Лечение врожденного вывиха бедра

Содержание

Врожденный вывих бедра у детей: признаки, лечение и ЛФК

Лечение врожденного вывиха бедра

Чем раньше диагностирован врожденный вывих бедра у новорожденных, тем больше у ребенка шансов на благополучное излечение.

Опытный неонатолог сразу распознает это заболевание, но только при условии, что профессиональный осмотр будет проведен не позже недельного срока после появления малыша на свет.

Далее такой симптоматический признак, как характерный щелчок различить непросто, и можно затянуть с началом терапевтических и реабилитационных мероприятий.

Дисплазия тазобедренного сустава и симптомы врожденного вывиха бедра

Дисплазия тазобедренных суставов является врожденным поражением костной системы и представляет собой недоразвитие суставных элементов тазобедренного сустава.

Дисплазия в настоящее время является самым частым пороком развития и встречается как минимум у 2 новорожденных из 1000, при этом у девочек в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Кроме того, отмечено, что у девочек преимущественно поражается левый тазобедренный сустав.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава с врожденным вывихом бедра» ставится из-за неправильного внутриутробного развития тазобедренного сустава.

При неблагоприятных условиях (в том числе плохом уходе за новорожденным) тазобедренный сустав становится неустойчивым, а головка бедра при этом смещается кверху и кзади.

Можно легко выявить и вылечить вывих бедра только у новорожденного ребенка, а потому чем раньше диагностируется эта патология, тем эффективнее будет лечение.

Обычно при первом осмотре новорожденного педиатр проводит следующую пробу (симптом «соскальзывания», или «щелчка»): вытягивает вместе ножки ребенка, лежащего на спине, сгибает их в коленях, прижимает к животику, а затем разводит в стороны. При вывихе бедра слышен характерный щелчок.

Следует помнить, что выраженность симптома «щелчка» при врожденном вывихе бедра уменьшается уже на 3—7-й день жизни, а вместо него движения в суставе ограничиваются.

Другими признаками врожденного вывиха бедра являются:

1) несимметричные кожные складки в области ягодиц (в положении на животе) и на внутренней поверхности бедер (спереди и сзади);

2) симптом «ограничения отведения» — затрудненное пассивное отведение ног, согнутых под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах (трудно развести ножки при положении ребенка на спине);

3) симптом «вправления и вывихивания» — головка кости легко выходит из суставной впадины и легко становится на место;

4) атрофия (недоразвитие) ягодичных мышц;

5) может быть чрезмерная амплитуда движений в суставе;

6) наружная ротация бедра на стороне вывиха.

В 2-3 месяца детям с подозрением на врожденный вывих бедра необходимо сделать рентгенографию тазобедренных суставов. После консультации врача-ортопеда диагноз либо подтверждается, либо снимается.

Если до 1 года врожденный вывих бедра у новорожденных не лечился (или лечение было неэффективным), то малыш не сможет вовремя начать ходить. К 3 годам у такого ребенка отчетливо определяются укорочение одной конечности и плавно переваливающаяся походка («утиная»), помочь ему в этом возрасте может только операция.

На этих фото вывиха бедра у новорожденных вы можете увидеть все характерные признаки заболевания:

Консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей

Лечение врожденного вывиха бедра начинают уже в родильном доме (сразу после выявления заболевания): до 3 месяцев показано широкое пеленание ребенка, при котором бедра не смыкаются, а остаются разведенными в стороны.

Для этого между бедрами, согнутыми в суставах и отведенными, кладут пеленку, сложенную вчетверо. Кстати, такое пеленание является не только методом лечения, но и профилактики вывиха бедра.

Недаром, например, в Африке, ребенка с рождения носят привязанным к спине, при этом его ножки всегда оказываются разведенными в стороны!

При консервативном лечении врожденного вывиха бедра следует придерживаться следующих правил (терапия положением):

1) при положении ребенка на животе следить, чтобы стопы находились вне матраца, иначе усиливается спазм приводящих мышц бедра;

2) как только ребенок начинает сидеть (с 6 месяцев), его следует усаживать на колени с разведенными ножками, лицом к себе, придерживая обеими руками за спинку;

3) когда ребенка держат на руках стоя, его ножки должны охватывать туловище взрослого.

Для ортопедического лечения применяют специальные приспособления: до 3 месяцев стремена Павлика, после 3 месяцев — шины ЦИТО, Виленского, с 6 месяцев — шины Волкова, Полонского.

Посмотрите фото лечения вывиха бедра у новорожденного при помощи специальных приспособлений:

Реабилитация детей с врожденным вывихом бедра: упражнения ЛФК

ЛФК при врожденном вывихе бедра проводится по назначению врача-ортопеда. Все консервативные методы лечения направлены на постепенное и щадящее восстановление формы сустава.

Достигается это длительной фиксацией в позе, которая является лечебной (корректирующей).

ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава не только помогает формировать сустав, но и является единственным средством развития двигательных навыков ребенка.

Лечебные упражнения при реабилитации детей с врожденным вывихом бедра помогают устранять тугоподвижность мышц, укрепляют мышцы, которые приводят сустав в движение, а также исправляют положение суставов, которое развивается после применения ортопедических шин.

Детям рекомендуются упражнения: пританцовывание, топание, вставание на ноги, переступание, ползание, доставание игрушек из положения стоя, упражнение для рук с кольцами, приседание, ходьба за каталкой.

ЛФК для детей первого года жизни проводится 3— 5 раз в день по 5-10 мин совместно с массажем.

Упражнения для лечения вывиха бедра у новорожденных первых 6-ти месяцев жизни.

При врожденном вывихе бедра особенно «страдают» мышцы, окружающие тазобедренный сустав. Для лечения нужны систематические упражнения на растяжение, массаж и тепловые процедуры.

Упражнение 1 — тракция по продольной оси конечности. Исходное положение — лежа на животе. Одной рукой инструктор (мать) фиксирует плечи ребенка, другой тянет ногу на себя (может быть щелчок). Процедуру повторяют 1 раз в 3-4 дня.

Упражнение 2 — отведение прямых ног в стороны. Исходное положение — лежа на спине. Придерживая голени ребенка в нижней трети, развести прямые ножки в стороны. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 3 — круговые движения ногами. Исходное положение — лежа на спине. Согнуть ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, придерживая ножки за голени. Сделать 5-6 круговых движений.

Упражнение 4 — отведение согнутых ног в стороны. Исходное положение — лежа на спине. Согнуть ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах и мягко развести бедра в стороны.

Бедро ребенка обхватить ладонью так, чтобы большой палец лежал на внутренней поверхности бедра, на 2-3 см ниже паховой складки (7-я точка).

Подушечками II и III пальцев коснуться кожи в месте проекции тазобедренного сустава, чтобы почувствовать углубление.

В этом месте провести мягкое надавливание. Расслабление приводящей мышцы провести точечным вибрационным массажем области 7-й точки и легким потряхиванием бедра.

Упражнение 5 — опускание прямых ног в стороны. Исходное положение — лежа на спине. Выпрямленные ножки ребенка согнуть в тазобедренных суставах и сделать несколько отведений в стороны.

Упражнение 6 — попеременное сгибание ног в разведенном положении. Исходное положение — лежа на спине. Согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, мягко развести бедра в стороны. Попеременно сгибать и выпрямлять ноги ребенка. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 7 — ротация бедра внутрь. Исходное положение — лежа на спине. Левой рукой фиксировать левый тазобедренный сустав ребенка, согнутой кистью правой руки, охватывая колено, мягко вращать бедро внутрь, одновременно надавливая на колено и отводя голень кнаружи. Повторить 4-6 раз для каждой ноги.

Упражнение 8 — сгибание ног. Исходное положение — лежа на животе. Положить ладонь левой руки на правую ягодицу ребенка, правой рукой, захватив голень, согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах. Повторить 4-6 раз для каждой ноги.

Лечебные упражнения для лечения врожденного вывиха бедра детей второго полугодия жизни (при снятой шине).

Упражнение 1. Исходное положение — лежа на спине, прямые ноги отведены в стороны. Стимулировать подъем ребенка до положения, сидя при горизонтальном положении отведенных ног. Повторить 4-5 раз.

Упражнение 2. Исходное положение — сидя, ноги отведены в стороны. Оставить малыша в таком положении на 2-3 мин, потом ребенок пусть самостоятельно ложится на спину. Повторить 4-5 раз.

Как только ребенок начинает самостоятельно сидеть, следует модифицировать (изменить) детский стульчик для того, чтобы малыш мог сидеть в нем с широко разведенными бедрами.

Для этого к переднему краю сиденья прикрепляется вставка размером 12-15 см. В детских ходунках устанавливается подушка-распорка напротив промежности ребенка размерами 15x10x3 см.

Рекомендуются игрушки: конь (сиденье с широко разведенными бедрами), трехколесный велосипед с широким седлом (без педалей).

При неэффективности консервативных методов лечения ребенка лечат хирургически. В период перед операцией (1,5-3 месяца) проводятся общеукрепляющие и тонизирующие упражнения, тренируется навык произвольного расслабления мышц (что необходимо для скелетного вытяжения при высоком стоянии головки бедра).

Фото «Лечение врожденного вывиха бедра» наглядно демонстрируют, какие упражнения ЛФК нужно выполнять для реабилитации детей с этой патологией:

Статья прочитана 4 491 раз(a).

Врожденный гепатит встречается у детей, рожденных от матерей с носительством соответствующего типа вируса. При этом болезнь Боткина (гепатит типа А) встречается крайне …

Малыши часто заражаются острицами, поэтому важно знать, как справиться с подобным недугом.Энтеробиоз у маленьких детей – это заболевание, при котором происходит попадание …

Иногда случается, что груднички выглядят худыми. Это может быть связано с гипотрофией.Гипотрофия у детей до одного года – расстройство питания ребенка раннего возраста, …

Рахит – это заболевание растущего организма, связанное с недостаточностью фосфорно-кальциевого обмена, приводящее к нарушению костеобразования, функций нервной системы …

Малыши язвенным колитом заболевают достаточно редко (15 человек из 100), но в последние годы такие случаи участились. При этом в половине из них болезнь имеет хроническую …

Фурункулом называют гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Поэтому и появляются они только на тех участках тела, где имеется рост волос, чаще …

Угри – болезнь кожи, которая наблюдается чаще всего у подростков, т. е. в пубертатном периоде. Возникают они в результате воспаления сальной железы и закупорки ее протоков. …

Каждая любящая и внимательная мама всегда замечает даже самые незначительные изменения в организме своего чада. Что уж говорить об изменении окраса кожного покрова …

Одним из самых страшных заболеваний у детей является энцефалопатия. Это слово используется в медицине, чтобы обозначить перечень невоспалительных процессов в мозге …

Среди всех существующих проявлений аллергического характера, свойственных грудным детям, атопический дерматит является одним из самых серьезных заболеваний. Раньше …

Практически всем родителям знакома ситуация, когда здоровый младенец неожиданно начинает безудержно рыдать, прижимая ножки к животу. Сам же живот напрягается и вздувается. …

Группа заболеваний, именуемая респираторными, включает в себя все болезни, связанные с нарушениями дыхания (на латинском языке это слово звучит как respiratio, отсюда и пошло …

Кишечные колиты и энтероколиты у детей могут носить как инфекционный, так и неинфекционный характер. Классификация этих воспалительных патологий проводится по этиологии, …

Причины развития пиелонефрита у детей могут быть различными. В раннем возрасте он может развиться как самостоятельное заболевание, а также после перенесенных заболеваний …

Дифтерия, кодирующаяся в МКБ-10 как А36, считается преимущественно детской инфекцией, которой в наши дни медики могут противопоставить самые современные профилактические …

Семьям, воспитывающим ребенка с ДЦП, приходится очень нелегко. Для многих малышей диагноз детский церебральный паралич звучит как приговор, ведь зачастую от таких детей …

В современном мире повсеместных аллергенов и бесконтрольного применения средств стимулирования иммунитета развиваются специфические патологии аутоиммунного генеза. …

Как и множество болезней, сахарный диабет имеет психологические причины, причем психосоматика этого заболевания изучена достаточно хорошо. Постоянные конфликтные …

Источник: https://med-pomosh.com/?p=6260

Лечение врождённого вывиха бедра

Лечение врожденного вывиха бедра

Врождённый вывих бедра является недоразвитием тазобедренного сустава.

При такой патологии нет правильного сочленения костей в тазобедренном суставе, а головка кости находится за пределами вертлужной впадины. Из-за этого случается вывих.

Врождённый вывих бедра у детей констатируют в семи случаях из тысячи новорожденных. Часто страдает левый сустав. В некоторых случаях может возникнуть двустороннее заболевание.

Почему возникает патология

Причины появления патологии ещё до конца не известны. Но, специалисты предполагает много различных теорий. Основные предполагаемые причины появления врождённого вывиха бедра следующие:

  1. Пороки при первичной закладке опорно-двигательного аппарата;
  2. Нарушения в гормональном фоне;
  3. Внутриутробная задержка развития плода;
  4. Постоянный токсикоз во время беременности у будущих мамочек, который нарушает белковый обмен;
  5. Наследственная дисплазия суставов и так далее.

Кроме вышеописанных причин развития патологии, специалисты выделяют такие степени вывиха бедра у новорожденных:

  1. При первой степени головка лежит латерально и очень хорошо заметна дисплазия;
  2. При второй степени головка бедренной кости находиться чуть выше линии хрящей;
  3. При третьей степени всю головку можно увидеть над впадиной;
  4. При четвёртой степени головку покрывает тень от крыла подвздошной кости;
  5. При пятой степени головка находиться очень высоко относительно подвздошной кости.

С помощью рентгена выявить патологию можно только на четвёртом месяце жизни новорожденных. Но, благодаря ультрасонографии врождённый вывих бедра можно распознать уже на второй неделе жизни.

Симптоматика

Патологию в области тазобедренных суставов можно увидеть только после рождения малыша. Основные симптомы проявления врождённого вывиха бедра:

  1. Ребёночка кладут на спинку. Ножки сгибают под углом девяносто градусов в коленках и тазе. Затем их нужно развести в стороны до упора. Если у новорожденных обнаруживается патология, отведение бедер в стороны будет ограничено;
  2. Малыша кладут на спинку, ножки сгибают в коленках и тазобедренных суставах под прямым углом. Затем их нужно аккуратно свести вместе, а потом развести в стороны. Если при отведении будет слышен щелчок, значит, с этой стороны есть врождённый вывих бедра;
  3. При сгибании ножек малыша в коленках нужно их прижать к животику. При этом внимательно посмотрите, нет ли укорочения длины ножек. Если есть, значит можно говорить, что у малыша вывих бедра;
  4. При врождённом вывихе бедра кожные складочки на ножках несимметричные.

Перечисленные симптомы видны невооружённым взглядом. Поэтому при их выявлении у ребёночка важно обратиться за консультацией к доктору. Чтобы уточнить диагноз врач направит на рентген и ультразвук.

Диагностика патологии

Важно! Врождённый вывих бедра можно не заметить. Родители замечают его симптомы, только тогда, когда ребёнок пытается встать, а у него ничего не получается.

Патологию можно полностью устранить, если начать лечение как можно раньше, но не позже шести месяцев. Хотя такое заболевание встречается очень редко, нужно быть внимательными к своему малышу и его поведению.

Чтобы как можно раньше диагностировать врождённый вывих бедра нужно:

  1. Чтобы доктор внимательно осмотрел малыша в роддоме;
  2. Чтобы ортопед осмотрел кроху в возрасте одного месяца;
  3. В три, шесть и двенадцать месяцев важно малыша приводить на плановый осмотр к ортопеду.

Если есть симптомы заболевания, доктор делает УЗИ сустава или рентген костей таза. С помощью рентгена можно определить, на какой стадии находиться патология.

Лечим патологию

Лечение врождённого вывиха бедра проводиться двумя способами: консервативным и оперативным. Какой именно способ выбрать в конкретном случае должен решать только доктор после тщательного обследования и осмотра маленького пациента.

Консервативные методы лечения

Если врождённый вывих бедра обнаружен сразу же после рождения, широко применяется методика тугого пеленания. Туго пеленать советуют всех девочек, и здоровых и с патологиями суставов. Так как чаще всего от вывиха бедра страдают девочки.

Лечение широким пеленанием заключается в следующем. Между ножками ребёночка, под подгузник, вкладывается сложенная вчетверо пелёнка, затем малыш заворачивается в другую пелёнку.

Благодаря сложенной пелёнке ноги постоянно находятся в разведённом положении, головка бедренной кости становится на своё место, а сам малыш может свободно двигаться.

Строго запрещено новорожденного пеленать «солдатиком», так как слишком тугое пеленание приводит к ухудшению кровоснабжения суставов, из-за чего патология развивается ещё больше.

Лечение широким пеленанием полезно при лёгкой форме дисплазии сустава.

Лечение консервативными методами при серьёзных патологиях бедра проводиться следующим образом:

  1. С помощью шины Волкова, которая состоит из двух пластмассовых пластин, которые крепятся благодаря специальной шнуровке к отведённым бёдрам. Такое лечение проводится деткам с 1 месяца до 3 лет;
  2. С помощью стремян Павлика, которые представляют собой два голеностопных бандажа, которые соединяются ремешками. Конструкция фиксирует согнутые ножки, и не мешает их разводить в стороны;
  3. С помощью подушки Фрейка. Её носить нужно всегда. Разрешается снять на время смены подгузника или для купания;
  4. Если лечение начали позже трёх месяцев или другие методы не дают результатов, специалисты вынуждены прибегнуть к функциональному гипсованию;
  5. Лечить вывих бедра также могут с помощью корректирующих шин Мирзоевой и Виленского.

Массаж и лечебная гимнастика

Благодаря массажу и лечебной гимнастике укрепляются мышцы тазобедренного сустава, а также ножки и ручки ребёночка подготавливаются к полноценному физическому развитию.

Лечебную гимнастику применяют во время всего лечения консервативными методами, но на каждом этапе имеются свои правила проведения. У новорожденных лечебная гимнастика проводится следующим образом.

Левой ладошкой мама должна обхватить правый тазобедренный сустав малыша. Правой рукой нужно придерживать коленной сустав в согнутом положении до 90 градусов. Аккуратно проводятся вращения тазобедренного сустава. Затем те же действия нужно проделать со второй ножкой.

Гимнастику нужно делать дважды в день по 50 вращений для каждой ноги.

Массаж заключается в поглаживании, растирании, лёгком разминании мышц поясничной области. Также нужно массировать ягодицы, переднюю, заднюю и боковую поверхность бедра. Полезно выполнять мягкий точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра вместе с расслабляющими движениями, которые будут расслаблять мышцы.

Рекомендуется взять уроки массажа и лечебной гимнастики у опытных специалистов, чтобы выполнять все манипуляции правильно и с пользой для здоровья крохи.

После консультации с доктором полезно делать физиотерапевтические процедуры. Например, малыша можно купать в тёплых ваннах, выполнять ему подводный массаж. Полезными будут также парафиновые аппликации и лечение грязью.

Хирургическое вмешательство

Лечение с помощью операции проводится в таких случаях:

  1. Если наблюдается высокая ротация бедренной кости;
  2. Если связки очень сильно растянуты;
  3. Если консервативные методы не принесли результатов до достижения малыша трёхлетнего возраста.

Во время проведения хирургического вмешательства доктора вводят головку бедра в вертлужную впадину и укорачивают связки сустава.

Если дисплазия тазобедренных суставов очень большая проводят пластику, вовремя которой наращивают бугорки, которые удерживают бедренную головку в нормальной физиологической позиции.

Реабилитационные мероприятия после операции

Если лечение врождённого вывиха бедра проводилось с помощью оперативного вмешательства, проводят обязательную реабилитацию. Она направлена на то, чтобы улучшить состояние мышц и восстановить объём движений в пострадавшей ножке. Также малыша в дальнейшем учат правильно ходить.

Реабилитационный период делиться на три периода:

  1. При иммобилизации маленьким пациентам нужно носить повязку в согнутом под углом 30 градусов положении. Период длиться 14 дней;
  2. При восстановлении снимается повязка, и устанавливают шину Виленского с грузиком в 1 килограмм. К этому периоду реабилитации можно переходить через пять недель после проведения операции. Восстановление проводиться с помощью пассивных движений, а также чередования пассивных движений с активными движениями. Благодаря такому периоду укрепляются отводящие бедренные мышцы, спинные мышцы и мышцы живота. Полезно выполнять лечебную физкультуру;
  3. Третий период заключается в обучении правильной ходьбы. Он длиться не меньше чем полтора года. Если малыш до проведения операции уже учился ходить, его начинают заново обучать такому навыку после длительного пребывания в фиксированном положении. Для ровной походки потребуется время и упорство. Научить малыша правильно ходить можно с помощью специальной дорожки, на которой нарисованы маленькие стопы. По такой дорожке рекомендуется ходить от десяти до тридцати минут.

Благодаря описанным периодам реабилитации лечение вывиха бедра у новорожденных увенчается успехом.

Если врождённый вывих бедра диагностирован у ребёнка одного – двух лет, распорками и гипсованием уже нельзя исправить ситуацию. Доктор проводит операцию, даже после которой могут остаться последствия патологии.

Вот по этой причине важно следить за состоянием ребёнка с самого рождения, чтобы как можно раньше выявить что-то неладное с суставами.

Профилактические меры вывиха бедра заключаются в том, что нужно проводить профилактику патологий беременности, а также вовремя посещать вместе с малышом ортопеда.

К чему приводит бездействие родителей

Если не лечить малыша в грудном возрасте могут развиться очень серьёзные последствия. Не стоит обращаться за помощью к костоправам и целителям. Так как грубое отношение к вывиху, который вправляется за один сеанс, приводит к деформации сустава, а также к развитию некроза бедренной головки.

Если симптомы вывиха бедра игнорировать и ничего не делать возникают такие последствия:

  1. Трение и напор головки бедра на суставную сумку приводят к её истончению, деформации и атрофированию. Из-за этого возникает артроз. Или же вовсе сустав становиться неподвижным;
  2. Бедренная головка растёт вместе с ребёнком и не может войти в вертлужную впадину. Она становится выше и провоцирует образование ложного сустава. Такой дефект называют неоартрозом;
  3. Если в раннем возрасте не лечились суставные заболевания, в двадцатилетнем возрасте может развиться коксартроз. Чаще всего он развивается во время гормональных перестроек в организме или же когда возникают проблемы с эндокринными железами. При таком заболевании суставы начинают сильно болеть. Из-за дискомфорта и болезненных ощущений больной не может пошевелить ногой. Чтобы справиться с болью потребуется сделать протезирование тазобедренного сустава.

Теперь вы знаете, критерии развития врождённого вывиха бедра, как его диагностируют и лечат. Будьте внимательны к здоровью своего ребёночка.

Источник: https://binogi.ru/byodra/lechenie-vrozhdyonnogo-vyvixa-bedra.html

Врожденный вывих бедра: лечение и профилактика

Лечение врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра или, другими словами, дисплазия тазобедренного сустава – наиболее частая врожденная аномалия развития у младенцев. Статистические данные утверждают, что, в среднем, в трёх-четырёх случаях на 1000 новорожденных малышей выявляется данная патология, и заболевание поражает девочек примерно в шесть раз чаще, чем малышей мужского пола.

Из-за аномального развития элементов тазобедренного сустава появляется вывих (полное разъединение суставных поверхностей костей) или подвывих (частичное разъединение суставных поверхностей костей), которые можно исправить консервативными методами лечения только в раннем младенческом возрасте — обычно до полугода. Поэтому молодым родителям важно знать основные симптомы патологии и последствия развития её осложнений. При наличии любых подозрений в отношении заболевания малыша им следует своевременно обратиться за профессиональной помощью к врачу-ортопеду.

Особенности заболевания

Тазобедренный сустав имеет следующие элементы: суставную (вертлужную) впадину, головку бедра и шейку бедра. Вертлужная впадина имеет чашеобразную форму, внутри покрыта хрящевой тканью (валиком) и наполнена суставной жидкостью.

Головка бедра имеет аналогичное внешнее хрящевое покрытие, дополнительно соединяется связками c суставной впадиной.

Шаровидная форма головки позволяет ей надежно держаться в вертлужной впадине, дает возможность двигаться суставу в разные стороны.

Врожденный вывих бедра проявляется в следующих дефектах развития суставных элементов:

  • нарушение необходимых размеров суставной впадины или деформация хрящевого валика, вследствие чего впадина не имеет соответствующей формы для того, чтобы удерживать головку бедра;
  • неправильный угол наклона головки по отношению к шейке бедренной кости («угол антеторсии»);
  • дефект развития связок сустава (излишняя эластичность).

Вышеперечисленные патологии в комбинации со слабой мышечной тканью благоприятствуют возникновению врожденного вывиха или подвывиха бедра у новорожденных детей. Патология тазобедренного сустава может развиться с одной стороны или одновременно с обеих.

Причины

Первопричины аномального развития составных элементов тазобедренного сустава не исследованы и не установлены.

Вывих бедра врожденный, по мнению клиницистов, может быть спровоцирован рядом внешних и внутренних факторов, таких как:

  • сильный токсикоз (гестоз) беременной;
  • положение тела ребенка в утробе матери не соответствует норме, например, имеет место тазовое предлежание;
  • крупный плод;
  • будущая мать входит в возрастную категорию до 18 лет;
  • ранее перенесенные инфекционные заболевания беременной;
  • отставание плода в развитии;
  • неблагоприятные экологические условия для вынашивания малыша (радиация, выбросы вредных веществ в воздух, загрязнение воды, прочие);
  • вредные привычки;
  • гинекологические заболевания, которые ограничивают движение ребенка в процессе внутриутробного развития (спайки, миома);
  • преждевременные роды;
  • травмы, полученные ребенком при родах;
  • генетическая склонность к наследованию патологии, когда одному из родителей был поставлен диагноз «врожденный подвывих (вывих) бедра».

Вывих головки бедренной кости без соответствующего лечения провоцирует развитие диспластического коксартроза. Такое изменение сопровождается постоянной болью, уменьшает подвижность сустава и в конечном итоге приводит к инвалидности.

Степени дисплазии

Врожденный вывих бедра имеет несколько степеней тяжести протекания заболевания:

  • дисплазия — поверхности остаются конгруэнтными, однако существуют явные анатомические предпосылки к развитию вывиха;
  • предвывих — сохраняется нормальное прилегание между суставными элементами, однако капсула сустава натянута, существует смещение и излишняя подвижность головки бедра внутри сустава;
  • подвывих — нарушается прилегание поверхностей элементов сустава, связка значительно натянута, головка бедренной кости сдвинута с места;
  • вывих — существует абсолютное несоответствие головки бедренной кости и суставной впадины, головка бедра находится вне пределов сустава, суставная капсула существенно напряжена и натянута.

Для выявления подобных изменений у ребенка в первые месяцы его жизни используется ультрасонографический метод диагностики, а по истечении четырех месяцев со дня рождения малыша применяется рентгенологическое обследование.

Симптомы заболевания

Врожденный вывих бедра имеет ряд неспецифических симптомов, при наличии которых можно заподозрить патологию у ребенка. В возрасте до года и после года симптомы проявляются по-разному вследствие взросления, развития ребенка, усугубления невыявленной патологии.

Врожденный вывих бедра проявляется у новорожденных от 0 до 12 месяцев в виде следующих признаков:

  • симптом Маркса-Ортолани, который проявляется у детей в возрасте до трех месяцев в виде характерного щелчка (происходит свободный выход бедренной головки из суставной впадины) при сгибании ног в коленях и разведении бедер;
  • асимметрия ягодично-бедренных кожных складок;
  • симптом Дюпюитрена, при котором происходит беспрепятственное движение головки бедра вверх и вниз;
  • у малыша наблюдается укорочение пораженной конечности;
  • разворот кнаружи стопы ноги ребенка с развитой патологией, обычно происходит во время сна, однако этот симптом может быть и у здоровых детей;
  • ограниченное отведение обеих ножек или одной ноги при сгибании (угол отведения бедра составляет менее 80-90 градусов);
  • симптом Барлоу, при котором в результате сгибания ноги в бедре проявляется смещение головки бедренной кости.

Врожденный вывих бедра у детей старше 12 месяцев выражается в виде следующих симптомов:

  • ребенок начинает ходить поздно — обычно после года;
  • при наличии одностороннего вывиха проявляется хромота на больную ногу, при двухсторонней аномалии развития тазобедренных суставов ребенку присуща «утиная походка»;
  • наблюдается искривление позвоночника в пояснице;
  • стоя на больной ноге, ребенок наклоняется в сторону здоровой конечности, а его таз наклоняется в другую (симптом Дюшена-Тренделенбурга);
  • головка бедренной кости не прощупывается в области тазобедренного сустава.

При наличии вышеперечисленных признаков точный диагноз и дальнейшее лечение ребенку устанавливаются врачом-ортопедом на основании результатов обследований, проведенных с помощью рентгенограммы (по истечению 3-х месячного возраста), УЗИ или МРТ тазобедренного сустава.

Способы лечения

Врожденный вывих бедра следует начинать лечить сразу после проведения диагностики.

Лечение врожденного вывиха бедра осуществляется консервативными и оперативными методами. Если заболевание не выявлено в раннем возрасте, то в дальнейшем оно усугубляется, возникают осложнения, которые требуют оперативного вмешательства.

Наиболее благоприятным периодом для лечения дисплазии консервативными методами считается возраст ребенка до 3-х месяцев, если диагноз установлен позже, то лечение считается поздним.

Однако и при возрасте старше 3-х месяцев ряд консервативных методик лечения дают хорошие результаты.

При врожденном вывихе бедра консервативное лечение осуществляется несколькими способами или сочетанием этих способов.

Лечебный массаж является обязательной процедурой при дисплазии, позволяет укрепить мышцы, а также стабилизировать и вправить поврежденный сустав.

Фиксация ног с помощью гипсовых или ортопедических конструкций выполняется на продолжительный период времени, позволяет зафиксировать ноги в разведенном положении до момента нарастания хрящевой ткани на вертлужной впадине и стабилизации всех составных элементов сустава. Конструкции устанавливаются и регулируются только лечащим врачом. Примерами ортопедических конструкций являются шина Павлика, шина Фрейка, шина Виленского.

Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, аппликации с озокеритом, УФО, применяются в комплексном лечении дисплазии.

При отсутствии результативности от применения вышеперечисленных консервативных методов лечения в возрасте от года до пяти лет иногда назначают закрытое вправление вывиха. После процедуры накладывается фиксирующая гипсовая конструкция на срок до полугода, при этом ноги ребенка закрепляются в разведенном положении. После удаления конструкции проводится реабилитация.

Операция назначается при врожденном вывихе бедра в случаях, когда консервативные методы не дали положительных результатов. Подходящий возраст для проведения операции – это 2-3 года.

Хирургическое лечение выполняется несколькими способами:

  •  открытое артропластическое вправление врожденного вывиха бедра;
  •  эндопротезирование, или замена сустава;
  •  реконструкция подвздошной и бедренной костей, суставная капсула не вскрывается;
  •  комбинация вышеперечисленных лечебных методов.

Способ оперативного лечения выбирается врачом с учетом анатомических модификаций сустава.

Профилактика

Профилактика врожденного вывиха бедра проводится в несколько этапов.

Пренатальная (дородовая) и интенатальная (родовая) профилактика предполагает соблюдение следующих правил будущей матерью:

  • своевременное прохождение периодических осмотров у гинеколога-акушера, выполнение его предписаний и назначений (прохождение УЗИ плода, сдача анализов, прием медикаментов) для предупреждения развития и своевременного диагностирования пороков у плода;
  • воздержание от курения и употребления алкоголя;
  • соблюдение здорового образа жизни (ежедневные прогулки, выполнение гимнастики для беременных, достаточный сон);
  • применение принципов правильного питания (дробное употребление пищи; в рационе должна присутствовать сбалансированная еда, богатая клетчаткой и белком — молочные и мясные продукты, свежие овощи, зелень и фрукты; необходимо исключить употребление жареной, острой, соленой, консервированной, жирной пищи);
  • своевременное обращение к врачу в случае появления признаков гестоза (высокое давление, отеки);
  • правильное поведение при родах (выполнение указаний врача).

Постнатальная профилактика предполагает соблюдение следующих правил матерью в отношении новорожденного ребенка:

  • исключение пеленания младенца с ровными ногами, которое может стать причиной развития вывиха тазобедренного сустава, так как данное положение ног малыша является неестественным;
  • широкое свободное пеленание, сохраняющее физиологическое положение ног младенца;
  • лечебно-профилактический массаж, включающий упражнения на разведение ног новорожденного;
  • ношение ребенка с разведенными ногами в приспособлениях типа «кенгуру», начиная с 2-х месячного возраста, и исключение вертикальной нагрузки на детские ноги до получения разрешения у врача на выполнение таких действий;
  • при наличии генетической предрасположенности требуется ежеквартальное прохождение УЗИ тазобедренных суставов и наблюдение у врача-ортопеда.

Своевременная профилактика, ранняя диагностика и лечение выявленной патологии способствуют благоприятному исходу для здоровья ребенка.

Источник: https://otravmah.com/vyvih/bedra-vrozhdennyj

Врожденный вывих тазобедренного сустава: лечение и последствия у новорожденных

Лечение врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих тазобедренного сустава представляет собой запущенную степень дисплазии или недоразвитие бедра. При подобной патологии кости тазобедренного сустава неправильно сочленяются и головка кости находится вне вертлужной впадины, что приводит к вывиху.

У новорожденных детей врожденный вывих диагностируется примерно в семи случаях их 1000 младенцев. При этом нарушение тазобедренного сустава встречается в пять раз больше у девочек, чем у мальчиков. Чаще всего поражению подвергается левый сустав, в некоторых случаях врожденный вывих может наблюдаться с двух сторон.

В медицине выделяется три вида заболевания, которые различаются степенью дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава диагностируется при измененной суставной впадине, головке и шейке бедра. Суставные поверхности при этом сохраняются.
  • Врожденный подвывих бедра диагностируется при измененной суставной впадине, головке и шейке бедра. При этом суставные поверхности нарушены. Головка бедра находится в смещенном состоянии около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра диагностируется при измененной суставной впадине, головке и шейке бедра. Суставные поверхности находятся в разобщенном состоянии. Головка бедра находится над суставной впадиной и в стороне от нее.

Признаки врожденного вывиха тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра можно обнаружить только после того, как ребенок родится. При этом у новорожденных с патологией тазобедренного сустава наблюдаются следующие симптомы:

Бедро у ребенка отодвигается ограниченно. Для осмотра новорожденных кладут на спинку, ножки сгибают под углом в 90 градусов в коленном и тазобедренном суставе. После этого ножки разводят в стороны до упора. Если у ребенка имеется врожденный вывих тазобедренного сустава, угол разведения ног меньше обычного примерно на 180 градусов.

При вывихе слышится щелчок. Подобный признак называют симптомом Маркса-Ортолани. Новорожденных кладут на спинку, ножки сгибаются под углом в 90 градусов в коленях и тазобедренном суставе. Ноги сводят вместе и аккуратно раздвигаются в стороны. С той стороны, где имеется врожденный вывих тазобедренного сустава, обычно слышен звонкий щелчок.

Ножки у новорожденных в месте вывиха короче. Чтобы выявить этот симптом, ножки младенца сгибаются в коленях и прижимаются к животу ребенка.

Кожные складки на ножках новорожденных несимметричны. Если выпрямить ноги ребенка, у здорового малыша кожные складки спереди и сзади должны быть симметрично расположены.

Если при осмотре ребенка выявляется хотя бы один из вышеперечисленных симптомов заболевания, необходимо сразу же обратиться к педиатру для подробного осмотра и подтверждения диагноза.

Чтобы выявить врожденный вывих тазобедренного сустава, используется ультразвуковое и рентгенологическое исследование.

Как проводится лечение

Если вовремя не начать лечение, последствия подобного заболевания могут быть серьезными. Запущенный в детском возрасте вывих нередко становится причиной развития диспластического коксартроза у взрослых.

  • После того, как врач диагностирует вывих тазобедренного сустава, медики прямо в роддоме начинают обучение матери, как правильно пеленать малыша, чтобы ножки младенца лежали свободно и максимально отводились в стороны. Также малышу назначают лечебную физкультуру.
  • Основное лечение заключается в том, чтобы постоянно фиксировать кости тазобедренного сустава таким образом, чтобы бедренная кость головкой попадала в центр вертлужной впадины. Таким образом при помощи головки сустава раздражается и стимулируется к отстройке недоразвитая крышка впадины.
  • Чтобы зафиксировать ножки ребенка, для новорожденных применяют специальное ортопедическое приспособление. Это может быть подушка Фрейка, шина Волкова, шина Виленского. Чаще всего лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава проводится при помощи стремян Павлика.
  • Специальная шина фиксирует ножки новорожденных таким образом, чтобы при разведении они могли свободно двигаться. Лечение проводится до того момента, когда будет сформирована крышка вертлужной впадины сустава. При этом контроль за состоянием суставов ведется при помощи рентгенологического исследования.

Если своевременно сопоставить головку бедра с вертлужной впадиной, суставы смогут развиться правильно. Желательно лечение начинать сразу же, как только патология обнаруживается у новорожденных. Своевременным лечение можно считать, если оно проводилось сразу же после рождения малыша и до трех месяцев. В ином случае оказание медицинской помощи считается запоздалым.

Между тем современная медицина на сегодня имеет многочисленные эффективные методы консервативной терапии, которые применяются при лечении детей, возраст которых составляет более года.

Если заболевание вовремя не обнаружено и консервативные методы неэффективны, применяется оперативное вмешательство. Хорошие результаты в лечении можно получить, если оперировать ребенка до пяти лет. В более старшем возрасте может наблюдаться меньший эффект от оперативного вмешательства.

При врожденном вывихе тазобедренного сустава проводят внутрисуставные и внесуставные операции. Если ребенок не достиг подросткового возраста, делают операцию внутри сустава, в процессе которой углубляется вертлужная впадина.

В более старшем возрасте назначают внесуставные операции, при помощи которых создают крышу вертлужной впадины.

В том случае, когда тяжелый случай и заболевание поздно выявлено, проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

  • Если возраст ребенка составляет более года, лечение проводится с применением липкопластырного вытяжения Соммервила. Принцип действия аналогичен остальным методам, лечение приводит к формированию крышки впадины.
  • Если врожденный вывих тазобедренного сустава удается выявить очень поздно, прибегают к хирургической операции. В том числе оперативное вмешательство требуется, если стандартное лечение не приводит к положительным результатам.
  • Сегодня современная медицина предлагает различные виды операций, чтобы исправить врожденный вывих тазобедренного сустава. Достаточно часто используется лечение путем проведения внутрисуставных операций. Таким образом врачи максимально сохраняют выработанный механизм работы сустава и делают все, чтобы тазобедренный сустав полноценно функционировал.
  • Операция Солтера проводится, когда требуется лечение детей и подростков. Взрослым обычно назначают надацетабулярную остеотомию таза по Хиари.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Лечение у новорожденных необходимо начинать сразу же при обнаружении симптомов и подтверждении диагноза. При своевременном вмешательстве заболевание не будет иметь губительные последствия.

Если своевременно не оказать медицинскую помощь, малыш в диагнозом врожденный вывих бедра скорее всего начнет ходить достаточно поздно. У подобных детей, как правило, нарушена походка из-за того, что у ребенка наблюдается хромота с больной стороны. На эту же сторону происходит во время ходьбы наклон туловища, из-за чего у малыша искривляется позвоночник и развивается сколиоз.

Если вывих тазобедренного сустава диагностируется с двух сторон, малыш имеет чаще всего «утиную» походку. Однако ребенок болей в суставах во время ходьбы не чувствует.

При отсутствии лечения дисплазии в более старшем возрасте может произойти смещение головки бедренного сустава наружу и развиться диспластический коксартроз, кроме того, есть вероятность, что разовьется дисплазия коленного сустава.

У взрослых подобная патология лечится только путем проведения хирургической операции по замене больного сустава на металлический.

Профилактика заболевания

На протяжении многих лет считалось, что врожденный вывих бедра случается из-за того, что акушер при рождении ребенка допустил неосторожность. Однако, как выяснилось недавно, эта патология начинает свое развитие, когда ребенок находится в утробе матери. Из-за того, что сустав развивается неправильно, головка бедра не может закрепиться за впадину.

Во время проведения рентгенограммы суставные хрящики обнаружить невозможно, поэтому о заболевании можно узнать только после того, как малыш родился. Поэтому мать должна в первый же день после родов внимательно осмотреть малыша.

Особенно нужно проявить бдительность, если одна ножка у ребенка короче, кожные складки расположены несимметрично и младенец по-разному отводит в стороны ножки. В качестве основного метода профилактики заболевания педиатры рекомендуют широко пеленать малыша, даже если ребенок здоров.

Такое пеленание нужно применять до трех месяцев. Тугое пеленание при этом полностью противопоказано. И не стоит верить предрассудкам, что у малыша будут кривые ножки, такое утверждение уже давно отвергнуто педиатрами и научно обосновано.

При пользовании памперсами нужно укладывать сверху или снизу сложенную в четыре раза фланелевую пеленочку, которая фиксируется обычной пеленкой, сложенной в треугольник. Таким образом ребенок имеет удобную для него позу лягушки, и головка сустава находится в нужном месте.

В любом случае после выписки из роддома ребенка необходимо сразу же показать хирургу-ортопеду, чтобы вовремя предотвратить развитие заболевания. К сожалению, многие мамы обращаются к врачу, когда ребенок начинает ходить. Только тогда родители замечают, что малыш прихрамывает и ходит неуверенно.

Источник: https://joints.propto.ru/article/vrozhdennyy-vyvih-tazobedrennogo-sustava-lechenie-i-posledstviya-u-novorozhdennyh

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.