Мануальная терапия и ЛФК так же эффективна, как и операция при синдроме запястного канала

Содержание

Туннельный синдром запястья

Мануальная терапия и ЛФК так же эффективна, как и операция при синдроме запястного канала

Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно.

Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.

Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера.

Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте.

Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин. 

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья.

Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции.

При правильном лечении все эти  процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.   

Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и  генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва.

  При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.

Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.).

  Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др.

Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.

Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.

Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.

Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни  сорбитол и фруктоза.

Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей.

Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.

Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.

Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

Чувство онемения пальцев

Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне.

В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая.  Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно.

Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.

Парестезии

Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах.  Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными.

Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности.

Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.

Боль

При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью.

https://www.youtube.com/watch?v=qdwdXZ_MA2s

Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.  

Утрата ловкости и силы

С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают.  Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.)

Снижение чувствительности

Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.

Атрофия мышц

При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.

Изменение цвета кожи

В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

Диагностика туннельного синдрома

Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога.  При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тесты при синдроме запястного канала:

  • Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
  • Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
  • Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
  • Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

  • электронейромиография;
  • рентгенологические исследования;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

  • биохимия крови;
  • анализ крови и мочи на сахар;
  • анализ на тиреотропные гормоны;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
  • анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
  • анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение туннельного синдрома

Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

Профилактические меры при синдроме запястного канала:

При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений ы суставе и как следствие травмирования нерва.

 Фиксатор может наложить доктор или для  временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания.

 Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день.

В последующем периоде назначают  лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности.  Если это необходимо, то  лечение основывается на терапии основного заболевания  (травматического повреждения, гипотиреоза,  заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.

Местное лечение

Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление. 

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания.  При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства,  диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.

Физиотерапия

Может быть использована, как при лекарственной терапии, так в послеоперационном периоде во время реабилитации.

При этом  применяют:

  • иглоукалывание;
  • приемы мануальной терапии;
  • ультрафонофорез;
  • ударно-волновая терапия.

Перед применением физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться у специалиста на наличие противопоказаний.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.

Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.  

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку,  для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода.

После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.

В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой. Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика  при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.   

Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания можно у врачей нашего отделения травматологии и эндопротезирования № 2 Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.

Записаться на консультацию к врачу травматологу-ортопеду можно по телефону 8 (812) 676 25 25  или или на сайте.

Источник: http://www.gosmed.ru/manual/0/970

Хирургические операции при туннельном синдроме в Израиле

Мануальная терапия и ЛФК так же эффективна, как и операция при синдроме запястного канала

Термин «туннельный синдром» сегодня применяется к группе патологий, при которых происходит компрессия периферических нервов воспаленными окружающими тканями.

Самой распространенной разновидностью данного синдрома является карпальный туннельный синдром (иначе говоря, синдром запястного канала), обусловленный сдавливанием срединного нерва костями и сухожилиями мышц запястья, а также поперечной кистевой связкой.

В настоящее время именно хирургические операции при туннельном синдроме считаются самым эффективным способом устранения проблемы.

С этим заболеванием сталкивались от 1,5 до 3 % жителей Земли. Кстати, примерно половина всех лиц, страдающих карпальным синдромом, являются активными пользователями компьютера. Врачи израильского центра «Рамат-Авив» готовы провести диагностику и лечение любых патологий, сопровождающихся развитием туннельного синдрома.

Показания к хирургическому лечению карпального синдрома

Специалисты клиник Израиля назначают операцию в тех случаях, когда характерная негативная симптоматика отмечается у пациента на протяжении 6 месяцев или дольше, при этом адекватное консервативное лечение не дает выраженного результата.

Кроме того, показаниями для проведения хирургического лечения туннельного синдрома признаются:

  • отсутствие заметного терапевтического эффекта после неоднократного введения стероидных препаратов;
  • развитие симптомов, указывающих на нарушение функции нерва (утрата чувствительности в области кисти и пальцев, парез, атрофия мышц);
  • отмечаются неоднократные рецидивы патологии;
  • карпальный синдром развился на фоне перелома костей запястья со смещением костных отломков.

Врач обязательно проверит, нет ли каких-либо противопоказаний к проведению операции (инфекционных патологий кожи в области хирургического вмешательства, нарушений свертываемости крови и т.д.).

Диагностика проблемы

Перед операцией каждый пациент проходит комплексное медицинское обследование, в том числе:

  • осмотр и опрос пациента, в процессе которых врач уточняет характер симптомов и выявляет проблему;
  • исследование крови;
  • проверка нервной проводимости, то есть изучение способности нервов передавать импульсы;
  • магнитно-резонансная томография, которая позволяет визуализировать структуру области запястья;
  • ультразвуковое исследование — может применяться в процессе предварительной диагностики патологии, а также для контроля процедуры при инъекциях в область запястного канала;
  • электромиография — проверка электрической активности мышц пораженной конечности.

Кроме того, для выявления болезней, способных спровоцировать развитие карпального синдрома, могут быть назначены дополнительные обследования. К таким заболеваниям относятся:

  • сахарный диабет — проводятся специфические исследования крови и мочи;
  • гипотиреоз — устанавливается уровень гормонов для определения функциональности щитовидной железы, а также выполняется УЗИ данного органа;
  • поражение почек (хроническая почечная недостаточность, нефросклероз) — проводятся анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, другие исследования;
  • аутоиммунные патологии — выполняются ревмопробы и т.д.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед операцией необходимо осуществить ряд мероприятий подготовительного и организационного плана:

  • пациент должен прекратить прием определенных лекарственных препаратов (некоторые противовоспалительные препараты, антикоагулянты);
  • следует продумать поездку в клинику и возвращение к месту проживания после операции, помощь по дому на первых порах после операции;
  • пациента предупреждают, что утром перед процедурой нужно принять душ;
  • прием пищи возможен не позднее чем вечером перед тем днем, на который назначена операция (после полуночи от приема пищи и воды следует воздержаться).

Как проходит операция при запястном туннельном синдроме?

Вмешательство по поводу запястного туннельного синдрома должно проводиться в условиях стационара. С пациентом работает анестезиолог, используется общая или местная анестезия (в последнем случае применяются также седативные средства). В зависимости от используемой техники операция длится от 15 минут до 1 часа.

Если операция осуществляется открытым доступом, операционное поле обрабатывается антисептическими средствами, а затем над лучезапястным суставом выполняется разрез длиной порядка 6-8 см (рассекается кожа, подлежащий слой клетчатки, связки).

Получив доступ к запястному каналу, хирург проводит декомпрессию нерва, тем самым устраняя причину туннельного синдрома. Затем ткани ушиваются послойно, а прооперированная конечность на некоторое время фиксируется в вертикальном положении.

В стационаре пациент остается на 7-10 дней.

Когда операция выполняется с помощью эндоскопа (закрытым способом), на кисти пациента врач производит два прокола — на ладони и на внутренней стороне запястья. Затем в разрез вводятся эндоскоп с видеокамерой и специальные хирургические инструменты. После выполнения лечебных манипуляций разрезы ушиваются, накладывается повязка.

Процесс послеоперационного восстановления контролируется врачом.

После того, как перестает действовать анестезия, в области хирургического вмешательства ощущается некоторая боль; в данном случае могут быть назначены те или иные обезболивающие препараты.

На прооперированную руку накладывается повязка, для уменьшения отека запястье должно находиться в приподнятом положении. Врач может рекомендовать прикладывать пакеты со льдом.

Во время реабилитации пациент должен регулярно выполнять комплекс специальных упражнений лечебной гимнастики, также назначают массаж и тепловые процедуры.

Кроме того, проводится медикаментозная терапия, в том числе витаминами.

В нормальной ситуации восстановление функций руки происходит через 4-5 недель, затем пациент может вернуться к обычной жизни и к работе, избегая чрезмерных физических нагрузок.

Эффективность операции при туннельном синдроме и возможные осложнения

Очень высокий профессиональный уровень врачей центра «Рамат-Авив», первоклассное техническое оснащение, применение наиболее эффективных препаратов — все это вместе позволяет нам добиваться превосходных результатов при хирургическом лечении карпального синдрома и существенно снизить вероятность осложнений. Полностью исключить риск негативных последствий невозможно, поэтому назовем наиболее распространенные осложнения:

  • инфекции;
  • кровотечения;
  • отеки;
  • гематомы;
  • повреждения нервных структур;
  • уменьшение подвижности пальцев, онемение, слабость, боли.

Факторы, которые увеличивают вероятность появления серьезных осложнений:

  • вредные привычки (алкоголизм, курение);
  • сахарный диабет;
  • длительный прием стероидных препаратов.

Чаще всего после операций при туннельном синдроме запястья возникает такое осложнение, как гематомы в области вмешательства. Для профилактики данного явления проводится гемостаз, накладывается давящая повязка на прооперированную руку. Для предупреждения инфицирования назначается курс антибиотиков. Чтобы предотвратить образование спаек и рубцов, применяют рассасывающие препараты.

После того, как пациент выписался из клиники, он должен особенно внимательно относиться к своему здоровью и немедленно обращаться к врачу в следующих случаях:

  • лихорадка, озноб и другие признаки инфекции;
  • кровотечение или другие выделения из послеоперационной раны;
  • усиление болей и отечности;
  • тошнота и рвота на протяжении двух и более дней;
  • покалывание и слабость в руках;
  • бледность кожных покровов в области прооперированной кисти;
  • одышка, кашель, боль в груди.

Нужно иметь в виду, что хирургическое лечение может не дать эффекта при серьезных необратимых поражениях нервных волокон, поэтому чрезвычайно важно провести диагностику и лечение своевременно. Пожалуйста, не откладывайте обращение к врачу и помните, что лечение заболеваний на ранних стадиях всегда оказывается более эффективным, а также менее продолжительным и дорогим.

Источник: http://rus.mcra.co.il/operacii-pri-tunnelnom-sindrome

Туннельный синдром: операция, подготовка к процедуре, анестезия, подробный разбор

Мануальная терапия и ЛФК так же эффективна, как и операция при синдроме запястного канала

Туннельный кистевой синдром вызывает покалывание, онемение или боль в руке. Консервативные методы лечения синдрома включают физическую терапию запястья и лекарственную терапию.

Но иногда боль в кистевом туннеле сохраняется. Даже у пациентов, которые проводят качественную терапию, симптомы могут стать изнурительными и затруднить повседневную деятельность.

Операция, связанная с туннельным синдромом, увеличивает вероятность того, что симптомы прекратятся, и долгосрочное повреждение нерва будет предотвращено.

Стреляющая боль в руке обычно сигнализирует о кистевом туннельном синдроме. Кости и связки запястья образуют туннель, проход для срединного нерва и сухожилий пальцев.

Повторяющееся напряжение может вызвать отек тканей, зажимающий в туннеле нерв, как в ловушке. Точный диагноз исключает другие суставные или мышечные проблемы, которые могут имитировать этот синдром.

Признаки карпального синдрома

На медицинском обследовании врач проверяет чувствительность, силу и внешний вид шеи, плеч, запястий и рук, расспрашивает о возникшей боли в руке, включая возможные причины, а также проводит тесты, указывающие на медианное сжатие нерва.

Во время обследования необходимо сообщить врачу о любых проблемах со здоровьем (например, диабете), деформациях или недавних травмах запястья, рук или шеи.

Любая из указанных проблем может повлиять на срединный нерв. Также необходимо описать распорядок дня и все, что могло бы напрячь или повредить запястье.

Врач может назначить анализы крови, которые помогут выявить проблемы со здоровьем, вызвавшие болевые симптомы.

Если имеются признаки или симптомы нарушения нервов или мышц, врач может назначить электромиографию (ЭМГ) с проведением испытаний на нервную проводимость.

Электромиография регистрирует электрическую активность мышц. Тестирование включает исследование нервной проводимости в исследуемой области — при туннельном синдроме скорость проводимости нервов ниже, чем обычно.

Также испытывается тип возникшей боли — ощущается стреляющая, горящая или ударная боль.

Результаты покажут, связана ли боль с медианным нервом или с чем-то другим. Если вовлечен нервный захват, врач обсудит возможные варианты лечения.

Хирургический метод лечения, освобождающий пространство для нерва, может быть хорошим вариантом лечения этого заболевания.

Этот метод обычно применяется, если тестирование подтверждает, что срединный нерв захватывается, или если боль, слабость и онемение сохраняются после других лечебных процедур. После операции ткани восстанавливаются с достаточным пространством для прохождения нерва.

Хирургическое лечение может выполняться либо открытым способом, либо через эндоскопическую технику. Оба способа хирургического вмешательства проводятся амбулаторно, требуют небольших разрезов и занимают всего примерно 10 минут.

Обе процедуры включают разрезание кистевой связки для снятия давления на срединный нерв. Восстановление зависит от размера разреза и общего состояния пациента.

В подготовку пациента к операции не включены какие-либо особые ограничения. Еда или напитки разрешены за ночь до проведения операции.

Анестезия

Применение седативных средств уменьшает беспокойство и помогает расслабиться.

Непосредственно рядом с будущим разрезом применяется местная анестезия, блокирующая нервы.

Иногда для снятия боли может вводиться препарат для омертвления части нервов в оперируемом пространстве.

Также применяется пакет со льдом поверх повязки, помогающий уменьшить кровотечение и отек.

Боль после операции сводится к минимуму с помощью оральных или внутривенных анальгетиков.

Хирургия открытым способом

  1. После проведения анестезии делается надрез от основания запястья до середины ладони длиной 3-5 см, открывающий кистевой туннель.
  2. Края кожи отгибаются, чтобы открыть запястье.

    Нижняя поверхность связки отделяется для защиты нерва и сухожилий, расположенных ниже.

  3. В связке делается разрез, чтобы открыть туннель и высвободить срединный нерв.

  4. Разрез закрывается несколькими стежками, выполненными в складке на ладони. Рана покрывается повязкой.

Эндоскопическая хирургия

  1. Этот метод включает использование эндоскопа. После того, как в запястье и ладони сделаны два небольших надреза, в них вставляется эндоскоп, снабженный небольшой камерой.

  2. Просматривая туннель запястья через эндоскоп, хирург разрезает связки снизу, чтобы освободить срединный нерв. При необходимости процедуру можно переключить на открытую операцию.

  3. Разрез закрывается стежками, и рана покрывается повязкой.

Возможные осложнения

На короткое время пациент помещается под наблюдение врача. Когда врач посчитает, что операция прошла благоприятно и состояние кисти стабильно, можно покинуть хирургический центр.

Если возникнут какие-либо осложнения, может потребоваться больше времени для наблюдения и коррекции полученных результатов.

Мягкая боль, дискомфорт и припухлость довольно распространены после операции. Врач может рекомендовать лед, поднятие руки для оттока крови и уменьшения припухлости, безрецептурные болеутоляющие средства или шину, которую нужно надевать ночью или во время мероприятий.

Швы удаляются через 7-10 дней после операции в кабинете врача.

Стандартные приемы реабилитации включают:

  1. При дискомфорте, боли или отеке в течение первых 48 часов после операции необходимо отдыхать, подняв руку на уровне груди на подушке. Можно использовать пакет со льдом на руку в течение 15 минут несколько раз в день.
  2. Сразу после операции боль управляется наркотическими препаратами. Так как наркотические препараты вызывают привыкание, они назначаются на срок две недели или меньше. Их регулярное использование может вызвать запор, поэтому необходимо пить много воды и есть продукты с высоким содержанием клетчатки. Слабительные средства для снятия запоров можно приобрести без рецепта.
  3. После начального периода боль управляется ацетаминофеном (например, Тайленолом) и нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами (Аспирином, Ибупрофеном, Нуприном, Напроксеном натрия и др).
  4. Ограничения после операции — нельзя поднимать ничего тяжелого прооперированной рукой в течение одного месяца. Необходимо избегать действий, оказывающих давление на ладонь, — например, ввод текста на компьютере или работы с инструментами (например, отвертками, молотками), пока хирург не установит, что с рукой все в порядке.
  5. Никаких диетических ограничений не показано. Рекомендуется здоровое питание.
  6. Физическая реабилитация включает постепенное начало мягких движений запястьем после одобрения хирургом. Нагрузку при растягивании и укреплении следует увеличивать постепенно. Возможная боль является сигналом к снижению нагрузки.
  7. Можно принимать душ через один день после операции, если не указано иное.
  8. Важно держать повязку сухой и чистой и заменять ее по мере необходимости.
  9. Врач также может ограничить количество веса, которое можно поднимать прооперированной рукой.

Заключение

Большинство людей, избавившихся от симптомов кистевого туннельного синдрома с помощью консервативного или хирургического лечения, имеют минимальные остаточные повреждения нервов.

Длительный хронический кистевой туннельный синдром, обычно наблюдающийся у пожилых людей, может привести к постоянному повреждению нервов.

А именно к следующему: к необратимому онемению, мышечному истощению и слабости в руке.

Исследования показывают, что психологические проблемы или употребление алкоголя дают заметно более низкие общие результаты лечения.

Возобновления кистевого туннельного синдрома после успешной хирургической операции довольно редки.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/tunnelnyj-sindrom-operaciya.html

Операция при кистевом туннельном синдроме

Мануальная терапия и ЛФК так же эффективна, как и операция при синдроме запястного канала

См. также Инъекция при туннельном синдроме кисти руки

Разрез мышц кистевого туннеля – операция, при которой связку, которая охватывает запястье разрезают.

Причины проведения процедуры

Срединный нерв проходит от предплечья в кисть. Кистевой туннельный синдром возникает, когда этот нерв сжимается на запястье, когда проходит через запястный туннель – узкий туннель на ладонной стороне запястья. Это приводит к боли, слабости, покалыванию или онемению в кисти и запястье. Также может ощущаться боль в руке.

Разрез в районе кистевого туннеля представляет собой операцию, позволяющую уменьшить давление на срединный нерв. Давление снижается на разрезании поперечной связки запястья.

Операция для лечения синдрома запястного канала обычно рекомендуется в следующих случаях:

  • Другие методы лечения потерпели неудачу, включая охлаждение, наложение шин или скобок, применение противовоспалительных препаратов, стероидных инъекций, физиотерапии и ультразвука;
  • Возникает атрофия и слабость мышц управление пальцами;
  • Исследования показывают, что срединный нерв не функционирует должным образом.

Возможные осложнения при выполнении операции на запястном туннеле

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Инфекция;
  • Кровотечение;
  • Опухание;
  • Повреждение нервов;
  • Скованность в пальцах;
  • Дальнейшее онемение, покалывание, слабость или боль.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Диабет;
  • Прием стероидных лекарств при других заболеваниях.

Подготовка к процедуре

Перед операцией могут быть назначены следующие анализы:

  • Медицинский осмотр – врач сконцентрируется на поиске проблем и неприятных ощущений в руках;
  • Анализы крови;
  • Исследования проводимости нерва — измерение способности нервов послать импульсы в мышцы большого пальца;
  • Электромиограмма – запись электрической активности в мышцах;
  • МРТ – тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структуры внутри тела.

В преддверии процедуры:

  • Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
    • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
    • Разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель или варфарин;
  • Нужно организовать поездку в больницу и назад после операции, а также помощь на дому после процедуры;
  • Вечером перед операцией можно съесть легкую пищу. Нельзя ничего пить и есть после полуночи в день процедуры;
  • Утром перед процедурой может быть предложено принять душ.

Техника открытого разреза кистевого туннеля

В нижней ладони и запястья будет сделан короткий разрез. Связки запястья будут открыты. Это позволит врачу освободить срединный нерв. Разрез затем будет зашит стежками. На место операции накладывается повязка.

Эндоскопическая операция по освобождению срединного нерва

На кисти будет сделано два небольших разреза – один на ладони, другой на на внутренней стороне запястья. Небольшое устройство с с камерой будет введено через разрез. Эта камера позволит врачу увидеть внутреннюю часть запястья.

Через другой разрез будут введены другие хирургические инструменты. Врач будет использовать эти инструменты, чтобы разрезать связки запястья. После того, как камера и инструменты удаляются, будут необходимы несколько стежков для закрытия разрезов.

На места разрезов накладываются повязки.

Сколько времени займет операция?

Длительность операции от 15 минут до 1 часа.

Операция при кистевом туннельном синдроме – будет ли это больно?

Анестезия предотвратит боль во время процедуры. После анестезии в месте операции может чувствоваться некоторая боль. В этом случае врач назначает прием обезболивающих препаратов.

Уход в больнице

Врач будет контролировать процесс восстановления, пока пациент не будет готов идти домой. На руку и запястье накладывается повязка. Запястье будет приподнято, чтобы уменьшить опухоль. Периодически могут быть применены пакеты со льдом.

Уход на дому

По возвращении домой нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Нужно держать руку максимально высоко в течение нескольких дней. Это поможет уменьшить отек и боль;
  • Применение льда на запястье и кисть руки в течение 20 минут за один раз, каждые 3-4 часа, в течение первых нескольких дней после процедуры уменьшит боль и опухоль;
  • Если повязка загрязняется, врач может посоветовать заменить ее;
  • Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Нельзя поднимать тяжелые вещи или напрягать руку и плечо, пока это не разрешит врач;
  • Нужно прийти к врачу в течение 7-10 дней, чтобы удалить швы;
  • Как только разрезы начали заживать, нужно выполнять упражнение по программе, рекомендованной врачом. Может также понадобиться помощь физиотерапевта;
  • Необходимо организовать помощь по дому, особенно если операция была проведена на обеих руках;
  • Многие случаи синдрома запястного канала, как полагают, происходят из-за повторяющихся действий (часто связанных с работой). Нужно проконсультироваться с врачом о том, как предотвратить эти действия;
  • Обязательно нужно следовать указаниям врача.

Связь с врачом после проведения операции при кистевом туннельном синдроме

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из разреза;
  • Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Увеличение покалывания или слабость в руках;
  • Пальцы становятся чрезвычайно раздутыми, прохладными, или обесцвеченными;
  • Кашель, одышка или боли в груди.

Источник: https://medicalhandbook.ru/operations/3307-operatsiya-pri-kistevom-tunnel

Операции при синдроме запястного канала

Мануальная терапия и ЛФК так же эффективна, как и операция при синдроме запястного канала

Классический вариант хирургической операции при синдроме запястного канала описал Shapiro.

Ход операции

Вначале пациенту предлагается выбор только местной анестезии или внутривенного введения суставных средств. Как местный анестетик всегда использовался 0,5% лидокаин с 1 : 200 000 эпинефрина. Турникет не применялся.

Разрез отмечался на ульнарной складке возвышения большого пальца от уровня тотчас дистальнее запястной сгибательной складки и продолжался в дистальном направлении на 2-3 см. Всегда использовались микроскоп или хирургическая лупа.

Расширение раны устанавливалось сосцевидными ранорасширителями (ретракторами) и биполярно достигался гемостаз. Тупоконечная и остроконечная диссекция применялась для обнажения поперечной запястной связки. Поскольку кожный разрез был коротким, кистевые ретракторы устанавливались для дальнейшей визуализации.

Далее исследовалось пересечение поперечной запястной связки, чтобы идентифицировать редкую двигательную ветвь, перфорирующую связку. Связка открывается острыми лезвиями-скальпелями, полностью пересекается радужными ножницами.

Тонкий диссектор и радужные ножницы используют для открытия тонкого полупрозрачного (просвечивающего) эпителия продольно над сдавленной частью нерва. Орошение раны антибиотиком. Рана закрывается посредством 4-6 эталоновых, прерывных вертикальных матрасных швов. Затем рана перевязывается с бетадиновой мазью.

Среднее время для выполнения этой операции при синдроме запястного канала составило 25 мин (от 15 до 40 мин). Потеря крови была всегда меньше 10 мл. Пациента инструктировали, чтобы он поднимал оперированную руку на несколько подушек для уменьшения припухлости. Швы были удалены через 10-14 дней после операции.

Осложнения после операции при синдроме запястного канала включали абсцессы в области шва, вылеченные амбулаторно, и раневые инфекции, по поводу которых пациенты были госпитализированы для лечения раны и внутривенного введения антибиотиков. Одна рана раскрылась после падения больного, но все же и здесь отмечено первичное заживление. У другого пациента через 6 мес после операции развился защелкивающийся палец.

Результаты операции при синдроме запястного канала

В среднем больные вернулись к работе через 6 нед после операции (колебания от 2 дней до 16 нед). Средний отдаленный результат обследования для этих пациентов был 37 месяцев (колебания 6-72 мес). Болезненные дизестезии полностью прошли у 332 пациентов, заметно ослабели у 30. Общая степень улучшения была 96%.

Из 360 пациентов, испытывавших до операции двигательную слабость, последняя уменьшилась у 349 (97%) больных. У 7 пациентов с двусторонним туннельным синдромом симптомы на противоположной стороне прошли после односторонней операции.

У 8 пациентов продолжалась возникшая при разрезе боль в ране, что потребовало продолжения лечения. Это отсрочило возвращение к труду или препятствовало ему. Рефлекторная симпатическая дистрофия наблюдалась у 1 пациента, которому симпатэктомия не помогла.

У 3 пациентов не было признаков того, что запястная связка была полностью пересечена. Из ранее перенесших операцию в области запястного канала 7 пациентам сделали повторную операцию. У 4 из них наступило видимое улучшение состояния.

Наконец, 11 пациентов вернулись через 1-3 года после операции с болью в тенаре/гипотенаре. Они положительно ответили на местные инъекции стероидов и далее последовали к ортопедам, занимающимся хирургией рук.

Bromtey описал технику минимального разреза при открытой декомпрессии запястного канала. Используя блокаду запястья анестетиком и пневматический турникет, малый в 1,5-2 см разрез проводился в середине ладони. Разрез проводится выше дистальной запястной складки, вблизи наружной складки возвышения большого пальца.

Разрез углублялся через подкожную жировую клетчатку и ладонный апоневроз, пока не достигалась поперечная запястная связка. Под прямым зрительным контролем дистальная часть связки рассекалась. Поверхностная ладонная дуга (артериальная) может быть визуализирована и в определенной точке — защищенной.

Проксимальная часть поперечной запястной связки и фасция предплечья затем тщательно разделяются, для их диссекции (рассечения) используются ножницы в плоскости, расположенной глубже ладонного апоневроза, подкожной жировой клетчатки и кожи. В процессе рассечения связки срединный нерв легко визуализируется и защищается.

После обследования запястного канала из турникета выпускается воздух и достигается тщательный гемостаз. Затем выполняется анатомически точное закрытие апоневроза с помощью викриловых швов, а кожа сближается с помощью тонких однонитевых швов. Малая несдавливающая повязка затем накладывается на ладонную часть кисти.

Она обеспечивает максимальную подвижность кисти и не препятствует личной гигиене. Ни шинирование (сплинтинг), ни другая иммобилизация не применялись. Большинство пациентов возобновляли активность в первый после операции день.

Личная работа (домашняя или служебная) могла быть возобновлена через 3-5 дней после операции при синдроме карпального канала.

Эндоскопические и малоинвазивные операции

Ocutsu применял для подкожных операций при синдроме карпального канала и исследования универсальный эндоскоп. О его использовании при оперативном лечении запястного канала эти авторы сообщили в 1989 году.

В те же годы Chow описал использование эндоскопа при оперативном лечении этого туннельного синдрома. Также он описал двухпортальную (двухвходовую, двухворотную) технику операции.

В дальнейшем техника проведения этой операции при синдроме запястного канала улучшалась.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/operacii-pri-sindrome-zapyastnogo-kanala.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.