Метформин снижает уровень витамина В12, что может вызывать необратимое повреждение нервов

Содержание

Приём метформина связан с развитием дефицита витамина B12

Метформин снижает уровень витамина В12, что может вызывать необратимое повреждение нервов

Хотя метформин не способен полностью избавить от синдрома поликистозных яичников, он остаётся препаратом, чаще всего назначаемым женщинам с этим заболеванием.

В новом исследовании была обнаружена связь между долговременным приёмом метформина и дефицитом витамина B12 (цианокобаламина). Однако медики по-прежнему редко назначают пациентам, пьющим метформин, анализ на уровень этого витамина.

Дефицит B12 может привести к серьёзным необратимым повреждениям нервной системы.

Здесь мы собрали то, что нужно знать людям, принимающим метформин в течение длительного времени.

Что такое метформин?

Метформин — это препарат, повышающий чувствительность к инсулину. С этой целью он назначается людям, страдающим сахарным диабетом 2 типа. В России метформин продаётся под торговыми наименованиями Глюкофаж, Сиофор, Багомет, Гликон, Глиформин, Форметин и др.

Метформин снижает уровень глюкозы и инсулина в крови несколькими способами.

Он уменьшает интенсивность выработки глюкозы в печени, повышает чувствительность клеток к синтезируемому организмом инсулину и уменьшает всасывание углеводов, поступающих с пищей.

Было показано, что метформин снижает не только концентрацию глюкозы, но и уровень холестерина у женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, а также улучшает овуляцию.

Использование метформина и дефицит витамина B12

Исследование результатов программ профилактики диабета (Diabetes Prevention Program Outcomes Study, DDPOS) представляет собой одну из самых крупных и продолжительных работ по применению метформина.

Новый анализ результатов DDPOS, опубликованный в издании The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, был посвящён уровням витамина B12 у пациентов с предиабетом, дважды в день принимавших 850 мг метформина, в сравнении с теми, кто пил плацебо.

Уровень витамина оценивался на 5-й и на 13-3 годы приёма.

Результаты исследования показали, что использование метформина повышает риск гиповитаминоза. На 5-й год приёма уровень цианокобаламина оказался снижен у 5,3% участников исследования, принимавших препарат. На 13-й год нехватка этого витамина была обнаружена у 9,2% добровольцев.

Считается, что метформин ухудшает всасывание витамина B12 в подвздошной кишке. Кроме того, в рамках исследования DDPOS было показано, что на фоне приёма этого препарата повышается уровень гомоцистеина, маркера сердечно-сосудистого риска.

Другие работы продемонстрировали, что даже 3 месяца использования метформина могут повлиять на концентрацию цианокобаламина в организме. Авторы системного обзора и метаанализа сконцентрировались на принимавших этот препарат пациентах с сахарным диабетом 2 типа и женщинах с синдромом поликистозных яичников.

Оказалось, что выраженность дефицита витамина B12 зависит от дозы метформина, причём этот эффект наблюдается как при долговременном (3 года и более), так и при кратковременном (до 3 лет) приёме препарата.

Обычно женщинам, страдающим синдромом поликистозных яичников, назначают от 1500 до 2000 мг метформина в сутки. Как правило, такие пациентки принимают препарат долго, что повышает риск развития дефицита цианокобаламина.

Важность витамина B12

Водорастворимый витамин B12 необходим для проведения сигналов по нервам, обеспечения психических функций, синтеза ДНК и выработки эритроцитов. Больше всего этого витамина в продуктах животного происхождения. Тем, кто придерживается вегетарианской диеты, следует ввести в свой рацион добавки, содержащие B12. Рекомендованная суточная доза этого витамина для взрослых — 2,4 мкг.

Симптомы нехватки цианокобаламина — анемия, нейропатия (повреждение нервов), хроническая усталость, нарушения памяти, спутанность сознания и даже деменция. Дефицит цианокобаламина — это серьёзное состояние, влияющее на настроение и количество энергии. Оно также может привести к перманентному необратимому повреждению нервов.

Иногда приём поливитаминов, содержащих B12 на фоне использования метформина всё равно сопровождается гиповитаминозом цианокобаламина. Поэтому людям, принимающим этот препарат, следует ежегодно проверять уровень B12 в организме и при необходимости вносить изменения в рацион.

Метилкобаламин — форма витамина B12, принимаемая сублингвально (таблетку нужно рассасывать под языком), — усваивается лучше всего.

Как можно диагностировать дефицит витамина B12?

Об уровне цианокобаламина в организме можно судить по образцу крови. Существует мнение, что референсные значения витамина B12, используемые в лабораториях, занижены, и симптомы гиповитаминоза могут проявиться при падении уровня B12 ниже 400 пг/мл. Исследование уровня метилмалоновой кислоты — более точный тест, позволяющий оценить количество цианокобаламина в организме.

Если вы принимаете метформин, попросите вашего врача раз в год проверять уровень витамина B12 в организме, а при необходимости — назначить вам биодобавки для восполнения дефицита этого витамина. Это поможет вам избежать осложнений, связанных с гиповитаминозом.

Источник: https://22century.ru/medicine-and-health/46532

Витамин B12: Признаки и стадии дефицита

Метформин снижает уровень витамина В12, что может вызывать необратимое повреждение нервов

Дефицит витамина B12 трудно обнаружить и он может привести к многочисленным, иногда необратимым последствиям для здоровья, включая повреждение нервов.

B12 водорастворим, он не производится в организме, а это означает, что его нужно получать из рациона или добавок.

Он, наряду с другими витаминами группы B, используется организмом для преобразования углеводов в пище в глюкозу, которую тело применяет как топливо.

 B12 также играет роль в производстве ДНК и РНК и тесно взаимодействует с фолатами для создания эритроцитов и продуцирования S-аденозилметионина (SAMe), который участвует в функционировании иммунной системы и влияет на настроение.

Метформин вызывает дефицит витамина B12

  • Препарат для лечения диабета Метформин связан с дефицитом витамина B12
  • Насколько распространен дефицит витамина B12?
  • Почему низкие уровни витамина B12 часто упускаются из вида
  • Признаки и стадии дефицита B12
  • Витамин B12 для здоровья костей
  • Витамин B12 имеет решающее значение для психического и умственного здоровья
  • Кто больше всего подвержен риску дефицита витамина B12?
  • Пероральные добавки B12 поглощаются с трудом
  • Принимаете ли вы метформин для профилактики диабета?

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Он также важен для поддержания функционирования центральной нервной системы, включая проведение импульсов по нервному волокну и производство миелиновой оболочки, которая защищает и «изолирует» нервы. Если вы принимаете препарат от диабета метморфин, важно осознавать, что вы подвергаетесь повышенному риску.

Препарат для лечения диабета Метформин связан с дефицитом витамина B12

Исследователи из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке использовали данные Программы профилактики диабета и исследования ее результатов для изучения влияния метформина на уровень витамина B12.

Учитывались данные участников, принимавших его два раза в день, или тех, кто принимал плацебо, уровень B12 измерялся через 5 и 13 лет и были обнаружены значительные различия. Среди тех, кто принимал метформин, средний показатель был ниже, а 4 процента имели дефицит по сравнению с 2 процентами в группе плацебо.

Кроме того, почти 20 процентов тех, кто принимал метформин, имели пограничный уровень витамина B12 по сравнению с 10 процентами пациентов, принимавших плацебо. Больше людей в группе метформина также имели анемию, что тоже имеет отношение к дефициту.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Ни Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), ни Американская ассоциация диабета официально не рекомендуют контролировать уровень B12 людям, принимающим метформин, но исследователи советуют им обратиться к врачу по этому поводу.

Насколько распространен дефицит витамина B12?

Исследование болезней сердца в городе Фрэмингем, США, показывает, что почти 40 процентов людей имеют уровень витамина B12 в крови ниже нормы, из-за чего проявляются неврологические симптомы. Еще 9 процентов имеют дефицит, а у 16 процентов наблюдалось состояние близкое к недостатку.

Распространено мнение, что такой дефицит чаще встречается у пожилых людей потому, что количество кислоты в желудке уменьшается по мере старения, а она необходима организму, чтобы поглощать B12.

Тем не менее, в исследовании города Фрэмингем были обнаружены низкие уровни витамина в крови у всех возрастных групп; и среди молодежи и у пожилых людей.

Следует, однако, отметить, что многие симптомы, часто связанные со старением, на самом деле могут быть вызваны дефицитом B12. Это включает потерю памяти, снижение познавательной способности, мышечную слабость и многое другое.

Почему низкие уровни витамина B12 часто упускаются из вида

Большинство врачей не тестируют уровень B12 у своих пациентов на регулярной основе. И даже если вы сдали анализы, уровни, которые считаются «нормальными», могут быть слишком низкими.

Нормальный диапазон витамина B12 в США составляет 200-1100 пг/мл, хотя люди в нижнем конце этого спектра (200-350 пг/мл) часто имеют симптомы дефицита.

Фактически, если ваш уровень ниже 600 пг/мл, вы можете страдать от дефицита B12. Практик интегративной медицины Крис Крессер объясняет:

«В Японии и Европе нижний предел B12 составляет от 500 до 550 пг/мл, а это уровень, связанный с проявлением психологических и поведенческих симптомов, таких как снижение познавательной способности, деменция и потеря памяти.

Некоторые эксперты предположили, что принятие более высоких уровней в качестве нормы и готовность начинать лечение при уровне, считающимся допустимым в США, объясняют низкие показатели болезни Альцгеймера и деменции в Японии.

Специалисты по диагностике и лечению дефицита B12, такие как дипломированная медсестра Салли Пэчолок, и доктор остеопатической медицины Джеффри Стюарт предлагают лечить всех пациентов, которые проявляют симптомы и имеют уровень B12 ниже 450 пг/мл.

Они также рекомендуют лечение пациентов с нормальным уровнем B12, но повышенными метилмалоновой кислотой в моче (ММК), гомоцистеином и / или голотранскобаламином (другие маркеры дефицита)».

Признаки и стадии дефицита B12

Существует четыре стадии дефицита B12:

  • 1: снижение уровня B12 в крови из-за проблем с его абсорбцией
  • 2: запасы витамина истощаются на клеточном уровне
  • 3: снижается способность синтезировать новые эритроциты
  • 4: макроцитарная анемия считается показателем затяжного дефицита

Симптомы развиваются поэтапно. Первые признаки: необъяснимая анемия и нейропсихиатрические и расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона или инфекция Helicobacter pylori.

Если вы также в возрасте или вегетарианец и у вас проявляются некоторые из этих симптомов, дефицит B12 может быть их причиной.

Низкий уровень также может привести к умственной затуманенности, проблемам с памятью, мышечной слабости и одному из самых важных признаков – усталости. Витамин B12 также играет определенную роль в таких процессах как:

  • Правильное пищеварение, поглощение пищи, использование железа, углеводный и липидный обмен
  • Здоровая нервная система
  • Поддержание нормального роста и развития нервов
  • Помощь в регуляции образования эритроцитов
  • Образование клеток и продолжительность их существования
  • Правильное кровообращение
  • Производство гормонов надпочечников
  • Здоровая иммунная система
  • Поддержка женского репродуктивного здоровья и беременности
  • Чувство благополучия и регуляция настроения
  • Умственная ясность, концентрация, функционирование памяти
  • Физическая, эмоциональная и умственная энергия

Витамин B12 для здоровья костей

Растущий массив исследований также предполагает, что низкий уровень B12 может нанести ущерб здоровью костей.

Исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine (NEJM), например, показало, что мыши с дефицитом проявляют замедление роста и имеют меньше остеобластов (клеток, ответственных за формирование кости).

Исследователи предположили, что недостаток может негативно влиять на сигналы к росту в печени, которая затем производит «нисходящий эффект» на остеобласты. Между тем, низкий уровень B12 может увеличить риск переломов костей у пожилых мужчин.

У пожилых женщин с низким уровнем B12 (ниже 208 пг/мл) также наблюдалась значительно ускоренная потеря костной массы в бедрах, что является признаком остеопороза, чем у женщин с более высоким уровнем B12 в отдельном исследовании. Метаанализ даже показал, что его повышение у пожилых людей приводит к снижению риска переломов.

Витамин B12 имеет решающее значение для психического и умственного здоровья

Роль B12 в психическом и здоровье мозга особенно важна, ведь он может вызвать ряд неврологических нарушений, которые имитируют депрессию, слабоумие и смятение, а также серьезные психические заболевания.

Согласно небольшому финскому исследованию, опубликованному в журнале Neurology, люди, потребляющие продукты, богатые B12, могут уменьшить риск развития болезни Альцгеймера в последующие годы. Для каждой единицы увеличения маркера B12 (голотранскобаламин) риск развития болезни Альцгеймера снижался на 2 процента.

Между тем, витамины группы B могут замедлять усадку мозга в целых семь раз в областях, которые, как известно, сильнее всего страдают от болезни Альцгеймера. Среди участников, принимавших высокие дозы фолиевой кислоты и B6 и B12, уровень гомоцистеина в крови снижался, а также и связанная с ним усадка мозга – до 90 процентов.

Кто больше всего подвержен риску дефицита витамина B12?

Если вы веган, который не потребляет продукты животного происхождения, у вас высокий риск дефицита, так как B12 доступен в натуральном виде только в них. Это не обязательно должно быть мясом – яйца и молочные продукты тоже подойдут. Лучшие кандидаты на включение в ваш рацион:

  • Пойманный в дикой природе аляскинский лосось
  • Сырые молочные продукты травоядного скота
  • Органические яйца свободно выращенной птицы
  • Органическая говядина и говяжья печень
  • Органическое куриное мясо свободно выращенной птицы

Дети, которые питаются вегетарианской диетой, могут сохранять дефицит в течение многих лет даже после того, как в их рацион добавляются продукты животного происхождения. Крайне важно, чтобы они получали достаточное количество витамина B12 в годы формирования организма.

Одно исследование показало, что у детей, которых кормили вегетарианской пищей до достижения 6-летнего возраста, и у которых был крайне пониженный уровень B12, ухудшались познавательные способности в подростковом возрасте.

Как уже упоминалось, когда вы становитесь старше, слизистая оболочка желудка постепенно теряет способность производить соляную кислоту (кислота в желудке, подавляемая ингибиторами протонной помпы), которая высвобождает B12 из пищи. Если вам больше 50 лет, можно с уверенностью предположить, что ваш организм не поглощает витамин B12 на оптимальном уровне.

Другие факторы могут также влиять на эту способность, в том числе:

  • Кишечный дисбактериоз
  • Дырявый кишечник или его воспаление
  • Низкая кислотность желудка
  • Злокачественная анемия
  • Лекарства, включая препараты, подавляющие кислоту (антациды) и метформин
  • Алкоголь
  • Воздействие оксида азота

В целом, наиболее подвержены риску дефицита витамина B12:

  • Вегетарианцы и веганы
  • Пожилые люди
  • Люди, которые регулярно используют ингибиторы протонной помпы (ИПП)
  • Люди, принимающие метформин
  • Люди с болезнью Крона, язвенным колитом, целиакией или синдромом раздраженного кишечника (СРК)
  • Женщины с историей бесплодия или выкидыша

Пероральные добавки B12 поглощаются с трудом

Многим людям, в том числе пожилым, имеющим расстройства кишечника, вегетарианцам и веганам, может быть полезна добавка B12. Однако ее проблема заключается в том, что она плохо усваивается.

B12 является самой большой молекулой витамина из известных. Из-за этого он не так легко пассивно всасывается, как большинство добавок, что делает такую форму крайне неэффективной. Вот почему B12 часто вводят путем инъекций, особенно людям с проблемами абсорбции.

Спреи под язык также действенны, поскольку они позволяют впитывать большую молекулу B12 непосредственно в кровоток.

Принимаете ли вы метформин для профилактики диабета?

В ходе трехлетнего исследования программы профилактики были признаны более эффективными, чем метформин для замедления развития диабета. Последующее исследование контролировало группу в течение 15 лет – и смена образа жизни была еще более эффективна в профилактике диабета чем метформин.

После первоначального трехлетнего исследования те, кто изменил рацион и проявлял умеренную физическую активность в течение 15 минут в день, на 58% реже имели диабет по сравнению с группой плацебо. Те, кто принимал метформин, были на 31% менее склонны к развитию заболевания.

Подобные изменения образа жизни также помогают в лечении и избавлении от последствий диабета, что должно быть приятной новостью для тех, кто хочет избежать повышенного риска дефицита B12, который может возникнуть при долгом приеме метформина. Вы можете найти рекомендуемую диету и физические упражнения для профилактики или лечения диабета 2 типа здесь.опубликовано econet.ru.

Джозеф Меркола

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/vitamin-b12-priznaki-i-stadii-defitsita

Consilium Medicum №04 2017 – Прием метформина провоцирует нарушения гомеостаза витамина В12

Метформин снижает уровень витамина В12, что может вызывать необратимое повреждение нервов

 О.А.Громова1,2, Л.В.Стаховская3, И.Ю.Торшин2,4, И.К.Томилова1 Номера страниц в выпуске:58-64 Для цитированияСкрыть список О.А.Громова1,2, Л.В.Стаховская3, И.Ю.Торшин2,4, И.К.Томилова1. Прием метформина провоцирует нарушения гомеостаза витамина В12. Consilium Medicum.

2017; 4: 58-64 Метформин является одним из наиболее широко используемых гипогликемических средств для приема внутрь. Нежелательным побочным эффектом лечения метформином и другими бигуанидами является нарушение обмена витамина В12, ассоциированное со снижением уровней витамеров В12 в сыворотке крови, особенно на фоне дефицита кальция.

Возникающий при этом гиповитаминоз B12 сопровождается периферической полинейропатией, астенией и при достаточно длительном приеме может приводить к мегалобластной анемии, повышению риска депрессии, цереброваскулярных и нейродегенеративных заболеваний. Клинические исследования и метаанализы многократно подтвердили взаимосвязь приема метформина и гиповитаминоза В12.

Показано, в частности, что повышение уровней кобаламина на каждые 25 пмоль/л было ассоциировано с 6% снижением риска нейропатии. Дотации цианокобаламина способствуют компенсации вызываемых метформином нарушений обмена витамина В12.
Ключевые слова: диабет, метформин, цианокобаламин, гиповитаминоз В12, витамины группы В, Нейромультивит.
Для цитирования: Громова О.

А., Стаховская Л.В., Торшин И.Ю., Томилова И.К. Прием метформина провоцирует нарушения гомеостаза витамина В12. Consilium Medicum. 2017; 19 (4): 58–64.

Review
The application of metformin provokes disturbance in vitamin B12 homeostasis

O.A.Gromova*1,2, L.V.Stakhovskaya3, I.Yu.Torshin2,4, I.K.Tomilova1 1Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation. 153462, Russian Federation, Ivanovo, pr. Sheremetevskii, d.

8; 2Moscow branch of Trace Element Institute for UNESCO at N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, ul. Ostrovitianova, d. 1А; 3N.I.

Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, ul. Ostrovitianova, d. 1; 4Moscow Institute of Physics and Technology of the Ministry of Defence of the Russian Federation.

141700, Russian Federation, Dolgoprudnyi, Institutskii per., d. 9

*unesco.gromova@gmail.com

Abstract

Metformin is one of the most widely used oral hypoglycemic agents. Adverse side effect of metformin and other biguanides is disturbance in vitamin B12 meta-bolism, associated with low serum vitamin B12 level, especially against the backdrop of calcium deficiency. This application is associated with vitamin B12 hypovitaminosis and is accompanied with peripheral neuropathy, asthenia. The long-term application can cause megaloblastic anemia and increase the risk of depression, cerebrovascular and neurodegenerative diseases. Clinical studies and meta-analyses have constantly confirmed the association between metformin application and vitamin B12 hypovitaminosis. It was shown, that every 25 pmol/l increase in cobalamin was associated with a 6% risk reduction in neuropathy. The application of cyanocobalamin would help compensate the disturbance in vitamin B12 metabolism caused by metformin.

Key words: diabetes mellitus, metformin, cyanocobalamin, vitamin B12 hypovitaminosis, B vitamins, Neuromultivit.

For citation: Gromova O.A., Stakhovskaya L.V., Torshin I.Yu., Tomilova I.K. The application of metformin provokes disturbance in vitamin B12 homeostasis.  Consilium Medicum. 2017; 19 (4): 58–64.

Введение

Метформин – средство 1-й линии для лечения диабета. В качестве положительного дополнительного эффекта снижает риск сосудистой патологии и смертности и проявляет геропротекторный эффект.

Препарат интегрирован в комплексную терапию поликистоза яичников, лечения бесплодия у женщин, связанного с инсулинорезистентностью и глюкозотолерантностью. Однако долговременный прием метформина (месяцы и годы) способствует снижению уровней витамина B12 в крови, нарушает усвоение тиамина и других витаминов группы В [1].

Эпидемиологические и рандомизированные исследования показали, что длительное лечение метформином существенно повышает риск снижения уровней витамина B12 в крови и риск дефицита фолатов, способствуя прогрессированию диабетической периферической полинейропатии [2].

Клиническая практика показывает, что у 10–30% пациентов, которые принимали метформин, часто отмечаются уровни кобаламина в крови ниже 200 пмоль/л [3]. В то же время витамин В12 и другие витамины группы В (в частности, В1 и В6) принципиально необходимы для поддержания обмена сахаров [4], особенно у пациентов с диабетом.

Далее последовательно рассмотрены результаты фундаментальных исследований действия метформина на гомеостаз витамина В12, клинических последствий приема метформина, относящиеся к гиповитаминозу В12, и клинических исследований взаимосвязи приема метформина и гиповитаминоза В12.

Фундаментальные исследования действия метформина на гомеостаз витамина В12

Нарушения всасывания витамина B12 (рис.

1) при мальабсорбции, регистрируемые как аномальные результаты теста Шиллинга (который позволяет количественно оценить всасывание витамина В12 с изотопной меткой в присутствии внутреннего фактора и без него), являются типичным побочным эффектом терапии бигуанидами пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД 2) [5], в том числе буформином [6] и метформином [7]. В экспериментальных и клинических исследованиях было показано, что такие бигуаниды, как фенформин, буформин, метформин, не изменяют объем стула или экскрецию жира через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), но заметно снижают содержание желчных кислот в кишечном транзите. Это происходит за счет чрезмерного увеличения деконъюгации гликохолевой кислоты, которая представляет собой конъюгат холевой кислоты и глицина. При деконъюгации гликохолевой кислоты происходит отсоединение глицина, а 90–95% холевой кислоты всасывается в кишечнике в кровь и по воротной вене обратно попадает в печень [8]. В результате содержание жирных кислот в кишечном транзите падает, что существенно ухудшает всасывание всех жирорастворимых микронутриентов (витаминов А, D, K и др.). В частности, недостаток желчных кислот несколько снижает всасывание витамина В12 в тонком кишечнике [9], что вполне соответствует особенностям химической структуры витамина В12 (см. рис. 1). В эксперименте морские свинки получали физиологический раствор, или фенформин, или метформин (подкожно или перорально). Экскрецию желчных кислот оценивали с помощью 14С-холевой кислоты. Было показано, что парентеральный и пероральный прием бигуанидов вызывает нарушения всасывания желчных кислот и витамина B12 [10].

Прекращение лечения бигуанидами или введение антибиотиков нормализует деконъюгацию желчных кислот. Воздействие антибиотиков на деконъюгацию желчных кислот позволяет предположить, что избыточный рост условно-патогенных бактерий в тонкой кишке приводит к связыванию витамина В12 болезнетворными бактериями, что и отражается аномальными результатами теста Шиллинга [7].

Экспериментальное исследование показало, что метформин нарушает перераспределение витамина В12 в организме, увеличивая, в частности, накопление B12 в печени. После ежедневных подкожных инъекций метформина или плацебо (физиологический раствор) уровни витамина В12 уменьшились на 22% (от 370 до 289 мкмоль/л, 95% доверительный интервал – ДИ 47–383, р=0,001). Затем животные получали витамин B12 с изотопной меткой (57Со) per os. После инъекций метформина количество B12 в печени было выше на 36% (р=0,007), а в почках – ниже на 34% (р=0,013) по сравнению с группой плацебо (рис. 2). При этом существенной разницы между группами в общем количестве всосавшегося витамина B12 не было установлено [11]. Таким образом, метформин может и не ухудшать всасывание витамина B12, но тем не менее вызывать нарушения его физиологической компартментализации. В частности, под воздействием метформина происходит снижение уровней витамина В12 в почках и сыворотке крови. В результате в периферические нервы не поступает достаточного количества кобаламина и его производных. Также можно заметить, что накопление В12 в печени и эритроцитах [12], происходящее под действием метформина, может вносить вклад в геропротекторные эффекты данного препарата [13]. Нарушения гомеостаза витамина В12 характерны для бигуанидов, но не других препаратов для лечения СД 2. Лечение пациентов с СД 2 (n=165) метформином или росиглитазоном в течение 6 нед показало, что оба препарата значительно снижали уровни триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), общего холестерина, HbA1c и инсулина. Применение метформина было ассоциировано с увеличением уровня гомоцистеина (+2,4 мкмоль/л), снижением уровней фолатов (-1,04 нг/мл) и витамина B12 (-20 пг/мл). При использовании росиглитазона уровень гомоцистеина, наоборот, снижался (-0,92 мкмоль/л), в то время как уровни фолатов и витамина B12 остались без изменения [14]. Важно отметить, что всасывание комплекса витамина B12 с белком-транспортером кобаламина в кишечнике зависит от концентрации ионов Са2+. Поэтому дотации кальция способствуют улучшению всасывания B12 на фоне приема метформина [15]. Сниженная обеспеченность кальцием распространена среди пациентов с диабетом и у пациентов пожилого возраста.

Последствия приема метформина, относящиеся к гиповитаминозу В12

Дефицит витамина B12 сопровождается, как правило, соответствующими клиническими проявлениями (обычно неврологического характера). Наиболее частыми причинами гиповитаминоза В12 являются расстройства желудка, недостаточность поджелудочной железы, хроническое медикаментозное лечение не только метформином, но и препаратами из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) и другими препаратами, снижающими кислотность желудочного сока [16]. Сочетание метформина с антагонистами Н2-рецепторов гистамина либо с ИПП особо опасно при полинейропатии, которая развивается вследствие нарушения всасывания витамина В12 и/или при тяжелой форме гиповитаминоза B12 [17]. Лечение метформином и ИПП пациентов с СД 2 (n=231) ассоциировано с 3-кратно более высоким риском развития гиповитаминоза B12 (менее 180 пг/мл, 22,5% пациентов), чем в контрольной группе (n=231, 7,4%) [18]. Даже относительно кратковременное лечение метформином (6 мес) вызывает снижение уровней кобаламина и увеличение гомоцистеина в сыворотке крови. В течение 2 лет лечения метформином пациентов с СД 2 (n=90) достоверно повышался риск периферической нейропатии [19]. В группах пациентов с установленной мальабсорбцией кобаламина из пищи (n=80) и пациентов с дефицитом кобаламина (n=127) уровни витамина B12 в сыворотке крови составили 153±74 пг/мл (95% ДИ 35–200 пг/мл), а уровни гомоцистеина достигали весьма высоких значений – 20,6±15,7 мкмоль/л (95% ДИ 8–97 мкмоль/л). Основными клиническими проявлениями дефицита витамина В12 являлись периферическая полинейропатия (46%), астения (19%), инсульт (12%), деменция (10%), отек ног (11%) и заболевания ЖКТ (8%). Наиболее типичными коморбидными состояниями, ассоциированными с недостаточностью В12, являлись атрофический гастрит (39%, зачастую с признаками инфекции Helicobacter pylori – 12%) и злоупотребление алкоголем (14%) [20]. У пациентов с СД и полинейропатией вследствие атеросклероза уровни витамина B12 в сыворотке крови были значительно ниже при приеме метформина (р

Источник: https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/235635/235630/

Как дефицит витамина B12 влияет на организм

Метформин снижает уровень витамина В12, что может вызывать необратимое повреждение нервов

Дефицит витамина B12 является одним из наиболее распространенных недостатков в питании. Это вызывает множество симптомов, начиная от усталости и заканчивая забывчивостью. Причиной широкого разнообразия симптомов является то, что витамин B12 играет главную роль в многочисленных функциях организма.

Что делает витамин B12?

Витамин B12 играет важную роль в производстве ДНК, которая является генетическим кодом организма.

ДНК направляет правильное образование каждой части тела.

Витамин B12 также уменьшает гомоцистеин, один из естественных химических веществ организма. Если гомоцистеин неправильно метаболизируется из-за дефицита витамина B12, он вызывает воспаление и токсическое повреждение организма. Вот почему последствия дефицита витамина B12 оказывают влияние на многие системы организма.

Симптомы и последствия дефицита витамина B12

Анемия уменьшает функцию эритроцитов.

Главным клиническим проявлением дефицита B12 является мегалобластная анемия, которая вызывает усталость и тахикардию (быстрый сердечный ритм), а иногда и головокружение.

Витамин B12 является питательным веществом, необходимым для нормального производства эритроцитов. Красные кровяные клетки поставляют энергетический кислород по всему телу для питания всех потребностей организма.

Периферическая невропатия — это тип повреждения нервов. Это означает, что нервы действительно повреждены или что существует дефицит миелина, который является защитным покрытием периферических нервов.

Витамин B12 является кофактором в формировании миелина, и, следовательно, дефицит витамина B12 предотвращает образование миелина при необходимости.

При дефиците B12, прямой ущерб нервам в сочетании с уменьшением миелина препятствует нормальной функции нерва. Периферические нервы контролируют движение и ощущение тела.

Симптомы периферической невропатии включают:

  • Покалывание
  • Онемение
  • Слабость

Деменция — это заболевание, характеризующееся потерей памяти и поведенческими изменениями. Существует много причин деменции, а дефицит витамина B12 — одна из наиболее известных причин. Научные исследования показывают, что деменция, связанная с дефицитом витамина B12, может быть результатом повышенного уровня гомоцистеина.

Симптомы деменции включают:

  • Забывчивость
  • Рассеянность
  • Неспособность сконцентрироваться
  • Потеря способности заботиться о себе
  • Апатия
  • Галлюцинации

Депрессия является возможным проявлением дефицита витамина B12 и может сопровождаться анемией или деменцией.

Инсульт — это состояние здоровья, характеризующееся прерыванием кровотока в мозг, вызывая физическое или умственное отставание. Дефицит витамина B12 может увеличить риск инсульта среди молодых людей, которые не подвержены риску. Независимо от того, существует ли связь, это очень противоречиво, и риск может быть связан с избыточным уровнем гомоцистеина.

Миелопатия означает болезнь спинного мозга. Дефицит витамина В12 вызывает тип заболевания позвоночника, называемого комбинированной дегенерацией спинного мозга, что является потерей защитного миелина определенных участков спинного мозга, контролирующего момент, равновесие и ощущение.

Симптомы подострого комбинированного дегенерации спинного мозга включают:

  • Слабость
  • Онемение, покалывание
  • Мышечная спастичность
  • Проблемы с балансом

Опухоль языка также является результатом дефицита витамина B12. Глоссит — это имя, используемое для описания болезненного, необычно гладкого языка, который может быть результатом этого дефицита питания.

Болезни, связанные с дефицитом витамина B12

Болезнь щитовидной железы и рассеянный склероз (РС) — оба связаны с аутоиммунным процессом. Аутоиммунное заболевание — это состояние, вызванное воздействием самого тела.

Дефицит внутреннего фактора — это аутоиммунное заболевание, которое происходит в результате «собственной» атаки на область желудка, участвующей в абсорбции витамина B12.

Часто люди, у которых есть заболевание щитовидной железы или РС, также имеют собственный дефицит фактора и связанный с ним дефицит витамина B12.

Повышенная потребность в витамине B12

В периоды кризисов и стрессов возрастает потребность в витамине B12.

Примерами таких обстоятельств являются экстремальное физическое и психическое давление, психологические и психически стрессовые ситуации, сильные воздействия на эмоции, такие как страх, беспокойство, печаль.

Если иммунная система перегружена работой в результате борьбы с болезнью, то также потребуется увеличение уровней витамина B12.

Повышенная потребность частично связана с временными нарушениями, которые возникают в таких обстоятельствах. Стресс приводит к снижению притока крови к органам и пищеварительной системе, а также нарушает баланс в кислоте и ферментах желудка.

Витамин B12 требуется в больших количествах для производства гормонов и нейротрансмиттеров. В стрессовых ситуациях гормоны, такие как адреналин, норадреналин и серотонин, выделяются в больших количествах, что в свою очередь значительно увеличивает потребление B12.

Таким образом, периоды длительного стресса могут вызывать дефицит, но обычно можно покрыть ежедневные потребности организма через диету.

Дефицит витамина B12 и лекарства

Известно, что многие лекарства значительно препятствуют всасыванию витамина B12, поэтому некоторые пациенты часто также страдают от дефицита витамина B12. Взаимодействие может происходить и с другими веществами и лекарственными средствами. Список некоторых из них можно найти в таблице ниже.

  • Алкоголь и наркотики
  • Тяжелое курение
  • Высокое потребление кофе
  • Высокие дозы витамина С
  • Высокое потребление сахара
  • Потребление слишком горячего питания (раздражение желудка и кишечника)
  • Высокое поглощение синтетического витамина B12
  • Прием кислотных блокаторов / язвенных препаратов
  • Прием лекарств от диабета
  • Различные лекарственные средства (антибиотики, психотропные препараты, аспирин, химиотерапия, противозачаточные средства на основе эстрогена и гормональные препараты (ингибиторы протонной помпы), лекарства от диабета (метформин), антигипертензивные препараты), лекарственные средства для решения проблем с сердцем (бетаблокаторы, нитратные спреи, нитроглицерин) , понижающее холестерин лекарственное средство (статины), лечение импотенции.

Причины дефицита витамина B12

Витамин В12 относительно трудно получить и обычно получают только в значительных количествах от продуктов животного происхождения. Его иногда обнаруживают в следах растительных продуктов, но количества в этих случаях недостаточно для удовлетворения ежедневных потребностей B12 в организме.

Витамин B12 преимущественно содержится в субпродуктах и ​​мясных продуктах, но такие продукты сейчас употребляются редко. Кроме того, важно отметить, что витамин B12 является чувствительным к теплу, поэтому приготовление богатых продуктов B12 значительно снижает его содержание. Таким образом, даже всеядные не обязательно получают достаточное количество B12 через диету

Бедный рацион

Самой распространенной причиной дефицита витамина B12 является недостаток витамина B12 в рационе.

Витамин B12 является питательным веществом, которое содержится только в продуктах животного происхождения, таких как мясо, курица, рыба, яйца и молочные продукты.

Поэтому у веганов особенно высокий риск низкого уровня витамина B12, как и у людей, которые не едят достаточное количество этих витаминных продуктов B12.

Некоторые продукты обогащены витамином B12, и если вы хотите получить витамин B12 через вегетарианскую пищу, вам нужно приложить усилия, чтобы искать эти виды продуктов.

Плохое поглощение

Витамин В12 поглощается тонкой кишкой, но для этого требуется предварительная обработка в желудке. Поэтому некоторые болезни, которые влияют на желудок или тонкую кишку, могут помешать правильному всасыванию витамина B12. Внутренний фактор — это белок, продуцируемый в желудке, который сочетается с витамином B12, прежде чем он может быть поглощен в тонком кишечнике.

Аутоиммунное заболевание, хирургическое шунтирование желудка и воспаление желудка — это все ситуации, которые мешают производству и функции внутреннего фактора, и поэтому витамин B12 в рационе не всасывается в организм, и он устраняется при движении кишечника.

Тяжелое употребление алкоголя вызывает изменения в подкладке желудка и, таким образом, препятствует выработке собственного фактора, вызывая дефицит B12.

Кишечные заболевания, такие как болезнь Крона и целлюлярная болезнь, могут препятствовать правильному всасыванию витамина B12 в тонком кишечнике, вызывая дефицит, даже если в рационе достаточно витаминов B12.

Пернициозная анемия — это аутоиммунное заболевание, которое уменьшает или устраняет собственный фактор — белок в желудке, который связывает диетический B12, чтобы он мог всасываться. Это приводит к дефициту B12 с помощью мальабсорбции, и этот тип дефицита B12 нельзя лечить оральной заменой B12 и требует лечения уколами витамина B12.

Симптомы анемии включают:

  • Усталость
  • Недостаток энергии
  • Головокружение
  • Депрессия
  • Головные боли
  • Быстрое сердцебиение
  • Звон в ушах

Лекарства могут мешать всасыванию витамина B12. Наиболее распространенные препараты, которые могут вызывать низкий уровень содержания витамина B12, включают:

  • Метформин: препарат, используемый для лечения диабета
  • Колхицин: препарат, используемый для лечения подагры
  • Хлорамфеникол: антибиотик, используемый для лечения инфекций
  • Многие препараты, используемые для лечения изжоги

Если у вас есть дефицит витамина B12, многие последствия могут быть устранены, особенно на ранних стадиях. В целом, если ваш дефицит витамина B12 вызван дефицитом питания, добавки или укрепленные продукты могут помочь улучшить уровень вашего витамина B12.

Если нарушение абсорбции является причиной дефицита витамина B12, как правило, считается более эффективным получение витамина B12 через инъекции, а не через рот, так как это позволяет питательному веществу напрямую проникать в ткань организма.

Кто находится под угрозой дефицита витамина B12?

Недостатки витамина В12 чаще всего встречаются среди следующих типов людей или обстоятельств:

    • Плохая диета
      • Веганы
      • Вегетарианцы
      • Несбалансированная диета
    • Увеличение требований
      • Беременность / грудное вскармливание
      • В кризисных ситуациях
      • В стрессе
      • ВИЧ-инфекция
    • Расстройство всасывания
      • Пожилые люди
      • Повреждение / воспаление желудка и кишечника
      • Гастрит
      • болезнь Крона
      • Инфекция Helicobacter pylori
      • Алкоголизм
      • При приеме определенных лекарств и медикаментов
      • Тяжелые курильщики
      • Цепень
      • Повреждение печени, повреждение поджелудочной железы

Источник: http://medictionary.ru/deficit-vitamina-b12/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.