Основные клинические формы ожирения у детей и подростков

Содержание

Ожирение у детей и подростков: профилактика, лечение, степени ожирения

Основные клинические формы ожирения у детей и подростков

Ожирение в детском и подростковом периодах является серьезным и проблематичным вопросом современности. Уже не первое десятилетие наблюдается рост числа детей, имеющих излишнюю массу тела.

Тема диагностики и лечения ожирения детей и подростков составляет отдельные разделы диетологии, эндокринологии, хирургии, терапии и других отраслей медицины, так как наличие избыточного веса приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Как определить, имеется ли ожирение Причины ожирения у детей и подростков Осложнения, которые вызывает ожирение Предрасполагающие факторы к ожирению Лечение ожирения детей и подростков – Лекарственная терапия ожирения у детей – Хирургические методики лечения ожирения у детей 6. Профилактика ожирения Рекомендуем прочитать: Степени ожирения и лечение патологии

Как определить, имеется ли ожирение

Обратите внимание: по статистическим данным ВОЗ число детей до 5 лет, страдающих ожирением, составляет около 42 миллионов. За последние 20 лет оно увеличилось на 50%. Ожидается, что через 10 лет эта цифра вырастет до 70 миллионов.

Медики рассматривают 2 возрастные категории: от 6 до 11 лет и от 12 до 17 (подростки)

Прежде всего, настораживает внешний вид ребенка, более достоверные данные можно получить из специальных сравнительных (центильных), таблиц соотношений роста, веса и телосложения.

Причины ожирения у детей и подростков

В развитии ожирения у детей выделяют два главных фактора:

  • алиментарный – вызванный проблемами питания и неправильным, «сидячим» образом жизни;
  • эндокринный – являющийся результатом патологии щитовидной железы, заболеваний гипофиза, неправильной работой яичников, болезнями надпочечников.

Выявлением причин ожирения занимается врач-эндокринолог.

Причины развития ожирения у детей и подростков:

  • переедание – употребление в пищу высококалорийных продуктов (сдобные изделия, выпечка, кондитерские сладости), культ и традиции «многоядения» в семье, избыточный вес у родителей, неправильный прикорм грудных детей;
  • малоподвижность. Сидячие игры, лежание днем, долгий просмотр телевизора и нахождение за монитором компьютера;
  • гипотиреоз – гормональная недостаточность щитовидной железы. В этом случае ребенок задерживается в своем развитии, начинает позже, чем положено по возрасту держать голову, ходить, разговаривать. У него наблюдается более позднее прорезывание зубов, лицо выглядит одутловато-отечным, часто возникают нарушения стула, заметна сухость кожи, у девочек в период полового созревания наблюдаются нарушения месячного цикла;
  • наследственные и генетические заболевания часто сопровождаются избыточной массой тела ребенка наряду с умственной неполноценностью, слабостью мышечной системы, нарушением зрения;
  • патология надпочечников – болезнь Иценко-Кушинга, сопровождающаяся гиперпродукцией глюкокортикоидов, вырабатываемых надпочечниками. Ожирение при этом заболевании у детей и подростков сопровождается специфическим отложением жировой ткани в области верхней половины туловища. Руки и нижняя половина остаются худыми;
  • травмы, хирургическая патология, воспалительные заболевания мозга, приводящие к нарушению деятельности гипофиза и последующему ожирению;
  • опухоли головного мозга, гипофиза. В этом случае к ожирению у детей могут присоединяться головные боли с тошнотой и рвотой, нарушения менструального цикла, увеличение молочных желез (следствие опухолей гипофиза);
  • адипозо-генитальная дистрофия при этом заболевании у мальчиков наблюдается недоразвитие половых органов, увеличение грудных желез, отсутствие развития вторичных половых признаков (рост бороды, волос на половых органах, в подмышечных впадинах);
  • синдром поликистозных яичников – наряду с ожирением у девочек возникает нарушение менструального цикла, избыточный рост волос на коже лица, груди, себорея.

Осложнения и проблемы со здоровьем детей и подростков, которые вызывает ожирение

Избыточный вес оказывает отрицательное влияние на весь организм.

Наступают осложнения со стороны:

  • Сердечно-сосудистой системы – развивается гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, стенокардические боли, атеросклеротические изменения сосудов, болезни с хронической сердечной недостаточностью. Эти проблемы свойственны пожилым людям, но при ожирении развиваются и у детей.
  • Желудочно-кишечного тракта – воспаление желудка (гастрит), 12-ти-перстной кишки (дуоденит), желчного пузыря и протока, поджелудочной железы (панкреатит). У детей развивается ожирение печени с замещением жировой тканью её нормальных клеток. Формируется печеночная недостаточность.
  • Опорно-двигательного аппарата – наступают изменения в костной ткани, деформации костей и суставов, развивается плоскостопие, «Х» или «О»-образная деформация ног.
  • Эндокринной системы – жировые патологические процессы в поджелудочной железе приводят к развитию сахарного диабета.
  • Нервной и психической систем – при ожирении у детей наблюдаются расстройства сна, затрудненного дыхания, храп во сне. Формируются неврозы, астенические состояния, комплексы неполноценности. На фоне насмешек у больных детей и подростков формируется депрессия, которая может приводить к серьезным осложнениям со стороны психики, стимулировать начало употребления алкоголя и наркотиков.

У девочек с ожирением часто развивается бесплодие.

Выявление предрасполагающих факторов к ожирению детей и подростков

Диагностика основывается на беседе с детьми, имеющими склонность к ожирению и их родителями. Встреча с врачом должна насторожить семью и внести коррективы в образ жизни, питания, понимания сути болезни и ее лечения.

Дополнительно для диагностики ожирения врач назначает:

  • биохимическое исследование крови – при помощи которого выявляется возможное увеличение уровня глюкозы в крови, значение холестерина, триглицеридов, белка и его фракций. Важное значение имеют показатели АЛТ и АСТ, при помощи которых оценивается деятельность печени, сердца и других органов;
  • анализы на содержание гормонов  – щитовидной железы, надпочечников;
  • рентгенологическое обследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ – методы позволяющие обнаруживать болезненные процессы практически во всем организме ребенка. Необходимость их назначения решается врачом индивидуально.

Лечение ожирения детей и подростков

При выборе тактики лечения ожирения у детей и подростков следует учитывать необходимость воздействия на причину, вызывавшую его.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

  • соблюдение специального режима питания и диеты;
  • целенаправленную лечебную физкультуру, дозированные нагрузки, длительные и подвижные прогулки на свежем воздухе;
  • консервативную терапию основной и сопутствующей патологии;
  • хирургические виды лечения.

Обратите внимание: лечебные мероприятия при ожирении в детском возрасте требуют аккуратности в соблюдения рекомендаций, настойчивости, терпения, так как процесс излечения – длительный.

Все тонкости лечебного воздействия должны быть обсуждены врачами и родителями больных детей.

Физическая активность напрямую не снижает вес, но способствует нормализации обменных процессов и не позволяет массе тела расти еще больше.

Важно: вес необходимо снижать постепенно, избегая его резкого падения, что может только усугубить тяжесть имеющегося патологического процесса.

При ожирении у детей нельзя пользоваться готовыми штампами диет. Рацион, кратность, количество питания выбираются индивидуально каждому пациенту-ребенку врачом-диетологом, который учитывает все особенности личности больного. Существует большое количество разработанных методик, которые служат опорой в деле правильной организации диеты.

Физическая активность также подбирается индивидуально, с учетом тяжести ожирения, темперамента ребенка, его интересов. Одним детям полезны подвижные игры на свежем воздухе, другим плаванье, занятия в спортзале, третьим – длительные пешие туристические походы. Важно, чтобы занятия были интересными для пациентов.

Очень полезны вечерние получасовые прогулки перед сном.

Обратите внимание: в семье должен быть налажен доброжелательный и взаимопонимающий психологический фон, доверительные отношения, отсутствие склок, скандалов и криков.

Полезны периодические посещения всей семьей психолога.

Лекарственная терапия ожирения у детей и подростков

Помимо медикаментозного лечения основной патологии, приведшей к ожирению, применяются лекарственные средства, обладающие способностью подавлять аппетит. Однако назначаются эти средства далеко не во всех случаях, врачи предпочитают работать с этой группой лекарств очень осторожно.

Хирургические методики лечения ожирения у детей и подростков

Рекомендуем прочитать: Хирургическое лечение ожирения

Хирургическое лечение ожирения – бариартрия у детей применяется только в случае имеющихся жизненных показаний. Речь идет о случаях, при которых ребенок без операции погибнет.

На сегодняшний день существует большое количество разновидностей этого вида хирургического вмешательства. Работа над их совершенствованием продолжается.

Профилактика ожирения

Предусматривает нормализацию образа жизни, налаживание правильного, сбалансированного питания, исключения из рациона фаст-фуда, газированных напитков, физическое воспитание детей, профилактику и лечение заболеваний, которые могут привести к появлению избыточной массы тела.

Как видим, ожирение детей и подростков достаточно сложная проблема и требует пристального к себе внимания со стороны родителей, педагогов, медицинских работников, так как речь идет о будущем малолетних пациентов, физическом и психическом здоровье.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

13,324  2 

(148 голос., 4,61 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/ozhirenie-u-detej-i-podrostkov-profilaktika-i-lechenie/

Ожирение у детей: своевременная диагностика и эффективные методы лечения

Основные клинические формы ожирения у детей и подростков

Уже несколько десятилетий ученые наблюдают увеличение числа детей, страдающих лишним весом. Этой серьезной проблеме медики и диетологи уделяют особую важность, так как ожирение приводит к тяжелым последствиям. И почти во всех случаях это борьба с лишним весом на протяжении всей зрелой жизни.

Когда появляется?

Ожирение – это заболевание хронического характера, которое вызвано дисбалансом обмена веществ и сопровождается накоплением излишнего жира в организме.

Жировая ткань в организме человека не всегда образуется интенсивно. Первое наращивание происходит с дня рождения малыша и до 9 месяцев. До 5 лет рост жира стабилизируется. Следующий период роста это 5-7 лет. Заключительный – в возрасте полового созревания организма и его полной перестройки – от 12 до 17 лет.

Поэтому медики выделяют три критических периода заболевания:

  1. до 3 лет – ранний детский возраст;
  2. 5-7 лет – младший школьный возраст;
  3. 12-17 лет – подростковый возраст.

Классификация

Единой и общепринятой систематики этой болезни нет. Медики используют несколько видов классификаций. По одному из них ожирение классифицируют следующим образом.

— идиопатическое, экзогенно-конституциональное – связанное с наследственной предрасположенностью;
— алиментарное – связанное с нерациональным питанием.

  • Вторичное (симптоматическое)

— связанное с дефектом генов;— церебральное;— эндокринное;

— медикаментозное.

Включает в себя элементы из первой и второй групп.

По излишку массы тела относительно нормы веса можно выделить три степени ожирения:

  • 1 степени – избыточный вес выше показателей нормы на 10-29%;
  • 2 степени – избыточный вес выше показателей нормы на 30-49%;
  • 3 степени – избыточный вес выше нормы более чем на 50%.

Причины ожирения в раннем возрасте

Правильно выявить причины заболевания может только врач-эндокринолог. Существует два основных фактора, которые влияют на развитие патологии у детей:

  1. Алиментарный (проблемы вызваны несбалансированным питанием и малой подвижностью).
  2. Эндокринный (проблемы вызваны нарушенной деятельностью эндокринной системы).

Распространенность ожирения у детей и подростков обусловлена нарушением обмена веществ и малой активностью. Нарушение энергетического баланса связано с неконтролируемым потреблением высококалорийных продуктов и чрезмерно малым расходом энергии.

Не осознавая всего вреда, дети неограниченно едят хлебобулочные продукты, сладкое, фаст-фуд, запивая газированными напитками.

Это важно! Гиподинамия – одна из причин увеличения количества детей страдающих от лишнего веса. Современные дети играм на свежем воздухе предпочитают сидение перед компьютером, телевизором и с гаджетами.

«Семейный синдром», как причина болезни, встречается не реже. Ожирение у обоих родителей дает 80%-ю гарантию того, что такая же болезнь появится и у ребенка.

Большая вероятность развития ожирения у новорожденных малышей с весом свыше 4 кг, а также у малышей, которые быстро набирают в весе первые два года жизни. Раннее введение прикорма (до 6 месяцев) и прекращение грудного вскармливания также являются возможными причинами заболевания.

Существует ряд причин чрезмерного повышения веса у детей, связанных с патологией развития:

  • врожденный гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы);
  • патология надпочечников (синдром Иценко-Кушинга);
  • синдром Дауна;
  • воспалительные заболевания мозга, черепно-мозговые травмы, опухоли, которые приводят к нарушению деятельности гипофиза;
  • адипозо-генитальная дистрофия.

Нередко нарушению обмена веществ способствуют психоэмоциональные причины. Это может быть постоянная недоброжелательная атмосфера в школе, резкий стресс, вызванный потерей родных или шок от того, что ребенок стал очевидцем преступления.

Возможные последствия и осложнения

Ожирение в детском возрасте всегда провоцирует частое развитие множества сопутствующих заболеваний. От этого увеличивается риск инвалидности и преждевременной смерти.

К чему приводит ожирение в детском и подростковом периоде:

  • к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертонии, инсульту, стенокардии, ишемии сердца);
  • к заболеваниям желудочно-кишечного тракта (воспалению поджелудочной железы, 12-перстной кишки, гастриту, печеночной недостаточности, геморрою, запорам);
  • к заболеваниям эндокринной системы (нарушению работы поджелудочной железы, надпочечных желез и щитовидки);
  • к заболеваниям опорно-двигательного аппарата (деформации костей и суставов, появлению плоскостопия, варикозу вен на ногах);
  • к психическим заболеваниям (синдрому ночного апноэ, нарушению сна, психосоциальным расстройствам);
  • к снижению мужской репродуктивной функции и женскому бесплодию в будущем.

Симптомы

Определить ожирение у ребенка могут только врачи, но родители первыми должны заметить тревожные признаки болезни. Для этого важно наблюдать за образом жизни ребенка, его подвижностью и физической активностью, изменениями в фигуре.

Симптомы ожирения у грудного ребенка:

  • избыточный вес;
  • дисбактериоз;
  • частые аллергические реакции;
  • запоры.

Симптомы ожирения у ребенка младшего школьного возраста (5-7 лет):

  • избыточный вес;
  • чрезмерное потоотделение;
  • появление одышки при ходьбе и нагрузках;
  • деформация фигуры в области живота, бедер, рук и плечей (наращивание жировой ткани);
  • частое повышение давления.

Симптомы ожирения у подростков 12-17 лет:

  • более выраженные, все вышеописанные, симптомы;
  • утомляемость;
  • у девушек – нарушение менструального цикла;
  • головокружение и головные боли;
  • повышенное потоотделение;
  • частые отеки рук и ног, ноющие боли в суставах;
  • депрессивные состояния.

Как диагностировать заболевание?

Поводом обратиться к врачу послужат наблюдения внимательных родителей, которые могут обнаружить первые тревожные симптомы ожирения у ребенка. Врач начинает диагностику со сбора информации о ребенке (методы вскармливания до года, особенности питания в настоящее время, образ жизни, уровень физподготовки, хронические заболевания).

Следующим шагом объективной диагностики служит сбор антропометрических данных: окружность талии, бедер, масса тела. На основе этих показателей врач вычисляет индекс массы тела ребенка (ИМТ) и сравнивает его по специальным центильным таблицам, которые разработала ВОЗ.

Посчитаем? ИМТ позволяет легко определить степень сложности заболевания и рассчитывается по следующей формуле: ИМТ = масса тела (кг) / рост (м²).

По полученному значению индекса можно определить степень ожирения. В этом поможет нижеследующая таблица.

Для определения причин болезни педиатр может назначить следующие анализы:

  • Биохимический анализ крови. Он позволяет определить количество глюкозы в крови, холестерина, мочевой кислоты. Уровень белков АЛТ и АСТ (трансаминазы в крови) определит состояние печени.
  • Анализ на уровень гормонов разного типа в крови и моче. Назначается, если врач подозревает развитие ожирения на гормональном фоне. Определяется уровень инсулина, кортизола, ТТГ, эстрадиола и других гормонов.

Так же для уточнения диагноза могут направить на дополнительные обследования:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • КТ, МРТ и ЭЭГ головного мозга (если подозревается патология гипофиза).

Лечение

Определив причину развития ожирения врач назначает комплексное лечение, которое обязательно включает в себя следующее:

  1. Коррекция питания и индивидуальная диета.
  2. Лечебная физкультура.
  3. Лекарственная терапия.
  4. Хирургическое лечение (при необходимости).

Коррекция питания

Правильно скорректировать питание поможет детский врач-диетолог. Его целью будет притормозить процесс образования подкожного жира и стимулировать вывод уже накопившихся запасов. Диета для ребенка при ожирении должна быть максимально разнообразна и сбалансирована. Также нужно помнить, что детям до 3 лет диеты противопоказаны.

Питание детей при ожирении подразумевает дробные приемы еды 6-7 раз в сутки малыми порциями. Перерывы между едой лучше делать не дольше 3 часов. Основные калорийные блюда составляют рацион первой половины дня, в период наибольшей активности. На завтрак и обед готовят мясные и рыбные блюда обязательно из нежирных сортов.

Из молочных продуктов предпочтительнее кисломолочные с малым процентом жирности. Каждый день в рацион включается кальций в виде творога.

Так как основным источником жировых отложений являются углеводы, то рекомендуется исключить из рациона белый хлеб, сахар, соки, газированные напитки, макаронные изделия, варенье и конфеты.

Важно! В приготовлении еды необходимо свести к минимуму процесс жарки на масле. Продукты можно варить, парить, тушить и употреблять в свежем виде.

Эффективное диетическое питание было разработано еще советским диетологом М. Певзнером. С целью лечения ожирения у детей и подростков им была создана диета номер 8, которую и сегодня успешно практикуют врачи. Рацион разработан в нескольких вариантах меню, чередование которых позволит полностью сбалансировать потребление организмом необходимых веществ.

Стол номер 8 складывается из следующих основных продуктов:

  • хлеб с отрубями или грубого помола – 100-170 г в день;
  • кисломолочные продукты низкой жирности – 180-200 г в день;
  • нежирное мясо, мясо птицы, нежирные сорта рыбы – 150-180 г в день;
  • супы с малым количеством картофеля – до 220 г порция;
  • из круп только пшено, гречка и ячмень – до 200 г каши в день;
  • все овощи в неограниченном количестве разного способа приготовления;
  • фрукты, предпочтительно несладкие – до 400 г в день.
  • чай, узвары и соки без сахара.

Вот один из вариантов меню при диете №8, призванной помочь ребенку при ожирении:

Гречневая каша, приготовленная на воде, чай без сахара, яблоко.

Салат из яблока и свежей капусты, отварное яйцо, отвар шиповника.

Овощной суп или щи, тушеная капуста с отварным мясом или рыбой, компот из сухофруктов.

Творог с кефиром.

Рыба отварная, салат из овощей с растительным маслом. Перед сном – стакан обезжиренного кефира.

Все рецепты приготовления блюд для детей с ожирением учитывают почти полное отсутствие соли, сладкого и масла, поэтому детям она кажется слишком строгой, пресной и невкусной.

Чтобы улучшить психологический настрой ребенка при приеме пищи, родителям рекомендуется применить всю свою фантазию и творчески преображать поданные блюда. Это могут быть мультяшные фигурки, узоры и прочие детали из продуктов. Яркие и сочные овощи всегда придут на помощь.

Лечебная физкультура

Обязательной частью комплексного лечения ожирения в детском возрасте являются физические нагрузки. Лечащий врач назначит необходимый комплекс ЛФК, который будет способствовать снижению веса.

Кроме того, в рекомендации для детей с ожирением включены спортивные секции, пешие прогулки в любую погоду на свежем воздухе, плавание, езда на велосипеде, массаж. Занятия спортом должны быть регулярными. Находчивые родители даже наказания придумывают в виде зарядки (10 отжиманий, 30 приседаний и т. д.), чтобы нагрузки были ежедневными.

Интересно! Рисование мелом на асфальте – незамысловатое, но очень полезное занятие. Ведь рисуя, ребенок приседает и передвигается на корточках.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение врачи, как правило, назначают лишь при 3-й степени ожирения. Это связано с тем, что все препараты, подавляющие аппетит и снижающие вес, противопоказаны детям до 15 лет.

Современные методы лечения ожирения у детей базируются на немедикаментозной терапии. Часто в комплекс лечения включают менее опасные для детского организма гомеопатические препараты.

Хирургическое лечение

Бывают особо тяжелые случаи течения болезни, когда появляется необходимость оперативного вмешательства (ожирение крайней степени или состояния, вызванные его осложнениями, угрожающие жизни). Тогда врачи могут применить хирургическое вмешательство.

Лечение ожирения при помощи хирургии (бариатрия) еще совершенствуется, но уже сейчас врачи практикуют более 40 видов бариатрических операций, помогающих устранить последствия ожирения у детей.

Ожирение у детей и подростков

Основные клинические формы ожирения у детей и подростков

конституционально-экзогенное ожирение

осложненное ожирение

неосложненное ожирение

избыточная масса тела

нарушение толерантности к глюкозе

нарушение гликемии натощак

артериальная гипертензия

неалкогольная жировая болезнь печени

дислипидемия

биоимпедансометрия

основной обмен в покое

Список сокращений

АД – артериальное давление

АГ – артериальная гипертензия

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

БИА – анализ состава тела методом биоимпедансометрии

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИМТ – индекс массы тела

ИР –инсулинорезистентность

ИРИ – иммунореактивный инсулин

КТ – компьютерная томография

ЛГ – лютеинизирующий гормон

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП –липопротеиды низкой плотности

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ – магнитно-резонансная томография

НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени

НПР – нервно-психическое развитие

ОГТТ – оральный тест на толерантность к глюкозе

ПТГ – паратиреоидный гормон

САД – систолическое артериальное давление

СТГ – соматотропный гормон

СССГ- глобулин, связывающий половые стероиды

СД – сахарный диабет

ТТГ – тиреотропный гормон

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

SDS – коэффициент стандартного отклонения (standarddeviationscore)

Т3 – трийодтиронин

Т4 – тироксин

Термины и определения

Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение – ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности.

Гипоталамическое ожирение – ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом.

Ятрогенное ожирение – ожирение, связанное с длительным приемом лекарственных препаратов (глюкокорткоиды, антидепрессанты и др.)

Синдромальное ожирение – ожирение, развивающееся при хромосомных и других генетических синдромах (Прадера-Вилли, хрупкой Х-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, псевдогипопаратиреозе и др.)

Моногенное ожирение – ожирение, развивающееся вследствие мутации в гене (лептин, рецептор лептина, рецептор меланокортинов 3 и 4 типа, проопиомеланокортин, проконвертаза 1 типа, рецептор нейротрофического фактора – тропомиозин-связанная киназа В).

Инсулинорезистентность– нарушение действия инсулина и реакции на него инсулинчувствительных тканей на пре-, пост- и рецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гиперинсулинемией.

Индекс массы тела – индекс, который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека, выраженному в метрах и позволяет косвенно судить о количестве жировой ткани в организме.

Физическая активность –любая работа, совершаемая скелетными мышцами и приводящая к затрате энергии сверх уровня, характерного для состояния покоя.

Физическая активность умеренной интенсивности – физическая активность, сопровождающаяся учащением пульса, ощущением тепла и небольшой одышкой.

Физическая активность высокой интенсивности – физическая активность, сопровождающаяся усилением потоотделения и резким учащением дыхания

1.1. Определение

Ожирение – это гетерогенная группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме [1,2]

1.2. Этиология и патогенез

Самый частый вид ожирения, связанный с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности – простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение.

Наиболее масштабное на сегодняшний день исследование по изучению генетического влияния на величину ИМТ (Genetic Investigation of Anthropometric Traits-GIANT), основанное на геномном анализе ассоциаций, выявило 97 хромосомных участков, связанных с развитием ожирения. Суммарно аллели данных сегментов хромосом объясняют от 2,5 до 20% общей вариабельности ИМТ [3].

Кроме того, сравнительный анализ результатов исследования отдельно для детей и взрослых показал обширное перекрытие аллелей риска для избыточной массы тела и ожирения во всех группах, так что на сегодняшний день нет молекулярно-генетического объяснения раннего и позднего дебюта ожирения.

Кроме того, выявленные аллели риска практически не отличаются у подростков европейского и восточноазиатского происхождения [4,5]. Все это подтверждает неизменность генетической составляющей, не объясняющей выраженный рост ожирения во всем мире в течение последних 30-ти лет.

С учетом особенностей развития современного общества среди основных факторов риска развития избыточной массы тела и ожирения можно выделить несбалансированное питание, гиподинамию, эмоциональные нагрузки, влияние образования и семейных традиций.

Среди остальных видов ожирения генетическая составляющая является определяющей для моногенных и некоторых синдромальных форм [6].

Достаточно редко ожирение в детском и подростковом возрасте связано с применением лекарственных препаратов (например, кортикостероидов, некоторых антидепрессантов, антипсихотических, противоэпилептических средств) или наличием заболеваний (опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа, инсультом, гиперкортицизмом, гипотиреозом и др. нейроэндокринными заболеваниями, хромосомными нарушениями).

1.3 Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете имеют лишний вес, в 2014 году зарегистрировано более 500 млн. больных ожирением. При этом 30 млн.

детей и подростков Европейского региона характеризуются наличием избыточной массы тела и 15 млн. имеют ожирение («Health in the European Union. Trends and analysis» ВОЗ, 2009).

По оценке ВОЗ, существующие тенденции могут обусловить наличие ожирения у 70 млн детей до 5 лет к 2025 году.

По данным отдельных эпидемиологических исследований, в Российской Федерации распространенность избыточной массы тела у детей в разных регионах России колеблется от 5,5 до 11,8%, а ожирением страдают около 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей — в городской [7].

1.4 Кодирование по МКБ

Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов (E66.0)

  • E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
  • E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождающаяся альвеолярной гиповентиляцией
  • E66.8 Другие формы ожирения
  • E66.9 Ожирение неуточненное
  • E67.8 Другие уточненные формы избыточности питания

1.5 Критерии диагноза

В качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения у детей рекомендовано определение величины стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ).

Согласно федеральным клиническим рекомендациям, с учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять, как ИМТ, равный или более +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах 1,0 SDS ИМТ [1].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3).

На сайте ВОЗ представлены новые нормативные значения роста и веса для детей в виде таблиц и кривых для возраста 0 ? 5-ти лет (who.int/childgrowth/standards/ru) и для возраста 5 ? 19 лет (who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.htm…) (см. приложение В1, В2)

Кроме этого, для диагностики избыточной массы тела и ожирения у детей может использоваться программное средство ВОЗ Anthro для персональных компьютеров (http://who.int/childgrowth/software/en/).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ozhirenie-u-detej-i-podrostkov_14156/

Ожирение у детей и подростков: степени, таблица по годам, лечение

Основные клинические формы ожирения у детей и подростков

Если вес ребенка на 15% превышает норму, ему ставят диагноз “ожирение”. Год от года количество таких детей растет по всему миру.

Не исключение и Россия — 8,5% жителей до 18 лет в нашей стране страдают от ожирения, 60% из них уже никогда не избавятся от этой болезни.

Ребенок не в состоянии понять всю опасность ситуации, поэтому заботу о его здоровье должны обеспечить родители. Что такое ожирение у детей и подростков, откуда оно берется, как вовремя заметить и остановить его?

Причины ожирения у детей

Причиной ожирения у детей всегда является избыток поступающих с пищей калорий. Никакой генетической предрасположенности нет (по крайней мере, она еще не выявлена), то есть по наследству болезнь не передается, плод не рождается с диагнозом “ожирение”.

А вот увеличить риски на его дальнейшую постановку ребенку можно. Например, если будущая мама станет сильно переедать и малыш при рождении будет иметь массу более 4 кг, его шансы на развитие ожирения резко возрастут.

Медвежью услугу может оказать и прикорм высококалорийными смесями, а также нарушение режима кормления и чрезмерные порции.

По мере взросления ребенка главенствующую роль в развитии ожирения начинают играть недостаток физической активности и культура питания в семье. Если родители едят много, часто, неправильно и страдают от лишнего веса, в 80% случаев то же самое ждет и их ребенка. Однако, его растущий организм еще не сформирован, а потому болезнь будет иметь более пагубные последствия.

Склонность к полноте может передаваться по наследству. В этом случае у ребенка генетически заложено, что поправляться он, прежде всего, будет в бедрах или талии или где-то еще. Но это всего лишь предрасположенность, особенность фигуры. Без постоянного переедания и малоактивного образа жизни ожирение у детей не развивается.

Болезнь может стать следствием развития других заболеваний, например, синдрома Дауна, поражения центральной нервной системы и пр. Также развитие этой патологии бывает вызвано серьезными психологическими потрясениями.

От 0 до 1 года

Первый год жизни — период наиболее активного роста и набора веса. В среднем, малыш набирает по 700-800 гр за месяц, а к концу года прибавка в весе составляет 6-7 кг. Что касается роста, то за 12 месяцев жизни ребенок вытягивается на 25 см. Средними нормальными показателями годовалого малыша считаются: вес 8-12 кг и рост 69-81 см. Приблизительные цифры по месяцам приведены в таблице:

Ожирение у ребенка по годам от 0 до 1 года

Показатели мальчиков немного выше, чем девочек — это связано с гормональными особенностями развития полов.

Каждый случай индивидуален, но в целом, 1-я степень ожирения у детей в этот период диагностируется при 10-15% превышении нормы веса, 2-я степень при 15-30%, а 3-я степень при превышении нормы веса более 30%.

От 1 года до 17 лет

Организм каждого ребенка может иметь индивидуальные особенности развития. Ниже приводятся предлагаемые ВОЗ средние нормальные показатели соотношения роста и веса к возрасту ребенка. Незначительные колебания в несколько сантиметров или килограммов не являются критическими.

Ожирение у ребенка по годам от 1 до 17 лет

Избыток веса и ожирение у детей от 1 года до 17 лет можно выявить также при расчете индекса массы тела (ИМТ). Процедура ничем не отличается от определения ИМТ взрослого: массу тела в кг нужно поделить на рост в м2. Полученная цифра и будет индексом массы тела ребенка. Узнать, есть ли у вашего ребенка ожирение можно, сопоставив ее с данными таблицы ниже.

Индекс массы тела для детей

Риски развития ожирения наиболее велики в периоды: до 3-х лет, 5-7 лет, 12-16 лет.

Степени ожирения у детей

Выделяют 4 степени детского ожирения, их градация зависит от того, насколько вес ребенка превышает норму:

  • при ожирений 1-й степени ребенок весит на 15-24% больше, чем нужно;
  • при ожирении 2-й степени — на 25-49%;
  • ожирении 3-й степени — на 50-99%;
  • при 4-й степени ожирения вес ребенка может быть на 100% выше нормы.

Самым частым является ожирение 1-й и 2-й степени — 80% случаев.

Ожирение 1-й степени

Симптомам ожирения и развитию первой стадии болезни у детей часто не придают значения. Многие и не подозревают, что их розовощекий пухляк уже на пути к серьезной болезни. Его самочувствие может быть хорошим, но вот округлившийся живот и припухлость на щеках и руках уже отчетливо видны.

В большинстве случаев лишний вес становится заметен на 1-м году жизни ребенка или в период с 10 до 16 лет. Ввиду гормональных особенностей, с девочками это происходит чаще. “Ничего страшного, вытянется, все уйдет в рост” — думают родители.

Но вес стабильно прибавляется, и к тому времени как (и если) он уйдет, у ребенка могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Уже на 1-й стадии ожирения способны появиться:

  • искривление позвоночника, боли в суставах;
  • липоматоз (болезненные жировые узлы под кожей);
  • нарушения работы сердца и всей кровеносной системы;
  • повышение АД;
  • частые головные боли;
  • гастрит.

На избыток нормы веса детский организм реагирует очень быстро, поэтому затягивать с лечением ребенка не стоит.

ожирение у детей

На этой стадии обычно уже никто, включая самого ребенка, не сомневается, что проблема назрела. Его тело становится сильно громоздким и неповоротливым, двигаться тяжело, одышка даже после подъема по лестнице.

Нередко у такого ребенка возникают и психологические проблемы: полнота заметна окружающим, это провоцирует снижение популярности и нападки сверстников.

Дети, страдающие ожирением 2-й степени часто потеют, но гораздо более неприятная их проблема — развитие заболеваний эндокринной системы (нарушение обмена веществ, гормональный сбой и пр.). В этом отношении даже незначительные отклонения от нормы будут иметь негативные последствия на протяжении всей последующей жизни ребенка.

Если на первой стадии болезни ситуацию еще можно было переломить самостоятельно (диетой и физическими нагрузками), то теперь от помощи специалиста уже не обойтись. Кроме формирования пищевого поведения у ребенка, врачу придется выявлять и лечить ряд сопутствующих заболеваний, а их, скорее всего, будет немало.

Ожирение 3-й степени

В психологическом плане речь идет уже не о неуверенности, а о полноценной депрессии. Изоляция усиливается, самооценка падает до нуля.

Однако, на все это внимания обращать некогда, так как при ожирении 3-й степени ребенок часто имеет такие проблемы со здоровьем, о которых раньше и представить не мог.

Абсолютно нормальными явлениями считаются: нарушение полового созревания и болезни суставов. Высокие шансы на развитие имеют сахарный диабет и гипертония.

Ожирение 4-й степени

При ожирении 4-й степени вес ребенка превышает норму на 100%, а ряд серьезных заболеваний цветет пышным цветом. Среди них:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • геморрой;
  • паховая грыжа;
  • атеросклероз;
  • стенокардия и пр.

Диагностика

Диагностикой ожирения занимается диетолог, а к нему должен направить педиатр.

Прежде всего, врач обязан собрать анамнез: изучить пищевое поведение ребенка, а также членов его семьи, оценить физические параметры (вес при рождении, психомоторику, рост и вес родителей и пр.

), узнать, когда именно начался набор лишнего веса, уточнить наличие сопутствующих заболеваний. Врач также измеряет толщину кожной складки и окружность талии, сопоставляет рост и вес ребенка возрастным нормам, рассчитает ИМТ, измеряет артериальное давление.

Далее обычно следует сдача анализов (крови и на гормоны). По их результатам могут потребоваться дополнительные исследования (УЗИ, КТ, МРТ, ЭКГ и пр.) и консультации специалистов (эндокринолога, кардиолога, флеболога, гастроэнтеролога, генетика, невропатолога и пр.).

К сожалению, вместе с ожирением ребенка часто приходится лечить от множества побочных заболеваний. Замечая проблему, не медлите с ее решением!

Лечение ожирения у детей

Ожирение у детей лечат диетой и физическими нагрузками. Нужно увлечь ребенка активным образом жизни, сделать так, чтобы движение было в радость.

Инициируйте совместные прогулки по интересным местам, предложите своему ребенку освоить какой-нибудь игровой вид спорта — это очень увлекательно и полезно. Тут все зависит от вас, насколько вы действительно хотите ему помочь.

Без труда скинуть несколько килограмм позволят массаж и баня, очень кстати, если они будут сочетаться с походами в бассейн.

Детское ожирение лечат также медикаментами. Юный возраст накладывает множество ограничений по приему лекарств, поэтому метод используется не слишком широко.

Липосакция, урезание желудка и прочие хирургические вмешательства в борьбе с лишним весом детям до 18 лет запрещены в России.

В некоторых странах этот способ применяют, но даже там он считается малоэффективным: операции влекут частые осложнения, дети тяжело их переносят, а потом часто срываются и вновь набирают вес.

Ожирение практически невозможно лечить без помощи психолога. Что касается питания, то детям и взрослым в борьбе с этой болезнью рекомендована диета “Стол №8”.

Как ребенок будет реагировать на необходимость изменения пищевых привычек во многом зависит от вас. Старайтесь облегчить ему переход к новому режиму питания, предлагать максимально сбалансированный рацион, удивлять новыми интересными блюдами.

Отвлекайте ребенка от проблемы, например, из еды на тарелке можно составить картину или смешную рожицу.

Диета “Стол №8”

Основные принципы:

  • снизить количество жиров и быстрых углеводов в рационе;
  • не использовать соль во время приготовления пищи, солить только готовые блюда (предел суточного количества соли — 3 г);
  • последний прием пищи — не позднее 3-х часов до сна;
  • употребление чистой воды — не менее 1 л в сутки;
  • полный отказ от сахара;
  • никакого жареного, копченого, консервированного, пищу можно только запекать, варить и готовить на пару;
  • питание дробное: 6 раз в день небольшими порциями.

Диета для детей с ожирением

Соблюдая диету “Стол №8”, ребенку следует категорически забыть:

  • о рисе и манке;
  • картофеле;
  • жирном мясе (даже бульон из него запрещен;
  • макаронах и сладких булочках, белом хлебе;
  • обо всем, где есть сахар, включая мед, халву, варенье, мороженое и пр.;
  • о шоколаде (даже горьком);
  • о винограде, финиках, бананах, инжире, сухофруктах и сладких соках;
  • приправах и пряностях (они слишком разжигают аппетит);
  • конечно, о фастфуде;
  • колбасах, консервах и полуфабрикатах;
  • жареной яичнице;
  • газированных напитках;
  • жирных сортах мяса;
  • молочных продуктах с долей жира свыше 15%.

Поддержите своего малыша, соблюдайте диету вместе с ним!  Ему так будет легче и не так одиноко, а вам это тоже не причинит вреда. Разумеется, ни о какой голодовке речи быть не может. Рацион должен быть хорошо сбалансирован.

Ориентировочное меню для ребенка с ожирением:

Завтрак. Овсянка на воде, вареное яйцо, апельсин, чашка черного чая с лимоном.

Перекус. Бутерброд с твердым сыром и отрубным хлебом, чашка зеленого чая.

Обед. Овощной суп, куриная грудка отварная, салат из свежих овощей, свежевыжатый сок.

Перекус. Обезжиренный творог, травяной отвар.

Ужин. Нежирная рыба на пару, гречка на воде, свежий огурец, настой цикория.

Перекус. Обезжиренный кефир.

Профилактика

Лучшей профилактикой ожирения у детей и подростков будет правильное пищевое поведение в семье и восприятие активного образа жизни в качестве нормы (это тоже должно быть привито родителями). Хороший старт обеспечит грудное вскармливание до 6 месяцев.

За весом ребенка нужно следить постоянно, но с особым вниманием — в критические периоды (до года, 5-7 лет и 12-16 лет). Будьте активны сами, и искусственно прививать ребенку правильные привычки не придется, он будет автоматически перенимать их от вас.

Ожирение может красной нитью пройти по всей жизни вашего ребенка, серьезно подорвав его здоровье. Не закрывайте глаза на проблему, реагируйте на нее уже на этапе округлившихся щек и животика. Будьте активны, питайтесь правильно и думать о том, как похудеть не придется, ожирение никогда не коснется вашего дома.

Источник: http://ok-blog.ru/%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.