Геморрой: патогенетические аспекты возникновения и механизмы развития, особенности клиники и течения заболевания

Содержание

Патогенез геморроя | Причины геморроя

Геморрой: патогенетические аспекты возникновения и механизмы развития, особенности клиники и течения заболевания

В настоящее время этиология геморроя известна достаточно хорошо. Научное сообщество признаёт, что геморрой является заболеванием многофакторного происхождения. Которое вызывается двумя главными причинами и осложняется множеством дополнительных.

Патогенез и причины геморроя

Для объяснения причин возникновения геморроя предлагались разные теории.

Мы опишем наиболее вероятные из них, которые вовсе не обязательно могут исключать друг друга.

Как показывает название, эта теория основана на чисто механических причинах патогенеза: с возрастом фиброэластическая ткань, поддерживающая внутренние геморроидальные узлы и фиксирующая их на месте (Связка Паркса) может дегенерировать и терять эластичность.

Потеря эластичности приводит к большей подвиж­ности геморроидальных узлов, которые каждый раз при увеличении внутреннего прямокишечного давления могут смещаться в сторону заднего прохода. Этим объясняется, почему одним из характерных симптомов геморроя является выпадение геморроидальных узлов.

Таким образом, сосудистая составляющая опорной ткани расширяется, соответственно увеличивается размер геморроидальных узлов.

Вялость опорной ткани, удерживающей узлы, и расширение сосудистой составляющей приводят к истончению слизистой оболочки внутреннего геморроидального сплетения, в результате чего появляются характерные симптомы геморроя, такие, как кровотечение из сосудов слизистой оболочки. Постоянное травмирование при выпадении приводит к рубцеванию гребешковой зоны слизистой оболочки заднего прохода.

Патофизиология развития геморроя: геморроидальные узлы находятся на своем месте, но обладают подвижностьюПатофизиология развития геморроя: выпадение геморроидальных узлов из анального канала

Эта теория могла бы объяснить высокую частоту заболевания геморроем в некоторых семьях наследственной слабостью опорной ткани внутренних геморроидальных узлов. Степень дегенерации связок описывается «четырёхстадийной» классификацией, которая получила широкое распространение и признана во всём мире (см. Стадии геморроя).

Эта теория была предложена и описана как результат гистологического исследования под электронным микроскопом. Она рассматривает как венозное, так и артериальное кровообращение. Область капиллярного кровообращения заднего прохода включает артериовенозные шунты, способные реагировать на гормональные и нейрофизиологические раздражители.

Нормальная функция артериовенозного шунта: артерия-венозный шунт закрыт, предкапиллярный сфинктер открытДисфункция артериовенозного шунта: открытие артерия-венозных шунтов, сокращение предкапиллярного сфинктера

1. Артериола1. Открытие артерио-венозных шунтов
2. Венула2. Сокращение предкапиллярных сфинктеров
3. Артерио-венозный шунт
4. Сфинктеры артериовенозного шунта
5. Предкапиллярные сфинктеры
6. Капилляр

Эти артериовенозные шунты могут быть разделены на две группы.

  1. Артериовенозные шунты поверхностного подслизистого смещения в спокойном состоянии закрыты, что создаёт условия для кровоснабжения тканей. Однако в некоторых ситуациях они могут внезапно открыться под действием определённых раздражителей (например, изменение давления, острая пища), что приводит к значительному усилению кровотока через геморроидальную артерию. В результате ткани лишаются питания. Это явление сопровождается спазмом предкапиллярных сфинктеров и приводит к резкому повышению давления и расширению геморроидального венозного сплетения. Этим могут объясняться кровотечение, проктит, наличие больших красных геморроидальных узлов и развитие варикозного расширения вен. Этим также объясняется, почему кровотечение при геморрое имеет алый цвет: венозное сплетение заполняется и расширяется артериальной кровью. Нарушение венозного оттока, связанного с изменениями давления из-за запора, тяжелого труда, ущемления узлов, ведет к тромбозу геморроидальных узлов, развитию воспаления, представляя клиническую картину острого геморроя.
  2. «Магистральные» артериовенозные шунты представляют собой значительный кавернозный кровяной резервуар, регулируемый вегетативной нервной системой.Увеличенное внутрибрюшное давление, механическая непроходимость ампулы прямой кишки, беременность и спазм внутреннего сфинктера могут приводить к расширению внутренних геморроидальных узлов через артериовенозные шунты. Это явление может осложняться артериальными нарушениями на уровне нижней брыжеечной артерии в брюшной полости.

У больных, страдающих геморроем, в состоянии покоя наблюдается увеличение давления в заднем проходе. Пока ещё окончательно не выяснено, происходит ли этот рост давления в результате заполнения геморроидальных узлов или реального усиления активности сфинктера.

Факторы риска, способствующие геморрою

В таблице приведён неполный список инициирующих факторов, который может оказаться полезным для определения терапевтических или прогностических мероприятий. Некоторые из этих факторов являются признанными, другие спорными.

Признанные факторы

  • Нарушения функции толстой кишки:

— понос
— запор

  • Трудности опорожнения прямой кишки
  • Нарушения репродуктивного цикла у женщины:

— предменструальный синдром— беременность

— роды

Источник: http://budizdorov.com/proktologiya/prichiny-vozniknoveniya-gemorroya

Некоторые аспекты клиники и консервативного лечения геморроя у беременных | Советы доктора

Геморрой: патогенетические аспекты возникновения и механизмы развития, особенности клиники и течения заболевания

К колопроктологу по большей части обращаются пациенты с геморроем. Это подтверждают официальные данные. Распространённость данного заболевания колеблется от  140 до 180 случаев на 1000 человек.

Госпитализация таких пациентов в  специализированные хирургические  отделения   находится на уровне 30-40%. В зрелом и пожилом возрасте случаев геморроя на 1000 населения составляет около 225.

 Страдает геморроем  в нашей стране более 10% взрослых людей.

Что такое геморрой?

Геморрой это варикозное расширение венозных синусов прямой кишки. В причинах появления данной проблемы фигурируют:

  • Беременность;
  •  Хронические запоры;
  •  Давление со стороны матки на стенки толстого кишечника;
  • Заболевания собственно  прямой кишки;
  • Застойные процессы в системе воротной вены.

Кавернозные синусы   выполняют роль  сфинктера и удерживают  вместе с мышечным сфинктером прямой кишки  каловые массы. При  наполнении синусов  отверстие закрывается, при опустении открывается.

Геморрой   формируется  тогда, когда происходит нарушение оттока крови по венам. Каверны  имеются у человека уже с самого рождения. Их закладка идёт  на 3-8 неделе эмбриогенеза.

Отличие  кавернозных синусов от вен заключается в наличии большого количества анастомозов, которые  соединяют венозную сеть с артериальной. Артериальный характер кровотечения при геморрое объясняется именно этим.

  Чаще всего при избытке каверн  и возникает геморрой.

Провоцирующими факторами развития заболевания являются:

  • Злоупотребление алкоголем;
  • Повышенная физическая нагрузка;
  • Длительная сидячая или стоячая работа;
  •  Повышения давления в венозной сети из-за  образования запоров;
  • Погрешности в диете с употреблением  острых и жирных продуктов.

Если неблагоприятные воздействия   длятся долгое время, происходит формирование  геморроидального узла.

Виды геморроя

Геморрой бывает внутренним и наружным в зависимости от того, какие  кавернозные синусы поражаются патологическим процессом. Разделение этих видов идёт  гребешковой линией, которая является  границей между слизистой оболочкой и кожей. Чаще всего  у пациентов развивается смешанный геморрой.

Геморрой у беременных

Обострение или начальные проявления геморроя возникают  во время беременности. Состояние беременности не основной патогенетический фактор, однако она   становится  чётким  предрасполагающим фактором.

На сегодняшний день актуальна проблема этого заболевания у женщин, кормящих грудью, и беременных.

Данные статистики

У нерожавших женщин частота возникновения первичного геморроя ниже в 5 раз. К тому же в возрасте выше 30 лет   заболевание  распространено в 3 раза  больше, чем у 20-летних беременных. В возрастной группе от 20 до 30 лет геморрой встречается  у каждой пятой, в возрасте более 30 лет у каждой второй. Это серьёзная проблема, потому что геморрой может усугублять течение беременности.

Также стоит отметить, что 20% беременных имеют проблемы не только с кавернозными синусами прямой кишки, но и с венами нижних конечностей, промежности и тазовых органов. Чаще всего   у этих пациенток отягощена наследственность по варикозу.

Механизм возникновения геморроя при родах

Во время родов происходит сдавление венозных сосудов промежности, что нарушает венозный отток, отчего возникает застой крови и  ишемия тканей. Изменения в кавернах  тем  выраженнее,  чем длительнее родовой процесс. Происходит увеличение геморроидальных узлов, их набухание и  напряжение.

Когда запускаются потуги, сфинктер заднего прохода расслабляется и просвет кишки зияет. Узлы  при этом хорошо видны, как наружные, так и внутренние. Они  имеют увеличенный и синюшный вид, при пальпации плотные.

При  ослаблении потуг геморроидальные узлы  уменьшаются в размерах и расслабляются, а во время новых потуг картина повторяется.

После  родов  происходит   сокращение сфинктера и  узлы вновь сжимаются с последующим нарушением кровообращения в них и мягких тканях. Появляется острый  геморрой.  Конечно, нередко каверны уменьшаются и больше не беспокоят женщину.

Острый геморрой развивается на  благодатной почве тромбоза  вен прямой кишки. Возникают болевые ощущения в области промежности, которые порой невыносимы и значительно ухудшают качество жизни  пациентки.

Степени  геморроя

  1. Тромбоз внутренних и наружных геморроидальных узлов. Воспалительных изменений нет;
  2. Тромбоз с воспалительными изменениями;
  3. Распространённый тромбоз с переходом воспаления на окружающую клетчатку, отёками и некрозом  слизистой оболочки узлов.

 Симптомы острого геморроя

Клиника у беременных  развивается   поступательно и практически ничем не отличается от  клиники  геморроя у взрослых людей.

Помимо  болевых ощущений происходит периодическое выпадение геморроидальных узлов из прямой кишки. Это связано в основном  с натуживанием при дефекации. У половины пациенток встречается  геморроидальное кровотечение, которое может быть достаточно обильным.

При беременности обострение заболевание наступает практически у 50% пациенток. Сначала появляется  лёгкий дискомфорт и зуд в области заднего прохода, а по мере прогрессирования беременности развивается боль, кровотечение и распирание.

Не редким становится бессимптомный геморрой во время беременности. Жалоб такие пациентки не   предъявляют, однако при обследовании аноректальной области выявляются  увеличенные узлы. Своевременная диагностика  скрытых форм болезни может в последующем  избежать серьёзных осложнений.

Дифференциальная диагностика

Геморрой можно спутать с проявлениями колоректального рака, полипами толстого кишечника. Эти состояния требуют чёткой и  быстрой диагностики. А затем немедленной терапии.

Болевой синдром не встречается при  хроническом геморрое. Боль может возникать при присоединении тромбоза вен, отёком перианальной зоны, трещин анального канала.

Геморрой могут симулировать и парапроктит в острой фазе или  хронический, опухолевые новообразования прямой кишки, болезнь Крона. Также могут  быть и гнойные воспалительные заболевания прямой кишки.

Лечение геморроя

Основным  и самым эффективным методом  является хирургический. Он применяется в медицинской практике уже с  середины 20 века. На данный момент   в основном используются методики малоинвазивного типа и только  около 20%  всех случаев оперируются классически.

Необходимо понимать, что торопиться с хирургическим удалением  геморроидальных сплетений и узлов  не стоит. В консервативной терапии существует достаточное количество препаратов, которые  способны остановить патологический процесс.

Цель консервативного лечения остановка воспалительного процесса, купирование боли, подбор правильной диеты и  нормализация венозного кровообращения.

 Чтобы снизить риск лечения были введены в медицину  малоинвазивные методы, а именно склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, латексное лигирование, шовное лигирование  геморроидальных артерий.

Профилактические мероприятия против  рецидивирования обострений направлены на   правильное питание,  гигиену дефекации, борьбу с расстройствами стула, профилактику  гиподинамии.

При  отладке  характера стула поможет диета, которая богата овощами и фруктами. Алкогольные напитки употреблять при геморрое нельзя. Также стоит исключить острое, солёное и жареное.

Помимо диеты используются ферментные препараты и средства, которые влияют на состав микрофлоры кишечника.  Для улучшения кровообращения и  тонуса мускулатуры аноректальной области  назначается курс лечебной физкультуры.

Из медикаментозных препаратов для беременных подойдут не все. Как местное тромболитическое средство используется гинкор-форте, гепариновая мазь, рутозид, гливенол. Регенерация слизистой оболочки  идёт намного быстрее и лучше с использованием  лекарств в виде свечей. Примером может служить постеризан.

Комплексное лечение  геморроя в виде консервативной методики может оказывать благоприятное воздействие и на длительный срок   приводить к ремиссии.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2959

Основные патогенетические факторы

Геморрой: патогенетические аспекты возникновения и механизмы развития, особенности клиники и течения заболевания
Бактериальные препараты, используемые для профилактики дисбактериоза и лечения кишечных заболеваний у детей

Причиной дисбактериоза могут быть: – несвоевременное начало и неправильное ведение лактации – ранний переход и нерациональное искусственное вскармливание на первом году жизни ребенка и нарушение режима питания – в старшем возрасте -…

Взаимосвязь индивидуальной группы крови пациентов с частотой возникновения ишемической болезни сердца в возрастной группе от 40 до 60 лет

1.3 Основные факторы риска развития сердечно – сосудистых заболеваний

Факторы риска – особенности организма, внешние воздействия и (или) их взаимодействия, приводящие к увеличению риска возникновения заболевания, прогрессированию и неблагоприятному исходу…

Врожденные пороки сердца у детей

Патогенетические аспекты ВПС

врожденный порок сердце лечение Ведущими в патогенезе врожденных пороков сердца являются два механизма: 1…

1.1.Основные факторы закаливания

Структура схемы закаливания в настоящий момент состоит из четырех основных факторов: среда, окружающая ребенка; сам ребенок; врач, дающий рекомендации; родители и воспитатели — исполнители всех назначений. Рассмотрим отдельно каждый фактор…

Информационные технологии медицинской профилактики на примере артериальной гипертонии

3. Основные факторы риска развития артериальной гипертензии

§ Наследственная отягощенность по АГ, сердечно-сосудистым заболеваниям, дислипидемии, сахарному диабету § Наличие в анамнезе у пациента сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии…

Онкотическое давление плазмы крови. Свертывание крови. Системное артериальное давление

4. Системное АД, основные гемодинамические факторы, определяющие его величину

Одним из наиболее важных параметров гемодинамики является системное артериальная давление, т.е. давление в начальных отделах системы кровообращения – в крупных артериях. Его величина зависти от изменений, происходящих в любом отделе системы…

Патофизиология ВИЧ-инфекции и СПИДа

2.4 Патогенетические этапы развития ВИЧ-инфекции

· Первичная ВИЧ-инфекция, начальная вирусемия Было установлено, что первыми клеточными мишенями ВИЧ являются клетки Лангенгарса и дентритные клетки, которые затем передают вирус лимфоцитам…

Патофизиология синдрома системного воспалительного ответа

3. Неонатальный сепсис. Факторы риска и основные формы сепсиса новорожденного

После того, как я рассмотрела основные понятия, этиологию и патогенез сепсиса, хотела бы обратить внимание на мою основную тему – сепсис у новорожденных. Неонатальный сепсис – это клинический синдром системного заболевания…

Понос как один из симптомов заболеваний

2. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПОНОСА

Основные патогенетические механизмы диареи сводятся к двум основным факторам: это ускоренный пассаж содержимого по кишечнику вследствие нервных и гуморальных воздействий (раздражения интрамуральных нервных сплетений или нарушения…

Принципы лечения травматического шока

1. Основные патогенетические механизмы шоковых состояний при травмах

Травматический шок – это тяжёлый патологический процесс, возникающий как реакция организма на травму и затрагивающий практически все системы организма, в первую очередь – систему кровообращения…

Сестринский процесс при бронхиальной астме

1. Ведущие патогенетические механизмы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – заболевание с ведущим аллергическим механизмом патогенеза, поэтому аллерген или группа аллергенов, вызывающие сенсибилизацию организма, рассматриваются как этиологичский агент. В то же время необходимо помнить…

Сестринский уход в терапии комплаенс в лечении гипертонической болезни

1.3 Патогенетические моменты артериальной гипертензии

Пусковое звено гипертонии – это повышение активности симпатико-адреналиновой системы под влиянием повышения прессорных и понижения депрессорных факторов. Прессорные факторы: адреналин, норадреналин, ренин, альдостерон, эндотенин…

Статистический анализ вызовов скорой помощи к пациентам с анафилактическим шоком. Роль фельдшера в профилактике анафилактического шока

1.2 Основные факторы развития анафилактического шока

Пусковым механизмом в развитии анафилактического шока является контакт больного с аллергическим веществом (белковые соединения и полисахариды). Аллергены проникают в организм человека несколькими путями: пероральным (через пищу)…

Трихомониаз. Кандидоз. Папилломавирусная инфекция

3.1 Этиологические и патогенетические аспекты папилломавирусной инфекции

трихомониаз кандидоз папилломавирусная инфекция Папилломавирусы поражают широкий спектр позвоночных и относятся к подгруппе А семейства паповавирусов (Papovaviridae). Вирионы не имеют оболочки, диаметр их равен 50-55 нм…

Цитомегаловирусная инфекция

4.Клинико-патогенетические варианты инфекции

Отличаются широтой спектра, что определяется наличием различных взаимоотношений между вирусом, уровнем иммунитета (прежде всего клеточного) и механизмом инфицирования…

Источник: http://med.bobrodobro.ru/9076

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.