Med-Docs.Ru о правовом значении медицинской документации

Содержание

Медицинская документация: статус, виды, понятие, формы

Med-Docs.Ru о правовом значении медицинской документации

Какими признаками характеризуется медицинская документация и какие ее виды можно выделить?

Могут ли медработники применять формы, утвержденные приказами Минздрава СССР?

Какая ответственность грозит на нарушение правил оформления медицинской документации. Эти и другие важные вопросы в нашем материале.

Больше статей в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении» Активировать доступ

Понятие медицинской документации

Термин «медицинская документация» очень часто встречается в ФЗ «Об охране здоровья» и других отраслевых нормативных актах.

В общем смысле медицинская документация представляет собой перечень документов установленной формы, которые касаются как деятельности самого медучреждения, так и процесса медицинского обслуживания пациентов.

Прежде чем рассмотреть статус и виды медицинской документации, необходимо дать определение этого понятия, его содержание.

Документация, используемая медучреждениями в своей работе, представляет собой информацию, закрепленную на материальном носителе и обладающую следующими признаками:
  1. Информация в документе может быть представлена как в виде текста, так и в виде звукозаписей и изображений.
  2. Документы имеют ряд обязательных реквизитов, которые позволяют отличать их друг от друга.
  3. Любая документация, например, медицинская карта амбулаторного, предназначена для сохранения информации во времени и пространстве.
  4. Цель составления документов – их хранение и передача в общественное пользование.

В соответствии с отраслевым стандартом, который утвержден приказом Минздрава № 12 от 22.01.2001 медицинская документация – это специальные формы документов, которые оформляются медработниками и закрепляют в себе действия, совершенные в процессе оказания медицинских услуг.

Например, первичная медицинская документация включает в себя комплекс документов, которые позволяют обобщать и анализировать информацию, полученную в ходе лечебно-диагностического процесса.

Чтобы скачать полный перечень учетной документации, кликните на картинку

Статус и значение медицинской документации

Статус и виды медицинской документации позволяют говорить о том, что она во многих случаях имеет юридическое значение, то есть начинает, изменяет и прекращает некие правоотношения, существующие между пациентом и медучреждениями.

Так, во многих судебных разбирательствах именно медицинская документация выступает ключевым доказательством по делу, например:

  • в уголовном деле – позволяет установить вину или отсутствие вины врача в наступлении смерти пациента;
  • в гражданском деле – позволяет установить причинение вреда здоровью пациента вследствие врачебных действий;
  • в спорах с контролирующими органами медицинская документация выступает основанием для оплаты оказанных медуслуг.

Медицинская документация является ключевым звеном и во взаимоотношениях со страховыми компаниями. Без надлежащим образом оформленных документов медучреждение не получит оплаты за оказанные пациентам услуги в рамках ОМС.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Виды медицинской документации

В медицинских учреждениях оформляется огромное количество медицинской документации, которая связана с проведением лечебных и диагностических мероприятий, санитарно гигиенических мероприятий и т.д.

Однако, в настоящее время не существует единой классификации таких документов. Анализ действующего законодательства позволяет выделить две основные группы медицинских документов:

  1. Отчетная медицинская документация. Обладает следующими особенностями:
  • предоставляется в органы управления здравоохранением и другие надзорные органы и отражает в себе основные показатели заболеваемости, профилактики заболеваний и другие характеристики деятельности медучреждений;
  • в большинстве случаев отчетные формы утверждает Росстат, которые также издает методические указания по заполнению отчетности, сроках ее предоставления и т.д.;
  • в ведомственных медучреждениях могут действовать отчетные формы, утвержденные учредителями этих организаций.
  • Учетная документация составляется в отношении конкретных пациентов и содержит в себе:
  • описание его состояния на момент поступления в медучреждения и в процессе его лечения;
  • врачебные назначения в период нахождения в медучреждении;
  • описание проведенных процедур и анализов;
  • описание диагноза пациента, а также факты его подтверждающие.
  • Это так называемая первичная медицинская документация, к которой относятся:
  • карта амбулаторного больного;
  • карта стационарного больного;
  • истории болезни пациентов и другие формы документов.

Как обеспечить учет и хранение медицинской документации

Сроки хранения медицинских документов. Организация обязана хранить документы в течение установленных сроков.

Развернуть таблицу полностью

Учетная первичная медицинская документация

Статус и виды медицинской документации, которая относится к учетной, можно классифицировать в зависимости от разновидности медучреждения, в которой она оформляется.

Эти виды можно разделить на несколько групп:

  1. Медицинская документация амбулаторных и стационарных медучреждений.
  2. Медицинская документация экспертных бюро и учреждений.
  3. Медицинская документация медучреждений, которые занимаются вспомогательными репродуктивными технологиями.
  4. Медицинская документация стоматологических клиник.
  5. Медицинская документация, составляемая в лабораториях.

В учетной документации отражается деятельность медицинской организации по лечению и диагностике заболеваний у пациентов.

Кому и в какие сроки клиника обязана выдавать документацию, мы собрали для вас  в таблице основания и санкции за нарушения, в журнале “Правовые вопросы в здравоохранении”.

Это значит, что к учетной документации нельзя относить:

  • уставную документацию организации (свидетельства о регистрации в качестве юридического лица, лицензию, устав);
  • документы, которые отражают наличие трудовых отношений с медработниками (приказы, трудовые книжки, личные дела и т.д.).

Назовем некоторые виды документов, которые относятся к учетной документации:

  • в стационаре – журнал записи родов, протокол установления смерти мозга, карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале, медкарты пациентов и т.д.;
  • в поликлиниках – медкарта амбулаторного пациента, история развития ребенка, карта обратившегося за психиатрической помощью, талон на прием к врачу, сертификат о профилактических прививках и т.д.;
  • в учреждениях СМЭ – акт судебно – химического исследования, журнал регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге и т.д.;
  • в лабораториях – направление на анализ, направление на микробиологическое исследование, результат микробиологического исследования, анализ крови, результаты других анализов, рабочий журнал лабораторных исследований и т.д.

Первичные и вторичные медицинские документы не должны противоречить друг другу, однако, нередко это правило на практике нарушается. Например, в истории болезни врачом сформулирован один диагноз, а в выписном эпикризе – другой. В дальнейшем это может расцениваться как нарушение, вследствие чего случай оказания медпомощи не будет оплачен организации.

Формы медицинской документации

На данный момент Минздравом РФ не разработан единый документ, в котором были бы собраны все правила ведения медицинской документации и их формы.

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293658246-18-m02-24-medicinskaya-dokumentaciya

Медицинская документация: ведение, виды. Медицинские документы

Med-Docs.Ru о правовом значении медицинской документации

Ведение медицинской документации относится к одной из наиболее значимых обязанностей врачей и других медицинских сотрудников.

Замечу, что в ряде случаев сотрудники клиники не могут адекватно оценить, насколько важно иметь точные данные о здоровье клиента клиники, доступность медицинской помощи и ее качества.

Разбираемся в основных правовых вопросах работы с медицинскими документами в клинике.

Медицинские документы: понятие

Медицинские документы – это главный источник необходимой информации в ситуациях, когда клиент клиники и его представитель предъявляют претензии организации в ситуации ненадлежащего оказания медицинской услуги или нарушения прав граждан.

Термин «медицинский документ» обозначен в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 22.12.2001 г. № 12 «О введении в действие отраслевого стандарта “Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении”.

Согласно Приказу, медицинские документы — определенные формы документации, которые ведутся медицинскими сотрудниками. В документах регламентируются действия, связанные с оказанием медицинских услуг. Формы медицинских документов закрепляются соответствующими нормативными правовыми актами.

Нормативное регулирование ведения и учета медицинских документов

В 2007 г Положение о лицензировании мед.

деятельности дополнили требованием о ведении учетных и отчетных медицинских документов, это по сути, предписывало  – впервые в законодательстве здравоохранения после распада СССР – вести учет медицинской документации (подп. «л» п. 5 Постановления Правительства РФ от 22 января 2007 N 30 “Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности”).

Позже обозначенные обязательства по лицензии были аннулированы Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 N 291 “О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими предприятиями и прочими компаниями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра “Сколково”)” (с “Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими предприятиями и прочими компаниями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра “Сколково”)”).

Законодательно требования, обязывающие вести учет и хранение медицинских документов, утверждены п.11,12 ст. 79 Федеральный закон от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”.

Соответствующим правовым актом к полномочиям федерального органа исполнительной власти, выполняющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области здравоохранения, было отнесено и утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинских документов, включая электронные медицинские документы.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» клиники, оказывающие соответствующие платные медицинские услуги, должны опираться на требования к оформлению и ведению медицинских документов и учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.

Каждый врач клиники обязан заниматься ведением медицинских документов согласно обозначенному порядку (приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н «Квалификационная характеристика по должности “врач- специалист»).

Вместе с тем, грамотное применение форм медицинских документов не ограничивается работой только одного ведомства: в пределах существующих полномочий прочие инстанции также имеют необходимые права в отношении утверждения надлежащих форм медицинских документов.

К настоящему времени существуют формы медицинских документов, в том числе учетно-отчетные формы, которые обозначены федеральным законодательством, и их заполнение по соответствующим стандартам – необходимое требование для работы клиники (например, протокол установления смерти человека согласно Постановлению правительства РФ от 20 сентября 2012 года N 950).

ВАЖНО!
Унифицированные формы медицинских документов и требования к их заполнению, на которые опираются в работе специалисты медицинских клиник, предоставляющих медицинские услуги в амбулаторных условиях, закреплены Приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н.

Обзор существующего законодательства позволяет считать, что обозначенным унифицированным формам медицинских документов должны следовать и частные медицинских предприятия.

Правда, до сих пор открыт вопрос, касающийся ведения медицинской документации, с которой работает клиника при оказании помощи в условиях стационара либо иной медицинской помощи, поскольку до сих пор актуальны унифицированные формы, принятые в СССР (Приказ Министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 г.

N 1030, Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030, Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 и др.).

Общего порядка учета и ведения медицинской документации не утверждено.

Ведение медицинской документации: значимость в рамках оказания медицинской помощи

Ведение документов медицинским предприятием в надлежащем порядке – обязательное требование для осуществления медицинской деятельности медицинскими предприятиями, при этом не важно, в рамках какой организационно-правовой формы клиника работает.

Следование правилам ведения медицинской документации – значимый момент, поскольку этот параметр работы представляет собой объект контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Так, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 г.

№ 203н “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи” одним из показателей качества оказания медицинской услуги оказывается ведение медицинской документации.

Заметим, что медицинская документация носит в судебном процессе статус письменного и (или) вещественного доказательства.

И, как следствие, при несоблюдении требований к ведению медицинской документации (даже если не обнаружено причинение вреда жизни и (или) здоровью пациента) клиника рискует проиграть судебный процесс – скажем, в ситуации с нарушением прав пациента как потребителя мед.услуг.

Ответственность при ненадлежащем ведении медицинской документации

Грамотное ведение медицинской документации обеспечивает качество лечебно-диагностического процесса и взаимодействие сотрудников в клинике.

При нарушении требований к ведению медицинской документации клиника и/или руководитель клиники привлекаются к административной ответственности. Например:

  • по ст. 13.20 КоАП грозит административная ответственность за нарушение правил учета, хранения и использования медицинских документов, находящихся в архивном хранении
  • по ч.3 ст. 14.1 КоАП грозит административная ответственность при оказании медицинской услуги с нарушением лицензионных требований (это нарушение правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского использования, включенных в реестр лекарственных средств для медицинского использования, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения).

ВАЖНО!
При некорректном ведении медицинской документации предприятию грозит  гражданско-правовая ответственность. Так, если отсутствует заполненное информированное согласие на медицинское вмешательство, с клиники затребуют компенсацию морального вреда в связи с нарушением прав клиента клиники как потребителя медицинских услуг.

Помимо этого, сотрудникам предприятия грозит уголовная ответственность при совершении служебного подлога (ст. 292 УК РФ), фальсификации медицинских документов (ст.303 УК РФ), при повреждении, сокрытии, похищении и уничтожении официальных документов, печатей и штампов (ст. 325 УК РФ).  

ФАКТ!
Суд признал виновным медицинскую клинику по ч.3 ст. 14.

1 КоАп РФ в нарушении лицензионных требований, поскольку у нее не был предусмотрен порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (решение Арбитражного суда Хабаровского края от 12.05.2017 г. по делу №А73-3260/2017).

По материалам дела, в клинике была Приказом утверждена медицинская документация, которая определяла работу врачебной комиссии, проводящий внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности предприятия.

Но при проведении плановой проверки Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения отсутствовали, либо оказались ненадлежащим образом оформлены. В связи с этим суд нашел доказанным обстоятельства совершенного правонарушения и привлек клинику к административной ответственности.

Источник: https://www.dirklinik.ru/article/198-meditsinskie-dokumenty-v-chastnoy-klinike-obzor-osnovnyh-pravovyh-aspektov

Нормативно-правовые документы медицинской организации

Med-Docs.Ru о правовом значении медицинской документации

В своей работе каждое медицинское учреждение руководствуется различными документами.

Организация системы документооборота, унифицированные формы документации, нормативно-правовое регулирование в здравоохранении упоминаются в Федеральном законе № 323 «Об основах охраны здоровья граждан».

При оказании медпомощи учитываются и другие многочисленные документы, регламентирующие деятельность медицинской организации:

  • Закон об обязательном медстраховании
  • Закон о защите прав потребителей
  • Постановление о программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медпомощи на соответствующий год
  • Правила предоставления клиниками медицинских услуг на платной основе
  • Порядок и стандарты медицинской помощи
  • Санитарные требования к медицинским учреждениям
  • Политика информационной безопасности и др.

Кроме того, неотъемлемой частью лечебно-диагностического процесса являются документы медицинской организации, в них отражены правовые отношения между пациентом и учреждением, между клиникой и страховой компанией.

Контроль объема, срока и качества предоставленной по ОМС помощи осуществляется на основе документальных доказательств, расчет за полученные услуги также происходит на основании медицинских документов.

В ходе судебных процессов документация, оформленная надлежащим образом, является весомым аргументом, на ее основе проводится медицинская экспертиза.

На каждое учреждение возложена ответственность за надлежащее оформление, ведение, систематизацию всех документов, а также своевременное предоставление отчетности по формам в объеме и в сроки, установленные уполномоченными органами исполнительной власти: Росстатом, Минздравом.

Нормативные документы медицинской организации

На данный момент нет единого нормативно-правового документа, определяющего перечень и виды документации, но можно выделить:

  • Учетную медицинскую документацию (медкарта, индивидуальная карта беременной/роженицы, выписка из медкарты, заключения, справки, дневник работы врача) — это первичная документация, в которой отражаются состояние пациента, назначения во время пребывания его в медучреждении. В зависимости от клиники, это могут быть документы, которые ведутся в стационарах, поликлиниках, в учреждениях судебно-медицинской экспертизы и др. Подобные нормативные документы медицинской организации, удостоверяющие факты, нередко имеют значение с юридической точки зрения.
  • Отчетную меддокументацию — перечень документов определенной формы, в которых содержится информация о деятельности учреждения, о заболеваниях и др., которую следует предоставить в органы исполнительной власти в конкретные сроки. Формы отчетности, характер сведений (например, о дозах облучения при рентгенобследованиях), сроки, порядок заполнения утверждается Росстатом, для ведомственных учреждений могут понадобиться дополнительные формы отчетности, утверждаемые органами власти.

Формы меддокументации утверждаются на основании Приказа Минздрава № 834н «Об утверждении унифицированных форм документов, используемых в медорганизациях, оказывающих помощь амбулаторно, и порядков их заполнения».

Впрочем, некоторые формы регламентируются также другими правовыми актами. Правила оформления документов устанавливаются для каждого вида отдельно, так как единого нормативного акта, касающегося оформления, нет.

Организация работы с медицинскими документами

Каждое медучреждение должно обеспечить сбор, учет и хранение документации, однако единого порядка хранения пока нет, существующий Приказ Минздрава № 1030 носит лишь рекомендательный характер. Но при организации работы с медицинскими документами необходимо учитывать, в частности:

  • Закон №323 — в нем указаны требования к обязательности учета, хранения документов и оформления бланков строгой отчетности. При хранении учетной документации также следует учитывать правила ее выдачи пациенту или его представителю, основания и порядок выдачи документов (их копий или выписки из них) устанавливаются уполномоченным органом исполнительной власти.
  • ФЗ №184 — касается регулирования электронных систем документооборота в техническом плане.

Кроме того, медучреждение должно обеспечить сохранность архивных документов в течение установленного законом срока, общие требования определены ФЗ № 125 «Об архивном деле», а также отдельными нормативными актами.

Ответственность за ненадлежащее ведение документации

Ненадлежащее ведение документов не только может лишить медучреждение возможности доказать свою правоту в различных спорных ситуациях, в некоторых случаях наступает административная или уголовная ответственность.

  • Несоблюдение правил учета, хранения, использования архивов влечет административную ответственность по ст. 13.20 КоАП.
  • Внесение в документы неправдивых сведений в корыстных целях, сокрытие, повреждение или уничтожение документации является основанием для возбуждения уголовного дела.

Нормативно-правовые документы медицинской организации весьма многочисленны, чтобы в них свободно ориентироваться, следует досконально разбираться в существующих предписаниях. Но можно обратиться к специалистам.

Опытные юристы нашей компании помогут с организацией документооборота, а также устранят возможные недочеты и ошибки в уже существующей системе.

Наши эксперты окажут любую поддержку, обеспечив грамотную работу вашей организации в правовом поле.

Источник: https://www.ligamedprava.ru/publikatsii/normativnopravovye-dokumenty-meditsinskoy-organizatsii/

Доступ пациента к медицинской документации – Медицина и здравоохранение

Med-Docs.Ru о правовом значении медицинской документации

Право пациента получать полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья прямо гарантировано законодателем как одна из фундаментальных основ оказания современной медицинской помощи. Пациент вправе получить сведения о состоянии здоровья, о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, диагнозе и его прогнозе и прочие сведения, касающиеся его состояния.

Другим важным аспектом в реализации права пациента на информацию выступает доступ к медицинской документации пациента.

Пациент либо его законный представитель вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать медицинские документы, их копии и выписки из документов (ч.ч.4-5 ст.22 Основ охраны здоровья граждан).

При этом та же статья 22 допускает ознакомление с документацией и получение документов в порядке, который установил уполномоченный орган власти, которым в данный момент выступает Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Настоящая статья посвящена рассмотрению целей, порядка, особенностей доступа пациента, а также его законного представителя к медицинской документации, развитию законодательства в этой сфере и выявлению правовых пробелов регулирования данного вопроса.

Особенности ознакомления пациента с медицинской документацией в свете Приказа Минздрава России N 425н

Наконец, в 2016 году принят «Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента», утвержденный Приказом Минздрава России от 29 июня 2016 года N 425н (далее по тексту — Порядок ознакомления).

Данный Порядок применяется с ноября 2016 года.

Как следует из самого названия документа, Минздрав изменил подход к урегулированию вопроса доступа пациента к документации — если ранее в порядке утверждались правила предоставления пациенту документов, их копий и выписок из документов, то теперь Минздрав России ограничился только правилами для ознакомления пациента с документацией. Вопрос получения документов остался все так же неурегулированным, однако теперь у медицинских организаций и пациентов имеются общие правила взаимодействия по вопросам ознакомления с медицинской документацией.

Основные особенности ознакомления пациента в новых условиях:

N п/п:Вопрос по порядку ознакомления пациентаРешение вопроса в рамках нового Порядка ознакомления с документацией
1Лица, имеющие право ознакомиться с медицинской документациейПациент и его законный представитель (п.1 Приказа Миндрава России N 425н).

2Цель ознакомления с медицинской документациейРеализация права гражданина на получение информации о состоянии своего здоровья и на получение консультаций других специалистов (ч.1, ч.4 ст.22 Основ охраны здоровья граждан в РФ).

3Основание для ознакомления с медицинской документациейПисьменный запрос пациента или его законного представителя (п.2 Приказа Минздрава России N 425н).

4 письменного запроса на ознакомление с документацией
  • фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента или его законного представителя;
  • место жительства (пребывания) пациента;
  • реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента или законного представителя пациента (при наличии);
  • реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента (при наличии);
  • период оказания пациенту медицинской помощи в медицинской организации, за который пациент либо его законный представитель желает ознакомиться с медицинской документацией;
  • почтовый адрес для направления письменного ответа;
  • номер контактного телефона (при наличии) (п.3 Приказа Минздрава России N 425н).
5Кто рассматривает письменный запрос об ознакомленииРуководитель медицинской организации или уполномоченный заместитель руководителя (п.4 Приказа Минздрава России N 425н).
6Срок рассмотрения письменного запроса на ознакомление
  • 30 дней (п.11 Приказа Минздрава России N 425н, ч.1 ст.12 ФЗ РФ от 02.05.2006 N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращения граждан Российской Федерации»).
7Где производится ознакомление с медицинской документаций
  • в помещении медицинской организации для ознакомления с медицинской документацией (п.5 Приказа Минздрава России N 425н);
  • непосредственно в структурном подразделении медицинской организации, где пребывают пациенты, которым оказывается помощь в стационарных условиях или в условиях дневного стационара и передвижение которых по медицинским причинам ограничено (п.12 Приказа Минздрава России N 425н);с записями, сделанными в медицинской документации медицинским работником при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациент знакомится непосредственно во время приема (посещения на дому) (п.13 Приказа Минздрава России N 425н).
8Требования к помещению для ознакомления с медицинской документацией
  • график работы такого помещения устанавливается руководителем медицинской организации;
  • при установлении графика работы помещения учитываются графики работы самой медицинской организации и медицинских работников (п.7 Приказа Минздрава России N 425н);
  • в помещении ведутся учетные документы:

а) журнал предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией;

б) журнал учета работы помещения для ознакомления с медицинской документацией (п.8 Приказа Минздрава России N 425н);

  • наличие возможности сделать копии предоставляемых пациенту документов в бумажном виде (п.6 Приказа Минздрава России N 425н).

Некоторые моменты из утвержденного Порядка ознакомления вызывают вопросы в части толкования определений и положений правил ознакомления, равно как содержат неясные детали для практического применения:

— Кто является законным представителем пациента?

Основы охраны здоровья граждан неоднократно упоминают законных представителей как лиц, через которых определенные категории пациентов реализуют свои права, в первую очередь это несовершеннолетние и лица, признанные судом недееспособными. Данное понятие перешло и в Порядок ознакомления с медицинской документацией.

В отношении детей следует учитывать, что родители являются законными представителями своих детей, выступают в интересах детей в отношениях с любыми юридическими лицами без специальных полномочий (ст.64 Семейного кодекса РФ). Отдельной доверенности, указания родителя в том или ином бланке для осуществления полномочий в отношении ребенка не требуется.

Следует учитывать, что родители в рамках медицинского права выступают законными представителями в отношении ребенка, не достигшего возраста 15 лет, а в отношении ребенка, больного наркоманией, — 16 лет (п.2 ч.2 ст.22 Основ охраны здоровья).

Что касается законных представителей лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, то под такими лицами понимаются граждане, в отношении которых вынесено решение суда о признании их недееспособными, которое вступило в законную силу. Для данной категории лиц назначается опекун, который и исполняет полномочия представителя гражданина в рамках получения информации о состоянии здоровья пациента.

— Когда пациенту или его представителю можно отказать в ознакомлении с медицинской документацией?

Утвержденный Порядок ознакомления с медицинской документацией не содержит перечня случаев, когда допускается отказывать в предоставлении документации для ознакомления. Такие случаи можно вывести, проанализировав отдельные положения Порядка. Так, отказ в предоставлении медицинской документации поступает в случае, если:

  1. В письменном запросе отсутствуют обязательные данные или они указаны неверно (ФИО, место жительства, реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента или его представителя, реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя, период оказания медицинской помощи, за который требуется предоставить документацию и т.д.);
  2. Поступил запрос на ознакомление с документацией, не имеющей отношения к состоянию здоровья обратившего лица либо лица, чей представитель обратился с запросом. Зачастую родственники (муж, жена, бабушка, племянница и т.д.) пытаются получить доступ к медицинской документации пациентов, ссылаясь на родственные связи, однако поскольку круг лиц, имеющих право на ознакомление с документацией, ограничен только самим пациентом и его законным представителем, указанным гражданам в предоставлении документов для ознакомления надлежит отказать (исключение составляют случаи доведения информации о неблагоприятном прогнозе развития заболевания, которая не сообщается самому пациенту из гуманных соображений);
  3. Пациент или его законный представитель не предоставляют документ, удостоверяющий личность, либо документ, подтверждающий полномочия представителя, для внесения сведений в журнал учета работы помещения для ознакомления.

Также указанный закон определяет ряд случаев, когда обращение допускается оставлять без ответа или без ответа по существу:

  • если в обращении содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи, обращение оставляется без ответа по существу с сообщением гражданину о недопустимости злоупотребления правом (ч.3 ст.

    11 ФЗ-59);

  • если текст письменного обращения не поддается прочтению, ответ на обращение не дается и оно не подлежит направлению на рассмотрение, о чем в течение семи дней со дня регистрации обращения сообщается гражданину, направившему обращение, если его фамилия и почтовый адрес поддаются прочтению (ч.4 ст.

    11);

  • в случае, если ответ по существу поставленного в обращении вопроса не может быть дан без разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, гражданину, направившему обращение, сообщается о невозможности дать ответ по существу поставленного в нем вопроса в связи с недопустимостью разглашения указанных сведений (ч.

    6 ст.11) и т.д.

Последний момент особенно важен при рассмотрении запроса на ознакомление или предоставление информации о состоянии здоровья лиц, не являющихся пациентами или законными представителями пациентов, поскольку указывает на недопустимость простого игнорирования таких запросов, но предписывает разъяснять причину отказа в ознакомлении с документацией обратившемуся лицу.

С учетом отсылки Порядка ознакомления с документацией к общему порядку рассмотрения обращений граждан представляется допустимым классифицировать поступающие запросы на ознакомление как обращения граждан и отказывать в их рассмотрении (рассмотрении по существу) по мотивам, установленным общим порядком рассмотрения обращений граждан.

В целом, для организации деятельности медицинской организации в соответствии с введенным порядком ознакомления пациентов и их представителей с медицинскими документами требуется произвести следующие действия:

  • Разместить Порядок ознакомления с документацией для общего ознакомления;
  • Выделить помещение для ознакомления с документацией;
  • Внедрить ведение журнала предварительной записи и журнала учета посещений;
  • Назначить лицо, ответственное за рассмотрение письменных запросов на ознакомление (руководитель медицинской организации или его заместитель);
  • Назначить лицо, ответственное за ведение журнала предварительной записи и журнала учета посещений помещения для ознакомления;
  • Проинструктировать указанное лицо о порядке внесения записей в журналы, о необходимости предупреждения пациента о бережном обращении с документами, а также снятия копий с предоставляемых пациенту документов во избежание порчи или утери.

Источник: Электронный журнал «Организация медицинской деятельности» № 2, март 2017 г.

Источник: http://smi.kodeks.ru/medicine/news/dostup-pacienta-k-medicinskoi-dokumentacii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.