Посттравматические деформации: Переломовывихи типа Монтеджи

Содержание

Повреждение предплечья типа Монтеджа. Механизм. Клиника, диагностика, лечение

Посттравматические деформации: Переломовывихи типа Монтеджи

Повреждение типа Монтеджичаще всего возникает при отражении удара палки по поднятому вверх и согнутому под углом 90° в локтевом суставе предплечью — «парирующий» перелом (рис. 185, а), а также при падении на землю.

Переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой кости  (перелом Монтеджа)

  • сгибательный
  • разгибательный

Сгибательный тип переломов встречается исключительно редко.Головка лучевой кости смещается назад, иногда латерально, а иногда она может быть отломана. Между отломками локтевой кости образуется угол, открытый кпереди.

Обычно наблюдается разгибательный тип перелома Монтеджа. Вывих головки лучевой кости происходит кпереди, иногда латерально и обычно сопровождается разрывом кольцевидной связки лучевой кости.

Локтевая кость ломается в верхней и средней третях, между отломками образуется угол, открытый кзади. У взрослых в большинстве случаев происходит смещение отломков по длине и ширине.

Иногда при смещении головки лучевой кости кпереди может быть поврежден лучевой нерв, что происходит преимущественно в результате прямой травмы.

Симптомы и распознавание

Предплечье на поврежденной стороне несколько укорочено.
Активные движения в локтевом суставе ограничены, при пассивном сгибании в суставе при вывихе головки лучевой кости кпереди ощущается сопротивление, а в переднебоковом отделе сустава появляется боль.

Нередко, особенно в случае заднего вывиха, помимо перелома локтевой кости, удается ощупыванием определить вывих головки лучевой кости. При ощупывании указательным пальцем острого края локтевой кости ощущается, чаще в верхней половине ее, перерыв линии и определяется уступообразное смещение отломков.

Во всех случаях перелома локтевой кости, особенно со смещением, нужно помнить о вывихе головки лучевой кости. Поэтому рентгенограммы в двух проекциях, особенно в боковой, с обязательным захватом локтевого сустава имеют чрезвычайно важное значение.

Перелом может сопровождаться повреждением лучевого нерва, которое необходимо своевременно установить.

Консервативное лечение

Вправление разгибательного перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости кпереди производят под местным или общим обезболиванием с последующим наложением гипсовой повязки. Предплечье находится в согнутом под прямым углом положении и в полной супинации.

Во время растяжения предплечья по его оси хирург вначале вправляет головку лучевой кости путем давления на нее I пальцем в направлении назад, затем производит давление также назад на дистальный конец проксимального отлом­ка локтевой кости. В завершение предплечье сгибают в локтевом суставе до угла 50—60°.

В этом положении накладывают гипсовую повязку от середины плеча до пястно-фалангового сочленения. Предплечье фиксируют в положении супинации. После вправления вывиха головки лучевой кости, несмотря на фиксацию гипсовой повязкой, нередко вновь происходит смещение.

Для предупреждения этого осуществляют закрытую трансартикулярную фиксацию с помощью тонкой спицы. В этом положении накладывают гипсовую повязку. Гипсовую повязку снимают через 4—6 нед и вновь накладывают такую же повязку, которая фиксирует предплечье под углом 90—100° в локтевом суставе и в среднем положении между супинацией и пронацией.

При смене гипсовой повязки делают контрольные снимки. После снятия повязки через 8—12 нед после вправления назначают активные и пассивные движения в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 12—18 нед.

Вправлять сгибательный перелом локтевой кости в верхней трети лучше при разогнутой руке. В этом положении помощник производит у лежащего на столе больного вытяжение за кисть.

Одновременно хирург вправляет вывихнутую в тыльную сторону головку лучевой кости, надавливая на нее кистью в ладонную сторону и в то же время стремясь сместить головку в направлении продольной оси лучевой кости. Другая рука, лежащая на локтевом сгибе, создает противодавление. Как правило, вправить головку лучевой кости таким путем удается легко.

После этого при продолжающемся вытяжении путем давления на дистальный отломок в тыльную сторону вправляют отломки локтевой кости. Придав предплечью положение супинации, на разогнутую в локтевом суставе руку накладывают гипсовую лонгету на разгибательной поверхности плеча, предплечья и кисти.

В этом положении вправленные отломки локтевой кости, а также вправленная головка лучевой кости удерживаются хорошо. Через 3—4 нед повязку снимают, предплечье в 2—3 приема переводят в согнутое до прямого угла положение, фик­сируя каждый раз лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой. Лонгету накладывают по разгибательной поверхности руки.

Оперативное лечение

Отломки сопоставляют и производят внутрикостный остеосинтез стержнем Богданова, пластиной. После вправления головки лучевой кости туго натягивают обведенную вокруг ее шейки фасциальную полоску и сшивают ее концы. При чрескостном остеосинтезе головку фиксируют спицей с напайкой.

После зашивания раны и местного введения антибиотиков накладывают гипсовую повязку от середины плеча на предплечье и кисть до головок пястных костей. Предплечье фиксируют под прямым углом в поло­жении супинации.

Повязку снимают после сращения локтевой кости приблизительно через 3 мес, а иногда и позже.

Источник: https://alexmed.info/2018/01/16/%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D1%8C%D1%8F-%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0-%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%B4%D0%B6/

Переломовывих предплечья

Посттравматические деформации: Переломовывихи типа Монтеджи

Переломовывих Монтеджа — это перелом диафиза локтевой кости, который сопровождается вывихом головки лучевой кости с различными видами смещений. Переломовывих лучевой кости (Галеацци) встречается значительно реже, чем переломовывих Монтеджа.

  • Переломовывих Монтеджа
  • Переломовывих лучевой кости (Галеацци)

Переломовывих Монтеджа

Механогенез травмы чаще типичный: сильный удар по согнутому в локте и выставленному вперед предплечью при защите от удара по голове или при падении на кант бордюра.

Возникает перелом верхней или на границе верхней и средней третей локтевой кости со смещением отломков под углом и вывихом головки лучевой кости вперед и несколько вверх.

Головка упирается в переднюю поверхность метаэпифиза плечевой кости.

В момент вывиха разрываются спереди кольцевая лучевая связка и капсула сустава, в результате чего может повреждаться одновременно глубокая ветвь лучевого нерва.

Симптомы и диагностика. Больной поддерживает руку в несколько согнутом в локте положении.

Локтевая поверхность предплечья запала и искажена, а участок локтевой ямки выпячивает. Предплечье укороченное.

При пальпации определяется боль, патологическая подвижность, четко прощупываются место перелома и деформация локтевой кости, а в области локтевой ямки — головка лучевой кости.

Активные движения из-за боли невозможны, пассивные — упругие, как и при других вывихах. Если поврежден нерв, кисть свисает и не отводится. Диагноз «переломовывихи Монтеджа» уточняют рентгенологически в боковой проекции, захватывая локтевой сустав.

Лечение. Клинический опыт подтверждает возможность ручной репозиции переломовывихов Монтеджа.

Под наркозом тракцией за кисть при полной супинации предплечья устраняют угловое и боковое смещение отломков локтевой кости с одновременным опусканием головки лучевой.

Затем пальцами нажимают на головку лучевой кости, которая выступает в локтевую ямку, и одновременно сгибают в локте супинированные предплечья к более острому углу (50-60 °).

Зажатая таким образом головка не может вивихнутись, а лучевая кость как распорка предупреждает смещение отломков локтевой.

В таком положении предплечье фиксируют задней гипсовой шиной от плечевого сустава до головок пястных костей у детей на 2-3 недели, у взрослых – на 4 6 недель.

После того предплечья разгибают до 90 ° и фиксируют новой гипсовой шиной на время, необходимое для сращения перелома локтевой кости.

Учитывая то, что вывих головки лучевой кости сопровождается значительной гематомой и отеком в области локтя, закрытое вправление допустимо только в условиях стационара с последующим наблюдением, поскольку есть угроза возникновения ишемической контрактуры.

Для того чтобы не сгибать в острый угол предплечье отечного локтя и не нарушать кровообращения после вправления переломовывиха, предплечье сгибают только до 90 °, а головку лучевой кости, чтобы не вывихнулась, фиксируют на 3 недели через головку мыщелка плечевой кости (трансартикулярно) спицей Киршнера. Трансартикулярная фиксация спицами допустима как у взрослых, так и у детей. Подвывиха головки лучевой кости оставлять нельзя, поскольку значительно нарушается функция конечности, а у детей, кроме этого, в процессе роста возникает косорукость.

Однако во многих случаях одномоментная ручная репозиция бывает неудачной том, что при значительном смещении головки лучевой кости разорвана фиброзная кольцевая связка западает и не дает возможности вправить головку в ее ложе.

Поэтому некоторые из хирургов в таких случаях отказывается от закрытой репозиции и относит переломовывих Монтеджа к абсолютному показанию для оперативного лечения. Операция заключается в открытой репозиции и фиксации перелома локтевой кости (метало-остеосинтез) и открытом вправлении вывихнутой головки лучевой.

Вделанную головку фиксируют спицами Киршнера так, как и при закрытом вправлении.

На разорванную кольцевую связку лучевой кости накладывают только наводящий шов, поскольку возникает значительное рубцевания поврежденных тканей, которое удерживает головку в ее ложе. Пластику кольцевой связи делают при устаревших переломовывихах, когда для освобождения головки лучевой кости приходится ее разрушать.

Переломовывих лучевой кости (Галеацци)

Возникает переломовывих лучевой кости при падении на выпрямленную и пронированую руку с опорой на ладонь или верх кисти или во время прямого удара по лучевому участку предплечья. Лучевая кость, как правило, ломается в слабом месте — на границе средней и нижней третей, и вследствие продолжения действия силы дополнительно разрывается дистальный лучезапястного локтевой связочный аппарат.

К тому же отломки в месте перелома смещаются под углом и несколько в длину, а дистальный конец лучевой кости с кистью резко пронуеться и подвывихивается или вывихивается в дистальном луче-локтевом суставе.

Симптомы и диагностика. Кисть в положении пронации, активная супинация через боль невозможна. В связи с вывихом в дистальном луче-локтевом суставе со смещением дистального суставного конца лучевой кости и кисти в ладонную сторону головка локтевой кости выступает и четко контурирует.

При пальпации кроме признаков перелома диафиза лучевой кости можно определить патологическую подвижность в лучезапястном локтевом суставе. Для этого одной рукой удерживают головку локтевой кости, а второй поднимают и супинируют суставной конец лучевой. Тогда осторожно отпускают его.

Таким образом, четко выявляется симптом вправления и вывихивания лучевой кости. Если больного с подвывихом, который не был диагностирован, не лечили, это отражается на функции конечности.

Рентгенологически уточняют характер перелома и смещения отломков, степень дистального вывиха лучевой кости.

Лечение. Неправильная трактовка механогенеза травмы и сути патологических изменений при переломовывихе лучевой кости затрудняет лечение больных, консервативное лечение малоэффективно. Однако на основе клинических наблюдений доказано, что больных с переломовывихами Галеацци можно успешно лечить консервативно.

Под наркозом тракуией по оси лучевой кости с одновременной максимальной супинации лучевую кость выводят из вывиха и вправляют. Чтобы предупредить пронацию в таком положении, помощник проводит перпендикулярно оси предплечья две спицы Киршнера — одна из лучевой кости и головки локтевой на уровне лучезапястного локтевого сустава, вторую — на 2-3 см выше.

Затем накладывают глубокую гипсовую шину при согнутом в локте (до 90 °) и супинированном предплечье от верхней трети плеча до основания пальцев кисти. Спицы выбрасывают через 3 недели, проводят рентгенологический контроль. Срок фиксации шиной 2-2,5 мес. Позже назначают разработки движений в суставах, массаж и физиотерапию. Длительность нетрудоспособности 3-3,5 мес.

В случае неудачного вправления лучевой кости закрытым способом следует применить металлоостеосинтез или компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова, в котором с помощью корректирующих спиц вправляют и фиксируют отломки. К тому же одна из фиксирующих спиц должна проходить через дистальный лучезапястный локтевой сустав при полной супинации предплечья.

При несвежем переломовывихе Галеацци кроме остеосинтеза лучевой кости пластинкой следует освободить лучезапястный локтевой сустав от рубцов и интерпонованных тканей, адаптировать вырезку лучевой кости с головкой локтевой и зафиксировать их с помощью встречных спиц с опорными плоскостями. Затем, когда есть возможность, нужно восстановить связи лучезапястного локтевого сочленения. Накладывают гипсовую шину на 8-10 недель. Встречные спицы вынимают через 6 недель, а металлический фиксатор — после сращения лучевой кости.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/traumatology/48559/

Перелом локтевой кости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Посттравматические деформации: Переломовывихи типа Монтеджи

Лучевая кость – одна из двух костей, которые образуют предплечье. Она расположена параллельно локтевой кости.

Ее дистальный (нижний) конец образован головкой лучевой кости, покрытой суставной поверхностью, которая сочленяется с костями запястья.

Проксимальный конец (верхний) участвует в образовании локтевого сустава.

Локтевая кость – вторая кость предплечья. Ее проксимальный конец продолжается локтевым отростком, на передней поверхности которого расположена блоковидная вырезка для головки плечевой кости.

Дистальный конец локтевой кости сочленяется с костями запястья.

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца.

Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава.

В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости.

Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

Классификация переломов костей предплечья

Переломы делятся на закрытые и открытые. По локализации в верхней, средней и нижней трети предплечья. Различают изолированные переломы лучевой, локтевой и обеих костей предплечья без смещения и со смещением отломков. Смещения могут быть под углом, по ширине, по длине и ротационные. Последние зависят от места прикрепления мышцы — супинаторов и пронаторов.

По характеру места излома бывают поперечными, косыми  оскольчатыми и многофрагментными (сегментарными). Для детского возраста характерны поднадкостничные переломы, переломы по типу «зеленой ветки», эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы.

1. Монтеджа — комбинация перелома проксимальной трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.

2. Галеации — комбинация перелома дистальней трети лучевой кости с вывихом головки локтевой кости.

3. Расходящийся радио-ульнарный вывих. Это разрыв дистального радио-ульнарного сочленения, со смещением проксимально костей запястья и дистальным вывихом лучевой и локтевой костей.

  • Одна кость
  • Обе кости
  • Переломовывих сустава предплечья
  • Монтеджи (Monteggia)
  • Галеацци (Galeazzi)
  • Эссекс Лопрести (Essex-Lopresti)
  • Переломы у детей

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

  • переломы лучевой кости в типичном месте;
  • переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
  • переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы шейки или головки лучевой кости;
  • переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
  • переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
  • переломы локтевого отростка;
  • переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Перелом венечного отростка

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье).

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки.

При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены.

При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно.

При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Обычно бывает поперечным, поэтому отломки хорошо удерживаются и редко смещаются. Смещение по оси и по длине нехарактерно, поскольку правильное положение фрагментов сохраняется благодаря целой лучевой кости.

В ряде случаев наблюдается угловое смещение, которое обязательно требует устранения, так как в последующем может негативно влиять на функцию предплечья. Пациент жалуется на резкую локальную боль.

Область повреждения отечна, иногда деформирована. Возможны кровоизлияния.

Функция предплечья обычно нарушена незначительно, ярче всего выражено нарушение ротации.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лонной кости и др., первая помощь, лечение и симптомы

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию предплечья. При повреждениях без смещения накладывают гипс на 6-10 недель.

При наличии смещения выполняют репозицию, через 10 дней делают контрольный снимок, гипс сохраняют 10-12 недель. Операции проводят при неудачной репозиции и невозможности удержать фрагменты в правильном положении.

Выполняют остеосинтез диафиза локтевой кости пластиной или штифтом. В послеоперационном периоде назначают УВЧ, анальгетики, антибиотики, ЛФК и массаж.

Иммобилизация также продолжается 10-12 недель.

Симпотмы

Предплечье в проксимальной трети деформировано за счет изгиба наружу, а на передне-лучевой стороне за счет округлого выступа, при пальпации которого четко пальпируется головка лучевой кости.

С локтевой стороны на высоте угловой деформации локтевой кости пальпируется выступ, образованный концами отломков, тут же оказывается острота боли и умеренная патологическая подвижность.

Предплечье не только деформировано в верхней трети, но и укорочено. Функция конечности нарушена, пострадавший не может сжать пальцы в кулак вследствие обострения боли в месте деформации предплечья.

При повреждениях Галеацци имеется деформация предплечья в нижней трети и области лучезапястного сустава. Ось предплечья в нижней трети отклонена вперед и угол деформации открытый внутрь и к тыльной поверхности.

На тыльно-лучевой поверхности предплечья выраженный прогиб, а на лодонно-лучевой – выпуклость, на вершине которой пальпируется выступ, образованный отломками лучевой кости.

Активные и пассивные движения предплечьем, кистью, пальцами невозможны вследствие обострения боли. Предплечье укороченное, кисть в парусном положении, над локтевым участком лучезапястного сустава нависает выпуклая деформация, образованная вывихнутой головкой локтевой кости. Кожа над ней не спаяна с подлежащими тканями и имеет четкие закругленные края.

Неотложная помощь

При переломах костей предплечья необходимо обездвижить руку в локтевом и лучезапястном суставах.

Рука должна быть согнута в локтевом суставе. На наружную поверхность накладывают шину (можно использовать любой подручный материал).

Шина должна закрывать верхнюю треть предплечья своим верхним краем. Нижний край шины захватывает ладонь до начала пальцев. Пострадавшему вкладывают валик в ладонь, шину прибинтовывают к руке, и подвешивают на косынке.

Консервативное

После обезболивания 1% раствором новокаина устраняют смещение отломков и вправляют вывихнутую головку с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой.

Оперативное

Вправление разгибательного перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости кпереди производят под местным или общим обезболиванием с последующим наложением гипсовой повязки.

Предплечье находится в согнутом под прямым углом положении и в полной супинации. Во время растяжения предплечья по его оси хирург вначале вправляет головку лучевой кости путем давления на нее I пальцем в направлении назад, затем производит давление также назад на дистальный конец проксимального отлом­ка локтевой кости.

В завершение предплечье сгибают в локтевом суставе до угла 50—60°. В этом положении накладывают гипсовую повязку от середины плеча до пястно-фалангового сочленения.

Предплечье фиксируют в положении супинации. После вправления вывиха головки лучевой кости, несмотря на фиксацию гипсовой повязкой, нередко вновь происходит смещение.

Для предупреждения этого осуществляют закрытую трансартикулярную фиксацию с помощью тонкой спицы. В этом положении накладывают гипсовую повязку.

Гипсовую повязку снимают через 4—6 нед и вновь накладывают такую же повязку, которая фиксирует предплечье под углом 90—100° в локтевом суставе и в среднем положении между супинацией и пронацией.

При смене гипсовой повязки делают контрольные снимки. После снятия повязки через 8—12 нед после вправления назначают активные и пассивные движения в локтевом суставе.

Трудоспособность восстанавливается в среднем через 12—18 нед.

Отломки сопоставляют и производят внутрикостный остеосинтез стержнем Богданова, пластиной. После вправления головки лучевой кости туго натягивают обведенную вокруг ее шейки фасциальную полоску и сшивают ее концы.

При чрескостном остеосинтезе головку фиксируют спицей с напайкой. После зашивания раны и местного введения антибиотиков накладывают гипсовую повязку от середины плеча на предплечье и кисть до головок пястных костей.

Предплечье фиксируют под прямым углом в поло­жении супинации. Повязку снимают после сращения локтевой кости приблизительно через 3 мес, а иногда и позже.

Реабилитация

При  повреждении Галеацци восстановление руки происходит на протяжении полутора-двух месяцев. В первые дни после травмы, врач назначает УВЧ и ультразвук для снятия боли и отечности.

С целью улучшения кровообращения  показаны легкие упражнения пальцами (сжатие кисти в кулак и разжатие). После снятия иммобилизации врач назначает индивидуальные восстановительные мероприятия, такие как: ЛФК, массаж, фонофорез.

При повреждении Монтеджа после проведения операции, врач фиксирует перелом задней гипсовой шиной. В случае стабильного вправления, наблюдается ранняя подвижность в суставах верхней конечности.

Источник: https://momentpereloma.ru/perelomy/montedzhi-perelom-lechenie/

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Посттравматические деформации: Переломовывихи типа Монтеджи
Переломы костей предплечья занимают 53% от всех переломотравм верхних конечностей

Перелом Монтеджи или переломовывих Монтеджи (Монтеджа, Монтеня), а также перелом Галеацци, представляют собой сложные сочетанные травмы парных костей предплечья. В большинстве случаев их получают взрослые, но возможны травмирования такого рода и в школьном, и дошкольном возрасте.

Отличие переломовывиха Монтеджи от травмы Галеацци

На рисунке представлены оба варианта переломов Monteggia

Переломовывих Монтеджи – это полный слом локтевой кости в её верхней трети с одновременным полным выпадением (вывихом) или смещением (подвывихом) выпадением лучевой головки из сустава локтя.

При этом:

  • линия слома локтевой кости может быть косой или поперечной (на рисунке представлен поперечный вариант слома);
  • смещение локтевой головки назад (1) или вперёд (2) зависит от воздействия, при котором была получена травма – на сгибании или на разгибании, вывих локтевой

Статистика. Самым часто встречающимся переломом Монтеджи считается разгибательный вид (2) – смещение сломанного конца кости происходит кзади, а выдвижение лучевой головки травмирует связки и ветвь лучевого нерва. Этот вид травмы получают в результате защиты лица от удара, наносимого предметом.

Повреждение или перелом Галеацци является «обратным» вариантом перелома Монтеджи.

Статистически, перелом Галеацци составляет от 2,5 до 5,9 % от всех травм предплечья

Повреждение Галеацци – это переломом тела лучевой кости в её средней или нижней трети. Если одновременно травмируется дистальное лучелоктевое радиоульнарное сочленение лучезапястного сустава, а также межкостная мембрана, то травма называется Обратный Галеацци.

Лучевая кость при повреждениях Галеацци может ломаться как внутрь, так и наружу, но при этом она не травмирует нервы. Величина смещения костных осколков и конкретная локализация слома пропорциональна и зависит от величины травмирующей силы. Чем она больше, тем выше располагается линия перелома и тем сильнее расхождение обломков.

К сведению. Перелом Монтеджа Галеацци имеет ещё одну разновидность – травма Брехта, при которой одновременно с вывихом лучевой кости ломается локтевой эпифиз.

Причины возникновения переломов

На фото – вероятность получения перелома Монтеджи (1) или Галеацци (2)

Несмотря на то, что эти травмы иногда объединяют в одну группу – перелом Монтеджи и Галеацци, — механизм их получения отличен.

Причины переломов
Травмы MonteggiaПовреждения Galeazzi
Защита от удара приподнятым предплечьем руки, согнутой в локтевом суставе.Прямое травмирующее воздействие на лучезапястный сустав с тыльно-латеральной стороны.
Падение на или удар по верхней трети тела локтевой кости о выступающий предмет.Падение на вытянутую кисть при повёрнутом (внутрь, наружу) предплечье.
Падение в упор на кисть в разогнутом положении при повёрнутом предплечье.Падение на вытянутую руку с упором на кисть.

Перелом Галеацци и Монтеджи – симптомы и признаки

Клинические картины травматических переломов Галеацци и Монтеджи также отличны, как и механизмы их получения.

Признаки перелома Монтеджи

Вот по каким внешним признакам врач может определить этот вид травмы:

  • невозможность движения или шевеления рукой;
  • рука свисает вдоль тела в согнутом состоянии;
  • пассивное сгибание сломанной руки в локте возможно только на 90 °;
  • по положению ладони (повёрнута внутрь, вывернута или в нормальной позиции) можно диагностировать тип вывиха лучевой кости;
  • верхняя часть и середина предплечья деформированы и отёчны, но если перелом локтевой кости произошёл близко к локтю, то отёк предплечья отсутствует, а вместо этого сильно распухает локтевой сустав;
  • при пальпации плохо прощупывается край локтевой кости;
  • непосредственно над местом перелома хорошо видно углубление;
  • сломанная рука выглядит короче здоровой.

Симптомы перелома Галеацци

Для травмы Галеацци присущи следующие характерные признаки:

  • выраженная боль и напряжение в лучезапястном суставе;
  • отёчность в месте повреждения;
  • боль отдаёт в локоть, тем самым затрудняя его сгибание и ротацию предплечья.

Диагностика

Рентгенограмма переломовывиха Монтеджи

Для уточнения диагноза применяют следующие виды обследований:

  • физикальное – визуализация травмы, анализ пульса лучевой и локтевой артерий, функциональная оценка нервов предплечья;
  • рентгенологическое – рентгенография в 2-х плоскостях (переднезадней и боковой) с оценкой линии Смита, при этом желательно выполнить и снимок в косой проекции.

Лечение

Коррекция вывиха и костная репозиция при травме Монтеджи

Оперативная помощь

Лечение переломов костей предплечья также зависит от вида повреждения:

  1. Восстановление анатомической целостности локтевой кости при переломе Галеацци проводится только с помощью открытого сопоставления обломков, который ведёт к самопроизвольному вправлению вывиха или подвывиха дистального конца лучевой кости.
  2. Репозиция при переломах Монтеджа и вправление вывиха могут быть сопряжены с определёнными трудностями. Поэтому, после их выполнения, которое делают под местным обезболиванием (в поликлинике) или под общим наркозом (в больнице), надо будет 1 раз в 7 дней, 3 недели подряд, делать контрольные рентгеновские снимки для выявления вторичного смещения.

Период иммобилизации

Разновидность иммобилизации при неосложнённом переломе Галеацци

При «свежем» переломе Монтеджа конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 28-37 дней. Угол сгибания в локтевом суставе при иммобилизации должен составлять от 60 до 70°. В случае застарелого перелома перед гипсованием выполняют остеотомию или некоторое время носят аппарат Илизарова.

Простые переломы Галеацци иммобилизуются гипсовой тыльной шиной, которая снимается через 3-4 недели.  При осложнённых вариантах данных переломов выполняется операция с применением эластичных или жёстких стержней, стальных спиц, динамических компрессирующих пластин. Возможно ношение стабилизирующих аппаратов или специальных ортезов.

На заметку. Переломы локтевой кости у детей срастаются в сроки от 14 до 28 дней. Время сращения зависит от возраста ребёнка и от характера перелома.

Осложнения

Вариант неправильного сращения после перелома Галеацци

Цена за неправильное лечение, которое может произойти как по вине пациента, так и врача, может быть такой:

  • формирование ложного сустава;
  • неправильное сращение кости, которое вызывает боль и ограниченную функциональность кисти;
  • возникновение устойчивого компартмент-синдрома – отсутствие восстановления повреждённых нервных волокон;
  • рецидивы вывихов лучевой кости.

И в заключение, дадим совет родителям. При детских переломах Монтеджа, на этапе уточнения диагноза, довольно часто допускается врачебная ошибка. Настаивайте на выполнении рентгена с захватом области локтевого сустава, делайте дополнительное МРТ, а затем обязательно идите на консультативный приём к детским невропатологу или нейрохирургу.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/perelom-montedzhi-896

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

Посттравматические деформации: Переломовывихи типа Монтеджи

Предплечье — это жизненно важная структура в организме человека, которая необходима для повседневной жизни.

Переломы предплечья могут привести к значительной краткосрочной и долгосрочной инвалидности, особенно при неправильном обращении.

Технологические достижения в области рентгенографии и исследования переломов помогли лучше определить, классифицировать и назначать оперативное лечение.

Переломы Монтеджи по-прежнему трудно диагностировать клинически, а осложнения могут возникнуть, если надлежащее лечение не начато.

Особенности травмы

Термин «Перелом Монтеджи» используется для описания дислокации предплечья. Этот тип перелома был впервые описан в начале 1800-х годов и назван в честь итальянского хирурга Джованни Баттиста Монтеджи. У взрослых этот тип перелома составляет примерно пять процентов переломов предплечья, но чаще встречается у детей и подростков.

Ключом к успешной диагностике перелома Монтеджи является точная рентгенограмма всего предплечья и локтя для своевременной оценки характера травмы. Наиболее сложной задачей является оценка степени и характера этой травмы. Перелом локтевой кости обычно находится в проксимальной трети локтевой кости.

У детей результаты раннего лечения всегда хорошие. Если диагноз задерживается, необходима реконструктивная хирургия, осложнения встречаются гораздо чаще, а результаты хуже. У взрослых заживление происходит медленнее, и результаты обычно не так хороши.

Переломы Монтеджи составляют примерно от 1% до 5% от всех переломов предплечья. Переломы дистального предплечья намного чаще, чем переломы плечевого пояса в области среднего, которые встречаются примерно от 1 до 10 на каждые 10 000 человек в год. Наиболее значимыми факторами риска переломов плечевого пояса являются спорт (футбол и борьба), остеопороз.

Для устранения этого типа перелома может потребоваться несколько операций, так как это почти всегда очень сложный перелом, который требует квалифицированного хирурга-ортопеда, обычно специалиста, осведомленного с этим типом травмы.

  1. Тип 1. Это связано с прямой травмой или ударной силой, приводящей к перерастяжению. Наиболее распространенным является падение на вытянутой руке. Наиболее распространенный тип у детей составляет 70% случаев, 15% — у взрослых. Механизм травмы: (1) прямой удар по заднему локтю, (2) гиперпронация силы на вытянутой руке, (3) сокращенный бицепс сопротивляется растяжению предплечья, вызывая дислокацию и сопровождаемый ударом, ведущим к перелому локтевой кости.
  2. Тип 2. Связан с прямой травмой предплечья в супинации. Это обычно приводит к открытому перелому. Наиболее распространенный тип у взрослых составляет около 80% случаев. Механизм травмы: осевая нагрузка направлена вверх по предплечью со слабо согнутым локтем.
  3. Тип 3. Это связано с прямой травмой внутреннего локтя, что приводит к боковому смещению суставной головкой лучевой кости. Чаще всего наблюдается у детей.
  4. Тип 4. Связан с принудительной пронацией предплечья. Самый редкий тип и недостаточно изученный механизм.

Симптомы

  • Сильная боль в руке, которая становится хуже при использовании запястья и локтя.
  • Отек в предплечье.
  • Деформированное предплечье.
  • Отек в руках.
  • Отек при письме.
  • Онемение в запястье.
  • Ограниченный диапазон движения.

Причины перелома Монтеджи

Обычно наиболее распространенная причина наличия перелома Монтеджи возникает из-за распростертой руки, когда вы пытаетесь предотвратить свое падение. Существует ещё одна необычная причина наличия такого типа перелома, это прямой удар по задней части вашего верхнего предплечья.

Осмотр и лечение

Пациенты с переломами костей предплечья обычно жалуются на боль в месте повреждения.

Обследование должно начинаться с визуального осмотра, уделяя пристальное внимание коже и мягким тканям для видимых костных деформаций, мышечных ушибов, кожных рваных ран, повреждения сухожилий и дефицита нейрососудистой системы.

Крайне важно идентифицировать раны над местами переломов (т. е. открытый перелом), что требует немедленного хирургического вмешательства. Следует провести легкую пальпацию, идентифицирующее деформации и болезненность.

Тип лечения зависит от тяжести травмы. Первым и самым консервативным шагом является обездвиживание руки и размещение ее в гипсовую повязку. Это будет способствовать правильному заживлению сустава и локтевого сустава.

Через несколько недель рука будет подвергнута рентгеновскому контролю, чтобы следить за процессом заживления. Если у пациента диагностировали перелом лучевой кости без смещения,период наложенного гипса, устанавливает врач в процессе выздоровления.

Если есть поврежденные кости, гипс будет удален, и будут предприняты корректирующие действия. Уменьшение нагрузки приведет к разрушению кости.

Это послужит тому, что рука с переломом будет короче, чем другая. Следующий вопрос — риск заражения, если перелом является открытым. Некоторые типы переломов Монтеджи, если они происходят у детей, не требуют операции и можно обойтись при помощи гипса. Приблизительный период ношения составляет 4-5 недель, в зависимости от заживления сломанной кости.

Другие методы лечения, которые могут быть использованы

  1. Положить руку.
  2. Расположить руку выше, чем сердце.
  3. Холодные компрессы, но не позволяйте гипсу промокнуть. Положить лед в полиэтиленовый пакет, а затем заверните в полотенце, чтобы не намочить гипс.
  4. Использовать плечевой ремень.
  5. Принимать любое соответствующее обезболивающее.

Источник: https://sustavos.ru/perelom-montedzhi-prichiny-simptomy-lechenie-i-vosstanovlenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.