Посттравматические деформации: неправильно сросшиеся чрезмыщелковые переломы

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: диагностика и лечение

Посттравматические деформации: неправильно сросшиеся чрезмыщелковые переломы
Такие переломы возникают нечасто

В статье рассказывается о переломе плеча в области мыщелков. Описаны методы лечения и реабилитации после травмы. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости травматологами наблюдается не очень часто. Большинство случаев травмы происходит в детском возрасте. Ввиду анатомических особенностей строения травма приводит к развитию осложнений.

Особенности строения

Мыщелки плечевой кости находятся в ее дистальном отделе, входя в состав локтевого сочленения. Различают два мыщелка – медиальный и латеральный. Участок кости между ними истончен, что создает предпосылки для образования перелома.

Здесь расположены места прикрепления мышц плеча и предплечья, сосуды и нервы. Повреждение их при переломе приводит к развитию осложнений. На видео в этой статье рассказывается о строении локтевого сустава.

Причины и виды травмы

Чрезмыщелковые переломы возникают вследствие чрезмерного разгибания или сгибания конечности. Разгибательный перелом правой плечевой кости наблюдается значительно чаще других.

Основная причина возникновения – это падение на согнутую или переразогнутую в локте руку. Часто возникающий перелом у детей объясняется особенностями костной ткани и наименьшей ее прочностью в этом участке. Также дети более активны и травму могут получить во время подвижных игр.

Частота возникновения этого перелома в детском возрасте настолько высока, что его считают переломом в типичном месте. Такая травмаа является внутрисуставной, так как вся эта область расположена в полости локтевого сустава.

Расположение мыщелков внутри сустава

Проявления

Что такое чрезмыщелковый перелом с точки зрения клиники? Проявления травмы не всегда специфичны и приходится отличать ее от вывиха или сильного ушиба.

Деформация конечности не всегда заметна, ее маскирует выраженный отек и нарастающая гематома в области локтя. Если перелом носит сгибательный характер, конечность выглядит более длинной по сравнению со здоровой. И наоборот, если травма произошла в результате переразгибания руки, конечность относительно укорачивается.

Травма характеризуется отеком и гематомой в области локтя

Сломанный участок кости поднимается вверх и разворачивается вследствие мышечной тяги – так образуется перелом со смещением. Из-за этого положение плеча не соответствует положению предплечья. При пальпации и попытках движений отмечается усиление болей в области локтя. Наблюдается патологическая подвижность в боковых направлениях.

Такой перелом без смещения достаточно редко встречается. Обычно его можно наблюдать у детей со слабо развитой мускулатурой руки.

Переломы бывают закрытыми и открытыми. Чаще наблюдается первый вариант.

Травма со смещением чревата развитием осложнений в виде повреждения нервов и сосудов, а также отрыва мышц.

Диагностика

Закрытую травму со смещением определить при визуальном осмотре не всегда возможно. Подобными симптомами характеризуется и вывих в локтевом суставе.

Для уточнения диагноза используется рентгенологическое обследование. Снимок выполняется в двух проекциях. Врач оценивает линию перелома и степень повреждения кости. При необходимости делают сравнительный снимок здорового локтевого сустава.

Перелом подтверждается рентгенологически

Лечение

Пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение для диагностики и последующих мероприятий. Для транспортировки необходимо провести иммобилизацию конечности. Осуществляется она лестничными шинами или бинтовой повязкой. Проводится адекватное обезболивание.

Основное лечение

Если перелом неполный, отсутствует смещение – его допускается лечить амбулаторно. Конечность закрывают гипсом сроком на 4 недели. При наличии смещения или при сложных переломах показано стационарное лечение с использованием различных методик.

Таблица. Способы лечения:

МетодОписаниеФото
Ручная репозицияИспользуется при простом переломе со смещением. Отломки сопоставляют и фиксируют гипсом. Удаляют его через месяц.Гипс после ручной репозиции
Поверхностный остеосинтезПрименяется в тех случаях, когда ручная репозиция невозможна или произошло повторное расхождение отломков. Их фиксируют пластинами или спицами.
Погружной остеосинтезПоказан при сложных переломах. Отломки при этом фиксируются спицей изнутри.Внутрикостный остеосинтез

Важно! Восстановление движений в конечности при оперативном вмешательстве происходит значительно быстрее, чем при консервативном лечении.

Реабилитационное лечение

Травма в обязательном порядке подлежит реабилитации. Эти меры направлены на профилактику осложнений и восстановление двигательной функции.

Складывается реабилитационное лечение из:

  • приема лекарственных препаратов;
  • физиотерапевтических процедур;
  • массажа и лечебной гимнастики;
  • правильного питания.

Реабилитационное лечение рекомендуют начинать с первых же дней травмы, вне зависимости от того, каким способом проводилось основное лечение.

Пациенту назначается полноценное питание с большим содержанием белка и кальция. Эти вещества необходимы для восстановления костной ткани и заживления перелома.

Эту же цель преследует и назначение лекарственных препаратов.

Их используют для облегчения самочувствия больного и профилактики осложнений, связанных с повреждением костей и хрящей:

  1. Противовоспалительные средства. Назначаются для облегчения болевого синдрома, устранения отека. Используют в виде таблеток и мазей – Ибупрофен, Кетонал.
  2. Хондропротекторы. При внутрисуставных переломах неизбежно повреждение хрящей, поэтому назначают препараты для их восстановления – Артра, Терафлекс, Хондроксид. Их также можно использовать для приема внутрь и наносить на поврежденную область.
  3. Препараты кальция. Это основной элемент костной ткани, поэтому такие препараты назначают при любом переломе. Инструкция предусматривает их прием внутрь – Кальций-Д3-Никомед, Кальцемин.
  4. Витамины группы В. Защищают от повреждения нервные волокна, стимулируют восстановление мышц и связок. Принимают внутрь или в виде внутримышечных инъекций – Комбилипен, Мильгамма.

Препараты кальция необходимы для образования костной мозоли

Приобрести лекарственные средства можно в аптеке, цена различается в зависимости от производителя. Физиотерапевтические процедуры начинают на 2-3 день лечения при условии нормальной температуры тела.

Используют такие методики, как:

  • электрофорез лекарственных препаратов;
  • магнитотерапия;
  • аппликации парафина;
  • диадинамические токи.

Гипсовая повязка затрудняет проведение этих манипуляций. Чтобы не отказываться от физиолечения, в гипсе прорезают небольшое отверстие, через которое и проводят процедуры.

Физиотерапия способствует улучшению микроциркуляции в поврежденной области, облегчает боли и уменьшает отек.

Массаж и лечебная гимнастика – основа реабилитационного лечения при переломах.

Эти методы направлены на восстановление двигательной функции конечности. Их также необходимо начинать со второго-третьего дня. Поначалу нагрузка минимальна.

Массаж осуществляют легкими поглаживающими движениями, лечебная гимнастика заключается в пассивных движениях конечности. По мере образования костной мозоли объем упражнений увеличивается.

Одним из этапов реабилитации является лечебная гимнастика

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости в большинстве случаев полностью срастается. Нарушения двигательной функции не возникают. В последующем возможно развитие локтевого артроза и нарушения чувствительности конечности.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/chrezmyshhelkovyj-perelom-plechevoj-kosti-71

Чрезмыщелковый перелом

Посттравматические деформации: неправильно сросшиеся чрезмыщелковые переломы

Травмы коленного сустава выводят пациентов из строя на несколько недель, ведь они играют важнейшую роль. При проблемах с коленями пациент не может нормально передвигаться, работать и вести активную жизнедеятельность, а лечение занимает достаточно длительный период.

Перелом мыщелка — это достаточно тяжелая патология, которая требует своевременного и правильного лечения, в противном случае возможны серьезные осложнения, вплоть до инвалидности. Чрезмыщелковый перелом сопровождается характерной симптоматикой и лечится консервативно, если пациент сразу обратился к врачу.

Определение

Перелом мыщелка

Чрезмыщелковый перелом берцовой кости представляет собой внутрисуставную травму. Часто перелом осложняется повреждением окружающих сустав тканей, мышц и связок, нередко происходит разрыв мениска. Также могут повреждаться сосуды и нервные окончания.

В коленном суставе расположены два мыщелка, наружный и внутренний. Чаще всего травмируется наружный мыщелок, или оба сразу, нижний отдельно страдает очень редко. Перелом может происходить со смещением мыщелка или с подвывихом голени, что осложняет процесс лечения.

Причины

Главной причиной перелома обычно является травма, чаще всего падение с достаточно большой высоты на колено или же прыжок с высоты на прямы ноги. Также спровоцировать перелом может удар тупым предметом по коленному суставу. В любом случае это прямая и достаточно сильная травма, которая причиняет выраженную боль.

Более подвержены таким переломам дети и старики. В детском возрасте кости еще недостаточно окрепли, да и дети ведут очень активный образ жизни и склонны к падениям, например, при беге, с велосипеда или с высоты. У пожилых пациентов костная ткань также ослаблена в силу возрастных изменений, кроме того люди преклонного возраста имеют плохо видят, становятся неуклюжими и часто падают.

Перелом мыщелка может возникать и при ДТП, когда пострадавший получил удар о бампер автомобиля. Такие травмы являются особенно тяжелыми, так как при большой силе удара образуется множество костных осколков, которые попадают в мягкие ткани и травмируют их.

Симптомы

Как правило, перелом коленного сустава сопровождается характерными признаками, но их интенсивность может меняться в зависимости от тяжести травмы. Часто пациенты могут ходить, но при этом прихрамывают, это связано с работой сильных бедренных мышц. Несмотря на перелом, они справляются со своей работой и передвигают ногу.

При чрезмыщелковом переломе появляются следующие симптомы:

  • Достаточная сильная боль в области колена и бедра, которая появляется сразу после травмы и усиливается при движении;
  • На ощупь коленная чашечка кажется подвижной;
  • Появляется припухлость в области колена;
  • Если надавить пальцем на мыщелок, появляется очень сильная боль;
  • Пораженная конечность может визуально укорачиваться;
  • Возникает скопление крови в суставе.

Если после какой-либо травмы колено продолжает болеть, даже не очень выражено, необходимо все равно обратиться к специалисту и пройти обследование. Чем раньше был поставлен диагноз и началось адекватное лечение, тем меньше осложнений может возникнуть.

Консервативное

Гипсовая повязка

Консервативное лечение заключается в восстановлении кости при помощи вправления и ее фиксации. Такая процедура должна проводиться как можно быстрее, в первые сутки после травмы. Врач возвращает кость на место и фиксирует ее гипсовой повязкой до тех пор, пока она не срастется.

Такое лечение считается наиболее благоприятным для пациента, так как уже на следующий день он может двигаться, также необходимо уже на 2-3 день выполнять упражнения из курса лечебной физкультуры, о котором пациенту должен подробно рассказать лечащий врач.

Очень важно до наложения гипса произвести пункцию сустава, чтобы убрать из него скопившуюся кровь, иначе возможно развитие воспалительного процесса. Врач обрабатывает колено антисептиком и вводит в область сустава иглу, с помощью которой убирает все содержимое сустава.

Следующим этапом врач промывает полость сустава и вводить в него лекарство, чтобы подавить болевые ощущения и предупредить возникновения воспаления. Часть крови, которую извлекли при помощи лечебной пункции, отправляют на анализ, чтобы проверить ее состав и исключить осложнения.

Вытяжение

Такой метод лечения применяет довольно часто, пациента укладывают на жесткую кровать, на ногу накладывают фиксирующую шину, закрепляя ее в правильном положении. В ногу через пятку и мыщелок, а также через нижнюю часть голени проводят две металлические спицы, на которых устанавливают груз.

Такой метод позволяет аккуратно и правильно вправить перелом мыщелка со смещением, при этом врач всегда имеет доступ к коленному суставу, чтобы по необходимости провести пункцию. По этой же причине такую процедуру могут проводить не в первый день лечения, а на 3 или 4 сутки, на усмотрение специалиста.

Как только вытяжение дает положительный результат и мыщелок возвращается на свое место, врач накладывает на больную ногу гипс и назначает физические нагрузки, как и при обычном консервативном лечении. Для снятия боли в обоих случаях врач выписывает прием нестероидных противовоспалительных средств.

Хирургическое

Восстановление мыщелка

Лечение хирургическими методами назначают только в тех случаях, если не удается восстановить мыщелок консервативными методами. Операцию проводят под общим наркозом, после нее на больную ногу накладывают гипсовую повязку, при этом оставляют окно в области коленного сустава.

Это необходимо для того, чтобы зафиксировать ногу в правильном положении, но оставить доступ к ране, чтобы своевременно снять швы. После снятия швов на рану также накладывают гипсовую повязку и продолжают лечения по той же схеме, что и консервативное.

Сама хирургическая операция заключается в восстановлении кости и фиксации обломков, иногда используют металлические болты, которые удаляют через 8-10 месяцев после операции. Длиться лечение в среднем 4 месяца, в это время нельзя нагружать больную ногу, иначе может произойти повторный перелом.

Народное

Народными средствами переломы конечно не лечат. Терапия всегда проходит с правлением кости и ее фиксацией, поэтом ни о каком домашнем лечении речи быть не может, это опасно. Но народные рецепты очень эффективны в качестве дополнения к основному лечения, особенно в период реабилитации.

Чрезмыщелковый перелом обычно лечится долго и пациента могут беспокоить боли в колене даже после снятия гипсовой повязки. В этом случае как раз помогут народные средства, они снимут боль, и скорее всего отпадет необходимость использования обезболивающих. В период лечения можно пить полезные средства, направленные на быстрое сращение костей и их укрепление.

Эффективные рецепты:

  • Многие пациенты, пережившие переломы, рекомендуют средство из яичной скорлупы. Готовится оно просто, чистую скорлупу измельчают и перемешивают с лимонным соком, принимают ежедневного до полного восстановления костей. В яичной скорлупе содержится много кальция, который является главным составляющим костной ткани.
  • Очень полезен при переломе настой шиповника, он насытит организм витаминами и ускорит восстановление. Пить его нужно каждый день, вместо обычного чая, для вкуса можно добавлять ягоды смородины, растертые в пюре, и натуральный мед. Последние компоненты удвоят эффект и добавят напитку вкуса. Готовят отвар из шиповника по простому рецепту, нужно измельчить плоды и высыпать в термос, залить кипятком и оставить настаиваться на всю ночь, утром можно пить.
  • Для снятия воспаления и боли очень эффективны лечебные ванны с травами. Для их приготовления ромашку, шалфей или череду заваривают и процеживают, затем выливают в ванну с теплой водой. Принимать процедуру нужно не более 20 минут, при этом вода должна накрывать только по пояс.
  • Очень эффективна при лечении перелома и правильная диета с изобилием овощей. Для быстрого восстановления нужно есть вареный лук, свежий шпинат, сельдерей и петрушку, а также морковь. Из овощей можно делать вкусные соки, добавлять их в горячие блюда, переломы срастутся быстро. Также очень полезно потребление молочных продуктов и кунжута, в них много кальция, необходимого костям для срастания.

Реабилитация

Период реабилитации после операции и консервативного лечения назначается обязательно, как только мыщелок срастается и врач принимает решение снять с ноги гипсовую повязку. Внимательное отношение к рекомендациям врача поможет быстро восстановиться после травмы и укрепить больную ногу, исключая таким образом возможность повторного перелома.

Обычно назначают следующее лечение:

  • Физиотерапия, которая помогает уменьшить боль и воспаление в тканях, улучшить в них кровообращение, укрепляя таким образом сустав и мыщелок в месте срастания;
  • Лечебная физкультура помогает разработать коленный сустав после длительного пассивного состояния. Кроме того, при помощи правильно подобранных упражнений пациент укрепляет мышцы, возвращает их в форму;
  • Массаж очень важен в период реабилитации, он также помогает разработать сустав, улучшает кровообращение.

Не стоит заниматься физкультурой или массажем до того как это порекомендовал лечащий врач. Дело в том, что слишком ранние и сильные нагрузки могут привести к новым травмам, нужно понимать, что коленный сустав восстанавливается длительное время, торопиться по этом не стоит.

Осложнения

Даже своевременное лечение может заканчиваться рядом осложнений, которые в большинстве своем требуют хирургической операции:

    • Постоянное нарушение двигательной активности сустава;
    • Хроническая хромота;
    • Артроз коленного сустава;
    • Хронические боли в области сустава при нагрузках;
    • Нестабильность сустава, при неловком движении могут возникать вывихи и подвывихи;
    • При открытом или при операции возможно инфицирование раны и последующие осложнения;
    • Нарушение кровотока в области перелома;
  • Нарушение чувствительности из-за поражения нервных окончаний.

Нужно понимать, что риск осложнений возрастает с каждым днем, когда пациент не идет в больницу и не лечится. Поэтом после любой травмы, когда боль сохраняется в течение часа или пациент не может нормально передвигаться, нужно обязательно съездить в больницу и пройти рентгенографию.

Профилактика

Здоровый образ жизни

Важно понимать, что чем раньше обратился пациент к врачу, тем благоприятнее будет исход и легче пройдет лечение. Точный прогноз может дать только лечащий врач, так как он зависит от тяжести травмы, и даже от возраста пациента, так молодые люди всегда легче переносят переломы, нежели пожилые.

Если пациент отказался от посещения травмпункта в первые сутки, и пошел к врачу только через несколько дней, то вероятность осложнений возрастает в несколько раз. Нужно понимать, что сустав будет постоянно разрушаться, а кость в конце концов срастется неправильно без вправления, и пациент станет инвалидом.

Чтобы избежать перелома мыщелка, нужно стараться оберегать себя от различных травм. Для этого носить удобную не скользкую обувь, переходить через дорогу внимательно и только в специальных для этого местах. Конечно, с точностью предсказать травму не возможно, но каждый человек может укрепить свой организм и снизить таким образом риск перелома.

Для этого нужно в первую очередь укреплять мышечную ткань, которая оберегает кости от травм, но при этом не допускать и разрушение костной ткани. Поможет здоровый образ жизни, сбалансированное питание и регулярные умеренные спортивные нагрузки. Тело станет крепким и выносливым, реакция быстрой, вероятность неудачной травмы снизится.

Источник: https://nogi.guru/travmy/perelom/chrezmyshhelkovyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.