Первичная локализация опухоли может предсказать выживание у больных с колоректальным раком

Содержание

Все риски колоректального рака: в 70% случаев не определяется даже на поздних стадиях

Первичная локализация опухоли может предсказать выживание у больных с колоректальным раком

При нарушении функции толстого и тонкого кишечника может быть диагностирован колоректальный рак. Отклонение чаще диагностируется у мужчин в зрелом возрасте. Ранняя стадия рака прямой кишки не проявляется никакими патологическими проявлениями.

Но при запущенном колоректальном раке у человека нарушается аппетит, возникают неприятные и болезненные ощущения в кишечнике и нарушается функция желудочно-кишечного тракта.

Онкология требует своевременного выявления и лечения, поскольку приводит к осложнениям и летальному исходу.

Колоректальный рак – смертельное заболевание кишечника, которое чаще диагностируют у пожилых мужчин.

Классификация

Учитывая локализацию и другие признаки, выделяют такую классификацию колоректального рака:

  • Аденокарцинома. Диагностируется чаще всего и такая карцинома берет начало с клеток желез, которые вырабатывают слизь, смазывающую внутреннюю часть кишечника.
  • Карциноидное образование. Развивается колоректальный рак такого вида в клетках, продуцирующих гормон.
  • Гастроинтестинальное стромальное новообразование. Опухоль формируется в толстом кишечнике из особых клеток стенки органа.
  • Лимфома. Преимущественное место локализации новообразования — лимфатические узлы, но в редких случаях поражает кишечник.
  • Саркома. Опухоль поражает мышечную стенку тонкого или толстого кишечника, а также развивается в кровеносных сосудах.

Причины развития

Все источники колоректального рака подразделяются на 3 группы:

  • модифицируемые, способные контролироваться пациентом;
  • немодифицируемые, не поддающиеся влиянию человека;
  • провоцирующие факторы с недоказанным воздействием.

Колоректальный рак может развиваться паралельно с иными патологиями ЖКТ, из-за старения организма, генетической предрасположенности.

Немодифицируемыми факторами возникновения патологии являются:

  • Возраст. У молодежи редко развивается ректальный рак, в отличие от взрослых, которым за 50 лет.
  • Воспаление слизистой кишечника:
  • Наследственная предрасположенность к колоректальному раку. Частой причиной заболевания является также аденоматозные полипы, которые наблюдаются у родственников и могут передаться генетически.
  • Заболевания, передающиеся по наследству:
    • синдром Турко;
    • синдром Пейтца-Егерса.
  • Национальные и этнические факторы. У представителей африканский или восточноевропейских стран рак такого типа диагностируется намного чаще.
  • Сахарный диабет 2 типа.

Если колоректальный рак развился по причине, которая поддается человеческому влиянию, то его можно вовремя предотвратить. К модифицируемым источникам колоректального рака относят:

  • неправильное питание;
  • малоподвижный способ жизни, из-за которого снижается тонус органов ЖКТ;
  • лишний вес;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • активное курение.

У женщин к спорным факторам проявления колоректального рака относят работу в ночные часы. Это связано с нарушенной выработкой мелатонина — гормона, регулирующего суточные ритмы. Также спорными факторами являются рак яичек и предстательной железы у представителей сильного пола. Раковая патология может быть вызван лучевой терапией, применяемой при избавлении от онкологической болезни.

Эпидемиология

Малоподвижный образ жизни – один из провокаторов развития колоректального рака.

По статистическим данным профессора медицинских наук В. Т.

Ивашкина, ежегодно процент пациентом с колоректальным раком возрастает, поскольку современные люди ведут малоподвижный образ жизни и плохо питаются. В странах Америки каждый год патология диагностируется у 130 тысячи жителей, при этой погибает от рака 57 тысяч больных.

Пиковым возрастом развития патологического процесс в кишечнике является 60—70 лет. Наиболее распространен колоректальный рак в Западной Европе и Австралии.

Симптомы колоректального рака

Ранний рак такого типа не проявляется особыми признаками. Симптомы колоректального рака проявляются тогда, когда он метастазирует в рядом расположенные органы. По мере роста новообразования, больного беспокоят такие патологические проявления со стороны кишечника:

  • поносы, чередующиеся с запорами;
  • каловые массы приобретают лентовидную форму;
  • боли в животе;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • примеси крови в каловых массах;
  • спазмирование кишечника;
  • общее недомогание;
  • потеря веса.

Крайне важно обнаружить первые проявления патологии, поскольку на этом этапе болезнь еще поддается лечению. В противном случае развивается метастатический колоректальный рак с метастазами в соседние органы и лимфатические узлы.

Стадии и патогенез

СтадииТечениеПрогноз выживаемости
0Опухоль не затрагивает соседние участки и при своевременной терапии удается избавиться от патологии.99%
1Проявляется поражением мышечного слоя слизистой, вскоре раковыми клетками повреждается подслизистый слой и мышечный корсет кишечника. Лимфоузлы в норме.90%
2Новообразование прорастает в наружном слое кишечника и через него. Поражаются висцеральная брюшина и органы поблизости.60—70%
3Онкологические клетки повреждают лимфоузлы. В среднем от опухоли страдает 7—8 лимфатических узлов, жировая ткань поблизости.20—55%
4Синхронные и метахронные метастазы в легкие печень и другие, рядом расположенные органы. Сложно поддается лечению.5%

Онкология с метастазами

Метастазы колоректального рака наблюдаются на последнем этапе развития (4 стадия). В таком случае опухоль не только поражает прямую и толстую кишку, но и распространяется на рядом находящиеся органы.

Метастазирование может возникнуть и после терапевтических мероприятий, которые оказались неэффективными. Наиболее часто метастазы отдают в печень, в результате чего у больного отмечается пожелтение кожи и болезненные ощущения с правой стороны брюшины.

Если начались метастазы, то крайне сложно предусмотреть прогноз. В таком случае необходимо как можно скорее начинать химиотерапию, чтобы остановить метастазы.

Скрининг и диагностика

Скрининг – обследование на предмет генной мутации при подозрении на колоректальный рак или на его ранней стадии.

Скрининг колоректального рака назначается пациентам с ранней стадией или если они пребывают в зоне риска заболеть патологией. С помощью скрининга удается выявить мутации гена KRAS.

Не менее важным показателем является микросателлитная нестабильность, которая подтверждает присутствие мутации клеток в органе. Основной скрининговой процедурой является колоноскопия, посредством которой исследуют прямой и толстый кишечник. Больному через задний проход вводят тонкую трубочку, на конце которой крепится камера.

Такой метод позволяет взять небольшой поврежденный участок и провести гистологическое исследование.

Для выяснения стадии заболевания и необходимого лечения проводят диагностические процедуры. Диагностика колоректального рака включает следующие процедуры:

  • Стул — тесты на ДНК. Манипуляция выявляет скрытую кровь в каловых массах, что может быть первых признаком патологии.
  • Анализ крови. Требуется сдать с целью выявления анемии, возникшей на фоне скрытого кровотечения.
  • Клизма бария. В толстую кишку вводят сульфат бария и посредством рентгеновских снимков оценивают состояние органа. Если обнаружены полипы в прямой кишке, то для подтверждения диагноза проводится колоноскопия.
  • Гибкая ректороманоскопия. Обследование направлено на изучение внутренней части кишечника с использованием ретроскопа.

При метастазах врач назначает дополнительные диагностические процедуры, оценивающие степень поражения внутренних органов и лимфоузлов.

Лучевое лечение

Современные стандарты медицины предлагают много способов лечения рака, но не все они являются эффективными и приносят результат. Нередко применяется лучевая терапия для лечения метастатического рака.

После проведения нескольких таких процедур вероятность повторения патологии снижается.

Лучевая терапия проводится до оперативного вмешательства или после него, что зависит от индивидуального течения ректальной патологии.

Химиотерапия

Химиотерапия при колоректальном раке направлена на остановку мутации клеток.

Применяют химию при колоректальном раке с целью остановки роста злокачественных клеток. Для каждого больного прописываются особые препараты и дозировка. В лечении применяются такие медикаменты:

  • «Иринотекан»;
  • «Капецитабин»;
  • «Лейковорин»;
  • «Тегафур».

Операции при патологии

Оперативное лечение колоректального рака проводится лишь в том случае, если отсутствуют метастазы. В зависимости от места локализации опухоли, операция проводится разным способом:

  • Оперативное вмешательство в толстом кишечнике. Для устранения опухоли на этом участке назначают колектомию, при которой удаляют новообразование, травмированную область органа и рядом расположенные лимфоузлы. Выделяют такие виды колектомии:
    • открытая, при которой разрезается брюшная стенка;
    • лапароскопическая, осуществляемая через небольшие разрезы.
  • Хирургия на прямой кишке. Раннее течение позволяется провести полипэктомию, которая выполняется в процессе диагностики колоректального рака. В противном случае через отверстие заднего прохода вводят хирургические инструменты и проводят все необходимые манипуляции. Если новообразование расположено в дальней части кишки, тогда проводят трансанальную эндоскопическую хирургию. В запущенном случае проводится удаление внутреннего органа посредством проктоэктомии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия колоректального рака имеет меньше побочных явлений, т.к. это препараты нового поколения, которые не затрагивают здоровые клетки.

Таргетные препараты относятся к медикаментам нового поколения, которые обнаруживают злокачественные клетки на генном уровне и воздействуют исключительно на них. Такая терапия легче переносится пациентом и не вызывает побочных явлений.

Таргетная терапия колоректального рака включает такие медикаментозные средства:

  • «Эрбитукс»;
  • «Вектибикс»;
  • «Авастин»;
  • «Залтрап»;
  • «Стиварга».

Лечение при метастазах

Больной с метастазирующим колоректальным раком способен прожить около 1 года, после постановки диагноза. С таким заболеванием невозможно справиться. В таком случае больному назначается поддерживающая терапия и если больной будет соблюдать все клинические рекомендации, то сможет прожить дольше. Комплексная терапия включает такие мероприятия:

  • удаление пораженной области кишечника;
  • избавление от метастазов;
  • прохождение химио- и лучевой терапии;
  • иммуностимулирующее лечение.

Осложнения

Без своевременного лечения патология приводит к тяжелым последствиям. Основное осложнение при колоректальном раке — нарушенная проходимость кишечника. Вскоре у пациента с таким отклонением возникнет острая кишечная непроходимость. На фоне этого возникают такие патологические проявления:

  • внутреннее кровотечение;
  • перифокальные воспалительные процессы;
  • перфорация кишки;
  • растяжение стенки кишечника.

Важно вовремя устранить возникшие осложнения, поскольку они затрудняют лечение и могут вызвать преждевременную гибель больного.

Прогноз и профилактика

Для уменьшения риска развития колоректального рака следует оздоровить образ жизни и рацион питания.

Без своевременного обращения к врачу и должного лечения, выживаемость при колоректальном раке крайне мала. Особенно неутешительны прогнозы для пациентов с возникшими осложнениями.

Чтобы не допустить патологического процесса, необходимо принимать профилактические меры. Первичная профилактика предусматривает правильное питание и коррекцию образа жизни. Необходимо больше двигаться и выполнять физические нагрузки.

Если человек находится в группе риска, то ему следует регулярно обследоваться у врача и вовремя лечить патологии кишечника.

Источник: https://EtoGemor.ru/opuholi/kolorektalnyj-rak.html

Колоректальный рак. По итогам конгресса ASCO 2018

Первичная локализация опухоли может предсказать выживание у больных с колоректальным раком

Новости онкологии

13.06.2018

Трякин Алексей Александрович ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России,

Москва

Федянин Михаил Юрьевич ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России,

Москва

На ежегодном конгрессе ASCO 2018, прошедшем 1-5 июня в Чикаго (США), как обычно, значительная часть научных работ была посвящена различным аспектам диагностики, лечения и молекулярной биологии колоректального рака. В данной публикации мы представили показавшиеся нам наиболее интересными исследования.

Хирургические аспекты при раке толстой кишки

Объем лимфодиссекции при раке прямой кишки продолжает оставаться дискутабельным. Расширенная аорто-подвздошно-тазовая лимфаденэктомия, называемая в настоящее время латеральной лимфодиссекцией, была предложена для лечения рака прямой кишки еще несколько десятилетий назад.

Поражение лимфоузлов латеральной группы (вдоль общих, внутренних и наружных подвздошных сосудов, обтураторной ямки) может достигать 18% при II-III стадии рака прямой кишки. Однако ее повсеместное применение было ограничено большим числом непосредственных и отдаленных осложнений, включая расстройство мочеиспускания.

В 2016 году на ASCO были доложены первые отдаленные результаты рандомизированного исследования III фазы JCOG0212, выполненного в Японии. В исследовании принимали участие пациенты с раком прямой кишки II-III стадии, не получавшие предоперационной химио- или химиолучевой терапии.

Дизайн исследования предполагал демонстрацию не меньшей безрецидивной выживаемости (БРВ) после обычной тотальной мезоректумэктомии (TME) по сравнению с TME + латеральная лимфодиссекция. В этом году были доложены отдаленные результаты данного исследования.

Расширение объемов лимфодиссекции позволило снизить частоту местных рецидивов с 12,9% до 7,9% (р=0,03), а также погранично достоверно повысить БРВ (7 лет, с 70,7% до 71,1%; р=0,06; ОР 1,09; 95% ДИ 0,84-1,42) [1].

Учитывая, что верхняя граница доверительного интервала ОР превысила запланированную границу в 1,34, нельзя сделать вывод о не меньшей эффективности обычной TME по сравнению с TME + латеральная лимфодиссекция. Поданализ показал, что выигрыш от расширения объема лимфодиссекции наблюдался при клинической III стадии, опухолях, расположенных проксимальнее 5 см от анального канала. Остается неизвестной роль латеральной лимфодиссекции у больных раком прямой кишки после предоперационной химиолучевой терапии.

Также исследователями из Японии было проведено сравнение американского и японского подхода в лечении местно-распространенного рака прямой кишки (≥T3). В анализ было включено 836 больных из США, которым проводилась химиолучевая терапия с последующей TME, и 761 пациентов из Японии, которым выполнялась только TME с латеральной лимфодиссекцией.

Пятилетний кумулятивный риск развития локального рецидива составил 4,6% в клинике США и 6,7% в клиниках Японии (ОРadjusted 0,58; 95% ДИ 0,30-1,13). При распределении больных по стадиям не обнаружено различий в БРВ ни при cII ни при (y)pII.

Однако при стадии cIII БРВ была значимо выше при реализации подхода сочетания химиолучевой терапии и ТМЕ (ОРadjusted 2,54 [1,79-3,61]), но не при (y)pIII стадии (ОРadjusted 0,86 [0,61-1,21]) [2].

Также в хирургии рака ободочной кишки остается нерешенным вопрос о необходимости удаления апикальных лимфатических узлов в рамках выполнения тотальной мезоколической эксцизии (CME). Разработчики данного метода хирургии провели ретроспективный анализ результатов выполнения данной операции у 843 пациентов раком ободочной кишки.

В зависимости от локализации лимфоузлы были разделены на 3 группы: L1 – параколические, L2 – промежуточные и L3 – вдоль основного сосудистого ствола. Из 843 пациентов метастазы в лимфоузлах были выявлены у 446 (52,9%), при этом поражение L3 уровня отмечено только у 25 больных (2,9%, или 5,6% от всех пациентов с N+).

И если при однофакторном анализе БРВ была значимо ниже среди пациентов с L3 против L2 (ОР 2,00; 95% ДИ 1,05-3,75; p=0,034) и L1 (ОР 2,62 [1,45-4,71]; p=0,001), то при многофакторном анализе прогностическое значение уровня поражения лимфоузлов теряло свое независимое значение (p=0,42).

Авторы пришли к выводу об отсутствии необходимости выполнения такой экстенсивной лимфодиссекции при раке ободочной кишки [3].

Предоперационная химио- или химиолучевая терапия при раке прямой кишки?

В настоящее время стандартным режимом ХЛТ остается монотерапия фторпиримидинами.

По данным 4 из 5 рандомизированных исследований добавление оксалиплатина к фторпиримидинам во время лучевой терапии приводило лишь к усилению токсичности, не влияя на показатели БРВ.

В этом году китайские ученые доложили обновленные результаты оригинального исследования FOWARC [4]. В нем пациенты c II-III стадиями резектабельного рака прямой кишки были рандомизированы на три группы предоперационного лечения:

  1. комбинация FOLFOX (4-6 курсов);
  2. комбинация FOLFOX (5 курсов) + одновременная лучевая терапия 46-50 Гр;
  3. комбинация DeGramont (лейковорин с 46-часовой инфузией 5-фторурацила, 5 курсов).

После операции все пациенты получали адъювантную терапию режимом FOLFOX. Все группы продемонстрировали хорошую переносимость, свыше 90% пациентов смогли завершить весь запланированный предоперационный этап. Комбинация FOLFOX с лучевой терапией достоверно увеличила частоту полных лечебных патоморфозов (pCR), не оказав никакого влияния на БРВ и ОВ.

Группа pCR Местныерецидивы БРВ (3 года) ОВ (3 года)
FOLFOX6,9%8,7%75%92%
FOLFOX + ЛТ29,1%8,0%77%93%
DeGramont + ЛТ13,1%10,3%76%92%

Данное исследование, таким образом, лишний раз подтвердило отсутствие целесообразности в добавлении оксалиплатина к фторпиримидинам в режимах ХЛТ.

Больший интерес, на наш взгляд, представляет возможность отказа у части пациентов от проведения лучевой терапии, что приведет к уменьшению острых и отсроченных постлучевых осложнений.

Данный подход в настоящее время тестируется в большом рандомизированном исследовании PROSPECT, результаты которого, надеемся, подтвердят вышеуказанные находки исследования FOWARC.

Адъювантная химиотерапия

Роль адъювантной химиотерапии в лечении рака ободочной кишки хорошо известна.

На прошедшем конгрессе подтвердились результаты исследования IDEA по сравнению 3 и 6 месяцев адъювантной терапии режимами FOFOX/XELOX при III стадии рака ободочной кишки независимо от пола, возраста и функционального статуса пациентов.

Тем не менее, отмечены следующие наблюдения: не меньшая эффективность 3 месяцев режимом XELOX доказана в группе моложе 70 лет (HR 0,9), 6 месяцев терапии режимом FOLFOX, по-видимому, являются оптимальным подходом у пациентов в возрасте старше 70 лет (p=0,068; 3-wayinteractions), 3 месяца адъювантной химиотерапии являются достаточной опцией в группе благоприятного прогноза у мужчин (HR 0,94), но данный вывод не столь однозначен у женщин (HR 1,09). Тем не менее, как замечают авторы исследования, необходимо дальнейшее изучение выявленных тенденций [5].

Схожую эффективность демонстрирует химиотерапия на основе оксалиплатина и фторпиримидинов и у пациентов c раком прямой кишки, не получавших предоперационной химиолучевой терапии (ХЛТ). В то же время до сих пор оставалось неопределенным место адъювантной химиотерапии в лечении больных раком прямой кишки после неоадъювантной ХЛТ.

Адъювантная терапия фторпиримидинами не улучшает показатели выживаемости, а единственное рандомизированное исследование с добавлением оксалиплатина было досрочно закрыто в связи с плохим набором (подробнее см. обзор [6]).

При отсутствии достаточной доказательной базы клинические рекомендации предлагают экстраполировать подходы с опухолей ободочной кишки. В этом году были представлены обновленные результаты рандомизированного исследования II фазы из Южной Кореи ADORE.

В нем больные раком прямой кишки на первом этапе получали предоперационную ХЛТ на основе фторпиримидинов, далее проводилось хирургическое лечение. 321 пациент с послеоперационной стадией ypT3-4N0M0 или ypTлюбоеN1-2M0 был рандомизирован на 8 курсов по программе FOLFOX или 4 курса режима Мейо.

Добавление оксалиплатина привело к повышению 6-летней БРВ с 56,8% до 68,2% (HR 0,563; р=0,02) и снижению вдвое частоты местных рецидивов – с 9,3% до 4,4% [7]. Наибольший эффект отмечался у пациентов с отсутствием выраженного лечебного патоморфоза и поражением лимфоузлов >ypN1a.

Таким образом, исследование ADORE явилось первым полноценным исследованием, показавшим, что пациенты c местнораспространенным раком прямой кишки, не достигшие существенного регресса опухоли на предоперационной ХЛТ (ypIII стадия), нуждаются в проведении адъювантной химиотерапии режимом с включением оксалиплатина.

В этой связи для полноценного стадирования следует подчеркнуть и необходимость тщательного изучения состояния лимфатических лимфоузлов в патоморфологическом препарате даже после предоперационной химиолучевой терапии. По результатам исследования китайских авторов только изучение не менее 12 лимфоузлов оказалось независимым позитивным прогностическим фактором в данной популяции пациентов [8].

Продолжают изучаться и биомаркеры прогрессирования болезни после радикального лечения ранних стадий как рака прямой кишки, так и рака ободочной кишки.

К настоящему времени мы знаем о роли циркулирующей опухолевой ДНК при раке толстой кишки II стадии, определение которой в крови пациентов после оперативного лечения определяло увеличение риска прогрессирования болезни более чем в 18 раз.

Эта же группа авторов представила работу по изучению прогностической роли цДНК при III стадии рака толстой кишки. Среди 98 пациентов, включенных в исследование, которым проводилась адъювантная химиотерапия, у 20% развилось прогрессирование заболевания при медиане наблюдения 21,1 месяца.

Также у 20% больных после хирургического лечения цДНК продолжала определяться в крови, выживаемость таких пациентов была значимо хуже (ОР 3,52; p=0,004). В случае если после завершения адъювантной химиотерапии в крови пациентов определялась цДНК, риск прогрессирования болезни был в 7 раз выше в сравнении с пациентами с отрицательной цДНК (ОР 7,14; p

Источник: https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2018/06/13-1/

Колоректальный рак: симптомы, анализ на скрининг, классификация, прогноз, лечение и профилактика

Первичная локализация опухоли может предсказать выживание у больных с колоректальным раком

Под термином «колоректальный рак» скрывается очень опасный недуг, чаще всего поражающий эпителиальные ткани, выстилающие стенки ободочной и прямой кишок.

На локализацию злокачественных новообразований указывает само название болезни, образованное слиянием латинских обозначений этих отделов толстого кишечника: «колон» – ободочная, а «ректум» – прямая кишка.

Понятие о болезни

Злокачественные новообразования, обозначаемые термином «колоректальный рак», представляют достаточно большую и весьма разнородную группу опухолей, характеризующихся различной локализацией, формой и гистологическим строением тканей.

Помимо толстой (ободочной) и прямой кишки злокачественные эпителиальные опухоли, именуемые колоректальным раком, могут поражать стенки слепой кишки и анального канала.

Распространенность

Колоректальный рак относится к числу невероятно распространенных недугов, с каждым десятилетием поражающих все большее количество пациентов.

Ещё два десятилетия назад ему принадлежало шестое место в структуре российских онкологических заболеваний. Сейчас он переместился на четвертую позицию в женской онкологии и на третью – в мужской.

В мировой статистике колоректальный рак уверенно занимает вторую позицию среди всех онкологических заболеваний, поражающих население земного шара. Ежегодно в мире регистрируется 600 000 новых эпизодов этого заболевания. В России этот показатель равен 50 000.

К регионам, наиболее подверженным распространению колоректального рака, относятся страны Северной Америки, Новая Зеландия, Австралия и разные части Европы.

Онкологи Японии, население которой до недавнего времени не было подвержено этому недугу, утверждают, что к концу этого столетия колоректальный рак может стать главной причиной смертности граждан этой страны.

Факторы риска

Колоректальный рак является полиэтиологическим заболеванием, способным развиться вследствие воздействия целого ряда причин (как внешних, так и внутренних):

  • Генетической предрасположенности. Выявление колоректального рака у одного из ближайших родственников автоматически относит к группе риска всех членов его семьи.
  • Наличия предраковых состояний: синдромов Гарднера и Тюрко, болезни Крона, семейного аденоматозного полипоза, неспецифического язвенного колита. Чем продолжительнее воспалительный процесс – тем выше вероятность его малигнизации (озлокачествления).
  • Принадлежности к возрастной категории старше пятидесяти лет.
  • Наличия ожирения и сахарного диабета.
  • Приверженности к употреблению мяса и продуктов, почти не содержащих растительных волокон. В сочетании с малоподвижным образом жизни этот фактор является виновником замедления перистальтики кишечника. Вследствие этого увеличивается время воздействия канцерогенных веществ, попавших в кишечник, на слизистую его стенок, провоцирующее развитие рака.
  • Пристрастия к курению и употреблению алкогольных напитков.
  • Ослабления иммунитета, обусловленного наличием хронических заболеваний.
  • Недостатка кальция и выраженного гиповитаминоза.

Что такое скрининг колоректального рака?

Скринингом колоректального рака принято называть комплекс диагностических процедур, выполняемых с целью активного выявления пациентов с бессимптомно протекающим заболеванием или имеющих высокий риск его развития вследствие влияния генетического фактора.

Фото скрининга на колоректальный рак

Обнаружить колоректальный рак на ранних стадиях помогают скрининг тесты, состоящие в:

  • исследовании кала на скрытую кровь;
  • обследовании стенок прямой кишки с использованием сигмоидоскопа (сигмоидоскопия);
  • выполнении процедуры колоноскопии;
  • ректальной пальпации стенок прямой кишки;
  • выполнении общего анализа крови;
  • во взятии пробы крови на онкомаркеры, помогающие определить количество раковых клеток в тканях кишечника.

Скрининг тесты позволяют выявить колоректальный рак на самых ранних стадиях его развития.

Колоректальный рак на начальных стадиях своего развития чаще всего протекает бессимптомно. По мере роста злокачественного новообразования появляются следующие признаки:

  • необычная слабость, вялость, ощущение постоянного недомогания;
  • расстройство сна;
  • повышенная раздражительность;
  • понижение аппетита;
  • появление неприятного запаха в ротовой полости;
  • боли в брюшной полости, степень интенсивности и характер которых обусловлены локализацией опухолевого процесса;
  • ощущение желудочно-кишечного дискомфорта (наличие отрыжки, частая рвота и тошнота, ощущение тяжести в подложечной области, урчание и вздутие живота);
  • нерегулярный характер стула, характеризующийся чередованием поносов и запоров.

Несмотря на достаточно широкий спектр проявлений, ранняя симптоматика колоректального рака не дает специфической картины.

Общие симптомы заболевания

На поздних стадиях колоректальный рак, характеризующихся нарушением работы многих внутренних органов и систем, присоединяется ряд общих симптомов:

  • Появление патологических выделений (крови, гноя и слизи) из заднего прохода.
  • Разная степень нарушения кишечной проходимости (от хронической до острой), чреватая развитием запоров.
  • Развитие анемии, приводящей к сухости и бледности кожи, хрупкости ногтей и ломкости волос.
  • Ухудшение общего состояния пациентов, проявляющегося в повышенной слабости, частых головокружениях, головной боли и значительном снижении работоспособности.
  • Полная утрата аппетита.
  • Резкое снижение массы тела.
  • Повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Метастазирование

Колоректальный рак дает метастазы:

  • В печень. Это – основной (не менее 50% случаев) путь метастазирования раковых клеток, обусловленный особенностями кровоснабжения печени, получающей большую часть крови из воротной вены, питаемой внутренними органами. У пациента с метастазами в печени наблюдается высокая степень истощения, постоянная тошнота и рвота, выраженная желтушность и зуд кожных покровов, наличие асцита (скопления жидкости в животе) и сильные боли в животе.
  • В брюшину – пленку из соединительной ткани, покрывающую поверхность всех внутренних органов и выстилающую стенки брюшной полости. Раковые клетки, проросшие сквозь стенки пораженной кишки, сначала образуют очаги на отдельных участках брюшины, а захватив ее целиком, распространяются на покрытые ею соседние органы.
  • В легкие. Больной с метастазами в легких страдает от одышки, боли в легких, постоянного кашля, сопровождаемого кровохарканьем.

Онкомаркеры

При колоректальном раке в сыворотке крови заболевшего человека чаще всего обнаруживают два опухолевых маркера:

  • Маркер СА-19-9, имеющий прогностическое значение. Уровень, превышающий 37 нг/мл, указывает на то, что риск летальных исходов у прооперированных пациентов с таким результатом в 4 раза выше, чем у больных с более низким или отрицательным показателем.
  • РЭА (раковоэмбриональный антиген). Как правило, повышенный уровень РЭА отмечается при уже запущенном заболевании, а высокий – при метастазировании опухоли в печень.

Стадии и варианты лечения

  • Местом локализации колоректальной опухоли I стадии, занимающей меньшую часть окружности пораженной кишки, является ее слизистая оболочка и подслизистый слой. Метастазы в лимфоузлы отсутствуют.
  • Злокачественное новообразование IIа стадии занимает примерно половину просвета кишки и ограничивается пределами ее стенок. Регионарные лимфоузлы при этом не поражены.
  • Опухоль, достигшая IIб стадии и проросшая всю толщу кишечной стенки, начинает метастазировать в ближайшие регионарные лимфоузлы.
  • Злокачественная опухоль III стадии занимает более половины кишечного просвета и дает множественные метастазы в лимфатические узлы.
  • Опухоль IV стадии носит название метастатический колоректальный рак и характеризуется значительным размером и отдаленным метастазированием.

Лечение колоректального рака осуществляют:

  • Путем хирургического вмешательства, состоящего в удалении злокачественного новообразования (в ходе операции колэктомии или гемиколэктомии) и пораженных лимфоузлов (операция лимфаденэктомии). Операции могут быть открытыми, то есть выполненными путем разрезания брюшной стенки, и лапароскопическими – осуществленными через микроразрезы (при использовании манипуляторов и миниатюрных видеосистем).
  • Методом химиотерапии – использования медикаментозных средств, способных приостановить деление раковых клеток. Химиотерапия при колоректальном раке кишечника может предварять операцию, ее нередко используют в послеоперационном периоде. Если опухоль неоперабельна, химиотерапия остается единственным методом лечения, способным улучшить качество жизни пациента.
  • Методом радиотерапии, использующей силу рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток. Радиотерапию применяют и в качестве самостоятельного метода лечения, и в комплексе с химиотерапией.

Прогноз

Прогноз при колоректальном раке находится в прямой зависимости от стадии, на которой было выявлено злокачественное новообразование.

  • Лечение опухолей, застигнутых в самом начале образования, заканчивается пятилетней выживаемостью 95% пациентов.
  • Колоректальный рак III стадии, метастазировавший в лимфатические узлы, характеризуется пятилетней выживаемостью 45% больных.
  • Злокачественная опухоль кишечника, удаленная на IV стадии, дает шанс на выживание менее 5% пациентов.

Профилактика

Первичная профилактика колоректального рака предусматривает:

  • Рациональное питание, содержащее большое количество фруктов, овощей и продуктов с высоким содержанием пищевых волокон.
  • Ограниченное употребление красного мяса и животных жиров.
  • Отказ от употребления алкоголя и курения.
  • Активный образ жизни.
  • Контроль массы тела.

С чего начать лечение метастатического колоректального рака, расскажет следующее видео:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/pishhevaritelnaya-sistema/kolorektalnyj-rak.html

Колоректальный рак

Первичная локализация опухоли может предсказать выживание у больных с колоректальным раком

Рак, первоначально возникший в толстом кишечнике, называется раком толстого кишечника. Опухоль, первоначально возникшая в прямой кишке, называется раком прямой кишки или ректальным раком.

Рак толстой и прямой кишки возникает при перерождении и неконтролируемом росте некоторых клеток этих органов, что приводит к возникновению злокачественной опухоли, т.е. рака.

Злокачественные опухоли толстого кишечника и прямой кишки часто объединяют под общим названием колоректальный рак.

Оглавление

Симптомы
Диагностика
Прогноз
Метастатический
Лечение
Химиотерапия
Профилактика

Симптомы

Колоректальный рак растет медленно, и прежде чем появляются достаточно отчетливые симптомы, проходит длительное время. Симптомы зависят от вида, расположения и распространенности злокачественной опухоли. Восходящая ободочная кишка имеет большой диаметр и тонкие стенки. Поскольку ее содержимое жидкое, непроходимость развивается лишь в поздних стадиях заболевания.

Опухоль в восходящей ободочной кишке бывает таких больших размеров, что врач может прощупать ее через брюшную стенку. Тем не менее утомляемость и слабость вследствие тяжелой анемии иногда являются единственными симптомами. Нисходящая ободочная кишка имеет меньший диаметр и более толстую стенку, каловые массы в ее просвете почти твердые.

Опухоль этой части толстой кишки обычно растет по ее окружности, вызывая чередование запоров и поносов. Поскольку нисходящая ободочная кишка более узкая и имеет более толстые стенки, рак этой локализации раньше приводит к развитию непроходимости. Человек может обратиться к врачу из-за сильных болей в животе и запора.

В кале иногда обнаруживаются прожилки или примесь крови, но часто видимая кровь отсутствует; чтобы ее определить, необходимо лабораторное исследование.

Все злокачественные опухоли, как правило, кровоточат; кровотечение обычно скудное. Наиболее распространенным первым симптомом при колоректальном раке является кровотечение во время дефекации.

Врачи рассматривают возможность рака при любом кровотечении из прямой кишки, даже если известно, что у человека геморрой или дивертикулез. При колоректальном раке дефекации болезненные; характерно чувство неполного опорожнения прямой кишки. Сидеть бывает больно.

Однако, если опухоль не распространяется на ткани вне прямой кишки, пациент обычно не чувствует боли, непосредственно связанной с ее развитием.

Источник zdorovieinfo.ru

Диагностика

Раннее обнаружение КРР – залог успешного лечения. Именно поэтому важным является своевременное обращение к врачу при возникновении настораживающих симптомов.

В диагностике колоректального рака используются различные методы исследования – лабораторные, эндоскопические, рентгенологические – они дополняют друг друга и помогают подобрать наиболее оптимальную схему лечения.

При подозрении на КРР проводят лабораторные исследования, которые включают клинический и биохимический анализ крови, тесты на обнаружение крови в кале, а также специфический тест – определение онкомаркера РЭА (раковоэмбриональный антиген). Существуют и другие маркеры опухолевого роста при КРР: СА 19-9, СА 242.

Эндоскопическими методами диагностики КРР являются ректороманоскопия и колоноскопия. Перед их выполнением обязательно проводится пальцевое ректальное исследование.

В ходе ректороманоскопии обследуется прямая кишка и дистальный отдел (нижняя часть) сигмовидной кишки путем осмотра слизистой оболочки до уровня 20—35 см от ануса.

При ректороманоскопии можно обнаружить патологические изменения слизистой оболочки этого участка кишечника, а также произвести удаление полипов, взять материал для биопсии.

В отличие от ректоскопии, при колоноскопии исследуется вся толстая кишка. Процедура колоноскопии позволяет провести осмотр слизистой оболочки толстой кишки с помощью введенного в задний проход гибкого зонда с миниатюрной камерой. Для подтверждения диагноза КРР необходимо выполнение колоноскопии с биопсией.

Источник likar.info

Метастатический

Метастатический колоректальный рак это поздняя стадия рака кишечника, когда опухоль не просто получила значительное распространение вглубь тканей, но и дала дочерние опухоли – метастазы.

Метастатический колоректальный рак может быть первичным – когда заболевание впервые было продиагностировано уже на этой стадии, или же вторичным, когда предшествующая терапия оказалась неэффективной.

Согласно статистическим данным, колоректальный рак на поздней стадии является первичным почти в 50% случаев – это очень большая цифра, отягощающая прогноз по данной онкопатологии, поскольку лечение на этой стадии достаточно сложное, и не всегда успешное ввиду запущенности процесса.

Лечение

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение колоректального рака может быть показано 70% пациентов без признаков метастатической болезни. Хирургическое лечение состоит из широкой резекции опухоли и ее регионарного лимфатического оттока с анастомозированием концов кишки. Если имеется

Источник mednurse.ru

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.