Классификация энуреза у детей

Содержание

Энурез у детей

Классификация энуреза у детей

Энурез у детей — расстройство мочеиспускания, которое имеет непроизвольный характер. Ребёнок не может контролировать процесс, связанный с накоплением и удерживанием урины. Существует энурез ночной и дневной.

Классификация

Выделяют две основные формы энуреза — первичный и вторичный. Первый тип встречается гораздо чаще, когда ребёнок повзрослев, продолжается мочиться в постель. Вторичный энурез характеризуется временными приступами, когда в более раннем возрасте ребёнок мог контролировать этот процесс.

Первичный. Сопровождает ребёнка с появления на свет. В первичной форме роль играет наследственность. В 3-4 года отсутствует условный рефлекс помочиться. Ночей без приступов не фиксируется.

Вторичный. Отмечается непродолжительный контроль над мочеиспусканием, который впоследствии утрачивается. Недержание часто связано с психическими факторами, инфекционными болезнями и осложнениями хронических нарушений.

Степени:

  • при лёгком проявлении непроизвольное мочеиспускание случается около 1 или 2 раз в неделю;
  • средняя степень насчитывает около 5 приступов за неделю;
  • в тяжёлой степени ребёнок может мочиться под себя несколько раз за ночь.

Дневной или смешанный энурез считается редкостью и отмечается всего в 5% случаев от всех больных детей. Обычно энурез связан с ночными проявлениями.

Формы:

  • простая;
  • невропатическая;
  • невротическая;
  • эпилептическая;
  • диспластическая;
  • эндокринопатическая.

Подростковый энурез

В юношеском периоде гораздо меньше пациентов, чем среди детей. Обычно к 18 годам недержание мочи сохраняется только у 4% детей от числа болевших в раннем детстве. Среди них отмечается большое количество мальчиков. Лечение энуреза у подростка — сложный процесс. Это говорит о настоящей патологии, на борьбу с которой могут уйти многие годы.

Причины

Проявление энуреза связано в основном с внутренними факторами, в основе которых лежат стойкие нарушения различных систем.

  • Недостаточное развитие центров мочеиспускания со стороны нервной системы

У детей в возрасте до двух лет регуляция мочеиспускания происходит за счёт работы спинального центра. Поэтому малыши справляют нужду непроизвольно.

По мере взросления в мозге происходит развитие центров мочеиспускания и налаживание процессов со спинальными. Походы в туалет помочиться становятся контролируемыми.

При нарушениях работы одного из центров или их взаимодействия выделение мочи перестаёт контролироваться.

  • Неполадки с выработкой антидиуретического гормона

Количество и плотность мочи регулируется вазопрессином. При увеличении его секреции объём выделяемой урины сокращается, повышается её концентрация. Недостаточная выработка вазопрессина приводит к наполнению мочевого пузыря ночью и непроизвольному мочеиспусканию.

Генетическая предрасположенность больше выступает не как причина, а как фактор. Наличие энуреза хотя бы у одного из родителей повышает риск развития патологии у ребёнка до 45%. Заболевание чаще передаётся по мужской линии мальчикам.

Психологические травмы могут стать причиной энуреза. Возникает закономерность, когда после очередного стресса ребёнок начинает мочиться в постель. Не обязательно существенные стрессы выступают в главной роли. Некоторые дети просто глубоко переживают обычные ситуации.

Крепкий ночной сон провоцирует непроизвольное мочеиспускание. Ребёнок не может самостоятельно проснуться и попроситься в туалет. Всего несколько случаев крепкого сна могут привести к развитию энуреза.

  • Урологические заболевания

Хронические инфекции мочеполовой системы, осложнения на этом фоне.

Симптомы

Проявления энуреза делятся на два основных типа — дневное и ночное недержание мочи.

  1. Обычно ребёнок трудно засыпает и просыпается.
  2. Для энуреза характерен глубокий сон с ночными кошмарами.
  3. После очередного приступа может отмечаться вялость.
  4. Недержание мочи часто сопровождается суетливостью в дневное время, изменением аппетита и ощущением жажды.

Диагностика

Поставить диагноз и на этой основе подобрать необходимую терапию сложно. В некоторых случаях на правильную диагностику энуреза уходит много времени из-за консультаций различных специалистов.

Какая информация потребуется врачу:

  • особенности протекания беременности;
  • сложность родов, вес ребёнка;
  • детские болезни, возможные травмы;
  • как приучался ребёнок к горшку.

Для установки вторичного энуреза:

  • первый случай, с каким условиями родители его связывают;
  • сопутствующие заболевания;
  • особенности развития энуреза — есть ли перерывы;
  • состояние ребёнка при энурезе, оценка его психологического поведения.

Обследование назначается комплексное. Первая консультация включает осмотр и уточнение жалоб. Проводится УЗИ органов, рентген почек. Обязательны анализы крови и мочи. Для обнаружения проблем в урологической сфере назначают урографию и цистографию.

Традиционное лечение

Все вопросы, связанные с устранением энуреза, решает врач на основе клинической картины и наблюдений за ребёнком.

Наиболее распространённые группы препаратов при энурезе:

  • Ноотропные вещества. Например, при первичном ночном энурезе назначают Десмопрессин в дозе 0,2 мг один раз перед сном, при недостаточном эффекте — увеличение дозы до 0,4 мг. Лечатся от шести недель до трех месяцев. Далее препарат сводят на нет в течение одной недели, однако при необходимости возобновляют.
  • Адаптогены. К примеру, Элеутерококк назначают в дозе одной капли на год жизни ребенку с 4 до 12 лет. Курс 1-2 месяца. Примите к сведению, что обычная настойка китайского лимонника и женьшеня действует аналогично.
  • Антидепрессанты. Один из примеров такого препарата — Мелипрамин. Его назначают детям строго старше 6 лет и не на постоянной основе. Рекомендуемые дозы: 6-8 лет (масса тела 20-25 кг) — 25 мг/сут;, 9-12 лет (масса тела — 20-35 кг) — 25-50 мг/сут, от 12 лет (масса тела 35 кг) — 50-75 мг/сут.

Терапия включает в себя определённый период. На время действия препаратов случаев недержание может не быть. Но в большинстве случаев после отмены курса приступы возобновляются.

Нередко в течение года врач прописывает более двух курсов лечения. Нервозные состояния лечатся посредством седативных препаратов на растительной основе.

Обязательно для поддержки детского организма используются различные витамины.

Физиотерапия

Ещё одна методика по лечению энуреза. В ней могут применяться тепловые процедуры, ультразвук или воздействие током.

ЛФК

При пониженном тонусе мочевого пузыря используются не только препараты, но и специальные упражнения, при которых ребёнок должен принудительно посещать туалет.

Лечебная физкультура необходима для укрепления мышц тазового дна. Успешно используется гимнастика Кегеля. Но слишком маленького ребёнка трудно приучить делать непонятные движения, некоторые из них он не сможет освоить полностью.

Лечение энуреза может быть длительным. В сочетании нескольких курсов на это уходят недели, месяцы, а в некоторых серьёзных случаях и годы.

Народное лечение

Существует несколько методов лечения недержания мочи в народе:

  1. Укроп. Хорошо зарекомендовали себя в лечении энуреза семена укропа. Для этого 30 — 40 грамм продукта заливают 250 мл кипятка с вечера. Через час полученный напиток процеживают. Принимают лекарство по утрам на голодный желудок не менее 100 мл за один приём. Курс составляет 10 дней, затем делают перерыв и снова принимают, если приступы возобновились.
  2. Мёд. Натуральный пчелиный продукт дают детям перед сном. Мёд успокаивает нервную систему, существенно понижает нагрузку на выделительную систему. Разовая доза составляет 7 грамм.
  3. Брусничные листья. На 50 грамм листьев брусники понадобится 500 мл воды. Снадобье варится 5 — 7 минут и настаивается около часа. Напиток пьётся перед каждым приёмом пищи в количестве 50 мл.

Профилактика

Энурез вызывает у ребёнка глубокие психологические проблемы, поэтому родителям настоятельно рекомендуется обратиться к психологу. Дополнительные занятия с ребёнком сделают терапию эффективнее и помогут малышу социально адаптироваться.

  1. Необходимо правильно организовать для ребёнка распорядок дня.
  2. Нагрузки, приводящие к переутомлению и глубокому сну, должны исключаться. Употребление жидкости рекомендуется сократить, но не в ущерб ребёнку.
  3. Вечерние чаепития и приём пищи смещается на два часа назад.
  4. Соки, кисломолочные продукты и напитки из шиповника из зелёного чая имеют мочегонное действие.
  5. Приучать к горшку ребёнка нужно своевременно.
  6. Не рекомендуется носить памперсы, когда малышу уже исполнилось два года.
  7. При малейших подозрениях на инфекции мочевых путей их необходимо сразу лечить.

Совет родителям

Детская проблема недержания мочи усугубляется, если родители заостряют на этом внимание и ругают ребёнка по утрам за мокрую постель.

В энурезе кроется глобальная причина, поэтому важно понять, что давление на малыша усугубляет состояние. Он становится замкнутым, застенчивым. Некоторые дети сознательно перестают спать ночью, чтобы не опозориться.

Это приводит к нарушению сна и становится причиной дневного недержания.

Источник: https://bolyatpochki.ru/bolezni-mochevoy-sistemy/mochevoj-puzyr/enurez-u-detej.html

Энурез у детей: причины, виды и методы лечения

Классификация энуреза у детей

  • 1 Причины
    • 1.1 Первичный энурез
    • 1.2 Вторичный энурез
  • 2 Виды
  • 3 Лечение

Энурез у детей – явление недержания мочи в том возрасте, когда рефлекс уже должен сформироваться. Диагноз ставят, когда ребенку больше 5 лет. Причины этого явления многообразны и связаны с анатомическими особенностями организма или психологическими проблемами.

Первичный энурез

Исследования позволяют утверждать, что энурез у детей наследуется как аутосомно-доминантный признак. Антидиуретический гормон не позволяет ребенку во сне мочиться, но если реакция клеток органа на него снижается, и уровень гормона снижается тоже.

Больше вероятность проблем у девочек, отцы которых имели аналогичную патологию в детстве. Девочки более эмоциональны и после нагрузки на нервную систему вскоре наблюдается эпизод недержания.

Поражение центральной нервной системы может происходить на фоне недостатка кислорода во время длительных родов или переношенной беременности. Иногда наблюдается недоразвитие центральной нервной системы во время закладки внутренних органов ребенка.

А приобретенная патология возникает как результат травмы позвоночника или головы. Во время фазы глубокого сна головной мозг «выключается» и отдыхает, что увеличивает риск энуреза.

Когда мочевой пузырь не увеличивается соответственно возрасту пациента, из-за неправильного образования и оттока мочи возникают пиелонефриты. В свою очередь, они могут спровоцировать медленный рост ткани, то есть непропорционально малый объем полости мочевого пузыря.

Вторичный энурез

Первичные причины недержания диагностируют в 75-80% случаев. Вторичный энурез у девочек и мальчиков может возникать из-за вирусных инфекций или переохлаждения. Но не стоит недооценивать и психологические факторы.

Стрессовой ситуацией выступает смена обстановки, неблагоприятный климат в семье, смерть близких людей, плохое отношение в саду или школе, смена режима, нарушение цикла сна и бодрствования, излишне строгое или свободное воспитание.

Если мама или папа ругают ребенка за неудачные попытки во время приучения к горшку, он может начать мочиться назло. Это форма протеста против злобы, направленной на чадо.

Косвенно заподозрить нарушение можно, если у ребенка наблюдается задержка физического и психомоторного развития. Это свидетельствует о позднем созревании ЦНС и замедлении формирования его структур.

В последние годы нарушение рефлекса выведения мочи у детей доктора связывают с распространенным применением памперсов.

Позднее приучение к горшку приводит к тому, что ребенок не испытывает дискомфорта, находясь в мокром памперсе. Из-за этого он не стремится избежать мокрой постели и пропускает рефлекс, не сдерживая мочеиспускания или думает, что мочится в подгузник.

Виды

Нарушение процесса мочеиспускания может быть нескольких видов. Если за главный критерий берут причину патологии, недержание мочи у детей бывает простым, невротическим, невропатическим или диспластическим, эпилептическим или эндокринным. Если в основе лежит несколько факторов, то случай классифицируют как смешанную форму нарушения.

Простой энурез часто связан с наследственной предрасположенностью, характеризуется недержанием до 2 часов ночи. Эпизоды возникают не каждый день, а примерно 2-4 раза в неделю.

Невротический характер патологии возникает в критические возрастные периоды. Недержание происходит на фоне беспричинного страха, крика и плача, нервного тика и общего возбуждения.

Эндокринологический тип нарушения связан со сбоем в обмене веществ. При этом наблюдается недержание мочи ночью.

Симптомы невропатического нарушения проявляются ночью и днем.

Диспластический энурез возникает при большом количестве жидкости в рационе. Он не вызывает у пациента особых чувств, может возникать и у взрослых людей.

Имеет важное значение время суток, когда появляются симптомы. По этим признакам различают дневное недержание мочи у детей и ночное. Дневной энурез у девочек регистрируется чаще ночного. Он возникает из-за чрезмерного увлечения играми или мультфильмами, бывает во время дневного сна. Часто дневное недержание может происходить от смеха, кашля, во время бега или прыжков.

Ночное недержание мочи – явление, при котором ребенок мочится во сне и продолжает спать мокрым. Такой тип отклонения выявляется в 85% случаев. Он в свою очередь может быть первичным или вторичным.

О первичном процессе идет речь, если ребенок никогда не мог сдерживать ночные позывы.

Вторичное недержание в ночное время устанавливается, когда ребенок через полгода «сухих ночей» снова начал мочиться в постель.

Смешанный тип энуреза находят в 10% случаев. Недержания при этом происходят и днем, и в ночное время.

По тяжести протекания нарушения различают легкую степень, если наблюдается 1-2 эпизода нарушения в неделю. Средняя тяжесть энуреза устанавливается доктором при 5 случаях в неделю, а тяжелая – если происходят ежедневные «аварии». В таком случае патология обычно носит наследственный характер.

Моносимптомный тип нарушения наблюдается, когда, кроме недержания мочи, нет признаков других заболеваний. Полисимптомный энурез сопровождается другими признаками.

Отклонение может быть осложненным или неосложненным. В первом случае, кроме основной патологии, не наблюдается других. Во втором возникают воспалительные заболевания выделительной системы, нарушение структуры органов или неврологические отклонения.

По статистике, патология наблюдается чаще у мальчиков. Энурез у подростков возникает в 2-5% случаев. Приблизительно в 1% случаев он остается у взрослых мужчин и женщин.

Лечение

Недержание мочи у девочек и мальчиков требует диагностики для установления его причины. Врач беседует с пациентом, оценивает степень тревожности, наличие стресса или факторов, способных его вызывать. При энурезе происходит наблюдение у педиатра, но также необходимо, чтобы свое заключение дал уролог. В процессе терапии требуется помощь психиатра и невролога.

Недержание мочи у ребенка требует исключения в первую очередь органических поражений центральной нервной системы (энцефалит, водянка, повышение внутричерепного давления), заболеваний и травм спинного мозга.

Частью диагностики становится исследование крови и мочи. Они могут выявить воспалительные изменения в мочеполовой системе. Среди инструментальных исследований требуется УЗИ, рентгенологические и эндоскопические методы.

Вылечить энурез в ночное время и дневное недержание можно, если комплексно подойти к процессу терапии.

Лечение энуреза должно проводиться различными средствами и препаратами. Иногда можно справиться в домашних условиях, иногда требуется госпитализация.

Лечение может включать следующие направления:

  • медикаментозный подход;
  • коррекция образа жизни;
  • физиотерапия;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • гомеопатические средства;
  • психотерапия;
  • народная медицина.

При инфекционно-воспалительных и аутоиммунных процессах требуется лечение антибиотиками, противовоспалительными средствами. Дополнительной частью терапии являются препараты, способные улучшить отток мочи.

После определения состояния мышц и уровня вазопрессина, влияющего на тонус сфинктера мочевого пузыря, по рекомендации педиатра недержание у мальчиков и девочек может лечиться назначением препаратов вазопрессина. Это носовые капли Минирин, закапывающиеся перед сном.

Если тонус мочевого пузыря повышен, помогает Дриптан. Это таблетки, которые можно разделять на части или крошить. Встречаются случаи, когда комплексно применяются оба эти препарата. Сочетание Минирина и Прозерина используют, если тонус снижен.

Невротическая форма заболевания требует назначения седативных средств и препаратов, расширяющих сосуды головного мозга.

Терапия должна сопровождаться упражнениями в домашних условиях, позволяющими укрепить пресс, мышцы тазового дна и спины. Хорошо помогают такие упражнения, как велосипед, ножницы, сгибание туловища в позе «на четвереньках», занятия с мячом, приседания с разведением ног в стороны.

Точечный массаж на протяжении 10 дней оказывают стимулирующее действие на органы-мишени. Активные точки показывает врач-массажист или проводит первый курс сам.

Не только таблетки или упражнения помогают справиться с нарушением. Необходимо следить за количеством принимаемой жидкости в вечернее время, ограничить употребление таких продуктов, как арбуз.

Очень важная часть терапии – психоэмоциональная коррекция. Нужно забыть о том, чтобы ругать ребенка за мокрую постель. Тем более не стоит наказывать его, поскольку у малыша появится страх.

Помогает ненавязчивое настраивание ребенка на то, что ночью он проснется, если захочет пописать. Кроме того, нужно мягко разговаривать с ребенком о том, что ночью не случится неприятности, и утром он проснется сухим.

 Климат в доме должен быть благоприятным, исключаются конфликты и ссоры, а также смена обстановки, появление новых стрессовых факторов.

Среди народных методов лечения назначают отвар из таких трав, как тысячелистник, листья брусники, зверобой, горная арника.

Недержание у малыша – это вполне управляемая проблема, если подойти к вопросу вовремя и комплексно. Потребуется комплексное обследование, лечение, возможно, психологическая коррекция, а также терпение и положительный настрой родителей.

Источник: https://nefrologinfo.ru/deti/enurez-u-detej.html

Энурез у детей — причины, формы и виды ночного недержания мочи, методы лечения

Классификация энуреза у детей

28.08.2017

2.9 тыс.

1.9 тыс.

5 мин.

Время чтения: 5 мин.

Энурез – это стойкое ночное недержание мочи, непроизвольные ночные мочеиспускания, не соответствующие психологическому возрасту ребенка. Энурез у детей может быть связан с органическими причинами, а может быть психогенным.

Заболевание считается первичным, если ночные непроизвольные мочеиспускания наблюдаются регулярно, и вторичным, когда у ребенка уже был «сухой период» – исчезновение симптомов недержания на 6 и более месяцев.

В целом, мальчики страдают заболеванием в 1,5-2 раза чаще, чем девочки. Среди тех детей, родителям которых тоже диагностировали энурез, вероятность его возникновения возрастает до 70%. Частота непроизвольного ночного мочеиспускания выше в неблагополучных семьях.

2. Причины ночного недержания мочи

Доказанными причинами возникновения энуреза у детей являются:

  1. 1Наследственная предрасположенность. Если заболеванием страдал один из родителей, то вероятность возникновения его у ребенка – около 40%, если оба родителя, то риск заболевания возрастает до 70%. В настоящее время специалисты различают несколько типов патологии, обусловленных на генном уровне: тип 1 (*600631, 13q13–q14.3, ген ENUR1, Â) и тип 2 (*600808, 12q13–q21, ген ENUR2, Â).
  2. 2Инфекция мочеполовых путей. Согласно данным исследований, частота бессимптомного течения инфекций мочевыводящих путей у пятилетних девочек составляет 1%, а при энурезе – 5%.
  3. 3Стресс. Если ребенок испытывает сильное эмоциональное потрясение в возрасте 3-4 лет, то вероятность возникновения патологии удваивается. Типичные стрессовые состояния для малышей – разлука с матерью более, чем на 1 месяц, развод родителей, переезд, рождение второго малыша, несчастные случаи, госпитализация, сексуальное насилие и др.
  4. 4Социальное неблагополучие. Это проживание в детских домах, тесной квартире, воспитание в социально-неблагополучных семьях.
  5. 5Задержка нервно-психического развития. Энурез в группе малышей, имеющих задержку речевого развития и моторики, наблюдается в 2 раза чаще.
  6. 6Позднее приучение к горшку.
  7. 7Нечувствительность почек к антидиуретическому гормону (АДГ) ночью.

К маловероятным причинам возникновения энуреза относятся структурные аномалии развития мочевых путей, снижение функциональной способности мочевого пузыря, крепкий сон, эпилепсия.

Вторичный энурез может быть одним из симптомов заболеваний:

  1. 1Аномалии развития, травмы и опухоли спинного мозга – spina bifida, миеломенингоцеле и др.
  2. 2Эпилепсия – на фоне проводимой противоэпилептической терапии или во время малых припадков.
  3. 3Синдром дефицита внимания и гиперактивности.
  4. 4Невроз и неврозоподобные состояния.
  5. 5Интеллектуальная недостаточность, умственная отсталость.
  6. 6Прием медикаментов, используемых в неврологии – фенитоина, вальпроатов, диазепама, баклофена, ботулинического токсина, тиоридазина и пр.
  7. 7Пищевая аллергия.
  8. 8Синдром мальабсорбции, непереносимость некоторых продуктов – глютена, лактозы.

3. Критерии постановки диагноза

Согласно международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ), существует 5 основных критериев постановки диагноза.

Таблица 1 – Диагностические критерии энуреза

4. Особенности патогенеза

Физиологическое становление контроля за мочеиспусканием у ребенка проходит в несколько стадий:

  1. 1Инфантильный мочевой пузырь. Наблюдается в первые месяцы жизни после рождения. Мочевой пузырь наполняется, а затем под действием парасимпатической нервной системы опорожняется. Этот процесс не контролируется сознанием.
  2. 2Незрелый мочевой пузырь. В возрасте 1-2 лет импульсы от пузыря при его наполнении направляются в кору головного мозга, поэтому ребенок уже частично управляет мочеиспусканием самостоятельно. Сначала исчезает непроизвольное мочеиспускание днем, а затем и в ночное время.
  3. 3Зрелым мочевой пузырь обычно становится к 3-4 годам, реже к 5-6 годам. К этому времени увеличивается его объем, малыш умеет активно сокращать мышцы тазового дна и сфинктер мочеиспускательного канала, а также подавлять гиперактивность детрузора.

При энурезе зрелость пузыря не наблюдается. У некоторых детей процесс созревания завершается к 6-7 годам, реже к подростковому возрасту, после чего происходит самопроизвольное излечение.

5. Патогенетические механизмы

Какими бы ни были причины возникновения энуреза, механизмы развития заболевания можно свести к 3 основным:

  1. 1Нарушение соответствия между объемом мочевого пузыря и количеством мочи.
  2. 2Повышенная активность детрузора в ночное время.
  3. 3Нарушение процессов пробуждения.

Нарушение соответствия между объемом пузыря и количеством содержимого могут вызывать:

  1. 1Аномалии строения мочеполовой системы, изначально сопровождающиеся уменьшением объема пузыря и т.д.
  2. 2Нарушение выработки гормонов, уменьшающих образование мочи в ночное время – вазопрессина (АДГ) и др.
  3. 3Привычка пить на ночь.
  4. 4Нечувствительность почек к действию антидиуретического гормона.
  5. 5Сахарный или несахарный диабет.
  6. 6Храп, эпизоды апноэ.
  7. 7Патологии нервной системы, приводящие к усилению тонуса детрузора и слабости сфинктеров.

5.1. Повышенная активность детрузора в ночное время

Детрузор – это основная мышца мочевого пузыря, отвечающая за его сокращение и изгнание мочи.

При его повышенной активности наблюдаются неконтролируемые ургентные мочеиспускания в любое время суток, включая ночное, поэтому синдром гиперактивного мочевого пузыря часто сопровождается энурезом.

5.2. Нарушение процессов пробуждения

В настоящее время считается, что глубокий сон сам по себе не способствует ночному недержанию мочи. Чаще всего нарушаются процессы пробуждения: ребенок не просыпается, несмотря на то, что пузырь наполнен.

Частично это обусловлено недостаточным взаимодействием структур ствола головного мозга – голубого пятна, отвечающего за пробуждение, и центра мочеиспускания. Сейчас исследования в данном направлении активно продолжаются.

6. Классификация и виды энуреза

Классификацию заболевания представим в виде таблицы 2.

Вид энурезаХарактеристика
Первичный80-90% всех случаев заболевания среди детей младшего возраста, ребенок мочится в постель регулярно
Вторичный50% всех случаев среди детей от 12 лет и старше, имеет место период «сухих» ночей продолжительностью не менее 6 месяцев, есть связь с психоневрологическими, урологическими или эндокринными болезнями
НеосложненныйОтсутствие объективно подтвержденных отклонений в неврологическом и соматическом статусе ребенка
ОсложненныйПрисутствуют отклонения в неврологическом и соматическом статусе
ОрганическийС изменениями на анатомо-физиологическом уровне
НеорганическийС изменениями на психоневрологическом уровне
ПервичныйМоносимптомныйТолько ночное недержание мочи
СочетанныйНочное и дневное недержание мочи

Таблица 2 – Классификация и виды энуреза

Таблица 3 – Формы энуреза на основании ЭЭГ и клинических наблюдений

6.1. Невротическая форма

Невротическая форма энуреза отличается от других тем, что детям совершенно небезразличен тот факт, что у них возникают эпизоды ночного недержания.

Дети могут испытывать различные эмоции, начиная от простой заинтересованности происходящим и заканчивая болезненными переживаниями. Как правило, большую роль в возникновении невротической формы энуреза играет психотравма.

Виды невротической формы:

  1. 1Астеноневротический. Развивается после психотравмы у ослабленных, эмоционально ранимых, тихих и застенчивых малышей лишь в определенные возрастные периоды, связанные с критическим возрастом (3, 5, 7 лет). Они очень болезненно относятся к своему дефекту, что приводит к чувству неполноценности. Сон беспокойный, может сниться психотравмирующая ситуация. На ЭЭГ изменений не наблюдается.
  2. 2Истероидный. Чаще встречается у артистичных, подвижных, общительных девочек с живым темпераментом и богатой мимикой. Изменения на ЭЭГ не наблюдаются.
  3. 3Реактивный. При этой форме энурез сам по себе служит психотравмой и вызывает тяжелое эмоциональное состояние (вплоть до совершения суицидальных попыток). Если симптомы сохраняются, то это чревато стойкими изменениями личности даже после того, как недуг исчезнет в более старшем возрасте.

7. Лечение

Лечение ночного недержания мочи у детей комплексное, включает использование психотерапевтических техник, медикаментозной терапии, а также изменение образа жизни.

7.1. Оптимизация режима

Он должен быть направлен на закрепление условного рефлекса мочеиспускания или его выработку. Включает в себя:

  1. 1Психологически комфортный режим – исключение стрессов, длительного просмотра телепередач, переутомления и т.д.
  2. 2Поддержание оптимальной температуры тела и окружающего пространства (избегать переохлаждения, теплая постель).
  3. 3Будить ребенка до полного пробуждения в одно и то же время для сознательного посещения туалета.

7.2. Коррекция диеты

Ужинать не позже, чем за 3 часа до сна. Исключить в вечерний прием пищи продукты, способствующие усилению мочеотделения: крепкий чай, кофе, огурцы, яблоки, арбузы, молоко, кефир.

На ужин можно давать сухие рассыпчатые каши, сыр, яйцо, бутерброд с вареньем, сливочным маслом.

7.3. Отношение членов семьи

В семье необходимо создать теплую и уютную атмосферу. Отношение к ребенку должно быть ровным, спокойным. Его нельзя наказывать за непроизвольное мочеиспускание, чтобы не усилить чувство вины и тревожность. После каждого случая необходимо менять постельное белье и мокрую одежду, малыша нельзя оставлять во влажной постели до утра.

7.4. Обучение самоконтролю

Регулярное выполнение специальных упражнений способствует выработке и закреплению механизмов самостоятельного контроля за мочеиспусканием. Важными аспектами являются укрепление веры в собственные силы, элементы ролевых игр, поведенческой психотерапии, аларм-терапия (мочевые «будильники»).

7.5. Лечебная физкультура

Назначаются упражнения, укрепляющие мышцы живота, тазового дна. Достаточно эффективны катание на коньках, лыжах, езда на велосипеде, плавание.

7.6. Медикаментозная терапия

Как правило, лечение первичного энуреза начинается с назначения аналога антидиуретического гормона – десмопрессина, минирина. Согласно рекомендациям ВОЗ и Европейского общества по изучению энуреза, это препараты выбора №1, доказавшие свою эффективность.

Доза десмопрессина подбирается индивидуально, начиная с 0,2 мг. Курс лечения – 3 месяца. Затем делают недельный перерыв, и если эпизоды повторяются, то проводят повторный трехмесячный курс с адекватной дозировкой препарата (до 0,4 мг).

Эффективность десмопрессина достигает 80-90%, поэтому в зарубежных клиниках лечение начинают именно с него. Десмопрессин можно сочетать с приемом многих антибактериальных средств.

При непереносимости десмопрессина назначаются препараты других групп. Выбор конкретного средства зависит от клинической картины и предполагаемой природы недержания мочи.

  1. 1Балева Л. С., Алгоритм диагностики и лечения первичного ночного энуреза у детей. Ч1 и 2. / Балева Л. С., Казанская И. В., Коровина Н. А. и др. // ВСП. – – Том 4. – №2-3  – С.103-108, 66–70.
  2. 2Коровина Н. А., Протокол диагностики и лечения энуреза у детей./ Коровина Н. А., Гаврюшова А. П., Захарова И. Н.– М. 2000. – 24 с.

  3. 3Пономарева Г. Л., Нарушения мочеиспускания у детей / Пономарева Г. Л.//Вятский медицинский вестник. – 2011. – Том 3-4. – №3-4. – С. 73-79.
  4. 4Гусарова Т. Н., Современный взгляд на проблему ночного недержания мочи у детей / Гусарова Т. Н., Клочкова У. Н., Мазурова Н. В., Свиридова Т. В.//ВСП – 2012. –Том 11. –№3 – С. 116-119.

  5. 5Дубина С. П., Диагностика и терапия энуреза у детей (научный обзор и личные наблюдения)/ Дубина С. П., Евтушенко О. С., Евтушенко С. К. // Международный неврологический журнал. – 2013. –№6 (60). – С. 114-120.
  6. 6Казанская И. В., Энурез: классификация, причины, диагностика и лечение/ Казанская И. В., Отпущенникова Т. В. // ВСП. – 2003. – Т.

    2. – №6. – С. 58-66.

Источник: https://sterilno.net/urology/urinary-incontinence/prichiny-lechenie-enureza-u-detej.html

Энурез у детей – причины заболевания и лечение

Классификация энуреза у детей

Энурез у детей – довольно распространенное явление. Эти термином обозначается недержание мочи в возрасте, в котором должен быть полный контроль над функциями мочевого пузыря. Чаще этим расстройством страдают мальчики, по некоторым данным, соотношение составляет 3:2.

Такое состояние нельзя считать болезнью, тем не мене, оно может привести к серьезным последствиям, чаще связанными с психологическими травмами. Поэтому родителям с вниманием нужно отнестись к детям, страдающим энурезом, и решать эту проблему как можно быстрее.

Вопрос, как лечить энурез у детей, очень серьезен и заслуживает внимания.

Энурез – это недержание мочи, которое очень часто встречается у детей по разным причинам

Как влияет энурез на ребенка?

Если вы столкнулись с проблемой энуреза у своего ребенка, в первую очередь подумайте о его чувствах. Не стоит считать, что ребенок слишком маленький и ничего не понимает. Эта деликатная проблема требует аккуратных действий со стороны родителей. Иначе ребенок замкнется еще больше, и ситуация усугубится.

Вследствие недержания у малыша может развиться чувство неполноценности, даже маленькие дети стесняются своей проблемы и стремятся к уединению. Особенно остро такие реакции возникают на фоне посещения детского сада или школы.

Могут наблюдаться изменения в характере: некоторые дети становятся более агрессивными, другие замкнутыми. Есть те, кто, на первый взгляд, никак не реагирует на проблему, но негативные реакции проявляются в подростковом возрасте.

Что могут сделать родители?

Если ваш ребенок в 8 или даже 10 лет мочится в постель, ни в коем случае нельзя ругать его или стыдить. Это только усугубит проблему и поспособствует тому, что ребенок замкнется еще больше. Но и делать вид, что ничего не происходит – тоже не вариант. Что же предпринять?

В первую очередь нужно успокоить ребенка, заверить его в своей любви и поддержке. Не осуждайте ребенка, но и не замалчивайте проблему. Убеждайте его, что он справится, а вы готовы прийти на помощь. Убедите ребенка, что это временное явление, которое скоро обязательно пройдет.

Чтобы на ребенке как можно меньше отразилась проблема недержания мочи, сами родители не должны слишком зацикливаться на этом. Например, не стоит отменять поездки на отдых, в гости и другие мероприятия из-за этой проблемы.

Ребенок может почувствовать свою вину и ущербность. А это негативно скажется на самооценке.

С другой стороны, новые впечатления чаще всего оказывают положительное влияние, и случаи самопроизвольного мочеиспускания становятся реже.

Медикаментозная терапия

Если энурез появился вследствие инфекции, то обязательно назначение антибактериальных препаратов. Другие препараты:

  • Десомпрессин. Это искусственный аналог гормона вазопрессина, отвечающего за выделение и всасывание свободной жидкости в организме. Наиболее распространенный препарат на основе десомпрессина – Адиуретин-СД. Выпускается в форме капель в нос, и назначается в дозировках, рассчитанных в зависимости от возраста ребенка.
  • Транквилизаторы. Для улучшения сна назначают Эуноктин, Радедорм.
  • При неврозоподобном энурезе назначают антидепрессант Амитриптилин, но он противопоказан детям до 6 лет. Также применяют Рудотель, Атаракс, Триоксазин.
  • Ноотропные препараты прописывают при незрелости нервной системы и задержках в развитии. К таким средствам относятся Фенибут, Пирацетам, Глицин, Семакс.
  • Дриптан назначается детям после 5 лет. Он способствует увеличению объема мочевого пузыря и убирает спазм. Назначается при нарушении нервной регуляции мочевого пузыря и повышенном тонусе мускулатуры.
  • Минирин и Празерин назначаются, напротив, при сниженном тонусе гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Минирин применим у детей старше 5 лет.

Важно! Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Применять указанные препараты можно только под наблюдением врача и с учетом дозировки по возрасту. Не слушайте «специалистов» с форумов, так как медикаментозное лечение может не только избавить от проблемы, но при неправильном применении нанести серьезный вред здоровью.

Немедикаментозная терапия

К немедикаментозным методам лечения энуреза у детей относятся:

  1. Физиотерапия: иглоукалывания, лазеротерапия, электрофорез.
  2. Психотерапия. Осуществляется квалифицированным психотерапевтом.
  3. Мотивационная терапия. Суть заключается в поощрении малыша за каждую сухую ночь (похвала, игрушка или что-то другое).
  4. Диетотерапия. Во второй половине дня ограничивается прием жидкостей. Применяют диету Н.И. Красногорского.
  5. Режим. Нужно правильно организовать учебу и отдых, избегать больших нагрузок, увеличить количество сна.

Важно! Если до шестилетнего возраста возможна выжидательная тактика, когда может произойти самоизлечение, то после этого необходимо лечение.

Правильный режим дня может излечить ребенка от энуреза

Народные методы

При лечении энуреза у детей в домашних условиях могут применяться методы народной медицины. Вот только некоторые рецепты. Дающие неплохие результаты:

  • Траву спорыша, зверобоя, золототысячника, репешка, манжетки, медуницы взять в равных количествах, измельчить. Затем 1-2 столовые ложки залить литром кипятка и настаивать в термосе в течение ночи. Принимать за пол часа до еды. Дневную порцию – 100-200 мл распределить несколько приемов. Курс длится 3-4 месяца, затем – перерыв на две недели. Затем лечение продолжается, но с применением другого сбора.
  • Две столовые ложки плодов шиповника заливают литром кипятка, настаивают и дают несколько раз в день.
  • Семена укропа (столовую ложку) заливают стаканом кипятка, дают настояться в течение часа. Дают пить утром на голодный желудок по половине стакана, если ребенку до 10 лет, и целый стакан детям более старшего возраста.

Методы лечения народными средствами очень разнообразны, но применять их нужно только после консультации с врачом. Отзывы на форумах тоже говорят об эффективности этих методов. Но руководствуйтесь здравым смыслом.

Источник: https://simptom-lechenie.ru/enurez-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.