Терапевтическая гипотермия может помочь при остановке сердца

Содержание

Первая помощь при остановке сердца: основные методы и техники

Терапевтическая гипотермия может помочь при остановке сердца

Собираясь отправиться в поход, на рыбалку или просто на прогулку в отдаленные от цивилизации места, стоит быть готовым к разного рода опасностям.

И если в городе можно надеяться на быстрый приезд скорой помощи, то в условиях дикой природы в первую очередь помогут свои собственные знания.

Первая помощь при остановке сердца – важная информация, которую следует знать даже подросткам, ведь она может помочь сохранить жизнь человеку.

Причины остановки сердца

Остановка сердца – одна из самых частых причин смерти у людей после 45-50 лет. Причем не всегда ей предшествуют явные симптомы ухудшения здоровья.

Остановка сердца схема

Причинами этого явления могут быть:

  • Нарушение коронарного кровообращения. Оно может быть вызвано, как эмоциональным потрясением, так и сильными физическими нагрузками;
  • Серьезные нарушения дыхания;
  • Отравление;
  • Сильная аллергическая реакция, например, анафилактический шок;
  • Инсульт;
  • Тромбоз;
  • Инфаркт.

Сердце может остановиться и при воздействии внешних факторов на организм человека. Примерами могут быть:

  • Механические травмы, например, удар в грудную клетку;
  • Поражение электрическим током;
  • Тепловой или солнечный удар;
  • Утопление;
  • Удушение;
  • Кровопотеря в больших объемах.

Остановка сердца провоцирует прекращение кровообращения в отделах головного мозга, поэтому пострадавший сразу теряет сознание и у него пропадает дыхание.

Первую помощь при остановке сердца необходимо начинать оказывать уже в этот момент, поскольку возможный период восстановления функционирования организма, как правило, длится 5 минут.

По истечении этого времени существует возможность реанимировать деятельность большинства органов и систем, но мозг скорей всего уже не спасти.

Симптомы

О том, что  у пострадавшего произошла остановка сердца, подскажут 5 основных симптомов. Они включают в себя:

  • Потеря сознания. Потерпевший перестает реагировать на звуки и раздражители;
  • Отсутствие пульса. Проверяют его по сонной артерии. Для этого указательный и средний палец прикладывают к шее на расстоянии 2,5-3 см от щитовидного хряща. Это очень серьезный признак;
  • Остановка дыхания. Определяется отсутствием характерных движений грудной клетки;
  • Расширенные зрачки. Необходимо приподнять верхнее веко и посветить в глаза фонариком. Если зрачки очень расширены и никак не реагируют на свет, это тревожный признак;
  • Приобретение кожными покровами синюшнего или бледно-серого оттенка. В первую очередь это характерно для области лица.

В некоторых случаях еще одним признаком может служить появление судорог тела. Все эти симптомы очень важны, и при их наличии необходимо начинать оказывать первую медицинскую помощь.

Правила оказания первой медицинской помощи при остановке сердца

Оказание первой помощи при остановке сердца необходимо начать с вывоза бригады скорой помощи. А пока она находится в пути, можно попытаться реанимировать пострадавшего при помощи искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Но данные меры недопустимы, если:

  • Не смотря на бессознательное состояние человека, у него отчетливо прощупывается пульс и наблюдается дыхание;
  • У пострадавшего имеется перелом грудной клетки или есть на это подозрения;
  • Остановка сердца произошла на фоне переломанного черепа и размозжении мозга;
  • У пациента имеются онкологические метастазы в организме.

Если вышеперечисленные признаки не наблюдаются, можно начинать оказывать пострадавшему доврачебную помощь по восстановлению сердечной работы. Алгоритм действий должен выглядеть следующим образом:

  1. Уложить пациента на ровную поверхность. Под шею можно положить импровизированный валик;
  2. Запрокинуть голову наверх на 45 градусов и выдвинуть немного нижнюю челюсть;
  3. При необходимости очистить указательным пальцем дыхательные пути от пены, рвотных масс, слизи;
  4. Чередовать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Рекомендованное соотношение техник: 1/5 – если реанимация производится одним человеком, 1/10 или 1/15 – если участие принимают двое.

Если помощь оказывают сразу два человека, то один из них должен быть сосредоточен на процессе искусственного дыхания, а второй – на осуществлении непрямого массажа сердца.

Об эффективности выполняемых действий можно судить по следующим признакам:

  • Начинает прощупываться пульс;
  • Повышается уровень артериального давления;
  • Зрачки сужаются и начинают реагировать на яркий свет;
  • Наблюдается самостоятельное дыхание пациента;
  • Кожный покров принимает здоровый оттенок.

Если по истечении получаса активных действий не имеется положительной динамики, большая доля вероятности, что мозг пациента умер.

Как правильно делать искусственное дыхание

Искусственное дыхание

Для того чтобы применить методику искусственного дыхания, следует произвести следующие действия:

  1. Зажать нос пострадавшего. Второй рукой взяться за его подбородок;
  2. Сделать очень глубокий вдох ртом;
  3. Обхватить губами рот пациента так, чтобы не потерять лишний воздух;
  4. Сделать энергичный выдох.

Технику можно осуществлять двумя способами: «изо рта в рот» и «изо рта в нос». При желании рот или нос можно прикрыть чистым носовым платком или отрезом марли.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

Правила оказания первой помощи в виде непрямого массажа сердца выглядят следующим образом:

  • Занять удобное положение около потерпевшего, справа или слева от него;
  • Положить одну ладонь на нижнюю часть грудной клетки так, чтобы она располагалась строго посередине;
  • Вторую руку положить сверху первой в перпендикулярном положении. При этом руки должны быть прямыми;
  • Начать делать энергичные надавливания руками. Применять при этом необходимо вес всего тела. Грудина должна прогибаться примерно на 3 см, а при повышенной массе тела пациента – на 5 см;
  • После каждого нажатия руки удерживаются в конечном положении 1/3 секунды. Общий темп толчков должен быть не менее 1 в секунду.

Процедура осуществляется до появления положительной динамики у пострадавшего. Если она не наблюдается, то производить реанимационные действия необходимо до приезда бригады скорой помощи.

Непрямой массаж сердца

Очень важно не допустить перелом ребер или грудной клетки, так как в таком состоянии у больного значительно снижается мышечный тонус, и риск повреждения костей повышается.

Прямой массаж сердца

Данный метод осуществляется исключительно хирургом, так как он требует условия полной стерильности. Врач оказывает прямое воздействие на сердце, буквально сжимая его. Для этого больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и делают ему разрез.

Неподготовленное лицо данную технику осуществить не сможет.

Последствия остановки сердца

Остановка сердца  – очень серьезное явление, выживают после которого примерно 30% людей, а полное восстановление без серьезного вреда для здоровья приходится только на 3-4%. Конечный результат зависит не только от того, как была оказана первая помощь, но и насколько быстро она была предпринята.

Часто на фоне остановки сердца возникают следующие осложнения:

  • Ишемическое повреждение мозга;
  • Нарушения работы печени;
  • Заболевания почек.

Помимо этого во время реанимационных действий может быть травмирована грудная клетка.

Источник: http://pohod-lifehack.ru/pervaya-pomoshh-pri-ostanovke-serdtsa-03/

Гипотермия: причины, лечение

Терапевтическая гипотермия может помочь при остановке сердца

Известно, что у здорового человека центральная температура (температура «ядра») в полости черепа, органах грудной и брюшной полостей, крупных сосудов поддерживается на постоянном и достаточно стабильном уровне – между 36,7 до 38,2°С. Управляет этим сложным процессом гипоталамус.

Если температура тела повышается выше указанного уровня, то инициируются вазодилатация, потоотделение и поведенческие реакции с целью удаления избыточного тепла. При снижении центральной температуры ниже порогового уровня развивается вазоконстрикция и теплоотдача уменьшается.

Если этого не достаточно, включается механизмы, увеличивающие теплопродукцию – дрожь, увеличение основного обмена, поведенческие реакции.

Гипотермия – это снижение центральной температуры тела ниже 35°С.

Наиболее частыми причинами гипотермии являются: продолжительная общая или регионарная анестезия, пребывание на холоде (особенно в состоянии алкогольного опьянения), погружение в холодную воду, массивные переливания холодных растворов или препаратов крови. И многие другие состояния, которые вызывают потерю сознания и (или) обездвиженность пациента. Например: травма, гипогликемия, судороги, ОНМК, отравления и т.д.

Диагноз «гипотермия» редко фигурирует в историях болезни. Но это не отражает истинного положения дел, а скорее говорит о плохой диагностике этого состояния в наших клиниках.

Температура человеческого тела не одинакова в разным местах, и внутренние показатели, как правило, выше, чем полученные ближе к коже.

В ряде случаев температура «оболочки», куда входит кожа, подкожная клетчатка и мышцы, может отличаться от температуры ядра на десятки градусов. В нашей стране принято температуру измерять исключительно в аксилярной области.

Даже при нормальных условиях температура, измеренная в аксилярной (подмышечной) области, на 1-2 градуса ниже центральной. В условиях гипотермии градиент увеличивается непредсказуемым образом.

Нельзя использовать результаты измерения аксилярной температуры для определения тяжести гипотермии.

Чтобы достоверно судить о степени гипотермии, температура должна быть измерена в одной из следующих точек: прямой кишке, мочевом пузыре, назофарингеальной области, пищеводе, области наружного слухового прохода.

Ртутные термометры конструктивно не подходят для этих целей, к тому же их нижний предел измерения ограничен 34°С. При гипотермии должны использоваться электронные термометры, и специальные зонды и датчики к ним.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови;
  • Электролиты крови (натрий, калий, магний, хлориды);
  • Глюкоза крови;
  • Мочевина, креатинин;
  • Газы крови, pH, кислотно-основное состояние;
  • Лактат крови;
  • Коагулограмма;
  • Общий анализ мочи.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Рентгенография или КТ любой части тела, если имеется подозрение на ее повреждение.
  • Мониторинг
  • Пульсоксиметрия;
  • ЭКГ;
  • Температура тела;
  • Неинвазивное АД;
  • Почасовой диурез.

Инструментальное исследования

  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Рентгенография или КТ любой части тела, если имеется подозрение на ее повреждение.
  • Мониторинг
  • Пульсоксиметрия;
  • ЭКГ;
  • Температура тела;
  • Неинвазивное АД;
  • Почасовой диурез.

Классификация гипотермии

Существует много классификаций, но чаще гипотермию делят: на легкую (32,2°C-35°C), среднюю (27°C-32,2°C) и тяжелую (7-10 ммоль/л) и генерализованная коагулопатия (фибриноген < 0,5 г/л), предполагают неблагоприятный исход.

Согревание больных в случае тяжелой гипотермии

Уложите пациента в кровать в горизонтальном положении. Обеспечьте венозный доступ толстой венозной канюлей – 16-18 G. При необходимости, рассмотрите возможность катетеризации центральной вены или установки внутрикостной иглы. Оцените необходимость проведения ИВЛ. Помнить, что риск возникновения фибрилляции сердца во время интубации очень высок.

Начните мониторирование стандартных параметров жизнедеятельности: АД, пульс, ЭКГ, температура. Пульсоксиметр, скорее всего, не покажет плетизмограмму из-за выраженного периферического спазма;  Проводить оксигенотерапию, повышать концентрацию кислорода во время ИВЛ не следует.

Внимание. Тяжелая гипотермия требует активного согревания больного. И если это не сделать, или сделать неправильно, больной погибнет.

Терапию начните с мероприятий, направленных на уменьшение теплопотерь – укройте конечности, шею и голову пациента одеялами, оставив открытыми грудную клетку и лицо.

Конечности пострадавших, как правило, имеют более низкую температуру, по сравнению с температурой «ядра».

Попытка согревать больного целиком может привести к парадоксальному результату – снижению центральной температуры и АД за счет периферической вазодилатации и усиления притока холодной крови из конечностей.

Это положение еще более актуально, если гипотермия сочетается с обморожением конечностей. В таких случаях наложите на конечность термоизолирующие повязки и откажитесь от разогревания их в теплой воде.

Выберите доступный в Ваших условиях метод согревания пострадавшего. Точка приложения тепла – грудная клетка больного (одеяла с теплообдувом, ванная с теплой, 37°C, водой) или внутренняя среда (лаваж теплыми, 37-40°C, растворами плевральной или брюшной полости, экстракорпоральное согревание крови).

Использование лучевых обогревателей, грелок и электрогрелок, электроодеял, полотенца, пропитанных теплой водой, лаваж теплыми растворами желудка – малоэффективные способы согревания, если речь идет о взрослых пациентах. Их применяют, если другие способы согревания недоступны. А также в тех случаях, когда центральная температура не на много ниже 32°C.

В публикациях упоминаются в качестве эффективных способов согревания пациентов при гипотермии внутривенное введение теплых растворов и согревание вдыхаемого воздуха. Абсолютно неясно, на чем основан оптимизм авторов и откуда взялись приводимые ими цифры повышения температуры – 2-3°С/час.

Я не стал бы упоминать об этом, если бы эти утверждения и рекомендации не кочевали из одной публикации в другую и не сбивали с толку докторов. Простые термодинамические расчеты показывают, что вклад этих методов в согревание больных исчезающе мал.

В то же время вводить холодные растворы в/в для устранения гиповолемии, по понятным причинам, не стоит.

Способ выполнения: пациентам вводят 1,5-2,5 л 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно (20 мл/кг массы тела для детей), нагретого до 43-45°С. Раствор, если специальные системы подогрева отсутствуют, надо вводить максимально быстро. Иначе он просто остынет. Если устройство для подогрева имеется, устанавливают температуру 42°С.

Для подогрева дыхательной смеси применяют стандартные увлажнители от аппаратов ИВЛ. Использовать эти методы нужно, но рассчитывать, что они смогут внести существенный вклад в ликвидацию гипотермии – не стоит.

Рекомендуемая скорость повышения температуры тела – 1°С/час. Если такой скорости достигнуть не удается, начинают согревать всю поверхность тела, а не только грудную клетку.

Активные мероприятия по согреванию прекращают, когда центральная температура достигла 33-34°С.

Осложнения, связанные с согреванием

Согревание вызывает вазодилатацию, что может привести к резкому снижению АД или остановке сердца. Гиповолемия и гипотония устраняется введением 0,9 % раствора натрия хлорида. Катехоламины используются только по жизненным показаниям – очень высок риск фибрилляции сердца.

Нарушения ритма и проводимости сердца весьма разнообразны, но большинство из них проходит после нормализации температуры. По возможности, старайтесь не назначать антиритмики, так как их действие в условиях гипотермии непредсказуемо.

При остановке сердечной деятельности используют алгоритм СЛР.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/48861

Применение терапевтической гипотермии для противоишемической защиты головного мозга

Терапевтическая гипотермия может помочь при остановке сердца

Независимо от того,  чем вы занимаетесь, работаете в офисе или спасаете жизни, изучаете животных или летаете в космос, лучше всего ваш головной мозг работает, когда он в достаточной степени снабжён кислородом.

По большому счету, все тело построено из клеток, потребляющих кислород, но для нейронов потребность в этом жизненно важном веществе сильна вдвойне. Когда этот необходимый запас резко истощается, каскад последующих событий вовлекает все, от клеток до тканей, результатом чего может стать инвалидность или даже смерть.

Терапевтическая гипотермия в реанимации

За последние 70 лет медицинские исследования активно изучали, как охлаждение и реанимация могут идти вместе рука об руку, и как опасный холод в некоторых ситуациях может быть использован для спасения жизни и задержки процесса гибели клеток и тканей тела человека.

Если вы смотрели сериал Доктор Хаус, то наверняка помните, как в 16 серии 4-ого сезона доктор Уилсон настаивал на охлаждении тела его подруги, доктора Эмбер Волакис, чтобы замедлить процесс распространения ее заболевания до постановки верного диагноза и начала лечения. Итак, в этой статье мы поговорим о сути метода терапевтической гипотермии.

Что такое терапевтическая гипотермия

Терапевтическая гипотермия, также известна как искусственно индуцированная гипотермия или целевое регулирование температуры. При этой процедуре врачи уменьшают потребность в кислороде с помощью охлаждения тела до умеренной гипотермии, тем самым снижая вероятность повреждения клеток.

Каждый градус Цельсия при снижении температуры тела соответствует снижению церебрального метаболизма и потребности в кислороде на 6-10%. Обычно данная процедура предполагает снижение температуры тела до 32-34 градуса Цельсия.

Это может не показаться слишком низкой цифрой, но мы говорим о тех температурных интервалах, где всего несколько градусов могут отделять спасение жизни человека от повреждения его внутренних органов и возможной смерти.

Другими словами, не пытайтесь повторить это дома.

Зачем нужна терапевтическая гипотермия

Благодаря тщательному мониторингу и температурному контролю, доктора могут применять терапевтическую гипотермию в случаях, когда необходимы вмешательство или профилактика. Вмешательство предполагает снижение рисков от события, приведшего к недостатку снабжения мозга кровью и кислородом.

Два наиболее частых случая вмешательства включают пациентов после остановки сердца, которые не пришли в сознание после возвращения спонтанной циркуляции крови и новорождённых, страдающих от неонатальной ишемической энцефалопатии.

Неонатальная ишемическая энцефалопатия это заболевание, связанное с нехваткой кислорода, что может привести к смерти, умственной отсталости ребенка, эпилепсии и другим неврологическим проблемам.

В качестве профилактической меры, гипотермия включает в себя охлаждение тела пациента во время операции на сердце для защиты его головного мозга.

Применение охлаждения тела при других острых состояниях

За последние несколько десятилетий, исследователи начали изучение путей применения гипотермии для лечения определенных типов инсульта, инфаркта, проблем с дыхательной системой и повреждений головного и спинного мозга. Разработки возможных способов применения индуцированной гипотермии в терапии острых повреждений почек и лечения рака находятся пока на ранней стадии.

Холодно в операционной: зачем кардиохирурги охлаждают тело

Применять охлаждение тела во время кардиохирургических операций хирурги активно начали с 1950 года, когда стало ясно, что эта мера позволяет защитить серое вещество головного мозга пациента от гибели при недостатке крови (ишемии) и кислорода (аноксии). Данную методику применяют кардиохирурги и в России.

Несмотря на активное развитие техник, позволяющих проводить операции на бьющемся сердце, чаще всего для серьезного оперативного вмешательства остановка сердца все еще требуется. Без гипотермии, в распоряжении у кардиохирургов было бы не более 5 минут до начала повреждения головного мозга при остановке кровотока.

Терапевтическая гипотермия после остановки сердца

Изучалось возможное применение терапевтической гипотермии также при остановке сердца у пациентов, которые не пришли в сознание после спонтанного восстановления циркуляции.

Несмотря на явные преимущества гипотермии, врачи боялись возможных побочных эффектов, таких как пневмония, кровотечения или аритмия сердца, но исследования, проведённые позднее 1990-ых годов, продемонстрировали, что эта методика может уменьшить повреждение нейронов и защитить от ишемии головного мозга.

В 2005 году Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association) добавила терапевтическую гипотермию в свои стандарты по сердечно-легочной реанимации. В 2010 году она расширила эти стандарты, включив пациентов с остановкой сердца дома и пациентов, не способных выполнять словесные инструкции после возвращения кровотока.

Исследования продолжаются, но судя по всему, терапевтическая гипотермия обеспечивает возможность сохранения головного мозга, избежав две основные опасности его повреждения: внезапную потерю кровотока и резкое его возвращение. Возможно, что в будущем еще больше состояний врачи будут лечить с помощью регулируемой “заморозки” тела.

 Мария Захаркина

Источник:

Nicholas Gerbis “How Therapeutic Hypothermia Works” 7 March 2015.
HowStuffWorks.com. 28 June 2018

Источник: https://carence.ru/novosti/79-terapevticheskaya-gipotermiya-zashchita-mozga-ot-ishemii

Гипотермия (лечебная) новорожденного

Терапевтическая гипотермия может помочь при остановке сердца

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Утверждено на Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 10 от «4» июля 2014 года

Умеренная терапевтическая гипотермия – контролируемое индуцируемое снижение центральной температуры тела у больного до 32 —34°С, с целью снижению риска ишемического повреждения тканей головного мозга после периода нарушения кровообращения [1]

Доказано, что гипотермия оказывает выраженный нейропротективный эффект.

В настоящий момент терапевтическая гипотермия рассматривается как основной физический метод нейропротекторной защиты головного мозга, поскольку не существует ни одного, с позиций доказательной медицины, метода фармакологической нейропротекции.

Терапевтическая гипотермия входит в стандарты лечения: Международного Комитета Взаимодействия по Реанимации (ILCOR), Американской Ассоциации Кардиологов (AHA), а также клинические рекомендательные протоколы: Ассоциации Нейрохирургов России.

Применение умеренной терапевтическая гипотермии, для снижения рисков возникновения необратимых изменений в мозге, рекомендуется при следующих патологических состояниях:

• Энцефалопатии новорожденных

• Остановка сердца

• Инсульты

• Травматических поражений головного или спинного мозга без лихорадки

• Травмы головного мозга с нейрогенной лихорадкой

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Гипотермия (лечебная) новорожденного

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

P81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды

P81.8 Другие уточненные нарушения терморегуляции у новорожденного

P81.9 Нарушение терморегуляции у новорожденного неуточненное

Сокращения, используемые в протоколе:

ГИЭ – гипоксически-ишемическая энцефалопатия

КП – клинический протокол

CFM – мониторинг церебральных функций путем αЭЭГ

ЭЭГ – электроэнцефалография

αЭЭГ – амплитудно-интегрированная ЭЭГ

ЯМР – ядерно-магнитный резонанас

Дата разработки протокола: 2014 год

Категория пациентов: новорожденные (включая доношенных, переношенных и недоношенных)

Пользователи протокола: неонатологи, анестезиологи-реаниматологи (детский) педиатры, врачи общей практики

Выставка KITF 2019: Медицинский туризм

Выставка KITF 2019: Медицинский туризм

Клиническая классификация:

Терапевтическая гипотермия новорожденных – метод контролируемого охлаждения тела ребенка. Различают:

• Системная гипотермия;

• Краниоцеребральная гипотермия;

Терапевтическая гипотермия проводится детям с гестационным возрастом более 35 недель и массой тела более 1800 г.

Терапевтическая гипотермия снижает смертность и частоту неврологических нарушений у детей с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга [1, 2]

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
 

Методология терапевтической гипотермии

Перед началом лечения гипотермией следует ввести фармакологические средства для контроля дрожи.

Температура тела больного снижается до 32-34°С градусов и поддерживается на таком уровне 24 часа. Врачи должны избегать уменьшения температуры ниже целевого значения. Принятые медицинские стандарты устанавливают, что температура пациента не должна падать ниже порога в 32°C.
Затем температуру тела постепенно поднимают до нормального уровня в течение 12 часов, под контролем компьютера блока управления системы охлаждения/согревания. Согревание пациента должно происходить со скоростью не менее 0,2-0,3°С в час, чтобы избежать осложнений, а именно: аритмии, снижения порога коагуляции, повышения риска инфекции и увеличения риска нарушения баланса электролитов.

Методы осуществления терапевтической гипотермии:

Инвазивный метод

Охлаждение осуществляют через катетер, введенный в бедренную вену. Жидкость, циркулирующая в катетере, выводит тепло наружу, не попадая в пациента. Метод позволяет контролировать скорость охлаждения, устанавливать температуру тела в пределах 1°C от целевого значения.

Проводить процедуру должен только хорошо подготовленный и владеющий методикой врач.

Основным недостатком методики являются серьезные осложнения – кровотечения, тромбоз глубоких вен, инфекции, коагулопатия.

Неинвазивный метод

Для неинвазивного метода терапевтической гипотермии сегодня используются специализированные аппараты, состоящие из блока системы охлаждения / согревания на водной основе и теплообменного одеяла.

Вода циркулирует через специальное теплообменное одеяло или облегающий жилет на торсе с аппликаторами на ноги. Для снижения температуры с оптимальной скоростью необходимо покрыть теплообменными одеялами не менее 70 % площади поверхности тела пациента.

Для локального снижения температуры мозга используют специальный шлем.

Современные системы охлаждения / согревания с микропроцессорным контролем и обратной связью с пациентом, обеспечивают создание управляемой терапевтической гипо/ гипертермии. Прибор контролирует температуру тела пациента с помощью датчика внутренней температуры и корригирует ее, в зависимости от заданных целевых значений, изменяя температуру воды в системе.

Принцип обратной связи с пациентом обеспечивает высокую точность достижения и контроля температуры в первую очередь тела пациента, как во время охлаждения, так и во время последующего согревания. Это важно для минимизации побочных эффектов, связанных с гипотермией.

Нельзя проводить терапевтическую гипотермию новорожденных без инструмента для продолжительного динамического анализа мозговой активности, эффективно дополняющий систему мониторинга жизненных показателей.

Динамика изменения мозговой активности новорожденного, которую невозможно отследить при кратковременном ЭЭГ-исследовании, наглядно представляется при длительном мониторировании ЭЭГ с представлением на экране трендов амплитудно-интегрированной ЭЭГ (аЭЭГ), сжатого спектра и других количественных показателей ЦНС, а также исходного сигнала ЭЭГ по малому количеству отведений ЭЭГ (от 3 до 5).

Паттерны аЭЭГ имеют характерный вид, соответствующий различным нормальным и патологическим состояниям головного мозга.
Тренды аЭЭГ отображают динамику изменения амплитуды ЭЭГ при многочасовых исследованиях в сжатом виде (1 – 100 см/час) и позволяют оценить выраженность гипоксически-ишемических нарушений, характер сна, выявить судорожную активность и дать прогноз неврологического исхода, а также отслеживать изменения аЭЭГ при состояниях, приводящих к гипоксии мозга у новорожденных и наблюдать динамику состояния пациента при лечебных воздействиях.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

аЭЭГ проводят через 3 часа и 12 часов при проведении процедуры терапевтической гипотермии.

Таблица 1. Типовые варианты схем отведений ЭЭГ при мониторинге церебральных функций

Таблица 2. Примеры паттернов аЭЭГ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: смотрите КП «Асфиксия новорожденного».

Физикальное обследование: смотрите КП «Асфиксия новорожденного».

Лабораторные исследования: смотрите КП «Асфиксия новорожденного».

Инструментальные исследования: смотрите КП «Асфиксия новорожденного».

Показания для консультации узких специалистов:

Консультация детского невропатолога с целью оценки динамики состояния новорожденного до и после терапевтической гипотермии.

Дифференциальный диагноз: нет.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Медицинский туризм

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:

Снижение частоты тяжелых осложнений у новорожденного со стороны центральной нервной системы, после перенесенной асфиксии и гипоксии в родах.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

• уровень охлаждения при проведении краниоцеребральной гипотермии 34,5°С±0,5°С.

• уровень охлаждения при проведении системной гипотермии 33,5°С (рис. 3).

• поддержание ректальной температуры 34,5±0,5°С в течение 72 часов.

• длительность процедуры 72 часа.

• скорость согревания не должна превышать 0,5°С/часов

Медикаментозное лечение: нет.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:

• Мониторинг состояния ребенка находящегося в ПИТ/ОРИТ.

• Диспансерное наблюдение у невропатолога в течение 1 года.

• Иммунизация профилактическими прививками по показаниям.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• проведение гипотермии при лечении ГИЭ сочетается с меньшим поражением серого и белого вещества головного мозга.

• у большего числа детей, которым проводится гипотермия, отсутствуют изменения при ЯМР;

• общая гипотермия в момент реанимационных мероприятий уменьшает частоту летальных исходов, и умеренных и серьезных нарушений психомоторного развития у новорождённых с гипоксически-ишемической энцефалопатией вследствие острой перинатальной асфиксии. Это подтверждено на целом ряде мультицентровых исследований в США и Европе;

• селективное охлаждение головы вскоре после рождения может применяться для лечения детей с перинатальной энцефалопатией средней и легкой степеней тяжести для предотвращения развития тяжелой неврологической патологии. Селективное охлаждение головы малоэффективно при тяжелой энцефалопатии.

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации*** (плановая, экстренная):

Критерии группы «А»:

• Оценка по шкале Апгар ≤ 5 на 10 минуте или

• Сохраняющаяся потребность в ИВЛ на 10 минуте жизни или

• В первом анализе крови, взятом в течение первых 60 минут жизни, (пуповинной, капиллярной или венозной) рН

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B8%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE/13968

Гипотермия (переохлаждение) – причины снижения температуры тела

Терапевтическая гипотермия может помочь при остановке сердца

О гипотермии говорят, когда температура тела, которая в обычных условиях близка к 37°C, опускается ниже 35°C. В таких условиях мозг, сердце и другие органы не в состоянии функционировать должным образом, и если не будут быстро восстановлены нормальные условия, это может быстро привести к смерти.

Человеческое тело может поддерживать внутреннюю температуру на уровне около 37°C, даже когда подвергается достаточно короткому воздействию среды с температурой в диапазоне между от 20 до 54°C. Процесс, который позволяет это осуществлять, называется терморегуляция.

Терморегуляция находится под контролем центра управления, расположенного в центральной нервной системе и, более точно, в области гипоталамуса головного мозга. Это «блок управления» контролирует температуру тела, используя 2 типа датчиков температуры: один центральный внутренний и один на периферии.

  • Внутренним является кровь, которая омывает все органы.
  • Другой состоит из нервных окончаний в коже, которые следят за температурой тела и внешней среды.

В нормальных условиях существует баланс между количеством тепла вырабатываемого организмом (термогенез) и рассеиваемым в окружающую среду (термодисперсия).

Термодисперсия может осуществляться через следующие механизмы:

  • Излучение. Тепло рассеивается в окружающую среду с помощью электромагнитных волн, имеющих длину волны выше, чем видимый красный свет.
  • Теплопередача. Передача тепла при непосредственном контакте с другими телами. Разумеется, согласно первому принципу термодинамики, энергия переходит от тела с более высокой температуры к телу с более низкой температурой.
  • Конвенции. Конвективные потоки возникают из-за разности температур между телом и внешней средой (воздух или вода). Воздух при контакте с телом нагревается, увеличивает свой объем, уменьшается плотность и, следовательно, он поднимается вверх, позволяя другой холодной газовой среде занять его место в контакте с кожей.
  • Испарения пота. Пот при испарении уносит излишки тепла, но чтобы это происходило пот должен из жидкого состояния перейти в газообразное.

Из сказанного очевидно, что большая часть тепла тела теряется в окружающую среду через кожу, но также потери происходят при дыхании (вдыхаете вы холодный воздух, а выдыхаете нагретый), с фекальными и мочевыми выделениями, и через попадание в организм холодных жидкостей.

Термогенез, наоборот, это механизм, с помощью которого организм производит тепло. Тепло вырабатывается:

  • Клетками организма, в результате метаболических процессов.
  • При сокращении мышц, во время обычной физической активности.
  • Путем быстрого асинхронного неумышленного сокращения мышц. Этот механизм активируется командой импульсов мозга, не зависящих от воли субъекта. Его вызывают физические стимулы и низкая температура.

Обменные процессы в организме, которые вырабатывают тепло, также не зависят от воли человека и регулируются группой гормонов, а именно гормонами щитовидной железы, адреналином и глюкокортикоидами.

Как уже упоминалось, в нормальных условиях существует баланс между количеством произведенного тепла и того, что будет рассеяно во внешнюю среду, по этой причине температура тела остается постоянной, которая составляет приблизительно 37°C.

Когда нейроны, образующие центр терморегуляции, получают сигналы о снижении температуры (гипотермия), то сразу активируют механизмы противодействия:

  • Повышение термогенеза. Следовательно, активизация всех процессов, которые вырабатывают тепло. Что приводит к увеличению секреции вышеупомянутых гормонов, которые ускоряют реакции обмена веществ, сопровождающихся высвобождением тепловой энергии. К этому добавляется механизм производства тепла путем непроизвольных сокращений мышц (дрожь).
  • Уменьшение термопотерь. Блокировка потоотделения, уменьшение притока крови к кожным покровам.
  • Активация механизма взъерошивания или «гусиной кожи». Это действует на мелкие мышцы, которые управляют подкожным слоем и давят сверху на луковицы волос, это приводит к расправлению волосяного покрова, что увеличивает теплоизоляцию.

Если же «термические датчики» посылают сигналы о повышении температуры, то нейроны действуют в диаметрально противоположном направлении.

Симптомы гипотермии

Клиническая картина состояния гипотермии изменчива, значительным образом зависит от температуры, в которой будет находиться тело. С учетом температуры, симптомов и признаков, которые развиваются при гипотермии, определяют общую классификацию гипотермии.

Классификация Симптомы и признаки
Умеренная гипотермия:
температура 32°C – 35°C

Озноб.

Увеличение частоты сердечных сокращений.

Увеличение количества дыхательных актов в минуту.

Чрезмерное мочеиспускание.

Путаница сознания, что приводит к проблемам в координации движений.

Гипогликемия и реже, гипергликемия.

Умеренная гипотермия:
температура 28°C – 32°C

Озноб, дрожь.

Брадикардия. Снижение частоты сердечных сокращений.

Спутанность сознания становится всё более очевидной, движения несогласованные и неуклюжие.

Сужение сосудов усиливается.

Синюшность и бледность кожных покровов.

Тяжелая гипотермия:
температура 20°C – 28°C

Ригидность мышц и прекращение озноба.

Уменьшение частоты сердечных сокращений.

Снижение сердечной деятельности, что на ЭКГ (электрокардиограмма) отображается ввиде, так называемой, „волны-убийцы“, известной как волна Осборна.

Снижение артериального давления.

Уменьшение частоты дыхания.

Тяжелая спутанность сознания, с потерей координации и артикуляции слов, невозможностью ходить, иррациональное поведение.

Недостаточность почечного аппарата и олигурия (отсутствие мочеиспускания).

Вероятность фибрилляции желудочков и предсердий.

Глубокая гипотермия:
температура ниже 20°C

Бессознательное состояние с ригидностью мышц и крайней трудным восприятием жизненно важных функций (пульс и дыхание).

Отек легких.

Остановка сердца и смерть.

Конечно, всё это может происходить даже при более высоких температурах.

Почему снижается температуры тела

Для классификации гипотермии используют также причины её происхождения. Согласно этой классификации гипотермию можно разделить на:

Первичное или случайное переохлаждение

В эту категорию входят ситуации, вызванные пребыванием в условиях низких температур. Это может произойти в результате падения в воду или воздействия снега, мороза, без должной защиты. Очевидно, в этих условиях организм теряет больше тепла, чем в состоянии произвести, что вызывает понижение температуры тела.

Однако, следует заметить, для для возникновения первичной гипотермии не обязательно находится в экстремальных условиях. У ослабленных лиц, например, у пожилых или новорожденных, центры терморегуляции работают недостаточно надежно, переохлаждение может появиться из-за нахождения в условиях, где, например, действуют мощные системы кондиционирования.

Вторичная гипотермия

Этот тип гипотермии является следствием заболевания или существующего состояние, что вызывает изменения в органах и процессах, которые регулируют температуру тела. В этих условиях организм не может поддерживать температуру на физиологическом уровне в 37°C, даже если условия проживания приемлемы.

Причины, которые могут обеспечить такие ситуации возникают в результате:

  • Ушиб мозга. Травмирующие события могут привести к повреждению нейронов, осуществляющих терморегуляцию.
  • Инсульт головного мозга. Кровоизлияние или ишемия могут повредить нейроны мозга, которые регулируют контроль температуры тела.
  • Опухоли головного мозга, которые влияют на центры контроля температуры как центральные, так и периферические (гипоталамуса и центральной нервной системы).
  • Болезнь Паркинсона. Заболевание неизвестной этиологии, которое определяет гибель клеток мозга, и, следовательно, может поставить под угрозу центр терморегуляции.
  • Синдром Вернике. Развивается из-за недостаточного потребления или плохого усвоения витамина В1.
  • Синдром Шапиро. Редкое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами гипотермии, которые сопровождаются потливостью, рвотой и брадикардией.
  • Травмы спинного мозга. Мешают прохождению сигналов, поступающих от периферийных термодатчиков.
  • Гипогликемия. Возникает, когда исчерпаны запасы гликогена в печени. Отсутствие гликогена определяет замедление реакции окисления, которые вырабатывают тепло.
  • Недостаточность щитовидной железы. Характеризуется недостаточной активностью гормонов щитовидной железы. Это приводит к замедлению обмена веществ и к снижению обменных процессов.
  • Гипофизарная недостаточность. Характеризуется недостаточной секрецией гормонов гипофиза, а затем ТТГ, который стимулирует выработку гормонов щитовидной железы.
  • Недостаточность надпочечников. Недостаточность секреторных гормонов, производимых надпочечниками, а затем также глюкокортикоидов.
  • Отравления. Веществами, отравление которыми может привести к гипотермии являются барбитураты (снотворные, используемые в качестве седативных средств или анестезии), алкоголь, антипсихотические препараты, такие как фенотиазины, оксид углерода CO.
  • Сочетание разнородных причин. Недоедания, длительное голодание в течение нескольких дней, сепсис.

Терапевтическая гипотермия

Медикаментозная терапия, которая используется чтобы уменьшить риск ишемического поражения из-за недостаточного притока крови, связана с индуцированным переохлаждением, и, следовательно, понижением температуру тела пациента до значений 32-34 °C в течение около 24 часов.

Причиной этого является то, что гипотермия замедляет метаболизм, и, следовательно, уменьшает потребление кислорода, необходимого организму.

Терапевтическая гипотермия дает хорошие результаты при лечении остановки сердца, ишемического инсульта и энцефалопатии новорожденных.

Факторы развития переохлаждения

Риск развития гипотермии увеличивается при наличии одного или нескольких из следующих факторов:

  • Возраст. Младенцы и пожилые люди имеют больше шансов на развитие гипотермии. Первые потому, что система, которая управляет терморегуляцией, ещё не полностью сформирована. Вторые, потому что часто страдают от заболеваний, которые разрушают системы организма и, кроме того, потеря мышечной массы снижает эффективность механизма озноба.
  • Зависимость от алкоголя и наркотиков. Алкоголь приводит к расширению сосудов и, следовательно, ускоряют потери тепла. Эйфория приводит к недооценки рисков переохлаждения, человек в состоянии опьянения часто выбирает одежду неадекватную реальной климатической ситуации.
  • Психический дискомфорт. Влияет на объективность оценки ситуации. Может случиться так, что субъект окажется в экстремальных климатических условиях (холод, снег, дождь) без надлежащей защиты.
  • Медицинские условия, описанные ранее, которые нарушают механизм терморегуляции тела.

Диагностика гипотермии: констатация симптомов

Диагностика гипотермии, по существу, заключается объективной оценке соответствующих симптомов. Однако, стандартного измерения температуры тела недостаточно.

Измерения во рту или подмышками, безусловно, дает искаженные результаты и не соответствует внутренней температуре тела.

Кроме того, обычные термометры оказываются недостаточными, потому что не предназначены для обнаружения гипертермия.

Самый простой способ, хотя и не очень точный, – использовать ректальный термометр. Наиболее точный результат можно получить с помощью термистора, установленного на катетере, который вводится в мочевой пузырь.

Лечение переохлаждения и первая помощь

Для лечения умеренной, тяжелой или глубокой гипотермии можно использовать один или несколько методов, которые описаны ниже.

  • Размещение пациента в теплом помещении.
  • Введение увлажненного кислорода. Помогает дыханию, и в то же время способствует повышению температуры тела.
  • Капельное (внутривенное) введение подогретого физиологического раствора.
  • Введение горячей воды в полость желудка. С помощью желудочного зонда может быть введена горячая вода в желудок. В том же порядке с помощью катетера может быть введена жидкость в мочевой пузырь и кишечник.
  • В случае тяжелой гипотермии кровь может нагрета машиной для гемодиализа.

Первая помощь в случае незначительного понижения температуры

Первое, что нужно сделать, это немедленно вызвать скорую помощь (112).

В ожидании скорой помощи рекомендуется:

  • Поместить пострадавшего в теплое и защищенное помещение.
  • Заменить мокрую одежду на сухую и теплую.
  • Ограничить движения и избегать растираний и массажа. Чрезмерные манипуляции ведут к риску остановки сердца.
  • Поставить вокруг пациента бутылки с горячей водой, которые, однако, не должны применяться в непосредственном контакте с телом.
  • Если пациент в сознании, употребление горячих напитков.
  • Не давать алкоголя.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/gipotermija_pereokhlazhdenie/26-1-0-597

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.