Классификация заболеваний пародонта

Содержание

Классификация и особенности заболеваний пародонта, профилактика и лечение воспалений околозубных тканей

Классификация заболеваний пародонта
Классификация заболеваний пародонта

Пародонт — это комплекс тканей, выполняющих общую функцию – удерживание зуба в лунке челюстной кости. К нему относятся десны, твердые ткани и связочный аппарат.

Заболевания пародонта у детей нередко связаны с возрастными особенностями. У детей он отличается менее плотным строением и неразвитыми «цементными» свойствами. О причинах, лечении и профилактике болезней пародонта — в этом материале.

Способы классификации болезней пародонта

Классификация заболеваний пародонта предполагает их разделение по характеру, форме, локализации и происхождению. В большинстве случаев они носят воспалительный или дистрофический (разрушительный) характер.

Классификация болезней пародонта:

  • гингивит и его подвиды;
  • пародонтит;
  • пародонтоз;
  • идиопатические патологии, сопровождающиеся лизисом тканей;
  • пародонтомы.

Гингивит

Гингивит в раннем возрасте встречается часто. Он представляет собой воспаление краевого участка десны, приближенного к зубу и десенным сосочкам. В незапущенной и не осложненной форме патология не влияет на крепление зуба в лунке.

Основные симптомы:

  • болезненность;
  • кровоточивость;
  • десны опухают и отекают;
  • болезненное состояние слизистых оболочек;
  • неприятный запах изо рта;
  • рыхлая структура десны.

Развитие гингивита провоцирует множество внутренних и внешних факторов. У детей в большинстве случаев причиной становится плохая гигиена, которая приводит к скоплению налета и бактерий.

Формы болезни по характеру проявления:

  1. Атрофическая. Происходит убывание десенной ткани и обнажение шейки зуба. Часто вызвана неправильным прикусом и короткой уздечкой.
  2. Гипертрофическая. Разрастание десны на всю коронку.
  3. Катаральная. Встречается наиболее часто. Появляется при прорезывании или смене зубов, инфекционных заболеваниях, низком иммунитете. Характеризуется кровоточивостью, зудом и болью, отеком.
  4. Язвенная. Обычно возникает как осложнение катаральной формы.

Классификация по характеру протекания:

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: как лечить хронический пародонтит?

Типы недуга по локализации:

  • локальный (затрагивает один зуб);
  • генерализованный (распространяется на большой участок).

Пародонтит

Это воспалительное заболевание пародонта. Обычно возникает при недостаточной очистке ротовой полости. Плотный налет постепенно формирует зубной камень, который давит на слизистую и травмирует ее. К воспалению пародонта также приводит чрезмерное скопление бактерий.

Пародонтит в детском возрасте появляется при слабой иммунной системе, частых инфекциях, неправильном прикусе, плохом питании. Также заболевание может быть осложнением гингивита. Недуг бывает острым и хроническим. Опасность заключается в том, что он плохо реагирует на лечение.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: пародонтит средней степени тяжести: симптомы и лечение

Виды пародонтита:

  1. Препубертатный (груднички и дети до 10-11 лет). Десна не болит, ребенок не чувствует дискомфорта. На коронках появляется плотный белый налет, зубы могут быть подвижными.
  2. Пубертатный. Характеризуется болью и зудом, ненормальным налетом, плохим запахом изо рта, краснотой и отеком (рекомендуем прочитать: как убрать плохой запах изо рта надолго?).

Пародонтоз

Болезнь не связана с воспалительным процессом. Пародонтоз проявляется при недостатке необходимых микроэлементов, питающих околозубные ткани. Патология носит дистрофический характер и без должного лечения ведет к атрофии тканей и потере зубов.

Симптомы:

Первичную стадию болезни легко пропустить. В основном она протекает бессимптомно и не вызывает у человека неприятных ощущений. Должна насторожить острая реакция зубов на холодное или горячее. Своевременное обращение к стоматологу поможет избежать осложнений.

Идиопатические заболевания

Идиопатические заболевания пародонта серьезны и чреваты осложнениями. Они часто затрагивают не только челюстной аппарат, но и организм в целом (скелет, почки, печень, кожные покровы). Наука до сих пор не смогла точно определить происхождение идиопатических заболеваний пародонта.

Опасность патологии в том, что она сопровождается прогрессирующим лизисом (растворением, разрушением) костных и мягких тканей. Это почти всегда приводит к потере зубов, и даже после этого лизис может продолжаться. На рентгенографических изображениях видны повреждения и разрушения костей.

Виды идиопатических патологий:

  • десмондонтоз;
  • гистиоцитоз Х;
  • синдром Папийона–Лефевра и т. д.

Пародонтома

Пародонтомы завершают классификацию заболеваний пародонта. Они представляют собой различные новообразования в околозубных тканях. Происхождение пародонтом полностью не изучено. Важную роль играет наследственный фактор или уже имеющиеся стоматологические недуги. Для подтверждения диагноза специалисты используют рентгенологические изображения.

Типы патологии:

  • фиброматоз десны (плотное бугристое образование, полностью безболезненное);
  • эпулис (новообразование, по форме напоминающее гриб на ножке);
  • киста (появляется как осложнение при имеющихся стоматологических патологиях).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: фиброматоз десен: симптомы и способы лечения

Причины заболеваний пародонта

Причин возникновения болезней пародонта в детском возрасте много. Особенности строения пародонта делают его подверженным заболеваниям деструктивного и воспалительного характера.

Особенности строения:

  • менее плотная соединительная ткань десны;
  • глубокие десневые бороздки;
  • тонкий и мягкий цемент корня;
  • нестабильная структура и форма пародонтальной связки;
  • плоский гребень альвеолярной кости;
  • недостаточный уровень минерализации в твердых тканях и др.

Многочисленные причины делят на несколько основных групп:

  1. патологии прикуса;
  2. системные заболевания организма;
  3. иные причины (местные или внешние).

Неправильный прикус

Ортодонтия выделяет перекрестный, открытый, глубокий, дистальный, мезиальный и другие виды неправильного прикуса. Независимо от вида, патология предполагает неправильное положение зубов. Отклонения от нормы часто приводят к заболеваниям тканей пародонта.

Заболевания пародонта в основном вызывают два фактора:

  • Во-первых, неблагоприятное расположение зубов затрудняет полноценную очистку ротовой полости. В результате в большом количестве скапливаются болезнетворные микроорганизмы.
  • Во-вторых, неправильный прикус предполагает неравномерное распределение жевательной нагрузки. Это значит, что одни участки челюсти работают сверх нормы, а другие вовсе не задействованы и со временем атрофируются.

Системные патологии

Общие системные патологии, ассоциированные с развитием заболеваний пародонта:

  • нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, гормональный дисбаланс);
  • недуги нервно-соматического характера;
  • туберкулез;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом (нарушения пищеварения и др.);
  • гиповитаминоз;
  • сбои в обмене веществ.

Другие причины

Иные факторы, провоцирующие проблему:

  • некачественная гигиена, которая ведет к отложению налета и зубного камня;
  • преобладание в рационе мягкой пищи (для профилактики патологии следует употреблять твердые фрукты, овощи);
  • пережевывание еды только с одной стороны челюсти;
  • неправильно или некачественно установленные пломбы, протезы или брекеты;
  • воздействие химических веществ;
  • патологии слюнных желез;
  • аномальное строение языковых уздечек;
  • негативные привычки (долгое сосание пустышки);
  • преимущественно дыхание через рот (ведет к пересыханию слизистой).

Диагностика

Основная диагностика заключается в тщательном осмотре ротовой полости. Опытные стоматологи при яркой клинической картине безошибочно выявляют гингивит, пародонтоз и пародонтит.

Во время осмотра врач определяет:

  • качество гигиены (наличие налета, камня, бляшек);
  • состояние десен;
  • наличие десенных карманов;
  • подвижность зубного ряда и др.

Стоматолог собирает подробный анамнез — важны жалобы пациента на боль или другие ощущения. При необходимости проводится проба Шиллера–Писарева и рентгенологическое изображение. При подозрениях на пародонтому понадобится гистологический анализ (биопсия).

Лечение

Лечение полностью индивидуально, его принципы зависят от точного диагноза и тяжести случая. Важно подходить к лечению комплексно — это повысит его эффективность.

Болезни пародонта предполагают следующие лечебные мероприятия:

  • обязательную предварительную гигиеническую чистку отложений;
  • местное терапевтическое лечение (устранение поражений тканей и др.);
  • ортодонтическое и ортопедическое лечение;
  • хирургическое вмешательство (при пародонтоме или наличии пародонтальных карманов);
  • физиотерапия (электрофорез, лазер, ультразвук, массаж десен);
  • применение антисептиков (растворов, отваров трав);
  • антибиотики (мази, растворы);
  • противовоспалительные препараты;
  • консультацию узких специалистов и др.

Важно помнить о профилактике заболеваний пародонта. Несложные, но эффективные правила включают в себя тщательную гигиену рта, своевременное стоматологическое лечение (санацию), сбалансированное питание и здоровый образ жизни. В профилактике болезни у детей немаловажную роль играет грудное вскармливание.

Поддержите нас в соцсетях:

Источник: https://www.pro-zuby.ru/parodontologiya/bolezni-desen/zabolevaniya-parodonta.html

Заболевания пародонта и их классификация

Классификация заболеваний пародонта

Патологии твердых и мягких тканей, которые окружают зуб, имеют значимость не только медицинского характера, но и социального. Ведь некоторые болезни могут привести к полной потере зубов. Но, несмотря на то что классификация заболеваний пародонта и ее особенности уже детально изучены, методы борьбы с некоторыми патологиями все еще требуют доработки.

Гингивит начальная стадия

Отчасти требует изменения выбор методик лечения заболеваний пародонта. Врачи часто прибегают к консервативным методам. Но, как показывает практика, такие действия малоэффективны.

Этиологические факторы распространения болезней пародонта

Распространенность заболеваний десен среди людей разного возраста является серьезной проблемой современного общества. Но, несмотря на это, представители медицины не уделяют решению этого вопроса должного внимания. А как показывают проведенные исследования 1994 года, болезни десен все больше проявляются у маленьких детей.

Уже сейчас, среди школьников, около 80% детей подвержены тем или иным разновидностям заболеваний. Самая распространенная проблема – гингивит. Чаще всего, такая болезнь появляется из-за плохой гигиены ротовой полости, а также некачественного питания.

Но, этой возрастной группе, свойственно активное физиологическое развитие, которое также не проходит бесследно для десен.

Гингивит начальная стадия

[attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]
Зрелое население страдает больше от пародонтита. По результатам исследований, только 12% людей имеют здоровые десны.
[/attention][/attention][/attention]

Остальные 88% — имеют признаки начальных, острых деструктивных поражений разной степени тяжести.

Что важно, количество больных начальной формой пародонтита за последние несколько десятков лет снизилась на 15-20%. Но, все же изменения легкой и средней степени тяжести продолжают расти.

Эпидемиологические факторы болезней пародонта хорошо изучены учеными. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), патологиям наиболее подвержены две возрастные группы населения – дети и подростки 14-18 лет и взрослые 35-45 лет.

По результатам исследований в 54 странах Мира, были выявлены основные факторы, влияющие на эпидемиологию таких заболеваний. К ним относят: социальные факторы (возраст, пол, раса и т.д.), общее состояние ротовой полости (заболевания, погрешности в пломбировании зубов и др.

), наличие вредных привычек (курение, несоблюдение гигиены), физиологию и лекарственную терапию.

Особенности классификации заболеваний десен

Классификация болезней пародонта может быть разной. И это является настоящей проблемой современной пародонтологии. Дело в том, что многочисленность болезней не является единственным критерием определения единого их перечня. Не менее важно, что современная медицина еще не определилась с точным вариантом систематизации таких патологий. Для разных классификаций, сегодня используют:

  • клинические особенности патологий;
  • патоморфологию;
  • этиологию и патогенез;
  • характер патологических процессов.

Отечественные врачи, склонны использовать только несколько видов таких факторов. Чтобы систематизировать заболевания десен, они применяют только их форму, характер и стадию (на момент обследования).

Ранее же, советские специалисты рассматривали распространенность и характер тех или иных заболеваний исходя из того, что все проблемы возникают из-за пародонтита. Считалось, что проявление одного заболевания могло распространяться и изменять свой характер течения.

То есть, появления воспалительного процесса могло трансформироваться в дистрофию, резорбцию альвеолы, появление «карманов» и т.д.

Зубодесневые карманы приносят сильный дискомфорт

Единый принцип систематизации болезней был принят ВОЗ, но так и не стал единственным и основным. В 50-х годах XX века, ВОЗ приняло еще один вид классификации. Именно он и стал основополагающей и популярной структурной моделью единой структуры патологий пародонта. Его основные процессы – воспалительные, опухолевые и дистрофические.

Общепринятая классификация

Виды классификаций, которые редко используются врачами, рассматривать не стоит. Лучше использовать спецификацию, основанную на 3 процессах. Самый распространенный вариант, принятый ВОЗ в 50-х годах, включает в себя:

  • Гингивит. Это заболевание характеризуется воспалительным процессом десен, возникающих в результате местных и общих факторов. К тому же, патологический процесс протекает без нарушения состояния места прикрепления зуба к мягким тканям. По форме, такое заболевание бывает катаральным, гипертрофическим и язвенным. По тяжести – легкой, средней и тяжелой. А по течению – острым, хроническим, обостренным и ремиссионным.
  • Пародонтит. Воспалительный процесс, который характеризуется деструктивными изменениями твердых и мягких тканей. Такая болезнь бывает: легкой, средней и тяжелой. По течению: острое, хроническое, обостренное, ремиссионное.
  • Пародонтоз. В отличие от гингивита и пародонтита, такое заболевание имеет генерализированную распространенность. Характеризуется патология дистрофией тканей только в хронической и ремиссионной форме.
  • Идиопатические патологии. Характеризуются прогрессированием лизиса тканей.
  • Пародонтомы — опухолеобразные новообразования соединительной ткани.

Современные пародонтологи пользуются именно этой классификацией заболеваний десен. Определение трех основных процессов позволяет максимально эффективно подобрать лечение того или иного заболевания.

К тому же такая система почти не имеет недостатков. Применяемые до этого способы по глубине поражения тканей и сопутствующих физиологических особенностей, не раскрывает точную клиническую картину.

Утвержденная ВОЗ классификации 50-х годов все же имеет недостатки. Их определение даже не исправило большое количество поправок и новшеств, которые были введены в спецификацию в 1973, 1983 и 1991 годов.

Клинико-морфологические особенности современной спецификации заболеваний пародонта

Современная медицина давно использует дифференцированный подход к изучению клинико-морфологических факторов, влияющих на появление и распространение заболеваний пародонта. Его преимущество – учет всех общих норм и правил, а также терминологии.

Но, есть и неточность, которую выделяют специалисты, которые сталкиваются с генерализированным пародонтитом. Касается она, необходимости разделения типа патологии по степени тяжести. Разделять на легкое, среднее и тяжелое, нецелесообразно.

Ведь в развитии самого заболевания может проявляться различная динамика, которая может даже характеризоваться обратным развитием до полного выздоровления пациента.

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]
Генерализированный пародонтит – заболевание, развитие которого влечет за собой необратимые последствия. Касаются они резорбции альвеолы.
[/attention][/attention][/attention]

Поэтому, для такого типа болезни более приемлемой является спецификация со стадией и степенью прогрессирования урона альвеолярной кости. Именно это и стало причиной создания новой классификации, украинского ученого Данилевского Н.Ф., созданной в 1994 году.

Генерализованный пародонтит

Особенности классификации Данилевского

В виде классификации Данилевского, касающейся систематизации болезней десен, имеются более точные сведения по различию и определению тех или иных заболеваний.

Но, несмотря на ее популяризацию в медицинских учреждениях Украины, ВОЗ так и не обратило на нее должного внимания.

Министерство Здравоохранения Украины, указом от 1999 года, разрешило использовать эту классификацию как рабочую на территории государства, не только в учебных, но и в лечебных целях. Она обширна и включает в себя детальный перечень различия патологий по:

  • форме;
  • течению;
  • глубине поражения;
  • распространенности;
  • локализации;
  • степени развития.

Некоторые заболевания имеют только форме, течению и глубине поражения. Данилевский выделил две основные группы заболеваний – воспалительные и дистрофически-воспалительные. К воспалительным, относят папиллит и гингивит. А к дистрофически-воспалительным – пародонтит (с отдельно вынесенной генерализированной формой), идиопатические заболевания и пародонтомы.

Пародонтомы были разделены на злокачественные и доброкачественные. А идиопатические патологии получили наибольшее количество внимания. Их определяют и выявляют по: сопутствующим заболеваниям крови (лейкоз, агранулоцитоз и др.), нарушением обмена веществ (болезни Гоше, Ниманна-Пика и др.), а также не до конца изученным болезням (гистиитоз Х).

Симптоматика и клинические признаки

Клинические признаки разных заболеваний пародонта определяются по классификации Данишевского или по стандартной спецификации ВОЗ. Чаще всего, по отношению к определению гингивита, его разделяют на 3 основных формы:

  • катаральную;
  • язвенно-некротическую;
  • гипертрофическую.

Катаральный проявляется чаще всего у детей 7-16 лет. Основная симптоматика характеризуется наличием гиперемии, цианозом краевой десны, а также наличием мягкого налета. И также может присутствовать кровоточивость.

Язвенно-некротическая форма патологии (гингивит Венсана), характеризуется острым воспалительным процессом с явлениями альтерации. Отмирание клеток тканей способно стать причиной деформации десны.

Гипертрофический гингивит же – имеет хронические симптомы фиброзной и отечной формы.

Гингивит гипертрофический

Касательно пародонтита, по своей локализации он чаще всего бывает очаговым. Характеризуется это заболевание прорывом межзубного соединения. В результате человек ощущает сильную ноющую боль. Может открыться и кровотечение.

При пародонтозе, самая распространенная и заметная проблема – обнажение зубных корней. Нередко твердые ткани истираются, и проявляются клиновидные дефекты. Такие проблемы вызывают повышенную чувствительность десен и зубов, боль и жжение.

Кровотечение открывается редко.

Особенности диагностики заболеваний пародонта

Прием пациента начинается со сбора анамнеза. После разговора с больным, проводится осмотр. Его цель – поиск симптомов заболеваний стоматологического характера. В качестве одного из методов диагностики, может использоваться индикация налета на зубах. В случае необходимости, могут понадобиться дополнительные исследования:

  • рентген;
  • индексирование пародонта;
  • лабораторные исследования крови и десневой жидкости;
  • определение внешних признаков.

Так как чаще всего, основной причиной развития патологий десен является плохая гигиена ротовой полости, проводится индексация налета растворами фуксина, Шиллера и Писарева. Не менее эффективен и препарат «Эритрозин» в таблетках или в 5% растворе.

Особое внимание привлекает дифференциальная диагностика. Ее применяют при различных формах гингивита, а также при пародонтите легкой и средней степени тяжести. Так, гингивит дифференцируется с фиброматозом десен и ее гиперфлазией. А пародонтит – с гингивитом и пародонтозом.

Источник: https://zubnoimir.ru/desna/klassifikaciya-zabolevanij-parodonta.html

Классификация, профилактика и лечение заболеваний пародонта у взрослых и детей

Классификация заболеваний пародонта

Заболевания пародонта – одна из причин потери зубов. Терять зубы неприятно, вдвойне обидно, когда врач вынужден удалять целые, не имеющие дефектов зубы. Какая часть жевательного аппарата поражается при заболеваниях пародонта? Почему зубы выпадают? Как избежать развития болезней? В чем заключается профилактика? Информация о заболеваниях тканей пародонта является актуальной и полезной.

Российская классификация

Классификация объединяет патологические изменения тканей пародонта по общему признаку. Лечение заболеваний, относящиеся к одной группе, проводится по стандартной схеме. Классификация заболеваний пародонта существенно облегчает работу врача и помогает быстро выбрать эффективное лечение.

Классификация болезней пародонта, которой пользуются в России, утверждена в 1983 году. Заболевания в классификации заболеваний тканей пародонта сгруппированы с учетом оценки остроты процесса, характера и локализации:

  1. Гингивит. В случае гингивита воспалительные изменения распространяются на десны. Связки зуба и околозубная кость при этом не затронуты. Гингивит бывает острым, хроническим или хроническим в стадии обострения (подробнее в статье: острый гингивит: причины, симптомы и меры профилактики). Выделяют катаральный, язвенный, гипертрофический гингивит (подробнее в статье: язвенно-некротический гингивит: симптомы и способы лечения). По тяжести – легкий, средний и тяжелый. Воспалительные изменения бывают локальными и генерализованными. Патологических карманов при гингивите нет. Карманы, обнаруживающиеся в некоторых случаях гингивита, – ложные. Их образует десна, гипертрофированная в результате болезни.
  2. Пародонтит. По сути, он является последствием невылеченного гингивита (подробнее в статье: как проводится лечение гингивита в домашних условиях?). Патологические изменения, выйдя за пределы тканей десны, повреждают околозубные связки и кость. Пародонтит бывает легкий, средний и тяжелый (подробнее в статье: лечение пародонтита средней степени тяжести). Процесс может быть острый, хронический, в стадии обострения, ремиссии или абсцесса. По распространенности – локализованный и генерализованный.
  3. Пародонтоз. При этом типе воспалительный компонент отсутствует, изменения носят дистрофический характер. Пародонтоз делят на легкий, средний и тяжелый. По течению – на хронический и ремиссию. Для пародонтоза характерно генерализованное поражение.
  4. Идиопатические заболевания. Группа включает синдромы, сопровождающиеся деструкцией пародонта. К ним относятся болезнь Папийона-Лефевра и хронические нарушения типа сахарного диабета.
  5. Пародонтомы. Эта часть классификации объединяет доброкачественные разрастания тканей пародонта. В группу входят эпулис, фиброматоз и др.

Особенности заболеваний пародонта у детей

На развитие воспаления у детей влияют несколько факторов:

  • плохая гигиена (дети часто не умеют тщательно чистить зубы);
  • травмирование десен (прорезывающимися зубами или предметами, которые дети тянут в рот);
  • недостаточное развитие иммунитета.

У детей виновником болезней пародонта часто является инфекция. Локализация воспалительных заболеваний пародонта у детей ограничена десной, глубокие структуры не затрагиваются. Процесс бывает острым или хроническим. Атрофические процессы для детей нехарактерны.

Влияние неправильного прикуса

Наличие нарушений в прикусе повышает вероятность поражения пародонта, поэтому его считают предрасполагающим фактором. Какое отношение имеет прикус к состоянию пародонта?

Правильный прикус с гармонично расположенными зубами не только приятен глазу. Это тот случай, когда эстетика неразрывно связана с функциональной полноценностью зубов и их опорного аппарата – пародонта.

4 фактора при нарушенном прикусе, неблагоприятно влияющие на пародонт:

  1. Скученность. При скученности зубы стоят тесно, многие из них наклонены или повернуты вокруг своей оси. Между неровными зубами застревает пища, которая давит и травмирует десну. За скученными зубами трудно ухаживать: даже при тщательной чистке в труднодоступных участках остается налет из остатков пищи и бактерий. Со временем он минерализуется в зубную бляшку и камень, которые раздражают десну, вызывая воспаление.
  2. Глубокий прикус. В норме при закрывании рта острые края зубов касаются поверхностей зубов противостоящей челюсти. При глубоком прикусе нормальный контакт нарушен, часть зубов упирается в десну, травмируя ее. Аналогичное воздействие происходит при жевании, что деструктивно влияет на десну и находящуюся под ней кость.
  3. Неправильное смыкание челюстей. Пережевывая пищу, мы подвергаем опорный аппарат зубов нагрузке. При гармоничном прикусе давление распределено равномерно. При неправильном соотношении зубных рядов разные участки задействованы неодинаково. Одна часть недополучает нагрузку, а другая испытывает постоянный стресс. Неравномерное давление на зубы ведет к истощению их опорного аппарата.
  4. Ротовое дыхание. Неблагоприятный прикус препятствует не только смыканию зубов, но и губ. Человек дышит не носом, а через приоткрытый рот. Неприспособленная к потоку воздуха слизистая оболочка десен пересыхает, вследствие чего легко травмируется и воспаляется.

Профилактика воспаления пародонта

Заболевания пародонта ведут к убыли костной ткани и расшатыванию зубов. Последствия часто необратимы, либо для их устранения приходится прибегать к многоэтапному лечению. Предупредить развитие заболеваний проще, чем заниматься их лечением.

Виды гигиенических приспособлений и процедур:

  • Чистка зубов является самым доступным методом профилактики болезней пародонта. С помощью чистки легко избавиться от частиц пищи и налета. Существуют щетки с разной степенью мягкости. Это обычно обозначено на упаковке. Большинству подойдет щетка средней мягкости. При чувствительных кровоточивых деснах лучше выбрать мягкую щетку. При чистке мы не только чистим зубы, но и массируем десны, улучшая кровообращение.
  • Межзубные стимуляторы. Они служат для массажа десны в межзубных промежутках. Стимуляторы представляют собой мягкий конус на ручке, часто совмещенный с зубной щеткой.
  • Ирригаторы. Благодаря ирригатору очищаются самые труднодоступные участки. В некоторые модели ирригаторов вводят не только воду, но и лечебные растворы, например отвары трав. Использование ирригаторов рекомендуется при скученности или наличии ортодонтических конструкций.
  • Полоскания. Их применяют в дополнение к чистке зубов. Для полосканий используют отвары трав или готовые аптечные средства.
  • Профессиональная чистка. Ее используют для снятия зубных отложений, не поддающихся удалению в домашних условиях. Врач или специально обученный ассистент с помощью ультразвука или пескоструйного аппарата обрабатывает зубы. После завершения процедуры гигиенист дает рекомендации по дальнейшему уходу, чтобы закрепить результат профилактики.

ИНТЕРЕСНО: зубные болезни: список, причины, лечение

Другие методы профилактики заболеваний пародонта:

  • отказ от вредных пристрастий (курение);
  • устранение травмирующих десну факторов (некорректно изготовленные коронки, протезы и пломбы);
  • профилактика и исправление аномалий прикуса;
  • общеукрепляющие средства (витамины, адекватная диета);
  • лечение хронических заболеваний.

Источник: https://zapiski-stomatologa.ru/parodont/desna/zabolevaniya-parodonta.html

Новая классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей

Классификация заболеваний пародонта

Оригинал статьи

Введение и основные изменения по сравнению с классификацией 1999 года

Jack G. Caton, Gary Armitage, Tord Berglundh, Iain L.C. Chapple, Søren Jepsen, Kenneth S. Kornman Brian L. Mealey, Panos N. Papapanou, Mariano Sanz, Maurizio S. Tonetti

Первая публикация: 20 июня 2018 г. https://doi.org/10.1111/jcpe.12935

Источники финансирования: Семинар был спланирован и проведен совместно Американской академией пародонтологии и Европейской федерацией пародонтологии при финансовой поддержке Фонда Американской академии пародонтологии, Colgate, Johnson & Johnson Consumer Inc., Geistlich Biomaterials, SUNSTAR и Procter. & Gamble Professional Oral Health.

Материалы семинара были совместно и одновременно опубликованы в Journal of Periodontology и Journal of Clinical Periodontology.

Аннотация

Классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей необходима врачам для правильной диагностики и лечения пациентов, а также для ученых, занимающихся этиологией, патогенезом, протеканием и лечением заболеваний.

В этом документе кратко изложены результаты всемирного семинара по классификации заболеваний пародонта и окружающих имплантит тканей. Семинар был организован при финансовой поддержке Американской академии пародонтологии (AAP) и Европейской федерации пародонтологии (EFP), в нём приняли участие эксперты со всего мира.

Планирование конференции, которая проходила в Чикаго с 9 по 11 ноября 2017 года, началось в начале 2015 года.

[attention type=red][attention type=yellow][attention type=green]
Организационный комитет AAP и EFP заказал 19 обзорных статей и четыре согласованных отчета, охватывающих соответствующие области пародонтологии и имплантологии.
[/attention][/attention][/attention]

Авторам было поручено обновить классификацию заболеваний пародонта 1999 года1 и разработать аналогичную схему для периимплантитов.

Рецензентам и рабочим группам также было предложено установить соответствующие определения клиническим случаям и предоставить диагностические критерии, чтобы помочь клиницистам в использовании новой классификации. Все выводы и рекомендации семинара были согласованы.

В этом вводном документе представлен обзор новой классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантитов, а также краткая схема для каждого из четырех разделов рабочей группы, но читатели направляются к соответствующим согласованным отчетам и обзорным документам для подробного обсуждения обоснования, критериев и интерпретации предлагаемой классификации. Освещаются и обсуждаются изменения в классификации 1999 года. Хотя цель семинара состояла в том, чтобы создать классификацию на убедительных научных данных, доказательства низкого уровня и экспертное мнение неизбежно использовались, когда отсутствовали достаточные исследовательские данные.

Целью данного семинара было согласование и обновление схемы классификации с учетом современного понимания заболеваний пародонта и периимплантитов.

В этом вводном обзоре представлены схематические таблицы для новой классификации заболеваний и состояний пародонта и околоимплататных тканей и кратко освещены изменения, внесенные в классификацию 1999 года.

1 Он не может представить обширную информацию, включенную в обзоры, документы с определениями случаев и согласованные доклады, которые послужили основой для разработки новой классификации, и ссылки на согласованные документы; документы с определениями случаев необходимы для обеспечения полного понимания ее использования для ведения дел или научного исследования. Поэтому настоятельно рекомендуется, чтобы читатель использовал этот обзор как введение в эту тему. Доступ к этой публикации в Интернете позволит читателю использовать ссылки в этом обзоре и таблицы для просмотра исходных документов (Таблица 1).

Пародонтальное здоровье, гингивит и гингивальные состояния2-6

На семинаре были рассмотрены нерешенные проблемы предыдущей классификации путем выявления разницы между наличием воспаления десны в одном или нескольких местах и ​​определением гингивита. Было решено, что кровотечение при зондировании должно быть основным параметром для определяющим гингивит.

2,5 Семинар также охарактеризовал состояние пародонта и воспаление десен в редуцированном пародонте после успешного лечения пациента с пародонтитом.

Были согласованы конкретные определения в отношении случаев здоровья десен или воспаления после завершения лечения пародонтита, основанные на кровотечении при зондировании и глубине остаточной борозды/кармана.

[attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]
Это различие было сделано для того, чтобы подчеркнуть необходимость более комплексного ведения и наблюдения за успешно пролеченным пациентом с пародонтитом.
[/attention][/attention][/attention]

Было признано, что пациент с гингивитом может вернуться к здоровому состоянию, но пациент с пародонтитом остается им на всю жизнь, даже после успешной терапии, и нуждается в поддерживающем уходе на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить рецидив заболевания.6 Семинар также реорганизовал широкий спектр заболеваний и состояний пародонта, не связанных с зубным налётом, на основе первичной этиологии (Таблица 2).4

Табл. 1.

Классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей

Заболевания и состояния пародонта

Здоровый пародонт, заболевания и состояния дёсен

Chapple, Mealey et al. 2018

Trombelli, Tatakis et al. 2018

   Здоровый пародонт и здоровая десна
   Гингивит, вызываемый зубным налётом
   Заболевания дёсен, не связанные с зубным налётом

Пародонтит

Papapanou, Sanz et al. 2018

Jepsen, Caton et al. 2018

Tonetti, Greenwell, Kornman. 2018

   Некротические заболевания пародонта
   Пародонтит
   Пародонтит как проявление системных заболеваний

Другие состояния, влияющие на пародонт

Jepsen, Caton et al. 2018

Papapanou, Sanz et al. 2018

   Системные заболевания и состояния, влияющие на ткани пародонта
   Пародонтальные абсцессы и эндопародонтальные поражения
   Мукогингивальные аномалии и состояния
   Травмирующие окклюзионные силы
   Факторы, связанные с зубами и протезами

Заболевания и состояния околоимплантатных тканей

Berglundh, Armitage et al. 2018

Здоровые ткани вокруг имплантата
Околоимплантатный мукозит
Периимплантит
Дефицит мягких и твёрдых тканей вокруг имплантата

Табл.2. 

Здоровый пародонт и здоровая десна: согласованный отчёт

Chapple, Mealey et al. 2018

Гингивиты: определение и диагностические аспекты

Trombelli, Tatakis et al. 2018

Здоровый пародонт, заболевания и состояния дёсен

1. Здоровый пародонт и здоровая десна

Lang & Bartold 2018

a. Клинически здоровая десна с интактным периодонтом

b. Клинически здоровая десна с редуцированным периодонтом

1) стабилизированный пародонтологический пациент

2) непародонтологический пациент

2. Гингивит, вызванный зубным налётом

Murakami et al. 2018

a. Связанный только с зубной биоплёнкой

b. Опосредованный системными и местными факторами риска

c. Гипертрофия десны, вызванная приёмом препаратов

3. Заболевания дёсен, не связанные с зубным налётом

Holmstrup et al. 2018

a. Наследственные и приобретённые аномалии 

b, Специфические инфекции

c. Воспалительные и ммунные состояния

d. Реактивные процессы

e. Новообразования

f. Эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания

g. Травматические поражения

h. Пигментация десны

Новая классификация пародонтита

Семинар 1989 года признал, что пародонтит имеет несколько особых клинических проявлений, различный возраст начала и скорость прогрессирования.

7,8 На основании этих переменных участники семинара классифицировали пародонтит как препубертатный, ювенильный (локализованный и генерализованный), пародонтит взрослых и быстро прогрессирующий.

Европейский семинар 1993 года определил, что классификацию следует упростить, и предложил разделить пародонтит на два основных направления: пародонтит взрослых и раноразвивающийся пародонтит.9 Участники семинара 1996 года решили, что недостаточно новых данных для изменения классификации.

10 Важные изменения в классификацию пародонтита были внесены в 1999 году,11-13 которая использовалась в течение последних 19 лет. Пародонтит был классифицирован как хронический, агрессивный (локализованный и генерализованный), некротизирующий и как проявление системного заболевания.

После семинара 1999 года появилось много новой информации, полученной в результате популяционных исследований, фундаментальных научных исследований, а также данные проспективных исследований, оценивающих экологические и системные факторы риска. Анализ этих данных побудил семинар 2017 года разработать новую систему классификации пародонтита.14

За последние 30 лет классификация пародонтита неоднократно изменялась в попытке привести ее в соответствие с новыми научными данными.

Участники семинара согласились с тем, что в соответствии с современными знаниями в области патофизиологии можно выделить три формы пародонтита: некротический пародонтит,15 пародонтит как проявление системного заболевания,16 а формы заболевания, ранее определяемые как «хронические» или «агрессивные», в настоящее время сгруппированы в одной категории, «пародонтит».

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]
14,17-20 При пересмотре классификации рабочее совещание согласилось с классификацией пародонтита, дополненной на основе многоплановой системы стадирования и оценки, которая может со временем адаптироваться по мере появления новых данных.20
[/attention][/attention][/attention]

Определение стадии заболевания в значительной степени зависит от его тяжести на момент рассмотрения, а также от сложности ведения заболевания, в то время как классификация предоставляет дополнительную информацию о биологических особенностях заболевания, включая основанный на анамнезе анализ скорости прогрессирования заболевания, оценку риска дальнейшего прогрессирования, ожидаемых неблагоприятных исходов лечения и оценку вероятности того, что заболевание или его лечение может негативно повлиять на общее состояние здоровья пациента.14 ,20 Выделяют четыре категории (стадии с 1 по 4), они определяются с учётом нескольких переменных, включая клиническую потерю прикрепления, количество и процент потери костной ткани, глубину зондирования, наличие и степень угловых костных дефектов, поражения фуркаций, подвижность зубов и их потерю вследствие пародонтита. Оценка включает три уровня (A – низкий риск, B – средний риск, C – высокий риск прогрессирования) и включает, помимо аспектов, связанных с прогрессированием пародонтита, общее состояние здоровья и другие воздействия, такие как курение или уровень метаболического контроля при диабете. Таким образом, классификация позволяет врачу включать в диагноз индивидуальные факторы пациента, которые имеют решающее значение для комплексного ведения случая (Таблица 3). Для ознакомления с полным описанием новой классификации следует обратиться к консенсусному докладу по пародонтиту14 и к документу, дающему определения пародонтиту.20

Табл. 3. 

Пародонтит: согласованный отчёт 

Papapanou, Sanz et al. 2018

Определение стадии и тяжести пародонтита: структура и предложенияпо новой классификации, определения

Tonetti, Greenwell, Kornman. 2018

Формы пародонтита

1. Некротические заболевания пародонта

Herrera et al. 2018

a. Некротический гингивит

b. Некротический пародонтит

c. Некротический стоматит

2. Пародонтит как проявление системных заболеваний

Jepsen, Caton et al. 2018                   Albandar et al. 2018

Классификация этих состояний базируется на основном системном заболевании в соответствии с кодами Международной классификации болезней (МКБ)

3. Пародонтит

Fine et al. 2018           Needleman et al. 2018            Billings et al. 2018

a. Стадии: основаны на тяжести заболевания1 и сложности лечения2

I степень: начальный пародонтит

II степень: пародонтит средней тяжести

III степень: тяжёлый пародонтит с возможной утратой зуба

IV степень: тяжёлый пародонтит с возможной утратой зубного ряда

b. Масштаб и распространение3: локализованный; генерализованный; затрагивающий моляры и резцы

c. Категории: основаны на риске быстрого прогрессирования4, ожидаемом ответе на лечение5

1) Категория A: низкая скорость развития

2) Категория B: средняя скорость развития

3) Категория C: высокая скорость развития

1Тяжесть: межзубная потеря прикрепления на участке с наибольшей потерей; утрата костной ткани на рентгенограмме и отсутствие зубов

2Сложность лечения: глубина зондирования, тип костной деструкции, поражения фуркаций, количество оставшихся зубов, подвижность зубов, дефекты костного гребня, жевательная дисфункция

3Прилагается к стадии как идентификатор: локализованный – менее 30% зубов, генерализованный – более 30% зубов

4Риск прогрессирования: прямые доказательства по рентгенограммам или потере прикрепления, или непрямые по соотношению потери костной ткани к возрасту пациента

5Ожидаемый ответ на лечение: фенотип, курение, гипергликемия

Классификация и особенности заболеваний пародонта, профилактика и лечение воспалений околозубных тканей

Классификация заболеваний пародонта
Классификация заболеваний пародонта

Пародонт — это комплекс тканей, выполняющих общую функцию – удерживание зуба в лунке челюстной кости. К нему относятся десны, твердые ткани и связочный аппарат.

Заболевания пародонта у детей нередко связаны с возрастными особенностями. У детей он отличается менее плотным строением и неразвитыми «цементными» свойствами. О причинах, лечении и профилактике болезней пародонта — в этом материале.

Способы классификации болезней пародонта

Классификация заболеваний пародонта предполагает их разделение по характеру, форме, локализации и происхождению. В большинстве случаев они носят воспалительный или дистрофический (разрушительный) характер.

Классификация болезней пародонта:

  • гингивит и его подвиды;
  • пародонтит;
  • пародонтоз;
  • идиопатические патологии, сопровождающиеся лизисом тканей;
  • пародонтомы.

Гингивит

Гингивит в раннем возрасте встречается часто. Он представляет собой воспаление краевого участка десны, приближенного к зубу и десенным сосочкам. В незапущенной и не осложненной форме патология не влияет на крепление зуба в лунке.

Основные симптомы:

  • болезненность;
  • кровоточивость;
  • десны опухают и отекают;
  • болезненное состояние слизистых оболочек;
  • неприятный запах изо рта;
  • рыхлая структура десны.

Развитие гингивита провоцирует множество внутренних и внешних факторов. У детей в большинстве случаев причиной становится плохая гигиена, которая приводит к скоплению налета и бактерий.

Формы болезни по характеру проявления:

  1. Атрофическая. Происходит убывание десенной ткани и обнажение шейки зуба. Часто вызвана неправильным прикусом и короткой уздечкой.
  2. Гипертрофическая. Разрастание десны на всю коронку.
  3. Катаральная. Встречается наиболее часто. Появляется при прорезывании или смене зубов, инфекционных заболеваниях, низком иммунитете. Характеризуется кровоточивостью, зудом и болью, отеком.
  4. Язвенная. Обычно возникает как осложнение катаральной формы.

Классификация по характеру протекания:

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: как лечить хронический пародонтит?

Типы недуга по локализации:

  • локальный (затрагивает один зуб);
  • генерализованный (распространяется на большой участок).

Пародонтит

Это воспалительное заболевание пародонта. Обычно возникает при недостаточной очистке ротовой полости. Плотный налет постепенно формирует зубной камень, который давит на слизистую и травмирует ее. К воспалению пародонта также приводит чрезмерное скопление бактерий.

Пародонтит в детском возрасте появляется при слабой иммунной системе, частых инфекциях, неправильном прикусе, плохом питании. Также заболевание может быть осложнением гингивита. Недуг бывает острым и хроническим. Опасность заключается в том, что он плохо реагирует на лечение.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: пародонтит средней степени тяжести: симптомы и лечение

Виды пародонтита:

  1. Препубертатный (груднички и дети до 10-11 лет). Десна не болит, ребенок не чувствует дискомфорта. На коронках появляется плотный белый налет, зубы могут быть подвижными.
  2. Пубертатный. Характеризуется болью и зудом, ненормальным налетом, плохим запахом изо рта, краснотой и отеком (рекомендуем прочитать: как убрать плохой запах изо рта надолго?).

Пародонтоз

Болезнь не связана с воспалительным процессом. Пародонтоз проявляется при недостатке необходимых микроэлементов, питающих околозубные ткани. Патология носит дистрофический характер и без должного лечения ведет к атрофии тканей и потере зубов.

Симптомы:

Первичную стадию болезни легко пропустить. В основном она протекает бессимптомно и не вызывает у человека неприятных ощущений. Должна насторожить острая реакция зубов на холодное или горячее. Своевременное обращение к стоматологу поможет избежать осложнений.

Идиопатические заболевания

Идиопатические заболевания пародонта серьезны и чреваты осложнениями. Они часто затрагивают не только челюстной аппарат, но и организм в целом (скелет, почки, печень, кожные покровы). Наука до сих пор не смогла точно определить происхождение идиопатических заболеваний пародонта.

Опасность патологии в том, что она сопровождается прогрессирующим лизисом (растворением, разрушением) костных и мягких тканей. Это почти всегда приводит к потере зубов, и даже после этого лизис может продолжаться. На рентгенографических изображениях видны повреждения и разрушения костей.

Виды идиопатических патологий:

  • десмондонтоз;
  • гистиоцитоз Х;
  • синдром Папийона–Лефевра и т. д.

Пародонтома

Пародонтомы завершают классификацию заболеваний пародонта. Они представляют собой различные новообразования в околозубных тканях. Происхождение пародонтом полностью не изучено. Важную роль играет наследственный фактор или уже имеющиеся стоматологические недуги. Для подтверждения диагноза специалисты используют рентгенологические изображения.

Типы патологии:

  • фиброматоз десны (плотное бугристое образование, полностью безболезненное);
  • эпулис (новообразование, по форме напоминающее гриб на ножке);
  • киста (появляется как осложнение при имеющихся стоматологических патологиях).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: фиброматоз десен: симптомы и способы лечения

Причины заболеваний пародонта

Причин возникновения болезней пародонта в детском возрасте много. Особенности строения пародонта делают его подверженным заболеваниям деструктивного и воспалительного характера.

Особенности строения:

  • менее плотная соединительная ткань десны;
  • глубокие десневые бороздки;
  • тонкий и мягкий цемент корня;
  • нестабильная структура и форма пародонтальной связки;
  • плоский гребень альвеолярной кости;
  • недостаточный уровень минерализации в твердых тканях и др.

Многочисленные причины делят на несколько основных групп:

  1. патологии прикуса;
  2. системные заболевания организма;
  3. иные причины (местные или внешние).

Неправильный прикус

Ортодонтия выделяет перекрестный, открытый, глубокий, дистальный, мезиальный и другие виды неправильного прикуса. Независимо от вида, патология предполагает неправильное положение зубов. Отклонения от нормы часто приводят к заболеваниям тканей пародонта.

Заболевания пародонта в основном вызывают два фактора:

  • Во-первых, неблагоприятное расположение зубов затрудняет полноценную очистку ротовой полости. В результате в большом количестве скапливаются болезнетворные микроорганизмы.
  • Во-вторых, неправильный прикус предполагает неравномерное распределение жевательной нагрузки. Это значит, что одни участки челюсти работают сверх нормы, а другие вовсе не задействованы и со временем атрофируются.

Системные патологии

Общие системные патологии, ассоциированные с развитием заболеваний пародонта:

  • нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, гормональный дисбаланс);
  • недуги нервно-соматического характера;
  • туберкулез;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом (нарушения пищеварения и др.);
  • гиповитаминоз;
  • сбои в обмене веществ.

Другие причины

Иные факторы, провоцирующие проблему:

  • некачественная гигиена, которая ведет к отложению налета и зубного камня;
  • преобладание в рационе мягкой пищи (для профилактики патологии следует употреблять твердые фрукты, овощи);
  • пережевывание еды только с одной стороны челюсти;
  • неправильно или некачественно установленные пломбы, протезы или брекеты;
  • воздействие химических веществ;
  • патологии слюнных желез;
  • аномальное строение языковых уздечек;
  • негативные привычки (долгое сосание пустышки);
  • преимущественно дыхание через рот (ведет к пересыханию слизистой).

Диагностика

Основная диагностика заключается в тщательном осмотре ротовой полости. Опытные стоматологи при яркой клинической картине безошибочно выявляют гингивит, пародонтоз и пародонтит.

Во время осмотра врач определяет:

  • качество гигиены (наличие налета, камня, бляшек);
  • состояние десен;
  • наличие десенных карманов;
  • подвижность зубного ряда и др.

Стоматолог собирает подробный анамнез — важны жалобы пациента на боль или другие ощущения. При необходимости проводится проба Шиллера–Писарева и рентгенологическое изображение. При подозрениях на пародонтому понадобится гистологический анализ (биопсия).

Лечение

Лечение полностью индивидуально, его принципы зависят от точного диагноза и тяжести случая. Важно подходить к лечению комплексно — это повысит его эффективность.

Болезни пародонта предполагают следующие лечебные мероприятия:

  • обязательную предварительную гигиеническую чистку отложений;
  • местное терапевтическое лечение (устранение поражений тканей и др.);
  • ортодонтическое и ортопедическое лечение;
  • хирургическое вмешательство (при пародонтоме или наличии пародонтальных карманов);
  • физиотерапия (электрофорез, лазер, ультразвук, массаж десен);
  • применение антисептиков (растворов, отваров трав);
  • антибиотики (мази, растворы);
  • противовоспалительные препараты;
  • консультацию узких специалистов и др.

Важно помнить о профилактике заболеваний пародонта. Несложные, но эффективные правила включают в себя тщательную гигиену рта, своевременное стоматологическое лечение (санацию), сбалансированное питание и здоровый образ жизни. В профилактике болезни у детей немаловажную роль играет грудное вскармливание.

Поддержите нас в соцсетях:

Источник: https://www.pro-zuby.ru/parodontologiya/bolezni-desen/zabolevaniya-parodonta.html

Заболевания пародонта и их классификация

Классификация заболеваний пародонта

Патологии твердых и мягких тканей, которые окружают зуб, имеют значимость не только медицинского характера, но и социального. Ведь некоторые болезни могут привести к полной потере зубов. Но, несмотря на то что классификация заболеваний пародонта и ее особенности уже детально изучены, методы борьбы с некоторыми патологиями все еще требуют доработки.

Гингивит начальная стадия

Отчасти требует изменения выбор методик лечения заболеваний пародонта. Врачи часто прибегают к консервативным методам. Но, как показывает практика, такие действия малоэффективны.

Этиологические факторы распространения болезней пародонта

Распространенность заболеваний десен среди людей разного возраста является серьезной проблемой современного общества. Но, несмотря на это, представители медицины не уделяют решению этого вопроса должного внимания. А как показывают проведенные исследования 1994 года, болезни десен все больше проявляются у маленьких детей.

Уже сейчас, среди школьников, около 80% детей подвержены тем или иным разновидностям заболеваний. Самая распространенная проблема – гингивит. Чаще всего, такая болезнь появляется из-за плохой гигиены ротовой полости, а также некачественного питания.

Но, этой возрастной группе, свойственно активное физиологическое развитие, которое также не проходит бесследно для десен.

Гингивит начальная стадия

[attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]
Зрелое население страдает больше от пародонтита. По результатам исследований, только 12% людей имеют здоровые десны.
[/attention][/attention][/attention]

Остальные 88% — имеют признаки начальных, острых деструктивных поражений разной степени тяжести.

Что важно, количество больных начальной формой пародонтита за последние несколько десятков лет снизилась на 15-20%. Но, все же изменения легкой и средней степени тяжести продолжают расти.

Эпидемиологические факторы болезней пародонта хорошо изучены учеными. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), патологиям наиболее подвержены две возрастные группы населения – дети и подростки 14-18 лет и взрослые 35-45 лет.

По результатам исследований в 54 странах Мира, были выявлены основные факторы, влияющие на эпидемиологию таких заболеваний. К ним относят: социальные факторы (возраст, пол, раса и т.д.), общее состояние ротовой полости (заболевания, погрешности в пломбировании зубов и др.

), наличие вредных привычек (курение, несоблюдение гигиены), физиологию и лекарственную терапию.

Особенности классификации заболеваний десен

Классификация болезней пародонта может быть разной. И это является настоящей проблемой современной пародонтологии. Дело в том, что многочисленность болезней не является единственным критерием определения единого их перечня. Не менее важно, что современная медицина еще не определилась с точным вариантом систематизации таких патологий. Для разных классификаций, сегодня используют:

  • клинические особенности патологий;
  • патоморфологию;
  • этиологию и патогенез;
  • характер патологических процессов.

Отечественные врачи, склонны использовать только несколько видов таких факторов. Чтобы систематизировать заболевания десен, они применяют только их форму, характер и стадию (на момент обследования).

Ранее же, советские специалисты рассматривали распространенность и характер тех или иных заболеваний исходя из того, что все проблемы возникают из-за пародонтита. Считалось, что проявление одного заболевания могло распространяться и изменять свой характер течения.

То есть, появления воспалительного процесса могло трансформироваться в дистрофию, резорбцию альвеолы, появление «карманов» и т.д.

Зубодесневые карманы приносят сильный дискомфорт

Единый принцип систематизации болезней был принят ВОЗ, но так и не стал единственным и основным. В 50-х годах XX века, ВОЗ приняло еще один вид классификации. Именно он и стал основополагающей и популярной структурной моделью единой структуры патологий пародонта. Его основные процессы – воспалительные, опухолевые и дистрофические.

Общепринятая классификация

Виды классификаций, которые редко используются врачами, рассматривать не стоит. Лучше использовать спецификацию, основанную на 3 процессах. Самый распространенный вариант, принятый ВОЗ в 50-х годах, включает в себя:

  • Гингивит. Это заболевание характеризуется воспалительным процессом десен, возникающих в результате местных и общих факторов. К тому же, патологический процесс протекает без нарушения состояния места прикрепления зуба к мягким тканям. По форме, такое заболевание бывает катаральным, гипертрофическим и язвенным. По тяжести – легкой, средней и тяжелой. А по течению – острым, хроническим, обостренным и ремиссионным.
  • Пародонтит. Воспалительный процесс, который характеризуется деструктивными изменениями твердых и мягких тканей. Такая болезнь бывает: легкой, средней и тяжелой. По течению: острое, хроническое, обостренное, ремиссионное.
  • Пародонтоз. В отличие от гингивита и пародонтита, такое заболевание имеет генерализированную распространенность. Характеризуется патология дистрофией тканей только в хронической и ремиссионной форме.
  • Идиопатические патологии. Характеризуются прогрессированием лизиса тканей.
  • Пародонтомы — опухолеобразные новообразования соединительной ткани.

Современные пародонтологи пользуются именно этой классификацией заболеваний десен. Определение трех основных процессов позволяет максимально эффективно подобрать лечение того или иного заболевания.

К тому же такая система почти не имеет недостатков. Применяемые до этого способы по глубине поражения тканей и сопутствующих физиологических особенностей, не раскрывает точную клиническую картину.

Утвержденная ВОЗ классификации 50-х годов все же имеет недостатки. Их определение даже не исправило большое количество поправок и новшеств, которые были введены в спецификацию в 1973, 1983 и 1991 годов.

Клинико-морфологические особенности современной спецификации заболеваний пародонта

Современная медицина давно использует дифференцированный подход к изучению клинико-морфологических факторов, влияющих на появление и распространение заболеваний пародонта. Его преимущество – учет всех общих норм и правил, а также терминологии.

Но, есть и неточность, которую выделяют специалисты, которые сталкиваются с генерализированным пародонтитом. Касается она, необходимости разделения типа патологии по степени тяжести. Разделять на легкое, среднее и тяжелое, нецелесообразно.

Ведь в развитии самого заболевания может проявляться различная динамика, которая может даже характеризоваться обратным развитием до полного выздоровления пациента.

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]
Генерализированный пародонтит – заболевание, развитие которого влечет за собой необратимые последствия. Касаются они резорбции альвеолы.
[/attention][/attention][/attention]

Поэтому, для такого типа болезни более приемлемой является спецификация со стадией и степенью прогрессирования урона альвеолярной кости. Именно это и стало причиной создания новой классификации, украинского ученого Данилевского Н.Ф., созданной в 1994 году.

Генерализованный пародонтит

Особенности классификации Данилевского

В виде классификации Данилевского, касающейся систематизации болезней десен, имеются более точные сведения по различию и определению тех или иных заболеваний.

Но, несмотря на ее популяризацию в медицинских учреждениях Украины, ВОЗ так и не обратило на нее должного внимания.

Министерство Здравоохранения Украины, указом от 1999 года, разрешило использовать эту классификацию как рабочую на территории государства, не только в учебных, но и в лечебных целях. Она обширна и включает в себя детальный перечень различия патологий по:

  • форме;
  • течению;
  • глубине поражения;
  • распространенности;
  • локализации;
  • степени развития.

Некоторые заболевания имеют только форме, течению и глубине поражения. Данилевский выделил две основные группы заболеваний – воспалительные и дистрофически-воспалительные. К воспалительным, относят папиллит и гингивит. А к дистрофически-воспалительным – пародонтит (с отдельно вынесенной генерализированной формой), идиопатические заболевания и пародонтомы.

Пародонтомы были разделены на злокачественные и доброкачественные. А идиопатические патологии получили наибольшее количество внимания. Их определяют и выявляют по: сопутствующим заболеваниям крови (лейкоз, агранулоцитоз и др.), нарушением обмена веществ (болезни Гоше, Ниманна-Пика и др.), а также не до конца изученным болезням (гистиитоз Х).

Симптоматика и клинические признаки

Клинические признаки разных заболеваний пародонта определяются по классификации Данишевского или по стандартной спецификации ВОЗ. Чаще всего, по отношению к определению гингивита, его разделяют на 3 основных формы:

  • катаральную;
  • язвенно-некротическую;
  • гипертрофическую.

Катаральный проявляется чаще всего у детей 7-16 лет. Основная симптоматика характеризуется наличием гиперемии, цианозом краевой десны, а также наличием мягкого налета. И также может присутствовать кровоточивость.

Язвенно-некротическая форма патологии (гингивит Венсана), характеризуется острым воспалительным процессом с явлениями альтерации. Отмирание клеток тканей способно стать причиной деформации десны.

Гипертрофический гингивит же – имеет хронические симптомы фиброзной и отечной формы.

Гингивит гипертрофический

Касательно пародонтита, по своей локализации он чаще всего бывает очаговым. Характеризуется это заболевание прорывом межзубного соединения. В результате человек ощущает сильную ноющую боль. Может открыться и кровотечение.

При пародонтозе, самая распространенная и заметная проблема – обнажение зубных корней. Нередко твердые ткани истираются, и проявляются клиновидные дефекты. Такие проблемы вызывают повышенную чувствительность десен и зубов, боль и жжение.

Кровотечение открывается редко.

Особенности диагностики заболеваний пародонта

Прием пациента начинается со сбора анамнеза. После разговора с больным, проводится осмотр. Его цель – поиск симптомов заболеваний стоматологического характера. В качестве одного из методов диагностики, может использоваться индикация налета на зубах. В случае необходимости, могут понадобиться дополнительные исследования:

  • рентген;
  • индексирование пародонта;
  • лабораторные исследования крови и десневой жидкости;
  • определение внешних признаков.

Так как чаще всего, основной причиной развития патологий десен является плохая гигиена ротовой полости, проводится индексация налета растворами фуксина, Шиллера и Писарева. Не менее эффективен и препарат «Эритрозин» в таблетках или в 5% растворе.

Особое внимание привлекает дифференциальная диагностика. Ее применяют при различных формах гингивита, а также при пародонтите легкой и средней степени тяжести. Так, гингивит дифференцируется с фиброматозом десен и ее гиперфлазией. А пародонтит – с гингивитом и пародонтозом.

Источник: https://zubnoimir.ru/desna/klassifikaciya-zabolevanij-parodonta.html

Классификация, профилактика и лечение заболеваний пародонта у взрослых и детей

Классификация заболеваний пародонта

Заболевания пародонта – одна из причин потери зубов. Терять зубы неприятно, вдвойне обидно, когда врач вынужден удалять целые, не имеющие дефектов зубы. Какая часть жевательного аппарата поражается при заболеваниях пародонта? Почему зубы выпадают? Как избежать развития болезней? В чем заключается профилактика? Информация о заболеваниях тканей пародонта является актуальной и полезной.

Российская классификация

Классификация объединяет патологические изменения тканей пародонта по общему признаку. Лечение заболеваний, относящиеся к одной группе, проводится по стандартной схеме. Классификация заболеваний пародонта существенно облегчает работу врача и помогает быстро выбрать эффективное лечение.

Классификация болезней пародонта, которой пользуются в России, утверждена в 1983 году. Заболевания в классификации заболеваний тканей пародонта сгруппированы с учетом оценки остроты процесса, характера и локализации:

  1. Гингивит. В случае гингивита воспалительные изменения распространяются на десны. Связки зуба и околозубная кость при этом не затронуты. Гингивит бывает острым, хроническим или хроническим в стадии обострения (подробнее в статье: острый гингивит: причины, симптомы и меры профилактики). Выделяют катаральный, язвенный, гипертрофический гингивит (подробнее в статье: язвенно-некротический гингивит: симптомы и способы лечения). По тяжести – легкий, средний и тяжелый. Воспалительные изменения бывают локальными и генерализованными. Патологических карманов при гингивите нет. Карманы, обнаруживающиеся в некоторых случаях гингивита, – ложные. Их образует десна, гипертрофированная в результате болезни.
  2. Пародонтит. По сути, он является последствием невылеченного гингивита (подробнее в статье: как проводится лечение гингивита в домашних условиях?). Патологические изменения, выйдя за пределы тканей десны, повреждают околозубные связки и кость. Пародонтит бывает легкий, средний и тяжелый (подробнее в статье: лечение пародонтита средней степени тяжести). Процесс может быть острый, хронический, в стадии обострения, ремиссии или абсцесса. По распространенности – локализованный и генерализованный.
  3. Пародонтоз. При этом типе воспалительный компонент отсутствует, изменения носят дистрофический характер. Пародонтоз делят на легкий, средний и тяжелый. По течению – на хронический и ремиссию. Для пародонтоза характерно генерализованное поражение.
  4. Идиопатические заболевания. Группа включает синдромы, сопровождающиеся деструкцией пародонта. К ним относятся болезнь Папийона-Лефевра и хронические нарушения типа сахарного диабета.
  5. Пародонтомы. Эта часть классификации объединяет доброкачественные разрастания тканей пародонта. В группу входят эпулис, фиброматоз и др.

Особенности заболеваний пародонта у детей

На развитие воспаления у детей влияют несколько факторов:

  • плохая гигиена (дети часто не умеют тщательно чистить зубы);
  • травмирование десен (прорезывающимися зубами или предметами, которые дети тянут в рот);
  • недостаточное развитие иммунитета.

У детей виновником болезней пародонта часто является инфекция. Локализация воспалительных заболеваний пародонта у детей ограничена десной, глубокие структуры не затрагиваются. Процесс бывает острым или хроническим. Атрофические процессы для детей нехарактерны.

Влияние неправильного прикуса

Наличие нарушений в прикусе повышает вероятность поражения пародонта, поэтому его считают предрасполагающим фактором. Какое отношение имеет прикус к состоянию пародонта?

Правильный прикус с гармонично расположенными зубами не только приятен глазу. Это тот случай, когда эстетика неразрывно связана с функциональной полноценностью зубов и их опорного аппарата – пародонта.

4 фактора при нарушенном прикусе, неблагоприятно влияющие на пародонт:

  1. Скученность. При скученности зубы стоят тесно, многие из них наклонены или повернуты вокруг своей оси. Между неровными зубами застревает пища, которая давит и травмирует десну. За скученными зубами трудно ухаживать: даже при тщательной чистке в труднодоступных участках остается налет из остатков пищи и бактерий. Со временем он минерализуется в зубную бляшку и камень, которые раздражают десну, вызывая воспаление.
  2. Глубокий прикус. В норме при закрывании рта острые края зубов касаются поверхностей зубов противостоящей челюсти. При глубоком прикусе нормальный контакт нарушен, часть зубов упирается в десну, травмируя ее. Аналогичное воздействие происходит при жевании, что деструктивно влияет на десну и находящуюся под ней кость.
  3. Неправильное смыкание челюстей. Пережевывая пищу, мы подвергаем опорный аппарат зубов нагрузке. При гармоничном прикусе давление распределено равномерно. При неправильном соотношении зубных рядов разные участки задействованы неодинаково. Одна часть недополучает нагрузку, а другая испытывает постоянный стресс. Неравномерное давление на зубы ведет к истощению их опорного аппарата.
  4. Ротовое дыхание. Неблагоприятный прикус препятствует не только смыканию зубов, но и губ. Человек дышит не носом, а через приоткрытый рот. Неприспособленная к потоку воздуха слизистая оболочка десен пересыхает, вследствие чего легко травмируется и воспаляется.

Профилактика воспаления пародонта

Заболевания пародонта ведут к убыли костной ткани и расшатыванию зубов. Последствия часто необратимы, либо для их устранения приходится прибегать к многоэтапному лечению. Предупредить развитие заболеваний проще, чем заниматься их лечением.

Виды гигиенических приспособлений и процедур:

  • Чистка зубов является самым доступным методом профилактики болезней пародонта. С помощью чистки легко избавиться от частиц пищи и налета. Существуют щетки с разной степенью мягкости. Это обычно обозначено на упаковке. Большинству подойдет щетка средней мягкости. При чувствительных кровоточивых деснах лучше выбрать мягкую щетку. При чистке мы не только чистим зубы, но и массируем десны, улучшая кровообращение.
  • Межзубные стимуляторы. Они служат для массажа десны в межзубных промежутках. Стимуляторы представляют собой мягкий конус на ручке, часто совмещенный с зубной щеткой.
  • Ирригаторы. Благодаря ирригатору очищаются самые труднодоступные участки. В некоторые модели ирригаторов вводят не только воду, но и лечебные растворы, например отвары трав. Использование ирригаторов рекомендуется при скученности или наличии ортодонтических конструкций.
  • Полоскания. Их применяют в дополнение к чистке зубов. Для полосканий используют отвары трав или готовые аптечные средства.
  • Профессиональная чистка. Ее используют для снятия зубных отложений, не поддающихся удалению в домашних условиях. Врач или специально обученный ассистент с помощью ультразвука или пескоструйного аппарата обрабатывает зубы. После завершения процедуры гигиенист дает рекомендации по дальнейшему уходу, чтобы закрепить результат профилактики.

ИНТЕРЕСНО: зубные болезни: список, причины, лечение

Другие методы профилактики заболеваний пародонта:

  • отказ от вредных пристрастий (курение);
  • устранение травмирующих десну факторов (некорректно изготовленные коронки, протезы и пломбы);
  • профилактика и исправление аномалий прикуса;
  • общеукрепляющие средства (витамины, адекватная диета);
  • лечение хронических заболеваний.

Источник: https://zapiski-stomatologa.ru/parodont/desna/zabolevaniya-parodonta.html

Новая классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей

Классификация заболеваний пародонта

Оригинал статьи

Введение и основные изменения по сравнению с классификацией 1999 года

Jack G. Caton, Gary Armitage, Tord Berglundh, Iain L.C. Chapple, Søren Jepsen, Kenneth S. Kornman Brian L. Mealey, Panos N. Papapanou, Mariano Sanz, Maurizio S. Tonetti

Первая публикация: 20 июня 2018 г. https://doi.org/10.1111/jcpe.12935

Источники финансирования: Семинар был спланирован и проведен совместно Американской академией пародонтологии и Европейской федерацией пародонтологии при финансовой поддержке Фонда Американской академии пародонтологии, Colgate, Johnson & Johnson Consumer Inc., Geistlich Biomaterials, SUNSTAR и Procter. & Gamble Professional Oral Health.

Материалы семинара были совместно и одновременно опубликованы в Journal of Periodontology и Journal of Clinical Periodontology.

Аннотация

Классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей необходима врачам для правильной диагностики и лечения пациентов, а также для ученых, занимающихся этиологией, патогенезом, протеканием и лечением заболеваний.

В этом документе кратко изложены результаты всемирного семинара по классификации заболеваний пародонта и окружающих имплантит тканей. Семинар был организован при финансовой поддержке Американской академии пародонтологии (AAP) и Европейской федерации пародонтологии (EFP), в нём приняли участие эксперты со всего мира.

Планирование конференции, которая проходила в Чикаго с 9 по 11 ноября 2017 года, началось в начале 2015 года.

[attention type=red][attention type=yellow][attention type=green]
Организационный комитет AAP и EFP заказал 19 обзорных статей и четыре согласованных отчета, охватывающих соответствующие области пародонтологии и имплантологии.
[/attention][/attention][/attention]

Авторам было поручено обновить классификацию заболеваний пародонта 1999 года1 и разработать аналогичную схему для периимплантитов.

Рецензентам и рабочим группам также было предложено установить соответствующие определения клиническим случаям и предоставить диагностические критерии, чтобы помочь клиницистам в использовании новой классификации. Все выводы и рекомендации семинара были согласованы.

В этом вводном документе представлен обзор новой классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантитов, а также краткая схема для каждого из четырех разделов рабочей группы, но читатели направляются к соответствующим согласованным отчетам и обзорным документам для подробного обсуждения обоснования, критериев и интерпретации предлагаемой классификации. Освещаются и обсуждаются изменения в классификации 1999 года. Хотя цель семинара состояла в том, чтобы создать классификацию на убедительных научных данных, доказательства низкого уровня и экспертное мнение неизбежно использовались, когда отсутствовали достаточные исследовательские данные.

Целью данного семинара было согласование и обновление схемы классификации с учетом современного понимания заболеваний пародонта и периимплантитов.

В этом вводном обзоре представлены схематические таблицы для новой классификации заболеваний и состояний пародонта и околоимплататных тканей и кратко освещены изменения, внесенные в классификацию 1999 года.

1 Он не может представить обширную информацию, включенную в обзоры, документы с определениями случаев и согласованные доклады, которые послужили основой для разработки новой классификации, и ссылки на согласованные документы; документы с определениями случаев необходимы для обеспечения полного понимания ее использования для ведения дел или научного исследования. Поэтому настоятельно рекомендуется, чтобы читатель использовал этот обзор как введение в эту тему. Доступ к этой публикации в Интернете позволит читателю использовать ссылки в этом обзоре и таблицы для просмотра исходных документов (Таблица 1).

Пародонтальное здоровье, гингивит и гингивальные состояния2-6

На семинаре были рассмотрены нерешенные проблемы предыдущей классификации путем выявления разницы между наличием воспаления десны в одном или нескольких местах и ​​определением гингивита. Было решено, что кровотечение при зондировании должно быть основным параметром для определяющим гингивит.

2,5 Семинар также охарактеризовал состояние пародонта и воспаление десен в редуцированном пародонте после успешного лечения пациента с пародонтитом.

Были согласованы конкретные определения в отношении случаев здоровья десен или воспаления после завершения лечения пародонтита, основанные на кровотечении при зондировании и глубине остаточной борозды/кармана.

[attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]
Это различие было сделано для того, чтобы подчеркнуть необходимость более комплексного ведения и наблюдения за успешно пролеченным пациентом с пародонтитом.
[/attention][/attention][/attention]

Было признано, что пациент с гингивитом может вернуться к здоровому состоянию, но пациент с пародонтитом остается им на всю жизнь, даже после успешной терапии, и нуждается в поддерживающем уходе на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить рецидив заболевания.6 Семинар также реорганизовал широкий спектр заболеваний и состояний пародонта, не связанных с зубным налётом, на основе первичной этиологии (Таблица 2).4

Табл. 1.

Классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей

Заболевания и состояния пародонта

Здоровый пародонт, заболевания и состояния дёсен

Chapple, Mealey et al. 2018

Trombelli, Tatakis et al. 2018

   Здоровый пародонт и здоровая десна
   Гингивит, вызываемый зубным налётом
   Заболевания дёсен, не связанные с зубным налётом

Пародонтит

Papapanou, Sanz et al. 2018

Jepsen, Caton et al. 2018

Tonetti, Greenwell, Kornman. 2018

   Некротические заболевания пародонта
   Пародонтит
   Пародонтит как проявление системных заболеваний

Другие состояния, влияющие на пародонт

Jepsen, Caton et al. 2018

Papapanou, Sanz et al. 2018

   Системные заболевания и состояния, влияющие на ткани пародонта
   Пародонтальные абсцессы и эндопародонтальные поражения
   Мукогингивальные аномалии и состояния
   Травмирующие окклюзионные силы
   Факторы, связанные с зубами и протезами

Заболевания и состояния околоимплантатных тканей

Berglundh, Armitage et al. 2018

Здоровые ткани вокруг имплантата
Околоимплантатный мукозит
Периимплантит
Дефицит мягких и твёрдых тканей вокруг имплантата

Табл.2. 

Здоровый пародонт и здоровая десна: согласованный отчёт

Chapple, Mealey et al. 2018

Гингивиты: определение и диагностические аспекты

Trombelli, Tatakis et al. 2018

Здоровый пародонт, заболевания и состояния дёсен

1. Здоровый пародонт и здоровая десна

Lang & Bartold 2018

a. Клинически здоровая десна с интактным периодонтом

b. Клинически здоровая десна с редуцированным периодонтом

1) стабилизированный пародонтологический пациент

2) непародонтологический пациент

2. Гингивит, вызванный зубным налётом

Murakami et al. 2018

a. Связанный только с зубной биоплёнкой

b. Опосредованный системными и местными факторами риска

c. Гипертрофия десны, вызванная приёмом препаратов

3. Заболевания дёсен, не связанные с зубным налётом

Holmstrup et al. 2018

a. Наследственные и приобретённые аномалии 

b, Специфические инфекции

c. Воспалительные и ммунные состояния

d. Реактивные процессы

e. Новообразования

f. Эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания

g. Травматические поражения

h. Пигментация десны

Новая классификация пародонтита

Семинар 1989 года признал, что пародонтит имеет несколько особых клинических проявлений, различный возраст начала и скорость прогрессирования.

7,8 На основании этих переменных участники семинара классифицировали пародонтит как препубертатный, ювенильный (локализованный и генерализованный), пародонтит взрослых и быстро прогрессирующий.

Европейский семинар 1993 года определил, что классификацию следует упростить, и предложил разделить пародонтит на два основных направления: пародонтит взрослых и раноразвивающийся пародонтит.9 Участники семинара 1996 года решили, что недостаточно новых данных для изменения классификации.

10 Важные изменения в классификацию пародонтита были внесены в 1999 году,11-13 которая использовалась в течение последних 19 лет. Пародонтит был классифицирован как хронический, агрессивный (локализованный и генерализованный), некротизирующий и как проявление системного заболевания.

После семинара 1999 года появилось много новой информации, полученной в результате популяционных исследований, фундаментальных научных исследований, а также данные проспективных исследований, оценивающих экологические и системные факторы риска. Анализ этих данных побудил семинар 2017 года разработать новую систему классификации пародонтита.14

За последние 30 лет классификация пародонтита неоднократно изменялась в попытке привести ее в соответствие с новыми научными данными.

Участники семинара согласились с тем, что в соответствии с современными знаниями в области патофизиологии можно выделить три формы пародонтита: некротический пародонтит,15 пародонтит как проявление системного заболевания,16 а формы заболевания, ранее определяемые как «хронические» или «агрессивные», в настоящее время сгруппированы в одной категории, «пародонтит».

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]
14,17-20 При пересмотре классификации рабочее совещание согласилось с классификацией пародонтита, дополненной на основе многоплановой системы стадирования и оценки, которая может со временем адаптироваться по мере появления новых данных.20
[/attention][/attention][/attention]

Определение стадии заболевания в значительной степени зависит от его тяжести на момент рассмотрения, а также от сложности ведения заболевания, в то время как классификация предоставляет дополнительную информацию о биологических особенностях заболевания, включая основанный на анамнезе анализ скорости прогрессирования заболевания, оценку риска дальнейшего прогрессирования, ожидаемых неблагоприятных исходов лечения и оценку вероятности того, что заболевание или его лечение может негативно повлиять на общее состояние здоровья пациента.14 ,20 Выделяют четыре категории (стадии с 1 по 4), они определяются с учётом нескольких переменных, включая клиническую потерю прикрепления, количество и процент потери костной ткани, глубину зондирования, наличие и степень угловых костных дефектов, поражения фуркаций, подвижность зубов и их потерю вследствие пародонтита. Оценка включает три уровня (A – низкий риск, B – средний риск, C – высокий риск прогрессирования) и включает, помимо аспектов, связанных с прогрессированием пародонтита, общее состояние здоровья и другие воздействия, такие как курение или уровень метаболического контроля при диабете. Таким образом, классификация позволяет врачу включать в диагноз индивидуальные факторы пациента, которые имеют решающее значение для комплексного ведения случая (Таблица 3). Для ознакомления с полным описанием новой классификации следует обратиться к консенсусному докладу по пародонтиту14 и к документу, дающему определения пародонтиту.20

Табл. 3. 

Пародонтит: согласованный отчёт 

Papapanou, Sanz et al. 2018

Определение стадии и тяжести пародонтита: структура и предложенияпо новой классификации, определения

Tonetti, Greenwell, Kornman. 2018

Формы пародонтита

1. Некротические заболевания пародонта

Herrera et al. 2018

a. Некротический гингивит

b. Некротический пародонтит

c. Некротический стоматит

2. Пародонтит как проявление системных заболеваний

Jepsen, Caton et al. 2018                   Albandar et al. 2018

Классификация этих состояний базируется на основном системном заболевании в соответствии с кодами Международной классификации болезней (МКБ)

3. Пародонтит

Fine et al. 2018           Needleman et al. 2018            Billings et al. 2018

a. Стадии: основаны на тяжести заболевания1 и сложности лечения2

I степень: начальный пародонтит

II степень: пародонтит средней тяжести

III степень: тяжёлый пародонтит с возможной утратой зуба

IV степень: тяжёлый пародонтит с возможной утратой зубного ряда

b. Масштаб и распространение3: локализованный; генерализованный; затрагивающий моляры и резцы

c. Категории: основаны на риске быстрого прогрессирования4, ожидаемом ответе на лечение5

1) Категория A: низкая скорость развития

2) Категория B: средняя скорость развития

3) Категория C: высокая скорость развития

1Тяжесть: межзубная потеря прикрепления на участке с наибольшей потерей; утрата костной ткани на рентгенограмме и отсутствие зубов

2Сложность лечения: глубина зондирования, тип костной деструкции, поражения фуркаций, количество оставшихся зубов, подвижность зубов, дефекты костного гребня, жевательная дисфункция

3Прилагается к стадии как идентификатор: локализованный – менее 30% зубов, генерализованный – более 30% зубов

4Риск прогрессирования: прямые доказательства по рентгенограммам или потере прикрепления, или непрямые по соотношению потери костной ткани к возрасту пациента

5Ожидаемый ответ на лечение: фенотип, курение, гипергликемия

Классификация и особенности заболеваний пародонта, профилактика и лечение воспалений околозубных тканей

Классификация заболеваний пародонта
Классификация заболеваний пародонта

Пародонт — это комплекс тканей, выполняющих общую функцию – удерживание зуба в лунке челюстной кости. К нему относятся десны, твердые ткани и связочный аппарат.

Заболевания пародонта у детей нередко связаны с возрастными особенностями. У детей он отличается менее плотным строением и неразвитыми «цементными» свойствами. О причинах, лечении и профилактике болезней пародонта — в этом материале.

Способы классификации болезней пародонта

Классификация заболеваний пародонта предполагает их разделение по характеру, форме, локализации и происхождению. В большинстве случаев они носят воспалительный или дистрофический (разрушительный) характер.

Классификация болезней пародонта:

  • гингивит и его подвиды;
  • пародонтит;
  • пародонтоз;
  • идиопатические патологии, сопровождающиеся лизисом тканей;
  • пародонтомы.

Гингивит

Гингивит в раннем возрасте встречается часто. Он представляет собой воспаление краевого участка десны, приближенного к зубу и десенным сосочкам. В незапущенной и не осложненной форме патология не влияет на крепление зуба в лунке.

Основные симптомы:

  • болезненность;
  • кровоточивость;
  • десны опухают и отекают;
  • болезненное состояние слизистых оболочек;
  • неприятный запах изо рта;
  • рыхлая структура десны.

Развитие гингивита провоцирует множество внутренних и внешних факторов. У детей в большинстве случаев причиной становится плохая гигиена, которая приводит к скоплению налета и бактерий.

Формы болезни по характеру проявления:

  1. Атрофическая. Происходит убывание десенной ткани и обнажение шейки зуба. Часто вызвана неправильным прикусом и короткой уздечкой.
  2. Гипертрофическая. Разрастание десны на всю коронку.
  3. Катаральная. Встречается наиболее часто. Появляется при прорезывании или смене зубов, инфекционных заболеваниях, низком иммунитете. Характеризуется кровоточивостью, зудом и болью, отеком.
  4. Язвенная. Обычно возникает как осложнение катаральной формы.

Классификация по характеру протекания:

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: как лечить хронический пародонтит?

Типы недуга по локализации:

  • локальный (затрагивает один зуб);
  • генерализованный (распространяется на большой участок).

Пародонтит

Это воспалительное заболевание пародонта. Обычно возникает при недостаточной очистке ротовой полости. Плотный налет постепенно формирует зубной камень, который давит на слизистую и травмирует ее. К воспалению пародонта также приводит чрезмерное скопление бактерий.

Пародонтит в детском возрасте появляется при слабой иммунной системе, частых инфекциях, неправильном прикусе, плохом питании. Также заболевание может быть осложнением гингивита. Недуг бывает острым и хроническим. Опасность заключается в том, что он плохо реагирует на лечение.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: пародонтит средней степени тяжести: симптомы и лечение

Виды пародонтита:

  1. Препубертатный (груднички и дети до 10-11 лет). Десна не болит, ребенок не чувствует дискомфорта. На коронках появляется плотный белый налет, зубы могут быть подвижными.
  2. Пубертатный. Характеризуется болью и зудом, ненормальным налетом, плохим запахом изо рта, краснотой и отеком (рекомендуем прочитать: как убрать плохой запах изо рта надолго?).

Пародонтоз

Болезнь не связана с воспалительным процессом. Пародонтоз проявляется при недостатке необходимых микроэлементов, питающих околозубные ткани. Патология носит дистрофический характер и без должного лечения ведет к атрофии тканей и потере зубов.

Симптомы:

Первичную стадию болезни легко пропустить. В основном она протекает бессимптомно и не вызывает у человека неприятных ощущений. Должна насторожить острая реакция зубов на холодное или горячее. Своевременное обращение к стоматологу поможет избежать осложнений.

Идиопатические заболевания

Идиопатические заболевания пародонта серьезны и чреваты осложнениями. Они часто затрагивают не только челюстной аппарат, но и организм в целом (скелет, почки, печень, кожные покровы). Наука до сих пор не смогла точно определить происхождение идиопатических заболеваний пародонта.

Опасность патологии в том, что она сопровождается прогрессирующим лизисом (растворением, разрушением) костных и мягких тканей. Это почти всегда приводит к потере зубов, и даже после этого лизис может продолжаться. На рентгенографических изображениях видны повреждения и разрушения костей.

Виды идиопатических патологий:

  • десмондонтоз;
  • гистиоцитоз Х;
  • синдром Папийона–Лефевра и т. д.

Пародонтома

Пародонтомы завершают классификацию заболеваний пародонта. Они представляют собой различные новообразования в околозубных тканях. Происхождение пародонтом полностью не изучено. Важную роль играет наследственный фактор или уже имеющиеся стоматологические недуги. Для подтверждения диагноза специалисты используют рентгенологические изображения.

Типы патологии:

  • фиброматоз десны (плотное бугристое образование, полностью безболезненное);
  • эпулис (новообразование, по форме напоминающее гриб на ножке);
  • киста (появляется как осложнение при имеющихся стоматологических патологиях).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: фиброматоз десен: симптомы и способы лечения

Причины заболеваний пародонта

Причин возникновения болезней пародонта в детском возрасте много. Особенности строения пародонта делают его подверженным заболеваниям деструктивного и воспалительного характера.

Особенности строения:

  • менее плотная соединительная ткань десны;
  • глубокие десневые бороздки;
  • тонкий и мягкий цемент корня;
  • нестабильная структура и форма пародонтальной связки;
  • плоский гребень альвеолярной кости;
  • недостаточный уровень минерализации в твердых тканях и др.

Многочисленные причины делят на несколько основных групп:

  1. патологии прикуса;
  2. системные заболевания организма;
  3. иные причины (местные или внешние).

Неправильный прикус

Ортодонтия выделяет перекрестный, открытый, глубокий, дистальный, мезиальный и другие виды неправильного прикуса. Независимо от вида, патология предполагает неправильное положение зубов. Отклонения от нормы часто приводят к заболеваниям тканей пародонта.

Заболевания пародонта в основном вызывают два фактора:

  • Во-первых, неблагоприятное расположение зубов затрудняет полноценную очистку ротовой полости. В результате в большом количестве скапливаются болезнетворные микроорганизмы.
  • Во-вторых, неправильный прикус предполагает неравномерное распределение жевательной нагрузки. Это значит, что одни участки челюсти работают сверх нормы, а другие вовсе не задействованы и со временем атрофируются.

Системные патологии

Общие системные патологии, ассоциированные с развитием заболеваний пародонта:

  • нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, гормональный дисбаланс);
  • недуги нервно-соматического характера;
  • туберкулез;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом (нарушения пищеварения и др.);
  • гиповитаминоз;
  • сбои в обмене веществ.

Другие причины

Иные факторы, провоцирующие проблему:

  • некачественная гигиена, которая ведет к отложению налета и зубного камня;
  • преобладание в рационе мягкой пищи (для профилактики патологии следует употреблять твердые фрукты, овощи);
  • пережевывание еды только с одной стороны челюсти;
  • неправильно или некачественно установленные пломбы, протезы или брекеты;
  • воздействие химических веществ;
  • патологии слюнных желез;
  • аномальное строение языковых уздечек;
  • негативные привычки (долгое сосание пустышки);
  • преимущественно дыхание через рот (ведет к пересыханию слизистой).

Диагностика

Основная диагностика заключается в тщательном осмотре ротовой полости. Опытные стоматологи при яркой клинической картине безошибочно выявляют гингивит, пародонтоз и пародонтит.

Во время осмотра врач определяет:

  • качество гигиены (наличие налета, камня, бляшек);
  • состояние десен;
  • наличие десенных карманов;
  • подвижность зубного ряда и др.

Стоматолог собирает подробный анамнез — важны жалобы пациента на боль или другие ощущения. При необходимости проводится проба Шиллера–Писарева и рентгенологическое изображение. При подозрениях на пародонтому понадобится гистологический анализ (биопсия).

Лечение

Лечение полностью индивидуально, его принципы зависят от точного диагноза и тяжести случая. Важно подходить к лечению комплексно — это повысит его эффективность.

Болезни пародонта предполагают следующие лечебные мероприятия:

  • обязательную предварительную гигиеническую чистку отложений;
  • местное терапевтическое лечение (устранение поражений тканей и др.);
  • ортодонтическое и ортопедическое лечение;
  • хирургическое вмешательство (при пародонтоме или наличии пародонтальных карманов);
  • физиотерапия (электрофорез, лазер, ультразвук, массаж десен);
  • применение антисептиков (растворов, отваров трав);
  • антибиотики (мази, растворы);
  • противовоспалительные препараты;
  • консультацию узких специалистов и др.

Важно помнить о профилактике заболеваний пародонта. Несложные, но эффективные правила включают в себя тщательную гигиену рта, своевременное стоматологическое лечение (санацию), сбалансированное питание и здоровый образ жизни. В профилактике болезни у детей немаловажную роль играет грудное вскармливание.

Поддержите нас в соцсетях:

Источник: https://www.pro-zuby.ru/parodontologiya/bolezni-desen/zabolevaniya-parodonta.html

Заболевания пародонта и их классификация

Классификация заболеваний пародонта

Патологии твердых и мягких тканей, которые окружают зуб, имеют значимость не только медицинского характера, но и социального. Ведь некоторые болезни могут привести к полной потере зубов. Но, несмотря на то что классификация заболеваний пародонта и ее особенности уже детально изучены, методы борьбы с некоторыми патологиями все еще требуют доработки.

Гингивит начальная стадия

Отчасти требует изменения выбор методик лечения заболеваний пародонта. Врачи часто прибегают к консервативным методам. Но, как показывает практика, такие действия малоэффективны.

Этиологические факторы распространения болезней пародонта

Распространенность заболеваний десен среди людей разного возраста является серьезной проблемой современного общества. Но, несмотря на это, представители медицины не уделяют решению этого вопроса должного внимания. А как показывают проведенные исследования 1994 года, болезни десен все больше проявляются у маленьких детей.

Уже сейчас, среди школьников, около 80% детей подвержены тем или иным разновидностям заболеваний. Самая распространенная проблема – гингивит. Чаще всего, такая болезнь появляется из-за плохой гигиены ротовой полости, а также некачественного питания.

Но, этой возрастной группе, свойственно активное физиологическое развитие, которое также не проходит бесследно для десен.

Гингивит начальная стадия

[attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]
Зрелое население страдает больше от пародонтита. По результатам исследований, только 12% людей имеют здоровые десны.
[/attention][/attention][/attention]

Остальные 88% — имеют признаки начальных, острых деструктивных поражений разной степени тяжести.

Что важно, количество больных начальной формой пародонтита за последние несколько десятков лет снизилась на 15-20%. Но, все же изменения легкой и средней степени тяжести продолжают расти.

Эпидемиологические факторы болезней пародонта хорошо изучены учеными. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), патологиям наиболее подвержены две возрастные группы населения – дети и подростки 14-18 лет и взрослые 35-45 лет.

По результатам исследований в 54 странах Мира, были выявлены основные факторы, влияющие на эпидемиологию таких заболеваний. К ним относят: социальные факторы (возраст, пол, раса и т.д.), общее состояние ротовой полости (заболевания, погрешности в пломбировании зубов и др.

), наличие вредных привычек (курение, несоблюдение гигиены), физиологию и лекарственную терапию.

Особенности классификации заболеваний десен

Классификация болезней пародонта может быть разной. И это является настоящей проблемой современной пародонтологии. Дело в том, что многочисленность болезней не является единственным критерием определения единого их перечня. Не менее важно, что современная медицина еще не определилась с точным вариантом систематизации таких патологий. Для разных классификаций, сегодня используют:

  • клинические особенности патологий;
  • патоморфологию;
  • этиологию и патогенез;
  • характер патологических процессов.

Отечественные врачи, склонны использовать только несколько видов таких факторов. Чтобы систематизировать заболевания десен, они применяют только их форму, характер и стадию (на момент обследования).

Ранее же, советские специалисты рассматривали распространенность и характер тех или иных заболеваний исходя из того, что все проблемы возникают из-за пародонтита. Считалось, что проявление одного заболевания могло распространяться и изменять свой характер течения.

То есть, появления воспалительного процесса могло трансформироваться в дистрофию, резорбцию альвеолы, появление «карманов» и т.д.

Зубодесневые карманы приносят сильный дискомфорт

Единый принцип систематизации болезней был принят ВОЗ, но так и не стал единственным и основным. В 50-х годах XX века, ВОЗ приняло еще один вид классификации. Именно он и стал основополагающей и популярной структурной моделью единой структуры патологий пародонта. Его основные процессы – воспалительные, опухолевые и дистрофические.

Общепринятая классификация

Виды классификаций, которые редко используются врачами, рассматривать не стоит. Лучше использовать спецификацию, основанную на 3 процессах. Самый распространенный вариант, принятый ВОЗ в 50-х годах, включает в себя:

  • Гингивит. Это заболевание характеризуется воспалительным процессом десен, возникающих в результате местных и общих факторов. К тому же, патологический процесс протекает без нарушения состояния места прикрепления зуба к мягким тканям. По форме, такое заболевание бывает катаральным, гипертрофическим и язвенным. По тяжести – легкой, средней и тяжелой. А по течению – острым, хроническим, обостренным и ремиссионным.
  • Пародонтит. Воспалительный процесс, который характеризуется деструктивными изменениями твердых и мягких тканей. Такая болезнь бывает: легкой, средней и тяжелой. По течению: острое, хроническое, обостренное, ремиссионное.
  • Пародонтоз. В отличие от гингивита и пародонтита, такое заболевание имеет генерализированную распространенность. Характеризуется патология дистрофией тканей только в хронической и ремиссионной форме.
  • Идиопатические патологии. Характеризуются прогрессированием лизиса тканей.
  • Пародонтомы — опухолеобразные новообразования соединительной ткани.

Современные пародонтологи пользуются именно этой классификацией заболеваний десен. Определение трех основных процессов позволяет максимально эффективно подобрать лечение того или иного заболевания.

К тому же такая система почти не имеет недостатков. Применяемые до этого способы по глубине поражения тканей и сопутствующих физиологических особенностей, не раскрывает точную клиническую картину.

Утвержденная ВОЗ классификации 50-х годов все же имеет недостатки. Их определение даже не исправило большое количество поправок и новшеств, которые были введены в спецификацию в 1973, 1983 и 1991 годов.

Клинико-морфологические особенности современной спецификации заболеваний пародонта

Современная медицина давно использует дифференцированный подход к изучению клинико-морфологических факторов, влияющих на появление и распространение заболеваний пародонта. Его преимущество – учет всех общих норм и правил, а также терминологии.

Но, есть и неточность, которую выделяют специалисты, которые сталкиваются с генерализированным пародонтитом. Касается она, необходимости разделения типа патологии по степени тяжести. Разделять на легкое, среднее и тяжелое, нецелесообразно.

Ведь в развитии самого заболевания может проявляться различная динамика, которая может даже характеризоваться обратным развитием до полного выздоровления пациента.

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]
Генерализированный пародонтит – заболевание, развитие которого влечет за собой необратимые последствия. Касаются они резорбции альвеолы.
[/attention][/attention][/attention]

Поэтому, для такого типа болезни более приемлемой является спецификация со стадией и степенью прогрессирования урона альвеолярной кости. Именно это и стало причиной создания новой классификации, украинского ученого Данилевского Н.Ф., созданной в 1994 году.

Генерализованный пародонтит

Особенности классификации Данилевского

В виде классификации Данилевского, касающейся систематизации болезней десен, имеются более точные сведения по различию и определению тех или иных заболеваний.

Но, несмотря на ее популяризацию в медицинских учреждениях Украины, ВОЗ так и не обратило на нее должного внимания.

Министерство Здравоохранения Украины, указом от 1999 года, разрешило использовать эту классификацию как рабочую на территории государства, не только в учебных, но и в лечебных целях. Она обширна и включает в себя детальный перечень различия патологий по:

  • форме;
  • течению;
  • глубине поражения;
  • распространенности;
  • локализации;
  • степени развития.

Некоторые заболевания имеют только форме, течению и глубине поражения. Данилевский выделил две основные группы заболеваний – воспалительные и дистрофически-воспалительные. К воспалительным, относят папиллит и гингивит. А к дистрофически-воспалительным – пародонтит (с отдельно вынесенной генерализированной формой), идиопатические заболевания и пародонтомы.

Пародонтомы были разделены на злокачественные и доброкачественные. А идиопатические патологии получили наибольшее количество внимания. Их определяют и выявляют по: сопутствующим заболеваниям крови (лейкоз, агранулоцитоз и др.), нарушением обмена веществ (болезни Гоше, Ниманна-Пика и др.), а также не до конца изученным болезням (гистиитоз Х).

Симптоматика и клинические признаки

Клинические признаки разных заболеваний пародонта определяются по классификации Данишевского или по стандартной спецификации ВОЗ. Чаще всего, по отношению к определению гингивита, его разделяют на 3 основных формы:

  • катаральную;
  • язвенно-некротическую;
  • гипертрофическую.

Катаральный проявляется чаще всего у детей 7-16 лет. Основная симптоматика характеризуется наличием гиперемии, цианозом краевой десны, а также наличием мягкого налета. И также может присутствовать кровоточивость.

Язвенно-некротическая форма патологии (гингивит Венсана), характеризуется острым воспалительным процессом с явлениями альтерации. Отмирание клеток тканей способно стать причиной деформации десны.

Гипертрофический гингивит же – имеет хронические симптомы фиброзной и отечной формы.

Гингивит гипертрофический

Касательно пародонтита, по своей локализации он чаще всего бывает очаговым. Характеризуется это заболевание прорывом межзубного соединения. В результате человек ощущает сильную ноющую боль. Может открыться и кровотечение.

При пародонтозе, самая распространенная и заметная проблема – обнажение зубных корней. Нередко твердые ткани истираются, и проявляются клиновидные дефекты. Такие проблемы вызывают повышенную чувствительность десен и зубов, боль и жжение.

Кровотечение открывается редко.

Особенности диагностики заболеваний пародонта

Прием пациента начинается со сбора анамнеза. После разговора с больным, проводится осмотр. Его цель – поиск симптомов заболеваний стоматологического характера. В качестве одного из методов диагностики, может использоваться индикация налета на зубах. В случае необходимости, могут понадобиться дополнительные исследования:

  • рентген;
  • индексирование пародонта;
  • лабораторные исследования крови и десневой жидкости;
  • определение внешних признаков.

Так как чаще всего, основной причиной развития патологий десен является плохая гигиена ротовой полости, проводится индексация налета растворами фуксина, Шиллера и Писарева. Не менее эффективен и препарат «Эритрозин» в таблетках или в 5% растворе.

Особое внимание привлекает дифференциальная диагностика. Ее применяют при различных формах гингивита, а также при пародонтите легкой и средней степени тяжести. Так, гингивит дифференцируется с фиброматозом десен и ее гиперфлазией. А пародонтит – с гингивитом и пародонтозом.

Источник: https://zubnoimir.ru/desna/klassifikaciya-zabolevanij-parodonta.html

Классификация, профилактика и лечение заболеваний пародонта у взрослых и детей

Классификация заболеваний пародонта

Заболевания пародонта – одна из причин потери зубов. Терять зубы неприятно, вдвойне обидно, когда врач вынужден удалять целые, не имеющие дефектов зубы. Какая часть жевательного аппарата поражается при заболеваниях пародонта? Почему зубы выпадают? Как избежать развития болезней? В чем заключается профилактика? Информация о заболеваниях тканей пародонта является актуальной и полезной.

Российская классификация

Классификация объединяет патологические изменения тканей пародонта по общему признаку. Лечение заболеваний, относящиеся к одной группе, проводится по стандартной схеме. Классификация заболеваний пародонта существенно облегчает работу врача и помогает быстро выбрать эффективное лечение.

Классификация болезней пародонта, которой пользуются в России, утверждена в 1983 году. Заболевания в классификации заболеваний тканей пародонта сгруппированы с учетом оценки остроты процесса, характера и локализации:

  1. Гингивит. В случае гингивита воспалительные изменения распространяются на десны. Связки зуба и околозубная кость при этом не затронуты. Гингивит бывает острым, хроническим или хроническим в стадии обострения (подробнее в статье: острый гингивит: причины, симптомы и меры профилактики). Выделяют катаральный, язвенный, гипертрофический гингивит (подробнее в статье: язвенно-некротический гингивит: симптомы и способы лечения). По тяжести – легкий, средний и тяжелый. Воспалительные изменения бывают локальными и генерализованными. Патологических карманов при гингивите нет. Карманы, обнаруживающиеся в некоторых случаях гингивита, – ложные. Их образует десна, гипертрофированная в результате болезни.
  2. Пародонтит. По сути, он является последствием невылеченного гингивита (подробнее в статье: как проводится лечение гингивита в домашних условиях?). Патологические изменения, выйдя за пределы тканей десны, повреждают околозубные связки и кость. Пародонтит бывает легкий, средний и тяжелый (подробнее в статье: лечение пародонтита средней степени тяжести). Процесс может быть острый, хронический, в стадии обострения, ремиссии или абсцесса. По распространенности – локализованный и генерализованный.
  3. Пародонтоз. При этом типе воспалительный компонент отсутствует, изменения носят дистрофический характер. Пародонтоз делят на легкий, средний и тяжелый. По течению – на хронический и ремиссию. Для пародонтоза характерно генерализованное поражение.
  4. Идиопатические заболевания. Группа включает синдромы, сопровождающиеся деструкцией пародонта. К ним относятся болезнь Папийона-Лефевра и хронические нарушения типа сахарного диабета.
  5. Пародонтомы. Эта часть классификации объединяет доброкачественные разрастания тканей пародонта. В группу входят эпулис, фиброматоз и др.

Особенности заболеваний пародонта у детей

На развитие воспаления у детей влияют несколько факторов:

  • плохая гигиена (дети часто не умеют тщательно чистить зубы);
  • травмирование десен (прорезывающимися зубами или предметами, которые дети тянут в рот);
  • недостаточное развитие иммунитета.

У детей виновником болезней пародонта часто является инфекция. Локализация воспалительных заболеваний пародонта у детей ограничена десной, глубокие структуры не затрагиваются. Процесс бывает острым или хроническим. Атрофические процессы для детей нехарактерны.

Влияние неправильного прикуса

Наличие нарушений в прикусе повышает вероятность поражения пародонта, поэтому его считают предрасполагающим фактором. Какое отношение имеет прикус к состоянию пародонта?

Правильный прикус с гармонично расположенными зубами не только приятен глазу. Это тот случай, когда эстетика неразрывно связана с функциональной полноценностью зубов и их опорного аппарата – пародонта.

4 фактора при нарушенном прикусе, неблагоприятно влияющие на пародонт:

  1. Скученность. При скученности зубы стоят тесно, многие из них наклонены или повернуты вокруг своей оси. Между неровными зубами застревает пища, которая давит и травмирует десну. За скученными зубами трудно ухаживать: даже при тщательной чистке в труднодоступных участках остается налет из остатков пищи и бактерий. Со временем он минерализуется в зубную бляшку и камень, которые раздражают десну, вызывая воспаление.
  2. Глубокий прикус. В норме при закрывании рта острые края зубов касаются поверхностей зубов противостоящей челюсти. При глубоком прикусе нормальный контакт нарушен, часть зубов упирается в десну, травмируя ее. Аналогичное воздействие происходит при жевании, что деструктивно влияет на десну и находящуюся под ней кость.
  3. Неправильное смыкание челюстей. Пережевывая пищу, мы подвергаем опорный аппарат зубов нагрузке. При гармоничном прикусе давление распределено равномерно. При неправильном соотношении зубных рядов разные участки задействованы неодинаково. Одна часть недополучает нагрузку, а другая испытывает постоянный стресс. Неравномерное давление на зубы ведет к истощению их опорного аппарата.
  4. Ротовое дыхание. Неблагоприятный прикус препятствует не только смыканию зубов, но и губ. Человек дышит не носом, а через приоткрытый рот. Неприспособленная к потоку воздуха слизистая оболочка десен пересыхает, вследствие чего легко травмируется и воспаляется.

Профилактика воспаления пародонта

Заболевания пародонта ведут к убыли костной ткани и расшатыванию зубов. Последствия часто необратимы, либо для их устранения приходится прибегать к многоэтапному лечению. Предупредить развитие заболеваний проще, чем заниматься их лечением.

Виды гигиенических приспособлений и процедур:

  • Чистка зубов является самым доступным методом профилактики болезней пародонта. С помощью чистки легко избавиться от частиц пищи и налета. Существуют щетки с разной степенью мягкости. Это обычно обозначено на упаковке. Большинству подойдет щетка средней мягкости. При чувствительных кровоточивых деснах лучше выбрать мягкую щетку. При чистке мы не только чистим зубы, но и массируем десны, улучшая кровообращение.
  • Межзубные стимуляторы. Они служат для массажа десны в межзубных промежутках. Стимуляторы представляют собой мягкий конус на ручке, часто совмещенный с зубной щеткой.
  • Ирригаторы. Благодаря ирригатору очищаются самые труднодоступные участки. В некоторые модели ирригаторов вводят не только воду, но и лечебные растворы, например отвары трав. Использование ирригаторов рекомендуется при скученности или наличии ортодонтических конструкций.
  • Полоскания. Их применяют в дополнение к чистке зубов. Для полосканий используют отвары трав или готовые аптечные средства.
  • Профессиональная чистка. Ее используют для снятия зубных отложений, не поддающихся удалению в домашних условиях. Врач или специально обученный ассистент с помощью ультразвука или пескоструйного аппарата обрабатывает зубы. После завершения процедуры гигиенист дает рекомендации по дальнейшему уходу, чтобы закрепить результат профилактики.

ИНТЕРЕСНО: зубные болезни: список, причины, лечение

Другие методы профилактики заболеваний пародонта:

  • отказ от вредных пристрастий (курение);
  • устранение травмирующих десну факторов (некорректно изготовленные коронки, протезы и пломбы);
  • профилактика и исправление аномалий прикуса;
  • общеукрепляющие средства (витамины, адекватная диета);
  • лечение хронических заболеваний.

Источник: https://zapiski-stomatologa.ru/parodont/desna/zabolevaniya-parodonta.html

Новая классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей

Классификация заболеваний пародонта

Оригинал статьи

Введение и основные изменения по сравнению с классификацией 1999 года

Jack G. Caton, Gary Armitage, Tord Berglundh, Iain L.C. Chapple, Søren Jepsen, Kenneth S. Kornman Brian L. Mealey, Panos N. Papapanou, Mariano Sanz, Maurizio S. Tonetti

Первая публикация: 20 июня 2018 г. https://doi.org/10.1111/jcpe.12935

Источники финансирования: Семинар был спланирован и проведен совместно Американской академией пародонтологии и Европейской федерацией пародонтологии при финансовой поддержке Фонда Американской академии пародонтологии, Colgate, Johnson & Johnson Consumer Inc., Geistlich Biomaterials, SUNSTAR и Procter. & Gamble Professional Oral Health.

Материалы семинара были совместно и одновременно опубликованы в Journal of Periodontology и Journal of Clinical Periodontology.

Аннотация

Классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей необходима врачам для правильной диагностики и лечения пациентов, а также для ученых, занимающихся этиологией, патогенезом, протеканием и лечением заболеваний.

В этом документе кратко изложены результаты всемирного семинара по классификации заболеваний пародонта и окружающих имплантит тканей. Семинар был организован при финансовой поддержке Американской академии пародонтологии (AAP) и Европейской федерации пародонтологии (EFP), в нём приняли участие эксперты со всего мира.

Планирование конференции, которая проходила в Чикаго с 9 по 11 ноября 2017 года, началось в начале 2015 года.

[attention type=red][attention type=yellow][attention type=green]
Организационный комитет AAP и EFP заказал 19 обзорных статей и четыре согласованных отчета, охватывающих соответствующие области пародонтологии и имплантологии.
[/attention][/attention][/attention]

Авторам было поручено обновить классификацию заболеваний пародонта 1999 года1 и разработать аналогичную схему для периимплантитов.

Рецензентам и рабочим группам также было предложено установить соответствующие определения клиническим случаям и предоставить диагностические критерии, чтобы помочь клиницистам в использовании новой классификации. Все выводы и рекомендации семинара были согласованы.

В этом вводном документе представлен обзор новой классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантитов, а также краткая схема для каждого из четырех разделов рабочей группы, но читатели направляются к соответствующим согласованным отчетам и обзорным документам для подробного обсуждения обоснования, критериев и интерпретации предлагаемой классификации. Освещаются и обсуждаются изменения в классификации 1999 года. Хотя цель семинара состояла в том, чтобы создать классификацию на убедительных научных данных, доказательства низкого уровня и экспертное мнение неизбежно использовались, когда отсутствовали достаточные исследовательские данные.

Целью данного семинара было согласование и обновление схемы классификации с учетом современного понимания заболеваний пародонта и периимплантитов.

В этом вводном обзоре представлены схематические таблицы для новой классификации заболеваний и состояний пародонта и околоимплататных тканей и кратко освещены изменения, внесенные в классификацию 1999 года.

1 Он не может представить обширную информацию, включенную в обзоры, документы с определениями случаев и согласованные доклады, которые послужили основой для разработки новой классификации, и ссылки на согласованные документы; документы с определениями случаев необходимы для обеспечения полного понимания ее использования для ведения дел или научного исследования. Поэтому настоятельно рекомендуется, чтобы читатель использовал этот обзор как введение в эту тему. Доступ к этой публикации в Интернете позволит читателю использовать ссылки в этом обзоре и таблицы для просмотра исходных документов (Таблица 1).

Пародонтальное здоровье, гингивит и гингивальные состояния2-6

На семинаре были рассмотрены нерешенные проблемы предыдущей классификации путем выявления разницы между наличием воспаления десны в одном или нескольких местах и ​​определением гингивита. Было решено, что кровотечение при зондировании должно быть основным параметром для определяющим гингивит.

2,5 Семинар также охарактеризовал состояние пародонта и воспаление десен в редуцированном пародонте после успешного лечения пациента с пародонтитом.

Были согласованы конкретные определения в отношении случаев здоровья десен или воспаления после завершения лечения пародонтита, основанные на кровотечении при зондировании и глубине остаточной борозды/кармана.

[attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]
Это различие было сделано для того, чтобы подчеркнуть необходимость более комплексного ведения и наблюдения за успешно пролеченным пациентом с пародонтитом.
[/attention][/attention][/attention]

Было признано, что пациент с гингивитом может вернуться к здоровому состоянию, но пациент с пародонтитом остается им на всю жизнь, даже после успешной терапии, и нуждается в поддерживающем уходе на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить рецидив заболевания.6 Семинар также реорганизовал широкий спектр заболеваний и состояний пародонта, не связанных с зубным налётом, на основе первичной этиологии (Таблица 2).4

Табл. 1.

Классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей

Заболевания и состояния пародонта

Здоровый пародонт, заболевания и состояния дёсен

Chapple, Mealey et al. 2018

Trombelli, Tatakis et al. 2018

   Здоровый пародонт и здоровая десна
   Гингивит, вызываемый зубным налётом
   Заболевания дёсен, не связанные с зубным налётом

Пародонтит

Papapanou, Sanz et al. 2018

Jepsen, Caton et al. 2018

Tonetti, Greenwell, Kornman. 2018

   Некротические заболевания пародонта
   Пародонтит
   Пародонтит как проявление системных заболеваний

Другие состояния, влияющие на пародонт

Jepsen, Caton et al. 2018

Papapanou, Sanz et al. 2018

   Системные заболевания и состояния, влияющие на ткани пародонта
   Пародонтальные абсцессы и эндопародонтальные поражения
   Мукогингивальные аномалии и состояния
   Травмирующие окклюзионные силы
   Факторы, связанные с зубами и протезами

Заболевания и состояния околоимплантатных тканей

Berglundh, Armitage et al. 2018

Здоровые ткани вокруг имплантата
Околоимплантатный мукозит
Периимплантит
Дефицит мягких и твёрдых тканей вокруг имплантата

Табл.2. 

Здоровый пародонт и здоровая десна: согласованный отчёт

Chapple, Mealey et al. 2018

Гингивиты: определение и диагностические аспекты

Trombelli, Tatakis et al. 2018

Здоровый пародонт, заболевания и состояния дёсен

1. Здоровый пародонт и здоровая десна

Lang & Bartold 2018

a. Клинически здоровая десна с интактным периодонтом

b. Клинически здоровая десна с редуцированным периодонтом

1) стабилизированный пародонтологический пациент

2) непародонтологический пациент

2. Гингивит, вызванный зубным налётом

Murakami et al. 2018

a. Связанный только с зубной биоплёнкой

b. Опосредованный системными и местными факторами риска

c. Гипертрофия десны, вызванная приёмом препаратов

3. Заболевания дёсен, не связанные с зубным налётом

Holmstrup et al. 2018

a. Наследственные и приобретённые аномалии 

b, Специфические инфекции

c. Воспалительные и ммунные состояния

d. Реактивные процессы

e. Новообразования

f. Эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания

g. Травматические поражения

h. Пигментация десны

Новая классификация пародонтита

Семинар 1989 года признал, что пародонтит имеет несколько особых клинических проявлений, различный возраст начала и скорость прогрессирования.

7,8 На основании этих переменных участники семинара классифицировали пародонтит как препубертатный, ювенильный (локализованный и генерализованный), пародонтит взрослых и быстро прогрессирующий.

Европейский семинар 1993 года определил, что классификацию следует упростить, и предложил разделить пародонтит на два основных направления: пародонтит взрослых и раноразвивающийся пародонтит.9 Участники семинара 1996 года решили, что недостаточно новых данных для изменения классификации.

10 Важные изменения в классификацию пародонтита были внесены в 1999 году,11-13 которая использовалась в течение последних 19 лет. Пародонтит был классифицирован как хронический, агрессивный (локализованный и генерализованный), некротизирующий и как проявление системного заболевания.

После семинара 1999 года появилось много новой информации, полученной в результате популяционных исследований, фундаментальных научных исследований, а также данные проспективных исследований, оценивающих экологические и системные факторы риска. Анализ этих данных побудил семинар 2017 года разработать новую систему классификации пародонтита.14

За последние 30 лет классификация пародонтита неоднократно изменялась в попытке привести ее в соответствие с новыми научными данными.

Участники семинара согласились с тем, что в соответствии с современными знаниями в области патофизиологии можно выделить три формы пародонтита: некротический пародонтит,15 пародонтит как проявление системного заболевания,16 а формы заболевания, ранее определяемые как «хронические» или «агрессивные», в настоящее время сгруппированы в одной категории, «пародонтит».

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]
14,17-20 При пересмотре классификации рабочее совещание согласилось с классификацией пародонтита, дополненной на основе многоплановой системы стадирования и оценки, которая может со временем адаптироваться по мере появления новых данных.20
[/attention][/attention][/attention]

Определение стадии заболевания в значительной степени зависит от его тяжести на момент рассмотрения, а также от сложности ведения заболевания, в то время как классификация предоставляет дополнительную информацию о биологических особенностях заболевания, включая основанный на анамнезе анализ скорости прогрессирования заболевания, оценку риска дальнейшего прогрессирования, ожидаемых неблагоприятных исходов лечения и оценку вероятности того, что заболевание или его лечение может негативно повлиять на общее состояние здоровья пациента.14 ,20 Выделяют четыре категории (стадии с 1 по 4), они определяются с учётом нескольких переменных, включая клиническую потерю прикрепления, количество и процент потери костной ткани, глубину зондирования, наличие и степень угловых костных дефектов, поражения фуркаций, подвижность зубов и их потерю вследствие пародонтита. Оценка включает три уровня (A – низкий риск, B – средний риск, C – высокий риск прогрессирования) и включает, помимо аспектов, связанных с прогрессированием пародонтита, общее состояние здоровья и другие воздействия, такие как курение или уровень метаболического контроля при диабете. Таким образом, классификация позволяет врачу включать в диагноз индивидуальные факторы пациента, которые имеют решающее значение для комплексного ведения случая (Таблица 3). Для ознакомления с полным описанием новой классификации следует обратиться к консенсусному докладу по пародонтиту14 и к документу, дающему определения пародонтиту.20

Табл. 3. 

Пародонтит: согласованный отчёт 

Papapanou, Sanz et al. 2018

Определение стадии и тяжести пародонтита: структура и предложенияпо новой классификации, определения

Tonetti, Greenwell, Kornman. 2018

Формы пародонтита

1. Некротические заболевания пародонта

Herrera et al. 2018

a. Некротический гингивит

b. Некротический пародонтит

c. Некротический стоматит

2. Пародонтит как проявление системных заболеваний

Jepsen, Caton et al. 2018                   Albandar et al. 2018

Классификация этих состояний базируется на основном системном заболевании в соответствии с кодами Международной классификации болезней (МКБ)

3. Пародонтит

Fine et al. 2018           Needleman et al. 2018            Billings et al. 2018

a. Стадии: основаны на тяжести заболевания1 и сложности лечения2

I степень: начальный пародонтит

II степень: пародонтит средней тяжести

III степень: тяжёлый пародонтит с возможной утратой зуба

IV степень: тяжёлый пародонтит с возможной утратой зубного ряда

b. Масштаб и распространение3: локализованный; генерализованный; затрагивающий моляры и резцы

c. Категории: основаны на риске быстрого прогрессирования4, ожидаемом ответе на лечение5

1) Категория A: низкая скорость развития

2) Категория B: средняя скорость развития

3) Категория C: высокая скорость развития

1Тяжесть: межзубная потеря прикрепления на участке с наибольшей потерей; утрата костной ткани на рентгенограмме и отсутствие зубов

2Сложность лечения: глубина зондирования, тип костной деструкции, поражения фуркаций, количество оставшихся зубов, подвижность зубов, дефекты костного гребня, жевательная дисфункция

3Прилагается к стадии как идентификатор: локализованный – менее 30% зубов, генерализованный – более 30% зубов

4Риск прогрессирования: прямые доказательства по рентгенограммам или потере прикрепления, или непрямые по соотношению потери костной ткани к возрасту пациента

5Ожидаемый ответ на лечение: фенотип, курение, гипергликемия

Классификация и особенности заболеваний пародонта, профилактика и лечение воспалений околозубных тканей

Классификация заболеваний пародонта
Классификация заболеваний пародонта

Пародонт — это комплекс тканей, выполняющих общую функцию – удерживание зуба в лунке челюстной кости. К нему относятся десны, твердые ткани и связочный аппарат.

Заболевания пародонта у детей нередко связаны с возрастными особенностями. У детей он отличается менее плотным строением и неразвитыми «цементными» свойствами. О причинах, лечении и профилактике болезней пародонта — в этом материале.

Способы классификации болезней пародонта

Классификация заболеваний пародонта предполагает их разделение по характеру, форме, локализации и происхождению. В большинстве случаев они носят воспалительный или дистрофический (разрушительный) характер.

Классификация болезней пародонта:

  • гингивит и его подвиды;
  • пародонтит;
  • пародонтоз;
  • идиопатические патологии, сопровождающиеся лизисом тканей;
  • пародонтомы.

Гингивит

Гингивит в раннем возрасте встречается часто. Он представляет собой воспаление краевого участка десны, приближенного к зубу и десенным сосочкам. В незапущенной и не осложненной форме патология не влияет на крепление зуба в лунке.

Основные симптомы:

  • болезненность;
  • кровоточивость;
  • десны опухают и отекают;
  • болезненное состояние слизистых оболочек;
  • неприятный запах изо рта;
  • рыхлая структура десны.

Развитие гингивита провоцирует множество внутренних и внешних факторов. У детей в большинстве случаев причиной становится плохая гигиена, которая приводит к скоплению налета и бактерий.

Формы болезни по характеру проявления:

  1. Атрофическая. Происходит убывание десенной ткани и обнажение шейки зуба. Часто вызвана неправильным прикусом и короткой уздечкой.
  2. Гипертрофическая. Разрастание десны на всю коронку.
  3. Катаральная. Встречается наиболее часто. Появляется при прорезывании или смене зубов, инфекционных заболеваниях, низком иммунитете. Характеризуется кровоточивостью, зудом и болью, отеком.
  4. Язвенная. Обычно возникает как осложнение катаральной формы.

Классификация по характеру протекания:

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: как лечить хронический пародонтит?

Типы недуга по локализации:

  • локальный (затрагивает один зуб);
  • генерализованный (распространяется на большой участок).

Пародонтит

Это воспалительное заболевание пародонта. Обычно возникает при недостаточной очистке ротовой полости. Плотный налет постепенно формирует зубной камень, который давит на слизистую и травмирует ее. К воспалению пародонта также приводит чрезмерное скопление бактерий.

Пародонтит в детском возрасте появляется при слабой иммунной системе, частых инфекциях, неправильном прикусе, плохом питании. Также заболевание может быть осложнением гингивита. Недуг бывает острым и хроническим. Опасность заключается в том, что он плохо реагирует на лечение.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: пародонтит средней степени тяжести: симптомы и лечение

Виды пародонтита:

  1. Препубертатный (груднички и дети до 10-11 лет). Десна не болит, ребенок не чувствует дискомфорта. На коронках появляется плотный белый налет, зубы могут быть подвижными.
  2. Пубертатный. Характеризуется болью и зудом, ненормальным налетом, плохим запахом изо рта, краснотой и отеком (рекомендуем прочитать: как убрать плохой запах изо рта надолго?).

Пародонтоз

Болезнь не связана с воспалительным процессом. Пародонтоз проявляется при недостатке необходимых микроэлементов, питающих околозубные ткани. Патология носит дистрофический характер и без должного лечения ведет к атрофии тканей и потере зубов.

Симптомы:

Первичную стадию болезни легко пропустить. В основном она протекает бессимптомно и не вызывает у человека неприятных ощущений. Должна насторожить острая реакция зубов на холодное или горячее. Своевременное обращение к стоматологу поможет избежать осложнений.

Идиопатические заболевания

Идиопатические заболевания пародонта серьезны и чреваты осложнениями. Они часто затрагивают не только челюстной аппарат, но и организм в целом (скелет, почки, печень, кожные покровы). Наука до сих пор не смогла точно определить происхождение идиопатических заболеваний пародонта.

Опасность патологии в том, что она сопровождается прогрессирующим лизисом (растворением, разрушением) костных и мягких тканей. Это почти всегда приводит к потере зубов, и даже после этого лизис может продолжаться. На рентгенографических изображениях видны повреждения и разрушения костей.

Виды идиопатических патологий:

  • десмондонтоз;
  • гистиоцитоз Х;
  • синдром Папийона–Лефевра и т. д.

Пародонтома

Пародонтомы завершают классификацию заболеваний пародонта. Они представляют собой различные новообразования в околозубных тканях. Происхождение пародонтом полностью не изучено. Важную роль играет наследственный фактор или уже имеющиеся стоматологические недуги. Для подтверждения диагноза специалисты используют рентгенологические изображения.

Типы патологии:

  • фиброматоз десны (плотное бугристое образование, полностью безболезненное);
  • эпулис (новообразование, по форме напоминающее гриб на ножке);
  • киста (появляется как осложнение при имеющихся стоматологических патологиях).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: фиброматоз десен: симптомы и способы лечения

Причины заболеваний пародонта

Причин возникновения болезней пародонта в детском возрасте много. Особенности строения пародонта делают его подверженным заболеваниям деструктивного и воспалительного характера.

Особенности строения:

  • менее плотная соединительная ткань десны;
  • глубокие десневые бороздки;
  • тонкий и мягкий цемент корня;
  • нестабильная структура и форма пародонтальной связки;
  • плоский гребень альвеолярной кости;
  • недостаточный уровень минерализации в твердых тканях и др.

Многочисленные причины делят на несколько основных групп:

  1. патологии прикуса;
  2. системные заболевания организма;
  3. иные причины (местные или внешние).

Неправильный прикус

Ортодонтия выделяет перекрестный, открытый, глубокий, дистальный, мезиальный и другие виды неправильного прикуса. Независимо от вида, патология предполагает неправильное положение зубов. Отклонения от нормы часто приводят к заболеваниям тканей пародонта.

Заболевания пародонта в основном вызывают два фактора:

  • Во-первых, неблагоприятное расположение зубов затрудняет полноценную очистку ротовой полости. В результате в большом количестве скапливаются болезнетворные микроорганизмы.
  • Во-вторых, неправильный прикус предполагает неравномерное распределение жевательной нагрузки. Это значит, что одни участки челюсти работают сверх нормы, а другие вовсе не задействованы и со временем атрофируются.

Системные патологии

Общие системные патологии, ассоциированные с развитием заболеваний пародонта:

  • нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, гормональный дисбаланс);
  • недуги нервно-соматического характера;
  • туберкулез;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом (нарушения пищеварения и др.);
  • гиповитаминоз;
  • сбои в обмене веществ.

Другие причины

Иные факторы, провоцирующие проблему:

  • некачественная гигиена, которая ведет к отложению налета и зубного камня;
  • преобладание в рационе мягкой пищи (для профилактики патологии следует употреблять твердые фрукты, овощи);
  • пережевывание еды только с одной стороны челюсти;
  • неправильно или некачественно установленные пломбы, протезы или брекеты;
  • воздействие химических веществ;
  • патологии слюнных желез;
  • аномальное строение языковых уздечек;
  • негативные привычки (долгое сосание пустышки);
  • преимущественно дыхание через рот (ведет к пересыханию слизистой).

Диагностика

Основная диагностика заключается в тщательном осмотре ротовой полости. Опытные стоматологи при яркой клинической картине безошибочно выявляют гингивит, пародонтоз и пародонтит.

Во время осмотра врач определяет:

  • качество гигиены (наличие налета, камня, бляшек);
  • состояние десен;
  • наличие десенных карманов;
  • подвижность зубного ряда и др.

Стоматолог собирает подробный анамнез — важны жалобы пациента на боль или другие ощущения. При необходимости проводится проба Шиллера–Писарева и рентгенологическое изображение. При подозрениях на пародонтому понадобится гистологический анализ (биопсия).

Лечение

Лечение полностью индивидуально, его принципы зависят от точного диагноза и тяжести случая. Важно подходить к лечению комплексно — это повысит его эффективность.

Болезни пародонта предполагают следующие лечебные мероприятия:

  • обязательную предварительную гигиеническую чистку отложений;
  • местное терапевтическое лечение (устранение поражений тканей и др.);
  • ортодонтическое и ортопедическое лечение;
  • хирургическое вмешательство (при пародонтоме или наличии пародонтальных карманов);
  • физиотерапия (электрофорез, лазер, ультразвук, массаж десен);
  • применение антисептиков (растворов, отваров трав);
  • антибиотики (мази, растворы);
  • противовоспалительные препараты;
  • консультацию узких специалистов и др.

Важно помнить о профилактике заболеваний пародонта. Несложные, но эффективные правила включают в себя тщательную гигиену рта, своевременное стоматологическое лечение (санацию), сбалансированное питание и здоровый образ жизни. В профилактике болезни у детей немаловажную роль играет грудное вскармливание.

Поддержите нас в соцсетях:

Источник: https://www.pro-zuby.ru/parodontologiya/bolezni-desen/zabolevaniya-parodonta.html

Заболевания пародонта и их классификация

Классификация заболеваний пародонта

Патологии твердых и мягких тканей, которые окружают зуб, имеют значимость не только медицинского характера, но и социального. Ведь некоторые болезни могут привести к полной потере зубов. Но, несмотря на то что классификация заболеваний пародонта и ее особенности уже детально изучены, методы борьбы с некоторыми патологиями все еще требуют доработки.

Гингивит начальная стадия

Отчасти требует изменения выбор методик лечения заболеваний пародонта. Врачи часто прибегают к консервативным методам. Но, как показывает практика, такие действия малоэффективны.

Этиологические факторы распространения болезней пародонта

Распространенность заболеваний десен среди людей разного возраста является серьезной проблемой современного общества. Но, несмотря на это, представители медицины не уделяют решению этого вопроса должного внимания. А как показывают проведенные исследования 1994 года, болезни десен все больше проявляются у маленьких детей.

Уже сейчас, среди школьников, около 80% детей подвержены тем или иным разновидностям заболеваний. Самая распространенная проблема – гингивит. Чаще всего, такая болезнь появляется из-за плохой гигиены ротовой полости, а также некачественного питания.

Но, этой возрастной группе, свойственно активное физиологическое развитие, которое также не проходит бесследно для десен.

Гингивит начальная стадия

[attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]
Зрелое население страдает больше от пародонтита. По результатам исследований, только 12% людей имеют здоровые десны.
[/attention][/attention][/attention]

Остальные 88% — имеют признаки начальных, острых деструктивных поражений разной степени тяжести.

Что важно, количество больных начальной формой пародонтита за последние несколько десятков лет снизилась на 15-20%. Но, все же изменения легкой и средней степени тяжести продолжают расти.

Эпидемиологические факторы болезней пародонта хорошо изучены учеными. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), патологиям наиболее подвержены две возрастные группы населения – дети и подростки 14-18 лет и взрослые 35-45 лет.

По результатам исследований в 54 странах Мира, были выявлены основные факторы, влияющие на эпидемиологию таких заболеваний. К ним относят: социальные факторы (возраст, пол, раса и т.д.), общее состояние ротовой полости (заболевания, погрешности в пломбировании зубов и др.

), наличие вредных привычек (курение, несоблюдение гигиены), физиологию и лекарственную терапию.

Особенности классификации заболеваний десен

Классификация болезней пародонта может быть разной. И это является настоящей проблемой современной пародонтологии. Дело в том, что многочисленность болезней не является единственным критерием определения единого их перечня. Не менее важно, что современная медицина еще не определилась с точным вариантом систематизации таких патологий. Для разных классификаций, сегодня используют:

  • клинические особенности патологий;
  • патоморфологию;
  • этиологию и патогенез;
  • характер патологических процессов.

Отечественные врачи, склонны использовать только несколько видов таких факторов. Чтобы систематизировать заболевания десен, они применяют только их форму, характер и стадию (на момент обследования).

Ранее же, советские специалисты рассматривали распространенность и характер тех или иных заболеваний исходя из того, что все проблемы возникают из-за пародонтита. Считалось, что проявление одного заболевания могло распространяться и изменять свой характер течения.

То есть, появления воспалительного процесса могло трансформироваться в дистрофию, резорбцию альвеолы, появление «карманов» и т.д.

Зубодесневые карманы приносят сильный дискомфорт

Единый принцип систематизации болезней был принят ВОЗ, но так и не стал единственным и основным. В 50-х годах XX века, ВОЗ приняло еще один вид классификации. Именно он и стал основополагающей и популярной структурной моделью единой структуры патологий пародонта. Его основные процессы – воспалительные, опухолевые и дистрофические.

Общепринятая классификация

Виды классификаций, которые редко используются врачами, рассматривать не стоит. Лучше использовать спецификацию, основанную на 3 процессах. Самый распространенный вариант, принятый ВОЗ в 50-х годах, включает в себя:

  • Гингивит. Это заболевание характеризуется воспалительным процессом десен, возникающих в результате местных и общих факторов. К тому же, патологический процесс протекает без нарушения состояния места прикрепления зуба к мягким тканям. По форме, такое заболевание бывает катаральным, гипертрофическим и язвенным. По тяжести – легкой, средней и тяжелой. А по течению – острым, хроническим, обостренным и ремиссионным.
  • Пародонтит. Воспалительный процесс, который характеризуется деструктивными изменениями твердых и мягких тканей. Такая болезнь бывает: легкой, средней и тяжелой. По течению: острое, хроническое, обостренное, ремиссионное.
  • Пародонтоз. В отличие от гингивита и пародонтита, такое заболевание имеет генерализированную распространенность. Характеризуется патология дистрофией тканей только в хронической и ремиссионной форме.
  • Идиопатические патологии. Характеризуются прогрессированием лизиса тканей.
  • Пародонтомы — опухолеобразные новообразования соединительной ткани.

Современные пародонтологи пользуются именно этой классификацией заболеваний десен. Определение трех основных процессов позволяет максимально эффективно подобрать лечение того или иного заболевания.

К тому же такая система почти не имеет недостатков. Применяемые до этого способы по глубине поражения тканей и сопутствующих физиологических особенностей, не раскрывает точную клиническую картину.

Утвержденная ВОЗ классификации 50-х годов все же имеет недостатки. Их определение даже не исправило большое количество поправок и новшеств, которые были введены в спецификацию в 1973, 1983 и 1991 годов.

Клинико-морфологические особенности современной спецификации заболеваний пародонта

Современная медицина давно использует дифференцированный подход к изучению клинико-морфологических факторов, влияющих на появление и распространение заболеваний пародонта. Его преимущество – учет всех общих норм и правил, а также терминологии.

Но, есть и неточность, которую выделяют специалисты, которые сталкиваются с генерализированным пародонтитом. Касается она, необходимости разделения типа патологии по степени тяжести. Разделять на легкое, среднее и тяжелое, нецелесообразно.

Ведь в развитии самого заболевания может проявляться различная динамика, которая может даже характеризоваться обратным развитием до полного выздоровления пациента.

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]
Генерализированный пародонтит – заболевание, развитие которого влечет за собой необратимые последствия. Касаются они резорбции альвеолы.
[/attention][/attention][/attention]

Поэтому, для такого типа болезни более приемлемой является спецификация со стадией и степенью прогрессирования урона альвеолярной кости. Именно это и стало причиной создания новой классификации, украинского ученого Данилевского Н.Ф., созданной в 1994 году.

Генерализованный пародонтит

Особенности классификации Данилевского

В виде классификации Данилевского, касающейся систематизации болезней десен, имеются более точные сведения по различию и определению тех или иных заболеваний.

Но, несмотря на ее популяризацию в медицинских учреждениях Украины, ВОЗ так и не обратило на нее должного внимания.

Министерство Здравоохранения Украины, указом от 1999 года, разрешило использовать эту классификацию как рабочую на территории государства, не только в учебных, но и в лечебных целях. Она обширна и включает в себя детальный перечень различия патологий по:

  • форме;
  • течению;
  • глубине поражения;
  • распространенности;
  • локализации;
  • степени развития.

Некоторые заболевания имеют только форме, течению и глубине поражения. Данилевский выделил две основные группы заболеваний – воспалительные и дистрофически-воспалительные. К воспалительным, относят папиллит и гингивит. А к дистрофически-воспалительным – пародонтит (с отдельно вынесенной генерализированной формой), идиопатические заболевания и пародонтомы.

Пародонтомы были разделены на злокачественные и доброкачественные. А идиопатические патологии получили наибольшее количество внимания. Их определяют и выявляют по: сопутствующим заболеваниям крови (лейкоз, агранулоцитоз и др.), нарушением обмена веществ (болезни Гоше, Ниманна-Пика и др.), а также не до конца изученным болезням (гистиитоз Х).

Симптоматика и клинические признаки

Клинические признаки разных заболеваний пародонта определяются по классификации Данишевского или по стандартной спецификации ВОЗ. Чаще всего, по отношению к определению гингивита, его разделяют на 3 основных формы:

  • катаральную;
  • язвенно-некротическую;
  • гипертрофическую.

Катаральный проявляется чаще всего у детей 7-16 лет. Основная симптоматика характеризуется наличием гиперемии, цианозом краевой десны, а также наличием мягкого налета. И также может присутствовать кровоточивость.

Язвенно-некротическая форма патологии (гингивит Венсана), характеризуется острым воспалительным процессом с явлениями альтерации. Отмирание клеток тканей способно стать причиной деформации десны.

Гипертрофический гингивит же – имеет хронические симптомы фиброзной и отечной формы.

Гингивит гипертрофический

Касательно пародонтита, по своей локализации он чаще всего бывает очаговым. Характеризуется это заболевание прорывом межзубного соединения. В результате человек ощущает сильную ноющую боль. Может открыться и кровотечение.

При пародонтозе, самая распространенная и заметная проблема – обнажение зубных корней. Нередко твердые ткани истираются, и проявляются клиновидные дефекты. Такие проблемы вызывают повышенную чувствительность десен и зубов, боль и жжение.

Кровотечение открывается редко.

Особенности диагностики заболеваний пародонта

Прием пациента начинается со сбора анамнеза. После разговора с больным, проводится осмотр. Его цель – поиск симптомов заболеваний стоматологического характера. В качестве одного из методов диагностики, может использоваться индикация налета на зубах. В случае необходимости, могут понадобиться дополнительные исследования:

  • рентген;
  • индексирование пародонта;
  • лабораторные исследования крови и десневой жидкости;
  • определение внешних признаков.

Так как чаще всего, основной причиной развития патологий десен является плохая гигиена ротовой полости, проводится индексация налета растворами фуксина, Шиллера и Писарева. Не менее эффективен и препарат «Эритрозин» в таблетках или в 5% растворе.

Особое внимание привлекает дифференциальная диагностика. Ее применяют при различных формах гингивита, а также при пародонтите легкой и средней степени тяжести. Так, гингивит дифференцируется с фиброматозом десен и ее гиперфлазией. А пародонтит – с гингивитом и пародонтозом.

Источник: https://zubnoimir.ru/desna/klassifikaciya-zabolevanij-parodonta.html

Классификация, профилактика и лечение заболеваний пародонта у взрослых и детей

Классификация заболеваний пародонта

Заболевания пародонта – одна из причин потери зубов. Терять зубы неприятно, вдвойне обидно, когда врач вынужден удалять целые, не имеющие дефектов зубы. Какая часть жевательного аппарата поражается при заболеваниях пародонта? Почему зубы выпадают? Как избежать развития болезней? В чем заключается профилактика? Информация о заболеваниях тканей пародонта является актуальной и полезной.

Российская классификация

Классификация объединяет патологические изменения тканей пародонта по общему признаку. Лечение заболеваний, относящиеся к одной группе, проводится по стандартной схеме. Классификация заболеваний пародонта существенно облегчает работу врача и помогает быстро выбрать эффективное лечение.

Классификация болезней пародонта, которой пользуются в России, утверждена в 1983 году. Заболевания в классификации заболеваний тканей пародонта сгруппированы с учетом оценки остроты процесса, характера и локализации:

  1. Гингивит. В случае гингивита воспалительные изменения распространяются на десны. Связки зуба и околозубная кость при этом не затронуты. Гингивит бывает острым, хроническим или хроническим в стадии обострения (подробнее в статье: острый гингивит: причины, симптомы и меры профилактики). Выделяют катаральный, язвенный, гипертрофический гингивит (подробнее в статье: язвенно-некротический гингивит: симптомы и способы лечения). По тяжести – легкий, средний и тяжелый. Воспалительные изменения бывают локальными и генерализованными. Патологических карманов при гингивите нет. Карманы, обнаруживающиеся в некоторых случаях гингивита, – ложные. Их образует десна, гипертрофированная в результате болезни.
  2. Пародонтит. По сути, он является последствием невылеченного гингивита (подробнее в статье: как проводится лечение гингивита в домашних условиях?). Патологические изменения, выйдя за пределы тканей десны, повреждают околозубные связки и кость. Пародонтит бывает легкий, средний и тяжелый (подробнее в статье: лечение пародонтита средней степени тяжести). Процесс может быть острый, хронический, в стадии обострения, ремиссии или абсцесса. По распространенности – локализованный и генерализованный.
  3. Пародонтоз. При этом типе воспалительный компонент отсутствует, изменения носят дистрофический характер. Пародонтоз делят на легкий, средний и тяжелый. По течению – на хронический и ремиссию. Для пародонтоза характерно генерализованное поражение.
  4. Идиопатические заболевания. Группа включает синдромы, сопровождающиеся деструкцией пародонта. К ним относятся болезнь Папийона-Лефевра и хронические нарушения типа сахарного диабета.
  5. Пародонтомы. Эта часть классификации объединяет доброкачественные разрастания тканей пародонта. В группу входят эпулис, фиброматоз и др.

Особенности заболеваний пародонта у детей

На развитие воспаления у детей влияют несколько факторов:

  • плохая гигиена (дети часто не умеют тщательно чистить зубы);
  • травмирование десен (прорезывающимися зубами или предметами, которые дети тянут в рот);
  • недостаточное развитие иммунитета.

У детей виновником болезней пародонта часто является инфекция. Локализация воспалительных заболеваний пародонта у детей ограничена десной, глубокие структуры не затрагиваются. Процесс бывает острым или хроническим. Атрофические процессы для детей нехарактерны.

Влияние неправильного прикуса

Наличие нарушений в прикусе повышает вероятность поражения пародонта, поэтому его считают предрасполагающим фактором. Какое отношение имеет прикус к состоянию пародонта?

Правильный прикус с гармонично расположенными зубами не только приятен глазу. Это тот случай, когда эстетика неразрывно связана с функциональной полноценностью зубов и их опорного аппарата – пародонта.

4 фактора при нарушенном прикусе, неблагоприятно влияющие на пародонт:

  1. Скученность. При скученности зубы стоят тесно, многие из них наклонены или повернуты вокруг своей оси. Между неровными зубами застревает пища, которая давит и травмирует десну. За скученными зубами трудно ухаживать: даже при тщательной чистке в труднодоступных участках остается налет из остатков пищи и бактерий. Со временем он минерализуется в зубную бляшку и камень, которые раздражают десну, вызывая воспаление.
  2. Глубокий прикус. В норме при закрывании рта острые края зубов касаются поверхностей зубов противостоящей челюсти. При глубоком прикусе нормальный контакт нарушен, часть зубов упирается в десну, травмируя ее. Аналогичное воздействие происходит при жевании, что деструктивно влияет на десну и находящуюся под ней кость.
  3. Неправильное смыкание челюстей. Пережевывая пищу, мы подвергаем опорный аппарат зубов нагрузке. При гармоничном прикусе давление распределено равномерно. При неправильном соотношении зубных рядов разные участки задействованы неодинаково. Одна часть недополучает нагрузку, а другая испытывает постоянный стресс. Неравномерное давление на зубы ведет к истощению их опорного аппарата.
  4. Ротовое дыхание. Неблагоприятный прикус препятствует не только смыканию зубов, но и губ. Человек дышит не носом, а через приоткрытый рот. Неприспособленная к потоку воздуха слизистая оболочка десен пересыхает, вследствие чего легко травмируется и воспаляется.

Профилактика воспаления пародонта

Заболевания пародонта ведут к убыли костной ткани и расшатыванию зубов. Последствия часто необратимы, либо для их устранения приходится прибегать к многоэтапному лечению. Предупредить развитие заболеваний проще, чем заниматься их лечением.

Виды гигиенических приспособлений и процедур:

  • Чистка зубов является самым доступным методом профилактики болезней пародонта. С помощью чистки легко избавиться от частиц пищи и налета. Существуют щетки с разной степенью мягкости. Это обычно обозначено на упаковке. Большинству подойдет щетка средней мягкости. При чувствительных кровоточивых деснах лучше выбрать мягкую щетку. При чистке мы не только чистим зубы, но и массируем десны, улучшая кровообращение.
  • Межзубные стимуляторы. Они служат для массажа десны в межзубных промежутках. Стимуляторы представляют собой мягкий конус на ручке, часто совмещенный с зубной щеткой.
  • Ирригаторы. Благодаря ирригатору очищаются самые труднодоступные участки. В некоторые модели ирригаторов вводят не только воду, но и лечебные растворы, например отвары трав. Использование ирригаторов рекомендуется при скученности или наличии ортодонтических конструкций.
  • Полоскания. Их применяют в дополнение к чистке зубов. Для полосканий используют отвары трав или готовые аптечные средства.
  • Профессиональная чистка. Ее используют для снятия зубных отложений, не поддающихся удалению в домашних условиях. Врач или специально обученный ассистент с помощью ультразвука или пескоструйного аппарата обрабатывает зубы. После завершения процедуры гигиенист дает рекомендации по дальнейшему уходу, чтобы закрепить результат профилактики.

ИНТЕРЕСНО: зубные болезни: список, причины, лечение

Другие методы профилактики заболеваний пародонта:

  • отказ от вредных пристрастий (курение);
  • устранение травмирующих десну факторов (некорректно изготовленные коронки, протезы и пломбы);
  • профилактика и исправление аномалий прикуса;
  • общеукрепляющие средства (витамины, адекватная диета);
  • лечение хронических заболеваний.

Источник: https://zapiski-stomatologa.ru/parodont/desna/zabolevaniya-parodonta.html

Новая классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей

Классификация заболеваний пародонта

Оригинал статьи

Введение и основные изменения по сравнению с классификацией 1999 года

Jack G. Caton, Gary Armitage, Tord Berglundh, Iain L.C. Chapple, Søren Jepsen, Kenneth S. Kornman Brian L. Mealey, Panos N. Papapanou, Mariano Sanz, Maurizio S. Tonetti

Первая публикация: 20 июня 2018 г. https://doi.org/10.1111/jcpe.12935

Источники финансирования: Семинар был спланирован и проведен совместно Американской академией пародонтологии и Европейской федерацией пародонтологии при финансовой поддержке Фонда Американской академии пародонтологии, Colgate, Johnson & Johnson Consumer Inc., Geistlich Biomaterials, SUNSTAR и Procter. & Gamble Professional Oral Health.

Материалы семинара были совместно и одновременно опубликованы в Journal of Periodontology и Journal of Clinical Periodontology.

Аннотация

Классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей необходима врачам для правильной диагностики и лечения пациентов, а также для ученых, занимающихся этиологией, патогенезом, протеканием и лечением заболеваний.

В этом документе кратко изложены результаты всемирного семинара по классификации заболеваний пародонта и окружающих имплантит тканей. Семинар был организован при финансовой поддержке Американской академии пародонтологии (AAP) и Европейской федерации пародонтологии (EFP), в нём приняли участие эксперты со всего мира.

Планирование конференции, которая проходила в Чикаго с 9 по 11 ноября 2017 года, началось в начале 2015 года.

[attention type=red][attention type=yellow][attention type=green]
Организационный комитет AAP и EFP заказал 19 обзорных статей и четыре согласованных отчета, охватывающих соответствующие области пародонтологии и имплантологии.
[/attention][/attention][/attention]

Авторам было поручено обновить классификацию заболеваний пародонта 1999 года1 и разработать аналогичную схему для периимплантитов.

Рецензентам и рабочим группам также было предложено установить соответствующие определения клиническим случаям и предоставить диагностические критерии, чтобы помочь клиницистам в использовании новой классификации. Все выводы и рекомендации семинара были согласованы.

В этом вводном документе представлен обзор новой классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантитов, а также краткая схема для каждого из четырех разделов рабочей группы, но читатели направляются к соответствующим согласованным отчетам и обзорным документам для подробного обсуждения обоснования, критериев и интерпретации предлагаемой классификации. Освещаются и обсуждаются изменения в классификации 1999 года. Хотя цель семинара состояла в том, чтобы создать классификацию на убедительных научных данных, доказательства низкого уровня и экспертное мнение неизбежно использовались, когда отсутствовали достаточные исследовательские данные.

Целью данного семинара было согласование и обновление схемы классификации с учетом современного понимания заболеваний пародонта и периимплантитов.

В этом вводном обзоре представлены схематические таблицы для новой классификации заболеваний и состояний пародонта и околоимплататных тканей и кратко освещены изменения, внесенные в классификацию 1999 года.

1 Он не может представить обширную информацию, включенную в обзоры, документы с определениями случаев и согласованные доклады, которые послужили основой для разработки новой классификации, и ссылки на согласованные документы; документы с определениями случаев необходимы для обеспечения полного понимания ее использования для ведения дел или научного исследования. Поэтому настоятельно рекомендуется, чтобы читатель использовал этот обзор как введение в эту тему. Доступ к этой публикации в Интернете позволит читателю использовать ссылки в этом обзоре и таблицы для просмотра исходных документов (Таблица 1).

Пародонтальное здоровье, гингивит и гингивальные состояния2-6

На семинаре были рассмотрены нерешенные проблемы предыдущей классификации путем выявления разницы между наличием воспаления десны в одном или нескольких местах и ​​определением гингивита. Было решено, что кровотечение при зондировании должно быть основным параметром для определяющим гингивит.

2,5 Семинар также охарактеризовал состояние пародонта и воспаление десен в редуцированном пародонте после успешного лечения пациента с пародонтитом.

Были согласованы конкретные определения в отношении случаев здоровья десен или воспаления после завершения лечения пародонтита, основанные на кровотечении при зондировании и глубине остаточной борозды/кармана.

[attention type=green][attention type=red][attention type=yellow]
Это различие было сделано для того, чтобы подчеркнуть необходимость более комплексного ведения и наблюдения за успешно пролеченным пациентом с пародонтитом.
[/attention][/attention][/attention]

Было признано, что пациент с гингивитом может вернуться к здоровому состоянию, но пациент с пародонтитом остается им на всю жизнь, даже после успешной терапии, и нуждается в поддерживающем уходе на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить рецидив заболевания.6 Семинар также реорганизовал широкий спектр заболеваний и состояний пародонта, не связанных с зубным налётом, на основе первичной этиологии (Таблица 2).4

Табл. 1.

Классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей

Заболевания и состояния пародонта

Здоровый пародонт, заболевания и состояния дёсен

Chapple, Mealey et al. 2018

Trombelli, Tatakis et al. 2018

   Здоровый пародонт и здоровая десна
   Гингивит, вызываемый зубным налётом
   Заболевания дёсен, не связанные с зубным налётом

Пародонтит

Papapanou, Sanz et al. 2018

Jepsen, Caton et al. 2018

Tonetti, Greenwell, Kornman. 2018

   Некротические заболевания пародонта
   Пародонтит
   Пародонтит как проявление системных заболеваний

Другие состояния, влияющие на пародонт

Jepsen, Caton et al. 2018

Papapanou, Sanz et al. 2018

   Системные заболевания и состояния, влияющие на ткани пародонта
   Пародонтальные абсцессы и эндопародонтальные поражения
   Мукогингивальные аномалии и состояния
   Травмирующие окклюзионные силы
   Факторы, связанные с зубами и протезами

Заболевания и состояния околоимплантатных тканей

Berglundh, Armitage et al. 2018

Здоровые ткани вокруг имплантата
Околоимплантатный мукозит
Периимплантит
Дефицит мягких и твёрдых тканей вокруг имплантата

Табл.2. 

Здоровый пародонт и здоровая десна: согласованный отчёт

Chapple, Mealey et al. 2018

Гингивиты: определение и диагностические аспекты

Trombelli, Tatakis et al. 2018

Здоровый пародонт, заболевания и состояния дёсен

1. Здоровый пародонт и здоровая десна

Lang & Bartold 2018

a. Клинически здоровая десна с интактным периодонтом

b. Клинически здоровая десна с редуцированным периодонтом

1) стабилизированный пародонтологический пациент

2) непародонтологический пациент

2. Гингивит, вызванный зубным налётом

Murakami et al. 2018

a. Связанный только с зубной биоплёнкой

b. Опосредованный системными и местными факторами риска

c. Гипертрофия десны, вызванная приёмом препаратов

3. Заболевания дёсен, не связанные с зубным налётом

Holmstrup et al. 2018

a. Наследственные и приобретённые аномалии 

b, Специфические инфекции

c. Воспалительные и ммунные состояния

d. Реактивные процессы

e. Новообразования

f. Эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания

g. Травматические поражения

h. Пигментация десны

Новая классификация пародонтита

Семинар 1989 года признал, что пародонтит имеет несколько особых клинических проявлений, различный возраст начала и скорость прогрессирования.

7,8 На основании этих переменных участники семинара классифицировали пародонтит как препубертатный, ювенильный (локализованный и генерализованный), пародонтит взрослых и быстро прогрессирующий.

Европейский семинар 1993 года определил, что классификацию следует упростить, и предложил разделить пародонтит на два основных направления: пародонтит взрослых и раноразвивающийся пародонтит.9 Участники семинара 1996 года решили, что недостаточно новых данных для изменения классификации.

10 Важные изменения в классификацию пародонтита были внесены в 1999 году,11-13 которая использовалась в течение последних 19 лет. Пародонтит был классифицирован как хронический, агрессивный (локализованный и генерализованный), некротизирующий и как проявление системного заболевания.

После семинара 1999 года появилось много новой информации, полученной в результате популяционных исследований, фундаментальных научных исследований, а также данные проспективных исследований, оценивающих экологические и системные факторы риска. Анализ этих данных побудил семинар 2017 года разработать новую систему классификации пародонтита.14

За последние 30 лет классификация пародонтита неоднократно изменялась в попытке привести ее в соответствие с новыми научными данными.

Участники семинара согласились с тем, что в соответствии с современными знаниями в области патофизиологии можно выделить три формы пародонтита: некротический пародонтит,15 пародонтит как проявление системного заболевания,16 а формы заболевания, ранее определяемые как «хронические» или «агрессивные», в настоящее время сгруппированы в одной категории, «пародонтит».

[attention type=yellow][attention type=green][attention type=red]
14,17-20 При пересмотре классификации рабочее совещание согласилось с классификацией пародонтита, дополненной на основе многоплановой системы стадирования и оценки, которая может со временем адаптироваться по мере появления новых данных.20
[/attention][/attention][/attention]

Определение стадии заболевания в значительной степени зависит от его тяжести на момент рассмотрения, а также от сложности ведения заболевания, в то время как классификация предоставляет дополнительную информацию о биологических особенностях заболевания, включая основанный на анамнезе анализ скорости прогрессирования заболевания, оценку риска дальнейшего прогрессирования, ожидаемых неблагоприятных исходов лечения и оценку вероятности того, что заболевание или его лечение может негативно повлиять на общее состояние здоровья пациента.14 ,20 Выделяют четыре категории (стадии с 1 по 4), они определяются с учётом нескольких переменных, включая клиническую потерю прикрепления, количество и процент потери костной ткани, глубину зондирования, наличие и степень угловых костных дефектов, поражения фуркаций, подвижность зубов и их потерю вследствие пародонтита. Оценка включает три уровня (A – низкий риск, B – средний риск, C – высокий риск прогрессирования) и включает, помимо аспектов, связанных с прогрессированием пародонтита, общее состояние здоровья и другие воздействия, такие как курение или уровень метаболического контроля при диабете. Таким образом, классификация позволяет врачу включать в диагноз индивидуальные факторы пациента, которые имеют решающее значение для комплексного ведения случая (Таблица 3). Для ознакомления с полным описанием новой классификации следует обратиться к консенсусному докладу по пародонтиту14 и к документу, дающему определения пародонтиту.20

Табл. 3. 

Пародонтит: согласованный отчёт 

Papapanou, Sanz et al. 2018

Определение стадии и тяжести пародонтита: структура и предложенияпо новой классификации, определения

Tonetti, Greenwell, Kornman. 2018

Формы пародонтита

1. Некротические заболевания пародонта

Herrera et al. 2018

a. Некротический гингивит

b. Некротический пародонтит

c. Некротический стоматит

2. Пародонтит как проявление системных заболеваний

Jepsen, Caton et al. 2018                   Albandar et al. 2018

Классификация этих состояний базируется на основном системном заболевании в соответствии с кодами Международной классификации болезней (МКБ)

3. Пародонтит

Fine et al. 2018           Needleman et al. 2018            Billings et al. 2018

a. Стадии: основаны на тяжести заболевания1 и сложности лечения2

I степень: начальный пародонтит

II степень: пародонтит средней тяжести

III степень: тяжёлый пародонтит с возможной утратой зуба

IV степень: тяжёлый пародонтит с возможной утратой зубного ряда

b. Масштаб и распространение3: локализованный; генерализованный; затрагивающий моляры и резцы

c. Категории: основаны на риске быстрого прогрессирования4, ожидаемом ответе на лечение5

1) Категория A: низкая скорость развития

2) Категория B: средняя скорость развития

3) Категория C: высокая скорость развития

1Тяжесть: межзубная потеря прикрепления на участке с наибольшей потерей; утрата костной ткани на рентгенограмме и отсутствие зубов

2Сложность лечения: глубина зондирования, тип костной деструкции, поражения фуркаций, количество оставшихся зубов, подвижность зубов, дефекты костного гребня, жевательная дисфункция

3Прилагается к стадии как идентификатор: локализованный – менее 30% зубов, генерализованный – более 30% зубов

4Риск прогрессирования: прямые доказательства по рентгенограммам или потере прикрепления, или непрямые по соотношению потери костной ткани к возрасту пациента

5Ожидаемый ответ на лечение: фенотип, курение, гипергликемия

Источник: https://horoshiystomatolog.ru/ru/articles/science/classification-of-periodontal-diseases-2017/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.