ВИЧ-инфицированные пациенты имеют пониженный риск рассеянного склероза

Содержание

HIV Инфекция, связанная с гораздо меньшим риском рассеянного склероза

ВИЧ-инфицированные пациенты имеют пониженный риск рассеянного склероза

Результаты исследования, опубликованного на этой неделе в журнале «Неврология, нейрохирургия и психиатрия», показывают, что у людей, которые являются ВИЧ-положительными, может быть гораздо меньше риск развития рассеянного склероза (РС). Может ли ВИЧ удаляться по иммунной системе, предотвращать рецидивы СС или давать лекарства ВИЧ-инфицированным?

Исследователи впервые заметили резкие изменения у одного ВИЧ-инфицированного пациента с MS, который начал принимать антиретровирусные препараты, сказал Джулиан Голд из Альбион-центра в больнице Принца Уэльского в Сиднее, Австралия, в интервью Healthline.

«У него был диагностирован РС до того, как он заразился ВИЧ», – объяснил Голд. «Его MS прогрессировала очень быстро, и у него был неплохой взгляд. «Мужчина не мог использовать интерферон и имел ряд рецидивов в первый и второй годы после постановки диагноза. Затем он заразился ВИЧ.

Но после многолетних неустанных нападений MS, которые заставляли его болезнь быстро прогрессировать, мужчина начал принимать антиретровирусную терапию для борьбы с ВИЧ, и это, сказал Голд, «было, когда мы увидели, что его MS утихла. «Его симптомы MS исчезли более 12 лет после того, как он начал антиретровирусное лечение.

Датская исследовательская группа попыталась выяснить, являются ли антиретровирусные препараты, которые принимал мужчина, эффективным методом лечения РС. Хотя их результаты обнадеживают, популяция исследователей была небольшой, и необходимы дополнительные исследования.

Подробнее: какие самые безопасные (и наименее безопасные) наркотики MS на рынке? »

Поиск соединения

Команда Gold решила забрать там, где датские исследователи остановились. Они сделали это, посмотрев во всех эпизодах госпитальной помощи в период между 1999 и 2011 годами в Англии.

Они сравнили записи более чем 21 000 ВИЧ-положительных людей с данными контрольной группы почти 5 3 миллиона человек лечились от других состояний или травм.

В течение семилетнего периода они сравнивали количество случаев MS в обеих группах. По сравнению с теми, у кого не было ВИЧ, у тех, кто это сделал, на 62 процента меньше шансов развиться MS.

После ВИЧ в течение одного года у пациентов на 75% меньше вероятность развития МС, и через пять лет это число увеличилось до 85 процентов, что свидетельствует о корреляции между наличием ВИЧ и защитой от РС.

Но было ли это ВИЧ вируса, вызвавшего этот защитный эффект, или могут ли антиретровирусные препараты предотвратить MS?

«Есть пациенты с ВИЧ которые не находятся на лечении, у которых есть [рецидивы] их РС, – отметил Голд, – так что это трудно понять. «

В первоначальном случае, вызвавшем это исследование, изначально инфицированный ВИЧ не изменил курс MS пациента.Это говорит о том, что ключом стали антиретровирусные препараты.

Золото признало, что эта теория кажется разумной », но, конечно, с научной точки зрения нам нужно быть осторожным в том, что мы говорим. Очень важно, чтобы мы не давали людям нереалистичных ожиданий. Поэтому я считаю, что нам нужно посмотреть на доказательства, проследить их. В настоящее время мы проводим клиническое испытание в Лондоне, и мы увидим, что он показывает. «

Найдите MS Clinical Trials Near You»

Следующая волна DMT?

Команда Gold настолько убедительна, что у MS есть вирусный компонент, который вызывает болезнь или вызывает ее, – что их новое исследование фазы II тестируя антиретровирусный препарат ралтегравир как терапию для МС. Исследователи будут отслеживать небольшую группу из 24 пациентов с активной МС, принимая ежемесячные МРТ-сканирующие данные об их мозге. Они планируют опубликовать свои результаты в начале следующего года.

Проблема с изучением вирусных триггеры MS, сказал Голд, «это то, что, если вы не можете остановить заражение и увидеть результат, то вы действительно не знаете, является ли это причиной. Таким образом, до сих пор, хотя в MS было предложено много вирусов, никогда не было способа остановить их или предотвратить их, и поэтому вы никогда не знаете, участвуют ли они в РС или нет ».

Если команда будет успешной, Голд сказал, это может проложить путь для новых вариантов лечения для MS и может приблизиться к определению причины.

«Я думаю, что это работа с антиретровирусными препаратами, особенно интересна, – сказал Голд, – потому что мы знаем, что они действительно тормозят или полностью прекращают производство ретровируса, поэтому я думаю, что в этой области может быть возобновлен оптимизм ».

Лучшие приложения MS 2014 года

Источник: https://ru.medic-life.com/hiv-infection-tied-to-much-lower-risk-of-multiple-sclerosis-11731

Инсульт при ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфицированные пациенты имеют пониженный риск рассеянного склероза

Инсульты головного мозга ˗ заболевание пожилого возраста. Ишемии и кровоизлияния в головной мозг причина инвалидности и смерти тех, кому больше пятидесяти лет. Но бывают ситуации, при которых инсульт случается у молодого. Частный случай таких исключений ˗ люди, заражённые вирусом иммунодефицита человека.

В 2010 году журнал Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes напечатал итоги пятилетней научной работы, проведённой американскими докторами.

У ВИЧ-инфицированных пациентов инсульты могут происходить в более раннем возрасте, чем у других людей

Установлено, что ишемический инсульт у людей с ВИЧ возрастной группы от 18˗29 лет случается в 4 раза чаще, чем у ровесников, не являющихся носителем вируса.

Эта работа подтвердила, что адекватная противовирусная терапия и низкое содержание вируса в крови снижают риск ишемии мозга у женщин и молодых пациентов.

Почему случается инсульт у ВИЧ-пациентов?

Нейроциты (клетки, образующие нервную систему) в 100 раз чаще поражаются вирусом, чем лимфоциты. У людей, заражённых ВИЧ, нервная система подвергается вирусной атаке в 80˗90% случаев, даже если кровь и другие органы и системы ещё не задеты болезнью.

У половины пациентов признаки повреждения нервной системы становятся первым проявлением СПИДа. Ретровирус заражает клетки, у которых на поверхности есть особый вид рецепторов ˗ СD4.

Вирус вырабатывает токсины, повреждающие здоровые нейроциты и тормозящие их рост.

Вирус иммунодефицита человека

Кроме специфических причин, есть ещё и общие, вызывающие инсульт:

  • Артериальное давление, постоянно превышающее 140/90 мм. рт. ст.
  • Болезни сердца: стенокардия, аритмии.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Сахарный диабет.
  • Употребление наркотиков и алкоголя.
  • Ожирение.
  • Курение.
  • Сниженная физическая активность.

Все перечисленные факторы «помогают» образованию тромбов и развитию ишемического инсульта.

Отличия инсультов у пациентов с ВИЧ

Присутствие в нейроцитах ретровируса изменяет механизм развития инсульта. Так как СD4-рецепторы есть у клеток головного и спинного мозга, вирусная атака повреждает всю ЦНС человека.

Течение инсультов у ВИЧ-позитивных пациентов имеет ряд особенностей

Нарушения работы которой, могут развиваться по типу:

  • Большого ишемического инсульта, затрагивающего белое и серое вещество.
  • Множественных малых ишемий.
  • Сочетанного повреждения, когда ишемия влечёт за собой развитие геморрагического инсульта.
  • Ишемии головного мозга в сочетании с ишемией спинного мозга.

Получается, что у людей, инфицированных ВИЧ, инсульты:

  • Развиваются в молодом возрасте.
  • В основном связаны с ишемией, кровоизлияния происходят крайне редко, как осложнения саркомы Капоши или лимфосаркомы.
  • Клинически протекают более тяжело, имеют смешанную картину повреждения головного и спинного мозга.
  • Чаще осложняются инфекцией.

Признаки ишемии головного мозга

Обычно человек с развивающимся нарушением кровоснабжения участка мозга может почувствовать:

  • Ухудшение памяти.
  • Изменение сознания, помутнение его. Трудности в восприятии образов и речи.
  • Нарастающую головную боль, к которой иногда присоединяется рвота.

Головная боль может быть предвестником ОНМК

  • Потерю или снижение чувствительности части тела или половины лица.
  • Ограничение движений в конечностях.
  • Изменение голоса, нарушение речи.
  • Невозможность встать, шаткость в вертикальном положении.

При появлении этих симптомов больного надо немедленно доставить в стационар.

Осложнения и прогноз ишемий при СПИДе

Обычный перечень осложнений, сопровождающих ишемические атаки (застойные пневмонии, парезы, параличи, пролежни), дополняется наличием в крови ретровируса. Механизм, запустивший инсульт, продолжает действовать на нейроциты. Особенная группа пациентов ˗ это те, кто ранее длительно употреблял наркотические средства.

У них расширены мелкие сосуды во всех отделах мозга, стенки растянуты, истончены. Результатом такого состояния кровеносной системы становятся тромбозы и кровоизлияния (тонкие стеки часто рвутся), происходящие практически одновременно. Кроме перечисленного, у этих людей часто развиваются гнойно-септические осложнения и кровоизлияния в спинной мозг.

Наркоман и стерильность ˗ взаимоисключающие понятия. Все эти факторы могут сделать прогноз крайне неблагоприятным.

Лечение

Сложность лечения заключается в том, что все лекарства, необходимые для лечения ишемии надо сочетать с противовирусной терапией. Только снижая количество вирусных тел в крови можно остановить прогресс инсульта. В то же время побочным эффектом препаратов, уничтожающих ретровирусы, может быть формирование тромбов.

Профилактика

К обычным мерам профилактики инсульта относятся:

  • Исключение курения, употребления наркотиков и алкоголя.
  • Умеренные физические нагрузки.
  • Контроль за уровнем холестерина в крови.
  • Своевременное лечение обострений хронических заболеваний.

Специфические профилактические меры направлены на снижение в крови количества вирусных тел. Дело в том, что поражение ЦНС ˗ первые признаки СПИДа, то есть болезни, вызванной ВИЧ. Чем позже наступит стадия СПИДа, тем больше продолжительность жизни вирусоносителя.

Антиретровирусная терапия действует на разные жизненные стадии вируса, не давая ему развиваться и размножаться

Успех лечения таких пациентов возможен при выполнении нескольких условий:

  • Оно начинается сразу после получения анализа крови с положительной реакцией на ВИЧ, до появления признаков угнетения иммунной системы.
  • Применяется сочетание специальных средств, воздействующих на ретровирус. Обычно стандартная терапия строится на взаимодействии трех-четырех препаратов.
  • Своевременно останавливается развитие инфекций в организме.
  • Постоянно контролируется количество вирусных тел в крови.

Только совместными усилиями доктора-инфекциониста и носителя инфекции можно предупредить развитие болезни, приводящей к инвалидности, а при неблагоприятном течении к смерти человека.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/insult-pri-vich-infektsii.html

Последствия рассеянного склероза – чем грозит болезнь и опасности

ВИЧ-инфицированные пациенты имеют пониженный риск рассеянного склероза

Болезнь «рассеянный склероз» широко известна, но многие ошибочно связывают ее с забывчивостью, ухудшением памяти.

Этот недуг имеет более сложную симптоматику, а последствия рассеянного склероза вызывают многочисленные отклонения в протекании процессов жизнедеятельности человека.

Несмотря на долгую историю существования и изучения данного заболевания (впервые было описано в 1868 году), оно до сих пор является неизлечимым.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Сама болезнь в редких случаях является причиной летального исхода, чаще всего это происходит в результате развития возможных осложнений.

Рассеянный склероз может проявляться в различных формах, а последствия его влияния на организм трудно объяснить и спрогнозировать.

Что из себя представляет заболевание

Чем грозит такой недуг? Рассеянный склероз является хроническим аутоиммунным заболеванием. Его развитие ведет к поражению нервной системы организма.

Суть болезни заключается в неправильной работе иммунной системы человека, имеющего к этому генетическую предрасположенность.

Особенности течения болезни

При нормальном функционировании головного и спинного мозга действует естественная защита этих органов от внешнего воздействия в виде гематоэнцефалического барьера. В результате рассеянного склероза такая защита не срабатывает, и в мозг проникают иммунные клетки крови – лимфоциты.

В больном организме они начинают атаковать собственные нервные клетки, вырабатывая антитела, которые разрушают миелиновую оболочку нервных волокон. На месте поражения образуется рубец и постепенно нервная ткань перерождается в соединительную.

В данной статье вы можете узнать какие опасности поджидают будущую маму во время родов при рассеянном склерозе.

Именно по такой симптоматике болезнь и получила свое название. «Склероз» переводится с латыни как «рубец».

Понятие «рассеянный» применяется в значении «рассредоточенный, разбросанный», поскольку такие очаги поражения проявляются на разных участках нервной системы и не имеют четкой локализации.

Постепенно на месте рубцов формируются специфические бляшки, мешающие естественному процессу передачи нервных импульсов. Они имеют разные размеры и могут увеличиваться и сливаться в более крупные объединения.

Последствия рассеянного склероза таковы, что органы перестают получать команды, идущие от мозга, и начинают работать с серьезными сбоями или полностью теряют контролируемость:

  • нарушается речь, моторика движений;
  • теряется чувствительность кожи;
  • снижается управляемость естественными процессами.

Основные последствия рассеянного склероза

Интенсивность развития болезни зависит от состояния иммунитета пациента. Изменения в нервной системе, возникающие под действием рассеянного склероза, отражаются на функционировании многих других систем организма.

Утомляемость
  • У подавляющего большинства больных отмечается повышенная утомляемость. Это может быть следствием нарушения работы коры надпочечников или снижения интенсивности обмена веществ в тех центрах НС, которые регулируют энергию и имеют тесную взаимосвязь с вегетативными органами промежуточного мозга, влияющих на функционирование иммунной системы.
  • Рассеянный склероз характеризуется появлением мышечной слабости. Пациенты испытывают быструю утомляемость от нагрузок, накапливается хроническая усталость, возникает головокружение.
  • При таком самочувствии требуются щадящие физические и умственные нагрузки, частая смена деятельности и перерывы в работе.
Низкое давление
  • Нарушения мозга, полученные в результате рассеянного склероза, сказываются и на работе нервных центров, которые отвечают за работу системы кровообращения. Поэтому практически у всех больных рассеянным склерозом отмечается гипотония.
  • Подобное состояние само по себе не предоставляет опасности здоровью, но в сочетании с частой утомляемостью влияет на активность и качество жизни пациента.
Ограничение физических возможностей конечностей
  • На прогрессирующей стадии болезни отмечается значительное уменьшение физических, и особенно, двигательных возможностей конечностей. Чем опасен склероз, так это нарушением мозжечка и его проводниковых путей.
  • В результате может возникнуть атаксия тела и конечностей, вплоть до неспособности выполнить какое-либо действие. Часто наблюдается нарушение координации движений.
  • При легком течении болезни такие симптомы не особенно проявляются, но при негативном прогнозе возможно даже возникновение парезов.
  • Спастические нарушения приводят к скованности, ограничивают возможность передвижения и неумолимо ведут к частичному или обширному параличу.
  • Тяжелая форма таких состояний может вызвать нарушение связок или сухожилий (контрактуре). Большинство больных вынуждены пользоваться вспомогательными средствами перемещения.
  • Нарушение двигательных возможностей рук встречается значительно реже и, как правило, уже после появления проблем с ногами. Часто возникает покалывание или онемение в пальцах, появляется тремор.

Наиболее заметно влияние рассеянного паралича на двигательные возможности ног:

  • сокращается дистанция, которую больной способен преодолеть самостоятельно;
  • быстро появляется тяжесть и боль в ногах при ходьбе;
  • ощущается слабость мышц ног;
  • нарушается спастика мышц нижних конечностей.
Износ позвоночника и суставов
  • Как следствие нарушения двигательных функции наблюдается повышенный износ позвоночника и многих суставов.
  • Такие явления особенно проявляются на фоне неестественных положений и нагрузок на опорно-двигательный аппарат при всевозможных формах паралича.
Проблемы со зрением
  • Частым проявлением болезни являются проблемы со зрением. Начинает резко снижаться острота зрения, теряется четкость изображения. Кроме этого, возможно изменение поля зрения, яркости видения, контрастности.
  • Иногда происходит искажение цветов. Часто фиксируется двоение в глазах, появляется пелена, а со временем развивается слепота одного и позже обоих глаз.
  • Нередко ощущается боль в глазах, которая усиливается при движении глазами.
  • Большинство таких проблем, возникающих при рассеянном склерозе, являются обратимыми и не ведут к инвалидности.

Также возникают нарушения в работе глазодвигательных мышц:

  • косоглазие;
  • диплопия;
  • нистагм
  • паралич нерва.
Частые нарушения самочувствия
  • Больной рассеянным склерозом отличается эмоциональной неустойчивостью. У него часто возникает раздражительность, неврозы.
  • Может наблюдаться астенический синдром, истерические реакции. Он подвержен резкой смене самочувствия, которые могут колебаться от состояния глубокой депрессии до легкой эйфории.
  • Почти у всех пациентов отмечаются также суточные колебания самочувствия, характеризующиеся неоднократной резкой сменой настроения в течение дня.

Этому может быть несколько причин, ведущих к изменению биоэлектрических процессов прохождения импульса:

  • изменение погоды;
  • интенсивные нагрузки;
  • недосыпание;
  • болезненное состояние.

Иногда такое самочувствие может быть предвестником обострения рассеянного склероза. Оно не опасно для здоровья, но лучше избегать раздражающих факторов для устранения данных последствий болезни.

Недостаточная умственная деятельностьОдним из наиболее пугающих признаков болезни является снижение умственной деятельности.Поражение мозга, вызванное рассеянным склерозом, приводит к различным когнитивным нарушениям:

  • ухудшению памяти;
  • снижение концентрации внимания;
  • потери речи;
  • нарушению пространственной ориентации;
  • деменции.

Стойкие нарушения, ведущие к изменению личности, наблюдаются не очень часто и в основном на поздних стадиях заболевания.

Недостаток питания из-за дефицита вкусовых ощущений
  • Одним из последствий болезни является паралич лицевого и подъязычного нервов, что приводит к изменению вкусовых ощущений или их отсутствию.
  • Кроме этого, рассеянный склероз может провоцировать проблемы с глотанием. У больных ухудшается аппетит, возможен полный отказ от пищи. Происходит потеря веса, и даже истощение.
  • На этот процесс может повлиять и нарушение нервных процессов, контролирующих процессы усвоения пищи или работу ЖКТ. Получается «замкнутый круг», поскольку недостаток пищи и дефицит витаминов еще больше ухудшает работу поврежденных болезнью нервных путей.
  • Со временем состояние больного может осложниться общим ослаблением организма и резким снижением двигательной активности.
Инфекции мочевыводящих путей
  • При рассеянном склерозе появляются проблемы с органами малого таза. На начальной стадии возникают задержки мочеиспускания и длительные запоры.
  • Впоследствии это состояние меняется резко в противоположную сторону и больной теряет возможность контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
  • Могут отмечаться полное отсутствие или, наоборот, частые позывы к мочеиспусканию. Результатом неполного опорожнения мочевого пузыря являются урологические заболевания.
  • Использование катетера для выведения остатков мочи может стать еще одной причиной проникновения бактерий и развития тяжелых осложнений.
  • Любые инфекции мочевыводящих путей оказывают негативное влияние на двигательные пути спинного мозга, что крайне отрицательно отражается на развитии рассеянного склероза.
  • Неблагоприятными последствиями болезни являются также нарушения половой функции, различные сексуальные расстройства.
Пневмония (воспаление легких)
  • Опасным осложнением рассеянного склероза считается пневмония. При ограничении двигательных возможностей больного складываются условия для плохой вентиляции легких и скоплению в них слизи.
  • Это служит благоприятной средой для развития бактерий и может привести к серьезному воспалению.
Пролежни
  • Ограничение двигательных возможностей, а также парезы и параличи, которые являются последствиями рассеянного склероза, приводят к длительному нахождению в одной позе.
  • Со временем в местах тесного прилегания кожи к костным выступам серьезно нарушается кровообращение. Образованные пролежни являются очагом для развития воспалительных процессов и даже сепсиса.

Проявление неблагоприятных последствий рассеянного склероза может резко усиливаться во время воздействия высоких температур:

  • принятия горячей ванны;
  • в период горячки;
  • нахождения в жарком помещении.

При развитии рассеянного склероза не обязательно наличие всех названых симптомов. У больных последствия заболевания могут проявляться по-разному, в различном порядке и степени интенсивности.

К проявлению перечисленных осложнений следует относиться с повышенным вниманием, поскольку чаще всего именно они могут стать причиной смертельного исхода для больного.

Какие прогнозы?

Рассеянный склероз еще полностью не изучен, поэтому нельзя говорить о стопроцентных мерах профилактики, гарантирующих отсутствие риска заболевания.

Течение болезни сопровождается длительными периодами ремиссии и пиками серьезных обострений. Правильно подобранное лечение способно облегчить состояние пациента и отодвинуть возникновение необратимых последствий.

Многие больные еще длительное время являются работоспособными и ведут нормальный образ жизни. Период бессимптомного течения болезни может продолжаться около 25 лет.

Лучше, если рассеянный склероз появляется в более раннем возрасте и долгое время находится в стадии «затишья». Первые признаки в виде нарушения функции зрения могут свидетельствовать о мягком течении болезни.

Во время обострения проводится лечение стероидными  гормональными препаратами.

К ним относятся:

  • Копаксон;
  • бета-интерферон (Ребиф, Авонекс);
  • Натилизумаб.

Они помогают снизить тяжесть и частоту пиков болезни, эффективны при несложном развитии рассеянного склероза. Для облегчения отдельных симптомов применятся узконаправленная терапия.

Возможные последствия рассеянного склероза

На данный момент ведутся поиски более эффективных медицинских средств или процедур, способных дать полное исцеление при заболевании рассеянным склерозом.

Тут вы найдете список препаратов для лечения рассеянного склероза.

О лечении склероза в домашних условиях читайте по ссылке.

Но уже и сейчас у больных рассеянным склерозом есть много шансов прожить до глубокой старости, сохранив полную жизнеспособность и ясность ума.

Источник: http://nerv.hvatit-bolet.ru/posledstvija-rassejannogo-skleroza.html

Рассеянный склероз нужно вовремя выявить и взять под контроль | Милосердие.ru

ВИЧ-инфицированные пациенты имеют пониженный риск рассеянного склероза
Текст подготовлен по материалам открытой лекции врача-невролога, кандидата медицинских наук Елены Лысогорской и врача-невролога, кандидата медицинских наук Льва Брылёва.

Рассеянный склероз – совершенно иное заболевание, нежели возрастные проблемы с памятью, именуемые «склерозом» в народе.

Рассеянный склероз – это аутоимунное заболевание, при котором миелиновая оболочка волокон головного и спинного мозга самопроизвольно поражается и заменяется на соединительную ткань.

В мире таких больных – около двух миллионов, в России – 150 тысяч. Считается, что продолжительность жизни рассеянный склероз особо не сократит, а вот качество её способен сильно ухудшить.

Симптомы рассеянного склероза:

Нарушение чувствительности отдельных участков тела (онемение),

внезапное существенное снижение зрения, двоение в глазах,

двигательные нарушения (нарушение баланса, изменение походки).

Для рассеянного склероза характерны:

Дебют болезни в возрасте 15-50 лет;

чередование обострения и ремиссии (ситуация «доктор, у меня были вот такие ощущения, но потом прошли»);

термочувствительность (даже если пациент прошёл курс лечения, и оно было эффективным, неприятные ощущения возобновляются при нагревании – горячая ванна, солярий, пляж);

расходящееся косоглазие;

ощущение «тока, пробегающего вдоль позвоночника»;

повышенная утомляемость.

Для РС не характерны:

Дебют болезни до десяти лет и после пятидесяти;

нарушение речи, письма, счёта, восприятия музыки и лиц;

судороги,

снижение интеллекта;

мгновенное или очень быстрое развитие признаков болезни.

Если наблюдаются такие симптомы, то заболевание связано с поражением нервных клеток, но не оболочки нервных волокон.

Как «поймать» болезнь

Специалист, который может заподозрить диагноз «рассеянный склероз», — невролог. Но очень часто больной сперва попадает к другим врачам – например, к окулисту.

Если при жалобах на резко упавшее зрение окулист не видит изменений в глазах, нужно попросить, чтобы он направил больного к неврологу.

Возможно, проблема – в оптическом неврите — поражении оболочки нервов, которые доставляют сигнал из глаза в мозг.

Диагноз «рассеянный склероз» ставят очень сложно, так как основной его критерий – распространённость («рассеянность») симптомов в пространстве и во времени.

«Распространённость в пространстве» в данном случае означает разные жалобы – описывая своё состояние, пациент упоминает бывшие в разное время проблемы со зрением, координацией, слабость в ногах. При этом на МРТ фиксируются очаги поражений соответствующие жалобам.

«Распространённость во времени» — означает, что пациент описывает различные проявления болезни в развитии (появление и исчезновение симптомов, периоды обострения и ремиссии), а МРТ показывает наличие разновременных очагов – активных и уже неактивных.

Возможно проявление рассеянного склероза в виде клинически изолированного синдрома – однократного проявления болезни.

Но, поскольку, в отечественной практике диагноз «рассеянный склероз» обычно ставят, только убедившись в хроническом характере заболевания (когда симптомы, укладывающиеся в его картину, повторяются от года), при изолированном приступе диагноз «рассеянный склероз» обычно не ставят, а систематического лечения — не назначают.

Какие исследования выявляют РС

Для выявления рассеянного склероза эффективны следующие методы:

Пункция спинного мозга с анализом на олигоклональные антитела. Точность диагноза — 85-95%.

По степени опасности процедура сравнима с обычной инъекцией (может быть головная боль после процедуры; истории о том, когда после спинномозговой пункции отнимались ноги, — МИФ).

МРТ – 70-90% при повторе процедуры каждые 3-6 месяцев в течение года. После того, как диагноз установлен, повторять МРТ не нужно.

Зрительно-вызванный потенциал – точность диагностики 50-90%. Метод заключается в наложении электродов на поверхность головы, чтобы проследить путь сигнала от сетчатки до зрительной коры. Эффективно, если у пациента есть жалобы офтальмологу.

При этом рассеянный склероз нужно отличат от воспалительных заболеваний, наследственных и инфекционных заболеваний, имеющих сходную картину анализов.

Если пациент болеет давно и симптомы ясные, установить диагноз можно без специальных анализов на основе беседы с неврологом.

В сложных случаях больному могут быть назначены дополнительные исследования (например, генетические). В особо сложных ситуациях постановка диагноза занимает до нескольких лет.

В научной литературе описаны случаи, когда пациенты с неверно поставленным диагнозом РС более десяти лет наблюдались у врачей и даже участвовали в клинических исследованиях.

«Коварство» РС состоит в том, что со временем очаги болезни восстанавливаются и на МРТ выглядят как здоровые. Таким образом, оценить течение болезни по каждому отдельному снимку сложно.

Признаки обострения

Это возвращение симптомов, которые уже были замечены, без повышенной температуры и лихорадки (то есть, это не сопутствующая простуда или инфекция), и появление новых симптомов.

При этом надо иметь в виду – симптоматически проявляется примерно один из десяти новых очагов РС, возникновения остальных девяти пациент просто не ощущает.

Основная задача больного в обострении – как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы получить лечение.

Цель пациента — уйти из обострения в фазу ремиссии, по возможности, окончательно убрать все симптомы во время ремиссии и оставаться в ремиссии как можно дольше.

В ремиссии пациенту нужно вести здоровый образ жизни, заниматься физическими упражнениями, отказаться от курения и регулярно проходить осмотры с оценкой темпа ходьбы, баланса, депрессии. МРТ применяется только для оценки эффективности назначенных лекарств.

Задача – сохранить работоспособность как можно дольше.

Лекарства

Препараты при рассеянном склерозе назначает врач.

Среди препаратов могут быть кортикостероиды, плазмаферез, симптоматические препараты, снимающие отдельные симптомы, лекарства, позволяющие контролировать иммунитет, иногда – обезболивающие.

Риском развития рассеянного склероза является пониженное содержание витамина D, который поддерживается с учётом рекомендаций эндокринолога.

Для больного важно соблюдать схему лечения не только во время обострений, но и в периоды ремиссий, так как организм нуждается в поддержке даже тогда, когда течение болезни внешне не проявляется.

Источник: https://www.miloserdie.ru/article/rasseyannyj-skleroz-nuzhno-vovremya-vyyavit-i-vzyat-pod-kontrol/

Психические нарушения при СПИДе

ВИЧ-инфицированные пациенты имеют пониженный риск рассеянного склероза

Причиной синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) является инфицирование вирусом иммунодефицита человека (вич), который вызывает поражение иммунитета.

В результате этого возникают и быстро прогрессируют разного рода инфекции (которые в данном случае называют «оппортунистическими»), а также новообразования.

Впервые спид был зарегистрирован в сша в 1981 году, по данным воз официально зарегистрирован в 1989 году.

Заболевание передается половым путем и при парентеральных манипуляциях.

Психические нарушения при спиде могут быть самыми разнообразными, включая широкий спектр от неврозоподобных до тяжелых органических поражений головного мозга. Психические расстройства возникают у заболевших спидом, а также у серопозитивных носителей.

В эпидемиологических исследованиях спида лица, имеющие серопозитивную реакцию на спид, но без признаков этого заболевания, составляют первую группу риска. Лица без признаков заболевания и без наличия серопозитивной реакции, но имеющие особый стиль жизни (гомосексуалисты, бисексуалы, наркоманы, проститутки) относятся к группе «беспокойства», второй группе риска.

Клинические проявления

Нейротропный вирус спида, поражающий нейроны цнс, может вызывать психические расстройства задолго до снижения иммунитета у больного. Инкубационный период при спиде продолжается от одного месяца до пяти лет. У многих больных задолго до манифестации заболевания может появляться апатия, снижение работоспособности, нарушения сна, ухудшение настроения.

При дебютных проявлениях инфекции в виде лихорадки, обильных ночных потов, диареи, пневмонии все ранее обнаруживавшиеся психические нарушения становятся более резко выраженными.

Большое значение имеет то обстоятельство, как человек реагирует на диагностику у него спида, так как в обществе установилось мнение, что это самое опасное заболевание человека, «чума xx века». Недаром в последние годы у многих невротиков развиваются спидофобии.

Сам факт наличия спида расценивается как проявление мощного психологического стресса. При этом на ранних этапах болезни преобладают именно психогенные расстройства невротического или даже психотического регистра.

В большинстве случаев у больных, узнавших о заболевании спидом, развивается депрессия, достаточно выраженная, с идеями самообвинения, мыслями о безысходности ситуации, что приводит к суицидальным поступкам.

Но, по данным многочисленных исследователей, завершенные суициды бывают редко (чаще у тех, кто сам был свидетелем смерти своих друзей или близких от спида).

На этом этапе («этап осознания болезни») могут возникать навязчивости, в основном явления танатофобии, навязчивые представления о самом процессе умирания, навязчивые представления о тех сексуальных партнерах, которые могли заразить спидом. Отмечаются навязчивые мысли о возможности заражения своих родных спидом бытовым путем, хотя больной знает, что такого не бывает, подобные опасения подчас так же принимают характер навязчивых, больные борются с ними, но не могут «преодолеть сомнений».

Несмотря на преобладание психических расстройств, уже на ранней стадии заболевания можно наблюдать отчетливо проявляющуюся органическую симптоматику.

У больных возникают дисфории, психопатоподобное поведение, не свойственное ранее, с гневливостью, эксплозивностью, брутальной взрывчатостью, агрессивностью, иногда обнаруживаются эпилептиформные припадки.

Во многих случаях тревога является стойким, преобладающим симптомом, развившимся после осознания своего заболевания. Она может приводить к ажитации, развитию реакций паники, бессоннице, явлениям анорексии, даже агрессивности по отношению к врачам (м. в. коркина, 1995).

В дальнейшем по мере прогрессирования спида становятся все более отчетливыми симптомы органического поражения головного мозга.

В то же время еще задолго до выявления доказательных признаков поражения цнс у многих больных в течение нескольких месяцев выявляются разнообразные психотические расстройства, к которым относятся эпизоды с помрачением сознания, особенно делириозные, галлюцинозы, острые параноидные психозы, гипоманиакальные, маниакальные состояния.

Дальнейшая прогредиентность заболевания приводит к поражению головного мозга с быстрым нарастанием деменции у большинства (до 90%) всех заболевших спидом. Это послужило основанием появления таких терминов, как «спид-дементный синдром», «спид-дементный комплекс» (м. в. коркина).

Примерно у четверти больных спид-дементный комплекс выявляется уже в манифестном периоде болезни.

Причиной деменции служит возникновение таких поражений мозга, как диффузный простой энцефалит, менингит, менингеальная и церебральная лимфомы (псевдоопухолевые проявления болезни), церебральные геморрагии, церебральные артерииты.

Клинически можно отмечать постепенно нарастающую утрату концентрации внимания, снижение памяти на текущие события (фиксационная амнезия), дисмнестические проявления, нарастание прогрессирующей амнезии.

Затем симптомы слабоумия могут быстро нарастать, при этом возникают эпизоды сумеречного помрачения сознания, эпилептиформные пароксизмы; судорожные проявления могут принимать характер эпилептического статуса. При распаде личности отмечается недержание мочи и кала, нарастает оглушенность, переходящая в сопор и кому, при проведении kt определяется общая мозговая атрофия, которая проявляется обнаружением афазии.

Из числа заболевших спидом 80% умирают в течение двух лет, это преимущественно мужчины. Существует мнение, что одной из главных причин смерти от спида является органическое поражение мозга и его последствия. У некоторых больных спидом развивается саркома или другая злокачественная опухоль, многие погибают от двухсторонней пневмонии.

Этиология, патогенез, патологическая анатомия

Этиопатогенез психических нарушений при спиде связан с двумя факторами: 1) общей интоксикацией и нарастанием поражения нейронов головного мозга; 2) психическим стрессом, развивающимся после получения известия о наличии неизлечимого заболевания.

Эти факторы очень тесно переплетаются в процессе развития заболевания. Значение психологического воздействия зависит от особенностей личности, у которой был диагностирован спид.

Очень бурные психологические реакции отмечаются у лиц с чертами тревожной мнительности, эмоциональной неустойчивости, ранимости, у истероидных субъектов.

Патологическая анатомия. Вирус спида обладает выраженными нейротропными свойствами и может быть выделен непосредственно из мозговой ткани.

По данным патоморфологических исследований, различные изменения тканей головного мозга обнаруживаются в большинстве наблюдений (до 90%). Сущность морфологических явлений заключается в обнаружении распространенной демиелинйзации, диссеминированных периваскулярных церебральных явлениях.

Наблюдается реактивный глиоз, микроочаговые инфаркты мозга. Подобные признаки поражения отмечаются почти во всех структурах мозга.

Изменения мозга при спиде могут напоминать таковые при вирусных энцефалитах, нейросифилисе, токсоплазмозе, рассеянном склерозе.

Дифференциальный диагноз

При установлении психических нарушений в связи с заболеванием спидом прежде всего необходимо исключить синдром спидофобии невротического характера, так как уже отмечалось, что в настоящее время болезненная фабула заражения спидом достаточно распространена в обществе, которое информировано о неизлечимости заболевания. Подобные пациенты, так же как и больные с проявлениями канцерофобии, часто обращаются в учреждения общемедицинской службы, где им проводят специальные обследования (анализы, осмотр специалистами), подчас повторные, которые не подтверждают диагностику при использовании точных лабораторных исследований.

В процессе дифференциальной диагностики при спиде психических нарушений, напоминающих шизофренические, эндогенно-аффективные, большое значение имеют данные подробного анамнеза, семейного и личного, так как не исключено, что спидом заболел человек, ранее страдавший шизофренией, мдп и т. д. В таких случаях психотическая симптоматика может наблюдаться задолго до заражения спидом и развития вирусного заболевания.

Органическая симптоматика при спиде требует отграничения от подобной симптоматики при других органических процессах (энцефалиты, менингиты, рассеянный склероз, опухоль мозга, нейросифилис и т. д.). В таких случаях вопрос решается после проведения специальных лабораторных исследований, подтверждающих наличие вируса спида.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.