Ретинальная мигрень: причины, симптомы и лечение

Ретинальная мигрень – симптомы, причины, диагностика, лечение

Ретинальная мигрень: причины, симптомы и лечение

Ретинальная мигрень считается одной из самых редких форм заболевания с развитием болевого синдрома, свойственного обычной мигренозной атаке.

Ее отличие от остальных разновидностей мигрени заключается в появлении временных зрительных расстройств – одиночных или множественных скотом («слепых пятен») в одном глазу со стороны болевого приступа.

Несмотря на интенсивность болевых атак, приступы ретинальной мигрени носят кратковременный характер и проходят в течение часа. Чтобы уменьшить их количество и интенсивность, нужно пройти обследование для выявления и устранения вероятных причин возникновения болей и симптомов.

Ретинальная мигрень: симптомы заболевания

Основными признаками ретинальной мигрени являются односторонняя головная боль и проходящие зрительные расстройства.

Головная боль характеризуется внезапностью и быстрым нарастанием. Давящие и распирающие ощущения появляются с одной стороны в височной зоне головы, после чего распространяются на лобную и теменную часть.

Редко болевой синдром может поражать обе стороны головы.

Усугубляет состояние мучительная тошнота, незначительное повышение температуры до 37,5°С, чрезмерная чувствительность органов зрения, обоняния и слуха к внешним раздражителям.

Зрительные расстройства в большинстве случаев проявляются в виде ауры не более чем за час до приступа, реже патологические симптомы развиваются после начала болевого синдрома. Нарушения зрения, свойственные ретинальной мигрени, проявляются в виде следующей симптоматики:

  • появление многочисленных «слепых пятен» (скотом) небольших размеров, которые с нарастанием приступа могут сливаться в единое пятно и вызывать кратковременную одностороннюю слепоту;
  • затуманенность одного глаза, помехи в зрении в виде черных «мушек»;
  • ощущение внутреннего давления на глазницы и выпирания глазного яблока.

Зрительные феномены поражают один глаз со стороны развития мигренозной боли. Они носят временный характер, по истечении часа полностью исчезают и не проявляются в межприступном периоде.

Причины ретинальной мигрени

Причиной возникновения описанных выше патологических расстройств являются кратковременные спазматические процессы, воздействующие на главную артерию сетчатки.

В результате этого происходит снижение кровотока по сосудам сетчатки (ишемия) и ее участок в месте поражения на время приступа перестает реагировать на световые раздражения.

В поле зрения глаза образовывается одна или несколько скотом, которые при слиянии в единое «слепое пятно» вызывают временную одностороннюю слепоту.

Факторами, вызывающими подобное состояние, могут быть как внутренние патологии, так и внешние раздражители:

  • выброс серотонина, свойственный любой форме мигренозного приступа;
  • смена погоды и климатических условий;
  • физический труд;
  • стрессы;
  • умственное переутомление;
  • бессонница или пересып;
  • приторный и насыщенный запах;
  • переохлаждение;
  • мигающий свет;
  • громкие и резкие звуки;
  • определенный набор продуктов питания (шоколад, вина, орехи, выдержанные сорта сыров);
  • менструальный цикл у женщин;
  • прием гормональных средств.

Наибольшая предрасположенность приступам ретинальной мигрени наблюдается у лиц с импульсивным, раздражительным и вспыльчивым характером, а также у тех, у кого в предыдущих поколениях близкие родственники страдали подобным заболеванием.

Диагностика

Диагностирование ретинальной мигрени основывается на исключении патологий со схожей симптоматикой, связанных со структурами мозга, ЦНС и зрительными органами, а также фиксировании общепринятых критериев, подтверждающих этиологию приступов. С этой целью больному в межприступный период рекомендуется пройти консультацию двух специалистов – офтальмолога и врача-невролога.

Офтальмолог в процессе обследования выполняет следующие действия:

  • собирает анамнез;
  • проверяет остроту зрения;
  • измеряет давление глаз;
  • проводит осмотр сетчатки и глазного дна;
  • назначает ряд инструментальных исследований сосудов глаз на наличие скрытых патологий.

Невролог выполняет ряд следующих последовательных действий:

  • внимательно изучает информацию о симптомах и факторах, которые могли способствовать развитию приступов;
  • проводит комплекс тактильных проб и тестирований на наличие или исключение патологий неврологического характера;
  • измеряет АД в спокойном состоянии и назначает систематические замеры показателей дома;
  • назначает комплексное исследование структур мозга и состояния сосудов с помощью инструментального оборудования.

Для исключения или подтверждения зрительных и неврологических заболеваний пациенту необходимо пройти:

  • УЗИ глазных сосудов;
  • томографию сетчатки глаз;
  • электроэнцефалографию;
  • МРТ и КТ мозга.

Сразу после исключения патологий специалистами изучается соответствие мигренозных приступов следующим критериям:

  • зрительные симптомы предшествуют интенсивной головной боли не менее чем за 1 час, или развиваются сразу после нее;
  • «слепые пятна» (скотомы) или слепота появляется со стороны боли и сохраняется в течение часа;
  • зафиксировано не менее 2-х приступов, соответствующих двум предыдущим критериям.

Лечение ретинальной мигрени

Медикаментозная терапия, назначаемая при ретинальной мигрени, практически не отличается от методик лечения других форм заболевания. Для снятия острых приступов в зависимости от интенсивности болевых атак и индивидуальных показателей пациенту назначают:

  • НПВС (Ибупрофен, Имет, Напроксен);
  • Комбинированные анальгетические препараты (Каффетин, Пенталгин);
  • Противосудорожные средства (Вальпроевая кислота);
  • Противорвотные препараты (Метоклопрамид);
  • Противомигренозные средства (Суматриптан, Элетриптан);
  • Антидепрессанты;
  • Наркотические анальгетики, если другие средства не облегчают боль (Трамадол).

При подверженности ретинальной мигрени предельно важно нормализовать дневной распорядок, сон и рацион, а также снизить к минимуму воздействие раздражающих факторов. Для снятия эмоционального перенапряжения рекомендуется освоить приемы релаксации или подобрать профилактический препарат соответствующего действия.

Иван Дроздов, невролог

Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Источник: https://progolovy.ru/migren/retinalnaya-migren

Ретинальная мигрень – причины, симптомы и лечение

Ретинальная мигрень: причины, симптомы и лечение

Отличительным признаком ретинальной мигрени является присутствие на фоне головной боли транзиторных монокулярных скотом или даже слепоты, которые продолжаются не более часа. Для подтверждения зрительных нарушений используют либо объективную проверку поля зрения, либо рисунок, который делает пациент.

Цефалгия при ретинальной мигрени обычно возникает вслед за зрительными скотомами (интервал составляет менее часа), однако в ряде случаев они предшествуют приступу боли. Важно отметить, что вне приступов мигрени какие-либо офтальмологические нарушения отсутствуют.

Так как симптомы сходны с проявлением тромбоза эмболии центральной артерии сетчатки, нужно провести соответствующее обследование, чтобы исключить это заболевание.

Ретинальная мигрень встречается не часто. Установить истинную встречаемость заболевания практически не возможно, так как статистика этой патологии не изучалась. Кроме того, многие врачи не могут отличить ретинальную мигрень от офтальмической, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику.

Клинический случай ретинальной мигрени

Пациент А., 18 лет, обратился к врачу на приступообразные боли в голове, которые располагаются преимущественно в левой половине головы. Боль в голове возникает внезапно, интенсивность ее быстро нарастает, и она распространяется на лобно-теменно-височную область. Цефалгия обычно была давящего характера.

Спустя несколько минут после приступа боли возникали нарушения зрения, проявляющиеся большим количеством скотом по всем полям зрения с левой стороны. Через 4-6 секунд скотомы сливались, что приводило к полному амаврозу левого глаза.

При этом возникает ощущение выпирания и сдавливания глазного яблока присоединяется тошнота, повышается температура тела до субфебрилитета.

Продолжительность приступа не превышает четверти чала. После устранения болевого синдрома, зрительные нарушения также исчезают, то есть происходит полное восстановление остроты и поля зрения. Изредка боль в голове не сопровождается нарушением зрения. Мигрень возникает 1-2 раза в неделю и обычно провоцируется переутомлением, физическим напряжением, недосыпанием.

Симптомы заболевания появились в пятнадцатилетнем возрасте после тяжелой физической нагрузки. Первый приступ сопровождался болью в левой половине головы и описанными офтальмическими проявлениями.

На протяжении последующего времени характер мигрени не изменялся, а частота зависела от влияния провоцирующих факторов.

У родственников пациента (дядя, двоюродные сестры, бабушка) также имелись в молодомвозрасте пароксизмальные приступы головной боли.

При обследовании отмечается астеническое телосложение пациента. Артериальное давление в отсутствии приступа составляет 130/80 мм рт.ст., имеется лабильность пульса, а также дистальный гипергидроз. Очаговых неврологических симптомов не выявлено. При осмотре офтальмолога вне приступа отклонений не получено. Острота зрения составляет 1,0, сетчатка без патологии.

Отмечается незначительное увеличение диаметра венозных сосудов. Поле зрение в норме. На ЭЭГ также без изменений. При ЭКГ зарегистрирована синусовая аритмия, незначительные мышечные изменений. Рентген черепа показал расширение диплоических вен.

При наблюдении за пациентом в клинике зарегистрировано несколько приступов головной боли, которые сопровождались амаврозом левого глаза.

За счет наличия пароксизмальности болей в голове, связи гемикрании с провоцирующими факторами, наличия симптомов мигрени в семье, можно сказать, что цефалия связана с мигренью. В пользу ретинальной формы мигрени говорят кратковременность пароксизмов, наличие скотом и амавроза только с левой стороны, отсутствие оптических ихменений вне приступов.

Отличия ретинальной и офтальмической форм мигрени

На этом клиническом примере хорошо видны особенности ретинальной мигрени, а также отличия этой формы заболевания от офтальмической. Связаны подобные особенности в дисциркуляцией в кровеносных сосудах глаза.

Проявления ретинальной мигрени связаны с транзиторной ишемией в бассейн центральной артерии сетчатки. Поэтому некоторые ученые называют этот тип заболевания сетчаточной (изолированной) мигренью. При приступе ретинальной мигрени возникают изолированные монокулярные расстройства, то есть оптическое феномены носят односторонний характер.

При офтальмической форме мигрени происходит транзиторная ишемия корковых структур в затылочной доле мозга, к которой кровь поступает из задней мозговой артерии. В связи с этим офтальмическая форма сопровождается менингеальными, общемозговыми проявлениями, а также вегетативной дисфункцией.

Приступ при офтальмической мигрени продолжается от 4 до 72 часов, а зрительные расстройства значительно отличаются от симптомов ретинальной мигрени. Чаще всего возникают симптомы, обусловленные раздражением зрительной коры, которые проявляются микропсией или макропсией (огненные фигуры, сверкающие точки или шары, вспышки в виде молний).

Дефекты поля зрения (трубчатое зрение, гемианопсия) возникают с обеих сторон.

Аура, которая возникает при офтальмической форме мигрени, связана с ишемией зрительной области в затылочной доле коркового вещества мозга.

В период между приступами кровоснабжение этой области также страдает, поэтому возникает визуальный дискомфорт, на который жалуется более 80% пациентов.

Этот феномен проявляется тем, что во время демонстрации пациенту рисунков с вертикально расположенными черными и белыми полосами, возникают неприятные ощущения. Этот тест часто используют для выявления головной боли, которая связана с мигренью.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/retinalnaya-migren

Формы мигрени:изучаем симптомы

Ретинальная мигрень: причины, симптомы и лечение

Врачи разделяют мигрень на несколько видов или форм для более точной диагностики и, соответственно, разработки подходящего лечения: мигрень без ауры (простая), мигрень с аурой (классическая), мигренозный статус, осложненная форма, другие виды (рассматриваются офтальмоплегическая и ретинальная мигрень).

Некоторые из этих видов дополнительно делятся на несколько подвидов болезни, что делает возможной классификацию большего числа частных и редких состояний. Как и в случае с другими болезнями, всегда отдельно выделяют неуточненную форму заболевания, когда более точный диагноз по каким-то причинам установить не удается.

Какие фазы включает в себя каждый приступ мигрени, и как научиться контролировать боль, можно прочитать в отдельной статье нашего сайта:
Симптомы и признаки мигрени: как вовремя распознать боль

Простая форма

Самой распространенной формой заболевания (80% случаев) считается мигрень без ауры. Обычно это пульсирующая боль средней (умеренной) или выраженной интенсивности, причем один и тот же человек может в одном случае испытывать умеренную боль, а в другом – сильную. Продолжается она обычно от 4 до 72 часов и затрагивает одну половину головы.

Любое напряжение во время мигрени с аурой усиливает боль, поэтому люди предпочитают справляться с приступом в лежачем положении, хотя есть те, кто замирает в вертикальном положении.

Дополнительно могут проявляться тошнота и рвота, боязнь света (фотофобия), шума (фонофобия) и запаха (осмофобия). Люди уменьшают вероятность появления всех этих раздражителей, закрывая окна и шторы, выключая свет и все бытовые приборы.

Также мигрень без ауры характеризует фаза продрома, т.е. предварительные симптомы, которые за несколько дней или несколько часов предупреждают о скором наступлении боли.

Эти симптомы могут выражаться в изменении настроения, работоспособности, отношения к еде и аппетиту и некоторым другим проявлениям.

После приступа обычно наступает восстановительный период, когда человек чувствует усталость, слабость, сонливость.

Стоит ли сразу открывать аптечку и тянуться за таблеткой во время приступа головной боли? Если боль нестерпима — принимайте лекарство, рекомендованное врачом, если боль — легкой интенсивности, попробуйте снять ее с помощью методов народной медицины. Подборку рецептов мы сделали для Вас в отдельной статье нашего сайта:

Лечение мигрени народными средствами

Классическая форма

Иначе мигрень с аурой называют классической или ассоциированной. Этот вид заболевания встречается не столь часто. Отличается мигрень с аурой от первого рассмотренного варианта наличием еще одной фазы – фазы ауры.

Аура – это предшествующие непосредственно приступу неврологические симптомы, которые могут затрагивать восприятие, мышление, речь, двигательные функции и другие процессы.

У пациентов с этой формой болезни не обязательно каждый раз возникает аура, могут наблюдаться и обычные приступы, без нее, а иногда аура возникает без последующей головной боли.

Мигрень с аурой

Для более четкой диагностики мигрень с аурой разделяют на несколько видов:

  • Типичная мигрень с аурой или мигрень с типичной аурой, которой свойственно рассмотренное выше описание. Аура в этом случае не длится более часа, обычно время этой фазы составляет от 20 до 40 минут.
  • Может встречаться заболевание с длительной или пролонгированной аурой, когда та длится более часа, но не дольше 7 суток. При этом неврологического дефицита не возникает, т.е. после прекращения фазы уходят все симптомы ауры.
  • Когда симптомы ауры появляются слишком быстро (менее 4 минут), такое заболевание определяют как мигрень с острым началом ауры.
  • Уже упомянутая аура без боли обычно встречается у мужчин зрелого возраста. Этот вид мигрени наиболее труден в плане постановки диагноза и обязательно должен исключать более серьезные заболевания. Хотя подобные «приступы» – это все-таки редкость, куда чаще такие безболезненные проявления чередуются с обычными приступами мигрени.

Гемиплегическая

Еще одна разновидность заболевания – гемиплегическая мигрень. Возникает она достаточно редко и характеризуется слабостью или полной обездвиженностью мышц одной из сторон тела.

Больше всего эти проявления выражены в руке, длятся недолго, а затем сменяются головной болью на противоположной стороне.

Подобные приступы с двигательными нарушениями практически не встречаются более 2 раз в жизни у одного человека, сменяются обычной формой заболевания.

Семейная гемиплегическая мигрень может диагностироваться в тех случаях, когда у пациента есть хотя бы один родственник первой степени с подобными приступами.

Существенно облегчает диагностику аналогичность случаев: и начало приступов, и локализация двигательных нарушений, и их продолжительность у родственников обычно совпадают.

Базилярная форма

Также выделяют базилярную или синкопальную мигрень – одно из наиболее опасных заболеваний. Обычно такая форма болезни наблюдается у молодых девушек от 17 до 20 лет астенического телосложения.

Аура развивается очень быстро, сопровождается головокружением, снижением слуха, звоном в ушах, зрительными и речевыми нарушениями, двигательными расстройствами, нарушением чувствительности.

Когда головная боль достигает пика, возможна потеря сознания вплоть до комы. Через 30-60 минут вся эта серьезная и опасная симптоматика проходит.

Иногда базилярная форма заболевания чередуется с обычными приступами, а после 20 лет обычно трансформируется в другие, более легкие формы.

Абдоминальная

Среди видов классической мигрени, рассматривают и ее эквиваленты, которые диагностировать невозможно, пока они не «трансформируются» в одну из вышеописанных форм. Например, можно рассмотреть так называемую абдоминальную форму.

Чаще всего это детская мигрень, когда дети чувствуют все те же симптомы, кроме одного наиболее существенного – головной боли.

У них сильная боль появляется в области живота, а диагностика основывается только на исключении всех других возможных причин появления болей в животе.

Детская мигрень может развиваться с самого раннего возраста (2-3 года), но чаще всего связана с началом полового созревания, когда меняется гормональный фон.

Конечно, детская мигрень может быть такой же, как у взрослых, и почти всегда это наследственная проблема, но иногда встречаются и нетипичные варианты. Чаще всего со временем такие «необычные» приступы становятся типичными – с головной болью.

Мигренозный статус

Состояние, когда приступы головной боли появляются один за другим, сопровождаются непрекращающейся рвотой и, соответственно, общей слабостью, называется мигренозным статусом.

По своему течению и развитию мигренозный статус может быть единовременным приступом, длящимся более трех суток, или чередованием приступа и относительного затишья, которое длится менее 4 часов.

Справиться, как с обычной головной болью, в этом случае нельзя.

Чтобы четко диагностировать у пациента подобное состояние, нужно проанализировать наличие следующих симптомов:

  • для человека вообще характерны приступы сильной головной боли, а это последнее состояние отличается от них только продолжительностью,
  • головная боль имеет выраженную интенсивность и не проходит дольше 72 часов,
  • никаких других причин, вызывающих головную боль, нет.

Осложненный вариант

Как видно из названия, эту форму заболевания характеризуют некоторые осложнения. Осложненной называют тот вид мигрени, при котором неврологические проявления, характерные для самого приступа, остаются и после его завершения.

Это могут быть двигательные нарушения, речевые расстройства, изменение чувствительности, зрительные искажения или другие признаки поражения головного мозга.

Такие последствия, казалось бы, простой головной боли могут пройти через несколько месяцев или недель, а могут сохраняться намного дольше.

Другие виды

Среди других видов заболевания рассматриваются более редкие формы – ретинальная и офтальмоплегическая мигрень.

Ретинальная

Под ретинальной мигренью понимают состояние, когда во время приступа головной боли у человека появляется «слепое пятно», т.е. пропадает участок поля зрения, или полностью пропадает зрение одного глаза (располагающегося на той же стороне, где болит голова).

Длится ретинальная мигрень не дольше часа, а порядок возникновения зрительных изменений и головной боли может быть различным (иногда сначала нарушаются зрительные функции, а потом приходит боль, иногда – наоборот).

Чаще всего такая форма заболевания позже «превращается» в обычную.

Офтальмоплегическая

Еще одна редкая разновидность болезни – офтальмоплегическая мигрень – связана с нарушением деятельности мышц глазного яблока, из-за чего перед или после приступа головной боли могут появляться различные симптомы: птоз (опускание) века, паралич глазодвигательных мышц, двоение в глазах, косоглазие, расширение зрачка на той стороне, где локализована боль в голове и т.д. Заболевание также происходит очень редко и после 1-2 приступов переходит в обычную форму.

Сложно диагностировать конкретный вид заболевания из этих двух. Часто врачи идентифицируют ретинальную мигрень как офтальмоплегическую, что затрудняет как статистические данные, так и варианты лечения. Но такие состояния не становятся проблемой больных, поскольку возникают редко и всегда заканчиваются, переходя в другую форму мигрени.

Источник: http://headexpert.ru/zabolevaniya/migren/formy.html

Ретинальная мигрень

Ретинальная мигрень: причины, симптомы и лечение

Ретинальная мигрень — отдельный вид пароксизмальной мигренозной головной боли, отличающийся наличием преходящих зрительных нарушений в виде монокулярных единичных/множественных выпадений в поле зрения или полной слепоты на один глаз. Характерна продолжительность нарушений зрения, не превышающая 1 ч.

Ретинальная мигрень диагностируется на основании клинических критериев и зафиксированных врачом или пациентом эпизодов нарушений в поле зрения. Дополнительные исследования (ЭЭГ, офтальмоскопия, УЗДГ, МРТ и др.) направлены на исключение другой патологии, которая также может быть причиной возникновения дефектов зрительного поля.

Лечение заключается в подборе оптимального препарата, исключении воздействия провоцирующих факторов, нормализации образа жизни.

Ретинальная мигрень — пароксизмальная цефалгия (головная боль), приступы которой сопровождаются транзиторными зрительными расстройствами в виде дефекта поля зрения или полной слепоты (амавроза). Слепое пятно в зрительном поле носит название скотомы и может иметь различную локализацию и форму. В Международной классификации цефалгии выделено около 18 видов мигрени.

Среди них ретинальная мигрень является одной из наиболее редких форм. Она мало встречается в изолированном виде, чаще ее пароксизмы сочетаются с атаками офтальмической или простой мигрени. Распространенность патологии слабо изучена в виду отсутствия ее контролируемого скрининга.

Ретинальная мигрень представляет практический интерес для специалистов в области неврологии и офтальмологии.

Возникновение ретинальной мигрени ассоциируют с временным спазмом центральной артерии сетчатки. Ведущую роль в патогенезе подобного спазма некоторые исследователи отводят серотонину — биогенному амину, выброс которого из тромбоцитов наблюдается в начале мигренозной атаки. Вследствие спазма развивается транзиторная (т. е.

обратимая) ишемия определенного участка сетчатки, приводящая к утрате им способности воспринимать световые раздражения. В результате образуется скотома. При ишемии нескольких участков сетчатки скотома носит множественный характер, а при поражении практически всей площади сетчатки наблюдается амавроз.

С учетом этиопатогенеза зрительных расстройств ретинальная мигрень также носит название сетчаточная.

Триггеры, запускающие мигренозную атаку, весьма индивидуальны. Среди них выделяют переохлаждение, стресс, физическое переутомление, недосыпание, перемену метеоусловий, сенсорную гиперстимуляцию (шум, неприятный запах, мерцающий свет и пр.), употребление отдельных пищевых продуктов (сельдерея, шоколада, цитрусовых, орехов, сыра, красного вина и др.

); у женщин — менструацию, прием гормональных контрацептивов. Исследователи отмечают, что не последнее место в генезе мигренозных пароксизмов вообще и ретинальной мигрени в частности занимает повышенная раздражительность, недовольство, гневливость.

Кроме того, наблюдаемый у большинства пациентов семейный характер мигрени наталкивает на мысль о наследовании определенной предрасположенности к данной патологии.

Клинически ретинальная форма мигрени проявляется приступами гемикрании (боли в одной половине головы), сочетающейся с длящимся не дольше 1 часа нарушением зрительной функции в виде образования одной или множественных скотом или полной слепоты.

Расстройства зрения могут предшествовать гемикрании, при этом они возникают не ранее, чем за 1 час до появления головной боли. В других, более редких, случаях ретинальная мигрень характеризуется зрительными нарушениями, появляющимися после начала цефалгии.

Скотомы и амавроз всегда наблюдаются гомолатерально. т. е. на той же стороне, что и головная боль.

Ретинальная мигрень может начинаться с появления одной скотомы, затем возникает множество дефектов зрительного поля, которые, сливаясь, могут приводить к полной слепоте на один глаз. Зачастую атака сопровождается ощущением давления на глазное яблоко изнутри, субфебрилитетом, тошнотой, гиперестезией (повышенной чувствительностью) к различным внешним раздражителям (свету, звуку, запаху).

Ретинальная мигрень отличается малой длительностью атак. Важным клиническим критерием является полное восстановление зрительной функции не дольше, чем через 1 час после начала нарушений, и отсутствие подобных проблем со зрением в период между пароксизмами.

Основой для верификации диагноза «ретинальная мигрень» являются клинические критерии и исключение других возможных причин аналогичных зрительных расстройств. При постановке диагноза невролог определяет соответствие симптоматики следующим диагностическим критериям:

  • наличие не менее 2-х пароксизмов головной боли, отвечающей критериям мигрени, появляющейся не позже, чем через 1 час или во время нарушений зрения. Последние имеют преходящий характер и продолжаются не более 1 часа. Расстройства зрения должны быть подтверждены либо самим пациентом путем изображения на рисунке возникающего дефекта зрения, либо врачом, обследующим больного в период пароксизма.
  • отсутствие патологических изменений при офтальмологическом обследовании в период между атаками мигрени
  • отсутствие других причин возникающих зрительных расстройств.

Неврологический статус пациента в пределах нормы. Обследование у офтальмолога, включающее определение остроты зрения, периметрию, офтальмоскопию, в межприступном периоде не выявляет отклонений, в период пароксизма определяет наличие одного или множественных дефектов в поле зрения, гомолатеральном головной боли.

С целью исключения другой патологии (аневризмы сосудов головного мозга, внутримозговой опухоли, нейропатии зрительного нерва, ретинопатии, ТИА или ишемического инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии) проводится ЭЭГ, эхоэнцефалография, РЭГ, УЗДГ глазных сосудов, МРТ головного мозга, сканирующая томография сетчатки.

Дифдиагностика ретинальной и офтальмической мигрени

К сожалению, клиницисты иногда путают понятие «ретинальная мигрень» с мигренью офтальмической. В тоже время это 2 совершенно разные формы мигрени.

Ретинальная мигрень развивается вследствие спазма артерии сетчатки, а офтальмическая — вследствие транзиторной ишемии структур коры затылочной доли мозга.

Отличительной чертой является монокулярный тип нарушений при ретинальной форме мигрени и бинокулярный при офтальмической.

Офтальмическая мигрень является классической мигренью с аурой. Характеризуется большей длительностью пароксизма, появлением менингеальных, общемозговых и вегетативных проявлений. Зрительные расстройства при ней выражаются в виде молниеподобных вспышек, сверкающих точек, световых зигзагов или шаров. Дефекты в зрительных полях наблюдаются в виде гемианопсии или сужения полей зрения.

На сегодняшний день врачи не владеют эффективным и однозначным методом лечения мигрени.

В зависимости от особенностей пациента, частоты и тяжести пароксизмов ретинальная мигрень является показанием к назначению противовоспалительных средств (напроксена, диклофенака, ибупрофена), комбинированных анальгетиков, наркотических анальгетиков (трамадола, фентанила), антиконвульсантов (вальпроатов, карбамазепина, топирамата), агонистов серотонина (ризатриптана, суматриптана, элетриптана), препаратов спорыньи (эрготамина, дигидроэрготамина), бета-адреноблокаторов (пропранолола, метопролола), антидепрессантов (милнаципрана, амитриптиллина, венлафаксина), противорвотных (домперидона, метоклопрамида).

Как правило, наиболее подходящий для купирования атаки ретинальной мигрени препарат подбирается опытным путем. Метода лечения в межпароксизмальный период, имеющего доказанную эффективность, пока не существует. По данным исследований более 70% пациентов остаются неудовлетворены результатами терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз мигрени в плане выздоровления сомнительный. Однако пациенты, которые прикладывают собственные усилия для победы над мигренью (исключают воздействие триггерных факторов, в т. ч. изменяют собственные негативные реакции на более доброжелательное поведение), зачастую достигают успеха. Кроме того, с возрастом ретинальная мигрень теряет свою частоту и интенсивность.

Профилактические меры носят преимущественно вторичный характер и заключаются в предупреждении очередного мигренозного пароксизма. Среди них можно выделить избегание провоцирующих факторов, соблюдение адекватного трудового, пищевого и психо-эмоционального режима.

Если пациенту не удалось избежать воздействия потенциального триггера (например, произошла стрессовая ситуация или зрительная гиперстимуляция), избежать атаки ретинальной мигрени ему поможет применение методов релаксации, профилактический прием заранее подобранного препарата.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/retinal-migraine

Ретинальная мигрень: симптомы, причины, лечение и что это такое?

Ретинальная мигрень: причины, симптомы и лечение

Глазная мигрень остается одним из самых редких и загадочных типов головной боли. Диагностика заболевания во многом основана на описании симптомов и ощущений больного. Если развивается ретинальная мигрень, то лечение зависит от возраста пациента и частоты мучительных приступов боли и зрительных расстройств. Можно помочь себе тем, что постараться избегать провоцирующих условий.

Механизм развития и симтоматика

Даже незначительные проблемы со зрением, временная слепота – пугающие состояния. Они могут быть связаны с внезапным сужением центральной артерии, питающей сетчатку глаза. Приток крови сокращается, клетки испытывают кислородное голодание. Затем сосуды расширяются, кровоток восстанавливается, как и способность нормально видеть окружающий мир.

Какие факторы могут вызвать внезапное сужение кровеносного сосуда:

  1. Резкое снижение уровня глюкозы в крови.
  2. Высокое кровяное давление.
  3. Потеря воды, дегидратация.
  4. Менструация у женщин.
  5. Стрессовая ситуация.
  6. Физические нагрузки.
  7. Метеозависимость.
  8. Переохлаждение.
  9. Недосыпание.

Механизм развития спазма кровеносного сосуда обусловлен выделением серотонина — вещества, которое обычно провоцирует мигренозные приступы.

Такое состояние у больных, которым поставлен диагноз ретинальная мигрень, наблюдается довольно часто.

Триггеры каждый раз могут быть разными, но сам факт появления приступов врачи связывают с наследственной предрасположенностью к подобной реакции на внешние и внутренние раздражители.

Ретинальная мигрень развивается у людей старше 40 лет, чаще поражает женщин, чем мужчин. Риск появления этого типа головной боли выше у больных атеросклерозом, эпилепсией, заболеваниями крови и соединительной ткани.

Характерными признаками заболевания считаются так называемые «слепые пятна», получившие название «скотомы». Они могут существенно отличаться по форме и локализации. В случае ишемии нескольких участков сетчатки глаза образуется не одна скотома, а несколько.

Ретинальная мигрень — заболевание, симптомы которого зависят от степени поражения сосуда, питающего глаз. Чаще появляются дефекты зрения в виде «слепых пятен», реже — кратковременная слепота. Зрительные расстройства отмечаются в одном глазу — со стороны болевого приступа. Как правило, скотомы предваряют одностороннюю головную боль, возникают примерно за 1 час до нее.

Особенности симптоматики заболевания:

  1. Появляются скотомы небольшого размера до начала болевого приступа или после него (реже).
  2. Зачастую пятна возникают последовательно, затем сливаются.
  3. Ощущается давление на глазное яблоко изнутри.
  4. Зрительные расстройства длятся от 6 до 60 минут.
  5. Затем происходит полное восстановление зрения.

При ретинальной мигрени головная боль возникает внезапно, ощущается с одной стороны черепа и длится от 4 часов до 3 суток. Ощущения могут быть умеренными или сильными.

Начинается давление в висках, затем распространяется в область лба. Во время приступа нередко возникает тошнота, начинается рвота. Как и при других разновидностях мигрени, повышается чувствительность к свету, звуковым раздражителям.

Может расти температура тела, но незначительно – до 37,5 °С.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

Если больной обращается за медицинской помощью, то врачи не спешат с окончательным диагнозом. Офтальмолог обязательно проверит остроту зрения, измерит глазное давление. Специалист проведет осмотр глазного дна и сетчатки. Возможно, доктор проверит сосуды глаз на присутствие скрытых дефектов. Невролог изучит обстоятельства появления приступов, факторы, которые им предшествуют.

Ретинальная мигрень — редкое заболевание, поэтому специалисты сначала исключают более частые причины боли в голове, глазах, кратковременной слепоты. Это могут быть патологии органа зрения, инсульт. В случае появления сомнений назначаются такие исследования как ЭЭГ, МРТ и другие.

к оглавлению ↑

Выбор медикаментов

Применяются для купирования приступа ретинальной мигрени нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Средства, в состав которых входят действующие вещества ибупрофен, диклофенак, напроксен, облегчают боль, уменьшают интенсивность проявления других симптомов.

Названия препаратов для купирования приступа головной боли:

  1. Налгезин и Налгезин форте.
  2. Напроксен-Акри.
  3. Диклофенак.
  4. Ибупрофен.
  5. Нурофен.
  6. МИГ-400.

Применяются комбинированные анальгетики, которые содержат парацетамол, дротаверин, кодеин, кофеин и другие компоненты. Наиболее востребованные средства, входящие в эту группу, отличаются сравнительно мягким действием на ЖКТ. Компоненты препаратов дополняют и усиливают друг друга.

Комбинированные анальгетики:

  1. Седальгин-нео.
  2. Пенталгин.
  3. Спазмалгон.
  4. Солпадеин.
  5. Баралгетас.
  6. Темпалгин.
  7. Ибуклин.
  8. Триган-Д.

Ретинальная мигрень сопровождается упорной болью, которая с трудом отступает. Купировать уже начавшийся приступ непросто. Многие больные предпочитают сразу же принять современное противомигренозное средство. К числу таких препаратов относятся Суматриптан, Амигренин, Релпакс, Зомиг.

К сожалению, все средства имеют побочные эффекты. Обезболивающие из группы НПВП особенно «прославились» действием на слизистую ЖКТ. При неправильном и неумеренном приеме могут появиться боли в животе, внутренние кровотечения. Еще один негативный эффект таких препаратов — головная боль отмены при частом использовании для купирования приступов мигрени.

Для предупреждения тошноты применяют таблетки Церукал или одноименный раствор для в/м введения. Средство Домперидон предотвращает рвоту.

Во время лечения НПВП рекомендуется пить препараты, защищающие слизистую желудка, например, Омепразол. Облегчают головную боль противосудорожные препараты, бета-блокаторы, снижающие кровяное давление.

Различные препараты могут использоваться для уменьшения действия триггеров, запускающих приступ.

к оглавлению ↑

Профилактика приступов

Специалисты утверждают, что ретинальная мигрень неизлечима. Больному следует прилагать усилия для сокращения количества приступов, смягчения их последствий. Главное – постараться исключить из своей жизни триггеры. Помогает изменение негативного отношения к окружающим на позитивный лад.

Женщины в климактерическом возрасте меньше страдают от ретинальной мигрени. Отсутствуют такие провоцирующие факторы как ежемесячные изменения гормонального фона, нет необходимости принимать противозачаточные таблетки.

Важно соблюдать адекватный режим питания, не переутомляться. Хорошо помогает избежать атаки зрительной мигрени прием заранее подобранного лекарства с профилактической целью. Если триггером являются скачки артериального давления, то нужно принимать соответствующие препараты.

Больному следует нормализовать сон и распорядок дня. Помогают снять эмоциональный и психологический стресс методики релаксации. Нередко приступы ретинальной мигрени проходят после смены места жительства, климатической зоны.

Источник: http://oinsulte.ru/simptomy/migren/retinalnaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.