Субдуральная гематома

Содержание

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома

Субдуральные гематомы представляют собой скопление крови в пространстве между твердой мозговой и паутинной оболочками мозга. Может встречаться в любой возрастной группе, основаня причина – черепно-мозговая травма.

КТ достаточно, чтобы поставить диагноз. Прогноз варьирует в широких пределах в зависимости от размеров и давности кровоизлияния.

Более > 70% субдуральных гематом имеют другие важные повреждения:  САК, ДАП, контралатеральные ушибы.

Эпидемиология

Субдуральные гематомы встречаются во всех возрастных группах:

  • у детей чаще случайная травма,
  • у молодых людей: дорожно-транспортные происшествия,
  • у лиц пожилого возраста: падения (явный анамнез травмы может отсутствовать),
  • встречаются в ~ 15% всех случаев травм головы,
  • встречаются в 30% от травм головы со смертельным исходом.

Клиническая картина

Острые субдуральные гематомы обычно встречаются при черепно-мозговой травме, особенно у молодых пациентов, где они сочетаются с ушибами головного мозга.

У большинства пациентов (65-80%) субдуральные гематомы сопутствуют выраженному угнетению сознания и аномалии зрачкового рефлекса.

Клинические проявления подострых / хронических субдуральных гематом у пожилых людей без или с незнечительной травмой головы в анамнезе, часто являются неопределенными и являются одной из классических причин псевдо-деменции.

Патология

Субдуральные гематомы возникают при растяжении и разрыве мостиковых вен, залегающих в субдуральном пространстве, при воздействии внезапно возникающих сдвигающих сил при травме. Так же может повреждаться паутинная оболочка, вызывая скопление крови между паутинной и твердой мозговой оболочками.

 В 10 – 30% хронических субдуральных гематом имеются повторные кровоизлияния. Повторные кровотечения обычно происходят при разрыве перерастянутых корковых вен, так как они пересекают увеличенное заполненное субдуральное пространство, или из васкуляризированной псевдокапсулы.

 Субдуральные гематомы располагаются между твердой мозговой и паутинной оболочкой. Как правило они имеют лентовидную форму или форму полумесяца, и я вляются более протяженными чем эпидуральные гематомы.

 В отличие от эпидуральной гематомы, субдуральные гематомы не ограничиваются швами черепа, но ограничиваются серпом мозга и наметом мозжечка.

Диагностика

У взрослых 85% субдуральных гематом являются односторонними. У детей раннего возраста 75-85% являются двусторонними. Типичные места локализации субдуральных гематом лобно-теменные области и средняя черепная ямка. Межполушарные субдуральные гематомы чаще встречаются у детей с не дорожно-транспортными травмами.

В подавляющем большинстве случаев, КТ достаточно для постановки диагноза.

Введение контраста иногда бывает полезно, если есть подозрение на субдуральную эмпиему, при подозрении на наличие небольшой изоденсивной субдуральной гематомы или попытке разграничить расширение субарахноидальных пространств от хронической субдуральной гематомы.

Ренгенография черепа

При наличии КТ или МРТ модальностей нецелесообразна, бесполезна и даже вредна.

Компьютерная томография

Признак “водоворота” – это признак активного кровотечения. Проявления субдуральной гематомы при КТ зависят от давности и степени организации гематомы – в среднем плотность субдуральной гематомы снижается на 1,5 HU в день. 

Острейшая субдуральная гематома

В большинстве случаев, исследование пациентам проводится позднее острейшей фазы (первый час), но в случаях когда исследование выполнено в этот период, субдуральные гематомы появляются относительно изоденсивной плотностью по отношению к коре головного мозга, с неоднородностью в виде завихрениий, из-за смеси сгустков крови и продолжающегося поступления не свернувшейся крови. Степень отека головного мозга (особенно у молодых пациентов, у которых черепно-мозговая травма часто является более тяжелой) влияет на объемное воздействие, нет прямой связи между размером субдуральной гематомы и степенью дислокации [2].

Острая субдуральная гематома

Классическая картина острой субдуральной гематомы – однородная гиперденсивная экстра-аксиально расположенная зона лентовидной формы или формы полумесяца, которая широко распространяется вдоль конвекса гемисферы головного мозга.

По мере сворачивания крови, плотность гематомы увеличивается, как правило, до > 50-60 HU, таким образом, гематома является гиперденсивной по отношению к коре головного мозга [2]. До 40% субдуральных гематом имеет смешанную гипер- или гиподенсную плотность, за счет несвернувшейся крови и плазмы.

Редко, острые субдуральные гематомы могут быть изоденсивной плотности по отношению к коре головного мозга, что встречается при коагулопатиях или тяжелой анемии, когда концентрация гемоглобина падает до 8 до 10 г/дл.

Подострая субдуральная гематома

Со временем за счет деградации белков плотность сгустков крови снижается.

В период от 3 до 21 дней (обычно 7-14 дней), плотность снижается до  ~30 HU и гематома становиться изоденсивной относительно коры головного мозга, что затрудняет диагностику, особенно если имеются двусторонние субдуральные гематомы [2]. Контрастное усиление при КТ полезно при отсутствии возможности выполнить МРТ. Ключевыми моментами в диагностике является ряд косвенных признаков:

  • ЦСЖ борозд не доходит не костей черепа
  • объемное воздействие включающее сглаживание борозд и латеральную дислокацию срединных структур
  • кажущееся утолщение коры

Хроническая субдуральная гематома

В конечном счете субдуральная гематома становится гиподенсной и может достигать ~ 0 HU, она может быть изоденсивной относительно ЦСЖ и может симулировать субдуральную гигрому.

Повторное острое кровоизлияние в хронической субдуральной гематоме

Повторным острым кровоизлияним в хроническую субдуральную гематому считается эпизод острого кровоизлияния в ранее существовующую хроническую субдуральную гематому. Проявляется  в вид гиподенсного скопления с уровнями. Может наблюдаться у пациентов с нарушениями свертывания крови или принимающих антикоагулянты [2].

Магнитно-резонасная томография

Проявления обычно обусловлены биохимическими свойствами гемоглобина который варьируют от сроков гематомы. Наиболее чувствительной является FLAIR последовательность. 

Сверхострая субдуральная гематома

  • T1: изоинтенсивный сигнал, по отношению к сигналу от серого вещества головного мозга 
  • T2: интенсивность сигнала варьирует от изо- до гиперинтенсивного
  • FLAIR: гиперинтенсивный сигнал, по отношению к сигналу ЦСЖ

Острая субдуральная гематома

  • T1: интенсивность сигнала варьирует от изо- до гиперинтенсивного, по отношению к сигналу от серого вещества головного мозга
  • T2: сигнал гипоинтенсивный, по отношению к серому веществу
  • FLAIR: гиперинтенсивный сигнал, по отношению к сигналу ЦСЖ

Дифференциальная диагностика

Смотрите так же статью Дифференциальная диагностика субдуральных и эпидуральных гематом

Основные нозологии для дифференциальной диагностики включают [1-2]:

  • расширение субарахноидальных пространств за счёт атрофии головного мозга
    • может выглядеть схоже
    • отсутствие объемного воздействия
    • сосуды проходят через пространства, а не смещены к головному мозгу
    • КТ контраст помогает в визуализации, путем подчеркивания хода сосудов, а также демонстрируя усиливающуюся «капсулу» субдуральной гематомы / эмпиемы
  • субдуральная эмпиема
    • имеет схожие проявления на бесконтрастных изображениях
    • иные анамнез заболевания и клиническая картина
    • выраженное краевое контрастное усиление
    • сопутствует абсцессу/инфаркту головного мозга
  • эпидуральная гематома
    • дифференциальная диагностика при малых размерах иногда затруднена 
    • двояковыпуклая (линзовидная) форма, вместо серповидной (лентовидной)
    • ограничена швами черепа
    • может смещать венозные синусы
    • обычно имеется перелом черепа
  • субдуральная гигрома
    • может быть неотличима на КТ от хронической субдуральной гематомы
    • соответствует по плотности церебро-спинальной жидкости
    • в анамнезе нет гематомы
  • двигательные артефакты

Источник: https://radiographia.info/article/subduralnaya-gematoma

Субдуральная гематома: виды, причины, диагностика и лечение

Субдуральная гематома

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть разнообразными. Полученные повреждения нельзя пускать на самотек. Приобретенные осложнения рискуют перерасти серьезными патологиями. Одним из результатов пережитого потрясения является гематома субдуральная. Причины возникновения, виды, диагностику, методы лечения рассмотрит изложенный материал.

Общее понятие гематом

Основное отличие синяка от гематомы — повреждение мелких поверхностных капилляров, характеризующееся болью лишь при сильном нажатии. Гематомные образования затрагивают более масштабные площади, сопровождаются отеками, повышенной температурой. Синяки появляются при незначительных ушибах, исчезают в течение недели.

Гематомы образуются вследствие серьезных повреждений. Зона поражения характеризуется припухлостью, в которой скапливается свернувшаяся либо запекшаяся кровяная жидкость. На месте возникновения наблюдается гипертермия, яркий болевой синдром. Последствия травмы значительны, требуют скоропалительного посещения врача.

Локализация кровоизлияний подразделяется на:

  • подкожную. Территориально затрагивает любую область человеческого тела, образовываясь в ходе ушиба мягких тканей. Характеризуется заметными появлениями кровоподтеков на кожной поверхности. Видимость приобретает спустя некоторое время, постепенно меняя цветовую гамму. Яркие примеры — гематома на губе, руке, ноге;
  • подслизистую;
  • внутреннюю. Катализатором являются травмы, сосудистые, кровяные патологии. Видимые симптомы редко отражаются на состоянии кожи. Затрагивает внутренние органы, наиболее опасные примеры: гематома печени, почек, селезенки;
  • мышечную. Симптомы напоминают подкожную гематомную локализацию. Затрагивает мягкие ткани, ограничивая движение. Помимо сильных ушибов, проявляется данная гематома после укола мышечного характера;
  • внутричерепную. Зоны локализации кровоизлияния сосредотачиваются в височной, лобной, затылочной зонах головы.

Состояние крови внутри полости поражения приобретает несколько видов: новая, свернувшаяся, инфицированная. Последняя форма может быть спровоцирована самостоятельным вскрытием припухлости. Кровоподтек нагнаивается при попадании малейшей инфекции, особо характерна подкожной локализации.

Типы кровоизлияния при повреждениях: артериальная, венозная, смешанная. От его вида и места скопления крови зависит успех лечения кровоподтека. Например, печеночная травма при подкапсульном виде устраняется лишь в четверти случаев.

Гематомы головного мозга

Важно! Гематома внутричерепная наиболее опасная форма, способная привести к летальному исходу.

Подобные внутренние патологии бывают трех типов:

  • гематома эпидуральная — располагается над твердой плотной мозговой оболочкой. Кровотечение артериальное, приводит к учащению внутричерепного давления. Симптоматика быстро нарастает, наступая через несколько минут;
  • субдуральная;
  • субарахноидальная гематома — характеризуется резкой острой головной болью. Подобное кровоизлияние часто вызывает состояние инсульта. Зона расположения — подпаутинная оболочка.

Последствия гематомы головного мозга зависят от характера травмы, типа кровоподтека. 

Субдуральная гематома, причины возникновения

Субдуральное кровоизлияние — ограниченное скопление крови, располагающееся промеж тонкой паутинной и прочной твердой мозговыми оболочками. Патология относится к внутричерепным.

Причины возникновения гематомной формы отличаются. Главный виновник — черепная мозговая травма. Помимо механического повреждения, субдуральная патология возникает в ходе резкого смещения головы. Подобное действие приводит к смещению полушарий мозга, разрывающему вены, пример — подбрасывание маленького ребенка.

Кроме младенцев, группу риска пополняют алкоголики, лица пожилого возраста, пациенты, принимающие антикоагулянты, граждане, страдающие мозговой атрофией. Без причины гематомы на теле не проявляются. У людей, страдающих алкоголизмом, и преклонного возраста наблюдается закономерное, возрастное уменьшение объемов головного мозга. Данное явление приводит к растяжению вен.

Основные отличия субдуральной формы: венозная кровь, возможность двустороннего проявления (место травмы и противоположная часть).

Классификация, симптомы

Разделение категорий субдурального кровоизлияния происходит согласно клиническому течению патологии. Классификация предполагает три разновидности:

  • острая субдуральная форма — наиболее опасная модель протекания кровоизлияния. Симптомы проявляются в течение трех суток после получения тяжелой травмы головы. Наличие «светлого промежутка» (кратковременное улучшение состояния, чередующееся стремительным ухудшением) может не наступить;
  • подострая субдуральная гематома. Начальное проявление наступает в период с четвертого дня получения травмы до двух недель. Кровоизлияние данной формы протекает медленно, опасность значительно снижена. Причиной становятся менее сильные повреждения;
  • хроническая субдуральная разновидность наиболее благоприятна для лечения. Клинические признаки выявляются со второй недели, иногда через несколько лет. Катализатором кровоподтека служат сосудистые патологии.

Общая симптоматика субдурального кровоизлияния связана с головными болевыми синдромами, помутнением сознания, тошнотой, рвотой, психическими отклонениями. Нарушения мозговой активности сопровождаются потерями памяти, непредсказуемой эйфорией, возбуждением.

Хроническая форма субдурального гематомного образования может характеризоваться нарушениями зрительной функции. Острая опасная разновидность, помимо основных симптомов, выделяется:

  • нарушением дыхания;
  • понижением артериального давления;
  • ослаблением координации;
  • рефлексными торможениями;
  • внутричерепной гипертензией.

Развитие гематомы зрительно выявляется при дифферентных зрачках. Симптом характерен больше для острой субдуральной формы. Если травма двусторонняя, то увеличение зрачка происходит на противоположной месту ушиба стороне.

Лечение

Поверхностные виды кровоподтеков лечатся при помощи местных препаратов: мазей, повязок, кремов. Более сложные требуют удаления накопившейся жидкости. Операцию проводят, сделав инъекцию местного обезболивания.

Методы лечения субдурального кровоизлияния определяются характером развития, формой заболевания. Терапия подразумевает два вида: консервативное, операционное.

Первый тип предполагает лечение небольших кровоизлияний, несклонных к прогрессу. Пациенту прописывают противоотечные медикаменты. Дополнительно назначают анальгетики, витаминные комплексы.

Хирургическое вмешательство проводят в отделении неврологии. Показание — увеличенная площадь поражения, критическое состояние пострадавшего. Прямым направлением служит острая субдуральная форма. Операция проводится при помощи костной трепанации.

Оперирование подострой, хронической формы субдуральной гематомы ликвидируется благодаря эндоскопической методике. Это облегченный вариант хирургического вмешательства. Операция по удалению кровоизлияния состоит в небольшом проколе костной части, откачивании жидкого содержимого.

Как долго рассасывается гематома

Время исчезновения патологии напрямую зависит от формы кровоподтека. Наиболее быстрыми видами считаются подкожные первого и второго типа. Период рассасывания ограничивается одной-двумя неделями. Легкая форма позволяет самостоятельно устранить поражение.

Как долго рассасывается гематома головного мозга, зависит от травматизма, характера кровоизлияния. Гарантировать полное исчезновение после лечения затруднительно. Особую осторожность необходимо соблюдать, пройдя хирургическое вмешательство. Полученные травмы могут привести к необратимым последствиям. Существует риск приобрести хроническую субдуральную разновидность.

Наиболее положительный исход терапии наблюдается при своевременном медицинском обращении. Время визита должно варьироваться в течение шести часов. Промедление усиливает риск летального исхода. Удаленная операционным методом субдуральная гематома способна рассосаться в течение месяца.

Источник: https://OtekHelp.ru/golova/subduralnaya-gematoma.html

Субдуральная гематома головного мозга: что это, причины, симптомы, лечение и последствия

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома является разновидностью внутренних кровотечений. Его опасность в том, что получив травму черепа, человек может даже и не подозревать о возникших проблемах, пока не появятся первые симптомы. Отсутствие своевременной помощи приводит к повреждению мозга и летальному исходу.

Что такое субдуральная гематома

Развитие субдуральной гематомы происходит, когда человек получил травму головы или повредил вены, которые располагаются сразу под черепными костями. В этом случает между поверхностной частью мозга и черепом появляется скопление крови. Заполнение этого пространства кровью приводит к повышению давления на ткани головного мозга и развитию по этой причине различных симптомов.

При нарастающем давлении ухудшается состояние головного мозга, что может вызвать ухудшение состояния здоровья. В тяжелых случаях субдуральные гематомы приводят к коматозному состоянию и гибели пациента.

Причины и механизм развития патологии

Субдуральное кровоизлияние может возникать по разнообразным причинам. Это может произойти:

  1. При дорожно-транспортном происшествии, особенно если во время экстренного торможения человек ударился о панель прибора, машина столкнулась с другой во время движения и ремни безопасности отсутствовали.
  2. Во время падения с большой высоты или, если на голову упал какой-то предмет.
  3. При производственных травмах, когда человек не соблюдает технику безопасности. Например, находится без защитной каски во время строительных работ.
  4. Если ударится головой о выступ или упасть с высоты своего роста.
  5. При спортивных травмах во время легкой атлетики, лыжных или конькобежных соревнований, горного или пешеходного туризма, альпинизма.
  6. При патологических процессах в сосудах вроде гипертонической болезни, атеросклероза, аневризмы.

Особенностью таких гематом является их постепенное развитие, так как объем изливающейся крови нарастает постепенно. Если поврежден крупный сосуд, то нарастание клинической картины происходит быстрее. В связи с этими особенностями наблюдается три фазы развития патологического процесса.

Тяжесть гематомы определяют по светлому промежутку – периоду времени, которое прошло после получения травмы до появления первых симптомов повреждений тканей мозга.

Формы

По тому, сколько длится светлый промежуток и наличию клинической картины, субдуральная гематома головного мозга может быть разных видов:

  1. Острой. Ее развитие происходит на протяжении трех дней после получения травмы. Проблема возникает, когда головной мозг был подвержен тяжелому и сильному воздействию.
  2. Подострой. Этот патологический процесс формируется на протяжении срока от четырех дней до двух недель. В этой ситуации поврежден не большой сосуд в результате слабого травматического воздействия. Поэтому количество крови, которая изливается в пространство между мозгом и черепом не много и увеличение объема происходит медленно.
  3. Хронической. Возникает в течение нескольких недель или месяцев. Развитие патологии может наблюдаться даже годы. Роль травмы в этом случае второстепенная. Обычно хронические формы происходят при заболеваниях сосудов мозга.

В зависимости от формы болезни подбирают соответствующие методы лечения.

Характерные симптомы

Развитие субдуральной гематомы происходит в несколько стадий, которые четко чередуются:

  1. В первой фазе сразу после травмы больной теряет сознание. Таким образом, организм реагирует на сильные болезненные ощущения и стресс. Это защитная реакция органа. После приведения в чувство больного, он страдает от слабости и оглушенности, слабой головной боли, что вполне нормально, учитывая данную проблему.  В этом случае может происходить развитие ретроградной амнезии, то есть, пациент не помнит те события, которые произошли до травмы. Коварной особенностью этой проблемы является то, что через некоторое время после удара человек не ощущает никаких признаков ухудшения состояния. Такое состояние называют светлым промежутком.
  2. Именно во второй фазе больные чаще всего обращаются за помощью врача. Это связано с невнимательным отношением к своему здоровью, поэтому последствия могут быть очень опасными. Особенно, если человек будет заниматься видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания, например, водить автомобиль.
  3. Наиболее опасной считается третья фаза. Она сопровождается общемозговыми, очаговыми и менингеальными симптомами.

Общемозговыми называют признаки, которые появляются при тяжелых повреждениях головного мозга. Человек при этом страдает от головных болей и нарушений сознания. Повышается апатичность, или, наоборот, больной ощущает апатию и безразличие.

Часто нарушается способность ориентироваться в пространстве, человеку трудно определить, какое время суток или день недели.

В некоторых случаях мозговые функции угнетаются. Такое состояние называют сопором. У пострадавшего отсутствует реакция на обращение к нему, он реагирует только на сильное болевое раздражение.

Голова начинает болеть во время травмы и во время светлого промежутка немного ослабевает. Когда начинается третья фаза, болезненные ощущения нарастают. Боли могут быть очень сильными, так что больной непрерывно стонет.

В редких случаях субдуральные гематомы вызывают приступы судорог общих или локальных. Если проблема возникает у ребенка, то судороги будут наблюдаться в определенной части тела. В случае с взрослыми судорожный синдром является общим.

При появлении специфических признаков подозревают наличие повреждений оболочек головного мозга. Такие симптомы называют менингеальными. При этом человек страдает от:

  • головных болей, которые постоянно усиливаются;
  • рвоты, не связанной с употреблением пищи и не приносящей облегчения;
  • положительных менингеальных знаков, на наличие которых должен проверить врач.

Подобная клиническая картина может наблюдаться при воспалительных процессах или травматических повреждениях паутинной оболочки. Тогда диагностируют субарахноидальную гематому. Она проявляется умеренными общемозговыми признаками или их полным отсутствием.

Опасность представляют не только субдуральные гематомы, но и их последствия. Они появляются, когда мозговые центры сдавливаются увеличивающейся в размерах гематомой. При этом нарушается двигательная активность, ухудшается чувствительность в конечностях или теле, нарушается слуховая, или зрительная функция, возникают проблемы с памятью и координацией движений.

Если вовремя не будет оказана помощь и ток крови в сдавленных участках не восстановят, клетки начнут отмирать.

Особенности диагностики

Субдуральная гематома – это опасное состояние. Поэтому важно обнаружить его на ранней стадии. Процесс постановки диагноза начинается с бора анамнеза. Врач оценивает возникшую симптоматику и собирает информацию о травме.

Подробную информацию о состоянии головного мозга предоставляет компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Люмбальную пункцию при таком диагнозе выполнять категорически запрещено, так как процедура может усугубить смещение мозговых структур.

Прогноз

Субдуральная гигрома головного мозга может приводить к разным последствиям. Острые случаи нередко имеют неблагоприятный исход. Это связано с первичными тяжелыми повреждениями головного мозга, которые вызывают субдуральную гематому и приводят к быстрому смещению и ущемлению стволовых структур головного мозга.

Поэтому хоть для лечения болезни и применяются современные методики, острые субдуральные гематомы часто приводят к сравнительно высокой летальности, а выжившие в большинстве случаев становятся инвалидами.

Прогноз зависит и от того, насколько быстро был поставлен диагноз и от успеха удаления гематомы.

Шансы на выживание гораздо выше у больных, которых прооперировали на протяжении первых шести часов после травмы, чем при проведении операций в более поздний срок.

Размеры гематомы вместе с возрастом больного играют важную роль в отрицательном исходе.

Неблагоприятный исход при субдуральной гематоме возможен и потому, что в таком случае развивается внутричерепная гипертензия и ишемия мозга.

Согласно недавним исследованиям, если быстро устранить давление на ткани мозга, то ишемические нарушения можно обратить. После удаления острых гематом часто возникают отеки, что также повышает вероятность неблагоприятного исхода.

Избежать последствий не вылеченной своевременно гематомы нельзя. Постепенно происходит сгущение крови и усиление давления на ткани головного мозга. Если давление будет продолжаться долго, то участки отмирают и атрофируются. Добиться восстановления утраченных функций нельзя.

Источник: https://GolovaUm.ru/zabolevaniya/subduralnaya-gematoma.html

Субдуральная гематома и своевременное ее выявление

Субдуральная гематома

Травмы головы случаются довольно часто. В некоторых случаях черепно-мозговая травма проходит бесследно, а в других – оставляет неприятные последствия. Одним из них может стать кровоизлияние в субдуральное пространство.

Субдуральная гематома – локализованное кровоизлияние в пространство между твердой мозговой оболочкой и арахноидальной (паутинной) оболочкой мозга.

Объем кровоизлияния, и последующая клиническая картина зависят от размера и вида поврежденного сосуда. Субдуральный вид кровоизлияний возникает чаще других видов.

Риску образования субдуральной гематомы больше подвержены люди после 40 лет, преимущественно мужского пола.

Причины и механизм развития

К образованию субдуральных гематом приводят тупые травмы, которые не повреждают кости черепа. Скопившаяся кровь оказывает сдавливающее действие на ткани мозга. Субдуральные гематомы характеризуются светлым промежутком и возникновением неврологической симптоматики. Зачастую, лечение не обходится без хирургического вмешательства.

Причин развития субдуральных кровоизлияний достаточное количество. Ими могут стать, например ДТП (дорожно-транспортное проишествие) – основная причина развития субдуральных гематом. Травматический вид гематомы может возникнуть при ударе о панель машины в случае экстренного торможения, при ударе другим автомобилем в случаях езды без ремней безопасности и прочее.

Субдуральные гематомы могут возникнуть вследствие падения на голову предметов с высокого расстояния: бутылка, кирпич, сосульки и т.д.

Травмы, полученные при занятии спортом. Субдуральное кровоизлияние может возникнуть вследствие неудачного прыжка, падения. Потенциально опасными считаются такие виды спорта: конькобежный спорт, фигурное катание, альпинизм, лыжный спорт, горный туризм, художественная гимнастика.

Падение человека с высоты собственного роста с ударом головы о твердую поверхность (падение во время гололеда и прочее). Травма при производстве. Например, травматическое субдуральное кровоизлияние может возникнуть при несоблюдении правил техники безопасности среди строителей при высотных работах, работа без защитного головного убора.

К образованию субдуральных гематом могут привести сосудистые заболевания: атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертония, аневризма. Субдуральное кровоизлияние может возникнуть как на стороне повреждения, так и на противоположной стороне. Типичным признаком для субдуральных гематом является постепенное развитие.

Скорость проявления клинических симптомов зависит от вида поврежденного сосуда и объема излившейся крови. Клиническая картина разворачивается быстрее, если повреждается крупный сосуд и развивается большое кровоизлияние. Временной период от получения травмы до появления клинических проявлений называется светлым промежутком.

Классификация субдуральных гематом

По продолжительности светлого промежуткаи по развитию последующих неврологических симптомов различают следующие виды субдуральных гематом:

Острая субдуральная гематома. Ее развитие происходит в течение 1- 3 дней.  Такой вид кровоизлияния возникает из-за сильного воздействия на головной мозг вследствие быстрого субдурального кровотечения. Острое травматическое субдуральное кровоизлияние – наиболее распространенная причина летальности от черепно-мозговых травм.

Подострая субдуральная гематома развивается дольше. Светлый промежуток при данном виде может продолжаться от 4 до 14 дней. Это объясняется тем, что при таких субдуральных гематомах калибр поврежденного сосуда бывает небольшой и кровотечение маленькое. При этом объем субдуральных кровоизлияний возрастает медленно и не так сильно давит на структуру мозга.

Хроническая субдуральная гематома возникает значительно дольше. Светлые промежутки при таких субдуральных кровоизлияниях могут варьировать от пары недель до нескольких месяцев и лет. Чаще всего хронический тип кровоизлияния – это последствие сосудистых заболеваний головного мозга человека.

Клиническая картина субдуральных гематом

Субдуральные гематомы характеризуются волнообразным течением, появлением мозговых симптомов, очаговых и стволовых симптомов. Характер очаговых симптомов зависит от локализации кровоизлияния.

Проявление и интенсивность мозговых симптомов при субдуральных гематомах находится в прямой зависимости от интенсивности и объема сдавления головного мозга. От характера поражения ствола мозга зависит проявление стволовой симптоматики. В клинике субдуральных гематом различают 3 варианта течения.

Первый вариант – классический тип

В этом случае субдуральные гематомы характеризуются определенным чередованием трех фаз:

  • Сразу после получения травмы человек теряет сознание. Это защитная реакция головного мозга на возникновение сильной боли. Затем человек приходит в сознание. У него могут быть жалобы на слабость и состояние оглушенности. Иногда возникает ретроградная амнезия, пострадавший не помнит события, произошедшие до травмы.
  • Вторая фаза – это светлый промежуток. Это очень опасное состояние. После нормализации сознания пострадавшие обычно возвращаются к обыденным делам. Им кажется, что все прошло, и они не спешат обращаться к врачу. Тем временем состояние ухудшается и наступает следующая фаза.
  • На третьей стадии субдуральные кровоизлияния характеризуются проявлением менингеальных и очаговых симптомов. Происходит повторная потеря сознания.

Общие мозговые симптомы

Проявление таких симптомов указывает на серьезное поражение головного мозга. У пациентов с субдуральными гематомами появляются следующие клинические проявления:

  • Появление сильной головной боли.
  • Возбуждение или безразличие к окружающему.
  • Потеря ориентации в пространстве и во времени.
  • Может наблюдаться сопор, человек не обращает внимания на речь, обращенную в его адрес.
  • В нередких случаях субдуральные гематомы сопровождаются судорогами.

Менингеальные симптомы

Проявление таких симптомов указывает на повреждение мозговых оболочек:

  • Ригидность затылочных мышц.
  • Рвота, не приносящая облегчения.
  • Положительные менингеальные знаки (симптом Кернига и Брудзинского).

Очаговые симптомы

Очаговая симптоматика проявляется не сразу, а только по мере нарастания оглушенного состояния. Чаще всего возникают следующие очаговые проявления субдуральной гематомы: мидриаз, расстройство чувствительности, возникает функциональная недостаточность мозга, которая отражается на противоположной стороне поражения.

Стволовые симптомы: уменьшение ЧСС (частоты сердечных сокращений), нарушается дыхание, возникают тонические судороги.

По мере нарастания интенсивности симптомов субдуральной гематомы возникает потеря сознания. Опасность субдуральных кровоизлияний – это последствия, которые возникают вследствие сдавливания тканей головного мозга. Трехфазным течением больше характеризуется подострая субдуральная гематома.

Второй вариант течения субдуральных гематом – размытая картина светлого промежутка, он почти не наступает. Происходит глубокая первая потеря сознания до состояния комы. Здесь четко выражены очаговые симптомы и стволовая симптоматика. После этого возникает частичное восстановление сознания до степени оглушения.

Затем снова наступает состояние сопора или наступает кома. Такие субдуральные гематомы характеризуются глубоким нарушением жизненно-важных функций. Происходит ослабление мышечных функций одной половины тела (гемипарез), развиваются эпилептические припадки.

Для третьего варианта течения субдуральных гематом характерно полное отсутствие светлого промежутка. Такое состояние наблюдается после того, когда голова подверглась множественным травмам. Пострадавшие находятся в очень тяжелом состоянии, у них отсутствует положительная динамика.

Лечение субдурального кровоизлияния

Пациенты с субдуральной гематомой подлежат немедленной госпитализации, чем раньше будет получена квалифицированная медицинская помощь, тем меньше риск для жизни. Лечение субдуральных кровоизлияний может быть консервативное и оперативное.

Консервативные методы лечения применяются при наличии маленьких не прогрессирующих субдуральных гематом. К основным методам консервативной терапии относятся:

  • Положение больного в постели с приподнятым головным концом на 30-40°. Такое положение облегчает отток крови из полости черепа.
  • Дегидратационная терапия позволяет освободиться от лишней жидкости и предупреждает отек мозга. С этой целью при субдуральных гематомах назначают осмотические лекарственные препараты (Маннитол), петлевые диуретические лекарственные препараты (Фуросемид), препараты для улучшения метаболических процессов.
  • Применяется кислородотерапия.
  • В случаях нарастания дыхательной недостаточности подключают аппарат искусственной вентиляции легких.
  • При наличии субдурального кровоизлияния целесообразно назначать препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему, проводится контроль артериального давления.

Показания к хирургическому вмешательству при лечении субдуральной гематомы:

  • Острый тип субдуральных гематом с большим объемом кровоизлияния.
  • Ухудшения состояния даже при малом объеме субдурального кровоизлияния.
  • Подострый тип или хроническая субдуральная гематома с большим объемом кровоизлияния и ухудшением клинических симптомов.

В острых формах субдуральной гематомы проводят краниотомию. Проводится трепанация черепа, и извлекается сгусток. Затем убирают скопившуюся кровь методами орошения и всасывания. Такая операция очень рискованная, но без нее острые субдуральные гематомы угрожают жизни человека.

При меньших объемах кровоизлияния и хронических формах субдуральной гематомы производят высверливание в кости черепа маленького отверстия. Затем хирург вставляет туда резиновую трубочку для оттока крови. Пациентам обязательно назначают противосудорожные препараты. Затем требуется долгая реабилитация путем приема лекарственных препаратов.

Последствия

Восстановление пациентов, имеющих субдуральное кровоизлияние, происходит долго и в большинстве случаев не проходит бесследно. Острое травматическое субдуральное кровоизлияние часто приводит к смерти пациента.

В других случаях, даже после полученного квалифицированного лечения, может наступить летальный исход или серьезное повреждение головного мозга. Шансы на благополучный исход возрастают при соблюдении всех врачебных рекомендаций после перенесенной операции.

Субдуральная гематома головного мозга – серьезная угроза жизни человека. После получения сильных травм черепа, необходимо обращаться к врачам для осмотра. Только при своевременном оказании медицинской помощи можно добиться полного или частичного выздоровления.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/povrezhdeniya-mozga-i-pozvonochnika/subduralnaya-gematoma.html

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Субдуральная гематома

Гематома – повреждение, для которого характерно появление ограниченного скопления крови (жидкой или свернувшейся) при разного рода травмах, сопровождающихся нарушением целостности стенки сосуда. В зависимости от локализации варьируются и последствия гематомы.

  • Классификация
  • Симптомы
  • Варианты течения заболевания
  • Последствия
  • Лечение

Внутричерепные гематомы способны осложняться нарушениями мозговых функций вплоть до летального исхода. Субдуральная гематома головного мозга – это скопление крови, локализованное между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Данная разновидность обычно является следствием черепно-мозговых травм.

Иногда разрыв сосуда, ставший причиной возникновения кровоизлияния, происходит при гипертонической болезни, аневризмах и артериовенозных мальформациях головного мозга.

Информация для врачей: по МКБ 10 субдуральная гематома определяется как «травматическое субдуральное кровоизлияние», шифр S06.5.

Классификация

Субдуральные гематомы классифицируют по скорости развития клинических признаков. Существуют следующие виды кровоизлияний:

  • острая субдуральная гематома: проявления возникают на протяжении семидесяти двух часов от момента нанесения травмы;
  • подострая субдуральная гематома определяется при развитии симптомов в течение четырех – четырнадцати лет после травмы;
  • хроническая субдуральная гематома охарактеризована появлением симптоматики через несколько недель или месяцев после получения травмы (обычно больше трех недель).

Подострые и хронические типы кровоизлияний образуются чаще как результат повреждения сосудов под влиянием различных факторов; острые – как итог черепно-мозговой травмы.

Субдуральное кровоизлияние с одинаковой частотой возникает как на стороне травмы, так и на противоположной по биомеаническому принципу противоудара (головной мозг смещается в сторону, противоположную удару и может травмироваться, столкнувшись с костным черепом с противоположной стороны).

Симптомы

Симптомы субдуральной гематомы, чрезвычайно вариабельны. Проявления гематомы обусловлены локальными, общемозговыми и стволовыми нарушениями.

Характерен «светлый» промежуток – временного отрезка сразу после нанесения травмы, когда проявления отсутствуют. Длительность «светлого» промежутка может колебаться от минут и часов до нескольких суток.

При хронических формах этот период может составлять месяцы или годы.

Для субдуральных гематом характерна волнообразность течения, при этом иные пациенты могут внезапно впасть в коматозное состояние.

Очаговые симптомы зависят от локализации кровоизлияния, общемозговые – от ее объема и величины сдавления головного мозга, стволовые симптомы – от характера поражения ствола мозга и от процента его вклинения в затылочное отверстие.

Варианты течения заболевания

Различают три основных варианта клинической картины субдуральных кровоизлияний:

  • Классическая клиника. Изменение состояния сознания происходит в три фазы: потеря сознания на момент травмы, четкий «светлый» промежуток, повторная утрата сознания. В период восстановления больной сообщает о сильных головных болях, тошноте, головокружении, возможна потеря памяти. Очаговая симптоматика проявляет себя позже, в период углубления оглушения. Тогда же происходит резкое усиление головной боли, развивается рвота.

    Очаговые симптомы: чаще всего это мидриаз, расстройства чувствительности, контралатеральная пирамидная недостаточность (недостаточность функционирования мозга, отображающаяся на противоположной стороне от стороны поражения). Из стволовой симптоматики: вторичный стволовый синдром (урежение частоты сердечных сокращений, нарушение функции дыхания, тонические судороги).

    Трехфазность клиники привычнее для подострой формы, нежели для острой. В этих случаях возможно появление эйфории, снижения критики к своему состоянию.

  • Вариант со стертой картиной «светлого» промежутка. Первичная потеря сознания может достигать степени комы. Четко выражена стволовая и очаговая симптоматика. Затем происходит частичное восстановление сознания (обычно до оглушения). Через некоторое время больной вновь впадает в сопор или кому, углубляются нарушения жизненно-важных функций. Могут развиться эпилептические припадки, нарастает гемипарез.
  • Вариант без «светлого» промежутка. Встречается при множественных, тяжелых травмах головного мозга. Пациент находится в сопорозном состоянии или в коме. Моменты прояснения сознания либо стерты, либо отсутствуют, положительной динамики практически не отмечается.

Последствия субдуральной гематомы

Возникновение субдурального кровоизлияния сопровождается быстрым смещением мозга и ущемлением его стволовых структур. Субдуральная гематома обычно развивается на фоне тяжелых повреждений черепа и мозга, поэтому прогностически неблагоприятна.

Исход и последствия субдуральной гематомы головного мозга зависят от скорости распознавания кровоизлияния и грамотно выбранной методики лечения. В основе прогноза лежат и другие факторы: возраст пациента, объем кровоизлияния, соматическое утяжеление. Статистика на сегодня говорит о высокой летальности среди таких больных и инвалидизации среди выживших.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.