Этиологии и патогенез хронического гломерулонефрита

Содержание

Хронический гломерулонефрит, его патогенез и этиология

Этиологии и патогенез хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит – это заболевание, которое характеризуется поражением гломерул почек. Болезнь имеет быстро прогрессирующий характер и может привести к возникновению почечной недостаточности.

Среди хронических почечных заболеваний такое заболевание как хронический гломерулонефрит встречается наиболее часто. При самом неблагоприятном исходе болезни может возникнуть необходимость в проведении гемодиализа или даже трансплантации почки.

Примерно у 10-20% больных развивается гломерулонефрит, который классифицируется как хронический, в самом исходе такого заболевания как острый нефрит.

Относительно возраста больного установлено, что хронический клубочковый нефрит является болезнью молодых людей.

Патогенез и этиология заболевания

Что касается этиологии клубочкового нефрита, то ее установление связано с большими трудностями, так как данная болезнь сильно зависит от таких неспецифических факторов окружающей среды как психические и физиологические травмы, инсоляции, переохлаждения. К сложностям в определении этиологии заболевания можно также отнести и затруднение в его диагностике на ранней стадии.

К этиологическим факторам, которые возбуждают гломерулонефрит, относят:

  • бактериальные,
  • паразитарные,
  • вирусные инфекции.

Инфекции оказывают основное влияние на возникновение такого поражения почек как клубочковый нефрит. Поэтому ответом на вопрос, можно ли вылечить хронический гломерулонефрит, может стать адекватное лечение: антибактериальная терапия или специальное хирургическое вмешательство, результатом которого будет стойкая ремиссия или даже полное излечение от хронического клубочкового нефрита.

Основным возбудителем гломерулонефрита хронического является р-гемолитический стрептококк. Постстрептококковый клубочковый нефрит самый частый вид поражения почек.

Если рассматривать вирусные заболевания, то основным возбудителем поражения гломерул является вирус гепатита В. Вирусный гепатит возбуждает такую форму клубочкового нефрита как мезангиопролиферативный гломерулонефрит.

Причем при таком виде поражения вовсе необязательно возникновение такого осложнения как цирроз печени.

Такие паразитарные инфекции как филяриоз, малярия и шистосомоз очень часто возбуждают такую форму поражения почек как иммунокомплексный хронический клубочковый нефрит, который, в свою очередь, запускает такой процесс как нефротический синдром.

Неинфекционные факторы, влияющие на этиологию заболевания

К неинфекционным факторам, которые могут стать причиной болезни относят алкоголь. Развитие болезни, как правило, сопровождается алкогольным эксцессом, хроническим панкреатитом, острым алкогольным гепатитом, миокардиодистрофией.

Для того чтобы подтвердить алкогольную форму клубочкового нефрита проводят лабораторные исследования на предмет выявления алкогольного гиалина.

При обнаружении алкогольного гиалина в цитоплазме нефроцитов и подоцитов, а также в иммунных комплексах гломерул классифицируют форму хронического латентного гломерулонефрита алкогольного вида.

Причинами болезни могут быть и нарушенный обмен веществ, и гиперурикозурия, и гиперурикемия. Особенностями болезни, которую вызывают эти факторы, являются изменения в сосудах почек, интерстициальной ткани и изменения канальцев.

Некоторые лекарственные вещества также могут вызвать хронический клубочковый нефрит. К таким лекарственным препаратам относят антибиотики, которые имеют в основе пенициллин или аминогликозиды, лекарства на основе золота, соединения, которые назначаются для растворения полимерных и низкомолекулярных веществ, D-пеницилламин.

Причинами болезни часто становятся злокачественные образования, такие как рак почки и бронхогенный рак, а также курсы химиотерапии.

Диффузные заболевания, которые вызывают клубочковый нефрит

Хронический диффузный гломерулонефрит часто возникает как побочный эффект системного заболевания.

Такие болезни как узелковый периартериит, синдром Гудспасчера, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, системная склеродермия, геморрагический васкулит, СКВ и диффузные заболевания соединительной ткани вызывают хронический диффузный гломерулонефрит.

Развитие болезни происходит с постепенным поражением гомерул почки, интерстициальной ткани и канальцев. Повреждение происходит за счет отложения иммунных комплексов. Иммунные комплексы попадают в клубочки из крови или вырабатываются в тканях пораженной болезнью почки.

Обнаружить такое заболевание как хронический диффузный гломерулонефрит можно при помощи иммунофлюоресцентного анализа. При отложении иммунных комплексов флюоресцентный анализ покажет гранулы, а при отложении антител – линии. В результате воздействия иммунных комплексов начинается воспалительный процесс.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней МКБ-10 выделяют такие формы клубочкового нефрита:

  • нефротическая,
  • латентная,
  • гипертоническая,
  • смешанная,
  • быстропрогрессирующая.

Отдельно выделяется гематурическая форма латентного клубочкового нефрита. История развития всех форм заболевания, кроме гематурического, сопровождается хронической уремией. Латентный хронический гломерулонефрит проявляется только изменением мочи и скачками артериального давления.

Латентный клубочковый нефрит достаточно сложно диагностировать, так как само течение болезни имеет медленно прогрессирующий тип. Прогноз 10-летней выживаемости больных при данном заболевании составляет 85-90%.

Гематурический латентный клубочковый нефрит имеет место в 10-15% случаях заболевания.

Нефротическая форма поражения характеризуется умеренным прогрессированием болезни, нефротическими кризами, перитонитоподобными синдромами, дрожеподобными эритемами. Повышением температуры, флеботромбозами, гиповолемическим коллапсом, ухудшением функции почек, кризами внутрисосудистой коагуляции и инфекционными осложнениями.

Хронический гломерулонефрит с гипертоническим синдромом наблюдается у 1/5 больных и по течению часто напоминает латентную форму клубочкового нефрита и может оказывать удовлетворительную по переносимости артериальную гипертензию на протяжении достаточно длительного периода времени (до 30 лет).

Если данная форма латентного поражения почек протекает без отеков, то случаи обращения к врачу чрезвычайно редки. Гипертоническое поражение гломерул протекает очень медленно и редко вызывает осложнения типа инфаркта миокарда или инсульта.

При гипертоническом синдроме обычно имеет место развитие таких осложнений как сердечная астма и левожелудочковая недостаточность.

Смешанная форма заболевания сочетает в себе гипертонический и нефротический синдромы. Встречается достаточно редко у 10 больных из 100 и имеет прогрессивное течение.

По морфологической форме различают: мезангинальный, фибропластический, мембранозный клубочковый нефрит и гломерулонефрит с минимальным поражением гломерул.

Сестринский уход за пациентом больным хроническим поражением гломерул
У больных хроническим поражением почек часто наблюдаются отеки, боли в области поясницы, лихорадка, олигурия, головные боли. Существенной проблемой является также и отсутствие информации о заболевании.

Главным аспектом сестринского ухода за пациентом является разъяснение причин возникновения и хода течения заболевания.

Задачей медицинской сестры является обучение больного самоуходу и тем мероприятиям, которые смогут восстановить его здоровье, оказание психологической поддержки, а также обучение профилактическим мероприятиям.

Профилактические мероприятия при клубочковом нефрите

Профилактика хронического гломерулонефрита состоит, во-первых, из устранения очага воспаления. Очагом воспаления может быть гайморит, кариес, аднексит, хронический тонзиллит и т. д.

, поэтому очень важным является своевременное посещение стоматолога и купирование отоларингологических заболеваний.

Необходимо также бороться с переохлаждениями, интоксикациями организма, а также проводить мероприятия по укреплению иммунитета.

К профилактике поражения почек относят также правильный режим питания, соблюдения режима труда и отдыха, санацию очагов инфекций и интеркуррентных заболеваний. Оптимальным для проживания являются местности без колебаний влажности и теплым климатом.

Источник: http://urovrach.ru/urologiya/bilezni-pochek/hronicheskij-glomerulonefrit-lechenie.html

Гломерулонефрит: патогенез острый и клиническая этиология

Этиологии и патогенез хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит — иммуноаллергическая патология, которая занимает третье место среди всех заболеваний почек. Болезнь настигает пациентов самой разной возрастной группы, но чаще всего болеют пациенты моложе 40 лет.

Как правило, патология поражает клубочковые аппараты почек. Заболевание может протекать как в хронической форме, так и в острой или подострой. Последняя является самой опасной.

В этом случае гломерулонефрит этиология которого схожа с острой фазой заболевания, может привести даже к летальному исходу.

Гломерулонефрит: причины заболевания

Гломерулонефрит — иммуноаллергическая патология, которая занимает третье место среди всех заболеваний почек

Стоит знать, что этиология гломерулонефрита подразумевает его развитие в результате таких причин:

  • Перенесенные стрептококковые инфекции (тонзиллит, ангина, скарлатина, гнойночковые воспаления кожи и др.). В этом случае особо опасной является разновидность бактерии 12 бета-гемолитический стрептококк группы А.
  • Перенесенная пневмония, брюшной или сыпной тиф, дифтерия, бруцеллез и пр.
  • Также причиной развития гломерулонефрита патогенез которого скрыт в начальной форме болезни, может стать проведенная вакцинация от вирусной инфекции.
  • Кроме того, спровоцировать болезнь может и банальное водное переохлаждение (то есть длительное купание в прохладных водоёмах или работа в условиях повышенной влажности при низких температурах).

В любом из случаев в организме возникает аллергическая реакция, в результате которой вырабатываемые антитела связывают клетки вируса и через время относят его в главный фильтрационный кровяной центр — клубочковые аппараты почек. Здесь и начинается болезнь со всеми её внешними проявлениями.

Гломерулонефрит: основные формы заболевания и их течение

Специалисты-нефрологи различают несколько форм течения заболевания

Специалисты-нефрологи различают несколько форм течения заболевания. Но самым частым видом заболевания является острый гломерулонефрит. Как правило, патология выражается достаточно отчетливо:

  • Присутствует длительная, нудная и тянущая боль в области поясницы.
  • Снижение объема мочи, выводимой в в течение суток.
  • Окрашивание мочи в красный цвет, что свидетельствует о примеси эритроцитов в ней. Причем гематурия может быть как видимой невооруженным глазом (макро-), так и различимой только под микроскопом (микро-).
  • Больной отмечает у себя утренние отеки, которые проходят к обеду.
  • Также начинаются проблемы с сосудами, что приводит к сердечной недостаточности. У больного отмечается резкий скачок артериального давления, что еще сильнее усугубляет работу почек.
  • Температура чаще остается без изменений, но может и подняться до отметки 37,5 градусов.

Важно: стоит знать, что только в течение первых 7-10 дней от начала заболевания при проведении общего анализа мочи можно выявить высокую концентрацию белка. Если упустить момент, то в дальнейшем уровень белка в моче снова снизится.

При этом примечательно то, что острый гломерулонефрит патогенез имеет достаточно бурный в самом начале течения болезни. То есть буквально в первые дни развития патологии отмечаются все вышеперечисленные симптомы. Такая острая форма болезни называется циклической.

Отечность в этом случае может продержаться на протяжении 2-3 недель, после чего симптоматика спадает, АД нормализуется.

Это значит, что болезнь перешла в латентную форму и даже при видимом положительном самочувствии больного болезнь затаилась и может перейти в хроническую форму.

В этом случае у больного могут отмечаться лишь отечность нижних конечностей и небольшая периодическая одышка выявить болезнь в этой форме поможет только общий анализ мочи, который необходимо проводить регулярно каждому человеку, независимо от первоначального самочувствия.

Важно: если острый гломерулонефрит не вылечен бесследно в течение года, то патология может перерасти в более опасную форму — подострый злокачественный гломерулонефрит или в хроническую форму болезни.

Особенности диагностики острого гломерулонефрита и прогноз для этой формы

Что касается прогноза для пациентов, то здесь отмечается, что смертельный исход практически исключен

Примечательно то, что постановка диагноза между острым гломерулонефритом и простым обострением хронической формы заболевания.

Решающую роль будет играть срок от начала возможной перенесенной больным вирусной инфекции до проявления видимых её признаков. Так, если симптомы патологии появились через 10-15 дней после перенесенной ангины (тонзиллита, скарлатины), то речь идет об острой форме заболевания.

Если же речь идет об обострении хронического гломерулонефрита, то симптомы проявятся уже на второй-третий день после начала вирусной инфекции.

Что касается прогноза для пациентов, то здесь отмечается, что смертельный исход практически исключен. Однако болезнь может перейти в хроническую форму в 1 из 3 случаев. Современная медицина и этот показатель постепенно снижает, используя в лечении болезни кориткостироидные гормоны.

Однако для лечения болезни больной должен точно соблюдать все предписания врача и находиться в стационаре столько, сколько понадобится. В основном, при условии соблюдения всех предписания полное выздоровление пациента может наступить уже через 2-3 месяца.

Однако человек, перенесший острый гломерулонефрит, должен беречь себя от переохлаждения, тяжелого физического труда и активного спорта. Также рекомендовано наблюдаться у участкового нефролога, чтобы избежать рецидивов.

Стоит знать, что лучше сразу вылечить острый гломерулонефрит клиника которого отчетливо видна, чем потом мучиться с хронической формой болезни.

Подострый гломерулонефрит

Эта форма болезни страшна тем, что имеет злокачественную подоплеку и часто заканчивается летальным исходом

Эта форма болезни страшна тем, что имеет злокачественную подоплеку и часто заканчивается летальным исходом. Смерть больного наступает через 6-24 месяца от начала болезни. При этом именно иммунологические реакции являются основополагающими для злокачественности патологии.

Подострый гломерулонефрит проявляется в начале, как острый. Но иногда эта форма может протекать и скрыто. В этом случае отечность больного будет даже более ярко выраженной и упорной, чем при остром гломерулонефрите. Здесь же будет отмечено резкое снижение количества мочи и её окрашивание в красный цвет.

Также просматривается большое прогрессирование почечной недостаточности. Процесс протекает очень быстро. При этом отмечается высокая плотность мочи лишь в начале симптоматики. Далее она становится ниже нормы.

Кроме того, отмечается резкое повышение АД до критических отметок, что приводит к кровоизлиянию в сетчатку глаза и отекам диска зрительного нерва.

Диагностируют заболевание дифференциально, поскольку симптоматика схожа с такими патологиями как гипертония при поражении почечной артерии, пиелонефрите хроническом и любые внепочечные патологии. Но основным признаком именно подострого гломерулонефрита является отчетливо выраженная отечность воспалительной формы.

Важно: подострый гломерулонефрит заканчивается летальным исходом для пациента в 97% случаев. Смерть чаще наступает от прогрессирующей недостаточности почек или от кровоизлияния в мозг.

Хронический гломерулонефрит

Хроническая форма почечного заболевания может быть как результатом недолеченного острого гломерулонефрита

Хроническая форма почечного заболевания может быть как результатом недолеченного острого гломерулонефрита, так и самостоятельным заболеванием, протекающим без первоначального обострения. Как правило, хронический гломерулонефрит может протекать латентно в течение года и более. Однако такое течение болезни опасно, поскольку может повлечь за собой смерть для пациента в результате сморщивания почек.

Чаще всего хроническое течение болезни никак себя не выдает. Могут отмечаться несущественные отеки и повышение давления. Но выявить патологию можно только при проведении анализа мочи.

Клиника хронического гломерулонефрита может иметь несколько форм:

  • Нефротическая. Имеет ярко выраженную почечную недостаточность (снижение количества мочи, преобладание в ней белка и лейкоцитов, а также эритроцитов).
  • Гипертоническая. Здесь отмечается резкий скачок давления до показателей 180/100 или 200/120. У больного могут прослушиваться шумы в сердце, особенно если уже отмечается гипертрофия левого сердечного желудочка. Также у пациента могут обнаружиться изменения в глазном дне.
  • Смешанная форма. Может сочетать в себе и нефротическую, и гипертоническую формы.
  • Полностью скрытая форма, когда пациент даже не подозревает о гломерулонефрите. Заболевание может протекать скрыто на протяжении длительного периода. Иногда от 10 до 20 лет.

Стоит знать, что абсолютно все формы хронического гломерулонефрита могут обостряться при воздействии раздражителя. Принципы лечения почечной болезни под названием гломерулонефрит сводятся к диетотерапии и соблюдению строго постельного режима до нормализации показателей мочи и артериального давления. Медикаментозная терапия применяется только для снятия симптомов болезни.

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/glomerulonefrit/glomerulonefrit-patogenez.html

Хронический гломерулонефрит: причины развития и лечение

Этиологии и патогенез хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит – это прогрессирующее заболевание почек, поражающее клубочковую систему. Патология характеризуется развитием диффузного воспаления гломерул, отвечающих за фильтрацию крови.

Хронический гломерулонефрит приводит к необратимому нарушению работы почек, вызывает склерозирование тканей, функциональную недостаточность.

Признаки симптомов заболевания зависят от вида патологии и длительности ее течения.

Патогенез

Развитие гломерулонефрита обусловлено патологией иммунной системы.

После бактериальной инфекции, приема лекарственных препаратов, вирусных заболеваний в крови образуются антитела, которые во время фильтрации через клубочки почек оседают на стенках сосудов и вызывают их закупорку.

Тромбоциты в очаге поражения начинают разрушаться, выделяя гистамин и серотонин, что приводит к развитию фибринозного некроза почечных капилляров и острому воспалению.

Из-за нарушения циркуляции крови сосуды клубочков постепенно замещаются соединительной тканью, отмирает комплекс капилляров, канальцев и Бауманова капсула. При деструкции всех нефронов нарушается процесс очистки крови от вредных веществ, развивается общая интоксикация организма, симптомы почечной недостаточности.

Основные причины патологии

Гломерулонефрит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего болеют люди 20–45 лет. Заболевание прогрессирует длительное время и из острой стадии постепенно переходит в хроническую.

Это происходит, если не было проведено своевременное лечение острого нефрита или болезнь на ранней стадии протекала бессимптомно.

Благоприятные условия создаются, если есть очаги инфекции в организме (тонзиллит, отит, кариес), при ослабленном иммунитете.

Причины хронического гломерулонефрита:

  • отравления химическими веществами, спиртными напитками;
  • вирусные, бактериальные инфекции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционный эндокардит;
  • хронические воспалительные заболевания внутренних органов;
  • гепатит B;
  • длительное переохлаждение;
  • врожденные аномалии строения почек;
  • иммунодефицитные состояния;
  • вакцинация;
  • химио-, лучевая терапия;
  • наследственная предрасположенность.

Важнейшим фактором развития гломерулонефрита является инфекция любой этиологии, чаще всего возбудителями выступают нефритогенные стрептококки. Это подтверждается присутствием специфических антител в клубочках почек.

Признаки острого и хронического гломерулонефрита у детей могут проявляться после перенесенной краснухи, скарлатины, ветряной оспы, мононуклеоза. В половине случаев заболевание имеет бессимптомное течение, обнаруживаются только изменения в составе мочи.

Принципы классификации

При хроническом гломерулонефрите ремиссия сменяется периодами обострения с усилением клинических симптомов. По скорости развития заболевание разделяют на такие типы:

  • быстропрогрессирующий гломерулонефрит развивается в течение 6–8 месяцев;
  • умеренно прогрессирующий – на протяжении 2–5 лет;
  • медленно прогрессирующий длится до 10–20 лет.

Классификация по клиническим проявлениям выделяет следующие формы:

  • латентная или скрытая;
  • гипертензионный гломерулонефрит;
  • нефротический тип;
  • гематурический гломерулонефрит;
  • смешанная форма;
  • злокачественный гломерулонефрит.

Латентная или скрытая форма встречается у 40% пациентов. У больного наблюдается незначительная отечность, повышение артериального давления. Во время лабораторных исследований в моче выявляют белок, повышена концентрация лейкоцитов, эритроцитов.

Гипертензионный гломерулонефрит характеризуется стойким повышением АД, частым мочеиспусканием, увеличением объема выделяемой мочи, возникают отеки нижних конечностей, лица. Заболевание в большинстве случаев приводит к развитию почечной недостаточности.

Нефротический тип недуга отличается уменьшением суточного диуреза, выраженной отечностью, повышением давления. В плазме крови снижено содержание белка, увеличена концентрация вредного холестерина.

Гематурический гломерулонефрит встречается редко, сопровождается гематурией, моча приобретает розовый или красный оттенок.

Смешанная форма сочетает симптомы нефротического и гипертонического типа.

Злокачественный гломерулонефрит отличается быстро прогрессирующим течением, развивается после стрептококковых инфекций и на фоне системных патологий. Образуются упорные отеки, гипертония, стремительно снижается скорость фильтрации клубочковых канальцев. В моче присутствует кровь, общий диурез увеличен.

С учетом этиологии гломерулонефрит бывает инфекционно- и неинфекционно-иммунный. По морфологическим признакам патология разделяется на мембранозную, склерозирующую, пролиферативную форму и фокальный гломерулосклероз.

Клинические признаки

У 30% пациентов появляются жалобы на повышение артериального давления, отеки различной интенсивности, боли в поясничной области. Больные отмечают изменение цвета мочи, она становится мутной с осадком, могут появляться примеси крови.

Ухудшается общее самочувствие, снижается работоспособность, отмечается быстрая утомляемость, снижение аппетита.

Из-за повышенного артериального давления беспокоят головные, загрудинные боли, учащенное сердцебиение, одышка, нарушение зрения, туман перед глазами, шум в ушах.

Показатели АД могут подниматься до 160–180/ 90–110 мм рт. ст., колебаться в зависимости от времени суток.

Выраженные отеки наблюдаются при нефротической форме хронического гломерулонефрита. Дополнительно пациенты жалуются на постоянную жажду, одышку, тахикардию, болевой синдром. Наиболее тяжело проявляется смешанный тип заболевания (частота 10%), он имеет неблагоприятный прогноз при стремительном развитии недостаточности почек.

На начальной стадии компенсации не нарушена функциональная активность почек, симптомы хронического гломерулонефрита проявляются умеренно. По мере прогрессирования болезни (декомпенсация) развивается нарушение работы клубочковой системы.

В крови накапливаются азотистые соединения, что вызывает симптомы интоксикации организма: мигрень, слабость, тошноту.

Задержка вывода жидкости способствует повышению диастолического давления, нарушению электролитного баланса и гормонального фона.

На стадии декомпенсации хронического гломерулонефрита отмечается полиурия (увеличение объема мочи), это связано с неспособностью почек поддерживать концентрацию мочи. Человек испытывает постоянную жажду, жалуется на сухость кожи, слизистых оболочек, мигрень, слабость.

При развитии почечной недостаточности у пациентов диагностируется уремия, почки не способны поддерживать нормальный состав крови. Происходит накопление мочевины, креатинина, остаточного азота.

У больного спутанное сознание, могут случаться обмороки, в выдыхаемом воздухе ощущается запах аммиака.

Дифференциальная диагностика

Пациентов осматривает нефролог. Важные критерии при постановке диагноза: бледность кожи, отеки лица, нижних, верхних конечностей, особенно по утрам.

Важное значение имеет повышение АД (причем диастолические показатели существенно превышают норму), недавно перенесенные простудные, инфекционные заболевания.

Врач слушает больного, в процессе осмотра могут выявляться признаки нарушения работы сердца.

Ведущие клинические синдромы: отечный и мочевой. У больных с хроническим гломерулонефритом изменяется состав мочи, отмечается гематурия, полиурия, протеинурия. В урине обнаруживаются гиалиновые или зернистые цилиндры, высокий титр антител к стрептококку (ИФА). Для определения химического состава мочи, ее суточного объема проводят пробы Зимницкого, Реберга.

Для тяжелой формы хронического гломерулонефрита характерны следующие нефротические синдромы:

  • выраженная отечность вплоть до полостной;
  • анемия;
  • массивная протеинурия до 3 г в сутки;
  • гипоальбуминемия.

Для оценки состояния почек проводят ультразвуковое исследование. Орган уменьшен в размерах или остается в пределах нормы, имеет зернистую структуру, снижена скорость фильтрации крови клубочковой системой. Урография, рентгенография назначается для проверки состояния паренхиматозных тканей. ЭКГ необходимо для исключения поражения миокарда.

Дополнительно проводят биопсию, для этого берут фрагмент измененного органа и исследуют его структуру. При ХГ отмечается инфильтрация клубочков, клеточное разрастание, присутствуют плотные отложения иммунных антител.

По результатам анализа устанавливается окончательный диагноз с указанием формы заболевания. Примерная формулировка: гломерулонефрит хронический, нефротической формы в фазе обострения, почечная недостаточность II степени.

Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита выполняется с пиелонефритом, поликистозом, уролитиазом, туберкулезом почек, амилоидозом, диабетической нефропатией, нефротическим синдромом, гипертонией.

Методы терапии

Лечение хронического гломерулонефрита необходимо проводить в условиях стационара. Больные должны соблюдать постельный режим, внести изменения в свой рацион, диета No 7 ограничивает употребление поваренной соли до 6 г в сутки.

Питаться нужно дробными порциями до 6 раз в день, объем жидкости не должен превышать 1 литра. Запрещается есть жирные сорта мяса, рыбы, сладости, бобовые, грибы, острые, копченые блюда, пить алкоголь, кофе, газированные напитки.

Устранить симптомы воспаления, подавить выработку антител, уменьшить секрецию альдостерона помогают глюкокортикоиды (Преднизолон). Цитостатики угнетают реакции антиген-антитело, применяются при симптомах почечной недостаточности.

Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин) уменьшают болевой синдром, предотвращают отложение фибрина в клубочковых сосудах, снимают воспалительный процесс. Лечить хроническую форму гломерулонефрита необходимо иммунодепрессивными средствами.

Антикоагулянты, антиагреганты (Гепарин) угнетают образование иммунных комплексов, разжижают кровь, не допуская формирования тромбов. Противомалярийные средства укрепляют клеточные мембраны.

Принципы симптоматической терапии включают прием антигистаминных, мочегонных, гипертензивных препаратов.

Очаг бактериальной инфекции лечат антибиотиками широкого спектра действия. Медикаменты назначаются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Предварительно проводится бакпосев мочи и крови на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Прогноз лечения

Своевременное проведение терапии хронического гломерулонефрита, предупреждение обострений, профилактика осложнений позволяют отсрочить развитие почечной недостаточности, улучшить общее самочувствие человека и продлить жизнь.

Несмотря на то что полного излечения не происходит, самый благоприятный прогноз имеет латентная форма патологии, осложнения развиваются при гипертензивном и гематурическом типе, а смешанный и нефротический гломерулонефрит заканчиваются неблагоприятным исходом.

Заболевание может осложняться инсультом, атеросклерозом сосудов, сердечной недостаточностью. Значительно повышается риск развития простудных, вирусных заболеваний, фурункулов, абсцессов, бактериальной пневмонии.

Полностью вылечиться нельзя, но при соблюдении рекомендаций врача, проведении поддерживающего, санаторно-курортного лечения, устранении очагов инфекции можно стабилизировать состояние, замедлить склерозирование почек и жить нормальной жизнью. При хронической почечной недостаточности, ограничении работоспособности пациентам назначают группу по инвалидности.

Источник: https://nefrologinfo.ru/bolezni/hronicheskij-glomerulonefrit.html

Патогенез гломерулонефрита

Этиологии и патогенез хронического гломерулонефрита

Распространённое неприятное заболевание гламированный нефрит. Для хорошего самочувствия и здоровья человека, весь организм должен качественно выполнять свои функции.

Возьмём, например, мочевыделительную систему, которая очищает, выводя переработанные вещества, регулирует солевой и водный баланс кровяной системы.

Главный орган — почки, через которые за сутки протекает до 200 литров воды, очищая от токсинов, бактерий и других вредных химических соединений. И это самый незащищённый и ранимый орган в нашей системе.

Острый гломерулонефрит

Сам нефрон является структурно-функциональной единицей почечной ткани. Он содержит почечное тельце со сложно построенным сосудистым клубочком (гломерулой), с системой извитых и прямых канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов, нейрогуморальных элементов.

Нефронов и почечных клубочков около 2 млн.

Острый гломерулонефрит (ГНО) содержит специфический набор заболеваний почек, у которых иммунологический механизм вызывает воспаление и пролиферацию клубочковой ткани, что приводит к повреждению базальной мембраны и межуточной ткани.

Это заболевание является наиболее серьезной и потенциально разрушительной формой различных почечных синдромов.

Острый гломерулонефрит в медицине определяется, как тяжёлое нарушение работы почек и часто болезнь переходит в хроническую форму.

Многими исследованиями было доказано, что первичный гломерулонефрит появляется после инфекционной болезни, чаще всего после ангины, хронического тонзиллита, пиодермии, импетиго. Реже из-за не бактериального поражения.

Причины

На заболевание почек влияет нарушение работы целого иммунного комплекса, бактерии, инфекции и вирусные заболевания.

Условия, приводящие к воспалению клубочков в почечной системе:

  • Инфекция постстрептококкового гломерулонефрта, развитие происходит через две недели после выздоровления. Для того чтобы бороться с инфекцией, организм вырабатывает дополнительные антитела, которые в итоге оседают в клубочках, вызывая воспаление;
  • бактериальный эндокардит — микробы распространяются через кровь, остаются в вашем сердце, вызывая инфекцию сердечных клапанов. Подвергнуты большому риску этого заболевания, у кого есть порок сердца;
  • высокое артериальное давление, может повредить почки и нарушить их функционирование обрабатывать натрий;
  • болезнь волчанка, которая вызывает обширные нарушения органов организма;
  • синдром Гудпасчера — иммунологическая болезнь легких, вызывающая кровотечения в легких, а также гломерулонефрит;
  • сахарный диабет, рекомендуют контролировать уровень сахара, чтобы не допустить разрушения почек.

Дети более склонны к развитию после стрептококкового заболевания в формах острого гломерулонефрита, чем взрослые, но зато восстанавливаются намного быстрее. Острый гломерулонефрит повреждает почки, что они теряют способность фильтрации. В результате опасные уровни жидкости, электролитов и отходов накапливаются в теле.

Эпидемиология

Эта болезнь, чаще возникает у детей 3–7 лет. У взрослого человека в 20–40 лет. Женщины болеют реже, чем мужчин. Заболевание развивается на 100 тыс. населения 3,5—8,8 случается хронического гн. Острый гн меньше в 2 раза, по статистике 1% или 2% всех больных.

Патоморфология характеристика изменений

Учитывая разное множество нозологических форм гломерулонефрит во многих странах ориентируются на морфологический диагноз заболевания. Исследуя биоптат почки выявляют морфологический диагноз и определяют процесс патологического изменения и прогноз, что позволяет создать тактику лечения. Диагностика ГН ищет и оценивает гломерулярные изменения.

Характеристика состояния гломерулона:

  • диффузные или очаговые, меняется 80% клубочков;
  • генерализованный, в отдельном клубочке, происходят изменения на все его дольки;
  • очаговые или фокальные, поражается меньше клубочков изменения, чем в диффузном;
  • сегментарный — изменения, захватывают некоторые капиллярные петли.

В основном диагностируют болезнь по этим характеристикам, но всё-таки большая часть больных попадает в стационар общего профиля, где не всегда могут оценить нефробипсию и грамотно поставить оценку.

Специалисты проверяют на почечную отечность, концентрацию белка в моче, содержание протеина в крови, артериальное давление, сильные отеки. Ориентируются на характеристиках клинического обследования.

Клиническая картина заболевания

В России на практике большинства стационаров используется классификация, которая характеризует клиническую картину ГН. Первичный ГН является идиопатическое заболевание, возникшее из-за воздействия на ткань почки атакующих факторов.

Вторичный ГН проявляется в форме систематичного заболевания. Острый ГН – протекает в острой форме, циклично, развивается после инфекции и заканчивается в большинстве своём выздоровлением.

Последующие изменения вторичного осмотра ведут к хроническому заболеванию и злокачественным преобразованиям.

Хронический ГН объединяет морфологические и иммунные комплексы заболевания, проходит волнообразно и прогрессируют с разрушением гломерул.

Быстропрогрессирующий ГН – заболевание, с тяжелым периодом прогредиентного течения, где быстро развивается ХПН с неблагоприятным исходом. Определить болезнь на начальных этапах невозможно, так как никаких симптомов не выдаёт.

Эта клиническая картина часто сопровождается артериальной гипертензией, отеком, азотемии, то есть снижение скорости клубочковой фильтрации, удерживается почечная соль и вода.

Острый гломерулонефрит характеризуется внезапным появлением гематурии, протеинурии, крови в моче, отеки, и гипертензии с или без олигурии.

В тканях почки образуется периодическое кислотно-Шифф пятно с внутрикапиллярными и мезангиальными нейтрофилами.

Патоморфология показывает изменения органа после болезни, влияния внешней среды и уровня обслуживания медицинского персонала. Болезнь проходит обычно около 10-12 месяцев.

За это время уменьшается почечная масса за счёт гломеруло-тубулостромальных изменений приводит к структурной и функциональной гипертрофии оставшихся нефронов. Ультраструктурные изменения сопровождаемые микротромбозом, включают набухание эндотелиальных клеток, отделение клеток от подлежащей базальной мембраны.

Почки увеличиваются в размерах за счёт отёка и полнокровия, становятся дряблыми, приобретает пестроту с тёмно-красными или серовато-коричневыми цветами, с мелкими красными крапинками. Данные изменения характеристик для острого гломерулонефрита, довольно часто обратимы.

Но и могут сохраняться, прогрессировать и привести к злокачественным изменениям.

Острый гломерулонефрит — диагностика болезни

Заболевание проявляется в течение 2-3 недель. Больной ощущает вялое состояние и недомогание, появляется головная боль и в области поясницы, отекает лицо и голени, уменьшается объём и цвет мочи.

Недомогание возникает резко, бледнеет и отекает лица, проявляется гипертензионный синдром — относится к экстраренальным симптомам. Ренальные симптомы – олигурия, азотемия, выделяется красная моча, болит поясница.

Не всегда пациент имеет перечисленные симптомы бывает так, что моча меняется позже, а отёки и артериальное давление раньше. Проявляются осложнения острая сердечная недостаточность, эклампсия, ОПН. Чаще всего первый признак острого гломерулонефрита, у 70-90% больных.

Появляются на лице в виде отёка, проявляется по утрам, спадают днём и переходит в лодыжки и голень. А бывает так, что отеки не видно, но тело пациента может ежедневно увеличиваться, так как вода задерживается в тканях организма.

Длительное артериальное давление может развивать отёк лёгких и головного мозга, вызвать сердечную астму. Болезнь сообщает о себе в виде постоянной тошноты, головных болях, ухудшение зрения, потери сознания, рвоты. Диагностируют заболевание в больничных учреждениях по взятой ткани почек, просматривают сделанное УЗИ, а также берут анализ мочи, биохимию крови.

Лечение в стационаре острого ГН

Нефрологи постоянно разрабатывают новые методы лечения ГН, чтобы привести к полному излечению пациента. Терапию острого гломерулонефрита специалисты нефрологи распределяют поэтапно.

Действуют следующим образом:

  • проверяют активность нефрита, прогресс болезни почек;
  • применяют различные терапевтические воздействия на формы острого гломерулонефрита;
  • ведут к полному выздоровлению или уменьшают дальнейшее развитие болезни.

Пациент с любым подозрением на болезнь обязательно обследуется в нефрологическом стационаре, при любом состояние даже если нет выраженных симптомов.

Лечебный процесс строится по введённой структуре ВОЗ. Назначают строгий постельный режим, если есть выраженные отеки на лице, в голени и гипертензия. Когда симптомы проходят, больного переводят на полупостельный и палатный режим. В стационаре больным назначают диету, без соли, умеренное количество воды.

Когда проходят отеки и артериальное давление нормализуется. Начинают переводить на приемлемое питание с солью, начиная с малой порции.

На время лечения назначают медикаментозную терапию, для острого гломерулонефрита, ставят пеницилин, эритромицин, бицилин-5 и другие разработанные медикаменты, улучшающие состояние больного.

Чтобы исключить какого-либо развития болезни, в целях профилактики исключают все острые воспаления в носоглотке, ухе, горле. Вылечивают до полного выздоровления, повышают иммунитет и не допускают переохлаждения, длительного нахождения во влажной среде. Обязательно обращайтесь своевременно за помощью, тогда выздоровления наступает через два – три месяца терапии.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/glomerulonefrit-patogenez.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.