Пациенты, перенесшие инсульт, имеют риск попыток самоубийства

Содержание

Пациенты групп риска по инсульту

Пациенты, перенесшие инсульт, имеют риск попыток самоубийства

По статистике ВОЗ инсульт – это самая частая причина инвалидности людей. Заболевание уносит столько человеческих жизней, сколько автокатастрофы.

Третью часть людей, постигших инсульт, составляют люди трудоспособного возраста. Из числа заболевших пациентов 80% остаются инвалидами. И только 20% пациентов после длительного лечения могут возвратиться к прежней работе.

Смертность от нарушения мозгового кровотока достигает 20–40% случаев.

Риск инсульта зависит от многих факторов

Рассмотрим, какие заболевания приводят к развитию инсульта. Узнаем, что за пациенты составляют группы риска, какие меры помогут предотвратить заболевание.

Факторы риска

Способствуют риску нарушения мозгового кровотока те факторы, которые вызывают сужение сосудов и повышают давление в них.

Основные факторы риска:

  • пожилой возраст и связанные с этим возрастные изменения сосудов;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • стресс;
  • длительное эмоциональное напряжение;
  • злоупотребление сигаретами и алкоголем;
  • повышенный холестерин крови и атеросклероз сосудов;
  • ожирение;
  • генетическая предрасположенность – перенесённый инсульт или инфаркт у родственников;
  • сахарный диабет.

Даже если у человека есть факторы риска, вовремя принятые профилактические меры предотвращают развитие катастрофы. В то же время здорового человека инсульт может настигнуть при неумеренной еде, курении или злоупотреблении алкоголем.

Гипертония

Главный риск для инсульта – это повышение артериального давления выше 140/90 мм РТ ст. Чаще всего при артериальной гипертензии происходит ишемический инсульт вследствие нарушения кровотока.

В группу повышенного риска входят мужчины с артериальной гипертензией старше 40 лет и женщины в период менопаузы.

Правильный и систематический приём гипотензивных препаратов намного снижает риск возникновения инсульта.

Уменьшение риска возникновения инсульта при снижении давления наблюдается у больных с любой степенью гипертонии

Пожилой возраст

Артериальная гипертензия в пожилом возрасте опасна тем, что может протекать скрыто. Кровеносная система у пожилых людей испытывает напряжение из-за ломкости сосудов, потери эластичности их стенок и склонности к спазмам.

Пассивный образ жизни без движений способствует сгущению крови и ухудшению кровообращения. Систематический приём гипотензивных препаратов предупреждает нарушение кровотока в мозге у пожилых людей.

Кроме того, для профилактики инсульта им нужно ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, правильно питаться, контролировать массу тела и регулярно проходить обследование у врача.

Риск инсульта в пожилом возрасте возрастает

Мерцательная аритмия

При хронических заболеваниях сердца большую опасность представляет мерцательная аритмия. В предсердиях при неправильном сердечном ритме образуется тромб, который может оторваться и с током крови попасть в головной мозг. Закупорка сосуда вызывает ишемический инсульт. Лечение мерцательной аритмии и постоянный прием антиагрегантов предупреждает развитие инсульта.

У пациентов с мерцательной аритмией риск инсульта возрастает

Сахарный диабет

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, входят в группу риска инсульта. Люди, предрасположенные к инсульту, но не страдающие диабетом в 2.5 раза меньше подвержены риску мозговой катастрофы. При сахарном диабете изменения претерпевают все сосуды, и в первую очередь страдают артерии мозга, сетчатки глаз, коронарные сосуды. У больных диабетом нередко развиваются инсульт и инфаркт.

На фоне сахарного диабета повышается риск возникновения инсульта

Наследственная предрасположенность

Инсульты и инфаркты у родственников являются фактором риска по причине наследственных сосудистых заболеваний. Предрасположенным людям следует знать, что давление крови не должно быть выше 140/90 мм рт. ст.

Провоцирующим фактором у предрасположенных людей бывает злоупотребление алкоголем.

Пациенты группы риска по инсульту особенно нуждаются в ежедневной ходьбе быстрым шагом в течение 1 часа, коррекции образа жизни и питания.

Генетической предрасположенность — один из факторов риска инсульта

Стресс

За последние десятилетия инсульт помолодел – он нередко возникает в 40–55 лет у жителей крупных городов. По большей части мозговая катастрофа поражает людей, ведущих напряжённый образ жизни – менеджеров, руководителей крупных учреждений. Убежать от инсульта можно с помощью активного образа жизни. Физическая активность улучшает кровообращение, нормализует давление и снижает вес.

Хронический стресс увеличивают риск возникновения инсульта

Холестерин

Длительное употребление животных жиров, содержащих холестерин, приводит к его отложению в сосудистой стенке и развитию атеросклероза.

Изменённые мозговые сосуды становятся причиной нарушения динамического (преходящего) мозгового кровообращения. Это может случиться при перепадах атмосферного давления у метеочувствительных людей.

Кроме того, атеросклеротическая бляшка способствует замедлению кровотока, что приводит к образованию тромба.

Гиперхолестеринемия — фактор риска ишемического инсульта

Ожирение

Группу риска для инсульта составляют пациенты с абдоминальным типом избыточного веса. Нарушение липидного обмена при ожирении приводит к повышению уровня холестерина крови. При абдоминальном типе ожирения объём талии у мужчин превышает 102 см, а у женщин – 88 см.

Отложение жира на бёдрах и в области талии является предвестником сахарного диабета или гипертонии.

Ожирение – серьезный этиологический фактор инсульта

Кто входит в группу риска?

В группе риска по инсультным заболеваниям находятся пациенты со следующими состояниями:

  • Гипертоническая болезнь.
  • Сахарный диабет
  • Пациенты старше 65 лет.
  • Абдоминальное ожирение.
  • Лица с наследственной предрасположенностью к сосудистым заболеваниям.
  • Состояние после перенесённого инсульта.
  • Постинфарктный кардиосклероз.
  • Атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия.
  • Преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе.

Большая часть этих пациентов состоит на диспансерном учёте. В группе риска находятся также работники, подвергающиеся стрессовым ситуациям.

Профилактические меры

Мероприятия по профилактике инсультов

По информации ВОЗ 80% всех видов инсульта можно предупредить. Лица, имеющие реальные или потенциальные факторы риска, должны пересмотреть образ жизни и питания. К общим мерам профилактики относятся:

  • Сбалансированное питание, которое включает нежирное мясо, блюда из бобовых продуктов и цельных зёрен, рыбу. В рационе должно быть достаточно овощей и фруктов, но потребление соли нужно ограничить.
  • Активный образ жизни улучшает кровообращение всего организма, тренирует сердечную мышцу. Улучшение работы сердечно-сосудистой системы напрямую связано с кровотоком в головном мозге и предупреждает катастрофы в его сосудах. Физические упражнения рекомендованы каждый день по 30 минут или 2–3 раза в неделю по 1 часу.
  • Риск нарушений кровотока в мозге снижается наполовину через 1 год после прекращения курения. Алкоголь можно употреблять в ограниченном количестве.

Профилактика инсульта направлена на контроль факторов, способных вызвать данное заболевание

  • Пациенты, страдающие заболеваниями сердца, гипертонической болезнью и нарушениями кровотока мозговых сосудов, должны следить за давлением, показателем холестерина и сахара крови. Эти показатели нужно регулировать с помощью медикаментов и диет, рекомендованных вашими врачами.
  • Артериальную гипертензию следует поддерживать ниже 140/90 мм РТ ст. Уровень глюкозы в крови должен быть < 6.1 ммоль / л, а общий холестерин – < 200 мг %. Объём талии у тучных мужчин нужно держать ниже 102 см, у женщин – меньше 88 см.

Соблюдение перечисленных рекомендаций реально поможет предотвратить риск инсульта и инфаркта.

Подытоживая, напрашивается вывод, что предупредить инсульт легче, чем долгие месяцы восстанавливать утраченные функции. Профилактические меры для людей группы риска сводятся к соблюдению диеты, адекватной физической активности, контролю состояния здоровья и жизненных параметров.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/gruppy-riska-pri-insulte.html

Лечение постинсультной депрессии и адаптация к прежней жизни

Пациенты, перенесшие инсульт, имеют риск попыток самоубийства

Инсульт, перенесенный человеком в легкой или тяжелой форме, кардинально меняет качество жизни пациента и его близких в худшую сторону.

Первое чувство облегчения от того, что болезнь не убила больного проходит, на его смену идет страх и тревога за состояние здоровья и процесс восстановления перенесшего инсульт. К сожалению, смертность больных в постинсультный период восстановления остается высокой, риск летального исхода остается высоким в последующие три месяца, и возрастает к окончанию шестимесячного срока.

Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия», где проводится реабилитация после перенесенного инсульта, травм позвоночника и хронических болей.

Медицинские исследования доказывают, что в половине случаев ухудшения состояния человека виновата постинсультная депрессия, значительно ухудшающая психическое и физическое состояние больного.

Причины  и симптомы снижения эмоционального фона

В вопросе о том, что является первопричиной резкого ухудшения психического состояния перенесшего инсульт, мнения специалистов расходятся. Большинство считают, что острое нарушение кровоснабжения мозга приводит к нарушению транспортировки кислорода в мозг. Кислородное голодание, в свою очередь, и приводит к патологически угнетенному состоянию психики.

Согласно мнению сторонников второй версии, угнетение общего эмоционального состояния человека, перенесшего инсульт, лежит в осознании собственной беспомощности и зависимости от близких.

Человек, понимающий собственную беспомощность и осознающий, что он сильно осложняет жизнь родным, подсознательно желает избавить их от этой участи. Как результат – депрессия, психоз, нежелание жить неполноценной жизнью.

Наличие депрессивного психоза у более чем 50 % постинсультных больных – научно признанный факт. Специалисты и выделяют ряд основных причин, вызывающих его:

  • психологическая реакция на заболевание;
  • психологическое реагирование на последующую инвалидность;
  • поражение зон головного мозга, связанных с формированием эмоций;
  • обострение имеющихся в анамнезе психических и дегенеративных расстройств психики.

к оглавлению ↑

Симптоматика депрессивного расстройства

На фоне общего болезненного состояния бывает сложно понять, что больше беспокоит человека: сильные боли или психологические проблемы. К тому же, симптоматика депрессивного расстройства у постинсультных больных сложная и комплексная, включает в себя группу симптомов психологической направленности.

Группа симптомовПроявления
ЭмоциональныеПодавленное состояние, ощущение грусти, тоски, утрата ощущения удовольствия от жизни, тревожное состояние, ожидание «беды» и неприятностей, чувство внутреннего напряжения и дискомфорта.
ПоведенческиеОтсутствие инициативы, снижение мотивации к выздоровлению, состояние апатии, повышение фона раздражительности, возникающее изредка двигательное беспокойство.
СоматическиеОщущение «блуждающих» болевых симптомов по всему телу, спутанность мыслей, чувство распирания в грудной клетке, недостатка кислорода, временное учащение сердцебиения, онемение подвижных конечностей, астенический синдром. Возможны нарушения сна и угнетение аппетита
КогнитивныеЗатрудненное и замедленное мышление, сложности со сосредоточением, снижение концентрации внимания, инертность, резкая импульсивность, негатив по отношению к себе и окружающим.

Часто больного беспокоят симптомы по отдельности, но иногда все сразу. Именно поэтому и возникает сложность в диагностировании психического патологического состояния, так как сочетанная симптоматика указывает на обычное обострение инсульта.

Правильное определение причины ухудшения состояния больного доступно только специалисту, так как диагностика постинсультного депрессивного состояния требует профессионального подхода и изучения общей клинической картины состояния пациента.

к оглавлению ↑

Клиническая картина постинсультного угнетения психики

Специалисты при постановке больному диагноза постинсультного депрессивного расстройства учитывают наличие или отсутствие определенных критериев клинической картины.

КритерииСимптомыДлительность проявления
Основные
  • угнетенное тоскливое состояние;
  • отсутствие заинтересованности в деятельности;
  • низкий общий энергетический фон;
  • общая апатия;
  • отсутствие позитивного отклика на предпочитаемые ранее виды деятельности.
Ежедневно в течение двух недель
Дополнительные
  • снижение способности к концентрации внимания;
  • резкое снижение самооценки;
  • отсутствие уверенности в себе;
  • суицидальные мысли;
  • пессимистическое настроение;
  • расстройства сна;
  • нарушение аппетита;
  • чувство вины перед окружающими.
Постоянно

Важно! При совокупности большинства критериев можно говорить о возникновении признаков постинсультного депрессивного состояния. Это должно послужить поводом для обращения к специалистам за квалифицированной помощью.

к оглавлению ↑

Медикаментозная терапия психопатологии

Лечение постинсультных больных от патологических депрессивных расстройств должно проходить с соблюдением определенных принципов:

  • комплексное воздействие на психику пациента, направленного на коррекцию биологического и психологического факторов одновременно;
  • раннее начало реабилитационных, психотерапевтических воздействий;
  • обязательная преемственность больных от специалиста к специалисту на всех этапах лечения.

В первую очередь, специалисты назначают пациентам антидепрессанты. Выбор оптимального препарата зависит от индивидуальных особенностей больного и степени проявления психопатологии.

Для лечения депрессивных расстройств после перенесенного инсульта доктора назначают своим пациентам антидепрессанты длительного терапевтического курса.

Прием антидепрессантов рассчитывается доктором не менее чем на полгода при условии начала приема препаратов сразу после перенесенного инсульта.

Препарат эффективности по переносимости пациентами
Ципралекс21
Сертралин42
Бупропион73
Циталопрам54
Милнаципран65
Миртазапин16
Флуоксетин117
Ванлафаксин38
Дулоксетин89
Флувоксамин910

Не менее важными для психического восстановления пациентов считается своевременное начало комплексной реабилитации, включающей лечение в специализированных центрах.

к оглавлению ↑

Терапия постинсультных расстройств в специализированных центрах

О том, что лечение и восстановление больного после перенесенного инсульта лучше доверить квалифицированным специалистам – очевидно, так как инсульт – довольно серьезное заболевание, угрожающее необратимыми последствиями и осложнениями.

Действенную помощь в этом процессе оказывают специализированные центры, в которых опытные специалисты разрабатывают программу восстановления и коррекции психофизического состояния с учетом индивидуальных особенностей больного.

к оглавлению ↑

Реабилитационный неврологический центр «Evexia»

Оказывает расширенный спектр услуг в области восстановления и реабилитации больных после перенесенного инсульта. Квалифицированная команда медицинских специалистов помогает скорректировать и провести восстановительный курс для больного человека без побочных проявлений и риска.

Направлениями и приоритетом деятельности специалистов являются:

  • сопровождение клиента на каждом этапе коррекции состояния и реабилитации;
  • достойное качество услуг, которые предоставляются специалистами центра;
  • квалифицированная помощь пациентам всех возрастных категорий.

Одной из наиболее важных причин депрессивного психоза у постинсультных больных выступает утрата навыка прямохождения. Больной вынужден наблюдать окружающую действительность из положения лежа, что искажает систему мировосприятия. Восстановлением навыков хождения и реабилитацией опорно-двигательного занимаются специалисты клиники восстановительного лечения «Evexia».

Условиями успешного лечения пациентов клиники выступают следующие факторы:

  • уникальные программы, рассчитанные на интенсивное терапевтическое воздействие;
  • индивидуализация процесса реабилитации для каждого отдельного больного;
  • проверенные действенные методики реабилитационного направления.

Важным фактором эффективности работы клиники выступает и использование инновационных современных методов реабилитации:

  1. Методика транскраниальной стимуляции. Новый прогрессивный метод основан на воздействии слабого тока на мозг, что вызывает стимуляцию в моторной коре мозга.
  2. Роботизированная система для верхних конечностей. Позволяет ускорить время восстановления, воздействуя направленными стимулами за зону мозгового поражения.
  3. Роботизированная система для обучения ходьбе. Этот инновационный метод лечения направлен на восстановление двигательных функций больных путем переподготовки мозга во время процедуры автоматической ходьбы.
  4. Лечение аутологичной обогащенной тромбоцитарной плазмой. Этот метод направлен на ускорение естественных процессов регенерации в суставах.
  5. Виртуальная реальность. Методика направлена на создание дружелюбной и уютной атмосферы для каждого пациента воздействием сенсорных стимулов на восприятие.

Полное выздоровление пациента достигается и за счет физиотерапевтических процедур, проводимых в клинике, а также:

  • коррекции дефектов речи;
  • специальных реабилитационных процедур в бассейне
  • профессионального психологического консультирования;
  • лечения психиатрических отклонений у постинсультных пациентов.

Официальный сайт evexia

к оглавлению ↑

Центр реабилитации постинсультных больных «Три сестры»

Лечение постинсультных больных специалистами центра корректируется с учетом специфики симптоматики заболевания и тяжести протекания.

Курс реабилитационных мероприятий включает:

  • проведение массажей и специальных процедур для организма, пострадавшего от инсульта;
  • разработку методов специальной физкультуры и лечебной гимнастики;
  • коррекцию психологических, личностных и социальных расстройств.

к оглавлению ↑

Адаптация постинсультного больного в обществе

Помимо правильной медикаментозной терапии и грамотного гигиенического ухода за больным, не менее важным аспектом успешного восстановления считается правильная организация социальной адаптации больного в обществе здоровых людей. Именно от нее зависят сроки выздоровления и полноценного восстановления перенесшего инсульт.

Помочь пациенту адаптироваться к новым условиям жизни могут близкие люди и члены семьи, если будут соблюдать следующие рекомендации:

  1. Создание здорового благоприятного микроклимата в семье. Больной не должен слышать ссоры, ощущать эмоциональный дискомфорт.
  2. Заболевший член семьи не должен ощущать себя обузой для других. С этой целью целесообразно придумать для ограниченного в возможностях и передвижении члена семьи простейшие обязанности по дому. Это поможет человеку избавиться от ощущения собственной бесполезности.
  3. Важно обеспечить человеку постоянное полноценное общение и смену обстановки. С этой целью не стоит бояться приглашать друзей в гости, в идеале у человека должен сохраниться тот же круг общения, который был у него до болезни.
  4. Заболевший человек начинает требовать от членов семьи намного больше внимания, чем требовал до болезни. Не стоит игнорировать эту потребность, так как чувства и восприятие во время этой болезни нарушены и обострены, потому и реагирование может быть не адекватным.

Главное, в чем нуждается больной в постинсультный период – это в ощущении, что он не одинок, в нем нуждаются и его всесторонне поддерживают.

Меня зовут Наталья Ефратова. Летом 2017 года у моего мужа случился левосторонний инсульт. Парализовало практически полностью. Месяц он пролежал в городской больнице.

Затем с большим трудом мы перевели его в реабилитационный центр, в котором он месяц просто лежал, и ни о какой полноценной реабилитации речи и ни шло.

Через месяц нас выписали в том же состоянии, в котором и поступили. Сергей даже не научился нормально сидеть.

После такого лечения, мы решили бросить все силы на восстановление и решили обратиться в частный центр. Я пересмотрела массу информации в Интернете и на глаза мне попался центр «Эвексия». С самого первого обращения, я ощутила стремление помочь нам справиться с нашей проблемой.

Первоначально мы приехали сюда на две недели, но остались на полтора месяца. Мой муж стал ходить. Пока не очень уверенно и мы еще не добился желаемого результата в руке, но нам сказали, что нужно время. Но Сергей уже ходит и это для нас уже большая победа.

Перейти на официальный сайт >>>

Источник: http://ProInsultMozga.ru/sposoby-lecheniya/lechenie-postinsultnoj-depressii-i-adaptaciya-k-prezhnej-zhizni.html

Депрессия и инсульт

Пациенты, перенесшие инсульт, имеют риск попыток самоубийства

Несмотря на внушительные шаги медицины в сторону продления человеческой жизни, все еще существует ряд заболеваний, которые ей неподвластны полностью. К ним относится инсульт.

Успехи в борьбе с инсультом за последние десятилетия впечатляют, но до полной победы еще далеко – поэтому ученые рассматривают самые разные факторы, которые могут им в этом помочь.

Кроме общеизвестных факторов риска развития инсульта – неправильного питания, ожирения, малоподвижного образа жизни, курения, заболеваний сердца и сосудов – существует еще связь между инсультом и депрессией.

Во многих случаях депрессиям не уделяется должного внимания, а влияние расстройства настроения на физическое состояние человека – недооценивается. О том, как важно своевременно выявить и вылечить депрессию, о роли эмоционального здоровья человека в профилактике инсультов в авторской колонке Натальи Стилсон.

Депрессия может настигнуть человека в любой период его жизни и многое поменять в худшую сторону. Причиной расстройства настроения могут стать и какие-то жизненные события, и болезни, которыми страдает человек. Речь как о болезнях психических, так и о заболеваниях внутренних органов.

От плохого настроения до болезни один шаг

Депрессивные состояния давно заняли «почетное» место среди факторов риска очень многих заболеваний. Известно, что люди с расстройством настроения живут меньше, чем те, у кого такого расстройства нет. Долгое время думали, что причина кроется в генах или обмене веществ, меняющемся при депрессии.

Постоянно сниженное настроение, по этой гипотезе, может влиять на работу всего организма и, как следствие, вызывать заболевания.

Сейчас, несмотря на то что такое действие депрессии окончательно не опровергнуто, предполагается, что все-таки увеличение риска заболеваний происходит за счет изменения поведения больного.

Если у человека настроение снижено, то он, как правило, хуже за собой следит, меньше двигается, ест более жирную и калорийную пищу. Депрессивные больные в среднем чаще курят, употребляют алкоголь и принимают другие психоактивные вещества.

Так что здоровье подкашивает не депрессия сама по себе, а человек, действующий под ее влиянием. Инсульты и состояния, с ними связанные, не исключение. Эмоциональное здоровье может значительно повлиять на организм. Депрессия не только увеличивает риск возникновения инсульта, но и влияет на прогноз выздоровления.

Пред- и постинсультная депрессия

Известно, что депрессия является одним из факторов, увеличивающих риск развития сосудистой катастрофы. У людей со сниженным настроением инсульт развивается на 45% чаще, чем у тех, чье настроение в пределах нормы.

А если сосудистая катастрофа уже случилась, то риск умереть у депрессивных больных в среднем на 55% выше. Данные впечатляющие, однако, по мнению многих специалистов, связи депрессии и инсультов не уделяется достаточного внимания.

Часто инсульт называется как один из пунктов в длинном списке осложнений расстройств настроения.

Гораздо больше внимания уделено постинсультной депрессии. Причина в том, что постинсультная депрессия очень сильно влияет на исход сосудистой катастрофы. В настоящее время это расстройство занимает первое место среди «психиатрических» осложнений инсульта. По статистике, 2/3 постинсультных больных страдает депрессией разной тяжести. У 1/3 это расстройство протекает в довольно тяжелой форме.

Кто страдает депрессией чаще, мужчины или женщины, нет единого мнения среди ученых. Одни считают, что заболевание от пола не зависит, другие утверждают, что слабый пол более подвержен этому заболеванию. Депрессия после инсульта имеет свои особенности развития. Начинается она у больных в разное время.

Преимущественно это происходит сразу после сосудистой катастрофы. Более 30% пациентов выписывается из стационара в нормальном эмоциональном состоянии, и лишь потом у них развивается депрессия.

Пик расстройств настроения приходится на третий-шестой месяц после инсульта.

Через год у 50% больных депрессия проходит сама собой, однако немало и тех, кого сниженное настроение беспокоит несколько лет, переходя в хроническую форму.

Опасности недиагностированной депрессии после инсульта

Расстройство настроения после инсульта меняет поведение больного. В среднем такой человек выздоравливает на два года позже тех, чей эмоциональный фон в норме.

Больной с депрессией часто не соблюдает диет, двигательного режима, не принимает вовремя таблеток. Он реже занимается реабилитационными мероприятиями и консультируется со специалистами, даже если чувствует себя плохо.

В результате значительно увеличивается риск развития повторного инсульта.

Очень часто депрессия протекает незамеченной и остается недиагностированной. Этому есть несколько причин.

  • Во-первых, некоторые симптомы депрессии очень похожи на последствия инсульта. Малоподвижность, молчаливость, отказ от общения люди воспринимают как результат поражения мозга.
  • Во-вторых, люди, перенесшие инсульт, очень часто затрудняются правильно объяснить свое состояние из-за появившихся проблем с речью.
  • В-третьих, многие считают, что пожилому человеку (а инсульт у пожилых бывает чаще) «положено» быть депрессивным. Ибо с чего веселиться старому, да еще и с инсультом?

Что следует знать тем, кто в группе риска?

Никто не застрахован от инсульта на 100%. Однако в наших силах снизить риски его развития. И кроме традиционных советов по поводу диеты, спорта и лечения хронических заболеваний сердца и сосудов, необходимо обратить внимание и на депрессию. Вот несколько моментов, которые необходимо знать:

  1. Депрессия – это болезнь, которую надо лечить, не дожидаясь плохих исходов. Совершенно не важно, стар человек или молод, здоров или страдает хроническими болезнями – расстройство настроения в любом случае не является нормой. Если у вас снижено настроение большую часть времени, вы плохо спите и думаете от своей никчемности и бесперспективности жизни, необходимо посетить врача. Диагностикой депрессий занимается психиатр. Он определяет, насколько серьезно человек болен и какое лечение ему больше подойдет. Кому-то нужна психотерапия, а кому-то лучше попринимать лекарства.
  2. Если вы сами или ваши родственники перенесли инсульт, стоит держать в голове, что депрессия может возникнуть. Если плохое настроение держится больше недели, об этом нужно обязательно сообщить лечащему врачу. Доктор примет решение о необходимости дополнительных консультаций или изменит план лечения, если это необходимо.
  3. Как бы ни обстояло дело с настроением, возьмите за правило следовать предписанию докторов во время реабилитации после инсульта. Ваше внимание к себе – залог восстановления здоровья.
  4. Не занимайтесь самолечением. В настоящее время в аптеке можно купить практически любые средства «для настроения», однако предварительно стоит посоветоваться с врачом. Не будучи специалистом, вы можете ошибиться с выбором препаратов. Кроме того, необходимо знать о сочетании лекарств и средств, которые вы будете принимать. Не забывайте, что даже травяные сборы влияют на состояние организма на фоне обычной терапии.

Наталья Стилсон

Фото thinkstockphotos.com

Источник: https://apteka.ru/info/articles/avtorskie-kolonki/depressiya-i-insult/

Помощь и лечение после попытки суицида

Пациенты, перенесшие инсульт, имеют риск попыток самоубийства

Среди случаев оказания неотложной помощи в приемных отделениях попытки суицида и самоповреждения входят в число наиболее распространенных. Ежегодно в США происходит 790000 попыток са­моубийства, из которых более 30000 заканчиваются смертью.

В США самоубийства стоят на 11-м месте среди причин смерти среди населе­ния в целом и на третьем месте среди молодых людей. В 2002 г. в США более 124000 лиц в возрасте 10—24 лет поступили в приемные отделе­ния после попыток самоубийства или нанесения самоповреждений.

Женщины совершают попытки суицида в 3 раза чаше мужчин, используя, как правило, яды.

Причины самоубийств разнообразны и включают психические рас­стройства и социальные факторы.

Поскольку больной может скрывать суицидальные мысли, врач всегда должен иметь в виду вероятность их существования при сборе анамнеза.

Трудно выявлять людей с суицидальными намерениями среди больных, поступающих в приемное от­деление, но это важно для эффективного вмешательства и предотвра­щения их гибели после попыток суидица.

Цель нанесения самоповреждений установить сложно. Самоповреждение не всегда является результатом попытки самоубийства.

Напри­мер, намеренное самоотравление является распространенным мето­дом самоубийства, однако его следует отличать от случайного отравле­ния, особенно у детей, людей с умственной отсталостью или деменцией, а также у наркоманов.

К тому же самоповреждения могут быть нанесе­ны с целью манипулирования окружающими людьми или для того, чтобы справиться с нахлынувшими эмоциями. Попытки суицида могут быть и реак­цией на иллюзии или галлюцинации.

Трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО часто ис­пользуются для совершения самоубийства, поскольку они токсичны и часто назначаются с лечебной целью людям из группы риска. Однако попытки суицида препаратами этой группы стали встречаться реже, что может быть связано с вытеснением их из клинической практики селек­тивными ингибиторами обратного захвата серотонина.

Психиатрические аспекты лечения попыток суидица

Первичное психиатрическое обследование

Если при поступлении больной находится в сознании, необходимо прежде всего выяснить некоторые ключевые стороны психического статуса. На это направлено первичное психиатрическое обследование.

Полное психиатрическое обследование после попытки суицида проводят только тогда, когда психическое состояние больного нормализовалось, а соматическое со­стояние стабилизировалось.

Подтвердить стабильность соматического состояния должен врач приемного отделения или токсиколог, учиты­вающий фармакокинетику отравляющего вещества: токсикологиче­ский анализ крови и другие дополнительные методы исследования не могут быть достоверным основанием для такого заключения.

Важнейшие цели первичной психиатрической диагностики — оп­ределить риск побега больного, склонность к повторной попытке суицида и его способность к принятию реше­ний. Больной должен находиться под строгим надзором и не может быть выписан, пока не будет завершена полная оценка его психическо­го состояния.

Общепринято, что больной должен быть осведомлен и должен дать согласие на лечение, но часто встает вопрос о его способности к принятию решений после попытки суицида. Больные могут требовать выписки, отказываться от ле­чения или становиться агрессивными.

Агрессия может возникать на почве длительной интоксикации, сильной тревоги, страха, из-за огра­ничения свободы или из-за неприятных лечебных процедур.

Хотя обычно можно успокоить больного разъяснениями разумных ограни­чений и цели его лечения, иногда приходится прибегать к методам фармакологического или физического сдерживания и принудительно­му лечению.

Принуждению подвергаются люди, которые по причине психического заболевания или снижения когнитивных способностей не могут осознать необходимость лечения после попытки суицида. Если больной находится в состоянии интоксикации, должная помощь может быть оказана на ос­новании принципа презумпции согласия.

В обстоятельствах, когда подозревается самоповреждение, также воз­можно вынужденное отступление от принципа информированного со­гласия.

Это допускает принудительное задержание, ограничение сво­боды и оказание необходимой медицинской помощи с применением медикаментов против воли больного до момента окончания психиат­рического обследования.

После проведения неотложных мероприятий и устранения интоксикации больной после попытки суицида должен быть направлен на психиатрическое обследование. Возражения боль­ного и основания для принудительной госпитализации должны быть отмечены врачом приемного отделения в медицинской карте.

После стабилизации состояния больного может потребоваться более тщательная оценка его способности к принятию решений. Консульта­ция психиатра после попытки суидица помогает установить степень нарушения этой способ­ности, его причину и прогноз.

Текущий риск

После того как угроза для жизни больного устранена, надо оценить риск суицидальных действий на текущий момент.

Достоверность и конфиденциальность

Анамнез, основанный на неискреннем, недостаточно детализован­ном, непоследовательном и неправдоподобном рассказе больного, не может заслуживать доверия.

Следует повторно расспросить больного по поводу маловероятных аспектов анамнеза и подвести его к повтор­ному изложению сомнительных событий и подробностей. Часто это привносит ясность, хотя такое повторное изложение, конечно, тоже может быть недостоверным.

Очень важно обращаться к дополнитель­ным источникам информации, чтобы прояснить или проверить рассказанное больным. Необходимо внимательно изучать всю предшест­вующую медицинскую документацию.

Полное психиатрическое обследование

Это обследование включает оценку прошлых и текущих суицидальных мыслей, поиск предрасполагающих факторов и постановку диагноза. На основании такой диагностики делается прогноз и составляется план лечения попытки суицида.

Стрессовая уязвимость

В настоящее время самоубийство рассматривают как результат несоот­ветствия психической уязвимости человека давлению внешних об­стоятельств.

Психическая уязвимость может быть обусловлена некото­рыми чертами характера (например, импульсивностью) или такими состояниями, как депрессия, тревога или безнадежность.

К внешним обстоятельствам относятся социальные стрессовые факторы, доступ­ность способов самоубийства и другие очевидные и неочевидные фак­торы.

Характеристика суицидального мышления

Обстоятельное обсуждение с больным его суицидальных мыслей и мо­тивов позволяет оценить риск самоубийства. Такая оценка должна все­гда производиться при исследовании психического статуса. Врач обя­зан потратить несколько минут, чтобы спросить о наиболее трагичном моменте жизни больного.

В конечном счете, каждому больному нужно задавать вопрос, хотел ли он когда-либо «убить» себя (активное суици­дальное мышление). Сила суицидальных переживаний может варьи­ровать от фантазий о смерти, например от неизлечимого заболевания или травмы, до конкретных размышлений о способе самоубийства.

Оценивают также периодичность возникновения, императивность и длительность суицидальных мыслей и их зависимость от внешних сти­мулов и внутренних переживаний.

Психические заболевания и попытки суицида

Главное, что важно принять во внимание при оценке риска самоубий­ства, — это наличие тяжелого психического заболевания. Риск попы­ток суицида у людей, страдающих психическими расстройства­ми, в 20—40 раз выше.

Демографические факторы

Хотя точное прогнозирование затруднительно, статистически само­убийства чаще совершают мужчины, чем женщины, и чаще белые. Од­нако частота самоубийств среди черных и белых молодых мужчин при­близительно одинакова.

Участились самоубийства среди белых и чер­ных подростков (15—19 лет). Напротив, частота самоубийств среди по­жилых с 1940 г. снизилась втрое, хотя абсолютное число случаев в этой группе все еще непропорционально велико.

Попытка суицида в прошлом является очевидным фактором риска, в особенности если оно несло реальную угрозу для жизни.

Лечение после попытки суицида

После проведения полного психиатрического обследования определя­ется тактика ведения больного. Любой человек, совершивший попыт­ку суицида, должен быть отнесен к группе риска и поэтому требует оказания помощи в дальнейшем. В течение первых 10 лет ежегодный риск совершения самоубийства с летальным исходом составляет при­близительно 1 %, а в течение первого года еще выше.

Сильная тревога или психотические симптомы могут быть быстро устранены лекарственными средствами. При депрессии эффект анти­депрессантов проявляется лишь через несколько недель, поэтому как средства оказания первой помощи они бесполезны.

Более того, крайне опасно назначать человеку, недавно совершившему попытку суицида, препараты типа трициклических антидепрессантов или не­избирательных ингибиторов МАО, передозировка которых может по­влечь смерть.

Новые антидепрессанты (селективные инги­биторы обратного захвата серотонина) — препараты выбора для лечения большинства депрессивных состояний, потому что они позволяют быстрее достигнуть терапевтического эффекта и относи­тельно безопасны в случае передозировки.

Неспециалисту не рекомендуется начинать лечение антидепрессантами после попытки суицида, если нет уверенности в том, что в первые же дни после выписки покушавшийся на самоубий­ство человек получит поддержку в социальной реабилитационной груп­пе по телефону доверия или у психиатра.

После оказания неотложной помощи принимается решение о том, в каких условиях дальнейшее лечение может проводиться безопасно для больного. Не всех людей с суицидальными мыслями и даже не всех со­вершивших попытку самоубийства следует госпитализировать, осо­бенно учитывая стойкие предрассудки о неполноценности лечащихся в психиатрических клиниках.

Вообще, подобное лечение следует при­менять, если другие ограничительные меры не могут гарантировать безопасность.

Если есть серьезные опасения по поводу безопасности амбулаторного лечения, больного следует оставить в приемном отделе­нии для дополнительного обследования, либо госпитализировать в больницу общего профиля под строгое сестринское наблюдение, либо направить в психиатрическое отделение.

Выбор между стационарным и амбулаторным лечением после попытки суицида зависит от стабильности психического состояния больного, участия и компе­тентности его семьи и друзей, возможности пользоваться врачебной помощью по месту жительства и жизненных обстоятельств больного. Лучше всего, если такое решение будет принято психиатром.

По­скольку во многих медицинских учреждениях нет психиатра, должна существовать возможность вызова в приемное отделение специали­ста, компетентного в психиатрии, например психолога, специально подготовленного социального работника или медицинскую сестру.

Если такого специалиста нет, больной до его появления должен быть оставлен в приемном отделении либо направлен в другое учреждение для обследования. Обстоятельства, в которых предусматривается при­нудительная госпитализация психиатрических больных, регламенти­руются законами и отличаются в различных штатах.

Любое серьезное преднамеренное самоповреждающее действие обычно подпадает под действие этих законов. Врач должен быть знаком с условиями прину­дительной госпитализации, а также знать, кто законодательно упол­номочен направлять на такую госпитализацию и проводить кризис­ное вмешательство.

Кризисное вмешательство после суицида — это быстрая психотерапия, направлен­ная на раскрытие причин кризиса и роли в нем самого больного. Часто больные неверно воспринимают кризисную ситуацию, и мягкая кор­рекция деструктивного мышления может быть очень полезна.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Лечение наркомании может занять до несколь­ких лет.

Однако врач, оказывающий неотложную помощь, может сыграть важную роль в начале этого процесса, если сумеет создать у больного отрицательный настрой в отношении медицинских послед­ствий наркомании.

Больные, которые впоследствии не будут госпита­лизированы, должны быть направлены на амбулаторные программы помощи после суицида, такие как программы обществ «Анонимные наркоманы», «Анонимные кокаинисты» или «Анонимные алкоголики».

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/psixiatriya/pomoshh-i-lechenie-posle-popytki-suicida.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.