Современные биоматериалы для пластики челюстей: Аллокость

Содержание

Услуги

Современные биоматериалы для пластики челюстей: Аллокость

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,1%.

Ключевые слова, теги: удаления зуба, презервация, аугментация, синус-лифтинг, дентальная имплантация.

Повреждения, дефекты или атрофия кости челюсти – в ежедневной клинической практике стоматолога-хирурга явление далеко не редкое. Они могут возникать в силу ряда причин, так, например, после выпадения или удаления зуба из-за отсутствия необходимой нагрузки.

Также они могут быть следствиемтравм или обширных операций, связанных с удалениемопухолевых образований. В любом случае, какой бы ни была причина, повреждения челюстной кости создают комплекс проблем эстетического и функционального характера и нуждаются в решении.

Костная пластика является в этой связи наиболее эффективным методом.

Историческая справка

Костная пластика (от греч. plastike – ваяние, пластика; син. остеопластика) — хирургическая операция, производимая для восстановления целости или изменения формы кости, а также с целью стимуляции регенераторных процессов в костной ткани и связанная с перемещением собственных или чужеродных костных фрагментов1. Подсаживаемые материалы помогают организму «вырастить» собственную кость.

В России первые попытки проводить пересадку костной ткани в челюстно-лицевой области были осуществлены в 1891 году докторами Дьяконовым П.И. и Дешиным А.А.2.

Имплантируемым костным материалом служили участки кости на мышечной ножке, взятые из ключицы или из соседних с костным дефектом отделов нижней челюсти.

Полноценная операция по свободной пересадке костной ткани в связи с поражением нижней челюсти остеомиелитом была проведена в 1900 г. в г. Москва хирургом Зыковым В. М.3.

Образования новой кости

В процессе образования новой кости участвуют «три кита»: клетки выстилки костного ложа, клетки соединительной ткани, окружающей его и, отчасти, клетки аутотрансплантата.

Доказанный факт: несмотря на то, что кость при пересадке лишается остеоцитов (зрелых костных клеток, располагающихся в полостях основного вещества кости), в основном костном веществе сохраняются остеобласты (клетки – «строители» костей), и остеокласты, участвующие в резорбции (рассасывании) костной ткани.

Это приводит к тому, что трансплантат, который фактически служит каркасом, с течением времени замещается костной тканью, то есть физиологически перестраивается.

Операция по восстановлению костной ткани начинается, прежде всего, с определения показаний и противопоказаний, диагностики дефекта и выбора трансплантата.

Типичная операция по восстановлению утраченных объемов костной ткани осуществляется следующим образом: после обезболивания место подсадки освобождается от мягких тканей, а трансплантационный материал закрепляется в зоне подсадки и, далее, оставшееся пространство возле трасплантата заполняется костной крошкой.

После этого оперируемая область закрывается барьерной мембраной – резорбируемой (рассасывающейся) или нерезорбируемой – для обеспечения надёжной фиксации. В конце операции на слизистую оболочку десны накладывается аккуратный шов. В течение последующих 3-6 месяцев на месте подсадки вырастает собственная кость.

Методы костно-пластических операций

На сегодняшний день существует множество методик по проведению операций по костной пластике. Основная классификация подразумевает разделение на виды в зависимости от используемого материала. Так, принято различать:

— аллотрансплантация – подсадка кости другого человека (донора), в которой после специальной очистки полностью отсутствуют генетические признаки для исключения риска отторжения;

— ксенотрансплантация – пересадка пациенту костного трансплантата животного происхождения;

— аутотрансплантация – пересадка пациенту блоков его собственной костной ткани.

Этот вид считается «золотым стандартом» костной пластики, т.к. сводит к нулю риск отторжения имплантируемого блока и позволяет сформировать костную ткань в любом физиологичном объёме.

В свою очередь аутотрансплантация может проводиться в виде пересадки костных блоков или измельченного костного материала – костной стружки.

В то же время в клинической практике нередки случаи проведения операции с помощью так называемой комбинированной методики, которая может сочетать, например, ксено- и аутотрансплантаты, когда одни обеспечивают каркасную функцию, а другие стимулируют костную регенерацию и служат строительным материалом.

Кроме того, операция по костной пластике может проводиться как самостоятельное оперативное вмешательство для восстановления утраченного объёма кости или изменения её формы, так и являться компонентом какой-то основной операции, например дентальной имплантации.

В зависимости от имеющегося у пациента дефекта костной ткани челюсти костно-пластические операции подразделяются по назначению.

Различают следующие виды: – для сохранения максимального объёма альвеолярного отростка, исключения риска инфицирования лунки и обеспечения окружающим зубам надёжного положения при удалении зуба проводится операция презервация(консервация лунки) – заполнение лунки остеопластическим материалом;

– для увеличения недостающей ширины или высоты альвеолярного отростка проводится такое оперативное вмешательство как аугментация;

– для восстановления недостающего или утраченного объёма костной ткани на верхней челюсти, в области гайморовых пазух, проводится синус-лифтинг.

По времени проведения операции и количеству этапов костная пластика подразделяется на одноэтапную и двухэтапную. В зависимости от исходной клинической картины и желаемого результата по окончании лечения осуществляется подбор методики проведения операции, и в данном случае решение принимает исключительно врач стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург.

Показания к проведению костной пластики

Первоочередным показанием врача-стоматологав профилактических целях к проведению костнопластической операции является операция удаления зуба.

Но самым распространенным показанием к проведению костнопластической операции в амбулаторной стоматологии является дентальная имплантация.

Дело в том, что для получения качественного результата – успешно проведённой имплантации – необходимо нарастить объём челюстной кости до нужных параметров плотности и величины. Костная пластика создаёт надёжную основу для будущих имплантатов.

Кроме того, костная пластика показана в случае дефектов челюстей, которые являются следствиями врожденных патологий, травм и ранений, операций по удалению новообразований, секвестрации кости при остеомиелите. Также костно-пластические операции показаны для исправления неправильного прикуса.

Противопоказания к проведению костной пластики

Чтобы исключить риск отторжения имплантируемого материала, костную пластику не проводят пациентам с онкологическими, аутоиммунными заболеваниями, с заболеваниями крови, с хроническими заболеваниями в стадии обострения, женщинам в период беременности и грудного вскармливания. Проведение операции, как правило, откладывается также в связи с воспалительными процессами слизистой оболочки рта и носоглотки.

Возрастные ограничения

Явных возрастных ограничений к проведению костной пластики не существует. Главное – учитывать общую клиническую картину здоровья пациента. Если имеются прямые медицинские показания, то операция костной пластики может быть проведена в любом возрасте.

Стоимость

Стоимость операции костной пластики всегда индивидуальна и складывается из нескольких факторов.

Прежде всего, это стоимость самой операции, точнее, ее метод и масштаб, а также вид и качествоимплантируемых материалов. Немаловажным фактором является квалификация врача и операционной бригады.

Дополнительные обследования или консультации узких специалистов в случае их необходимости также влияют на итоговую стоимость.

Если вам показана костная пластика, не стоит бояться этой операции.

Во-первых, она по-настоящему эффективна и это уже доказано, а во-вторых, в последнее время тенденции развития данного оперативного вмешательства идут к максимальному снижению травматичности.

И наконец, риск осложнений после проведения костной пластики опытными квалифицированными специалистами минимален при условии соблюдения пациентом всех предписаний и рекомендаций врача.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,1%.

Ключевые слова, теги: удаления зуба, презервация, аугментация, синус-лифтинг, дентальная имплантация.

1Медицинская энциклопедия.
2История кафедры анатомии человека лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова
3История кафедры анатомии человека лечебного факультета РНИМУ им. Н.И.

Пирогова
*Изображения: Maxillary atrophy: classification and surgical protocols. CELL-TO-CELL COMMUNICATION. OSSEOINTEGRATION. Quintessence.

База клинических фотопротоколов Стоматологической клиники Dr. Edranov.

Источник: http://edranov.ru/services/bone-grafting

Костные материалы для остеопластики

Современные биоматериалы для пластики челюстей: Аллокость

Дефекты альвеолярного отростка образуются в результате хирургического вмешательства, травм, инфекций, врожденных пороков развития.

Дефицит кости для дентальной имплантации связан с резорбцией альвеолярного гребня при недостаточной стимуляции периодонтальной связкой, патологиях пародонта, пневматизации синусов.

Цель пластики таких дефектов — сохранить форму и объем, восстановить функциональность и эстетический вид, активизировать заживление костей и мягких тканей, предотвратить осложнения.

Остеопластика — процедура, в ходе которой утраченная кость восстанавливается за счет собственных тканей, аллографта натурального происхождения или синтетического композита. Процедура широко применяется в стоматологии, челюстно-лицевой, ортопедической, нейрохирургии, хирургии ЛОР-органов.

Возможность графтинга обусловлена способностью кости полностью регенерировать при наличии пространства и стимулирующих факторов.

Классификация костных материалов для остеопластики:

  • Аллотрансплантат, пересаженный от другого человека (в том числе трупного происхождения). Применяют отдельно или в комбинации с другими материалами. Например, деминерализованный костный матрикс OrthoBlast, Grafton.
  • Костный графт на основе естественных или рекомбинантных ростовых факторов. Может содержать трансформирующий ростовой фактор бета (TGF), тромбоцитарный фактор роста (PDGF), факторы роста фибробластов (FGF), костные морфогенетические протеины (BMP), паратгормон.
  • Клеточный графт с живыми клеткам, которые участвуют в регенеративных процессах (мезенхимальные стволовые клетки – предшественники остеобластов).
  • Керамический заменитель кости, содержащий фосфат кальция, сульфат кальция и биоактивное стекло. Применяют отдельно и в комбинации: OsteoGraf, ProOsteon или OsteoSet.
  • Полимерный материал, в состав которого входят биологически резорбируемые и нерезорбируемые полимеры (полилактид).

Биологические основы костной пластики

В основе регенерации кости лежат такие процессы, как остеокондукция, остеоиндукция, остеопромоция и остеогенез. К остеопластическим материалам предъявляются соответствующие требования.

Остеокондуктивные свойства

Материал графта должен выполнять опорную функцию для разрастающейся ткани. Будучи «каркасом» для костей, сосудов и мягких тканей, он способствует миграции остеобластов с краев дефекта и васкуляризации (развитию сосудистой сетки).

Остеоиндуктивные свойства

Остеоиндукция предполагает стимуляцию недифференцированных мезенхимальных стволовых клеток, которые превращаются в остеобласты. Наиболее известные факторы — костные морфогенетические протеины (BMP). В настоящее время проводятся эксперименты с целым рядом других молекул, протеинов и гормонов.

Идеальный материал для остеопластики должен быть остеокондуктивным, и остеоиндуктивным. Только тогда он будет предоставлять пространство и соответствующие условия для регенерации кости.

Таким материалом служит Остеоматрикс, содержащий коллаген и сульфатированные гликозаминогликаны (ГАГ). Создает оптимальные условия для регенерации костной ткани, отличается доступностью и высокой технологичностью.

Согласно исследованиям Parsons и Mehlisch, коллаген и ГАГ являются остеокондуктивными, но сами по себе не стимулируют развитие ткани. Комбинация же данных веществ инициирует остеоиндукцию, в особенности, если речь о сульфатированной форме ГАГ.

Остеопромоция

Под остеопромоцией подразумевают усиление остеоиндукции без собственных остеоиндуктивных свойств материала. Такими свойствами обладает эмалевый матричный протеин, который потенцирует остеоиндуктивный эффект костного аллотрансплантата.

Остеогенные свойства

Когда в состав графта входят клетки-остеобласты, они принимают непосредственное участие в регенерации и дают начало тканям.

Аутотрансплантат

Аутологичная (аутогенная) трансплантация предполагает использование кости, полученной от самого реципиента. Забор графтов производится из второстепенных структур — подвздошного гребня, подбородочного симфиза, венечного отростка и др.

Аутогенный биоматериал является наиболее предпочтительным, поскольку вероятность отторжения трансплантата меньше благодаря антигенной идентичности ткани. Он будет остеоиндуктивным и остеогенным, а также остеокондуктивным.

Недостаток аутотрансплантации в том, что для забора графта требуются дополнительные хирургические манипуляции, еще один участок послеоперационной боли и возможных осложнений.

Все ткани на пересаженном участке нуждаются в притоке крови. Чтобы кость приживалась, потребуется дополнительное кровоснабжение. Для таких трансплантатов выкраивается часть надкостницы вместе с кровеносными сосудами (свободный лоскут).

Аллотрансплантат

Его отличие от аутотрансплантата в том, что материал берут не у самого реципиента, а у генетически неидентичного донора. Чаще кость получают из трупов, реже — у живого донора после официального согласия.

Существуют три типа аллотрансплантата кости:

  • Свежая или свежезамороженная кость
  • Лиофизированный костный аллотрансплантат (FDBA)
  • Деминерализованный лиофилизированный костный аллотрансплантат (DFDBA)

Применение аллотрансплантатов для остеопластики требует надежной стерилизации и инактивации белков, содержащихся в здоровой кости.

С другой стороны, в матриксе содержится полный коктейль факторов роста, гормонов и других биологически активных веществ, необходимых для остеоиндукции и успешного восстановления дефекта.

Нежелательные органические примеси разрушаются и удаляются в процессе производства термическими и химическими методами.

Под действием деминерализаторов (соляная кислота) содержание минералов уменьшается, а необходимые остеоиндуктивные агенты в готовом деминерализованном костном матриксе остаются.

Искусственная кость: гидроксиапатит, керамика, полимеры

Композиты на основе гидрогель-гидроксиапатита (НА) имеют соотношение органического и неорганического вещества, близкое кости человека.

Искусственная кость изготавливается из фосфатов кальция (НА или ортофосфат кальция), биоактивного стекла и сульфата кальция.

Активность этих материалов зависит от растворимости в физиологической среде. Для улучшения биологических свойств их комбинируют с ростовыми факторами и стронцием, смешивают с аспиратом костного мозга.

Присутствие таких элементов, как стронций, ведет к повышению минеральной плотности костной ткани и способствует активной пролиферации остеобластов.

Большинство графтов содержат керамику. Такие компоненты, как ортофосфат кальция и гидроксиапатит, обладают остеокондуктивными и остеоинтегративными свойствами; иногда — остеоиндуктивными.

Они хрупкие и требуют высокотемпературной обработки.

Сульфат кальция, или «парижский пластырь», отличается высокой биосовместимостью, биологической активностью. Период резорбции 30-60 дней. После резорбции существенно ухудшаются механические свойства; нежелателен для пластики нагруженных зон.

OsteoSet — таблетки для заполнения костных дефектов из сульфата кальция с периодом резорбции 60 дней. Для пластики инфицированных участков рекомендуется OsteoSet Т, содержащий 4% антибиотика широкого спектра тобрамицина.

Allomatrix Osteoset – комбинация сульфата кальция и деминерализованного костного матрикса; выпускается в виде замазки и пасты в шприцах.

Биологически активное стекло (биостекло) — это силикатное стекло. Хрупкое по природе, биостекло комбинируют с полиметилметакрилатом для образования биоактивного костного цемента, для установки металлических дентальных имплантатов.

Среди фосфатных солей кальция в остеопластике находят применение ортофосфат, природный и синтетический гидроксиапатит в форме пасты, гранул, блоков или крошки.

Пример натурального высокоочищенного гидроксиапатита — Биоимплант ГАП, выпускаемый в форме крошки (0,25-1,0 мм) и чипсов (1,0-2,0 мм). Будучи идентичен минеральному матриксу человеческой кости, он создает все предпосылки для миграции клеток и регенерации кости. Удобен в обращении.

На зарубежном рынке существует Pro-Osteon — продукт на морских кораллах, который превращается из карбоната кальция в гидроксиапатит. Преимущество материала в том, что структура коралла изначально напоминает структуру трабекулярной кости.

Полимерные материалы подразделяются на натуральные и синтетические, биорезорбируемые и нерезорбируемые.

К данной категории относятся:

·       Healos – это природный полимерно-керамический композит, состоящий из волокон коллагена, покрытых гидроксиапатитом и предназначенный для операций на позвоночнике.

·       Cortoss – инъекционный композит для костной аугментации, предназначенный для нагруженных участков кости.

Биорезорбируемые полимеры постепенно разлагаются в организме, замещаясь нормальной костью. Такие имплантаты имеют неоспоримые преимущества, подбираются с учетом периода резорбции.

Ксеноматериал

Под ксенотрансплантатами подразумевают костные трансплантаты, полученные не от людей, а от других биологических видов – крупного рогатого скота, свиней и даже примитивных моллюсков.

Преимущества ксеноматериалов – доступность и давняя история клинического применения. Лиофилизированные, деминерализованные и депротеинизированные, их обычно используют как костный матрикс.

За рубежом для остеопластики применяют «коралловые гранулы» (coral derived granules, CDG) из кораллов рода Madrepora и Millepore. Коралловые ксенографты состоят преимущественно из карбоната кальция с высокой концентрацией фторидов, полезных в контексте стимуляции роста.

Но человеческая кость состоит из гидроксиапатита с фосфатом и карбонатом кальция, поэтому коралловые материалы трансформируют в НА гидротермальными методами, получая нерезобируемый ксенографт. Такие продукты обогащают ростовыми факторами.

Факторы роста кости

Для обеспечения дифференцировки клеток и привлечения новых остеоцитов с края дефекта, трансплантаты обрабатывают веществами стимуляторами. Это могут быть костные морфогенетические протеины, сульфатированные ГАГ с коллагеном, гормоны.

Существующие в здоровой кости факторы и белки регулируют клеточную активность, связываясь с рецепторами на поверхностях клеток и изменяя внутриклеточную среду. Большинство этих эффектов замыкаются на протеинкиназу – фермент, который инициирует транскрипцию информационной РНК и биосинтез белков.

Контролируемый рост и резорбции кости обеспечивает ряд факторов внеклеточного матрикса, включая TGF-бета, инсулиноподобные факторы роста I и II, PDGF, FGF и морфогенетические белки.

Стволовые клетки

Чтобы направлять недифференцированные мезенхимальные стволовые клетки на путь остеобластов, ученые культивируют их в присутствии таких добавок, как дексаметазон, витамин С, бета-глицерофосфат.

Добавление TGF-бета, BMP-2, BMP-4 и BMP-7 в культуральную среду подталкивает стволовые клетки к остеогенной линии. Мезенхимальные стволовые клетки добавляют в биоактивную керамику.

Больше других областей зависят от костных материалов для остеопластики стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Разрушение кости при травме и операциях, последствия пародонтита – Остеоматрикс, Биоматрикс и Биоимплант ГАП ежедневно помогают хирургам имплантологам.

Источник: https://bioimplantat.ru/articles/articles/kostnye-materialy-dlya-osteoplastiki/

Аллогенные костные материалы

Современные биоматериалы для пластики челюстей: Аллокость

Аллогенные костные материалы — это вид имплантов, которые забирают от особей человеческого вида, обрабатывают и пересаживают нуждающимся лицам по показаниям. Убедившись, что донор свободен от любых проявлений контагиозной патологии, можно производить забор ткани в асептических условиях.

После удаления кости из тела, забранный материал подвергают лиофилизации. Процесс измельчения донорской кости происходит до тех пор, пока размер частиц не будет составлять примерно 300-450 микрон.

После этого материал помещают в стерильные безвоздушные емкости, в которых он может сохраняться практически неограниченное количество времени.

Преимуществом аллогенных костных материалов для имплантации над аутогенными заключается в том, что взятые и измельченные частицы могут улучшать восстановление собственной костной ткани. В результате проведенных исследований стало известно, что аллогенные импланты не обладают антигенными свойствами, тем самым процент возможных отторжений критически минимален.

Также иногда забранную костную ткань подвергают декальцификации, что теоретически может улучшить регенерацию, посредством высвобождения костных морфогенетических протеинов.

Классификация аллогенных костных материалов

Аллогенные импланты делятся на три вида:

  • Нативный — материал, в котором структура костной ткани не изменена, а соотношение минерального и органического компонентов однородно.
  • Деминерализованный — органический материал кости с отсутствием минерального компонента.
  • Депротеинизированный — костный материал с деактивацией белка и образованием кристаллической решетки гидроксиапатита натурального биологического происхождения, то есть минеральный компонент без органической составляющей.

Немаловажным преимуществом аллогенной имплантации является малая инвазия, по сравнению с аутопластикой. Потому что у специалистов нет необходимости создавать еще одно операционное поле, с которого берется забор. Один разрез, быстрое заживление и более простой уход. Пациенту это доставит меньше неприятных и болевых ощущений, а также поможет быстрее вернуться к своему обычному образу жизни.

Виды аллогенных имплантов

Как уже писалось выше, алогенные имплантаты разделяются на несколько видов, в зависимости от обработки и получения лечебного эффекта. Наиболее распространенными трансплантатами на сегодня являются замороженные, лиофилизированные, деминерализованные и облученные аллотрансплантаты.

Целью замораживания ткани является иммобилизация воды и ее кристализация. Охлаждение до -80 градусов по Цельсию дает желаемый результат, но в этом случае страдает и внутриклеточная жидкость, которая необходима для правильного заживления и роста.

С этой целью заготовщики используют различные криопротекторы, которые способны удержать жидкость внутри клетки и не дать аллогенной ткани потерять свои регенеративные свойства.

Для предотвращения денатурации (потери важных свойств белка) костной ткани применяют лиофилизацию или метод высушивания при низких температурах. Этот метод дает большой запас времени на сохранение имплантом основных биологических свойств.

Есть и минусы этого метода, которые в первую очередь сказываются на механических свойствах ткани.

Было проведено исследование, при котором аллогенная ткань потеряла в прочности на сжатие и изгиб до 30-40% и 60% при скручивании, но только в тех случаях, когда донорская кость была обработана комбинацией двух методов воздействия: лиофилизацией и стерилизацией гамма лучами.

Чтобы усилить остеоиндуктивность аллогенных имплантов, их подвергают деминерализации.

Этот метод представляет собой обработку костной ткани так, что происходит экспозиция специфических морфогенетических тканевых белков.

Все это в итоге позволяет перевести соединительнотканные клетки в остеопрогенираторные, которые стимулируют митотическую эффективность активности клеток, и способствуют их делению, влияя на морфогенез тканей.

Материалы для аллоимплантации

На сегодня существует достаточное количество различных видов материалов, которые хорошо себя зарекомендовали в ортопедической и имплантационной стоматологии. Ниже представлен небольшой список продуктов для аллоимплантации:

  • Продукт американской компании AlloSource под названием ADLB, представляет деминерализованную лиофилизированную кортикальную аллокость, обладает остеоиндуктивным эффектом. Время заполнения костного дефекта составляет 6-12 месяцев.
  • Продукт американской компании CeraMed под названием Allograft, представляет деминерализованную аллокость в виде мелких частиц, обладает остеоиндуктивным эффектом. Время заполнения костного дефекта составляет 6-12 месяцев.
  • Продукт американской компании AlloSource под названием AlloGro, представляет деминерализованную аллокость в виде костной крошки с доказанной остеоиндуктивностью. Используется для заполнения костных дефектов, костная мозоль образуется на 10 -14 день с момента имплантации.
  • Продукт американской компании Synthes под названием DBX, — деминерализованный костный матрикс, обладающий остеоиндуктивным и остеокондуктивным эффектом на протяжении 6 месяцев.
  • Продукт американской компании GenSci Regeneration Sciences под названеим DynaGraft, — деминерализованный костный матрикс с возможностью остеоиндуктивного эффекта. Используется для заполнения костных дефектов с достижением желаемого эффекта в течение 6-12 месяцев.
  • Продукт американской компании Osteotech под названием Grafton DMB, — деминерализованный костный матрикс с остеоиндуктивным эффектом и достижением желаемого эффекта в течение полугода.
  • Продукт американской компании Pacific Coast Tissue Bank под названием Ламбон, — деминерализованный лиофилизированный аллогенный имплантат, изготовленный в виде пластины. Обладает остеоиндуктивным эффектом, разграничительная функция действует в течение 4-5 месяцев, а полного эффекта имплантации достигает через 6-8 месяцев.
  • Продукт российской компании Костный банк ЦИТО им. Приорова под названием Перфрост. Представляет собой деминерализованную лиофилизированную кортикальную аллокость и обладает остеоиндуктивным эффектом. Время заполнения костных дефектов составляет от 15 до 90 дней.

Преимущества деминерализованной лиофилизированной кости с доказанной остеоиндуктивной активностью

Среди всех представленных на рынке материалов можно выделить продукт под названием АллоГро от крупнейшего банка тканей в США. Этот препарат является деминерализованным имплантатом лиофилизированной кости, остеоиндуктивная активность которого определяется посредством проб.

Необходимость проведения этой пробы заключается в том, что индуктивные свойства донорской ткани сильно выражены, а проведение биопробы отсеивает около 10% доноров для производства материала для имплантации.

Сегодня с целью экономии средств для теста на остеоиндуктивную активность в лабораториях используют культуры клеток типа SAOS-2 (остеогенная человеческая саркома), в которую помещают тимидин и КМП донора.

В результате определяется активность клеточного деления и скорость выведения тимидина. Эти данные позволяют рассчитать остеоиндуктивную эффективность.

В результате этих клинических исследований, компания смогла присвоить продукту ярлык «Доказанная остеогенная активность». Одним из рисков при применении аллогенных трансплантатов является передача вирусной инфекции, такой как гепатит или СПИД.

Но на сегодняшний момент не запечатлены случаи инфицирования каким-либо вирусом, даже теми инфекциями, зоной для развития которых является твердая мозговая оболочка. Сегодня ДЛК является самым экономичным и эффективным остеогенным материалом.

Методы применения аллогенных имплантов

Имплантология нашла свое применение в травматологии, ортопедии, неврологии и стоматологии. Аллогенные имплантаты очень часто применяются в следующих клинических стоматологических ситуациях:

  • Дефект внутрикостный пародонтальный;
  • Заполнение лунки в день после удаления зуба (одномоментная имплантация);
  • При дефектах возникающих вокруг имплантов в момент их имплантации;
  • При атрофии кости, когда вокруг внутрикостного импланта появляются пустые участки;
  • При поднятии нижних стенок синусов;
  • При пластике альвеолярного гребня с последующей установкой импланта;

В итоге аллогенные имплантаты являются самыми доступными и востребованными в наше время. А минимальное количество аллергических реакций и отторжений материала делает этот метод лечения самым распространенным.

Метод используется, как средство замещения дефектов, образующихся вследствие иссечения патологически измененных тканей. Аллогенная имплантация широко применяется в пластической и реконструктивной медицине.

Этап восстановления и уход

Если отсутствуют противопоказания для операции, можно приступать к самой операции. Основными противопоказаниями считаются:

  • Воспалительные заболевания слизистых оболочек в полости рта;
  • Болезни крови;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Злокачественные онкозаболевания;
  • Остеопроз;
  • Беременность и период кормления грудью;
  • В некоторых случаях возраст старше 50 лет;
  • Проблемы с психикой разной сложности;

После проделанных манипуляций очень важно соблюдать режим, рекомендованный врачом. Следует понимать, что несоблюдение рекомендаций приведет к осложнениям и неприятным последствиям, вплоть до отторжения импланта или костной ткани или развитию воспалений.

Обычно пациентам рекомендуют в течение 2 дней после операции не пить через трубочку и не питаться жесткой пищей. Иногда, через несколько часов может начаться кровотечение, которое должно прекратиться, это нормально. Но если кровотечение продолжается на следующий день, то нужно обязательно показаться врачу.

Питание первого дня должно быть теплым, прохладным, но не горячим, так как пища может активизировать кровотечение или вызвать ожог мягких тканей.

Во время сна голова должна быть несколько приподнята, лучше пару ночей поспать в полулежачем состоянии. Иногда через 2-3дня после операции появляется отечность, это тоже нормально.

Нужно пропить обезболивающие средства, которые уберут отечность, боль и антибиотики для профилактики инфекционной реакции.

Курильщикам рекомендуют воздержаться на 7 дней от своей привычки, также не стоит посещать сауны, бани, принимать горячую ванну, следует поставить спорт на паузу и не летать на самолете и не употреблять спиртные напитки. Все эти факторы способны вызвать неприятные последствия и процесс заживления отсрочиться на неопределенный срок.

Помните, что если в послеоперационном периоде появляется сильная боль в месте имплантации, или резкая головная боль, онемевает челюсть, отек усиливается и не проходит, если повышается температура, сложно глотать и открывать рот, то необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту для дальнейшего купирования надвигающегося осложнения.

Источник: https://sinuslifting.ru/allogennyj/

О характеристиках костного материала bio oss в мельчайших подробностях

Современные биоматериалы для пластики челюстей: Аллокость

1714

До сих пор считается, что лучшими имплантами при операциях на костях является аутогенная (взятая у самого больного) кость. Однако, ввиду ограниченности и выраженной резорбции этот материал, все же, нельзя считать идеальным.

Хорошей альтернативой ему являются костные заменители, получаемые из костей животных. Производимый компанией Geistlich Pharma биоматериал Bio Oss, предназначенный для использования в стоматологии, вмещает в себя все основные достоинства костных заменителей.

Общее представление

Bio Oss получают из костей КРС. Материал имеет несколько лекарственных форм, позволяющих выбрать оптимальный способ подачи в операционную рану:

  • Гранулы, расфасованные во флаконы (Bio-Oss Spongiosa). Универсальная форма, подходящая для любого вида операций.
  • Гранулы в шприце (Bio-Oss Pen). Благодаря наконечнику особой формы Bio-Oss Pen, особенно удобен в случаях, когда операционная зона находится в труднодоступном месте.
  • Блоки (Bio-Oss Block). Применяются, когда требуется заполнение значительных дефектов.
  • Комбинированный препарат Bio-Oss Collagen, на 90% состоящий из гранул Bio-Oss, на 10% – из свиного коллагена. Благодаря последнему, обладает повышенными адгезионными, манипуляционными и регенерационными качествами.

Geistlich Pharma выпускает также мембрану Geistlich Bio-Gide – вспомогательный материал, используемый для создания барьера между костью и пазухой. Применение Bio-Gide ускоряет регенерацию тканей и заживление ран.

Geistlich Bio-Oss рекомендуется к применению при любых видах костной пластики – в хирургической стоматологии, имплантологии, пародонтологии, челюстно-лицевой хирургии.

По своим регенерирующим и заживляющим свойством он не только сопоставим с аутогенными костными трансплантатами, но в отдельных компонентах превосходит их.

Кроме того:

  • Bio-Oss может использоваться как в одиночку, так и в комбинации с аутогенной костью.
  • Костный заменитель эффективно стабилизирует кровяной сгусток, предотвращая луночковое кровотечение.
  • Высокая гидрофильность, обуславливаемая наличием множества микро- и макропор, способствует равномерному и быстрому пропитыванию материала физраствором и кровью пациента.
  • Стабильность, сохранение объема образующейся костной ткани является выигрышным моментом с точки зрения обеспечения эстетики тканей лица.
  • Множественность форм и хорошие манипуляционные характеристики делают возможным использование Bio-Oss в самых разных клинических случаях, в том числе и сложных.

Техника применения Bio-Oss зависит от клинической ситуации и используемой лекарственной формы. Общими являются следующие моменты:

  1. Пропитывание материала физраствором или кровью пациента.
  2. Подача его в зону операции и распределение по дефекту.
  3. Закрытие операционной раны лоскутом мягкой ткани пациента с последующим ушиванием и/или наложение мембраны Bio-Gide.

Показания и противопоказания

В ортопедии Bio Oss рекомендуется к использованию во всех случаях, когда требуется сохранить или нарастить объем кости альвеолярного отростка или челюсти:

  1. Заполнение лунки после экстракции зуба для сохранения нормального объема костной ткани, если в дальнейшем планируется имплантация.
  2. Аугментация (наращивание) кости, производимая одновременно с имплантацией зуба для заполнения зазоров между костью и имплантом.
  3. Заполнение фенестраций и дегисценций (расхождений и отверстий) в кости после установки имплантов.
  4. Синус-лифтинг.
  5. Заполнение полостей в костной ткани челюсти или альвеолы, образовавшихся в результате цистэктомии.

Благодаря сродству Bio Oss с костной тканью человека, биоматериал практически не имеет противопоказаний. Единственное ограничение – его нельзя использовать для заполнения инфицированных ран.

Физико-химические характеристики

Кости животных состоят на 25% из органической составляющей (коллагена), на 65% – из неорганики (фосфат кальция) и на 10 % – из воды.

В малых количествах присутствует отличная от коллагена органика – липиды, полисахариды, белки. Кроме кальциевых, имеются ионы некоторых других элементов.

При производстве Био-Осс из сырья (костей КРС) удаляется органическая составляющая. Остается только минеральная основа (фосфат кальция), обильно пронизанная микрокапиллярами и микротоннелями.

По своей морфологии, химическому составу и ультраструктуре Био-Осс очень близок к человеческой кости, что и определяет положительную реакцию на него организма пациента. По сравнению с другими естественными материалами, имеющими более крупные кристаллы, Био-Осс очень хорошо интегрируется с нативной костью.

Важное значение для имплантируемых биоматериалов имеет топография их поверхности. Гладкие материалы интегрируются хуже, чем шероховатые. Био-Осс обладает выраженной шероховатой поверхностью, которая способствует активной адгезии и пролиферации остеобластов, быстрому синтезу матрикса.

Не менее важна и площадь внутренних поверхностей имплантационного материала. Чем она больше, тем интенсивнее врастают в него кровеносные сосуды, активнее и быстрее проходит интеграция и заживление ран.

Гистоморфометрические исследования, проведенные с 12-ю образцами костных материалов, показали, что внутренняя поверхность Geistlich Био-Осс составляет около 80 м2/г, что примерно в 5 раз больше, чем у остальных исследованных образцов.

Безопасность

Биоматериал, получаемый из костей КРС, может содержать прионы – особые инфекционные агенты, способные вызывать у животных и человека опасные заболевания. У первых – «коровье бешенство» (ТГЭ, губчатая энцефалопатия).

Люди подвергаются опасности заболевания синдромом Крейтцфельдта – Якоба, куру и некоторыми другими видами инфекций.

Безопасность биоматериала Bio Oss обеспечивается двумя факторами – высоким качеством сырья и технологией обработки, предусматривающей многостадийную очистку и стерилизацию.

При выборе сырья учитывается страна происхождения в части эффективности ветеринарного контроля и мер предосторожностей, предпринимаемых против «коровьего бешенства».

Костное сырье для Био-Осс компания Geistlich Pharma приобретает в США, где ветеринарный контроль действует очень эффективно. До сих пор не было зафиксировано ни одного случая губчатой энцефалопатии.

Для дополнительной гарантии безопасности сырье получают только с 3-х боен, находящихся под постоянным наблюдением USDA.

Вторым фактором, обеспечивающим безопасности материала, является многостадийная очистка сырья, направленная на инактивацию прионов. Кости подвергают температурному воздействию в течение не менее 15 часов.

 Дополнительно проводится химическая очистка сырья щелочными соединениями и обработка гамма-облучением. Такая технология гарантирует полную безопасность биоматериала.

Биологические свойства

Остеопластические материалы подразделяются на три группы:

  1. остеоиндуктивные, непосредственно влияющие на формирование и рост костной ткани;
  2. остеокондуктивные – исполняют роль каркаса кости, на котором происходит образование новой костной ткани;
  3. остеонейтральные, выполняющие функцию наполнителя костей.

Bio Oss относится к остеокондуктивным биоматериалам, т. е. выполняет функцию каркаса, на котором образуется и дифференцируется новая костная ткань.

Высокие остеокондуктивные свойства материала обуславливаются большой площадью внутренней поверхности, высокой абсорбцией протеинов и активностью гетеродимерных белков (интегринов), обеспечивающих адгезию клеток к матриксу.

Для микроструктуры характерно наличие большого свободного внутреннего пространства. Это делает материал оптимальным каркасом для вновь образующейся костной ткани.

После операции происходит быстрое и глубокое прорастание кровеносных сосудов в имплантированный материал, активизируется трофик, из тканей пациента в зону дефекта активно мигрируют остеобласты – молодые клетки костной ткани, участвующие в синтезе матрикса. Далее в процессе регенерации остеобласты трансформируются в остеоциты – зрелые ткани кости.

Ожидаемый эффект применения

Высокая интеграция Био-Осс с нативными костными тканями была установлена множеством гистологических исследований. Отмечалось, что уже через 15 дней после операции остеобласты образовывали на Bio-Oss зрелые коллагеновые волокна.

Около 6-ти недель потребовалось на формирование протяженной сети матрикса – коллагеновых волокон, вплетенных в каркас биоматериала. На гистологических срезах обнаруживались органические вещества, регенерировавшие самостоятельно внутри имплантационной ткани или попавшие туда из крови пациента.

Благодаря медленной резорбции Bio-Oss служит стабильным каркасом для регенерирующей ткани, замедляет рассасывание трансплантата. При исследованиях было установлено, что имплантационный материал из смеси заменителя и нативной кости оказывается стабильней имплантов, в которых аутогенная костная стружка используется в качестве единственного компонента.

В случае применения Био-Осс во время всего наблюдения отмечалось постоянство объема кости, в то время как применение одного аутогенного материала сопровождалось снижением объема имплантационного материала.

Гистоморфометрический анализ подвергнутых восстановлению с помощью Био-Осс тканей показал, что в регенерированной кости объем минеральной составляющей выше, чем в нативной костной ткани.

Это может служить объяснением высокой стабильности имплантов, содержащих Био-Осс в комбинации с аутогенной костью.

Исследовалась также прочность адгезии имплантов в пазухах после синус-лифтинга. Было установлено, что через 3 месяца после операции материалы с Био-Осс имели прочность фиксации на 45% больше, чем импланты из аутогенной кости.

В видео представлена инструкция по применению материала.

Перспективы

Сегодня в костной трансплантологии в основном используются аутогенные материалы и БоТП (богатая тромбоцитами плазма). Последняя представляет собой гель, содержащий плазму крови и тромбоциты, играющие основную роль в регенерации и заживлении тканей.

Судя по всему, недалеко то время, когда в распоряжение хирургов поступят аутогенные биоматериалы, выращенные вне организма.

Однако для любых имплантационных материалов, независимо от их происхождения, необходим носитель, обеспечивающий эффективную регенерацию тканей и отвечающий ряду требований, в числе которых:

  1. высокая адгезия клеток;
  2. сохранение пространства;
  3. положительное влияние на морфологию кости;
  4. поддержка дифференциации клеток.

И с этой точки зрения костные заменители, подобные Био-Осс, способные работать вместе с БоТП, могут рассматриваться как очень перспективные материалы.

Выводы

Использование в челюстно-лицевой хирургии биоматериалов естественного происхождения становится все более востребованным. Их развитая внутренняя поверхность положительно влияет на адгезию и дифференцирование клеток в зоне дефекта.

Низкая резорбируемость повышает стабильность объема. Естественная, близкая к человеческим структура носителей, создает благоприятные условия для регенерации новых костей. Все это сулит материалам, подобным Био-Осс, высокую востребованность в хирургии.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/kostnogo-materiala-bio-oss.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.