Клинические формы базально-клеточного рака

Содержание

Базально-клеточный рак

Клинические формы базально-клеточного рака

Базально-клеточный рак (базалиома) — часто встречающаяся опухоль кожи с выраженным местным деструктивным ростом, склонностью к рецидивированию, но, как правило, не метастазирующая. Локализуется на открытых участках кожного покрова (кожа лица, шеи, волосистой части головы).

Эпидемиология
Заболевание чаще отмечается у лиц старше 50 лет, но может развиваться и в более молодом возрасте. У женщин и мужчин встречается одинаково часто.

Классификация

Клинические проявления базально-клеточного рака позволяют выделить следующие его формы:

  • узловато-язвенную;
  • пигментированную;
  • поверхностную;
  • деструирующую (ulcus terebrans);
  • склеродермоподобную (тип «морфеа»);
  • фиброэпителиальную.

В международной классификации ВОЗ (1996) выделены следующие морфологические варианты базально-клеточного рака:

  • поверхностный;
  • нодулярный (солидный, адено-кистозный);
  • инфильтрирующий;
  • несклерозирующий;
  • склерозирующий (десмопластический, морфеаподобный);
  • фиброэпителиальный;
  • Базально-клеточный рак с придатковой дифференцировкой.

Кроме того, Базально-клеточный рак делят в зависимости от степени дифференцировки на 2 группы:

— кератотический (с пилоидной дифференцировкой); — кистозный и аденоидный (с железистой дифференцировкой);

— базалиома с сальной дифференцировкой;

— солидный; — пигментный; — морфеаподобный;

— поверхностный.

Этиология и патогенез

Гистогенез опухоли спорный. Большинство исследователей придерживаются дизонтогенетической теории происхождения, согласно которой базалиома развивается из многопотентных эпителиальных клеток. Они могут дифференцироваться, образуя различные структуры.

В развитии базально-клеточного рака также придается значение генетическим факторам, иммунным нарушениям, неблагоприятным внешним воздействиям (интенсивная инсоляция, контакт с канцерогенными веществами).

Опухоль может развиваться на визуально неизмененной коже, а также на фоне разнообразных кожных заболеваний (актинический кератоз, постлучевой дерматит, туберкулезная волчанка, невусы, псориаз и др.).

Клинические признаки и симптомы

При множественных очагах поражения клинические формы базально-клеточного рака могут наблюдаться в различных сочетаниях.

  • Узловато-язвенная форма может иметь вид одиночного образования — узелка или узла полушаровидной формы, чаще округлых очертаний, незначительно возвышающегося над уровнем кожи, розового или серовато-красного цвета с перламутровым оттенком. Поверхность опухоли гладкая, в центре ее обычно имеется небольшое западение, покрытое тонкой, неплотно прилегающей чешуйко-коркой, под которой, как правило, находится эрозия. Край валикообразно утолщен, состоит из мелких узелковоподобных элементов. В таком состоянии опухоль может существовать годами, медленно увеличиваясь, иногда подвергаясь изъязвлению.
  • При язвенной форме (ulcus rodens) центрально расположенное изъязвление окружено приподнятым валиком розового цвета с мелкоузелковыми утолщениями светло-серого цвета — т.н. жемчужинами.

Поверхностная форма манифестирует единичными или множественными пятнами розового и красновато-буроватого оттенка с мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Отличается медленным периферическим ростом.

Склеродермоподобная форма проявляется в виде уплотненного склерозированного очага, напоминающего рубцовую ткань бледно-розового с желтоватым оттенком цвета. Иногда по периферии образования можно выявить зону активного роста, покрытую корочкой.

Фиброэпителиальная форма чаще проявляется солитарным узлом, внешне напоминающим фибропапиллому.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставят на основании клинической картины, цитологического исследования и биопсии.

При всех типах базалиом главным гистологическим критерием является наличие комплексов различных размеров и конфигурации, сформированных из эпителиальных клеток, напоминающих базальные эпидермоциты, но в отличие от последних не имеющих межклеточных мостиков.

По периферии комплексов клетки ориентированы радиально, формируя своеобразные палисадообразные структуры. Ядра клеток, как правило, мономорфные и не подвержены анаплазии.

Соединительно-тканная строма пролиферирует вместе с клеточным компонентом опухоли, располагаясь в виде пучков среди клеточных тяжей, разделяя их на дольки. Строма богата гликозаминогликанами, окрашиваясь метахроматично толуидиновым синим. В ней содержится много тканевых базофилов.

Солидная базалиома среди недифференцированных форм встречается наиболее часто. Гистологически опухоль состоит из тяжей и ячеек различной формы и размера, компактно расположенных базалиоидных клеток с нечеткими границами, напоминающих синцитий.

Подобные комплексы базалиоидных клеток окружены вытянутыми элементами и образуют характерный «частокол».

Между клетками очагов располагается метахроматический материал, содержащий как нейтральные мукополисахариды, так и гликозами-ногликаны, при увеличении количества которых могут возникать адамантиноидные клеточные конфигурации.

Дальнейшее прогрессирование деструктивных изменений приводит к образованию маленьких (криброзоформных) и более крупных кистозных полостей. Иногда деструктивные массы в виде клеточного детрита инкрустируются солями кальция.

Пигментированная базалиома гистологически характеризуется диффузной пигментацией в связи с присутствием в ее клетках меланина. Между клетками опухоли имеется большое количество меланоцитов с высоким содержанием гранул меланина.

Меланин обнаруживают и в меланофорах стромы опухоли. Большое количество пигмента выявляют обычно при кистозном варианте, реже при солидном или кератотическом.

Обильно пигментированные базалиомы содержат много меланина и в клетках эпидермиса, покрывающего опухоль, во всей его толще вплоть до рогового слоя.

Поверхностная базалиома часто бывает множественной, состоит из мелких, множественных солидных комплексов, соединенных с эпидермисом и занимающих лишь верхнюю часть дермы до ретикулярного слоя. В строме часто обнаруживают лимфогистиоцитарные инфильтраты. Часто рецидивирует после лечения по периферии рубца.

Склеродермоподобная базалиома, или тип «морфеа», отличается мощным развитием соединительной ткани склеродермоподобного вида, в которой как бы «замурованы» узкие тяжи базалиоидных клеток, распространяющиеся глубоко в дерму вплоть до подкожно-жировой ткани. Палисадообразные структуры можно видеть только в крупных тяжах и ячейках. Воспалительная инфильтрация стромы, как правило, отсутствует.

Базально-клеточный рак с железистой дифференцировкой, или аденоидная базалиома, характеризуется наличием помимо солидных участков узких эпителиальных тяжей, состоящих из 1 или 2 рядов клеток, образующих тубулярные или альвеолярные структуры.

Периферические клетки последних имеют кубическую форму, в результате чего палисадообразный характер отсутствует или выражен менее отчетливо. Внутренние клетки более крупные, иногда с выраженной кутикулой, полости трубок или альвеолярных структур заполнены гомогенным эозинофильным или базофильным содержимым.

В трубках иногда встречаются клетки с признаками секреции.

Базально-клеточный рак с пилоидной дифференцировкой, или трихобазалиома, характеризуется наличием в комплексах базалиоидных клеток очагов ороговения, окруженных клетками, сходными с шиповатыми.

Ороговение в этих случаях происходит, минуя кератогиалиновую стадию, что напоминает кератогенную зону нормальных волосяных фолликулов. Иногда встречаются незрелые волосяные фолликулы с начальными признаками формирования волосяных стержней.

При более высокой дифференцировке этой разновидности базалиомы иногда находят структуры, напоминающие эмбриональные волосяные зачатки, а также клетки, содержащие гликоген, аналогично клеткам наружного эпителиального слоя луковицы волоса.

Базально-клеточный рак с сальной дифференцировкой встречается редко, характеризуется появлением среди базалиоидных клеток очагов или отдельных клеток, напоминающих по структуре клетки сальных желез. Некоторые из них крупные, перстневидные, со светлой цитоплазмой и эксцентрически расположенными ядрами.

При окраске суданом III в них выявляется жир. Жиросодержащие клетки значительно менее дифференцированы, чем в нормальной сальной железе, между ними и окружающими базалиоидными клетками наблюдаются переходные формы. Это свидетельствует о том, что данный тип базалиомы гистогенетически связан с сальными железами.

Дифференциальный диагноз

Узелковая форма Базально-клеточный рак: доброкачественные опухоли потовых желез и волосяных фолликулов. Язвенная форма базально-клеточного рака: плоскоклеточный рак, злокачественные аналоги доброкачественных придатковых опухолей, лейшманиоз. Пигментированная форма базально-клеточного рака: доброкачественное и злокачественное лентиго.

Поверхностная форма базально-клеточного рака: Болезнь Боуэна, хронические очаговые воспалительные дерматозы, актинический кератоз, дискоидная красная волчанка.

Склеродермоподобная форма базально-клеточного рака: рубцовые поражения кожи.

Фиброэпителиальная форма базально-клеточного рака: фибропапиллома, солидная трихоэпителиома, дерматофиброма.

Общие принципы лечения

Хирургическое иссечение, электроиссечение, криодеструкция, лазерное испарение, близкофокусная рентгенотерапия, фотодинамическая терапия.

Применяют также местную химиотерапию и терапию интерфероном:

  • Фторурацил, 1—2—5% мазь, местно 2 р/сут, 1 нед, затем перерыв 1 нед и повторные курсы (всего 4—6)
  • Интерферон альфа-2а внутрикожно (обкалывания опухоли) 1,5 млн МЕ через день, всего на курс 13—15 млн МЕ (при крупных очагах проводят 3—4 курса с перерывом 2—2,5 мес между ними).

Прогноз

В целом благоприятный, поскольку базально-клеточный рак метастазирует очень редко в случае его трансформации в метатипическую форму. Процент рецидивов довольно высокий, по некоторым данным, до 17—20%. 

Источник: www.skin.lekmed.ru

Адреса и телефоны клиник

Источник: http://nedugamnet.ru/articles/1469

Базально-клеточный рак кожи: как его самостоятельно диагностировать

Клинические формы базально-клеточного рака

Тема злокачественных образований у всех на слуху. И каждого прошибет холодный пот, если вдруг выяснится, что нашли опухоль. К счастью, базально-клеточный рак кожи хорошо поддается лечению или удалению без рецидивов. Но это не то заболевание, которое можно вылечить народными методами.

Что собой представляет эта разновидность рака

Базалиома на носу

Базалиома является злокачественным образованием, которое развивается из глубокого базального слоя эпидермиса, и относится к одному из видов рака кожи. Формироваться может только на кожном покрове. Излюбленное место – голова (особенно лицо). Намного реже встречается на спине и конечностях.

Чаще всего возникает на следующих областях:

  • верхняя губа;
  • верхнее и нижнее веко;
  • нос и носогубные складки;
  • щёки;
  • лоб;
  • наружное ухо;
  • шея;
  • волосистая часть головы.

Прогноз благоприятен, базалиома хорошо поддается лечению или удаляется без следа. Отличительная особенность от других видов злокачественных образований – практически нет метастазов.

Причины развития базалиомы?

В большинстве случаев базальноклеточный рак поражает людей со светлой кожей, возникая на открытых участках тела, максимально подвергающихся солнечному излучению.

Прямое воздействие ультрафиолетовых лучей является одной из главных причин появления базалиомы. Поэтому люди, бездумно посещающие солярий или работающие целый день под лучами солнца, автоматически попадают в группу риска. Туда же входят светловолосые и светлоглазые жители южных регионов.

Новообразования чаще всего возникают у людей среднего и пожилого возраста. Зафиксировано, что мужчины заболевают этим недугом в 2 раза чаще, чем женщины. К тому же, данный вид рака кожи передается по наследству.

Другие причины развития:

  • ионизирующее излучение;
  • постоянные травмы родинок;
  • воздействие на организм канцерогенов;
  • вирусные инфекции, в особенности герпетические.

Классификация базалиомы

Как и любой вид рака, она подразделяется на различные формы. Одни из них наиболее распространённые, другие же встречаются намного реже и могут быть похожими на другие виды новообразований.

  1. Узелковая форма. Характерным признаком является воронкообразная язвочка. Её дно плотное и покрыто кровянистой коркой. Вокруг имеется обширный инфильтрат, по площади он больше самой язвы.
  2. Пигментная. Очень похожа на узловую форму меланомы, но она более твёрдая и имеет уплотнения коричневого, синего или серого цвета.
  3. Поверхностная. В самом начале выглядит как чёткое розовое пятно с шелушениями. По мере разрастания, контуры становятся всё более явными, форма стремится к кругу или овалу, но вполне может быть и неправильной. Образование меняет цвет на тёмно-розовый или коричневый, по краям появляются узелки, образующие подобие валика. Данная форма подразделяется на ещё 2: саморубцующаяся и педжетоидная.
  4. Рубцово-атрофическая. Проявляется небольшим очагом с отчетливыми границами тускло-желтого оттенка. Центр язвочки рубцуется, а края разрастаются дальше.
  5. Фиброэпителиальная опухоль Пинкуса. Редкая форма базалиомы. Имеет схожесть со старческой бородавкой и фибропапилломой. Выглядит, как эластичный узелок под цвет кожи.
  6. Опухоль Шпиглера. Многочисленное образование, на котором расположены розово-фиолетовые узлы до 10 см величиной, покрыты сосудистыми звездочками.
  7. Аденоидная. Под микроскопом видна интересная структура, чем-то напоминающая ажурное кружево.
  8. Прободающая. Возникает в местах наиболее подверженных травмам. Похожа на узелковую форму, отличается более стремительным ростом и выраженным разрушением тканей рядом.
  9. Папиллярная. Выглядит, как цветная капуста. Особенностью является отсутствие уничтожения и попадание в близлежащие здоровые клетки.
  10. Нодулярная. Одиночный, выступающий над поверхностью кожи, узел. Верхушка усеяна сосудистыми сеточками.
  11. Склеродермиформная. Характеризуется бледным узелком, который по мере разрастания превращается в плотную бляшку, её поверхность шершавая и покрыта язвами. Края ярко очерчены.

Чем опасна базалиома, нужно ли ее удалять?

Появление косметических дефектов на лице, если не удалять базалиому

В запущенных случаях способна проникать в более глубокие слои кожи, затрагивая по пути роста мягкие ткани, хрящи и кости. Может задеть нервные волокна, что приведёт к сильным болям.

Если не проводить лечение и не удалять базалиому, особенно на лице, возникают неприятные косметические дефекты, которые не всегда исправляются при помощи пластических операций. Например, приводит к деформации ушных раковин и носа, разрушая их хрящевую ткань. К тому же нередко присоединяется вторичная инфекция.

Базальноклеточный рак может перерастать с крыльев носа на его слизистые оболочки, а оттуда в полость рта. Это может привести к разрушению костей черепа с поражением мозговых клеток. Естественно, это вызывает летальный исход. Опасна близость базалиомы к органам зрения, она способна деформировать глазницу, повредить глаза и нарушить зрение. То же самое касается ушей – чревато потерей слуха.

Удаление опухоли при помощи хирургии на начальных стадиях более эффективно, чем при уже запущенных. В последнем случае образование может прорастать за пределы кожи, внедряясь в мышечную ткань или кость, что приводит к повторному его появлению после иссечения.

Хирурги проводят операцию Мосса, она заключается в снятии тонких слоев злокачественного нароста и изучении их под микроскопом. Превосходство данного метода: удаление всех больных клеток при устранении минимального участка здоровых тканей. Недостатком является ограничение применения. Операцию не назначают на лице ввиду возникновения косметических дефектов после ее проведения.

Возможно устранение злокачественного образования на ранних стадиях при помощи:

  • криодеструкции (жидкий азот);
  • углекислого и неодимового лазера;
  • электрокоагуляции (электрический ток).

Эти способы действенны в случаях, когда опухоль не внедрилась в глубокие слои.

Клинические признаки и стадии базалиомы

Проявления кожного рака базальноклеточного типа напрямую зависит от его формы и места возникновения. Если это наиболее распространенная – узелковая, то для нее характерен розоватый узелок полусферической формы с гладкой поверхностью. Чем дольше растет, тем больше становится похожим на жемчужину.

При рубцовой форме возникает будто вдавленный в поверхность кожи рубец серо-розового цвета, его края находятся выше и имеют перламутровый оттенок. По краям новообразования образуется эрозия, покрытая коркой. Причём эрозия может то проходить, то появляться вновь.

Основные стадии базальноклеточного рака на коже:

  1. Язвочка не превышает в диаметре 2 см, нет повреждения здоровых клеток рядом, имеется четкая граница очага.
  2. Размер не превышает 5 см. Образование начинает проникать через всю толщину кожного покрова, но ещё не затрагивает жировую клетчатку.
  3. Диаметр увеличивается и становится больше 5 см. Происходит изъязвление поверхности новообразования и разрушение подкожного слоя. После этого повреждаются мышечные волокна и сухожилия.
  4. Опухоль начинает проникать и разрушать мягкие, хрящевые и костные ткани.

Начальная стадия базалиомы

К начальной стадии относятся новообразования, размеры которых не превышают 2 см. Место четко ограничено, в близлежащие ткани не прорастает, края пологие. Опухоль больше похожа на бледно-розовую жемчужину. Таких образований может быть несколько, они постепенно сливаются друг с другом и образуют бляшку с сосудистыми сеточками на поверхности.

Со временем вокруг нее формируется валик из отдельных пузырьков, который в итоге замыкается. Он отчётливо заметен при натяжении кожи, также можно наблюдать ярко-розовое кольцо, возникающее из-за непрерывно протекающего воспалительного процесса.

Из-за гибели клеток на верхушке бляшки образуется небольшая эрозия, она находится на одном уровне с поверхностью кожи и покрыта коркой телесного цвета.

При устранении струпа становится видно изрытое дно эрозии и ее края, напоминающее кратер. Последние вновь покрываются коркой. Хоть язвочка частично рубцуется, она не исчезает – размеры её только увеличиваются.

Места изъязвления могут менять цвет, иногда появляется беспорядочная пигментация.

Базалиома растет без каких-либо неприятных ощущений. Но со временем могут возникать сильные боли, связано это с нарушением нервных волокон. По той же причине может ухудшиться чувствительность.

Как можно диагностировать заболевание

Диагностика заключается в исследовании материала на тканевом и клеточном уровне, который берут методом соскоба или мазка с язвенной поверхности. Также важную роль играют клинические проявления болезни.

В случае необходимости, различить базальноклеточный рак и меланому можно при помощи дерматоскопии. Нередко их можно спутать, ведь меланома может быть беспигментной, а базалиома может содержать меланин.

Отличительные признаки базалиомы от меланомы:

  1. Многочисленные скопления серо-голубого оттенка.
  2. Крупные серо-голубые гнезда округлой вытянутой формы.
  3. Радиальные коричневые или серо-коричневые полосы, напоминающие спицевые колеса.
  4. Структуры листовидного характера.

Специфическим признаком беспигментного базальноклеточного рака являются тонкие сосудистые звёздочки. Листовидные зоны чаще всего окрашены в бежевый или коричневый цвет. У меланом основным признаком служит ассиметричная пигментная сеточка. Также характерны сосуды, которые могут быть в форме красных точек, игл или просто неровных линий.

Ультразвуковое исследование позволяет предельно точно определить объём, глубину и границы злокачественного образования. Это важно при выборе способа лечения.

Немаловажным действием является самодиагностика. Стоит замечать любые подозрительные пятна, долго незаживающие язвочки и эрозии, видоизменение рубцов (особенно после их травматизации) и невусов, появление новых образований. Лучше проявить излишнюю осторожность и обратиться в ближайший онкологический диспансер за грамотной консультацией врача, чем потом лечить возможные последствия.

Удаление или лечение базалиомы?

Химиотерапия и лучевая терапия при новообразованиях на лице

Иногда единственным методом лечения является химиотерапия или лучевая терапия, особенно, если новообразование находится на лице. В других случаях, как альтернатива, может применяться хирургический способ.

Лучевая терапия подходит для борьбы с образованиями до 5 см в любом месте. Идеальна для большинства пожилых людей и стариков, которые могут не перенести операцию. Чаще всего комбинируют с лекарственными препаратами.

Одним из современных способов является фототерапия. Ее преимущества перед лучевой в том, что возникает меньше нежелательных явлений, т. к. в процессе лечения не подвергаются разрушению соседние здоровые клетки. Злокачественные активнее нормальных поглощают фотосенсибилизирующее вещество и быстрее погибают после воздействия ультрафиолетового излучения.

Последствия базальноклеточного рака кожи

Как и любая болезнь, базалиома, если ее не лечить, может вызвать осложнения. В процессе роста она способна проникать в глубокие слои кожи, повреждая мягкие ткани, а также хрящи и даже кости. Последствия могут быть очень печальными: 4 стадия может привести к инвалидности, т. к. костная ткань становится хрупкой и ломкой.

Образование способно повреждать нервы и мышечную ткань, если оно находится на лице, в особенности на щеке, то возможно нарушение мимики. Развитие базалиомы в непосредственной близости от глаза грозит снижением зрения или вовсе потерей органа, если не были приняты своевременные меры.

Из всех раков кожи эти образования являются самыми неопрятными по внешнему виду, что вызывает косметический дефект. Но несмотря на то что это рак, он хорошо поддаётся лечению или удалению даже в большинстве запущенных случаев.

Причины, по которым чаще всего происходит запускание болезни:

  • Психические отклонения.
  • Старческий возраст, в связи с которым люди перестают уделять должное внимание внешнему виду своего тела. Также это связано с падением остроты зрения в этот период жизни.
  • Проживание вдали от больниц и поликлиник, куда можно обратиться за помощью.
  • Врачебные ошибки.
  • Отсутствие адекватной терапии.
  • Самолечение с применением травмирующих кожу способов (выжигание ядовитыми растениями или раскаленными предметами).

Профилактические мероприятия

Зная, что основным признаком появления базалиомы является агрессивное ультрафиолетовое излучение, следует принимать несложные меры предосторожности:

  1. Избегать прямых солнечных лучей. По максимуму находится в тени. Меньше находиться под солнцем с 10 утра до 4 вечера, в это время оно наиболее активно. Воздерживаться от загара.
  2. Надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, носить шляпы.
    Использовать специальные солнцезащитные средства с фактором защиты 30-50. Не забывать вовремя обновлять их, например, после купания.
  3. Не стоит пренебрежительно относиться к рациону питания – всё взаимосвязано. Грамотно составленное меню должно включать большое количество блюд, богатых белком, и продуктов с повышенным содержанием витаминов А и С.
  4. Нужно всеми силами поддерживать иммунную систему. Доказано, что у людей с плохим иммунитетом повышен риск повторного появления злокачественных образований.

Люди, попадающие в группу риска, должны почаще осматривать себе, отмечая любые подозрительные пятна и образования на поверхности кожи. Следует осторожно относиться к родинкам и рубцам, чтобы избежать их травм.

В наше время данный вид рак излечим. Не нужно обращаться к народным целителям, стоит всего лишь найти хорошего онколога. Важно ежегодно проходить медосмотры, периодически осматривать самих себя на предмет новых пятен и узелков, избегать активного солнца.

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи головы и шеи:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://doktorzabota.com/oncology/diagnostika-zabolevaniy/bazal-no-kletochnyj-rak-kozhi.html

Базальноклеточный рак кожи – его симптомы и способы лечения

Клинические формы базально-клеточного рака

Базальноклеточная карцинома – это местное злокачественное новообразование, состоящее из клеток веретенообразной, округлой или овальной формы, с узким ободком из базофильной цитоплазмы, которое формируется из клеток базального слоя эпидермиса или волосяных фолликулов.

Базалиому многие онкологи рассматривают не как доброкачественную или злокачественную опухоль, а как особую разновидность опухоли, распространяющуюся местно и обладающую деструктивными свойствами.

Это новообразование растет медленно, в 80% случаев локализуется на открытых участках тела (лице или шее) и часто рецидивирует даже после правильного лечения.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии базалиома трансформируется в базальноклеточную карциному, распространяется из глубины кожи на ее поверхностные слои и может вызывать разрушение окружающих тканей: хрящей носа, костей черепа.

В некоторых случаях опухоль может вызвать тромбоз сосудов головного мозга, и такое осложнение приводит к смерти больного.

Патогенез (что происходит?) во время Базально-клеточного рака (базалиомы):

Базалиома также называется базально-клеточным раком кожи, разъедающей

или карциноидом кожи. Все данные термины используются в качестве синонимов для обозначения одной и той же патологии, а именно – опухоли кожи из атипически измененных клеток базального слоя эпидермиса.

В настоящее время базалиомы составляют от 60 до 80% среди всех разновидностей рака кожи. Развиваются опухоли в основном у людей старше 50 лет.

В более молодом возрасте базалиомы практически не встречаются. В популяции опухоль несколько чаще поражает мужчин.

Суммарный риск заболеть данной разновидностью рака кожи в течение всей жизни составляет 30 – 35% для мужчин и 20 – 25% для женщин. То есть, опухоль встречается довольно часто – у каждого третьего мужчины и у каждой четвертой женщины.

Причины базалиомы

Причины развития базалиомы, как и других опухолей, в настоящее время точно не установлены. Однако выявлены так называемые

предрасполагающие факторы

, наличие которых у человека повышает риск развития базалиомы. К подобным предрасполагающим факторам относят следующие:

  • Частое и длительное пребывание на солнце, в том числе работа под прямыми солнечными лучами;
  • Посещение солярия в течение длительного времени;
  • Светлая кожа;
  • Склонность к образованию солнечных ожогов;
  • Склонность к образованию веснушек после непродолжительного нахождения под прямыми солнечными лучами;
  • Кельтское происхождение;
  • Работа с соединениями мышьяка;
  • Употребление питьевой воды, содержащей мышьяк;
  • Частые и продолжительные контакты с канцерогенными веществами, такими, как сажа, деготь, смола, парафиновый воск, битум, креозот и продукты нефтепереработки;
  • Вдыхание продуктов сжигания горючих сланцев;
  • Сниженный иммунитет;
  • Альбинизм;
  • Наличие пигментной керодермы;
  • Наличие синдрома Горлинга-Гольца;
  • Воздействие ионизирующего излучения, в том числе произведенная ранее лучевая терапия;
  • Ожоги;
  • Рубцы на коже;
  • Язвы на коже.


Помимо предрасполагающих факторов, базалиомы имеются предраковые заболевания, наличие которых существенно повышает риск развития опухоли, поскольку они могут перерождаться в рак.

К предраковым заболеваниям

базалиомы относят следующие:

  • Кератоакантома;
  • Кожный рог;
  • Актинический кератоз;
  • Пигментная ксеродерма;
  • Верруциоформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца;
  • Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна;
  • Лейкопия.

При появлении вышеперечисленных предраковых заболеваний кожи их следует своевременно вылечить, поскольку если данные состояния оставить без внимания, они могут переродиться в злокачественную опухоль, причем не только в базалиому, но и в меланому или плоскоклеточный рак кожи.

По мнению медиков, основной причиной, по которой может развиться базальноклеточный рак кожи лица, является чрезмерное воздействие на кожные покровы ультрафиолетовых (солнечных) лучей при частых загарах и полученные ранее солнечные ожоги.

Этому свидетельствуют статистические наблюдения о том, что самый высокий показатель заболеваемости именно в южных странах.

Не исключается наследственность, при которой передается склонность генома клетки к сбою и мутации, следовательно, к развитию опухоли.

Кроме того, в группу потенциального риска попадают те, у кого:

  • слабый иммунитет;
  • обнаружен вирус папилломы человека;
  • произошли возрастные изменения в структуре рогового слоя (в частности, его утолщение);
  • происходят в профессиональной деятельности частые контакты с вредными химикатами и токсическими веществами (нефтепродукты, мышьяк и так далее);
  • ранее были многочисленные травмы, гематомы и ушибы;
  • а также злостные курильщики и лица, подвергавшиеся частым радиационным облучениям.

Кожа – самый большой по площади орган человеческого тела, постоянно контактирующий с внешней средой и испытывающий на себе весь спектр неблагоприятных воздействий.

С возрастом вероятность опухолей кожи возрастает, поэтому подавляющее большинство пациентов перешагнули 50-летний рубеж. У детей и подростков базалиома практически не встречается, а случаи ее диагностики чаще всего связаны с наличием врожденных аномалий (синдром Горлина-Гольца, включающий базально-клеточный рак и другие пороки развития).

Факторами, приводящими к появлению базалиомы кожи, считают:

  • Воздействие ультрафиолета.
  • Ионизирующее излучение.
  • Канцерогенные и токсические вещества.
  • Травмы, ожоги кожи, рубцовые изменения.
  • Патология иммунитета.
  • Вирусные инфекции.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Пожилой возраст.

Базальноклеточный рак кожи провоцируют экзо- и эндогенные неблагоприятные факторы различной этиологии и патогенеза.

Опухолевое заболевание, получившее свое название из-за сходства клеток патологического новообразования с клеточными структурами базального слоя дермы, часто диагностируют у людей, предпочитающих длительное время проводить на пляжах под палящими лучами солнца, на горных курортах, в соляриях.

Как правило, дерматологическое заболевание в большинстве случаев провоцирует УФ-излучение.

К основным факторам риска можно отнести:

  • избыточную инсоляцию;
  • светлый, чрезмерно чувствительный цвет эпидермиса;
  • возрастные изменения в структурах дермы, нарушения трофики тканей;
  • аутоиммунные заболевания;
  • генетическую предрасположенность к онкозаболеваниям;
  • гормональный дисбаланс;
  • длительно незаживающие трофические язвы, рубцовые повреждения дермы;
  • ожоговые поражения дермы;
  • резкое ослабление иммунитета.

Важно! В группу риска попадают пациенты, у которых отмечают пигментную ксеродерму, болезнь Боуэна, Педжета, актинический кератоз, «кожный рог», кератоакантому.

Прием некоторых лекарственных препаратов, иммунодепрессантов, гормонов также может стать причиной развития базалиомы.

Чрезмерное ультрафиолетовое излучение оказывает негативное влияние на кожу.

Прямой причиной развития базальноклеточного рака кожи является мутация и перерождение клеток базального слоя кожи. Эти процессы вызывают изменения в наследственном материале (ДНК) и происходят из-за воздействия различных факторов внешней среды или внутренних патологических процессов, происходящих в организме.

Рост патологических клеток может провоцироваться такими факторами:

  • частое и длительное воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • ионизирующее излучение;
  • воздействие канцерогенных веществ: углеводород, смолы, мышьяк, деготь;
  • термические и химические ожоги;
  • частое посещение солярия;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов.

В более редких случаях причиной появления базальноклеточной карциномы становятся:

  • хронические и длительно не заживающие раны или послеожоговые рубцы, которые подвержены механической нагрузке;
  • невус себацеус, который часто появляется еще в детском возрасте и имеет повышенную склонность к трансформации в базальноклеточную карциному.

Факторы риска базальноклеточного рака кожи

многочисленны. Наибольшую роль играет суммарная доза облучения солнцем (особенно УФ-В).

Другие факторы риска включают мужской пол, пожилой возраст, кельтское происхождение, светлую кожу, склонность к солнечным ожогам, работу на открытом солнце. Заболеваемость увеличивается по мере приближения к экватору.

В большинстве случаев опухоли локализуются на открытых участках тела, особенно на голове и шее. У жителей США чаще поражается левая половина тела, у жителей Великобритании — правая, что связывают с неравномерной инсоляцией при вождении автомобиля.

Ожидается, что уменьшение озонового слоя атмосферы приведет к дальнейшему росту заболеваемости.

При повышенной концентрации мышьяка в питьевой воде, а также у работающих с мышьяком и его соединениями риск базальноклеточного рака кожи существенно возрастает. При этом наряду с опухолью нередко отмечаются признаки хронического отравления мышьяком (в частности, мышьяковый кератоз).

Менее частая причина заболевания — полициклические ароматические углеводороды, которые содержатся в каменноугольной смоле, саже, горючих сланцах.

Важным фактором риска служит сниженный иммунитет, обусловленный заболеванием или приемом иммунодепрессантов. Риск базальноклеточного рака прямо пропорционален длительности иммуносупрессивной терапии.

Риск базальноклеточного рака повышен при некоторых наследственных заболеваниях ( альбинизме, пигментной ксеродерме, синдроме Горлина-Гольца).

Наконец, к факторам риска относятся ионизирующее излучение, термические ожоги, рубцы, хронические язвы.

Клиническая классификация:

Чаще всего опухоль формируется (базалиома) на голове:

Реже встречается базалиома кожи спины и конечностей.

В классификацию входят следующие формы или виды базалиомы:

  • узелковая базалиома (язвенная);
  • педжетоидная поверхностная базалиома (эпителиома педжетоидная);
  • нодулярная крупноузелковая или солидная базалиома кожи;
  • аденоидная базалиома;
  • прободающая;
  • бородавчатая (папиллярная, экзофитная);
  • пигментная;
  • склеродермиформная;
  • рубцово-атрофическая;
  • опухоль Шпиглера («тюрбанная» опухоль, цилиндрома).

Обозначения и их расшифровка:

  • Т Опухоль первичная
  • Тx Для оценки первичной опухоли данных недостаточно
  • Т0 Первичную опухоль нет возможности определить
  • Тis Карцинома преинвазивная (carcinoma in situ)
  • Т1 Размер опухоли – до 2 см
  • Т2 Размер опухоли – до 5 см
  • Т3 Размер опухоли – более 5 см, разрушаются мягкие ткани
  • Т4 Опухоль прорастает в другие ткани и органы

Стадии базалиомы

Так как выглядит базалиома в начальной стадии (стадии Т0) в виде несформировавшейся опухоли или преинвазивной карциномы (carcinoma in situ — Тis), ее сложно определить несмотря на появление раковых клеток.

  1. При диагнозе «базалиома 1 стадия» опухоль или язва достигают диаметра – 2 см., ограничиваются дермой и не переходят на близлежащие ткани.
  2. В самом большом размере 2 стадия базалиомы кожи достигает 5 см., прорастает через всю толщину кожи, но не распространяется на подкожную клетчатку.
  3. Больше 5 см. вырастает вглубь базалиома кожи 3 стадии. Поверхность изъязвляется, разрушается подкожная жировая клетчатка. Далее наступает повреждение мышц и сухожилий – мягких тканей.
  4. Если диагностирована 4 стадия базалиомы кожи, тогда опухоль, кроме изъявлений и повреждений мягких тканей, разрушает хрящи и кости.

Степени распространенности базалиомы

Разъясняем, как определить базалиому по более простой классификации. В нее входит базалиома:

  1. начальной;
  2. развернутой;
  3. терминальной стадии.

Начальная стадия включает Т0 и Т1 точной классификации. Базалиомы выглядят, как маленькие узелки с диаметром менее 2 см. Изъязвления отсутствуют.

Развернутая стадия включает Т2 и Т3. Опухоль будет большой, до 5 см и более с первичными изъязвлениями и поражениями мягких тканей.

Терминальная стадия включает Т4 точной классификации. Опухоль растет до 10 и более сантиметров, прорастает в подлежащие ткани и органы. При этом могут развиваться множественные осложнения в связи с разрушением органов.

В настоящее время имеется две основных классификации базалиом, одна из которых основана на внешнем виде и особенностях роста опухоли, а вторая – на ее микроскопическом строении.

Соответственно, классификация базалиом на основе их вида и особенностях роста считается клинической и наиболее часто используется практикующими врачами для описания опухоли в развернутой формулировке диагноза.

Классификация базалиом на основе их микроскопического строения используется врачами-гистологами, которые изучают удаленные опухоли или их части, взятые в ходе .

биопсий

. Данная гистологическая классификация практикующими врачами-клиницистами практически не используется, но играет большое значение в научных исследованиях.

Согласно клинической классификации выделяют следующие формы базалиомы:

  • Узелково-язвенная форма;
  • Крупноузелковая (нодулярная, солидная форма);
  • Прободающая форма;
  • Бородавчатая (папиллярная) форма;
  • Пигментная (плоская рубцовая) форма;
  • Склеродермоподобная форма;
  • Поверхностная (педжетоидная) форма;
  • Цилиндрома (опухоль Шпиглера).

Вышеперечисленные формы обеспечивают довольно подробное и точное описание всех вариантов базалиом, которые могут встретиться практикующему клиницисту.

Однако наиболее часто у человека развиваются базалиомы узловой (узелково-язвенные или нодулярные), поверхностной, склеродермоподобной или плоской форм.

Источник: http://badacne.ru/bazalioma/bazalnokletochnyy-rak-kozhi.html

Базальноклеточный рак

Клинические формы базально-клеточного рака

Классическая картина узелкового базально-клеточного рака. Куполообразная перламутровая опухоль с телеангиэктазиями, произвольно извивающимися по ее поверхности.

Узелковый базально-клеточный рак вначале был диагностирован как невус. Очаг увеличился, и произошло изъязвление. Биопсия подтвердила диагноз карциномы, и она была удалена методом микрографической хирургии по Мосу.

Базально-клеточный рак может появиться на ушной раковине. Эти очаги обычно погружены в кожу и остаются без внимания, пока не увеличатся. Плоскоклеточный рак может иметь сходную картину.

Узелковый базально-клеточный рак часто встречается на носу. Этот очаг изъязвился, затем начал заживать. Опухоли на носу лучше всего удалять методом микрографической хирургии по Мосу.

Пигментированный базально-клеточный рак

Данный вид карциномы является эквивалентом узелковой формы, за исключением присутствия меланинового пигмента.

Он может напоминать злокачественную меланому, и поэтому для дифференциации нужна биопсия.

Поверхностный базально-клеточный рак

Это наименее агрессивная форма базальноклеточного рака; она чаше всего встречается на теле и конечностях.

Могут иметь место множественные очаги; этот тип опухоли у пациентов развивается в более раннем возрасте, чем узелковый базально-клеточный рак.

Очаги более плоские, а инвазия не такая глубокая, как у очагов узелкового базальноклеточного рака. Границы менее четкие, но имеют тот же перламутровый оттенок. При растягивании кожи приподнятая граница очага акцентируется.

Опухоль распространяется по периферии иногда на несколько сантиметров и инвазирует через значительный промежуток времени.

Участки в пределах опухоли могут заживать, образуя рубец.

Локализованная красная шелушащаяся бляшка круглой или овальной формы напоминает бляшки экземы, псориаза, экстрама- миллярныи рак Педжета или болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ).

Микроузелковый базально-клеточный рак

Микроузелковыи базально-клеточный рак напоминает узелковый клинически, но при микроскопии наблюдаются островки опухолевых клеток, выходящие за пределы клинически определяемого очага.

Поскольку при этом гистологическом варианте наблюдается его распространение за находящиеся под подозрением клинические границы, рецидивы после традиционного лечения происходят чаще.

Склеродермоподобный и склерозирующий базально-клеточный рак

Склеродермоподобный и склерозирующий базально-клеточный рак — самый трудноразличимый и наименее распространенный вариант базально-клеточного рака; его устранение также является самым трудным. Очаги клинически напоминают рубцовую ткань; они бледно-белого или желтого цвета и восковидные на ощупь.

Лечение

Целью лечения является эрадикация опухоли и восстановление нормальной анатомической формы и функции.

Лечение базально-клеточного рака зависит от размера и локализации опухоли, от ее гистологического варианта и от обеспокоенности пациента.

Клиническая агрессивность коррелирует с гистологическим вариантом опухоли.

При электрохирургии проводится электроиссечение и кюретаж видимой опухоли.

Этот тип операции проводится в случае небольших узелковых базально-клеточных карцином с четко определенными границами и в случае поверхностных базально-клеточных карцином.

5-летнии срок излеченности при кюретаже может иметь место в 92% случаев первичных опухолей, но только в 60% рецидивирующих опухолей.

Хирургическое иссечение предпочтительнее в случае узелкового базально-клеточного рака с четко определенными границами.

В этом случае хирургические границы опухоли подтверждены четко, в результате образуется более приемлемый рубец, чем при электрохирургии.

5-летнии срок излеченности приближается к 90% в случае первичных и к 83% в случае рецидивирующих опухолей.

Микро графическая хирургия по Мосу является высокоспециализированным, щадящим ткани методом эксцизии, который применяется при различных разрастающихся опухолях, особенно при базально-клеточном раке.

■ Микрографическая хирургия по Мосу применяется в случае рецидивирующих базально-клеточных карцином, агрессивных форм базально-клеточных карцином и в случае опухолей, расположенных в анатомически важных участках (например, вокруг глаз, крыльев носа, рта и ушей), а также опухолей с высоким риском рецидива. Это лечение выбора при склеродермоподобном базально-клеточном раке.

■ Вначале убирают объем видимой опухоли, а затем проводят поэтапную эксцизию. При эксцизии руководствуются серииными замороженными горизонтальными срезами для определения объема операции.

■ Это позволяет достичь гистологически подтверждаемого удаления опухоли с минимальными хирургическими границами и минимальным хирургическим дефектом.

■ 5-летнии срок излеченности при эксцизии по Мосу приближается к 99% в случае первичных опухолей и к 96% в случае вторичных опухолей.

■ Микрографическая хирургия по Мосу рекомендуется в случаях, когда нужно щадить ткани из-за анатомического расположения опухоли, в случае рецидивирующих опухолей, а также базально-клеточных карцином с нечеткими границами.

Возрастает применение нехирургических методов лечения. Сюда относится лучевая терапия, фотодинамическая терапия и топические иммунные модуляторы.

Лучевая терапия рекомендуется в случае опухолей, трудно поддающихся хирургическому лечению, например опухолей на веках, а также тем пациентам, которые возражают против хирургической операции или не переносят ее.

Усовершенствованные компьютерные модели лечения позволяют точно воздействовать на локализованную опухоль излучениями высоких энергий с использованием фракционных доз облучения в течение нескольких недель.

■ 5-летнии срок излеченности достигается примерно в 90% случаев как первичных, так и рецидивирующих опухолей. Косметические последствия могут быть очень хорошими, хотя ожидаемые изменения в облучаемой коже вследствие длительного лечения ограничивают применение этого варианта терапии у пожилых пациентов.

■ Топическое применение 5% крема имикви- мода в качестве модулятора иммунного ответа оказалось эффективным или дало улучшение в 85% случаев поверхностного базально-клеточного рака. Американской администрацией по пищевым продуктам и лекарствам этот крем пока не утвержден для данного показания.

Ежедневное применение крема пациентом дома в течение 6 нед. приводило в большинстве случаев к полной эрадикации опухоли. Воспаление в местах лечения ограничивает применение этого препарата; необходимы периоды отдыха.

Применение крема «Aldara» в случае узелкового базально-клеточного рака дает противоречивые результаты; он менее эффективен в случае узелковой базально-клеточной карциномы по сравнению с поверхностной.

Эта поверхностная базально-клеточная карцинома ранее подвергалась иссечению и кюретажу. Через несколько месяцев она рецидивировала на периферии.

Поверхностный базально-клеточный рак слева лечили кремом с имиквимодом, который применяли через день. Развилось сильное воспаление, и лечение прекратили. Очаг зажил, и рецидивов больше не было.

Поверхностный базально-клеточный рак может быть ошибочно принят за экзему, псориаз или дерматофи- тию. Опухоль кровоточит и заживает циклически, как и узелковая базально-клеточная карцинома.

Очаг может увеличиться в размере и охватить очень большой участок, прежде чем будет поставлен диагноз. Очаги имеют тенденцию оставаться поверхностными, но иногда могут проникать глубоко в кожу или подкожную ткань.

Биопсия показала поверхностный характер опухолевых клеток в данном случае, и очаг лечили, применяя крем с имиквимодом через день.

Всем пациентам с базально-клеточным раком требуется последующий контроль на предмет развития новых и появления рецидивов старых опухолей на месте лечения, независимо от того, какой способ лечения применялся.

Нюансы

■ Пациентам следует знать, что базально-клеточный рак не угрожает жизни, но и не является тривиальной проблемой. После лечения необходимо контролировать пациентов.

■ Базально-клеточный рак может проявляться как незаживающие язвы и появляться на любой поверхности тела, включая гениталии и нижние конечности.

■ Склеродермоподобный или склерозирующий базально-клеточный рак представляет собой твердую, плоскую или слегка приподнятую папулу белого или бледного цвета, которая может напоминать рубец; клинически она не является специфичной, диагноз рака подтверждается гистологически. Опухоль более агрессивна, чем другие варианты базально-клеточного рака, и без адекватного лечения часто рецидивирует. Если она находится на лице или рецидивирует, рекомендуется хирургическое лечение по Мосу.

Спина — распространенная локализация базально-клеточного рака. Пациент не знал о данном очаге. Характерна четкая граница очага. У экземы граница очага менее четкая. У этого очага нет серебристого псориатического шелушения. Поверхность этих опухолей часто покрыта коркой. Очаг лечили кремом имиквимод («Aldara»).

Цикл роста, изъязвления и заживления продолжается, по мере того как масса опухоли распространяется по периферии и углубляется. Могут возникнуть огромные очаги.

Базально-клеточный рак может проявляться незаживающими язвами и возникать на любой поверхности тела, включая вульву.

Склеродермоподобная базально-клеточная карцинома восковидная на ощупь, плотная, плоская или слегка приподнятая, желтоватого или бледного белого цвета и напоминает ограниченную склеродермию.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.