Понятие «апоплексия яичника» и частота ее встречаемости

Содержание

Апоплексия яичника что это за заболевание и насколько оно опасно?

Понятие «апоплексия яичника» и частота ее встречаемости

Апоплексия яичника – что это такое? Это патологическое состояние, сопровождающееся внезапным разрывом тканей яичника. По статистике апоплексия яичника встречается всего у 1–3% женщин детородного возраста.

Часто заболевание развивается на правом яичнике. Такая ситуация связана с тем, что кровоснабжение там гораздо интенсивней.

Чаще всего разрыв яичника происходит у молодых женщин до 35 лет, с возрастом же риск развития патологии значительно уменьшается.

Виды и классификация заболевания

Разрыв яичника сопровождается резкой болью внизу живота, при этом в части случаев возникает повреждение крупного сосуда и часть крови пойдет в брюшину. В зависимости от того каким образом была нарушена целостность яичника заболевание подразделяют на несколько видов:

  1. Болевая апоплексия яичника. При такой форме патологии кровь не попадает в брюшную полость. Характеризуется сильным болевым синдромом.
  2. Анемическая апоплексия сопровождается попаданием крови в брюшину. Боль при этом не такая сильная, как в предыдущем случае, но зато возникают признаки нарастающей кровопотери.
  3. Смешанная апоплексия. В этом случае сильная боль сочетается с кровопотерей.

При анемическом разрыве потеря крови бывает как слабой, так и сильной. Поэтому в зависимости от объема кровопотери патологию делят на следующие формы:

  • легкую, объем потерянной крови не превышает 150 мл;
  • среднюю, кровопотеря составляет от 150 до 500 мл;
  • тяжелую, потеря крови свыше 500 мл.

По наблюдениям врачей наибольшая потеря крови происходит в случае перемещения созревшей яйцеклетки в маточную трубу или в середине менструального цикла.

Причины разрыва яичника

Причин ведущих к апоплексии довольно много. Но большая часть из них напрямую связана с различными патологиями самого органа. Чаще всего причиной становятся следующие состояния:

  • воспалительные процессы в овариальных тканях;
  • поликистоз яичников;
  • наличие опухолей или спаек;
  • варикоз вен яичника;
  • искусственная стимуляция созревания яйцеклетки;
  • аномалии в развитии соседних органов;
  • заболевания при которых нарушена свертываемость крови.

Кроме перечисленных причин, существует еще ряд негативных факторов способных внезапно спровоцировать апоплексию. К ним относят:

  • чрезмерная физическая нагрузка, поднятие тяжестей;
  • половой акт;
  • езда верхом;
  • травмы или ушибы живота;
  • продолжительное нахождение в сауне или бане.

Но следует помнить, что перечисленные факторы не являются причиной разрыва яичников. Они всего лишь могут послужить своеобразным толчком к началу процесса. Апоплексия может возникнуть даже в тот момент, когда женский организм находится в спокойном состоянии.

Клинические проявления

Основным характерным симптомом апоплексии яичника является сильный болевой синдром. Боль могут сопровождать спазмы, тошнота, рвота, кратковременная потеря сознания и слабость.

Причиной такой боли является скопление крови, которая давит на нервные окончания окружающих тканей. При этом болевой синдром может проявляться в области пупка, нижней части спины и даже ноги. Кроме перечисленного, перед разрывом яичника часто проявляются следующие симптомы:

  • резкий скачок давления и общая слабость;
  • мажущие кровавые выделения;
  • учащенное мочеиспускание.

Клинические проявления апоплексии могут скрываться под маской таких патологий, как острый панкреатит, перитонит, перекрут кисты яичника, внематочная беременность, аппендицит и почечная колика. Поэтому диагностика в таких случаях должна быть проведена достаточно тщательно.

Как выявить разрыв яичника?

Чаще всего женщин с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». А уже в дальнейшем пациентку для уточнения диагноза направляют к таким специалистам, как гинеколог и хирург. Если разрыв органа сопровождается кровотечением то распознать заболевание необходимо как можно быстрее. В противном случае большая кровопотеря может грозить летальным исходом.

Для выявления патологии в первую очередь женщину осматривает гинеколог. Затем измеряют гемоглобин, проводят УЗИ (ультразвуковую диагностику) органов малого таза, пункцию заднего свода влагалища и лапароскопию.

Помимо этого, при гинекологическом осмотре врач методом пальпации выявляет признаки болезненности в области воспаленного яичника, перитонеальные признаки и вздутость живота. Общий анализ крови при разрыве яичника показывает лейкоцитоз и заметное снижение уровня гемоглобина. Для того чтобы полностью исключить внематочную беременность проводят тест ХГЧ.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить количество жидкости (кровяных сгустков) в брюшине. Но самым эффективным и достоверным способом выявления заболевания является лапароскопия. При этот в случае апоплексии яичника этот способ применяют еще и для лечения.

Методы терапии

При возникновении сильной боли внизу живота женщину следует как можно быстрее госпитализировать в лечебное учреждение. При этом до приезда специалистов больная должна находиться в лежачем положении. Строго запрещено, до прихода медиков употреблять какие-либо обезболивающие или противовоспалительные препараты, их прием может существенно усложнить постановку диагноза.

Первая помощь при апоплексии яичника заключается в обеспечении женщине покоя и вызове скорой помощи. При сильной кровопотере больной проводят вливание кровозамещающих растворов.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами при разрыве яичника проводят только при отсутствии кровотечения или если степень кровопотери легкая (до 150 мл).  Женщине прописывают постельный режим и запрещают любые даже незначительные нагрузки.

В первую очередь больной назначают обезболивающие, кровоостанавливающие и спазмолитические препараты. Дополнительно прописывают курс витаминов для общего укрепления организма. В качестве спазмолитиков часто используют Но-шпу, Дротаверин и Папаверин. Эти препараты способствуют снижению мышечного тонуса, расслаблению мускулатуры внутренних органов и способствуют поступлению кислорода в ткани.

Кровоостанавливающие препараты помогают снизить объем кровопотери и ускорить процесс восстановления тромбоцитов. Лекарства вводят как внутривенно, так внутримышечно. Эффективными препаратами считаются Амбен, Транексан, Этамзилат.

Прием витаминов способствует улучшению общего состояния организма, повышению иммунной системы, свертываемости крови и помогает нормализовать работу внутренних органов. Часто при апоплексии яичника назначают прием витаминов группы B. С целью профилактики анемии прописывают препараты, содержащие железо.

Но даже принимая все перечисленные препараты медикаментозная терапия, часто оказывается, малоэффективной. Врачи отмечают, что терапия апоплексии яичника без операции часто приводит к возникновению спаек и развитию вторичного бесплодия. Кроме этого, консервативные методы терапии неспособны полностью освободить брюшную полость от сгустков крови, что ведет к повторному разрыву.

Оперативное вмешательство

Учитывая то, что медикаментозное лечение сопряжено с определенными рисками нерожавшим или планирующим беременность женщинам проводят лапароскопию (малоинвазивную операцию). Этот метод лечения хоть и носит оперативный характер, но в то же время является инновационным и что самое главное малотравматичным.

Лапароскопия позволяет полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков. Плюс она направлена на полное сохранение яичника, что является очень важным моментом для нерожавших женщин. Кроме этого, у метода есть еще ряд преимуществ:

  • риск образования спаек после вмешательства минимален;
  • на месте проколов не образуются шрамы;
  • восстановление после операции проходит в кратчайшие сроки;
  • минимальный риск развития осложнений;
  • во время операции не требуется большое количество обезболивающих средств.

Лапароскопия при апоплексии яичника позволяет бережно восстановить поврежденные ткани. Удаление органа производят только в случае большой кровопотери, когда нет никакой возможности восстановить сосуды и ткани.

Если разрыв произошел у беременной женщины, такая операция помогает предотвратить выкидыш и позволяет женщине доносить ребенка до положенного срока.

Противопоказанием для проведения лапароскопии могут стать следующие состояния:

  • перитонит;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • грыжа в области живота;
  • бронхиальная астма;
  • тяжелое поражение печени или почек;
  • инфаркты и инсульты;
  • заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • чрезмерное истощение организма;
  • крупные опухоли, превышающие в диаметре 10 см.

Кроме этого,проведение операции ставят под вопрос если у женщины обнаружена злокачественная опухоль в малом тазу или воспалительный процесс в брюшине. Если по каким-либо причинам лапароскопия запрещена, операцию выполняют лапоратимическим методом. В период проведения которого в районе лобка делают разрез, а после окончания операции назначают терапию антибактериальными препаратами.

Нужен ли восстановительный период после операции?

Восстановительный период требуется после любого оперативного вмешательства и лапароскопия не является исключением. Продолжительность его составляет от нескольких недель до двух месяцев.

После выхода из стационара женщина должна регулярно посещать гинеколога. Кроме этого, всех пациенток, перенесших апоплексию яичника, ставят на специальный гинекологический учет сроком до одного года.

Профилактические осмотры гинекологом должны осуществляться не реже чем раз в 3 месяца.

Методы для восстановления после лапароскопии позволяют исключить различные осложнения. Для того чтобы избежать образование спаек в органах малого таза, проводят физиотерапию. Например, УВЧ и электрофорез.

Признаком отсутствия осложнений служит приход менструации примерно на шестой день после операции. Выделения могут быть скудными и носить мажущий характер. Но также после лапароскопии нелишним будет ношение специального компрессионного или бандажного белья. Половая жизнь на этапе восстановления должна быть полностью исключена.

Апоплексия яичника и беременность

После проведенного лечения самый частый вопрос, который слышит гинеколог от женщины, смогу ли я забеременеть и если да, то через какое время? Если терапия была проведена своевременно и не возникло серьезных осложнений, то способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка полностью сохраняется.

При этом даже в случае удаления яичника крест на зачатии естественным путем ставить не стоит. Яичники — это парный орган и вызревание яйцеклетки в этом случае будет происходить во втором здоровом органе.

Но все же женщинам, перенесшим апоплексию яичника, при планировании беременности следует придерживаться определенных правил. Планировать зачатие ребенка следует не ранее, чем через 6 месяцев после лечения. До зачатия пациентка должна выполнять безоговорочно все меры для предотвращения развития спаек. Именно они могут стать причиной бесплодия.

Кроме методов физиотерапии, врач прописывает курс противозачаточных препаратов. Они не только способствуют предотвращению раннего зачатия, но и нормализуют гормональный фон. Помните, гормональные контрацептивы можно подбирать только совместно с врачом.

Осложнения и профилактика после разрыва яичника

Последствия, с которыми может столкнуться женщина после разрыва яичника принято делить на первоначальные и отдаленные. В первом случае осложнения развиваются непосредственно в период лечения и реабилитации. Отдаленные последствия возникают, спустя продолжительное время после проведенной терапии. К основным осложнениям относят:

  • образование спаек в органах малого таза;
  • развитие внематочной беременности, спровоцированной спайками;
  • бесплодие на фоне удаления яичника;
  • повторный разрыв.

Свести к минимуму развитие всех осложнений, можно регулярно проходя гинекологические осмотры и неукоснительно выполняя рекомендации лечащего врача.

По наблюдениям врачей даже правильное и своевременно проведенное лечение не дает 100% гарантии, что апоплексия яичника не повторится вновь. Чтобы шансы на рецидив были минимальны специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • регулярные профилактические осмотры;
  • своевременное лечение любых заболеваний органов малого таза;
  • проходить обследование на аппарате УЗИ не реже одного раза в год;
  • избегать переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок;
  • отказаться от вредных привычек;
  • принимать гормональные средства контрацепции между беременностями.

Апоплексия яичника – это заболевание способное нанести серьезный урон здоровью женщине и особенно ее репродуктивной функции. Помните, самолечение может не только вызвать осложнения, но и привести к летальному исходу. Именно поэтому диагностика, как и лечение должны осуществляться под контролем врача.

Источник: https://zdorovaya-ya.ru/zabolevaniya/chto-takoe-apopleksiya-yaichnika.html

Апоплексия яичника

Понятие «апоплексия яичника» и частота ее встречаемости

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника встречается в возрасте от 14 до 45 лет, чаще в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния в яичник у маленьких девочек. Частота апоплексии яичника среди гинекологической патологии составляет 1-3%. Рецидив заболевания достигает 42-69%.

Возникновение болезни Апоплексия яичника

Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника.

Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла.

Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая – от почечной артерии.

К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен.

Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника.

Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д.

Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

Течение болезни Апоплексия яичника

Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани.

Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, регистрируемой при ЭЭГ и РЭГ. В результате стрессовых ситуаций, психоэмоциональной лабильности, воздействия экологических факторов, условий жизни.

Апоплексия яичника – не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы.

Классификация.

Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоплексии яичника. Сотрудниками клиники Г.М. Савельевой была предложена классификация, учитывающая выраженность внутрибрюшной кровопотери:

  • Болевая форма.
  • Геморрагическая форма:
    • I степень – легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл);
    • II степень – средняя (кровопотеря 150-500 мл);
    • III степень – тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл).

Симптомы болезни Апоплексия яичника

Основным клиническим симптомом апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние связаны с внутрибрюшной кровопотерей.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.

Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, чаще справа, перитонеальных симптомов нет.

Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные.

УЗИ органов малого таза почти никогда не позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника, но можно обнаружить скопление жидкости в позадиматочном (дугласовом) пространстве.

При болевой форме апоплексии яичника есть незначительное количество жидкости в дугласовом пространстве, она гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жидкость с примесью крови). В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево.

В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением.

Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.).

Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже холодный липкий пот. Артериальное давление снижено, тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное вздутие.

При пальпации определяется резкая болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах.

Перкуторно определить свободную жидкость в отлогих местах живота (правый, левый боковые каналы).

Диагностика болезни Апоплексия яичника

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стенки. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.

В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных отмечается незначительное увеличение лейкоцитов без сдвига формулы влево.

При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия.

Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

Лечение болезни Апоплексия яичника

Лечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию.

Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксии, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).

Показания к лапароскопии:

  • более 150 мл крови в брюшной полости, что подтверждено физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;
  • неэффективность консервативной терапии в течение 1 – 3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ;
  • дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью аквапуратора-отсоса, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют.

Показания к лапаротомии:

  • признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);
  • невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника).

Оперативное вмешательство выполняют нижнесрединным доступом или надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Объем вмешательства не отличается от лапароскопического. При лапаротомии возможна реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.

Профилактика болезни Апоплексия яичника

У больных с болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем специфических профилактических мероприятий не требуется.

У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный патогенетический круг.

В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквилизаторы, при внутричерепной гипертензии – мочегонные препараты.

Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродози-рованные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест).

Прогноз. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз для жизни зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК.

Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.

К каким докторам следует обращаться при болезни апоплексия яичника

Гинеколог

Источник: https://znaniemed.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/%D0%B0%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%8F-%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0

Апоплексия яичника – симптомы по формам, лечение и виды операций

Понятие «апоплексия яичника» и частота ее встречаемости

Рубрика: Женское здоровье

Дисфункция яичников или коры надпочечников приводит к различным нарушениям строения овариальной ткани — это становится причиной кист, отсутствия овуляции. В большинстве случаев ухудшение состояния здоровья происходит постепенно.

У незначительного процента женщин может развиться апоплексия яичника, которая требует экстренной госпитализации. Такую ситуацию невозможно предсказать заранее, поэтому она застает врасплох.

Апоплексия яичника – это разрыв овариальной ткани в результате кровоизлияний из различного рода кист или созревшего доминантного фолликула, готового к овуляции.

Чем опасно заболевание?

У апоплексии есть несколько форм, каждая из которой характеризуется различной степенью болевых ощущений. Разрыв яичника сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость. Легкие виды геморрагии могут лечиться медикаментозным путем и не являются опасными для жизни.

Более тяжелые формы требуют оказания неотложной медицинской помощи в виде оперативного хирургического вмешательства. Если больную вовремя не прооперировать, то есть высокий риск летального исхода.

Бывают случаи, когда апоплексия происходит одновременно с развитием острого аппендицита. Оба эти состояния опасны для жизни и здоровья.

Разрыв овариальной ткани является спонтанным, но есть факторы, которые способствуют этому:

  1. Фолликулярные кисты
  2. Кисты желтого тела
  3. Стимуляция суперовуляции медикаментозными препаратами
  4. Чрезмерные физические нагрузки в период овуляции
  5. Воспаление яичника
  6. Дисфункция вен, находящихся рядом с органами малого таза

Чаще всего разрыв яичниковой ткани бывает в период овуляции, по причине сильных нагрузок или из-за фолликулярной кисты. Согласно наблюдениям специалистов, в большинстве случаев происходит апоплексия правого яичника, так как он лучше всего снабжается кровью.

Симптомы апоплексии яичника и болевые ощущения

Разрыв овариальной ткани никогда не протекает незаметно, однако легкие формы этого состояния можно спутать с болями при овуляции. Чтобы понять, что произошло именно кровоизлияние, необходимо обратить внимание на наличие следующих симптомов, характерных для разрыва яичника у женщин:

  • Режущие боли внизу живота. При овуляции боль, как правило, выражается в форме прострелов.
  • Резкое понижение давления
  • Бледность кожных покровов
  • Обморок
  • Интоксикация организма: тошнота, рвота, диарея
  • Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря
  • Боль носит продолжительный характер

Врач при госпитализации проводит ультразвуковое исследование, которое выявляется характерные признаки апоплексии:

  • Незначительно увеличенные размеры тела матки
  • Скопление жидкости в позадиматочном пространстве
  • Плотная консистенция тканей матки

УЗИ покажет лишь косвенные признаки разрыва яичника. Оценивать результаты исследования надо с учетом бимануального гинекологического осмотра пациентки на кресле, в ходе которого будет отмечаться следующее:

  • При пальпации шейки матки и смещении ее вправо или влево возникает резкая боль.
  • Задний свод влагалища увеличен (характерно для сильной геморрагии)
  • Размеры яичника сильно увеличены
  • Подвижность яичника ограничена
  • Незначительные кровянистые выделения из половых путей

В качестве дополнительных диагностических мер производится пункция заднего свода влагалища и общий анализ крови.

Болевая, геморрагическая формы

Кровоизлияние происходит непосредственно в овариальную ткань, либо в ткань доминантного фолликула или кисты желтого тела. В брюшной полости сгустков крови не обнаруживается. Для этого вида апоплексии яичников характерны сильные режущие боли внизу живота.

Характеризуется тем, что кровоизлияние происходит в брюшную полость. Это провоцирует болевые ощущения, которые отдают в область заднего прохода и поясницу. Чем более обширным было кровотечение, тем ярче симптоматика, и тем хуже себя чувствует пациентка.

Сочетает в себе признаки двух вышеперечисленных форм апоплексии. Тяжело переносится, часто приводит к обморокам и интоксикации организма.

При постановке диагноза врачи ориентируются на степень выраженности кровоизлияния – это определяет ход последующего лечения и разрешает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Апоплексию яичника лечат как медикаментозным, так и хирургическим путем – все будет зависеть от формы заболевания, а также от наличия или отсутствия перитонита и сепсиса. Решение о способе устранения последствий геморрагии врач будет принимать на основании аппаратного и бимануального обследования, а также анализов крови и результатов, которые покажет пункция.

Препараты

Терапия должна производиться в условиях стационара, чтобы пациентка была под круглосуточным наблюдением врачей и при ухудшении состояния ей можно было немедленно провести операцию. Курс лечения должен состоять из кровоостанавливающих препаратов, поэтому врач может прописать Транексам или Этамзилат в форме инъекций.

Другая задача консервативного лечения состоит в необходимости купирования болей и резей внизу живота, которыми сопровождается у женщин разрыв яичника или кисты. В качестве анальгетиков могут быть назначены Дротаверин, Но-шпа, Папаверин. Помимо снятия болевого синдрома они способствуют снижению тонуса мышц тазового дна.

В качестве дополнения к основной схеме лечения рекомендованы витамины группы B, которые положительным образом влияют на восстановление организма и укрепляют стенки сосудов.

Виды операций при апоплексии, особенности

В большинстве случаев апоплексия яичника требует проведения операции, которая может быть произведена двумя способами: лапароскопическим (через проколы в брюшной полости) и лапаротомическим (обычная полостная операция).

Первый метод используется при незначительном кровотечении, так как через проколы невозможно очистить брюшную полость от большого количества кровяных сгустков. Второй метод более травматичный, зато позволяет произвести тщательную обработку органов малого таза и кишечника.

Лапароскопия

В передней брюшной стенке делают три прокола для введения камеры и необходимых хирургических инструментов. Хирург обнаруживает место разрыва яичника и производит ушивание. Кровотечение останавливают при помощи коагулятора.

В более сложных случаях показана резекция части яичника, однако через некоторое время он восстановится и будет нормально функционировать.

После проведения хирургических манипуляций врач осматривает другие органы брюшной полости и малого таза: второй яичник, аппендикс и маточные трубы на предмет обнаружения в них воспалительного процесса, который мог быть спровоцирован апоплексией.

Этот вид хирургического вмешательства считается щадящим, поэтому после операции яичник сохраняет способность к овуляции и продуцированию гормонов.

Лапаротомия

Брюшная стенка в надлобковой зоне рассекается широким разрезом, который обеспечивает хирургу полный доступ к органам малого таза и брюшной полости. Скопившиеся кровяные сгустки удаляют, яичник ушивают, производят его резекцию или делают оофорэктомию, а затем, после контрольного осмотра соседних органов начинают послойное ушивание брюшины.

Метод лапаротомии достаточно травматичный, нередко приводит к образованию воспалительного процесса в малом тазу, поэтому после хирургического вмешательства обычно прописывают курс антибиотиков.

Последствия после операции при апоплексии яичника могут выразиться в обширном спаечном процессе в фаллопиевых трубах, поэтому перед планированием беременности в будущем необходимо будет пройти процедуру ГСГ.

Как планировать беременность после апоплексии?

Зачатие ребенка после лечения разрыва овариальной ткани будет зависеть от того, являлась ли операция органосохраняющей или нет.

Если один яичник был ампутирован, то овуляция будет происходить во втором. Это несколько замедлит процесс наступления беременности и увеличит частоту ановуляторных циклов.

В большинстве случаев врачи стараются произвести органосохраняющую операцию, поэтому женщины часто интересуются можно ли забеременеть после апоплексии яичника?

Если разрыв был ушит без резекции, то вскоре яичник полностью восстановит свою репродуктивную функцию. Если имела место быть резекция, то для восстановления ему потребуется некоторое время.

Пациенткам, перенесшим апоплексию, требуется повышенное внимание гинеколога во время ведения беременности, так как гормоны, отвечающие за ее сохранение, могут продуцироваться в недостаточном количестве.

Источник: https://zdravlab.com/apopleksiya-yaichnika/

Эпидемиология

Апоплексия яичника в 0,5–2,5% эпизодов внутрибрюшинных кровотечений является одной из причин и находится на 3-м месте в структуре гинекологической заболеваемости. Заболевание наиболее часто регистрируется у пациенток возрастной категории 18–45 лет.

Этиопатогенез

Апоплексию яичника необходимо рассматривать не исключительно как совокупность патологических нарушений в репродуктивной системе, но и как патологическое состояние всего организма с нарушением регуляторной функции гипоталамо-гипофизарной области центральной нервной системы.

Наиболее часто (90–94%) повреждение яичника возникает в середине менструального цикла (овуляторные боли) или во 2-ю фазу цикла (при разрыве желтого тела). В эти периоды отмечается повышение проницаемости стенок сосудов и нарастание их гиперемии пред менструацией и в период овуляции. Из-за более интенсивного кровоснабжения апоплексия правого яичника развивается в 2–4 раза чаще.

Основное значение в патогенезе данного состояния принадлежит воспалительным процессам в яичниках.

Воспалительные процессы яичников сопровождаются возникновением фиброзных изменений (склерозирование капсулы, фиброз структур эпителия, периоофориты) в средах яичника (склероз, гиалиноз), а также к застойному кровенаполнению и, как следствие, формированию варикозно расширенных вен яичника.

При нарушении регуляторной функции гипоталамической области, гипофиза возникают гормональные нарушения, которые впоследствии могут стать опосредованной причиной апоплексии яичника. Нарастание уровня пролактина в отдельных случаях сопровождается образованием ретенционных кист и усилением кровенаполнения овариальной ткани.

Заболевания крови, сопровождающиеся изменениями в свертывающей системе крови, продолжительный бесконтрольный прием антикоагулянтов могут привести к кровотечению из яичника.

Кроме того, кровотечение могут спровоцировать повышенная физическая нагрузка, травматизация живота, чрезмерно активный половой акт, грубое чрезвлагалищное обследование, интенсивное спринцевание влагалища. У некоторых пациенток апоплексия яичника развивается без явных причин, в полном покое или во сне.

Клиническая картина

Типичным проявлением апоплексии яичника считается внезапное появление боли в нижних отделах живота. Сопровождающая кровотечение симптоматика (внезапно возникшее общее недомогание, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние, вплоть до утраты сознания) и степень ее выраженности зависят от интенсивности и объема излившейся крови.

Появление боли обусловлено раздражающим влиянием крови и продуктов ее гемолиза на рецепторы тканей яичника и брюшины, спазмированием артерии яичника.

В зависимости от преобладания клинической симптоматики различают болевую, анемическую (геморрагическую) и смешанную формы.

Геморрагическую форму, в зависимости от объема излившейся крови в брюшную полость, принято подразделять три степени тяжести:

– легкая (кровопотеря 100–150 мл),

– средней тяжести (кровопотеря 150–500 мл),

– тяжелая (кровопотеря  > 0,5 л).

Клиническая симптоматика болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника имеют существенное сходство.

Болевая форма апоплексии возникает при кровоизлиянии в тканях фолликула или в желтом теле. Начало заболевания характеризуется внезапным возникновением боли внизу живота, сосредоточенной в одной области, иногда с тошнотой и рвотой, которая не сопровождается облегчением состояния. Признаки внутрибрюшинного кровоизлияния отсутствуют.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, частота сердечных сокращений и артериальное давление в преобладающем большинстве случаев в пределах нормальных значений, язык влажный.

Живот при пальпации обычно мягкий, иногда определяется слабо выраженная напряженность мышц нижних отделов и передней стенки живота. Симптомы раздражения брюшины не развиваются.

При гинекологическом обследовании выявляется болезненный и несколько увеличенный яичник.

В общеклиническом анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз.

Анемическая (геморрагическая) форма апоплексии яичника средней и тяжелой степени сопровождается внутрибрюшным кровотечением и отличается острым началом, выраженной болью внизу живота, которая может распространяться на область заднего прохода, промежность, ногу (на стороне поражения), пояснично-крестцовую область, наружные половые органы.

Болевой синдром сопровождается выраженной слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, выраженность симптоматики напрямую зависит от объема излившейся в брюшную полость крови.

Значительная кровопотеря сопровождается побледнением кожи и слизистых покровов, холодным липким потом. Артериальное давление быстро снижается, частота сердечных сокращений нарастает.

При осмотре выявляется сухой язык, при пальпации живота – дефанс мышц передней стенки, значительная болезненность на стороне поражения или по всему животу, возможен легкий метеоризм. При перкуссии определяется наличие свободной жидкости в боковых каналах брюшной полости.

Гинекологическое обследование позволяет обнаружить незначительно увеличенный болезненный яичник на стороне поражения, нависание свода влагалища. Из-за сильной болезненности и напряжения передней стенки живота проведение двуручного гинекологического исследования зачастую невозможно. Попытки выполнить тракцию шейки матки сопровождаются значительной болезненностью.

В общеклиническом анализе крови выявляется незначительное увеличение лейкоцитов без смещения лейкоцитарной формулы влево, иногда – снижение уровня гемоглобина.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Верификация диагноза базируется на выявлении характерной клинической симптоматики. Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, в отдельных эпизодах прибегают к проведению пункции брюшной полости через задний свод влагалища, лапароскопическое исследование.

Апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности, острого аппендицита, острого сальпингоофорита, перекрута яичника, перекрута или некроза миоматического узла, кишечной непроходимости, перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки, почечной колики, пояснично-крестцового радикулита.

Лечение

Лечебная тактика при апоплексии яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшинного кровотечения.

В случае болевой формы и несущественной внутрибрюшной кровопотере (до 150 мл), достоверно исключив продолжающееся кровотечение возможно проведение консервативной терапии. Коррекция гипоталамо-гипофизарных нарушений в случае их выявления.

Консервативное лечение предусматривает: строгий постельный режим, пузырь со льдом на нижнюю область живота, гемостатическую фармакотерапию, применение спазмолитических фармсредств и витаминотерапии.

Консервативная терапия должна в обязательном порядке проводиться в стационарных условиях под непрерывным наблюдением медперсонала.

В случае возобновления приступов боли, ухудшения общего состояния, нестабильности гемодинамики (падение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений), возникают показания к проведению незамедлительного оперативного вмешательства (лапароскопии, лапаротомии).

Хирургическое лечение при апоплексии яичника должно быть максимально органосберегающим. При выраженной деструкции яичника, невозможности сохранить яичник или остановить кровотечение его удаляют.

При лапаротомии возможно выполнить реинфузию аутокрови, вытекшей в брюшную полость, для восполнения кровопотери.

Прогноз

Рецидивирование заболевания возникает у 40–70% пациенток, перенесших апоплексию яичника. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У пациентов с геморрагической формой исход заболевания зависит от своевременности диагностики и адекватности предпринятых лечебных мероприятий.

Заболевание может иметь смертельный исход при возникновении декомпенсированного необратимого геморрагического шока, развивающегося при интенсивном кровотечении (более 50% объема циркулирующей крови) при отсутствии своевременных квалифицированных лечебных мероприятий.

Профилактика

При впервые возникшей болевой форме апоплексии яичника гормональные нарушения и изменения кровообращения в яичнике при квалифицированном подходе к лечению относительно быстро возвращаются к нормальным показателям, поэтому специфические меры профилактики не показаны.

У пациенток с рецидивирующей болевой формой апоплексии яичника или тех пациенток, у которых возникала геморрагическая форма апоплексии яичника, нередко развивается нарушение регуляторной функции гипоталамо-гипофизарной области, изменения гормонального профиля, стойкие нарушения кровообращения  в виде застойного кровенаполнения в пораженном яичнике.

При подобном развитии болезни рекомендуется фармакотерапия, направленная на нормализацию функционирования центральной нервной системы (ноотропы и фармсредства, улучшающие перфузию головного мозга), при выявлении внутричерепной гипертензии – мочегонные фармсредства.

В некоторых эпизодах рекомендуется консультация психоневролога и назначение транквилизаторов.

С целью угнетения овуляторного цикла и поддержания нормального гормонального профиля на протяжении от 3-х месяцев до полугода применяют эстроген-гестагенные оральные контрацептивы.

Профилактические мероприятия направлены на снижение частоты возможных рецидивов.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/apopleksiya-yaichnika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.