной стимуляции применяется электрический ток на разных частотах и ​​интенсивностях в конкретных местах на пояснично-крестцовом спинном мозге, что соответствует плотным нервным связям, которые в значительной степени контролируют движение бедер, коленей, лодыжек и пальцев ног. В исследовании, как только сигнал был вызван, спинной мозг восстанавливал свою нейронную сеть для контроля и прямого перемещения мышц.

В сочетании с реабилитационной терапией воздействие эпидуральной стимуляции усилилось, сообщают исследователи. В ходе исследования участники смогли активировать движения с меньшей стимуляцией, показывая способность спинной сети учиться и улучшать нервные функции.

Часы: узнайте о лицевом параличе “

Пути могут быть неповрежденными после травмы

Результаты участников и время восстановления были непредвиденными, что побудило исследователей предположить, что некоторые пути могут быть неповрежденными после травмы и поэтому способна содействовать добровольным передвижениям.

Ведущий автор Клаудиа Анджели, старший научный сотрудник Исследовательского центра локомоторного человека в Институте реабилитации Фрейзера и доцент в Исследовательском центре травмы спинного мозга Университета Луисвилля в Кентукки (KSCIRC), заявил в заявлении для прессы , «Два из четырех испытуемых были диагностированы как мотор и чувственный полный травмированный без каких-либо шансов на выздоровление. Из-за эпидуральной стимуляции они теперь могут добровольно двигать бедрами, лодыжками и пальцами ног. Это новаторское для всей области и предлагает новый взгляд на то, что спинной мозг, даже после тяжелой травмы, имеет большой потенциал для функционального восстановления ».

Сьюзен Харкема, профессор Университета Луисвилля и директор по исследованиям реабилитации в KSCIRC, Фрейзер Rehab Institute, а также директор NeuroRecovery Network фонда Reeve, добавил в релизе: «Убеждение в том, что восстановление невозможно, а полный паралич – постоянный».

Участники исследования также показали увеличение мышечной массы, регуляцию их кровяного давления, снижение усталости и значительное улучшение их чувства благополучия. Они также могли переносить вес самостоятельно.

Похожие новости: Тест на токсичность для курильщиков может помочь пациентам с спинномозговым шнуром

Надежда для людей с параличом

По словам директора Национального института биомедицинской визуализации и биоинженерии Родерика Петтигрю, большая когорта людей с травмами спинного мозга.

Наконец, ученые считают, что эпидуральная электростимуляция будет продолжать приводить к улучшению моторных функций, а люди с полным повреждением спинного мозга смогут нести вес независимо, поддерживать равновесие и работайте над тем, чтобы продвинуться по мере продолжения лечения.

Узнайте о абсцессе спинного мозга “

Источник: https://ru.medic-life.com/breakthrough-spinal-cord-therapy-offers-hope-for-paralyzed-people-11415

Электромиостимуляция спинного мозга: лечение паралича и ДЦП

Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным

Дистрофические процессы в позвоночнике, нейродегенеративные заболевания, травмы и миелопатия спинного мозга могут стать не только причинами невыносимой боли. Эти болезни приводят к двигательным нарушениям и даже параличу, становятся источником многих физиологических неудобств. Помочь здесь ощутимо не в силах даже самый талантливый невропатолог или вертебролог.

Реальной помощью для таких больных может стать электростимуляция спинного мозга — лечение импульсами от SCS-электрода, имплантируемого в эпидуральное пространство спинного мозга.

Когда применяется электромиостимуляция спинного мозга

Электромиостимуляция приходит на помощь при хроническом болевом синдроме, ведь стероидные инъекции нельзя применять долго, так как вред от них может быть немалый:

  • нарушение деятельности ЖКТ;
  • развитие костной резорбции;
  • эндокринные нарушения и др.

В 70% случаев электростимуляция помогала отказаться от обезболивающих препаратов.

Показаниями для электростимуляции являются:

  • посттравматическая дистрофия;
  • периферическое поражение нервов;
  • спинальный арахноидит;
  • ишемический паралич;
  • церебральный паралич, в том числе и ДЦП (детский церебральный паралич);
  • пара- и тетрапарезы при дорзальных грыжах межпозвоночного диска;
  • соматические расстройства неврологической природы;
  • фантомные боли;
  • хронический корешковый синдром и др.

Как проходит электростимуляция спинного мозга

Операция производится в два этапа.

Пробная электростимуляция

  • На первом этапе методом эпидуроскопии под местной анестезией в эпидуральное пространство спинного мозга вводятся электроды.
  • Визуальное наблюдение при помощи видеокамеры эндоскопа позволяет расположить их максимально точно.
  • Проводится пробное испытание: в течение определенного времени анализируется болевая динамика — есть или нет снижения боли под влиянием импульсов.
  • Опытным путем определяют самые оптимальные параметры излучения.

Постоянная электростимуляция

После успешных пробных испытаний электроды-стимуляторы оставляют в эпидуральном канале — производится окончательная имплантация.

Пациента подробно инструктируют, как пользоваться элетростимуляторной системой и менять при надобности параметры.

Противопоказания при электромиостимуляции

Осложнения при этой процедуре, если система введена правильно, относительно редки, но все же у пациента после введения эндоскопа могут возникнуть не очень приятные ощущения:

  • чувство давления в месте расположения эндоскопа;
  • боль, парестезия;
  • помутнение сознания на две-три минуты.

Характер возможных осложнений:

  • повреждение твердой мозговой оболочки, нервных корешков;
  • инфекционно-воспалительные процессы и кровотечение.

Возможна также аллергия на лекарственные препараты с побочными эффектами:

  • реактивный спаечный процесс;
  • онемение конечностей;
  • дисфункции тазовых органов.

Случаи из клинической практики

Эффективность электростимуляции доказана совместными исследованиями российских и американских ученых.

В 2014 г. они исследовали эффект электростимуляции на четырех мужчинах, попавших в страшную аварию, которая привела к потере чувствительности и нарушениям двигательных функций ног.

В пояснично-крестцовую область эпидурального пространства спинного мозга, в участок, содержащий крупные венозные сплетения им имплантировали электроды, имитирующие сигналы, поступающие от головного мозга двигательным нейронам.

У больных вскоре произошла весьма положительная динамика:

  • восстановились двигательные функции ног;
  • наладилась работа кишечника и мочеполовой системы;
  • окрепла мышечная система;
  • улучшилось самочувствие.

Электростимуляция в лечении детского церебрального паралича

Электромиостимуляция при ДЦП эффективна при спастическом парапарезе нижних конечностей, при этом эндоскоп вводится в поясничное утолщение.

Постоянная электростимуляция при ДЦП часто практикуется заграницей у больных:

  • со спинальным спастическим параличом;
  • с рассеянным склерозом;
  • с тяжелыми посттравматическими последствиями.

В результате исследований наших ученых было выяснено:

  • Применение электростимуляции поясничного отдела у больных ДЦП уменьшало спазмы в мышцах не только нижних, но и верхних конечностей.
  • В результате наступившей нормализации мышечного тонуса SCS-стимуляцию можно было прекращать по истечению одного-двух лет после операции.

Детский церебральный паралич лечится очень долго и сложно. При лечении, кроме электростимуляции, применяются нервно-мышечные блокады, нейрохирургические операции, методы физиотерапии.

Но об этом — в отдельной статье.

: Как отличить парез от паралича

(96 4,90 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/hirurgiya/elektromiostimulyaciya.html

Электрическая стимуляция спинного мозга

Эпидуральная стимуляция спинного мозга поможет парализованным больным

Хроническая боль – это серьезная проблема населения во всем мире. Речь идет об одном из ведущих заболеваний, приводящих к инвалидности, происходящем в сопровождении социальных и психологических факторов.

При лечении хронической боли применяется многодисциплинарный подход, в котором используется широкий спектр антитромбоцитарных процедур – фармакологических, хирургических, психологических, физиологических (например, экзоскелет).

Цель лечения заключается в облегчении хронической боли, повышении функциональности, работоспособности, соответственно, улучшении качества жизни. При лечении болезненности (когда стандартная терапия не увенчалась успехом или сопровождается серьезными побочными эффектами) успешно осуществляются нейромодуляционные методы.

Один из них – SCS (Spinal Cord Stimulation, нейростимуляция спинного мозга). Большое преимущество этого метода – эффективность. Применение нейростимуляторов позволяет значительно уменьшить прием обезболивающих препаратов, включая опиаты и другие вспомогательные средства, следовательно, минимизировать их побочные эффекты.

Механизмы действия

Первая система электрической стимуляции спинного мозга была разработана в 1960-х годах, вскоре после открытия теории о механизме боли. Исследователи использовали основное теоретическое предположение, что раздражение миелиновых волокон может предотвратить передачу болезненных стимулов, вызванных немиелинированными волокнами.

Проведение первой электронейростимуляции произошло в 1967 году под названием «стимуляция спинных столбцов» (Dorsal Column Stimulation – DSC).

Позднее название было изменено на стимуляцию спинного мозга (SCS), поскольку было показано, что эффект не ограничивается задним спинным мозгом, но подавление боли может быть достигнуто путем стимуляции других структур.

Анальгетические и сосудорасширяющие эффекты электростимуляции спинного мозга нельзя объяснить только путем ингибирования передачи боли малыми волокнами. Другие возможные механизмы включают:

  • активацию нисходящих тормозных путей;
  • модуляцию боли в супраспинальных центрах;
  • ингибирование активности спиноталамических путей;
  • выделение вазоактивных веществ.

Все эти и ряд других потенциальных механизмов, возможности их использования являются предметом интенсивных исследований, которые проводятся во всем мире. В отношении эпидуральной стимуляции можно сказать, что клиническая практика обошла теорию.

Согласно глобальной статистике, ежегодно имплантируется более 15000 нейромодуляционных систем. Кроме SCS принцип нейростимуляции применяется в многих медицинских дисциплинах.

Сегодня проводится воздействие на головной мозг, глубокая стимуляция (Deep Brain Stimulation – DBS) при лечении болезни Паркинсона, стимуляции моторной коры в целях оказания влияния на нейропатические боли, затрагивающие верхнюю часть тела (особенно таламической и другой невралгической боли).

Другие методики включают стимуляцию:

  • сакрального нерва (Sacral Nerve Stimulation – SNS) при нарушениях опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
  • блуждающего нерва (Vagus Nerve Stimulation – VNS) при лечении пациентов с резистентной эпилепсией, депрессией, мигренью;
  • периферического нерва (Peripheral Nerve Stimulation – PNS) для облегчения невропатической боли, вызванной нарушением периферических нервов.

Одна из форм стимуляции – транскраниальная магнитная стимуляция (Transcranial magnetic stimulation – TMS), основанная на воздействии магнитного поля. Методика применяется для нервов, спинного, головного мозга. Магнитный поток имитирует естественные, натуральные импульсы в нервной системе, вызывающие мышечное сокращение.

Техническое описание SCS

Чрескожно вводимая система SCS состоит из 1-2 электродов и имплантируемого генератора импульсов (IPG – Implantable Pulse Generator). Электрод располагается в эпидуральном пространстве спинного канала, соединяется с генератором, расположенным в небольшом подкожном кармане, обычно в ипохондрии.

IPG состоит из чипа и литиевой батареи, срок службы которых составляет 3-7 лет в зависимости от частоты и продолжительности стимуляции.

Генератор излучает ток – слабые электрические импульсы с напряжением 0,1-10 В, шириной 60-450 мкс и частотой 2-150 Гц, что приводит к уменьшению восприятия болевых сигналов (эффект сохраняется в течение некоторого времени после отключения нейростимулятора). Эти электрические импульсы пациент ощущает, как достаточно приятное покалывание в болезненной области.

Имплантация SCS

Фактическая имплантация системы нейростимуляции состоит из 2-х этапов.

На первом этапе с помощью иглы Туохи через небольшой разрез электрод под рентгенологическим контролем помещается в эпидуральное пространство спинного канала.

Вхождение в эпидуральное пространство и место стимуляции должны находиться на расстоянии примерно 2-3 позвонков друг от друга. Эта фаза проводится под местной анестезией и аналгоседацией, т.к. требует сотрудничества пациента.

Конечное расположение электрода зависит от локализации боли и парестезии, указанной больным:

  • для контроля болезненности в верхних конечностях проксимальный конец электрода располагается в области C3-C7;
  • для контроля боли нижних конечностей – в области Th11-Th12;
  • при постдискотомическом синдроме, боли в спине – Th8-Th10;
  • при стенокардической боли – в области C8.

При односторонней боли электрод помещается на болезненную сторону, при двусторонней боли – располагается в средней линии или имплантируется 2 электрода.

После размещения электрода в эпидуральном пространстве его дистальный конец соединяется с внешним источником стимуляции.

После начала стимуляции пациент испытывает параэстезию в определенной области, а электрод сдвигается до тех пор, пока парестезии покрывают всю область сознательной боли.

За этим следует несколько дней пробного периода, когда пациент и врач посредством внешнего генератора удостоверяются в эффективности действия нейростимулятора. Если стимуляция успешна, т.е. обеспечивает уменьшение болезненности, как минимум, на 50%, следует 2-я фаза имплантации.

В ходе 2-го этапа при общей анестезии электрод интернализуется, а генератор импульсов (IPG) внедряется в небольшой подкожный карман.

Параметры стимуляции телеметрически с помощью медицинского программатора передаются через кожу; они могут в любое время изменяться, адаптироваться к потребностям пациента.

Больной получает маленький ручной программатор, которым включает и выключает устройство, изменяет интенсивность и частоту электрических импульсов в пределах диапазона, установленного врачом.

Электрод фиксируется в спинномозговом канале путем образования спаек в течение 4-6 недель. На протяжении этого периода человек ограничен в определенных ежедневных действиях (ношение груза весом более 2 кг, поднятие рук над головой, наклоны, вращение туловища). Пациент не реже 1 раза в 6 месяцев осматривается врачом; также проводится проверка правильности работы устройства.

Критерии для имплантации SCS

Как упоминалось ранее, показания для введения нейростимулятора включают хроническую боль, особенно не раковой этиологии, при которой стандартная терапия не показала эффективности.

Общие критерии для применения методов нейростимуляции:

  • Исчерпанная или неэффективная стандартная терапия (фармакологическая, включая опиаты, менее инвазивные методы, физиотерапия), сильные побочные эффекты лечения.
  • Отсутствует каузальное решение болезненного состояния хирургическими методами.
  • Пациент тщательно обследован психологом и психиатром, не обнаружено серьезных психических или психиатрических заболеваний. Пациенты с анальгетической или другой зависимостью должны быть лишены зависимости.
  • Больной достаточно осведомлен о методе, способен понять его механизм, придерживаться определенных ограничений, связанных со стимуляцией спинного мозга.
  • Важнейший критерий – успешный период тестирования (обычно занимает 5-15 дней). Успех определяется снижением боли минимум вдвое, удовлетворенностью человека нейростимуляцией.
  • Обеспечены условия для качественной имплантации нейростимуляционной системы и последующего ухода.

Показания для применения SCS

Эпидуральная электростимуляция спинного мозга влияет на ряд болезненных синдромов. В особенности, делать ее рекомендуется при хронической доброкачественной боли нейропатической этиологии (возникает в результате повреждения периферических нервов или корней). Полезна процедура при смешанной боли, содержащей нейропатический и ноцицепторный компонент.

Проводить SCS рекомендуется при следующих состояниях:

  • синдром постдизотомии, в клинике которого преобладает болезненность в нижних конечностях;
  • спастика;
  • фантомная боль;
  • ДЦП;
  • комплексный региональный болевой синдром (ранее называвшийся альдодистрофическим синдромом) II типа; меньше подходит I тип;
  • болезненный синдром после повреждения периферических нервов, сплетений;
  • постгерпетическая невралгия;
  • полинейропатия;
  • стенокардия без возможности медикаментозного или оперативного лечения;
  • ишемическая болезнь нижних конечностей III-IV степени по Фонтейну.

Противопоказания к реализации SCS

Применение нейростимуляции противопоказано в следующих случаях:

  • технические проблемы с вводом электрода в эпидуральное пространство при тяжелых дегенеративных заболеваниях позвоночника, посттравматических или послеоперационных состояниях;
  • местные и общие инфекции;
  • нарушения гемокоагуляции;
  • тяжелые иммунные нарушения;
  • существующая имплантация другой системы стимуляции, например, кардиостимулятора;
  • недостаточно сохраненные связки спинного мозга.

Осложнения

Послеоперационные осложнения обычно не наблюдаются. Наиболее распространенное нарушение – дислокация электрода, требующая хирургического лечения. Побочные эффекты электронейростимуляции отсутствуют, но могут проявляться сильные парестезии, которые легко устраняются путем корректировки параметров стимула.

Меры предосторожности

Во время использования системы SCS необходимо соблюдать меры предосторожности.

Поскольку на внутреннюю энергетическую систему может влиять магнитное поле, пациентам с имплантатами следует избегать устройств контроля и безопасности (детекторные системы в аэропортах, противоугонные устройства и др.).

Если на расстоянии около полуметра от подобных систем изменения отсутствуют, человек должен как можно быстрее пройти через это устройство. Если возникает изменение в стимуляции, отключается нейростимулятор или исключается прохождение детектора (по договоренности со службой безопасности).

Для обеспечения безопасности вождения автомобиля или эксплуатации механизмов нейростимулятор необходимо отключить, поскольку изменения в стимуляции могут привести к потере контроля над транспортным средством или механизмом.

Пациенты с имплантированной системой SCS должны избегать следующих исследовательских или терапевтических процедур:

  • МРТ – может нарушить работу компонентов системы, привести к ее нагреву, вызвать неприятные осознанные парестезии;
  • электрокаутеризация вблизи стимулятора спинного мозга;
  • рентген;
  • ультразвук;
  • дефибрилляторы и кардиостимуляторы.

При соответствующих мерах предосторожности большинство медицинских осмотров не влияют на функцию системы SCS. Однако всегда необходимо информировать медицинский персонал об имплантате.

В заключение

Методы нейромодуляции успешно используются во всем мире с 1970-х лет XX века. Система перенесла множество технических усовершенствований, улучшение используемых материалов, постепенное их уменьшение.

Хотя речь идет об относительно дорогостоящих методах, согласно зарубежным данным, чрескожная стимуляция спинного мозга является экономически эффективной благодаря длительному периоду использования (сокращение использования лекарств, повторной визуализации, других обследований, экспертиз, проводимых различными медицинскими специалистами).

Нынешнее развитие биомедицины и микротехнологий расширяет использование методов нейромодуляции. Многие мировые лаборатории и научно-исследовательские институты проводят исследования, изучающие применение нейростимуляции для замены потерянных функций. Следует ожидать, что технические разработки в будущем принесут новые возможности для дальнейшего успешного развития стимуляции позвоночника.

Источник: https://vsepromozg.ru/ozdorovlenie/stimulyatsiya-spinnogo-mozga

Источник: https://ru.lifehealthdoctor.com/breakthrough-spinal-cord-therapy-offers-hope-for-paralyzed-people-30053

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.