Клиническая картина нервной анорексии

Нервная анорексия: стадии и клиническая картина

Клиническая картина нервной анорексии

Нервная анорексия — тяжёлая форма расстройства психической деятельности вследствие патологической зависимости от своего физического облика.

Высокая степень опасности заболевания обусловлена сознательным отказом индивида от еды.

Лиззи Велаксес — 28 кг при росте 1,58 м

Первостепенная задача, которую видят перед собой попавшие в зону риска — предельное снижение массы тела до удовлетворения своими внешними данными.

К маниакальной боязни ожирения, в большей степени, склонна женская часть населения. Для них последствия анорексии могут вызвать сбои в гормональном фоне и в дальнейшем привести к развитию симптомов аменореи, то есть полному исчезновению менструальных выделений.

Начальные признаки болезни, чаще всего, формируются в подростковом возрасте. Психика ребёнка не обладает гибкостью, присущей взрослым, и подвержена любым проявлениям влияния со стороны формирующего её окружения.

Попадая под воздействие модных веяний о стройности тела и стандартах красоты, дети начинают неправильно относиться к своему телу.

Масс-медиа, интернет, журналы — все кричат о том, что обратить на себя внимание и стать привлекательными возможно лишь в случае тщательного контроля собственного веса и употребляемых калорий. Придумано огромное количество «рецептов красоты» и диет, степень вреда которых может определить только высококвалифицированный работник медицины.

Начальные признаки болезни

Пропаганда внешнего над внутренним внедряет опасные ценности и идеалы в ещё до конца не сформировавшееся мировоззрение ребёнка, что в дальнейшем может привести к болезням и душевным расстройствам, в то числе и к анорексии.

Процент смертности от заболевания крайне высок. Лишь по официальным данным каждый десятый случай, зафиксированный медициной — с летальным исходом. Число больных, не обратившихся за помощью, не поддаётся диагностике.

Причины возникновения нервной анорексии

К факторам, которые могут спровоцировать нервную анорексию, следует отнести следующие.

  1. Генетическая предрасположенность. Наукой установлено наличие в организме человека гена, вызывающего склонность к развитию симптомов рассматриваемого недуга.

    Повлиять на его активность могут как эмоциональные воздействия (стресс, апатия, эпизоды депрессий), так и физические (диеты, содержащие недостаточное для нормального функционирования организма количество питательных веществ и несбалансированные нагрузки на тело).

    Наличие в семье носителей анорексии, лиц, склонных к употреблению алкоголя или наркотических веществ является катализатором для прогрессирующего состояния болезни.

  2. Психологические нарушения целостности личности.

    Причины могут заключаться в необъективной оценке себя и своих возможностей, аутоагрессии, излишнем перфекционизме и подверженности общественному мнению. Для подверженных заболеванию характерна лабильность психики, выраженная в слабой форме истерии и нестабильности эмоционального фона.

  • Физиологические отклонения (избыточный вес, дефекты тела, раннее начало менструаций у женщин).
  • Воздействие социума и пропаганда дистрофии, диктуемая СМИ.
  • Стадии и клиническая картина

    Медицина выделяет четыре стадии развития нервной анорексии.

    1. Первичная. Отправная точка развития болезни. Временная протяжённость этапа варьируется от 2 до 4 лет. На этой стадии в сознание закладываются навязчивые идеи о несовершенстве внешности, становящиеся фундаментом для будущих психических отклонений. Характерной особенностью периода является дисморфомания — болезненная уверенность в наличии физических дефектов или преувеличение существующих. Неправильная форма носа, ушей или губ могут стать причинами для развития болезни.

      Мнение родственников и ближайшего окружения не может повлиять на убеждения больного. В стремлении скорректировать свой физический облик и приблизиться к идеалу будущий анорексик ищет пути реализации своих патологических желаний, что приводит его к следующему этапу.

    2. Следующая стадия, аноректическая, начинается с активного совершенствования своих мнимых изъянов и приводит организм к физическому истощению. В попытках снизить массу тела больной прибегает к различным методам. Изнуряющие физические нагрузки и активные занятия спортом сочетаются с постоянным контролем над количеством употребляемых продуктов.

      Больные могут использовать и пассивные методы похудения: мочегонные чаи, слабительные препараты, клизмы для очищения кишечника. Широкое распространение среди подверженных анорексии получил акт насильственного вызывания рвоты.

      Пациент осознанно и добровольно использует эти способы, находясь в ложной уверенности о правильности принимаемых им решений. Своими действиями он провоцирует возникновение воспалительных процессов, локализованных по всем внутренним органам организма.

      Нервная анорексия сопровождается частыми болевыми ощущениями в области желудка, запорами и перманентным чувством тяжести в эпигастральной области. Приёмы пищи и искусственные очистительные процессы чаще всего завершаются головокружениями и обморочными состояниями, так как организм не получает необходимых для его полноценного функционирования веществ.

    3. Третий этап представляет вполне реальную угрозу для жизни и может привести к летальному исходу, если больному не будет своевременно оказана медицинская помощь. Это стадия предельного истощения организма, которая характеризуется астенией (хронической усталостью), резким снижением массы тела и потерей физической активности. Может сопровождаться обезвоживанием. Потеря в весе достигает 50 %. У больного снижается температура тела (вследствие низкого гемоглобина и ослабленного иммунитета), он может чувствовать озноб.

      Происходят необратимые физиологические процессы: разрушаются зубы, ломаются ногти, могут выпадать волосы. У женщин наблюдается отсутствие менструаций, у мужчин — нарушения деятельности половых органов, что может привести к импотенции и бесплодию.

      Развиваются дистрофические преобразования кожных покровов, мышц, внутренних органов.

      Но, даже находясь на грани истощения, физического и нервного, больные по-прежнему не способны адекватно оценивать своё состояние и продолжают упорно отказываться от полноценного питания.

      По мере развития болезни, пациенты утрачивают подвижность, характерную для начальной стадии, большую часть времени проводят в постели. Такое состояние требует оперативного вмешательства со стороны врачей и госпитализации.

    4. На заключительном этапе — этапе редукции — происходит возврат болезни, катализатором которой может стать даже незначительная прибавка в весе. К больному возвращается страх ожирения, и актуализируются мысли о моделировании фигуры знакомыми ему способами (возвращение к слабительным и вызывание рвоты). Всё это требует тщательного надзора за пациентом со стороны специалистов. Симптомы нервной анорексии могут проявить себя в будущем, поэтому больные продолжают находиться в группе риска ещё в течение 2 лет.

    Симптоматика

    Симптомы помогут выявить нервную анорексию на любом этапе развития.


    Особенности в поведении:

    1. Навязчивые мысли о необходимости сбросить вес, даже если масса тела в пределах или ниже нормы. Процесс реализации этих стремлений не приводит к ожидаемым результатам в эмоциональном плане (чувству радости, облегчения, удовлетворению и повышению самооценки), человек продолжает искать новые возможности для совершенствования своей внешности.
    2. Предельная физическая активность, чаще нехарактерная для больного. Занятия спортивной деятельностью и предельные для возможностей организма нагрузки становятся панацеей от навязчивых мыслей о своей полноте. Больные находятся в постоянном движении и изнуряют себя работой, не чувствуя при этом усталости. Это неминуемо приводит к нарушению биоритмов, приводящих к бессоннице и гиперактивным состояниям. По мере развития недуга, происходит спад физических сил, больной становится малоподвижным и вялым.
    3. Постоянные отказы от еды в семейном кругу или с другими людьми при использовании аргументов о своей сытости. Именно эти моменты могут вызвать подозрения у близких, и они обратят внимание и на другие симптомы.
    4. Игнорирование существующих проблем, даже при наличии физических проявлений. Больные намеренно не обращают внимания на своё тело, сигнализирующее им об отклонениях и уже реальных проявлениях анорексии. Стойкое нежелание обратиться за помощью может быть связано со страхом осуждения со стороны близких или (если анорексия не перешла в запущенную стадию) с переживаниями за их душевное равновесие.


    Общие симптомы:

    • быстрая потеря в весе (цифра может доходить до 30%);
    • неадекватная оценка параметров своего тела;
    • фобии ожирения;
    • маниакальные мысли о еде;
    • голодание, отказ от полноценного питания и от употребления пищи в общественных местах;
    • приверженность диетам; несоблюдение оных вызывает у больного чувство неудовлетворения своими волевыми качествами;
    • добровольная самоизоляция, замкнутость, излишнее самокопание, раздражительность от любых проявлений коммуникативных действий со стороны других людей;
    • отсутствие интереса к противоположному полу, снижение либидо;
    • эпизоды обмороков и стабильные состояния слабости.

    Последствия анорексии

    Нервная анорексия — это болезнь, затрагивающая жизнедеятельность всего организма. Последствия могут быть необратимыми.

    1. Мозг и нервная система: снижение активности мозга, учащение случаев амнезии, панические атаки, агрессия.
    2. Волосы: потеря цвета и интенсивное выпадение.
    3. Сердце: аритмия, частые боли, отдышка, тахикардия.
    4. Кровь: пониженный гемоглобин.
    5. Мышцы и суставы: деформация мышечных тканей, изменения в осанке, уязвимость костей.
    6. Почки: уролитиаз, почечная недостаточность.
    7. Желудочно-кишечный тракт: боли в желудке, запоры, гастрит, язвенная болезнь.
    8. Гормональная система: аменорея, бесплодие, импотенция.
    9. Кожа и ногти: шелушение и сухость кожи, ломкость ногтей.

    Диагностика нервной анорексии

    Симптомы анорексии — веская причина обратиться за помощью к специалисту. Он определит диагноз и назначит лечение. Нервная анорексия диагностируется следующими методами:

    1. Проведение беседы с больным в присутствии кого-либо из близких, в ходе которой врач выявит нарушения, определит, есть ли симптомы, и к какой стадии они относятся.
    2. Вычисление степени соответствия роста больного к его массе тела.
    3. Проведение биохимических анализов.

    Лечение нервной анорексии

    Тяжесть и этап заболевания во многом определяют методы, применяемые при лечении анорексии. Лечить нервную анорексию необходимо в стационарах, под наблюдением высококвалифицированных специалистов и опытных психологов. Больному назначают специализированную под его состояние диету.

    При отказе пациента самостоятельно употреблять пищу, используется парентеральное питание — все необходимые организму питательные вещества вводят через венозную систему. Лечить болезнь можно с помощью лекарственных препаратов или антидепрессантов.

    Нервная анорексия — это заболевание, в первую очередь затрагивающее психические процессы в деятельности человека, поэтому программа реабилитации подразумевает не только возвращение к полноценному питанию и восстановление стабильного веса, но и психотерапевтическую помощь.

    К ней относят как семейную терапию (помощь родственников и ближайшего окружения), так и групповую (знакомство с людьми, имеющими похожие симптомы). Соблюдение всех предписываемых врачами условий — важный шаг к выздоровлению и возвращению к нормальной жизни.

    на тему: «Нервная анорексия

    Источник: https://prodepressiju.ru/psihicheskie-rasstrojstva/rasstrojstva-priema-pishhi/nervnaya-anoreksiya-simptomy.html

    Характеристика нервной анорексии и методы борьбы с болезнью

    Клиническая картина нервной анорексии

    Заболевание, известное как нервная анорексия, в большей части случаев диагностируется у подростков и молодых женщин. Особенностью заболевания является отсутствие аппетита и процесс намеренного отказа от пищи. Последствие — критическая потеря массы тела, что в некоторых случаях может стать причиной летального исхода.

    Анорексия — отказ от пищи, который может привести к летальному исходу

    Стоит иметь в виду, что развитие такого патологического процесса носит психологический характер. Это требует комплексного подхода к лечению нервной анорексии. Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра этому заболеванию присвоен код F 50.0.

    Этиология

    Нервная анорексия развивается у человека не просто так. На появление этого заболевания и его дальнейший прогресс оказывают влияние многие факторы, которые можно разделить на факторы риска и этиологические причины.

    Каждая из групп причин анорексии на нервной почве по-своему раскрывает происхождение этой болезни, которая опасна не только для молодых женщин.

    На сегодняшний день известны следующие этиологические факторы развития анорексии:

    1. Оказание на человека воздействия, которое носит психологический характер (оскорбления, высказывания негативного характера относительно фигуры и веса).
    2. Наличие психологических заболеваний.
    3. Патологическая боязнь поправиться.
    4. Дисгармонический подростковый криз.
    5. Воздействие на человека со стороны окружения.

    Но это не все события, состояния и поведенческие линии, из-за влияния которых у человека может появиться нервная анорексия. Заболевание также может проявиться из-за влияния некоторых причин, объединенных в группу факторов риска. На текущий момент специалисты выделяют следующие риски для развития анорексии:

    1. Генетический. Запустить чрезмерное похудение и отказ от питания может активация гена 1р34. Влияние гена начинается после того, как человек переживает чрезмерное напряжение нервной системы или же при сильном стрессе.
    2. Семейный. Если родные человека страдали от этой болезни, риск ее появления становится выше.
    3. Личностный. Люди с заниженной самооценкой более подвержены развитию анорексии. А также от болезни могут пострадать люди излишне восприимчивые к давлению и негативной критике.
    4. Антропологический. Под этим фактором риска подразумевается страх человека нормально питаться.
    5. Социальный. Люди, которым хочется подражать кому-то или гоняться за модными тенденциями, более подвержены риску пострадать от заболевания.

    Несмотря на столь широкий список причин, по которым может развиваться болезнь, чаще всего прогресс заболевания происходит вследствие длительного психологического давления, а также следования тенденциям современной моды.

    Как развивается заболевание

    Анорексия на фоне стрессов, как и большая часть заболеваний, развивается не сразу. Развитие анорексии проходит несколько стадий, которые отличаются друг от друга по совокупности психологических признаков и физических проявлений заболевания. На сегодняшний день выделены следующие стадии развития, которые проходит заболевание:

    1. Преданорексическая. На этой стадии люди начинают думать, что они якобы толстеют, и ищут способы скорейшего похудения.
    2. Анорексичная. Человек практически перестает есть, аппетит отсутствует. Наблюдается критическое снижение веса. Человек не останавливается на достигнутом, а делает свою диету только жестче.
    3. Кахектическая. Особенностью этой стадии развития болезни является практически полное отсутствие жировых тканей. Человек находится в состоянии истощения по причине своего исхудания. На этом этапе наблюдается необратимая дистрофия внутренних органов. Обычно такие изменения наблюдаются после года развития заболевания.

    Последний этап опасен тем, что повышается вероятность летального исхода. Причина тому – различные болезни, прогрессирующие на фоне истощения организма и дистрофии органов. А также повышается риск развития всевозможных осложнений по причине того, что организм сильно ослаблен и не может оказывать сопротивление патологическим процессам.

    В преданорексической стадии люди озабочены якобы растущим весом

    Симптоматическая картина заболевания

    Анорексия, появившаяся из-за стрессов, обладает собственной клинической картиной. На формирование симптоматики может оказывать свое влияние возраст больного. Проявления клинической картины анорексии на нервной почве можно заметить во время протекания первых двух стадий болезни. Совокупность симптомов выглядит следующим образом:

    1. Категорический отказ есть, проявляющийся у пациента постепенно.
    2. Кожа становится бледной, ногти ломкими, волосы начинают выпадать.
    3. У больного часто кружится голова.
    4. Увеличивается частота обмороков.
    5. Сердечный ритм нарушен.
    6. По всему телу чувствуется холод.
    7. Имеющиеся у человека хронические заболевания обостряются.
    8. Менструальный цикл у женщин нарушается, постепенно пропадая вовсе.
    9. Человек становится чрезмерно чувствителен к любым физическим воздействиям.
    10. Наблюдаются различные психологические нарушения (внезапные перепады настроения без причин, апатия ко всему, что окружает больного, люди впадают в депрессию, появляются мысли о суициде).
    11. Ощущение слабости и сонливости.

    Как уже говорилось ранее, дети в подростковом возрасте могут страдать нервной анорексией. Появление заболевания можно распознать по совокупности специфических симптомов.

    Они несколько отличаются от симптоматики этой болезни у более взрослых людей, но есть и схожесть. Заболевание у подростков проявляется следующим образом:

    1. Недовольство своей фигурой, паническая боязнь поправиться или заработать ожирение.
    2. Подросток начинает тщательно высчитывать калории.
    3. В результате острого желания похудеть применяются радикальные диеты.
    4. Подросток начинает принимать слабительные или мочегонные препараты. А также больной может пропить специальные средства для снижения веса.
    5. Меняется поведение человека. Может произойти отказ от привычного времяпровождения, пропадает интерес к жизни в целом.
    6. Развиваются апатия, раздражительность, агрессия, перемены настроения без причин.
    7. В конечностях постоянно чувствуется холод.
    8. Подросток резко отрицает свое патологическое снижение веса.
    9. У человека появляется чувство отвращения к еде. Его подташнивает или тянет на рвоту каждый раз после принятия даже самого малого количества еды.

    Заболевание, известное как анорексия на нервной почве, достаточно просто распознать. Обычно все клинические проявления достаточно специфичны для любой возрастной категории. Главное – вовремя их заметить и принять соответствующие меры для решения проблемы до того, как наступят необратимые последствия.

    Как диагностировать болезнь

    В первую очередь, больная анорексией девушка или молодой человек проходит этап беседы с психотерапевтом. Во время этой беседы специалист выясняет то, как сам пациент относится к своей проблеме, осуществляет сбор жалоб.

    После этого психотерапевт общается с родственниками пациента, выясняя анамнез болезнетворного процесса и жизни в целом. Следующим шагом в диагностике является физикальный осмотр человека с проблемой чрезмерного похудения.

    Такая мера позволяет дополнить патогенез и более точно установить степень развития болезни. На сегодняшний день применяются следующие диагностические меры:

    1. Общее и развернутое исследование крови пациента.
    2. Исследование анализа на гормоны, выделяемые щитовидной железой.
    3. Исследование общего анализа мочи.
    4. Ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшной полости.
    5. КТ головного мозга.

    Схема диагностики может быть несколько изменена в зависимости от того, какова клиническая картина заболевания. После получения результатов проведенных исследований врачи определяют стадию развития болезни, после чего составляют схему лечения.

    Компьютерная томография поможет поставить правильный диагноз

    Какие лечебные меры предпринимаются

    Ранее проведенная диагностика не только показывает, возникла ли болезнь при сильном и длительном дистрессе, но и необходимость госпитализации пациента.

    Лечение в условиях стационара показано в случае, когда чрезмерное похудение и сопутствующие патологические процессы достигли третьей стадии своего прогресса.

    Для восстановления организма используют комплексную терапию, которая включает применение лечебных препаратов и обязательную диету. Лечение с помощью медикаментов включает следующие группы лекарств:

    1. Седативные и антидепрессанты.
    2. Препараты гормонального типа.
    3. Препараты против рвоты.
    4. Медикаменты, после которых может восстановиться водно-электролитный баланс.

    Диета при анорексии на фоне стресса также должна быть направлена на восстановление организма. На протяжении начальных стадий лечения пища, которую дают пациенту, должна быть легкой и умеренно калорийной. Объемы порций и калорийность можно постепенно увеличивать в процессе улучшения состояния.

    При особо тяжелом состоянии больного применяется парентеральное питание. Стоит также учитывать то, что кормить пациента стоит исключительно жидкой или пюреобразной пищей. Рекомендуется давать небольшие порции с частотой 5–6 раз в течение дня.

    Если давать большие порции, то ослабленный болезнью желудок не сможет справиться с пищей и не переварит все.

    А также необходимым является соблюдение оптимального питьевого режима. Это помогает восстановить силы организма и вернуть здоровье пациенту.

    Осуществляя лечение страдающего от отсутствия аппетита при долгом напряжении и стрессе, важно восстановить баланс микроэлементов в организме. С этой целью обычно применяют специальные пищевые добавки.

    Если потеря массы тела не вызывает критического состояния пациента, специалисты рекомендуют применить другую диету. Наиболее частой рекомендацией является применение диетического стола No 11 по Певзнеру.

    А также стоит учитывать, что медики могут дать человеку индивидуальные рекомендации и советы относительно восстановительного рациона.

    Основанием для таких действий является клиническое состояние организма пациента, результаты проведенных ранее исследований и стадия развития болезни.

    Порции еды для больного анорексией должны быть небольшими

    Осложнения и прогнозы

    Своевременно начатое лечение прогрессирующего исхудания, когда человек не хочет, а иногда уже и не может есть, минимизирует вероятность развития осложнений.

    В другом случае помимо патологических процессов, вызванных нарушением функционирования организма, существует достаточно большой риск получить осложнения, которые затруднят терапию.

    На сегодняшний день специалисты выделяют следующие негативные последствия игнорирования проблемы:

    1. Неправильное функционирование центральной нервной системы. Возникает по причине недостаточного питания головного мозга пациента.
    2. Защитные функции больного ослабевают.
    3. Нарушается обмен минералов и других полезных элементов.
    4. Появляется гипогликемия.
    5. Может развиться острая сердечная недостаточность.
    6. Повышается риск появления почечной недостаточности.

    Все вышеперечисленные осложнения являются довольно опасными для жизни и здоровья пациента. Для того чтобы обезопасить себя и своих близких, стоит незамедлительно начинать терапию во избежание более серьезных проблем.

    Профилактические меры

    Есть люди, которые излишне худеют во время стресса, но могут вернуть себе здоровье и нормальный аппетит. Стоит лишь приложить усилия для того, чтобы предотвратить повторное появление подобных состояний. Профилактика этого заболевания проста, но чрезвычайно необходима.

    В первую очередь стоит позаботиться о том, чтобы питание человека было сбалансированным и максимально здоровым. В этом случае организм будет получать все необходимые вещества и сможет оказать сопротивление не только при физических нагрузках, но и в случае сильных переживаний.

    А также для того чтобы не страдать от неприятностей, вызванных анорексией, необходимо исключить факторы негативного психологического воздействия.

    Уверенные в себе люди не станут делать таких категоричных и опасных для жизни шагов, чтобы избежать давления со стороны других людей. При сильнейших эмоциональных потрясениях не стоит медлить: нужно сразу обращаться к психоневрологам.

    Любая проблема, будь она психологической или физической, должна быть решена до того, как у человека пропал интерес к жизни и желание двигаться вперед.

    А также важно понимать, что в случае появления подобной проблемы, не стоит прибегать к самолечению. Специалист поможет решить все проблемы, из-за которых у людей пропадает аппетит.

    

    Заключение

    Из-за сильных потрясений и переживаний есть большая вероятность заболеть нервной анорексией. Стремительная потеря массы тела может привести к необратимым последствиям и даже лишить жизни.

    Отсутствие должного лечения также усугубит патологические процессы и изменения в организме.

    Если вы заметили, что знакомая или близкая женщина резко похудела и имеет нездоровый вид, лучше побеспокоиться о состоянии ее здоровья, ведь может оказаться, что анорексия уже начала развиваться.

    Источник: https://urazuma.ru/stress/nervnaya-anoreksiya.html

    Нервная анорексия

    Клиническая картина нервной анорексии

    Это заболевание возникает главным образом у девочек в пубертатном периоде, реже – у молодых женщин и юношей. Оно проявляется навязчивым необоснованным страхом перед избыточным весом, заставляющим резко ограничить питание, а также нарушением адекватного восприятия своего тела.

    Проявление и этапы нервной анорексии

    Можно выделить 4 этапа развития нервной анорексии:

    1) первичный, инициальный .

    Длится от 2 до 4 лет. Для него характерен синдром дисморфомании – бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, идеи отношения, депрессия и стремление к коррекции мнимого недостатка.

    Подросткам могла не нравиться либо их «поправившаяся фигура» в целом, либо отдельные части тела, «круглые щеки», «толстый живот», «округлые бедра».

    Возникновение недовольства собственной внешностью совпадало, как правило, с реальным изменением форм тела, типичным для пубертатного возраста. Мысли об излишней полноте могут быть либо сверхценными, либо бредовыми (не поддающимися разубеждению).

    Болезненная убежденность в излишней полноте иногда может сочетаться с наличием патологической идеи о других мнимых или чрезвычайно переоцениваемых недостатках внешности (форма носа, ушей, щек, губ).

    Идеи отношения при нервной анорексии весьма рудиментарны.

    Определяющим в формировании синдрома чаще всего является несоответствие больного, по его мнению, собственному «идеалу» — литературному герою или человеку ближайшего окружения со стремлением подражать ему во всем и прежде всего иметь похожую на него внешность и фигуру.

    Мнение окружающих о внешности больного имеет для него гораздо меньшее значение. Вместе с тем повышенная чувствительность и ранимость подростков приводит к тому, что пусковым механизмом стремления к «коррекции» физического недостатка становятся неосторожные замечания педагогов, родителей, сверстников.

    Аффективные нарушения (расстройства настроения) — при данной патологии, также имеют особенности. Депрессивные расстройства в целом менее выражены и на более отдаленных этапах тесно связаны со степенью эффективности коррекции внешности, проводимой больными.

    К числу особенностей дисморфомании при нервной анорексии следует отнести и то, что возможность коррекции мнимого или реального физического недостатка находится в руках самого больного и он всегда теми или иными способами реализует ее.

    2) аноректический этап начинается с активного стремления к коррекции внешности и условно заканчивается похуданием на 20—50 % исходной массы, развитием вторичных соматоэндокринных сдвигов, олигоаменореи (уменьшении менструации у девушек) или аменореи (полным ее прекращением).

    Способы похудания могут быть весьма разнообразными и тщательно скрываются в начале коррекции избыточной полноты. На начальном этапе большую физическую нагрузку, активные занятия спортом больные сочетают с ограничением количества пищи.

    Сокращая объем пищи, больные вначале исключают ряд продуктов, богатых углеводами или белками, а затем начинают соблюдать жесточайшую диету и едят преимущественно молочно-растительную пищу.

    При недовольстве такими частями тела, как живот, бедра, больные одновременно со строгой диетой до изнеможения занимаются специально разработанными физическими упражнениями — делают все стоя, много ходят, сокращают сон, стягивают талию поясками или шнурами с тем, чтобы пища «медленнее всасывалась».

    Упражнения типа «сгиб — разгиб» при нарастающем похудании порой настолько интенсивны, что приводят к травмированию кожи в области крестца, лопаток, по ходу позвоночника, на месте стягивания талии.

    Чувство голода может отсутствовать в первые дни ограничения в еде, но чаще достаточно выражено уже на ранних этапах, что существенно препятствует собственно отказу от еды и требует от больных поисков иных способов похудания. К ним относятся прием слабительных, нередко в очень больших дозах, реже применение клизм. Эти меры могут привести к слабости сфинктера, выпадению прямой кишки, порой весьма значительному.

    Другим весьма распространенным способом похудания при выраженности чувства голода является искусственно вызываемая рвота.

    Выбор этого метода чаще всего носит сознательный характер, хотя иногда больные приходят к нему случайно: не удержавшись от желания есть, они съедают сразу очень много пищи, а затем из-за переполнения желудка не могут ее удержать.

    Возникшая рвота и приводит больных к мысли есть в достаточном количестве и быстро освобождаться от пищи, пока не произошло всасывания, с помощью искусственной рвоты. Вначале некоторые больные жуют, а затем сплевывают пищу, заставляя комнату пакетами и банками с пережеванной едой.

    На более ранних этапах рвотный акт сопровождается характерными вегетативными проявлениями и доставляет больным неприятные ощущения.

    В дальнейшем при частом вызывании рвоты эта процедура упрощается: больным достаточно сделать отхаркивающее движение или просто наклонить туловище, нажать на эпигастральную область и вся съеденная пища выбрасывается без тягостных вегетативных проявлений. Больные называют это «срыгиванием».

    Вначале они тщательно сравнивают количество съеденной пищи и рвотных масс, прибегают к неоднократному промыванию желудка — после первой рвоты, выпивая до 2—3 л воды, в отдельных случаях это производится с помощью зонда. Искусственно вызываемая рвота у ряда больных неразрывно связана с приступами булимии.

    Булимия представляет собой непреодолимый голод, практически отсутствие чувства насыщения, при этом больные могут поглощать очень большое количество пищи, нередко даже малосъедобной.

    Таким образом, патология пищевого поведения формируется в следующей последовательности: вначале больные ходят по магазинам и «зрительно наедаются», с этой же целью стремятся готовить пищу, испытывая при этом большое удовольствие, слизывают остатки пищи с ножей и ложек.

    Характерной особенностью этих больных нередко является стремление «закармливать» близких, прежде всего младших братьев и сестер.

    Следующий этап борьбы с голодом — это жевание и сплевывание, далее — искусственно вызываемая рвота, в ряде наблюдений в дальнейшем связанная с приступами булимии.

    Весь день больные голодают, постоянно думая о еде, представляя себе все нюансы предстоящего приема пищи. Таким образом, мысли о еде становятся навязчивыми.

    Закупив большое количество продуктов, а иногда и украв их, больные возвращаются домой, накрывают стол, нередко красиво его сервируют, и начинают еду с наиболее вкусной пищи, чтобы получить удовольствие. Однако они не могут остановиться и поедают всю пищу, имеющуюся в доме.

    Утрата чувства меры, контроля за количеством и качеством съедаемого весьма характерна для булимии. Некоторые больные заготавливают себе целые баки малосъедобной пищи, чтобы обеспечить «жор». Съедая огромное количество пищи, больные испытывают эйфорию, у них бывают вегетативные реакции.

    Вслед за этим они искусственно вызывают рвоту, промывают желудок большим количеством воды. Наступает ощущение «блаженства», необыкновенной легкости во всем теле, подкрепляемой уверенностью в том, что организм полностью освобожден от пищи (светлые промывные воды без привкуса желудочного сока).

    К пассивным способам похудания следует отнести также использование ряда медикаментозных средств, снижающих аппетит, а также психостимуляторов, в частности сиднокарба. С целью похудания больные начинают много курить, пьют в больших количествах черный кофе, используют мочегонные средства.

    Важное место в клинической картине заболевания занимают ипохондрические расстройства.

    Вторичные гастроэнтероколиты, опущение практически всех внутренних органов и прежде всего гастроэнтероптоз, развивающиеся в результате ограничения в еде или неправильного пищевого поведения, сопровождаются болями в области желудка и по ходу кишечника после приема пищи, упорными запорами.

    Происходит фиксация больных на неприятных ощущениях в желудочно-кишечном тракте. Типичный для этого этапа нервной анорексии страх перед едой обусловлен не только боязнью поправиться, но и возможностью появления тягостных ощущений в эпигастральной области.

    К психопатологическим расстройствам этого периода относятся своеобразные навязчивые явления. Они неразрывно связаны с дисморфоманическими переживаниями и проявляются в виде навязчивого страха перед едой, ожидания появления чувства сильного голода, необходимости вызывать рвоту, а также навязчивого подсчета калорий, содержащихся в съеденной пище.

    Несмотря на значительное похудание у больных практически отсутствует физическая слабость, они остаются очень подвижными, деятельными, работоспособными.

    Клиническая картина болезни на аноректическом этапе нередко включает в себя также вегетативные расстройства в виде приступов удушья, сердцебиения, головокружения, усиленной потливости, которые возникают спустя несколько часов после приема пищи.;

    3) кахектический.

    В этот период болезни в клинической картине преобладают соматоэндокринные нарушения. После наступления аменореи похудание значительно убыстряется.

    У больных полностью отсутствует подкожная жировая клетчатка, нарастают дистрофические изменения кожи, мышц, развивается миокардиодистрофия, а также имеют место брадикардия, гипотония, акроцианоз, снижение температуры тела и эластичности кожи, уменьшается содержание сахара в крови, появляются признаки анемии. Больные быстро мерзнут, отмечается повышенная ломкость ногтей, выпадают волосы, разрушаются зубы.

    В результате длительного нарушения питания, а также (у ряда больных) особого пищевого поведения утяжеляется клиническая картина гастрита и энтероколита. На этом этапе физическая активность, характерная для более ранних стадий нервной анорексии, значительно снижается. Ведущее место в клинической картине занимает астенический синдром с преобладанием адинамии и повышенной истощаемости.

    В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и по-прежнему продолжают упорно отказываться от еды.

    Будучи крайне истощенными, они нередко утверждают, что у них имеется избыточная масса тела или бывают довольны своей внешностью.

    Иными словами, имеется бредовое отношение к своей внешности, в основе чего, по-видимому, лежит нарушение восприятия собственного тела.

    По мере нарастания кахексии больные становятся малоподвижными, залеживаются в постели, у них имеются упорные запоры, значительно снижается артериальное давление.

    Выраженные водно-электролитные сдвиги могут приводить к развитию болезненных мышечных судорог, иногда возможны полиневриты (алиментарные полиневриты) Такое состояние без медицинской помощи может иметь летальный исход Обычно в состоянии тяжелой кахексии по жизненным показаниям, нередко насильственным путем, поскольку больные не понимают серьезности своего положения, их госпитализируют.

    4) этап редукции нервной анорексии.

    В период выведения из кахексии ведущее место в клинической картине принадлежит — астенической симптоматике, страху поправиться, фиксации на патологических ощущениях со стороны желудочно-кишечного тракта.

    При незначительной прибавке массы тела вновь актуализируется дисморфомания, появляется стремление к «коррекции» внешности, нарастает депрессивная симптоматика.

    По мере улучшения соматического состояния физическая слабость быстро исчезает, больные вновь становятся крайне подвижными, стремятся выполнять сложные физические упражнения, могут прибегать к большим дозам слабительных средств, после кормления пытаются вызвать рвоту.

    Все это требует тщательного надзора за больными в стационаре. За 1—2 мес при правильном лечении больные полностью выходят из кахексии, — набирая от 9 до 15 кг, однако нормализация менструального цикла требует значительно большего времени (6 мес— 1 год от начала интенсивного лечения).

    До восстановления менструаций психическое состояние характеризуется неустойчивостью настроения, периодической актуализацией дисморфоманических явлений, эксплозивностью, склонностью к истерическим формам реагирования. В течение первых 2 лет возможны выраженные рецидивы синдрома, требующие стационарного лечения. Этот этап следует рассматривать как редукцию синдрома.

    Наряду с типичным вариантом нервной анорексии в клинической практике встречаются разновидности этой патологии, при этом симптоматика наиболее отличается от типичной на преданоректическом этапе. Это прежде всего касается причин отказа от еды, который может иметь бредовые мотивы, не касающиеся внешности больного.

    Чаще всего это ипохондрический бред («не так усваивается пища», содержащиеся в пище вещества «нарушают обмен веществ, портят кожу» и т. д.). Самоограничение в еде может быть обусловлено боязнью подавиться пищей или опасением возникновения рвоты в общественном месте при наличии зафиксировавшейся рвотной реакции.

    Несмотря на значительное похудание в связи с ограничением приема пищи, у этих больных редко наступает аменорея. Истощение, как правило, не доходит до кахексии.

    Вместе с тем на более отдаленных этапах заболевания может формироваться особое отношение к своей внешности без желания поправиться, несмотря на дефицит массы тела.

    Причины нервной анорексии

    Для формирования синдрома нервной анорексии необходим ряд условий, как социальных, так и биологических. Важная роль в развитии нервной анорексии принадлежит наследственности, экзогенным вредностям в первые годы жизни, особенностям личности, микросоциальным факторам (роль семьи).

    Лечение нервной анорексии

    Схематически лечение можно разделить на два этапа:

    I этап, направлен на улучшение соматического состояния, его цель – приостановить похудание, ликвидировать угрозу для жизни, вывести больного из состояния кахексии.

    II этап предусматривает лечение основного заболевания с использованием фармакологических средств и различных методов психотерапии.

    Регулярно больным необходимо напоминать, что реализация их стремлений, связанных с учебой, интересующей работой, положением в семье и обществе, в большой степени зависит от их собственных усилий в борьбе против патологической фиксации на своей внешности и питании.

    Им необходимо разъяснить, что общественно-полезная деятельность должна отвлечь их от чрезмерной озабоченности своим телом и помочь избежать повторного похудания.

    Источник: https://ztema.ru/illness/psihicheskie-rasstroystva/nervnaya-anoreksiya

    Эпидемиология

    95% заболевших представляют женщины, чаще всего – представители более обеспеченных слоёв населения. С 70-х годов регистрируется рост заболеваемости в индустриально развитых странах.

    Наиболее часто заболевание встречается в возрастном промежутке 10–30 лет. Среди девочек подросткового возраста заболеваемость составляет от 1:100 до 1:250.

    Максимальный рост заболеваемости приходится на возраст 17–18 лет.

    Клиническая картина

    На стадии сформировавшегося синдрома нервной анорексии дефицит массы тела 30–50% и более.

    Условно в развитии нервной анорексии можно выделить четыре периода:

    – первичный, инициальный;

    – аноректический;

    – кахектический;

    – период редукции нервной анорексии.

    Первый период характеризуется возникновением синдрома дисморфомании, для которого характерны бредовые или сверхценные идеи неудовлетворённости своим внешним видом, идеи отношений, депрессия и большое желание исправить мнимый недостаток.

    Идеи отношений и депрессия при нервной анорексии отличаются меньшей выраженностью, тем более, что основные усилия направлены на «устранение физического недостатка».

    Размышления о физическом недостатке содержат убеждённость в чрезмерной полноте, подростку может не понравиться его «пополневшая фигура» в общем или определённые части тела («округлившиеся щёки», «толстый живот», округлые бёдра»).

    Очень часто изменения формы тела совпадали с типичными изменениями для пубертатного возраста.

    Размышления о чрезмерной полноте можно рассматривать как сверхценные или бредовые. Нездоровая уверенность в излишней полноте в определённых случаях может сочетаться с надуманными или значительно преувеличенными недостатками внешности (формой и размером ушных раковин, носа, губ, щёк).

    Больного постоянно беспокоят размышления о его несоответствии надуманному «идеалу» – человеку из ближайшего окружения, фотомодели, литературному герою со стремлением подражать его поведению, а самое главное, иметь похожую внешность и фигуру.

    Отзывы близких родственников и окружающих о внешности больного для него малозначительны.

    В некоторых случаях пусковым механизмом к возникновению желания изменить «недостатки» внешности могут быть некорректные замечания друзей, преподавателей, родителей.

    Депрессия, как компонент синдрома дисморфомании, отличается незначительной выраженностью и имеет зависимость от результатов изменения внешности, к которым стремился больной.

    Синдром дисморфомании при нервной анорексии отличается тем, что возможность изменения надуманного или существующего физического недостатка находится в распоряжении лично больного, и он практически всегда любыми способами её реализует.

    Первый период может продолжаться от двух до четырёх лет и смениться вторым периодом.

    Второй период начинается с конкретного стремления к изменению внешнего вида и условно завершается при потере 20–50% от первоначального веса, возникновением соматоэндокринных нарушений, олигоаменореи или аменореи.

    Методы снижения веса могут быть самыми разнообразными и первоначально тщательно скрываются больным. Больные начинают интенсивно заниматься спортом с ограничением употребления пищи. Способы повлиять на вес могут изменяться в зависимости от полученных результатов коррекции «дефекта внешности», но преобладающим способом продолжает оставаться ограничение в приеме пищи.

    Уменьшая количество пищи, на начальных этапах больные исключают из рациона питания продукты, богатые углеводами и белками, затем переходят на жёсткую диету, употребляя молочную и растительную пищу.

    Испытывая неудовлетворённость некоторыми частями тела, в особенности животом и бёдрами, больные наращивают физическую нагрузку до изнеможения в сочетании со строгой диетой.

    Для «уменьшения усвоения» пищи больные применят стягивающие живот пояса, уменьшают продолжительность сна. Физические упражнения на сгибание и разгибание туловища в положении лёжа приводят к травматизации кожных покровов в области лопаток, крестца и позвоночника.

    Непреодолимое чувство голода принуждает больных искать иные методы снижения веса. Больные начинают принимать слабительные фармпрепараты в больших дозировках, применять промывания кишечника.

    Бесконтрольное применение таких методов осложняется недостаточностью сфинктера прямой кишки и её выпадением, иногда довольно значительным.

    Иным, весьма распространённым способом уменьшения веса при сильном чувстве голода является принудительно спровоцированная рвота. Этот метод больные применяют сознательно, иногда не удержавшись от желания поесть; употребляют большое количество пищи, которое может спровоцировать рвоту.

    Возникшая рвота наталкивает больных на мысль, что есть можно в достаточном количестве и быстро освобождаться от съеденной пищи, пока она не усвоилась, с помощью принудительной рвоты.

    Принудительная рвота у некоторых больных сопровождается приступами булимии (непреодолимым чувством голода, при котором отсутствует чувство насыщения). При возникновении булимии больные съедают очень большое количество пищи, часто даже малосъедобной.

    Больные целыми днями начинают думать о еде, представляя себе различные сцены её употребления и впоследствии мысли о еде становятся навязчивыми. После употребления значительного количества пищи больные провоцируют рвоту и промывают желудок большим количеством воды.

    Для снижения аппетита больные могут начать приём фармпрепаратов, начинают много курить, употребляют большое количество чёрного кофе, применяют мочегонные фармпрепараты.

    Соответствующее пищевое поведение сопровождается уменьшением веса тела, постепенным нарастанием вторичных соматоэндокринных нарушений с развитием аменореи спустя 1–2 года после начатой «коррекции» надуманной полноты.

    Психические изменения в этом периоде заболевания сопровождаются боязнью поправиться, даже незначительное количество съеденной пищи вызывает чувство тревоги.

    Патологическое пищевое поведение сопровождается вторичными нарушениями внутренних органов: гастроэнтероколит, опущение желудка, больного беспокоят болевые ощущения по ходу кишечника после приёма пищи и продолжительные запоры.

    К чувству боязни поправиться добавляется страх перед болезненными ощущениями, возникающими после употребления пищи.

    Развиваются навязчивые явления, которые взаимосвязаны с дисморфоманическими переживаниями и отличаются боязнью перед едой, постоянным ожиданием чувства неудержимого голода, необходимостью провоцировать рвоту, а также постоянным подсчетом калорий, содержащихся в употреблённой пище.

    Несмотря на выраженную потерю веса, возникновение вторичных соматоэндокринных нарушений, у больных нет признаков физического недомогания, они остаются подвижными и трудоспособными.

    Третий, кахектический период развивается при потере веса свыше 50%. После возникновения аменореи потеря веса начинает стремительно ускоряться.

    У больного полностью отсутствует подкожно-жировая клетчатка, формируются дистрофические изменения кожи и мышечных групп, возникает миокардиодистрофия, температура тела снижается, снижается концентрация сахара в крови.

    Больные быстро замерзают, волосы выпадают, начинают интенсивно разрушаться зубы, ногти становятся ломкими, прогрессируют признаки гастрита и энтероколита. Физическая активность значительно снижается, сменяясь астенизацией и гиподинамией.

    В этом периоде больные продолжают воздерживаться от приёма пищи и не способны критически оценить своё состояние. Дальнейшее нарастание кахексии сопровождается пониженным артериальным давлением, стойкими запорами.

    Больные длительное время проводят в постели, становятся гиподинамичными. Несмотря на выраженное истощение, они могут утверждать о наличии лишнего веса или, в более редких случаях, удовлетворены своим внешним видом.

    Прогрессирующие изменения водно-электролитного равновесия сопровождаются болезненными судорожными проявлениями. При таком состоянии возникает опасность летального исхода.

    Клиническая картина отличается астенической симптоматикой, боязнью поправиться, фиксацией своего внимания на болезненные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта. При несущественном увеличении веса снова проявляются признаки дисморфомании, неудержимого желания «корригирования» внешнего вида и прогрессирования депрессивных проявлений.

    По мере улучшения общесоматического состояния физическое недомогание быстро устраняется, у больных восстанавливается нормальная двигательная активность, они стараются выполнять сложные физические упражнения, вновь употреблять повышенные дозировки слабительных средств, а после употребления пищи делать попытки спровоцировать рвоту.

    При этом необходимо осуществлять тщательное наблюдение за пациентом при лечении в стационаре. Адекватное лечение позволяет в течение двух месяцев вывести больного из состояния кахексии с прибавкой в весе до 15 кг.

    Восстановление менструального цикла происходит в течение от полугода до одного года от начала усиленных лечебных мероприятий. До возобновления менструаций психическое состояние отличается неустойчивым настроением, обострением дисморфоманических проявлений, истерическими реакциями.

    Период редукции синдрома – на протяжении первых двух лет не исключается возможность рецидива синдрома, что является показанием к стационарному лечению.

    Диагностика

    Критериями нервной анорексии являются:

    – сознательный отказ от поддержания веса тела, который считается минимально нормальным для соответствующего возраста, роста и пола;

    – выраженная боязнь увеличения веса тела или ожирения, даже при весе ниже нормального;

    – нарушение восприятия своего внешнего вида или веса собственного тела, предвзятое внимание к собственному внешнему виду или своему телу, невосприятие того, что вес тела снижен;

    – аменорея у женщин с установившейся менструальной функцией (отсутствие не меньше трёх нормальных менструальных циклов подряд).

    Дифференциальная диагностика

    Нервную анорексию необходимо дифференцировать от злоупотребления медикаментозных средств, соматических заболеваний (новообразования головного мозга, заболеваниями желудочно-кишечного тракта), депрессивными нарушениями, соматизированными изменениями, нервной булемией.

    Лечение

    Лечебные мероприятия должны быть комплексными и включать в себя психофармакотерапию, психологическую коррекцию, диетотерапию, лечение соматической патологии и сопутствующих осложнений. Все вышеперечисленные аспекты терапии имеют важное значение и должны осуществляться параллельно.

    Одним из благоприятных признаков улучшения состояния больного является приближение к нормальному индекса массы тела и нормализация отношения к приёму пищи.

    Принципиально важным в лечении болезни является купирование ведущего психопатологического синдрома: без регулярного наблюдения и лечения у психиатра диетотерапия и коррекция соматических нарушений могут оказаться неэффективными.

    Зондовое кормление приходится применять при отказе больного принимать пищу или если существует реальная угроза жизни.

    Прогноз

    Выздоровление наблюдается у 40% больных, у 30% возможно улучшение состояния и у 30% больных заболевание характеризуется хроническим течением.

    Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/nervnaya-anoreksiya/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.