Гистероскопическая или лапароскопическая стерилизация?

Метод лапароскопической стерилизации кошек: плюсы и минусы

Гистероскопическая или лапароскопическая стерилизация?

Хирургическая операция, проводящаяся для удаления репродуктивных органов кошки — это стерилизация. Благодаря ей, у питомца исчезает половое влечение к котам и полностью исчезает способность к оплодотворению.

Рекомендуется оперировать животное тогда, когда начинается период полового созревания. При этом, ранняя процедура благотворно влияет на здоровье кошки. Так что, проводить её стоит в возрасте от пяти до восьми месяцев.

Описание

Лапароскопическая стерилизация кошек является современным не сильно травматичным хирургическим методом удаления яичников и матки через небольшие отверстия. Тогда как при обычной операции, требуются большие разрезы.

При лапароскопии, в надрезы вводится лапароскоп, который оснащён приспособлениями для удаления, а также — камерой и источником света (фонариком).

При помощи этого инструмента хирург может наблюдать за тем, что делает внутри при помощи монитора, на который выводится картинка с камеры.

Преимущества и недостатки

У этого вида стерилизации есть несколько преимуществ:

  • небольшая травмоопасность, поскольку делается небольшой разрез;
  • кратчайший доступ к яичникам;
  • быстрое восстановление;
  • меньше болезненных ощущений, в сравнении с традиционной операцией;
  • более быстрое заживление ран;
  • меньше риск развития спаек кишечника и внутренних органов;
  • меньше послеоперационных осложнений;
  • короче фазы наркоза и сроки вывода кошки из него;
  • простой послеоперационный уход за животным;
  • небольшой размер шва;
  • профилактический курс антибиотиков мягче, чем при обычной операции.

Плюсы

Лапароскопическая стерилизация кошек имеет много положительных аспектов:

  • предотвращение непредвиденной беременности и нежелательного приплода;
  • устранения специфического поведения во время течки;
  • снижения риска онкологии молочных желез — после операции, он стремится к нулю;
  • отсутствие у кошки заболеваний репродуктивных органов, поскольку они полностью отсутствуют;
  • минимальны риски заражения болезнями, передающимися через ранения в драках;
  • длительность жизни у кошек становится дольше, сохраняется игривость и задорный характер.

Минусы

Среди минусов лапароскопии называют:

  1. Анестезиологический риск. Молодые питомцы отходят от накроза быстро и без особенных проблем. Но чем старше животное, тем тяжелее оно приходит в себя.

  2. Возможны послеоперационные осложнения — расхождение швов или воспаление, накопление жидкости в брюшной полости или в области шва, спайки.
  3. Резкое увеличение веса.

    Но регулярные физические нагрузки, активные игры и правильное питание — снизят данный риск.

Лапароскопия VS Полостная

Полостная. Стандартный способ, которым пользуются множество ветеринарных врачей. С помощью инструментов осуществляется доступ в брюшную полость.

Дальше определяется положение половых органов, производится лигирование (перевязывание) яичников и матки. После, ушиваются брюшная стенка и кожа.

На 2018 год, эта операция проходит быстро и, при большом уровне профессионализма у врача, не имеет особых требованиям к условиям ухода после операции.

Лапароскопическая. Проводится при помощи специального аппарата. Через небольшой разрез вводят зонд и, под его контролем, перевязываются яичники и рога матки. В последствии, накладывают шов на брюшину и кожу. Преимуществом является высокая безопасность, низкая травматичность и почти полное отсутствие кровотечений. Такой метод стоит дороже, чем традиционный.

Уход после операции

После любой операции за питомцем требуется определенный уход.

  • Послеоперационный период нацелен на то, чтобы не допустить попадание в рану инфекции и на быстрое восстановление кошки. В основном, не вызывает никаких осложнений.
  • От окончания операции и до пробуждения животного, может пройти от получаса до двух-трёх часов.
  • Пробуждение от наркоза, не будет означать полного возвращения кошки в сознание — могут отмечаться шаткость походки, дезориентация, желание постоянно бежать или прятаться. Часто, поведение питомца может казаться неадекватным, потому, обязано держать его под контролем.
  • Обработка швов проводится с согласованием врача и рекомендованными им средствами. Иногда достаточно одного раза в день.
  • Обязательно необходимо проведение терапии антибиотиками. Можно делать это самостоятельно, возить на инъекции или приглашать доктора на дом.
  • Необходимо следить за рационом питания, потому как, вмешательство в гормональный фон, чревато повышением аппетита и ожирением.
  • Питомица может отказываться от еды до двух суток и только пить. Но обычно, аппетит появляется уже на следующий день.
  • Нельзя снимать бандаж до полного заживления.
  • Кастрация никак не будет влиять на характер кошки.

Сразу после выхода из наркоза, необходимо устроить кошке максимальный покой. Для этого, нужно уложить животное в спокойный угол, укрыть чем-то лёгким, но тёплым.

При согревании грелкой, нужно приложить её к спине. Ни в коем случае, не ко шву.

Спустя пять часов, ставится миска с водой. До этого, можно смочить её пасть водой. Кормить питомицу можно не раньше, чем через сутки. Рекомендуется давать третью часть привычного рациона три раза в сутки. Даже в том случае, когда она питается сухим кормом, желательно, несколько дней, давать ей мягкий корм.

В том случае, если операция прошла квалифицированно и успешно — осложнений не должно случиться. Но у животного может появиться слабость, сонливость и плохой аппетит.

Если это продолжается дольше двух суток — необходимо обратиться к ветеринару.

Для обработки шва, обычно, рекомендуют 70% спирт или хлоргексидин — один раз в сутки. На кошку надевают попону, чтобы предотвратить разлизывание шва.

Швы и попона снимаются через десять-двенадцать дней после операции. А полное восстановление занимает от пяти до четырнадцати суток.

В том же случае, если стерилизация проходит по боковому разрезу, обработка шва и попона не нужны, а восстановление организма происходит быстро.

Внимание!

Сразу после операции половые гормоны не исчезают. Для этого должно пройти некоторое время. Кошка может, в течение, пары недель проявлять сексуальное поведение.

После стерилизации у питомицы снижается обмен веществ и повышается аппетит. Потому, рацион изменяется — делается меньше и становится менее калорийным.

Отзывы

По отзывам людей, питомцы которых прошли эту операцию, отзываются о ней довольно положительно. Многие говорят, что питомицы быстро оклемались и всё прошло без проблем, которые могут случиться при обычной стерилизации.

Они приятно удивляют и заставляют задуматься, что лучше потратить денег на такой безопасный метод, чем потом бороться с возможными осложнениями, которые могут возникнуть при традиционной операции.

В видео ниже ветврач рассказывает последовательность подготовки к лапароскопической стерилизации кошки и самой процедуре.

Выводы

В том случае, когда любое вмешательство в организм может привести к серьёзным рискам, рекомендуется выбрать наименьшее из зол. Ведь меньший разрез — это меньшая возможность, что в кровь кошки попадёт инфекция.

Но, помимо этого, необходимо правильно выбрать врача, который является профессионалом в этой области и не совершит ошибку. Так что, прежде чем обратиться в первую же, близкую к дому, клинику — сначала узнайте, смогут ли там обеспечить правильную операцию и возможный послеоперационный уход.

Если не уверены, просмотрите и другие места, почитайте отзывы тех, кто пользовался услугами той или иной клиники. И лишь когда убедитесь в правильности своего решения, можете предоставить свою кошку доктору.

Источник: https://lapulik.com/o-koshke/uhod/sterilizacija/metod-laparoskopicheskoj-plyusy-i-minusy.html

Гистероскопическая стерилизация Essure – цены в Москве

Гистероскопическая или лапароскопическая стерилизация?

Гистероскопическая стерилизация Essure – современный нехирургический метод необратимой контрацепции. Является альтернативой лапароскопической или лапаротомной перевязке маточных труб.

Заключается в установке микроимплантатов (гибких пружин, состоящих из титана, никеля и полиэфирных волокон) в маточные трубы.

Полиэфирные волокна спиралей Essure взаимодействуют с тканями организма, стимулируя рост фиброзной ткани, которая полностью обтурирует трубу и делает невозможным проникновение яйцеклетки в полость матки. Эффективность методики составляет более 99%.

Имплантаты Essure вводят через влагалище в полость матки и далее в фаллопиевы трубы. Манипуляция проводится без разрезов кожи под местной анестезией. Период восстановления занимает 2-3 дня. Всего в Москве нашлось 4 адреса, где делают гистероскопическую стерилизацию Essure.

Гистероскопическая стерилизация Essure – современный нехирургический метод необратимой контрацепции. Является альтернативой лапароскопической или лапаротомной перевязке маточных труб. Заключается в установке микроимплантатов (гибких пружин, состоящих из титана, никеля и полиэфирных волокон) в маточные трубы.

Полиэфирные волокна спиралей Essure взаимодействуют с тканями организма, стимулируя рост фиброзной ткани, которая полностью обтурирует трубу и делает невозможным проникновение яйцеклетки в полость матки. Эффективность методики составляет более 99%.

Имплантаты Essure вводят через влагалище в полость матки и далее в фаллопиевы трубы. Манипуляция проводится без разрезов кожи под местной анестезией. Период восстановления занимает 2-3 дня.

Гистероскопическая стерилизация Essure является новым методом женской стерилизации. Была разработана в конце XX века и одобрена в странах Европы в 2001 году. Получила одобрение FDA (американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) в 2002 году.

В настоящее время стерилизация Essure применяется в США, Австралии, Новой Зеландии, России, странах Европы, Ближнего Востока, Центральной Америки и Южной Америки.

Наряду с электрокоагуляцией устьев маточных труб и введением химических веществ (фенола, талька, формальдегида) установка Essure является одним из трех способов гистероскопической стерилизации.

Риск возникновения незапланированной беременности после стерилизации Essure сравним с вероятностью наступления гестации после лапароскопической стерилизации.

Эффективность метода в обоих случаях составляет более 99%, что существенно выше, чем при обтурации труб с использованием химических препаратов (88-94%).

При электрокоагуляции гинекологу приходится практически вслепую выполнять прижигание устья маточной трубы с помощью зонда, что может привести к перфорации стенки органа и повреждению кишечника. При установке механического имплантата Essure риск случайного повреждения органов минимален.

Недостатком методики является трехмесячный промежуток между установкой имплантата и полной блокировкой просвета трубы разрастаниями фиброзной ткани. Небольшой срок использования технологии Essure пока не позволяет в полной мере оценить отдаленные последствия применения данного метода.

Вероятность восстановления репродуктивной функции после необратимой контрацепции с помощью имплантата Essure сравнима с вероятностью восстановления способности к деторождению после применения других методик.

Необходима микрохирургическая операция по пластике труб, при этом пластика не обеспечивает 100% возвращения фертильности, а при успешном восстановлении проходимости труб возрастает риск развития внематочной беременности.

Показания

Методика может применяться по желанию женщины или использоваться при наличии несовместимых с беременностью заболеваний в случае непереносимости других средств контрацепции.

Согласно российскому законодательству, стерилизация Essure по желанию пациентки может проводиться женщинам в возрасте 35 лет и старше, имеющим одного и более ребенка.

Необходимые условия стерилизации в связи с нежеланием сохранять репродуктивную функцию в других странах зависят от особенностей местного законодательства.

Медицинские показания к стерилизации Essure в России определяются соответствующим приказом Минздрава.

В перечень показаний к установке Essure входят лейкозы, хронические сердечно-сосудистые заболевания, врожденный порок сердца, тяжелый сахарный диабет, злокачественные неоплазии, состояния после удаления жизненно важных органов (например, почек), множественные кесаревы сечения и некоторые тяжелые психические заболевания.

Всего перечень содержит 55 нозологических форм. Для определения медицинских показаний к процедуре Essure необходима комиссия, состоящая из трех специалистов: гинеколога, врача, осуществляющего лечение основной патологии, и руководителя медицинского учреждения.

Противопоказания

Противопоказаниями к стерилизации Essure являются установленная или предполагаемая беременность, срок менее 6 недель с момента родов, выкидыша или искусственного аборта, острые воспалительные процессы в области органов малого таза и венерические заболевания. Кроме того, стерилизацию Essure не проводят при патологических изменениях матки и маточных труб, затрудняющих доступ к устьям одной или обеих труб, и повышенной чувствительности к никелю, подтвержденной кожным тестом.

При III-IV степени чистоты влагалища перед стерилизацией Essure проводят санацию. При наличии тяжелых соматических заболеваниях осуществляют лечение выявленной патологии, процедуру выполняют после достижения состояния компенсации.

Специалисты отмечают, что 2-3% женщин, выбравших необратимую контрацепцию, в том числе стерилизацию Essure, в последующем жалеют о своем решении, поэтому манипуляцию обычно выполняют через месяц или более с момента первого обращения, чтобы дать пациентке время на обдумывание последствий процедуры.

Подготовка к стерилизации

Перед принятием решения о проведении вмешательства гинеколог осведомляет пациентку о возможных методах предохранения, различных подходах к мужской и женской стерилизации, возможных осложнениях и отдаленных последствиях применения Essure и других методов необратимой контрацепции. Таким образом, больная получает возможность принять осознанное решение с учетом всей имеющейся информации. Программа обследования перед стерилизацией Essure соответствует стандартной программе обследования перед гистероскопией.

Пациентке проводят осмотр на кресле, берут мазок из влагалища, уретры и шеечного канала для последующего микроскопического исследования.

В порядке общего обследования перед установкой Essure назначают клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, тест на наличие антител к ВИЧ, реакцию Вассермана и анализы на гепатиты. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы осуществляют ЭКГ, при наличии показаний выполняют эхокардиографию.

План обследования репродуктивной системы перед стерилизацией Essure включает в себя кольпоскопию и трансвагинальное УЗИ. При необходимости перечисленные исследования дополняют другими диагностическими процедурами.

Подготовка к стерилизации Essure предусматривает санацию половых путей. Перед введением имплантатов Essure пациентке в течение недели необходимо использовать вагинальные свечи и проводить спринцевание антисептиком. Следует применять только лекарственные средства, назначенные врачом с учетом особенностей микрофлоры влагалища.

При повышенном риске развития осложнений (при сахарном диабете, очагах хронической инфекции, хронических воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы и пр.) перед установкой Essure назначают профилактическую антибактериальную терапию. Накануне вмешательства делают очистительную клизму.

Непосредственно перед началом стерилизации Essure больную просят опорожнить мочевой пузырь.

Методика проведения

Гистероскопическую установку Essure проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией. Пациентку укладывают на гинекологическое кресло. Обрабатывают промежность и влагалище дезинфицирующим раствором.

Перед началом стерилизации Essure канал шейки матки предварительно расширяют. Затем матку вводят небольшой количество жидкости (физиологического раствора, декстрана) или газа и осуществляют введение гистероскопа.

Через гистероскоп при помощи специального катетера устанавливают гибкий имплантат Essure, представляющий собой спираль длиной около 4 см, изготовленную из никель-титанового сплава и полиэфирных волокон.

Кончик Essure остается видимым в области устья маточной трубы, что позволяет контролировать правильность размещения имплантата. Средняя продолжительность установки Essure составляет 20-30 минут (по 10-15 минут на каждую маточную трубу).

После стерилизации

После завершения установки Essure пациентку доставляют в палату, где она находится в течение 45-60 минут. Затем больную отпускают домой. Средняя продолжительность периода нетрудоспособности после стерилизации Essure составляет 2 дня. В течение 3-4 дней могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения.

Возобновление половой жизни возможно после полного прекращения выделений. В течение 3 месяцев после установки имплантатов Essure следует использовать назначенные специалистом средства для предотвращения беременности. Затем больную направляют на гистеросальпингографию.

После подтверждения полной окклюзии маточных труб средства контрацепции отменяют.

Осложнения

Осложнения при стерилизации Essure выявляются редко. При использовании углекислого газа возможна сердечная аритмия вследствие метаболического ацидоза. В число осложнений при установке Essure также входят перфорация матки при расширении цервикального канала, кровотечение, инфицирование и выраженные боли в нижней части живота.

Для предупреждения перфорации, кровотечения и инфицирования выполняют бережное расширение цервикального канала, тщательно соблюдают правила асептики в процессе введения имплантата Essure. При появлении признаков инфекции (повышении температуры, появлении выделений с неприятным запахом) назначают антибиотики.

При болях используют анальгетики.

Стоимость гистероскопической стерилизации Essure в Москве

Данная операция относится к числу современных методов необратимой контрацепции, выполняется с использованием синтетических имплантатов, осуществляется в крупных специализированных и многопрофильных лечебно-диагностических учреждениях столицы.

Цена гистероскопической стерилизации Essure в Москве включает в себя расходы на приобретение искусственных конструкций, местную анестезию, гистероскопию, установку имплантатов и пребывание в условиях клиники в течение нескольких часов (до нормализации общего состояния).

Стоимость методики может колебаться в зависимости от квалификации специалиста, формы собственности медицинского учреждения и уровня сервиса.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/sterilization-gynecology/Essure

Лапароскопическая стерилизация

Гистероскопическая или лапароскопическая стерилизация?

В последнее время очень часто на сайтах, посвященных домашним животным, пишут о том, что наиболее правильно делать лапароскопическую стерилизацию кошек или собак (речь идет о операции по удалении яичников и матки, на самом деле это называется кастрация, но в статье будем использовать этот термин, как более привычный владельцам).Однако вокруг лапароскопии, как метода нового, дорогого и малознакомого, очень много различных мифов, рекламы, и, к сожалению, просто мошенничества.

Давайте подробнее разберем, что такое лапароскопия в ветеринарии, ее плюсы и минусы по сравнению с традиционными методами хирургии.

В первую очередь важно разобраться в терминах, которые часто валят в одну кучу. Итак, есть две группы терминов, которые часто вольно или невольно смешивают, подменяя одно понятие другим.

Первая группа — непосредственно название операции:

Стерилизация — как уже писалось выше, здесь используется в неправильном значении, подразумевая операцию по удалению половых желез у самки;

Кастрация — правильное название вмешательства, заключающегося в удалении половых желез (у животных любого пола)

Овариогистерэктомия — латинское название операции по удалению яичников и матки (слово состоит из трех частей, в переводе значащих яичник, матка, удаление);

Овариоэктомия — латинское название операции по удалению яичников.

Все эти названия обозначают одну и ту же операцию (кроме овариэктомии), и проводить эту операцию можно разными хирургическими методами.

Вторая группа — хирургические методы, которые используются для проведения этой операции.— через серединный разрез, или разрез по белой линии живота — серединная лапаротомия;— через боковой доступ — лапаротомия через боковой доступ;— через микроразрезы (микролапаротомия);

— лапароскопическая, или эндоскопическая кастрация.

Лапароскопия (λαπάρα[лапаро]- пах, чрево, σκοπέω[скопия] — смотрю) — метод хирургии, когда операция проводится через небольшие разрезы при помощи специального аппарата лапароскопа.

Ликбез: кастрация (стерилизация) через серединный разрез — это полостная операция, делается разрез на животе, накладывается 3–5 швов.

Шов может быть как традиционный узловой из нерассасывающегося материала, так и внутрикожный.Кастрация (стерилизация) через боковой доступ — это полостная операция, разрез делается на боку животного.

Швы могут не накладываться, в этом случае используется специальный кожный клей.

Стерилизация через микроразрезы — также полостная операция, делаются очень маленькие разрезы, через которые специальным крючком удаляются яичники. Возможности хирурга осмотреть полость раны при этом сильно ограничены.

При лапароскопии разрезы также, как правило, делаются на боку животного. Поэтому некоторые клиники, пользуясь незнанием владельцами терминологии, называют лапароскопической стерилизацией обычную операцию через боковой доступ.

Как не попасться на такую уловку?

Обязательно спросите, есть ли в этой клинике лапароскоп.Прямым текстом, не позволяющим допустить толкований (например, ускользающий ответ «да, мы делаем лапароскопическую стерилизацию» не принимайте).Внимательно прочтите описание.

Иногда после заголовка «лапароскопическая стерилизация» идет пояснение, например, что это «щадящая операция через боковой доступ», или даже «боковая стерилизация». Это сразу говорит о том, что настоящую лапароскопию в этой клинике не делают.

Почитайте про клинику.

Если это просто ветеринарный кабинет (небольшое помещение, короткий список услуг, в основном вакцинации и кастрации, нет сайта или сайт очень простой и бессодержательный, мало врачей) — почти со 100% вероятностью там не могут делать лапароскопическую кастрацию.

Стоимость лапароскопа и сопутствующего оборудования составляет порядка 1,5 млн рублей (если решите проверить цифры — учтите, что на первых листах Яндекса лапароскопом называют саму насадку, чья стоимость составляет примерно 1/15 часть от общей суммы).

Отдельно хочется сказать о недобросовестных врачах, которые выезжают делать стерилизацию на дому, и говорят, что это лапароскопическая стерилизация. Без лапароскопа нельзя сделать лапароскопическую кастрацию.Никак.Нельзя.

То, что делают такие «специалисты» — на самом деле стерилизация методом микроразрезов (микролапаротомии).

Если операция методом микролапаротомии проведена грамотно, стерильно, молодому неразвязанному животному без каких-либо патологий репродуктивной системы, и яичники удалены полностью, а матка оставлена в неизменном виде, то никаких негативных последствий ожидать не приходится.

Однако очень часто после таких операций остается недоудаленная матка (культя) или часть яичника. В этом случае либо сохраняются все признаки полового поведения (даже небольшая часть яичника (до миллиметра) может вырабатывать достаточное количество половых гормонов), либо со временем развивается воспаление и спаечный процесс.

Если операция проведена нестерильно, велик риск развития жизнеугрожающих инфекционных осложнений, вплоть до сепсиса.

На фотографии лапороскоп ветеринарной клиники «Свой Доктор» . Если к Вам домой не привезли такой аппарат (обязательно нужны все панели и стойки, включая монитор), стоит заподозрить неладное!

Теперь — непосредственно о лапароскопии

В человеческой медицине ее плюсы однозначны — отсутствие некрасивых шрамов, более быстрое заживление, нет необходимости долго лежать в клинике. Но не стоит совершать распространенную ошибку и переносить этот опыт в ветеринарию.

В человеческой хирургии этот метод гораздо более отработан, привычен, гораздо доступнее оборудование и возможности обучения для врачей.

Человек в среднем значительно крупнее любого из домашних питомцев, объем брюшной полости больше, а значит удобнее проводить лапароскопические манипуляции.

Животным нет необходимости переживать из-за косметических дефектов в виде шва.

Как проходит операция лапароскопическим методом?

На начальном этапе операции при помощи лапароскопа животное накачивается диоксидом углерода.

Это обязательная часть операции в данной технике. Если хирург недостаточно опытен в лапароскопии, то живот будет значительно «надут» (это облегчает работу хирурга и улучшает обзор) — но для животного это означает серьезное давление на все органы брюшной полости (такой «передутый» живот виден на фото).

Возможно, Вы читали в отзывах, что после лапароскопии питомец долго приходил в себя — длительный выход из наркоза обусловлен в том числе метаболизмом диоксида углерода в организме.

Кроме того, продолжительность лапароскопической кастрации от начала до конца выше, чем при традиционном доступе, что увеличивает время нахождения животного в наркозе и анестезиологические риски.

Для того, чтобы лапароскопия была действительно короткой и малотравматичной операцией, необходимо найти не просто опытного хирурга, а хирурга, который опытен именно в этом направлении.

Это не так-то просто — мы уже выяснили, что далеко не все клиники могут позволить себе лапароскопическое оборудование.

К тому же, эта операция в 3–4 раза дороже обычной стерилизации, поэтому делается сравнительно нечасто даже в специализированных клиниках.

Почему хирургу необходим опыт именно в лапароскопии?

Принципиальные отличия лапароскопии от традиционных методов в следующем:

  • хирург видит изображение на экране, которое дает искажение глубины;
  • у хирурга очень ограничен диапазон движений по сравнению с привычными методами;
  • инструменты движутся в противоположном рукам хирурга направлении, поэтому работа с ними требует серьезных неинтуитивных навыков. Возможно, Вы видели такое развлечение — велосипеды с перевернутым рулем, на которых предлагают проехать десяток метров и получить награду, что не удается практически никому без долгих тренировок. Если Вы пробовали так ездить, представьте, как врач аналогично работает во внутренностях Вашего любимца острыми инструментами;
  • хирург не ощущает ткани руками — это минус, так как в случае внутренних воспалений руки являются первичным диагностическим инструментом;
  • в среднем натяжение тканей (в том числе и сосудов яичниковой связки) выше при стерилизации через боковой доступ и при лапароскопии, что потенциально повышает риск случайного разрыва и кровотечения. При возникновении осложнений часто показано проведение традиционного доступа по белой линии.

Основным плюсом лапароскопии считается отсутствие необходимости обрабатывать и снимать швы.

Однако на самом деле обрабатывать швы не нужно не потому, что после такой операции нет необходимости в этом, просто после лапароскопического вмешательства делаются косметические, внутрикожные швы или накладывается кожный клей. Такие швы можно попросить сделать и при традиционных методах — тогда их тоже не нужно будет снимать и обрабатывать.

Вывод прост — на современном этапе развития лапароскопии в ветеринарии безопасней проводить стерилизацию традиционным методом с разрезом по белой линии.

Стоит также отдельно обсудить определение «щадащая», когда речь идёт о кастрации через боковой доступ, нежели через разрез по белой линии.

Белая линия — так называемый апоневроз (место, где сходятся сухожильные пучки «боковых» мышц) — то есть место, которое меньше болит по определению, потому что рецепторов боли там физиологически мало.

Доступ через боковую стенку больнее, потому что поперечно разрезается обыкновенная мышца, в которой рецепторов боли больше. Маркетологи, называющие «боковую стерилизацию» щадящей, называют так более болезненную операцию.

Это не значит, что у бокового доступа нет своих преимуществ. Например, говоря о бездомных животных, за которыми не будут ухаживать после операции — разлизанный шов на боку безопаснее разлизанного шва по белой линии.

Данный материал не призван склонить владельцев кошек и собак к выбору места доступа для проведения кастрации, так как разных ситуациях лучшее место может отличаться (в зависимости от состояния здоровья животного, предпочтений и опыта хирурга и т. д.).
Главное, чтобы Вас не обманывали неверными терминами и маркетинговыми уловками.

Если Вы действительно переживаете за своего любимца, и хотите, чтобы он как можно лучше перенес операцию — лучше потратьте еще немного времени, и проведите перед операцией дополнительные исследования — ЭХОКГ (обследование сердца), анализы, и ответственно подойдите к выбору клиники.

Технически любая кастрация любым методом представляет собой несложную процедуру с точки зрения хирургии, и для того, чтобы провести эту операцию хорошо, совершенно необязательно быть светилом хирургии, а вот с точки зрения анестезиологического обеспечения любой наркоз, даже непродолжительный, требует профессионализма.

Таким образом, независимо от выбранного метода, гораздо большее значение для безопасности такой операции, как стерилизация, является наличие оборудованной операционной и отдельного анестезиолога, который на основании исследований подберет оптимальную схему анестезии и будет наблюдать за течением операции и выходом животного из наркоза.

http://zoostatus.ru

Источник: http://mcoon-club.ru/articles/laparoskopicheskaja-sterilizacija/

Обзоры

Гистероскопическая или лапароскопическая стерилизация?

Жесткие эндоскопы (оптические трубки) KARL STORZ со стержне-линзовой системой HOPKINS являются многоразовыми, что подразумевает необходимость их чистки, стерилизации и дезинфекции. С данной проблемой медицинский персонал сталкивается уже при покупке оптических трубок, так как инструмент поставляется нестерильным.

Поэтому перед первым применением, а также перед каждым последующим использованием, оптика подлежит очистке, дезинфекции и/или стерилизации.

Чистка оптики

1. Подготовка к чистке

Отсоедините световодный кабель и головку камеры от оптического прибора.
После использования оптики, необходимо протереть её поверхность моющим или дезинфицирующим раствором или поместить в емкость с моющим или дезинфицирующим раствором. Во избежание повреждений не следует класть несколько оптических трубок или оптические трубки и другие инструменты друг на друга.
Чтобы иметь прямой доступ к стекловолоконной поверхности,  перед чисткой следует снять  оба адаптера со штуцера впуска света  

Внимание: Для предотвращения царапин, в частности на конечных оптических поверхностях, рекомендуется использовать пластмассовую ванну (арт. № 27645, 27646). Кроме того, использование пластмассовой ванны помогает предотвратить электрокоррозию в случае нахождения в растворе различных металлов.

Внимание: Оптику KARL STORZ запрещено погружать в физиологический раствор поваренной соли

Внимание: При приготовлении и применении растворов следует точно соблюдать указания изготовителя относительно их состава и продолжительности погружения в них инструмента. Слишком долгое погружение инструментов в раствор может привести к повреждениям.

2. Чистка.

Ручная чисткаМашинная чистка

Оптику HOPKINS можно очищать средством для очистки эндоскопов.

– Протрите оптическую трубку губкой или тканью, смоченной моющим раствором.

– Устойчивые загрязнения и налеты можно удалить чистящей пастой (арт. № 27661)

– Затем очистите стекловолоконные и оптические конечные поверхности с помощью мягкой ткани, губки или ватных палочек, смоченных 70% раствором спирта. 

– Протрите инструмент насухо мягкой тканью или высушите чистым сжатым воздухом.

При обработке оптики HOPKINS в моечной и дезинфекционной машинах требуется особая тщательность при выборе химических средств (значительно выше, чем при ручной чистке).

– Предпочтительно проводить термическую дезинфекцию.

– В зависимости от качества воды после чистки требуется промывка с добавлением нейтрализующего средства.

– Особенно тщательно следует оберегать защитную трубку от мощных механических воздействий водяной струи. Рекомендуется использовать приемные устройства.

– При использовании оптики с промывочным каналом его следует подсоединить к промывочному разъему машины.

Внимание: Остатки дезинфицирующих и моющих средств в штуцере впуска света могут пригореть при подсоединенном световоде и существенно ухудшить передачу света.

Внимание: После каждой чистки инструмент необходимо тщательно промывать. Рекомендуется использовать полностью деминерализованную воду.

Внимание: Оптика по HAMOU с окулярным передвижным механизмом не должна подвергаться машинной обработке.

Внимание: Если не допускается использование какого-либо средства для алюминиевых деталей, следует полностью отказаться, от его применения, иначе могут деформироваться поверхности.

Внимание: после окончания машинной чистки оптику следует как можно быстрее вынуть из машины, иначе может возникнуть коррозия.

Дезинфекция и стерилизация

Обзор методов дезинфекции/стерилизации

Методы стерилизацииПараметрыОптикаОбтураторРабочий элементТубусВЧ-кабель
Химическая дезинфекция25°С, время 60 минутДАДАДАДАНЕТ
Газовая стерилизация этиленоксидом54±2°С; давление 0,56-0,7 бар/8-10 psi; 120 минут; Концентрация EtO 600±30 мг/лДАДАДАДАДА
Стерилизация плазмой10-40 °С; 75 минутДАДАДА*ДА*ДА
Стерилизация паром134 °С; 2 бар/27 psi, 5 минутТолько автоклавируемая оптикаДАДАДАДА
Гравитационный метод121 °С; 1 бар/15 psi, 45 минутТолько автоклавируемая оптикаДАДАДАДА
Срочный гравитационный метод134 °С; 2 бар/27 psi, 10 минутНЕТДАДАДАНЕТ

* Стерилизация с помощью системы STERRAD  не рекомендуется в качестве универсальной из-за ограничений в отношении размера внутренних стволов .

1. Химическая дезинфекция.

Все оптические трубки, за исключением оптики по HAMOU с окулярным передвижным механизмом, можно погружать в дезинфицирующий раствор. В качестве моющего / дезинфицирующего раствора подходят рекомендуемые специально для эндоскопов средства, например, Cidex, Gigasept или Kohrsolin i.D.

После процедуры дезинфекции инструмент необходимо тщательно промыть.

2. Газовая стерилизация этиленоксидом (EtO) – Является щадящей и поэтому рекомендуется для оптики HOPKINS, за исключением оптики по HAMOU I с окулярным передвижным механизмом.

В связи с абсорбцией газа при газовой стерилизации оптики этиленоксидом следует обязательно проводить проветривание инструментов после стерилизации:

       При 20°С               При 42°С               При 55°С      
Оптические приборы          24 часа18 часов12 часов
Резиновые изделия7 дней4 дня3 дня
Пластмассы 5 дней 2 дня30 часов

(минимальное время при простой упаковке в прозрачную плёнку и при эксплуатации на пациенте более 30 минут).

Максимально допустимые значения остаточных веществ после стерилизации этиленоксидом:

Этиленоксид: 25 прмл.*/250 прмл.**

Этиленхлоргидрин: 25 прмл.*/250 прмл.**

Этиленгликоль: 250 прмл.*/ 5000 прмл.**

** для инструментов, контакт. с кожей и слизистой,

* для инструментов, контактирующих с кровью.

3. Стерилизация плазмой (STERRAD). При стерилизации формальдегидом или плазмой инструменты можно использовать сразу после стерилизации. Не требуется дополнительное проветривание. Это безусловное преимущество данного метода стерилизации перед методом стеризации этиленоксидом.

Этот метод лучше всего подходит для стерилизации термочувствительных изделий. Инструменты KARL STORZ, совместимые с методом стерилизации плазмой, рассчитаны как минимум на 100 циклов STERRAD.

Вниманиие: Оптика HAMOU I с окулярным передвижным механизмом (26156B/BU, 26157BU,28720BH, 7200BH) не пригодна для стерилизации методом STERRAD

Внимание: При стерилизации плазмой может произойти окрашивание поверхностей из алюминиевых сплавов, которое не влияет на работу инструментов. 

Для стерилизации плазмой пригодны:

  • Жесткая оптика (кроме оптики с окулярным передвижным механизмом)
  • Гибкие, полугибкие фиброскопы и миниатюрные эндоскопы
  • Камерные головки эндовидеокамер (кроме Endovision XL). Камерные головки, выпущенные после 5 сентября 1996 г. совместимы с системой STERRAD ; остальные камерные головки можно модернизировать.
  • Световые зонды для уретры
  • Волоконные и жидкие световоды
  • ВЧ-кабель
  • Изолированные и неизолированные хирургические инструменты
  • Троакары/стержни/канюли/обтураторы/рабочие элемент

4. Стерилизация паром автоклавируемой оптики HOPKINS

Оптические приборы HOPKINS, маркированные кольцом с надписью AUTOKLAV, можно без ограничений стерилизовать паром до температуры 134° C (до 1000 раз).

Перед стерилизацией необходимо очистить и просушить оптику. Уплотнительные и рабочие поверхности следует смазать тонким слоем специальной смазки (арт. № 27657). Эти части стерилизацуются в разобранном виде и устанавливаются на корпус только после стерилизации.

Необходимо зафиксировать оптику в соответствующих стерилизационных емкостях и поставить их в стерилизатор таким образом, чтобы обеспечивалась достаточная циркуляция и проникновение пара, а также выход воздуха и сток конденсата.

Цикл стерилизации состоит их четырех фаз: фаза кондиционирования, фаза стерилизации, фаза эвакуации и фаза сушки. Во время фазы кондиционирования в стерилизационной камере создается вакуум; затем инструменты нагреваются при помощи вдуваемого пара.

Сушка происходит в результате повторного создания вакуума в течение 5-20 минут. По окончании цикла стерилизации, прежде чем открыть емкость, следует охладить оптические приборы в стерилизационной емкости до комнатной температуры.

Для следующих групп инструментов стерилизация паром не допускается:

  • Неавтоклавируемая оптика ( возможна только чистка до 93 °С) 
  • Миниатюрные эндоскопы (возможна только чистка до 65 °С) 
  • Оптика с окулярным передвижным механизмом по HAMOU 
  • Лупы с механизмом привода 
  • Фиброскопы
  • Жидкие световоды
  • камеры
  • Призматические прожекторы
  • Повязки на лоб

5. Гравитационный метод (стерилизация паром).

Внимание: Не подходит для инструментов с каналами, выемками и кранами.

В фазе кондиционирования  в камеру нагнетается пар, который нагревает инструменты, при этом воздух может выходить из камеры через выпускное отверстие (в отличие от предыдущего метода, где данная фаза осуществлялась в вакууме). Стерилизация проходит при температуре 121 и рабочем давлении 1 бар в течение 30-45 минут. Сушка происходит под давлением окружающего воздуха при подогреве с помощью нагревательной рубашки автоклава.

6. Срочная стерилизация в гравитационном стерилизаторе.

Проводится без фазы сушки.

Внимание: Этот метод не  подходит  для инструментов с каналами, выемками и кранами; и может применяться только в исключительных случаях, если исключается вероятность температурного шока для оптики.

При создании обзора использованы материлы компании KARL STORZ

Смотрите также следующий обзор:

Обработка гибких эндоскопов PENTAX в ЛПУ. Современные подходы.

Источник: https://www.uni-tec.su/obzori/553-dezinfekcija-sterilizacija-optiki-kar

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.