ПТСР следует рассматривать как системное расстройство

Содержание

Диссоциативный подтип посттравматического стрессового расстройства. Разрушение мифов о резистентности

ПТСР следует рассматривать как системное расстройство

ПТСР – это психическое расстройство, возникающее как результат перенесенного психотравмирующего события[1].Осевыми симптомами данного расстройства являются: непроизвольное воспроизведение в сознании психотравмирующего события, постоянное избегание ситуаций имеющих травмирующее содержание, негативные изменения в когнитивной сфере, симптомы тревоги и агрипнические расстройства.

В классификации DSM-5 [1] был отдельно выделен диссоциативный подтип ПТСР. В клиническом аспекте данный фактор может указывать на вероятность терапевтической резистентности [2]. Диссоциация традиционно рассматривается в качестве индикатора неудовлетворительного терапевтического исхода и нежелательных эффектов при лечении ПТСР [3,4, 5].

Определение и концептуализация термина «диссоциация»

Не существует точного и общепринятого определения диссоциации, разные концепции освещают разные феномены и процессы [6].

Диссоциация определяется как нарушение в интеграции таких психических функций как сознание, память, осознание собственной идентичности и восприятие окружающего мира [7].

Данные нарушения подразделяются на психоформные и соматоформные, а также могут быть патологическими и непатологическими.

Психоформная диссоциация включает нарушения в интеграции и осознании когниций, аффекта, памяти, собственной идентичности и поведения.

Соматоформная диссоциация включает нарушения в интеграции и осознании телесных функций, ощущений и моторики [8].

Непатологическая диссоциация частое явление в общей популяции. К ней относят тенденцию к погруженности в активность и временную потерю контакта с внешним миром [9].

Патологическая диссоциация есть расщепление между двумя отдельными феноменами, к ней относят амнезию и деперсонализацию/дереализацию[10].

Амнезия представляет собой невозможность воспроизведения важной автобиографической информации, несовместимую с обычным забыванием [1].

Деперсонализация/дереализация представляет собой состояния с оторванностью от ощущения себя или окружающего мира, к ней относятся внетелесные переживания, ощущения нереальности, сноподобные состояния.

Птср и диссоциация

Диссоциативные и ПТСР-симптомы являются часто сосуществующими [11]. Однако природа этой взаимосвязи остается неясной. Даленберг и Карлсон (2012) представили наиболее подробную модель, которая может прояснить эту взаимосвязь.

Их взгляд демонстрирует отсутствие согласия между исследователями, которые предполагают единое происхождение симптомов ПТСР и диссоциации, и исследователями, предполагающими, что данные феномены по генезу и проявлениям различны.

Так, одни модели рассматривают связь между ПТСР и диссоциацией как слабую и несущественную, другие же указывают на отчетливые коморбидные взаимоотношения с общим травматическим фоном, другие – указывают на сильную взаимосвязь между диссоциацией и ПТСР, например, рассматривая диссоциацию как необходимый фактор для развития ПТСР.

Две модели, получившие наибольшую эмпирическую поддержку, – это модель компонента и модель субтипа[12]. Обе модели отмечают сильную взаимосвязь ПТСР и диссоциации. Модель компонента рассматривает травматическое событие в качестве причины как ПТСР, так и диссоциации.

Диссоциация рассматривается как симптом ПТСР. Модель субтипа подтверждает это и добавляет, что ПТСР с большим количеством диссоциативных симптомов может отличаться как (сопутствующими) симптомами, так и их тяжестью.

Она рассматривает диссоциативное ПТСР как качественно иное расстройство по сравнению с недиссоциативным ПТСР.

Другой известной моделью описывающей взаимосвязь между диссоциацией и ПТСР, является модель травмы/избегания [13]. В большей степени она справедлива для случаев связанных с симптомами дереализации/деперсонализации, которые соответствуют диссоциативному подбтипу ПТСР по DSM-5.

Модель рассматривает диссоциацию в качестве избегающей копинг стратегии, которая отвлекает внимание от травматических воспоминаний, чтобы защитить от подавляющих эмоций.

Это мнение подтверждается экспериментальными исследованиями когнитивных функций, демонстрирующими, что пациенты с диссоциацией сознательно избегают травматических воспоминаний с использованием улучшенных стратегий перенаправления внимания по сравнению с недиссоциативными пациентами [14,15,16,17].

Диссоциация и терапия ПТСР

Диссоциация, как считается, является неблагоприятным явлением среди ветеранов с ПТСР [15]. Однако ограниченное количество исследований, в которых изучались результаты терапии ветеранов с диссоциативным ПТСР, в сочетании с сообщениями о том, что диссоциация может влиять на исход терапии ПТСР [16], не даёт возможности точно оценить эффект диссоциации на исход терапии.

В новом исследовании, проведённом Haagen J et.al., основное внимание уделялось явлению деперсонализации/дереализации. Другие диссоциативные явления (амнезия, погруженность) не были включены, поскольку они не являются частью диссоциативного подтипа ПТСР по DSM-5.

Учёными до начала исследования предполагалось, что диссоциативный профиль ПТСР будет характеризоваться различимыми клиническими признаками в соответствии с моделью подтипа [12] и более широким использованием избегающих копинг стратегий в соответствии с моделью травмы/избегания [13].

Было выдвинуто предположение, что ветераны с диссоциативным профилем ПТСР будут сообщать о слабой динамике лечения по сравнению с недиссоциативными профилями.

В качестве основного метода был использован анализ латентных профилей (LPA) в выборке из 330 мужчин-ветеранов, поступивших на лечение (средний возраст 39,5 лет) с предполагаемым дианозом ПТСР. Для идентификации предикторов диссоциативного ПТСР использовались мультиномиальные логистические модели.

Восемьдесят ветеранов с ПТСР, которые приступили к психотерапии, были приглашены на контрольное исследование через 6 месяцев. Большинство (n = 64, 80% отклика) завершили исследование.

Изменения в уровне посттравматического стресса между исходным уровнем и контрольным наблюдением были расценены как стойкий отдаленный исход.

Анализ латентных профилей выявил четыре различных профиля пациентов: «низкий» (12,9%), «умеренный» (33,2%), «тяжелый» (45,1%) и «диссоциативный» (8,8%).

Диссоциативный профиль ПТСР характеризовался более выраженными уровнями патологических симптомов, однако они не являлись симптомами, относящимися к посттравматической реакции.

Ветераны с диссоциативным ПТСР получали такое же лечение, как и ветераны с недиссоциативным ПТСР.

У пациентов страдающих ПТСР с диссоциативными симптомами также отмечался достаточно высокий эффект лечения, сопоставимый с эффектом лечения пациентов с недиссоциативным ПТСР с аналогичными уровнями тяжести посттравматических симптомов. Таким образом, результаты данного исследования опровергают стереотипные представления клиницистов о резистентности и плохом ответе на терапевтическое воздействие пациентов с диссоциацией.

Подготовил: Черапкин Е.С.

Источники:

Основная статья: Joris F. G. Haagen, Allison van Rijn, Jeroen W. Knipscheer, Niels van der Aa and Rolf J. Kleber (2018). The dissociative post-traumatic stress disorder (PTSD) subtype: A treatment outcome cohort study in veterans with PTSD. British Journal of Clinical Psychology. Jan 7https://doi.org/10.1111/bjc.12169

1)American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC: Author.

2) Spiegel, D., Lewis-Fernandez, R., Lanius, R., Vermetten, E., Simeon, D., & Friedman, M. (2013). Dissociative disorders in DSM-5. Annual Review of Clinical Psychology, 9, 299 – 326. https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-050212-185531

3)Becker, C., Zayfert, C., & Anderson, E. (2004). A survey of psychologists’ attitudes towards and utilization of exposure therapy for PTSD.Behaviour Research and Therapy, 42, 277 – 292. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(03)00138-4

4)Hansen, M., Ross, J., &Armour, C. (2017). Evidence of the dissociative PTSD subtype: A systematicliterature review of latent class and profile analytic studies of PTSD. Journal of Affective Disorders, 213, 59 – 69. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.02.004

5)Briere, J., & Scott, C. (2015). Principles of trauma therapy: A guide to symptoms, evaluation, and treatment (2nd ed.). London, UK: SAGE.

6)Giesbrecht, T., Lynn, S. J., Lilienfeld, S. O., &Merckelbach, H. (2008). Cognitive processes in dissociation: An analysis of core theoretical assumptions. Psychological Bulletin, 134, 617 – 647. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.5.617

7)American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC: Author.

8)Pullin, M. A., Webster, R. A., &Hanstock, T. L. (2014). Psychoform and somatoform dissociation in a clinical sample of Australian adolescents. Journal of Trauma & Dissociation, 15, 66 – 78. https://doi.org/10.1080/15299732.2013.828149

9)Ross, C. A., Joshi, S., & Currie, R. (1990). Dissociative experiences in the general population. American Journal of Psychiatry, 147, 1547 – 1552. https://doi.org/10.1176/ajp.147.11.1547

10)Stockdale, G. D., Gridley, B. E., Balogh, D. W., &Holtgraves, T. (2002). CFA of models of the DES confirmatory factor analysis of single- and multiple-factor competing models of the Dissociative Experiences Scale in a nonclinical sample. Assessment, 9, 94 – 106. https://doi.org/10.1177/1073191102009001011

11)Murphy, S., Elklit, A., Murphy, J., Hyland, P., &Shevlin, M. (2017). A cross-lagged panel study of dissociation and posttraumatic stress in a treatment-seeking sample of survivors of childhood sexual abuse. Journal of Clinical Psychology, 73, 1370 – 1381. https://doi.org/10.1002/jclp.22439

12)Dalenberg, C., & Carlson, E. B. (2012). Dissociation in posttraumatic stress disorder part II: How theoretical models fit the empirical evidence and recommendations for modifying the diagnostic criteria for PTSD. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy, 4, 551 – 559. https://doi.org/10.1037/a0027900

13)Dutra, S. J., & Wolf, E. J. (2017). Perspectives on the conceptualization of the dissociative subtype of PTSD and implications for treatment. Current Opinion in Psychology, 14, 35 – 39. https://doi.org/10.1016/j.copsyc.2016.10.003

14)Chiu, C.-D., Yeh, Y.-Y., Huang, Y.-M., Wu, Y.- C., & Chiu, Y.-C. (2009). The set switching function of nonclinical dissociators under negative emotion. Journal of Abnormal Psychology, 118, 214 – 222. https://doi.org/10.1037/a0014654

15)Chiu, C.-D., Tseng, M.-C. M., Chien, Y.-L., Liao, S. C., Liu, C.-M., Yeh, Y.-Y., &Hwu, H.-G.(2016). Switch function and pathological dissociation in acute psychiatric inpatients.PLoS One, 11, e0154667. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154667

16) De Ruiter, M. B., Phaf, R. H., Veltman, D. J., Kok, A., & Van Dyck, R. (2003). Attention as a characteristic of nonclinical dissociation: An event-related potential study. NeuroImage, 19, 376 – 390. https://doi.org/10.1016/s1053-8119(03)00099-5

17) DePrince, A. P., &Freyd, J. J. (1999). Dissociative tendencies, attention, and memory.PsychologicalScience, 10, 449 – 452. https://doi.org/10.1111/1467-9280.00185

Источник: https://psyandneuro.ru/novosti/the-dissociative-post-traumatic-stress-disorder/

Посттравматическое стрессовое расстройство или ПТСР

ПТСР следует рассматривать как системное расстройство

Многие люди ощущают страх, тревогу, испытывают грусть и апатию после перенесённых травм. Это нормальное явление, со временем оно проходит. Но иногда симптомы остаются надолго. Когда человек всё время живёт в ощущении опасности и его мучают болезненные воспоминания, это называется посттравматическое стрессовое расстройство.

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство

ПТСР – эмоциональное расстройство, оно проявляется как следствие воздействия на индивида опасного события. Люди, страдающие этим заболеванием, должны избегать всего, что напоминает о негативном опыте – посещение мест и общение с теми, кто так или иначе связан с перенесённой травмой.

Впервые это заболевание было признано в 1980 году. Чаще подвержены синдрому военнослужащие, проходившие службу в горячих точках. Это состояние может возникнуть и после длительного воздействия травмирующих факторов, связанных с проблемами социального, бытового, общественного характера.

Посттравматическое стрессовое расстройство это

ПТСР наблюдается у 8% населения мира. Опасность состояния заключается в том, что со временем оно может перерасти в церебрастенический синдром, что связано с постоянным напряжением, в результате воздействия которого истощается нервная система человека. Далее происходят нарушения в работе ЖКТ, сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Клиническая картина проявляется спустя определённое время после травмирующего события. Как правило, от 3 до 18 недель (это латентный период) расстройство протекает незаметно. Затем оно активизируется, и длиться может месяцы, годы или десятилетия.

Основные симптомы

Все симптомы ПТСР можно отнести к одной из трёх групп:

  • Повторное переживание стрессовых событий и ситуаций;
  • Отторжение реальной жизни и событий;
  • Психологические проблемы.

Подробнее об этих симптомах можно узнать из таблицы.

ГруппыПереживание стрессовых ситуацийОтторжение реальностиПосттравматическое стрессовое расстройство
Характерные чертыНеконтролируемые воспоминания, которые возвращаются снова в любой момент, неожиданно, и вытесняют всё происходящее в реальностиДепрессия, апатия, равнодушие к происходящему вокруг человекаВозбуждённое состояние, постоянная настороженность, агрессия в отношении окружающих
Что вызывает это состояниеМелочи, которые напоминают о прошлом. Запах, состояние, звук, похожая обстановка, картинка, поза человека.Запущенная депрессияОтсутствие должного лечения первых симтомов заболевания
В чём выражается ПТСРНочные кошмары, страх заснуть, галлюцинации. Обострение симптомов при приёме алкоголя или наркотиков.Человек становится эмоционально холоден. Не откликается на переживания других, ни радостные, ни грустные. Не способен сопереживать, любить и выражать свои чувстваЧеловек ощущает незащищённость, боится повтора негативного опыта. Он настороженно относится к окружению и постоянно готов дать отпор
ПоследствияМожет привести к отторжению реальности, постоянному чувству вины и суицидальным наклонностямГлавное негативное последствие – отчуждение от общества, отказ от общения с близкими и друзьями, невосприятие посторонних людейВозможность неадекватной реакции на раздражители (громкие звуки, крик). Человек на любую угрожающую ситуацию отвечает грубой силой, отпором, независимо от реальности происходящего

Расстройство сопровождается не всеми признаками. Каждый из нас индивидуально реагирует на стрессы, поэтому говоря о симптоматике, стоит рассматривать каждый отдельный случай в частности.

Шкала посттравматического стресса

Для оценки влияния посттравматического стресса была выработана специальная шкала, она изначально предназначалась для определения влияния расстройства у ветеранов боевых действий. В настоящее время шкала ПТСР адаптирована и для гражданского населения.

Посттравматические реакции считаются естественными, ведь индивид реагирует на обстоятельства и ситуации, выходящие за рамки нормальных. Степень выраженности реакций бывает неодинаковой. Каждый человек реагирует на травмы по-своему.

Серьёзные последствия наступают всего у 20 % людей, переживших психологические травмы. Остальные способны совладать с переживаниями самостоятельно, используя защитные силы организма и адаптируясь к ситуации.

ПТСР выражается в снижении психологической устойчивости, люди теряют смысл жизни, меняют отношение к реальности, себе и окружающим людям, личность разрушается. Тест-шкала способна оценить негативные изменения.

Последствия стресса психосоматические заболевания и посттравматический синдром

Шкала посттравматического стресса представляет собой перечень заданий, которые включают в себя прямые и обратные вопросы. Утверждения прямого характера оцениваются по шкале 1-5 баллов, а обратные – от 5 до 1.

Рассчитанный итоговый балл показывает, в какой степени травматический опыт оказывает влияние на человека. Баллы более 100 единиц – повод бить тревогу.

Лечение

Терапия этого расстройства первоначально включает подробное тестирование, которое призвано выявить причины и факторы, оказывающие влияние на человека. После чего вырабатывается схема лечения.

В основе лечения лежит КПТ (поведенческая терапия). Она позволяет человеку понять что к чему, и почему мысли оказывают влияние на манеру держать себя и настроение, выявить негативные мысли, страхи, фобии, заменить их на позитивные и рациональные объяснения.

Психотерапия призвана научить брать под контроль гнев и агрессию, применяя различные методики релаксации. Уменьшить влияние стресса поможет лечение нарушений сна, особенно, если пациент страдает от кошмаров.

Прозак

Лечение ПТСР часто производится с использованием медикаментов. В частности, применяются антидепрессанты. Они помогают справиться с симптомами посттравматического синдрома – беспокойством, депрессией, паническими атаками. Лекарства снижают уровень агрессии, успокаивают, устраняют суицидальные мысли.

Лечение с применением антидепрессантов продолжается не менее года. Часто используются такие препараты, как сертралин, паксил, флуокстин, пароксетин, прозак.

Медикаменты типа пропранолол, катапрес, тенекс позволяют ликвидировать физические симптомы заболевания.

Неплохо зарекомендовали себя препараты на основе натуральных компонентов, такие как растительный Гербастресс, Витрум и другие.

Для контроля состояния человека, имеющего расстройство, используются стабилизаторы настроения. К ним относят тиагабине, ламотригин, дивалпроекс натрия. Имеются препараты, которые дают лёгкий психотропный эффект – рисперидон, зипрекс. При кратких психотических реакциях и паранойе назначаются антипсихотропные средства.

Стоит отметить, что применение транквилизаторов при лечении ПТСР неэффективно.

Последствия

Если не лечить посттравматическое стрессовое расстройство, последствия могут быть печальными как для самого человека, так и для окружающих людей. Стресс никуда не денется сам по себе, высокая нагрузка рано или поздно приведет к развитию серьёзных психических заболеваний.

Алкоголь при птср

Многие пытаются подавить депрессию вредными привычками, и на определённое время им становится легче. Однако эти вещества ухудшают положение, подпитывая слабость человека.

При повышенной нервной возбудимости в организме происходят нейробиологические изменения, что провоцирует быстрое обретение зависимости от химических веществ – алкоголя или наркотиков.

Меняются физиологические реакции, больной не способен адекватно реагировать на окружающий мир, во всех людях он видит врагов, и готов в любой момент дать отпор. Реакция на повседневные рядовые события становится неадекватной.

Читайте — Панические атаки после алкоголя

Негативные последствия касаются и социальной жизни: человек с посттравматическим синдромом отдаляется от общества, выпадает из реальности. Он считает, что его никто не может понять. Окружающий мир пациент воспринимает как угрозу.

Это препятствует ведению нормальной полноценной жизни, мешает оценивать и получать новую информацию, знания, навыки. При снижении круга интересов человек еще больше замыкается в себе, становится апатичным, теряет работу, семью, социальное положение падает.

ПТСР расстройство

Вовремя заметить и определить посттравматический стрессовый синдром крайне важно. Справиться с последствиями можно, для этого следует обратиться к опытному специалисту, который поможет переосмыслить события и пережить травму. От своевременности лечения зависит дальнейшая жизнь человека, ощутившего на себе негативные последствия ПТСР.

Источник: https://stressamnet.ru/raznovidnosti-stressov/posttravmaticheskoe-stressovoe-rasstrojstvo/

Посттравматическое стрессовое расстройство (критерии диагностики)

ПТСР следует рассматривать как системное расстройство

  • ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА Результаты изучения психической патологии у больных общесоматической [медицинской] сети свидетельствуют о накоплении…
  • … это «кризисная» область неврологии, что связано с их высокой частотой, недостатком знаний о патогенезе, трудностями диагностики, низкой…
  • Лобно-височная деменция (ЛВД) – нейродегенеративное заболевание, проявляющееся, как правило, в пресенильном возрасте, прогрессирующими…
  • Субъективные когнитивные нарушения (СКН [син.: субъективные нарушения памяти, субъективные жалобы когнитивного характера]) – самостоятельно…
  • ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА Распознавание психических и психосоматических расстройств даже для опытного врача не является простой задачей и…
  • Атипичная депрессия (АД) – форма депрессивного расстройства при которой наряду с типичными [*] симптомами депрессии отмечаются специфические…
  • Прежде чем рассматривать такую патологию, как «персистирующее постурально-перцептивное головокружение», предварительно необходимо кратко изложить…
  • … является наиболее тяжелым проявлением предменструального синдрома. Предменструальный синдром – это … [ читать] Введение. Несмотря…
  • … современные статистические данные свидетельствуют о том, что в разные периоды жизни социальная фобия поражает, по меньшей мере, каждого…
  • Альтернирующая гемиплегия [детского возраста] (АГД) – это редкое неврологическое заболевание раннего детского возраста, характеризующееся…
  • Дистония характеризуется постоянными или прерывистыми мышечными сокращениями, вызывающими ненормальные, часто повторяющиеся движения, позы или…
  • Кривошея – одно из распространенных заболеваний опорно-двигательной системы у детей. На сегодняшний день термин «кривошея» объединяет целый…
  • Камптокормия (греч. campto и cormos – сгибать туловище) представляет клинический синдром, проявляющийся непроизвольным выраженным наклоном…
  • Тик – это гиперкинез в виде фрагментов расторможенных нормальных моторных и вокальных поведенческих актов (т.е. произвольных движений или звуков),…
  • Введение. Неврологический синдром, который характеризуется продолжительными мышечными сокращениями, часто приводящими к повторяющимся…
  • ► 01. мозговой инсульт в виде остро развившейся спутанности сознания; 02. мозговой инсульт в виде количественно измененного…
  • Статья обновлена и «переехала» 6 февраля 2017 г. на новый адрес [ перейти]. © Laesus De Liro
  • пост обновлен 27.12.2018 СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Дистония – неритмичные вращательные насильственные движения в различных частях тела, с…

Page 3

laesus_de_liro

Этиология. Гипоталамический синдром (ГС) при исключении текущего органического процесса в ЦНС может развиться на базе конституциональной его недостаточности.

Клиницист в подавляющем большинстве случаев имеет дело именно с конституционально обусловленной, в том числе и нейрохимической, дефектностью гипоталамуса и структур лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК), которые декомпенсируются под влиянием внешних средовых факторов.

Конституциональная предрасположенность к гипоталамической дисфункции подтверждается наличием у ближайших родственников тех или иных проявлений гипоталамической недостаточности.

Врожденная дефектность гипоталамуса сопряжена с возрастом родителей, наличием у них профессиональных вредностей, вредных привычек, интоксикацией, соматических заболеваний.

Существенную роль оказывает на закладку и структурно-функциональную организацию гипоталамуса протекание беременности у матери – ранние и поздние токсикозы беременных, особенно нефропатия, артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания. Последние приводят к недостаточности кровообращения в пуповине, гипоксии плода.
Выделены особенно значимые периоды в формировании гипоталамуса, которые называются критическими. К ним относятся:

5-16-я недели беременности; 20-25-я недели беременности; 32-34-я недели беременности. Уже в эти периоды формируются адаптивные механизмы, в будущем прямо зависимые от зрелости и нормального функционирования вегетативно-эндокринного звена гипоталамической регуляции. Важен также фактор протекания родов, наличие асфиксии, степень доношенности, тазовое предлежание плода и его масса тела.Структурно-функциональная недостаточность может развиться на всех этапах и проявиться в дальнейшей жизни, когда требуется напряжение адаптивных механизмов. Напряжение их способно декомпенсировать конституциональную, а также перинатальную дефектность гипоталамической области и вообще структур ЛРК.

К состоянию напряжения относятся:

1. гормональная перестройка организма,;2. период пубертата (иногда называемый гипоталамический кризом);3. начало половой жизни;4. беременность, роды, аборты, климакс;5. стрессорные воздействия (эмоциональный стресс). Формирование ГС после инфекции, черепно-мозговых травм, особенно нетяжелых, как правило, не связано с органическим поражением гипоталамуса, а в большей степени обусловлено повышением нагрузки на адаптивные системы (их функциональное напряжение) с последующим их срывом, связанным с исходной конституциональной неполноценностью. При этом участвуют как экстра-, так и гипоталамические механизмы. Запомните:При наличии ГС необходимо стремиться к определению его этиологии. Достаточно редко ведущими причинами могут быть острые и хронические нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, последствия острой и хронической интоксикации, сосудистая мозговая недостаточность, опухоли мозга. Доминирует конституциональная недостаточность, на фоне которой различные экзогенные факторы проявляют гипоталамическую недостаточность. Нозологический (тиологический) подход открывает определенные перспективы этиологической терапии. При формулировки диагноза вначале, если к тому есть веские основания, отражают причину, вызывавшую ГС, а затем его ведущие проявления.Многообразие функции гипоталамуса порождает выраженный клинический полиморфизм и необходимость выделения критериев его диагностики. До появления клинических симптомов трудно диагностировать гипоталамический синдром. Наиболее достоверными являются клинические проявления, но при этом должны быть исключены первичные поражения висцеральных органов, эндокринных желез, системные заболевания.

Клинические проявления (критерии) ГС:

1. [основной критерий] полиморфные нейроэндокринно-обменные расстройства;2. [облигатные] вегетативные расстройства (синдром вегетативной дистонии);3. [неспецифичные для ГС] эмоционально-мотивационные расстройства, расстройства влечений (булимия, жажда, изменение либидо и т. д.), патологическая сонливость;4. [в ряде случаев] расстройства терморегуляции с характерными для центральной гипертермии признаками. 5. наличие церебральной органической неврологической симптоматики, которая свидетельствует о неполноценности соседних с гипоталамической областью структур мозга. Основной формой ГС является нейроэндокеринно-обменная, представленная расстройством жирового, водно-солевого, углеводного и др. видов обмена, а также вторичной дисфункцией эндокринных желе. наиболее часто диагностируются синдромы Иценко-Кушинга, Морганьи-Стюарта-Мореля, Барракера-Симондса, адипозогенитальная дистрофия Бабинского–Фрелиха или расстройство жирового обмена по типу смешанного ожирения в сочетании с полигландулярной дисфункцией. синдромом истощения по типу кахексии Симмондса-Шихена, но чаще – истощение на фоне полигландулярной недостаточности не доходящей до степени кахексии; несахарный диабет, идиопатические отеки различной степени выраженности вплоть до синдрома Пархона, различные формы гипоталамической дисфункции яичников, гипоталамического генеза синдром персистирующей лактореи-аменореи и др.Неврологические проявления. Обычно при неврологическом осмотре выявляются негрубые органические неврологические признаки, носящие резидуальный характер (легкие изменения со стороны черепно-мозговой иннервации, асимметрия сухожильных рефлексов и т.д.) на фоне рентгенологических признаков внутричерепной гипертензии. Представленность, характер их практически одинаковы при различных обменно-эндлокринных синдромах. Выявляется яркий синдром вегетативной дистонии в виде перманентных (100% случаев) и пароксизмальных проявлений. У больных част цефалгический синдром, при этом головные боли напряжения (ГБН) являются преобладающими на втором месте стоят мигренозные головные боли, нередко сочетание ГБН и мигрени. Вегетативные кризы встречаются у половины больных с ГС в виде атипичных и демонстративных припадков, типичные вегетативные кризы (панические атаки) встречаются реже. Чаще кризы имеют место у женщин во второй половине дня или среди ночи. В дебюте их возникновения имеет значение сочетание психических фактов с гормональными перестройками. У больных с ГС с помощью количественных электрофизиологических методов выявлена субклиническая периферическая вегетативная недостаточность, в виде парасимпатической кардиальной и симпатической судомоторной недостаточности на конечностях.До сих пор мало или практически нет параклинических методов, применение которых (без клинических симптомов) позволяет диагностировать дисфункцию этой области мозга. Неинформативными являются данные ЭЭГ, сахарная кривая, уровень биологически активных веществ в жидких средах организма. Даже наличие ярких клинических расстройств в виде вегетативных кризов не является подспорьем для постановки диагноза. Криз чаще всего служит проявлением психогенного заболевания, и наряду с многочисленными системами в реализации его принимает участие и гипоталамическая область.

Среди дополнительных методов, подтверждающих клинические признаки ГС, наиболее существенными являются:

1. специальное исследование уровня тройных гормонов гипофиза, а также факторов, влияющих на их выделение (рилизинг-факторы); 2. рентгенологически выявляемый лобный гиперостоз; 3. синдром «пустого» турецкого седла (диагностируемый с помощью компьютерной томографии); 4. показатели М-эхографии (свидетельствующие о расширении III желудочка); 5. ЭЭГ (указывающая на преобладание медленных волн [дельта-волн] в центральных и затылочных отведениях, и извращенная реакция на пробы, предъявляемые к правому и левому полушариям мозга; менее информативны ЭЭГ с указанием на дисфункцию стволовых структур мозга).

Гипоталамическим синдромом следует обозначать симптомокомплекс, обусловленный только:

1. конституциональной гипоталамической неполноценностью;2. преимущественным первичным органическим поражением гипоталамуса (черепно-мозговая травма, опухоль, энцефалит и т. д.). Участие гипоталамуса в возникновении клинических проявлений (вегетативно-эндокринных) при неврозах, височной эпилепсии, аллергии, генетических и других заболеваний не следует обозначать как гипоталамический синдром, так как в реализации указанных расстройств принимают участие многие мозговые системы, в том числе гипоталамус. Показана неправомерность выделения гипоталамической (диэнцефальной) эпилепсии, снизилась диагностика нервно-мышечных расстройств гипоталамической природы, нейротрофической формы, ряда расстройств сна и бодрствования, не выделяется в последнее время астено-ипохондрическая форма в связи с изучением неврологических аспектов невроза.В последнее время диагностика ГС значительно снизилась в связи с возможностями более углубленного соматического и неврологического обследования, позволяющего исключить или диагностировать различную нозологическую патологию.

Литература (по материалам книги): «Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение)» под редакцией А.М. Вейна; изд. «Медицинское Информационное Агентство», Москва, 2000.

PS

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/172926.html

Посттравматическое стрессовое расстройство: птср – это реакция на стресс по мкб 10

ПТСР следует рассматривать как системное расстройство

Каждый из нас мечтает прожить жизнь спокойно, счастливо, без эксцессов. Но, к сожалению, практически все переживают опасные моменты, подвергаются мощным стрессам, угрозам, вплоть до нападений, насилия. Что делать человеку, перенесшему посттравматическое стрессовое расстройство? Ведь ситуация не всегда проходит без последствий, многие страдают серьезными психическими патологиями.

Чтобы было понятно тем, кто не обладает медицинскими познаниями, необходимо разъяснить, что означает ПТСР, каковы его симптомы. Для начала нужно представить себе хотя бы на секунду состояние человека, который пережил страшное происшествие: автомобильную аварию, избиение, изнасилование, ограбление, смерть близкого человека и т.д.

Согласитесь, такое представить трудно, да и страшно. В такие минуты любой читатель сразу же обратится с мольбой о прошении — не дай Бог! А что говорить о тех, кто реально оказался жертвой ужасной трагедии, как ему забыть обо всем. Человек пытается переключиться на другие занятия, увлечься хобби, все свободное время уделять общению с близкими, друзьями, но все зря.

Тяжелая, необратимая острая реакция на стресс, ужасные моменты и вызывает расстройство стрессовое, посттравматическое. Причиной развития патологии — невозможность резервов человеческой психики справиться с перенесенной ситуацией, она выходят за рамки накопленного опыта, который может пережить человек.

Возникает состояние зачастую не сразу, а примерно через 1,5-2 недели после события, по этой причине и называется посттравматическое.

Человек, перенесший тяжелую травму, может страдать от посттравматического стрессового расстройства

Острая реакция на стресс — мкб 10

Травмирующие психику ситуации, единичные или повторяющиеся способны нарушить нормальную работу психической сферы. К числу провоцирующих ситуаций относятся насилие, сложные физиологические травмы, нахождение в зоне техногенной, природной катастрофы и т.п.

Непосредственно в момент опасности, человек пытается собраться, спасти собственную жизнь, близких, старается не паниковать или находится в состоянии ступора. Через короткое время, возникают навязчивые воспоминания о произошедшем, от которых пострадавший пытается избавиться.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это возврат к тяжелому моменту, «задевшему» психику настолько, что возникают серьезные последствия. Согласно международной классификации, синдром относится к группе невротических состояний, вызванных стрессом и соматоформными расстройствами.

Наглядный пример ПТСР — военнослужащие, проходившие службу в «горячих» точках, а также мирные лица, оказавшиеся в таких районах. Согласно статистике, после пережитого стресса, ПТСР возникает примерно в 50-70% случаях.

Психической травматизации больше подвержены самые незащищенные категории: дети и пожилые люди. У первых недостаточно сформированы защитные механизмы организмы, у вторых из-за ригидности процессов в психической сфере, потери адаптационных способностей.

Посттравматическое стрессовое расстройство — ПТСР: причины

Как уже было указано, фактором развития ПТСР являются бедствия массового характера, от которых идет реальная угроза жизни:

  • война;
  • природные и техногенные катаклизмы;
  • теракты: нахождение в плену в качестве пленника, пережитые пытки;
  • тяжелые заболевания близких, собственные проблемы со здоровьем, угрожающие жизни;
  • физическая потеря родных, близких;
  • пережитое насилие, изнасилование, грабеж.

В большинстве случаев, интенсивность тревог, переживаний напрямую зависит от особенностей индивидуума, его степени восприимчивости, впечатлительности. Также значение имеет пол человека, его возраст, физиологическое, психическое состояние.

Если травматизация психики происходит регулярно, то формируется истощение психических резервов.

Острая реакция на стресс, симптомы которой являются частым спутником детей, женщин, переживших насилие в семье, у проституток, может возникнуть у полицейских, пожарных, спасателей и т.д.

Стоит увидеть:  Что такое деменция головного мозга?

Специалисты выделяют еще один фактор, способствующий развитию ПТСР — это невротизм, при котором возникают навязчивые мысли о плохих событиях, есть склонность к невротическому восприятию любой информации, болезненное желание постоянно воспроизводить ужасное событие. Такие люди всегда думают об опасностях, говорят о серьезных последствиях даже при не угрожающих ситуациях, все мысли только о негативе.

Случаи посттравматического расстройства часто диагностируются у людей, переживших войну

Важно: к числу склонных к ПТСР также относятся личности, страдающие нарциссизмом, любого вида зависимостью — наркоманией, алкоголизмом, затяжными депрессиями, чрезмерным увлечением психотропными, нейролептическими, успокоительными лекарственными препаратами.

Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы

Ответ психики на тяжелый, пережитый стресс проявляется определенными чертами поведения. Главными из них являются:

  • состояние эмоционального оцепенения;
  • постоянное воспроизведение в мыслях пережитого события;
  • отстраненность, уход от контактов;
  • стремление к избеганию важных мероприятий, шумных компаний;
  • отстраненность от общества, в котором вновь проговаривают произошедшее;
  • чрезмерная возбудимость;
  • тревожность;
  • приступы паники, гнева;
  • ощущение физического дискомфорта.

Состояние ПТСР, как правило, развивается через некоторый отрезок времени: от 2-х недель до 6 месяцев. Психическая патология может сохраняться месяцы, годы. В зависимости от выраженности проявлений, специалисты выделяют три типа ПТСР:

  1. Острое.
  2. Хроническое.
  3. Отсроченное.

Острый тип длится на протяжении 2-3-х месяцев, при хроническом симптомы сохраняются длительный отрезок времени. При отсроченном виде посттравматическое стрессовое расстройство может проявиться через длительный отрезок времени после опасного события — 6 месяцев, год.

Характерным симптомом ПТСР является отстраненность, отчужденность, желание избегать окружающих, то есть налицо острая реакция на стресс и нарушения адаптации. Отсутствуют элементарные типы реакций на события, вызывающие у обычных людей большой интерес.

Не зависимо от того, что ситуация, травмировавшая психику уже далеко позади, больные с ПТСР продолжают тревожиться, страдать, что вызывает оскудение ресурсов, способных воспринимать и обрабатывать свежий информационный поток.

Пациенты теряют интерес к жизни, не способны получить удовольствие от чего бы то ни было, отказываются от радостей жизни, становятся малообщительными, отдаляются от бывших друзей, близких.

Характерным симптомом ПТСР является отстраненность, отчужденность и желание избегать окружающих

Острая реакция на стресс (мкб 10): виды

При посттравматическом состоянии наблюдается два вида патологий: навязчивые мысли о прошлом и навязчивые мысли о будущем. При первом виде человек постоянно «прокручивает» как пленку событие, которое травмировало его психику.

Наряду с этим, в воспоминания могут «подключаться» и другие кадры из жизни, принесшие эмоциональный, душевный дискомфорт. Получается целый «компот» из тревожащих воспоминаний, вызывающих стойкую депрессию и продолжающих травмировать человека.

По этой причине пациенты страдают:

  • нарушением пищевого поведения: переедание или потеря аппетита:
  • бессонницей;
  • ночными кошмарами;
  • вспышками гнева;
  • соматическими сбоями.

Навязчивые мысли о будущем проявляются в страхах, фобиях, безосновательных предвидениях повтора опасных ситуаций. Состояние сопровождается такими признаками, как:

  • тревога;
  • агрессия;
  • раздражительность;
  • замкнутость;
  • депрессия.

Нередко пострадавшие лица пытаются отключиться от негативных мыслей через потребление наркотиков, алкоголя, психотропных препаратов, что значительно ухудшает состояние.

Синдром эмоционального выгорания и посттравматическое стрессовое расстройство

Нередко путаются два вида расстройств — СЭВ и ПТСР, однако, каждая патология имеет свои корни и лечится по-разному, хотя есть определенная схожесть в симптомах. В отличие от стрессового расстройства после травмы, вызванного опасной ситуацией, трагедией и т.д., эмоциональное выгорание может произойти при совершенно безоблачной, радостной жизни. Причиной СЭВ может быть:

  • монотонность, повторяющиеся, однообразные действия;
  • напряженный ритм жизни, работы, учебы;
  • незаслуженная, регулярная критика со стороны;
  • неопределенность в поставленных задачах;
  • ощущение недооцененности, ненужности;
  • недостаток материального, психологического поощрения выполненной работы.

Стоит увидеть:  Симптомы расстройства личности

СЭВ часто называют хронической усталостью, из-за которой у людей может возникнуть бессонница, раздражительность, апатия, потеря аппетита, перепады настроения. Синдрому чаще подвержены лица с характерными чертами характера:

  • максималисты;
  • перфекционисты;
  • чрезмерно ответственные;
  • склонные отказаться от своих интересов ради дела;
  • мечтательные;
  • идеалисты.

Часто к специалистам с СЭВ попадают домохозяйки, ежедневно занимающихся одним и тем же, рутинным, монотонным делом. Они практически всегда находятся в одиночестве, существует дефицит общения.

Синдром эмоционального выгорания — это практически тоже самое, что хроническая усталость

В группу риска патологии входят творческие личности, злоупотребляющие спиртными напитками, наркотиками, психотропными препаратами.

Диагностика и лечение посттравматических стрессовых ситуаций

Специалист ставит диагноз ПТСР, основываясь на жалобы пациента и анализа его поведения, сбора информации о перенесенных психологических, физических травмах. Критерием для установки точного диагноза также является опасная ситуация, способная вызвать ужас и оцепенение у практически всех людей:

  • флеш-беки, возникающие как в состоянии сна, так и бодрствования;
  • стремление избегать моменты, напоминающие о пережитом стрессе;
  • чрезмерная возбужденность;
  • частичное стирание из памяти опасного момента.

Посттравматическое стрессовое расстройство, лечение которого предписывается профильным специалистом — психиатром, требует комплексного подхода. Необходим индивидуальный подход к пациенту с учетом особенностей его личности, типа расстройства, общего состояния здоровья и дополнительных видов дисфункций.

Когнитивно-поведенческая терапия: врач проводит с пациентом сеансы, при которых больной полностью рассказывает о своих страхах. Доктор помогает ему по-иному посмотреть на жизнь, переосмыслить свои действия, направляет негативные, навязчивые мысли в позитивное русло.

Гипнотерапия предусмотрена при острых фазах ПТСР. Специалист возвращает пациента в момент ситуации и дает понять, насколько повезло выжившему человеку, пережившему стресс. В это же время, мысли переключаются на положительные аспекты жизни.

Медикаментозная терапия: прием антидепрессантов, транквилизаторов, бета-блокаторов, нейролептиков назначается только при острой необходимости.

Психологическая помощь при посттравматических ситуациях может включать групповые сеансы психотерапии с лицами, также переживших острую реакцию при опасных моментах. В таких случаях, пациент не чувствует себя «ненормальным» и понимает, что большая масса людей с трудом переживает угрожающие жизни трагические события и справиться с ними может не каждый.

Важно: главное обратиться к врачу вовремя, с проявлением первейших признаков проблемы.

Лечение ПТСР проводится квалифицированным психотерапевтом

Устранив начинающиеся проблемы с психикой, доктор предупредит развитие психических заболеваний, облегчит жизнь и поможет легко и быстро пережить негатив. Важное значение имеет поведение близких страдающего человека.

Если он не хочет обращаться в клинику, посетите врача сами и проконсультируйтесь с ним, изложив проблему. Не стоит пытаться отвлечь его от тяжелых мыслей самостоятельно, говорить в его присутствии о событии, вызвавшим психическое расстройство.

Тепло, забота, общие увлечения и поддержка будут как нельзя, кстати, и черная полоса быстро сменится на светлую.

Источник: http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/posttravmaticheskoe-stressovoe-rasstroystvo.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.