Клиническая картина, диагностика врожденного вывиха бедра

Содержание

Врожденный вывих бедра – понятие, клиника, диагностика, лечение

Клиническая картина, диагностика врожденного вывиха бедра

Шамик Виктор Борисович

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович, Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Прочитать о докторе подробнее

Врожденный вывих бедра: классификация

В настоящее время в травматологии и ортопедии существует три стадии развития врожденного вывиха бедра.— первая стадия: дисплазия тазобедренных суставов.

На этой стадии еще нет изменения нормального соотношения суставных поверхностей, однако суставная впадина, головка и шейка бедренной кости уже изменены.— вторая стадия: врожденный подвывих бедра.

На этой стадии уже наблюдаются нарушения соотношения суставных поверхностей тазобедренного сустава вкупе с нарушениями суставной впадины, шейки и головки бедренной кости. Головка бедренной кости выходит из ацетабулюма и смещается к наружному краю суставной впадины.

— третья стадия: врожденный вывих бедра. На этой стадии также сохраняются измененные суставная впадина, шейка и головка бедренной кости. Отличие от предыдущей стадии в том, что сустав полностью разобщен и головка находится в стороне от суставной впадины, а именно выше нее и немного в стороне.

Врожденный вывих бедра – симптомы и диагностика

Анатомически тазобедренные суставы располагаются весьма глубоко, имеют очень мощную суставную капсулу и мышечный аппарат. Именно поэтому исследование тазобедренных суставов предполагает внешнее наблюдение, ряд проб и косвенных признаков. Итак, рассмотрим основные признаки дисплазии тазобедренных суставов.

Симптом Маркса – Ортолани (симптом щелчка).
Данный симптом появляется только у детей в возрасте младше 2-3 месяцев. Техника проведения: малыша укладывают на спинку, ножками кверху.

Затем его ножки аккуратно сгибают в коленном суставе и затем движениями сведения и разведения проводят пробу.

При проведении таких движений происходит вывихивание и вправление тазобедренных суставов, которые сопровождаются характерными щелчками.

Симптом ограничения движения.Данный симптом рассматривается у детей возрастом до одного года. При сведении – разведении ножек, угол движения в тазобедренных суставах должен составлять не менее 80-90 градусов, что соответствует физиологической норме для этого возраста.

Пробу производят аналогично пробе при симптоме щелчка – укладывают ребенка на спинку и согнутые в коленках ножки отводят – разводят в стороны. Если угол движения менее 80-90 градусов, то, возможно, наличие у ребенка дисплазии тазобедренных суставов.

Необходимо помнить о том, что в данном возрасте возможно ограничение отведения ножек вследствие повышения мышечного тонуса нижних конечностей. Стоит помнить, что одностороннее ограничение отведение ножки в бедре не свойственно мышечному гипертонусу.

Как правило, гипертонус мышц – двустороннее явление, а вот диспластические процессы – односторонний процесс.

Симптом укорочения конечности.
Проба аналогична двум предыдущим. В ходе данной пробы ребенка укладывают на спинку, ножки сгибают в коленном суставе и приводят к животу.

При диспластических процессах в тазобедренном суставе линейный размер бедра (длина) уменьшается, что проявляется в виде несимметричности коленных суставов и стоп.

Укорочение одной из конечности говорит о диспластическом процессе на укороченной стороне.

Симптом асимметрии кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спинку и осматривают все кожные складки в области нижних конечностей на предмет симметрии, затем его переворачивают и продолжают осмотр на противоположной стороне. При обнаружении асимметрии кожных складок на какой – либо стороне настораживает врача травматолога, так как нарушение симметрии служит диагностическим признаком диспластического процесса.

Симптом наружной ротации конечности.
Данный симптом наблюдается во время сна ребенка. На стороне поражения наблюдается наружная ротация конечности. Однако, стоит помнить, что наружная ротация конечности может наблюдаться у абсолютно здоровых людей.

Другие симптомы.
У пациентов старше 1 года можно наблюдать следующие симптомы: нарушение походки ( походка типа «утиная походка» или хромота), мышечная недостаточность со стороны ягодичных мышц (так называемый симптом Дюшена – Тренделенбурга) а также высокое расположение большого вертела (за счет смещения бедра).

Диагностика врожденного вывиха бедра

Диагностика данной патологии производится на основании осмотра и выявления вышеперечисленных симптомов в сопровождении данных рентгенологии и магнитно – резонансной томографии. В данном случае актуальна именно магнитно – резонансная томография, так как речь идет о мягких тканях (у ребенка в области проксимальной части бедра наблюдается еще хрящевая ткань с участками окостенения).

Последствия врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава

Актуальность лечения данной патологии в раннем возрасте заключается в том, что у пациентов в будущем наблюдаются нарушения со стороны тазобедренных суставов – диспластический коксартроз.

Диспластический коксартроз наблюдается у пациентов в возрасте 25-30 лет, сопровождается выраженным болевым синдромом, ограничением движения в суставе (контрактура) и постепенно приводящий к инвалидизации таких пациентов.

В случае, когда врожденная дисплазия тазобедренных суставов не лечится, хромота и болевой синдром появляются уже в возрасте 3-5 лет. Если наблюдалась стадия врожденного вывиха бедра, то болевой синдром наступает с момента начала ходьбы.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов – лечение

Как и для многих других заболеваний опорно – двигательной системы, существует два вида терапии – консервативная и оперативная тактики.

Консервативная тактика лечения дисплазии тазобедренных суставов

Консервативную тактику необходимо применять с первого дня диагностирования данной патологии. Используется специализированная шина, иммобилизирующая нижние конечности в определенном положении. Положение это заключается в отведении ножек и сгибании в тазобедренном суставе.

В чем же принцип данной терапии? Длительное и своевременное сопоставление головки и вертлюжной впадины тазобедренного сустава создает адекватные условия для своевременного восстановления двигательной и опорной функции тазобедренных суставов. Важно рано начать лечение. Чем раньше оно начнется, тем раньше наступит необходимый терапевтический эффект.

Наиболее высокие результаты лечения дисплазии тазобедренных суставов наблюдаются при начале лечения с первых дней жизни малыша (именно поэтому проводится осмотр новорожденного в роддоме в первые несколько суток при отсутствии на это показаний). Своевременно лечение дисплазии тазобедренных суставов считается, когда ребенку еще не исполнилось три месяца с момента рождения.

В остальных случаях принято называть лечение уже запоздалым. Однако, несмотря на поставленные сроки, можно назначать в ряде случаев лечение и с одного года.

Оперативная тактика лечения дисплазии тазобедренных суставов

Наиболее хорошие результаты получаются, когда лечение дисплазии начинается до наступления ребенку пяти лет. В последующем возрасте лечебные мероприятия приносят меньший эффект. Существует два вида оперативного вмешательства на тазобедренном суставе у детей. Первый — внутрисуставной.

Внутрисуставной тип лечения дисплазии тазобедренных суставов применяют при не достижении пациентом подросткового возраста. В таком случае производят оперативное углубление вертлюжной впадины и как результат – фиксация головки бедерной кости в суставной выемке. Внесуставной тип оперативного вмешательства производится пациентам старшего возраста.

Операция заключается в создании и укреплении крыши вертлюжной впадины для фиксации головки бедренной кости внутри нее.
Также существует методика эндопротезирования тазобедренного сустава. Эта методика выполняется в более старше возрасте и применяется тогда, когда существует выраженная дисплазия и нарушение движения в суставе.

Как правило, данная операция производится в среднем возрасте пациентов и применяются эндопротезы с безцементной фиксацией. Керамические эндопротезы более долго служат, более крепкие.

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

В.ОК.30.04.2017

ОПТ.ОК.30.04.2017

Источник: http://travma-ro.ru/zabolevaniya/vrozhdennyiy-vyivih-bedra/

Врожденный вывих бедра

Клиническая картина, диагностика врожденного вывиха бедра

По международной классификации болезней – МКБ-10, врожденный вывих бедра имеет код от Q65.0 до Q65.6, в зависимости от тяжести патологии. Код Q65.0, например, соответствует одностороннему врожденному вывиху, а Q65.9 – это по МКБ – 10 — врожденная неуточненная деформация бедра, что гораздо опаснее.

Вывихом бедра называют смещение костей бедренного сустава, при котором теряется природная связь между ними. Такая патология у новорожденных встречается довольно часто, особенно у девочек. Предрасположенность их к такому виду патологии в 5 – 6 раз выше чем у мальчиков.

В целом же, медицинская статистика показывает, что от врожденного вывиха страдает примерно 1 младенец из 7000. Такие вывихи могут быть односторонними, двусторонними и с разной степенью поражения сустава. Вывих односторонний (на одной ножке) случается в два раза чаще чем двусторонний.

Большинство таких вывихов спровоцировано суставной дисплазией – патологическим недоразвитием сустава.

Дисплазию делят на три стадии развития:

  1. Естественное соотношение поверхностей сустава в пределах нормы, однако, головка бедра, его шейка и суставная впадина несколько изменены – врожденная дисплазия;
  2. Головка кости бедра сдвинута в направлении внешнего его края, соотношение поверхностей сустава, а также состояние шейки бедра, головки и суставной впадины отличны от нормы – Q65.3 по МКБ 10 или врожденный подвывих бедра;
  3. К признакам, описанным в пункте 2 добавляется потеря целостности суставных соединений. При этом головка кости бедра смещена вверх и в сторону от суставной впадины.

Нередко, вывих бедра новорожденного протекает с осложнениями в более взрослом возрасте, особенно если не принять своевременных мер. Поскольку последствия осложнений могут быть достаточно тяжелыми, при малейшем подозрении на вывих бедра у новорожденного, следует немедленно обратиться к ортопеду.

Причины врожденного вывиха бедра

Современная медицина связывает такое состояние с врожденной патологией сусьава внутриутробного развития плода, которая имеет обозначение – дисплазия.

Она считается первоосновой дальнейшего ухудшения состояния – недоразвитие тазовых костей, нарушение структуры связей сустава бедра, слабое окостенение сустава и подобное.

А вот причины дисплазии могут быть различны – от наследственной предрасположенности, до состояния матери во время вынашивания плода – травмы, интоксикация и даже последствия влияния нездоровой экологии.

Симптоматика – способы выявления вывиха бедра

Врожденный вывих бедра можно и нужно лечить, однако прогнозы лечения сильно зависят от своевременности диагностики, поэтому мамам нужно знать симптомы такой патологии, чтобы вовремя на них отреагировать. Дифференциальная диагностика начинается с детального исследования наблюдающейся симптоматики. Детальнее ниже.

Симптом соскальзывания, неустойчивости или щелчка

Врожденный вывих бедра может быть диагностирован при ортопедическом исследовании ребенка в положении лежа на спине. Ноги, согнутые в коленях, начинают постепенно разводить в бедренных суставах, затем возвращают обратно.

При вывихе бедренного сустава происходит щелчок в момент разведения ножек – выход сустава из суставного углубления и в момент сведения ног, обратно – сустав со щелчком становится в прежнее положение (код Q65.0 по МКБ-10). При такой процедуре, у новорожденных нередко можно услышать хруст в коленках.

Это абсолютно нормальное явление, вызываемое несоответствием скорости роста костей, связок и сухожилий сустава.

Щелчок сустава – свидетельство недостаточной устойчивости сустава, свойственный многим новорожденным. Зачастую он пропадает в течении недели, а иногда сохраняется в течение месяца или даже двух. В таком случае желательно проводить лечебно-оздоровительную гимнастику (ЛФК) по совету специалиста – ортопеда.

Ограничение движений отведения бедер

В течение первого года жизни, такое явление диагностируют у большинства новорожденных. Для определения ограниченности сустава, ребенка укладывают на спинку и сгибают его ноги в коленках, после чего без существенных усилий разводят ножки в стороны.

Нормальным считается, если у новорожденного или грудничка – 1- 2 месяцев, угол отведения не менее 80˚.

Стоит правда учитывать повышенный тонус мышц у новорожденного, который может несколько ограничить угол подвижности сустава, поэтому достоверная диагностика по такому методу, возможна только в период, когда малыш расслаблен.

Такие ограничения могут быть следствием и других причин – патологический вывих бедра, спатистический паралич и др.

Отсутствие симметрии складок ягодиц

Такую диагностику проводят, положив ребенка животом вниз. Врожденный вывих бедра проявляет себя не симметричным расположением ягодичных складок и разной их глубиной.

Справедливости ради стоит сказать – такая диагностика, имеет довольно низкую достоверность по причине схожести признаков с проявлениями других патологий.

Кроме того, оценить симметричность складок, активного ребенка довольно трудно.

Разная длина ножек

Такое состояние наблюдают достаточно редко. В основном оно присуще новорожденным с односторонним высоким вывихом бедра. Разница длины достаточно мала и определить ее непросто. Для этого ребенка укладывают на спинку и прижимают к животу согнутые в коленях ножки. Укорочение бедра определяют по несимметричности положения суставов коленок.

Наружная ротация конечности

Это явление выражено вывернутой наружу ногой ребенка. Особенно явно это видно во время спокойного сна малыша. Такое положение ноги характерно также для деформации стоп – косолапие. У детей годовалых и более взрослых, нередко добавляются симптомы недоразвитости мышц ягодиц, неисчезающего пульса и развивается нарушения походки.

Диагностика

Врожденный вывих бедра у детей можно заметить по клиническим проявлениям патологии развития тазобедренного сустава, однако точный диагноз, особенно у новорожденных, затруднен слабым проявлением клинической картины болезни.

Бедренные суставы довольно глубоко спрятаны за мышечной тканью, поэтому прямое их исследование существенно затруднено и ранняя диагностика проводится в основном на основании признаков косвенных. По мере взросления, дисплазия сустава прогрессирует и ее симптомы проявляются значительнее, что облегчает диагностику, и одновременно затрудняет лечение.

Ввиду этого, детальная и точная диагностика, имеет первостепенное значение для восстановления функциональности тазобедренного сустава.

Поскольку, описанные выше способы выявления вывиха бедра в некоторой степени относительны, для установления достоверного диагноза применяют дифференциальную диагностику, основа которой – рентгеновское и ультразвуковое исследование проблемного сустава.

Лечебные мероприятия

Любые вывихи тазобедренного сустава, включая врожденный, это довольно тяжелые состояния, требующие немедленного лечения, поэтому его начинают сразу после установления диагноза. Процесс лечебной терапии довольно длителен и проводится непрерывно.

С первых дней, вплоть до месячного возраста ребенка, применяют широкое пеленание – пеленка укладывается между согнутыми в коленях и разведенными в бедрах на 70 — 80˚, ножками малыша. Можно обойтись и без пеленания.

В этом случае, пеленку таким же способом укладывают сверху одетого памперса или ползунков и фиксируют ее положение подвязав к плечам.

Ребенком, такая процедура переносится нормально – он очень быстро привыкает к положению сустава и даже в процессе смена пеленок, самостоятельно держит ножки разведенными.

Не менее важны упражнения из комплекса лечебной физкультуры (ЛФК) и купание. Дальнейшие процедуры назначает специалист ортопед в зависимости от состояния сустава. Чаще всего применяют следующие приспособления:

  • Стремена Павлика. Это приспособление по праву считается наиболее щадящим для малыша и при этом удобным и простым в применении. Его применяют для лечения патологий сустава бедра уже начиная с третьей недели;
  • Подушка Фрейка. Так называют полимерные брючки, помогающие малышу держать ноги подтянутыми к животу и разведенные в стороны. Подушку назначают с месячного возраста и по мере взросления, меняют на большую;
  • Распорные шины. Они бывают нескольких видов – с подколенными и бедренными туторами, а для более взрослого ребенка, применяют шину хождения.

Суть таких мер сводится к фиксированию ног малыша в положении согнутых колен и отведенных в стороны в тазобедренных суставов. Самых маленьких пациентов (до 10 месяцев) лечат стременами Павлика, иногда применяют шину, снабженную подколенными туторами, а в более взрослом возрасте, переходят на шины с бедренным тутором.

Помимо этих мер, врожденный вывих может потребовать и более существенного воздействия, например, медицинские физиопроцедуры и комплекс ЛФК:

  • Электрофорез;
  • Магнитотерапия;
  • Лечебный массаж;
  • ЛФК — комплекс лечебных упражнений.

Для получения позитивных результатов, важно придерживаться всех советов специалиста и проводить все мероприятия регулярно. Если для лечения применяются специальные приспособления, ни в коем случае не стоит снимать их самостоятельно, не получив согласия лечащего врача.

В тяжелых ситуациях, консервативная терапия не всегда дает требуемый результат.

В этих случаях делают операцию – хирургическим способом помещают головку кости бедра на место и восстанавливают нормальную геометрию сустава.

В особо тяжелых случаях, оперативное вмешательство проводят в несколько этапов, после которых, настает период довольно длительной реабилитации – физиопроцедуры, массаж, ЛФК и постепенная разработка сустава.

Игнорирование предписаний лечащего врача, зачастую приводит к осложнениям в виде развития диспластического коксартроза.

Это тяжелейшее заболевание, вызывающее усугубление дисплазии сустава, сопровождающееся уменьшением его подвижности и хромотой.

Такую патологию можно устранить только хирургическим путем, с результатом, далеко не всегда благоприятным. Нередко, такие пациенты становятся инвалидами разной степени.

Профилактические меры

Естественное положение ножек новорожденного – подтянутые в коленках и разведенные в суставах бедер. Такое положение и тугое пеленание несовместимы, поэтому, если без пеленания вы обойтись не можете, делайте его широко.

Как это сделать мы писали выше.

А вот, касаемо вывиха бедра врожденного (любого вида по классификации МКБ 10), то здесь, пожалуй, единственное что зависит от мамы, это соблюдение здорового образа жизни и правильное питание во время беременности.

Источник: http://travmhelp.ru/vyvihi/vrozhdennyj-vyvix-bedra/

Клиническая картина врожденного вывиха

Тщательное изучение всех клинических симптомов дефекта при обследовании маленьких детей дает возможность обнаружить нарушение у них правильного развития тазобедренного сустава.

Однако только на основании клинических признаков болезни поставить точный диагноз в очень раннем возрасте ребенку довольно трудно.

И по мере роста ребенка, а также по мере прогрессирования патологических изменений внутри тазобедренных суставах точная диагностика врожденного вывиха или подвывиха становится более легкой, однако дальнейшие последствия от отсутствия правильного и своевременного лечения ребенка, будут более ощутимы.

Основные симптомы для развития врожденного вывиха бедра

Главный симптом – это симптом щелчка, который называют симптомом соскальзывания или симптомом неустойчивости. Все исследования проводит только специалист, а главный симптом выявляют после того, как ребенка положат на спину.

Его ноги сгибают в коленках и в тазобедренных суставах, причем большие пальцы врача располагаются только на внутренней поверхности бедра,  остальные пальцы находятся на наружной его части.

Симптом щелчка выявляется двояко, так как в одном случае производится только вправление головки сустава во впадину, а вот во втором случае происходит ее вывих, причем в нормальном состоянии этого не должно быть.

Иногда во время обследования можно услышать хруст в коленных суставах, однако для маленьких детей это нормально. А объясняется это тем, что наблюдается несоответствие роста связок и костей.

При наличии болезни, то есть при наличии симптома щелчка ощущается некое поршнеобразное скольжение самой головки бедренной кости и слышится щелчок. Стоит знать, что симптом щелчка – это признак неустойчивости тазобедренного сустава, что характерно для новорожденных детей и очень часто это проходит само собой уже через 7-10 дней после рождения ребенка.

Но иногда симптом щелчка сохраняется весьма на длительный срок, что составляет 1-2 месяца. Но в последнее время из-за более широкого применения методов лечебной гимнастики у маленьких детей на более продолжительное время сохраняется симптом щелчка.

Именно поэтому частота щелчка при вывихе значительно увеличивается, а симптом щелчка очень часто сохраняется до 3-6 месяцев.

Лечение врожденного вывиха

Существует два основных метода для лечения подобной патологии, это консервативное и оперативное, то есть хирургическое лечение. И если правильно и своевременно будет поставлен диагноз, то в этом случае применяются только консервативные методы лечения.

И в этом случае ребенку в индивидуальном порядке подбирают шину, которая дает возможность удерживать ноги ребенка в таком положении, при котором тазобедренные и коленные суставы находятся под прямым углом и отведены тазобедренные суставы, причем это способствует только правильному развитию и формированию  суставов.

В итоге вправление головки бедра происходит медленно, атравматично и постепенно. Ведь насилие в этом случае просто недопустимо, так как можно легко повредить головку бедра или другие ткани сустава.

Ведущим методом на сегодня является консервативное лечение врожденного вывиха или подвывиха сустава. Поэтому, чем будет раньше получено сопоставление головки бедра и вертлужной впадины, тем будут лучшие условия для дальнейшего и правильного развития тазобедренного сустава.

Самый идеальный срок для начала лечения – это первые дни жизни ребенка, то есть в это время вторичные изменения проксимального конца и впадины бедренной кости еще минимальны.

Но консервативное лечение применяется и даже при запоздалой диагностике у детей уже более старшего возраста, это дети старше одного года, а в этом возрасте уже имеется сформированный вывих бедра.

Лечение и диагностика детей с вывихом тазобедренного сустава, с предвывихом, подпывихом бедра производятся еще в первые три месяца жизни, а более поздние соки считаются запоздалыми. Если выполняется оперативное вмешательство, то его назначают при застарелых вывихах.

Источник: https://med.propto.ru/article/vrozhdennyy-vyvih-bedra

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.