Врожденная сгибательная контрактура коленного сустава у детей

Содержание

Врожденный множественный артрогрипоз у детей

Врожденная сгибательная контрактура коленного сустава у детей

  • врожденный множественный артрогрипоз
  • дети
  • дистальная форма артрогрипоза
  • аппарат Илизарова
  • дистракция
  • временный гемиэпифизеодез
  • ортезы

ЭМГ – электромиография

ЭНМГ – электронейромиография

КФК – креатинфосфокиназа

ФТЛ – физиотерапевтическое лечение

ЛФК – лечебная физкультура

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

ЭКГ – электрокардиография

УЗИ – ультразвуковое исследование

Термины и определения

Артрогрипоз – заболевание, характеризующееся врожденными контрактурами двух и более суставов несмежных областей в сочетании с мышечной гипо- или атрофией, поражением мотонейронов спинного мозга, при исключении остальных известных системных заболеваний.

Врожденный множественный артрогрипоз – форма артрогрипоза, при которой наблюдается множественное поражение суставов верхних и (или) нижних конечностей, а также в ряде случаев и позвоночника.

Дистальная форма – форма артрогрипоза, при которой поражаются, преимущественно, кисти и стопы, а также в ряде случаев отмечаются черепно-лицевые аномалии.

Остеосинтез – хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеосинтез чрескостный – остеосинтез, с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).  

Временный гемиэпифизеодез – метод временного блокирования зоны роста кости для лечения деформации конечностей у детей.

1.1 Определение

Артрогрипоз – заболевание, характеризующееся врожденными контрактурами двух и более суставов несмежных областей в сочетании с мышечной гипо- или атрофией, поражением мотонейронов спинного мозга, при исключении остальных известных системных заболеваний [1, 2]. Различают артрогрипоз с поражением верхних конечностей, с поражением нижних конечностей, с поражением верхних и нижних конечностей, генерализованную форму и дистальную форму.

Артрогрипоз является одним из наиболее тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Практически все больные имеют категорию ребенок-инвалид, и только хирургические вмешательства позволяют значительно улучшить качество их жизни, расширить функциональные возможности по самообслуживанию и передвижению.

1.2 Этиология и патогенез

В настоящее время этиопатогенез артрогрипоза остается не изучен. Выявлено более 150 причин, вызывающих данное заболевание:

  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • физические факторы, химические вещества, лекарственные препараты; 
  • ограничение внутриматочного пространства (аномалии формы матки), плацентарная недостаточность, многоводие, и так далее;
  • хронические заболевания матери, токсикоз беременности, выкидыши, аборты и пр.

В литературе рассматриваются пять основных теорий, приводящих к возникновению артрогрипоза (механическая, инфекционная, миогенная, нейрогенная и наследственная) [2].

Механическая теория – ограничение активных движений плода в результате компрессии (многоводие, маловодие, пороки развития и опухоли матки, многоплодная беременность) приводит к задержке развития капсульно-связочного аппарата и мышц.

Инфекционная теория – вирусные, бактериальные инфекции. Тератогенный агент на ранних сроках беременности первично вызывает повреждение клеток передних рогов спинного мозга в первые месяцы беременности, что вторично приводит к нарушению развития мышц.

Миогенная теория – первичное поражение мышечной ткани.

Нейрогенная теория – первичное поражение двигательных нейронов передних рогов спинного мозга с последующей деинервационной атрофией мышц.

Наследственная теория (роль наследственных факторов выявлена при дистальных формах). 

Причиной артрогрипоза может быть, как единственный дефект в гене, так и хромосомные абберации, в которых сегмент хромосомы или ДНК подвергаются делеции или транслокации. Известно расположение генов в хромосомах при таких вариантах, как:

  • дистальный артрогрипоз тип 1 (ДА1) – (9p13,2-p 13,1, 9p 21-q21);
  • синдром Фримена-Шелдона (ДА2В) – (11p15,5);
  • X-связанные формы артрогрипоза – (Xp 11,3-q 11,2, Xq 23-q27);
  • некоторые нейрогенные формы артрогрипоза, как и при спинальной мышечной атрофии, найдена точечная мутация в гене SMN, расположенном на плече хромосомы (5q35)2.

 При некоторых дистальных формах артрогрипоза обнаружено замещение радикала аминокислоты в тропонине, что приводит к нарушению в комплексе «тропонин-тропомиозин», который кодирует сокращение миоволокон в период развития плода и может вызвать нарушения в нервно-мышечной системе.

При дистальном артрогрипозе тип 1 найдена мутация гена «тропомиозин 2» (ТРМ 2). Дистальный артрогрипоз тип 2В может быть вызван мутацией в генах TNNT3 или TNNI2.

Таким образом, наследственный характер заболевания в основном встречается при дистальных и Х-связанных формах артрогрипоза [2-4]. По данным J.G.

Hall (1985) артрогрипоз может иметь один из следующих типов наследования: аутосомно-доминантный (ДА1, ДА2); аутосомно-рецессивный тип наследования (синдром Гордона, множественный птеригиум синдром); X-связанное рециссивное наследование; спородические случаи, которые не имеют или имеют низкий риск наследования; митохондриальные болезни с высоким риском наследования [2, 4].

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости артрогрипоза составляет 1 случай на 3000 новорожденных. Однако в различных странах уровень заболеваемости различен: в Финляндии – 1 на 3300 новорожденных, в Австралии – 1 на 12000 новорожденных, в Шотландии – 1 на 56000 новорожденных [4, 5].

 1.4 Кодирование по МКБ

Q 74.3 – Врожденный множественный артрогрипоз.

1.5 Классификация

Классификация артрогрипоза:

– с поражением верхних конечностей

– с поражением нижних конечностей

– с поражением верхних и нижних конечностей

– генерализованная форма

– дистальная форма.

2.1 Жалобы и анамнез

Симптомы врожденного множественного артрогрипоза.

Верхние конечности больных с врожденным множественным артрогрипозом при рождении имеют характерный вид: отмечается приведение и внутренняя ротация в плечевых суставах, разгибательные контрактуры (реже сгибательные) в локтевых суставах, сгибательные контрактуры и ульнарная девиация в лучезапястных суставах, сгибательно-разгибательные контрактуры трехфаланговых пальцев кистей, сгибательно-приводящие контрактуры первых пальцев кистей, выраженная гипоплазия мышц плечевого пояса и всей конечности, ограничение пассивных и активных движений в суставах.  Со стороны нижних конечностей клинические проявления более разнообразны: сгибательно-отводящие или сгибательно-приводящие контрактуры в тазобедренных суставах, вывихи бедер, сгибательные, разгибательные контрактуры в коленных суставах, тяжелая эквино-кава-варусная или эквинусная деформация стоп. В ряде случаев имеется врожденный сколиоз (преимущественно у детей с дистальными формами). Характерна мышечная гипотрофия или атрофия.

Физическое развитие больных, как правило, происходит с отставанием от сверстников. Умственное развитие, в большинстве случаев, соответствует норме.

Для пациентов с дистальными формами артрогрипоза характерно наличие сопутствующей патологии со стороны челюстно-лицевой области, органов зрения, слуха и тому прочее.

  • Рекомендовано на этапе постановки диагноза оценить жалобы пациента, изучить общий ортопедический статус для выявления деформаций различных сегментов опорно-двигательного аппарата, измерить длину, окружность пораженных конечностей, амплитуду активных и пассивных движений в суставах, определить величину контрактуры в градусах, оценить силу мышц в баллах, а также функциональные возможности ребенка [6].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vrozhdennyj-mnozhestvennyj-artrogripoz-u-detej_14348/

Контрактура коленного сустава, что это такое?

Врожденная сгибательная контрактура коленного сустава у детей

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата приносят человеку много неудобств, лишают его работоспособности, вызывают неприятные симптомы в виде боли, ограничения подвижности, скованности в суставах. Однако эти состояния способны приводить к различного рода осложнениям, которые, в свою очередь, еще сильнее усугубляют тяжесть процесса.

Контрактура коленного сустава – это стойкое ограничение подвижности в сочленении, невозможность совершать сгибание и разгибание в полном объеме. Среди взрослых пациентов контрактура развивается обычно в качестве осложнения основного заболевания. У детей патология может быть врожденной.

Чтобы правильно лечить это осложнение, необходимо разобраться в причинах, а также узнать симптомы болезни, чтобы распознать такое состояние в кратчайшие сроки.

Причины

Контрактура коленного сустава может быть вызвана совершенно различными по своей природе заболеваниями.

К ограничению подвижности могут приводить органические нарушения в элементах сустава или нарушения иннервации этой области тела. В первом случае такое состояние будет носить название структурной или пассивной контрактуры. Если же сам сустав и окружающие его элементы способны выполнять свою функцию, но нарушается их иннервация, такая контрактура называется неврогенной или активной.

Пассивную контрактуру вызывают:

  1. Ревматоидный артрит.
  2. Травмы коленного сустава.
  3. Повреждения связок и менисков колена.
  4. Деформирующий остеоартроз.
  5. Реактивные артриты.
  6. Инфекционные заболевания суставов.
  7. Болезни мышцы воспалительной и дегенеративной природы, которые приводят к их укорочению.
  8. Формирование соединительнотканных рубцов в области связок и сухожилий вокруг сустава.
  9. Обширные рубцы на коже после ожогов и травм.
  10. Дегенерация мышц при длительной иммобилизации конечности.

Активную (неврогенную) контрактуру могут вызывать:

  1. Болезни головного и спинного мозга с повреждением моторной коры и проводящих путей.
  2. Психические расстройства, в частности, истерия.
  3. Повреждения периферических нервов при травмах, ожогах, интоксикациях, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях.

В зависимости от того, в каком положении оказался ограничен сустав, выделяют сгибательные и разгибательные контрактуры.

Контрактура у ребенка

Особую категорию составляют контрактуры у детей младшего возраста.

У новорожденного ребенка редко возникают аутоиммунные и инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата и совсем не бывает дегенеративных расстройств. Однако контрактуры коленного сустава у новорожденных встречаются. Они являются не осложнением другой болезни, а следствием аномалии развития конечности.

Вследствие хромосомных и генных нарушений, перинатальном поражении плода, осложнений в родах у ребенка могут возникать нарушения структуры какого-либо элемента коленного сустава. В тяжелых случаях такие аномалии не дают совершать сгибания и разгибания в этом сочленении, возникает контрактура.

Частными причинами такой патологии являются врожденный вывих колена, задержка развития и аплазия костей голени.

Наилучшие результаты лечения этого состояния наблюдаются, если терапия начата в максимально короткие сроки. Податливые ткани коленного сустава хорошо поддаются вовремя начатому лечению. Иногда достаточно особенного пеленания ребенка и курса лечебной физкультуры. В тяжелых случаях контрактуру невозможно устранить без проведения операции.

Симптомы

Клиническая картина контрактуры коленного сустава складывается из симптомов основного заболевания и признаков осложнения.

Для установления контрактуры необходимо наличие стойкого ограничения подвижности в колене в виде затруднения сгибания или разгибания. При этом в зависимости от причины патологии могут присутствовать следующие симптомы:

  • Боли при попытке движения. Они сопутствуют структурным контрактурам и могут быть вызваны как патологией сустава, так и раздражением нервных рецепторов вокруг сочленения.
  • Отек окружающих тканей – возникает при развитии воспалительного синдрома. Характерен для артритов, артрозов, травм колена.
  • Невозможность опоры на конечность – может быть вызвана болевым синдромом или нарушениями структуры ноги.
  • Деформации сустава, видимые отклонения от нормы. Этот признак может сопровождать врожденные аномалии и деформации вследствие дегенеративных и воспалительных заболеваний.
  • Неврологические нарушения – характерны для активной контрактуры. Проявляются в виде различных расстройств от очаговой и общемозговой симптоматики до признаков периферической невралгии.

Клинические проявления позволяют не только обнаружить осложнение, но и предположить диагноз основного заболевания. Подтвердить его можно с помощью методов инструментальной диагностики.

Диагностика

После сбора жалоб и анамнеза врач травматолог, ортопед или ревматолог проведет осмотр пациента. В ходе исследования будет установлен диагноз контрактуры.

Чтобы выявить причину, вызвавшую это состояние, врач назначит инструментальные исследования коленного сустава:

  1. Рентгенография – позволяет обнаружить патологию костной ткани, признаки артроза сустава.
  2. Компьютерная томография – более современный и высокоинформативный метод диагностики, хорошо визуализирует твердые ткани.
  3. Магнитно-резонансная томография – необходима при подозрении на патологию мягких тканей, таких как мениски, связки и сухожилия.
  4. Артроскопия – введение камеры в полость сустава. Сложная, но очень информативная процедура. Выполняется, в том числе и для лечебных целей.
  5. Исследование периферических нервов, КТ и МРТ головного и спинного мозга, консультация невролога при активных контрактурах.
  6. Истерия и другие психические заболевания требуют консультации у психиатра.
  7. Лабораторные исследования суставной жидкости и крови – при аутоиммунных, инфекционных заболеваниях.

Перечисленных методов исследования бывает достаточно для постановки окончательного диагноза.

Лечение

Контрактура коленного сустава требует комплексного и дифференцированного подхода к лечению. Такое состояние у каждого пациента лечится с помощью различных подходов и терапевтических методов в зависимости от основной болезни.

Лечение осуществляется следующими мероприятиями:

  • Применение лекарственных средств.
  • Использование методов физиотерапии.
  • Обязательное назначение лечебной физкультуры.
  • Массаж и мануальная терапия.
  • По показаниям выполняется хирургическое вмешательство.

Для закрепления результатов лечения рекомендуется санаторно-курортное лечение, использование минеральных вод, рациональное питание и режим дня.

В зависимости от причины заболевания врач рекомендует вторичную профилактику рецидивов болезни.

Медикаментозное лечение

Лечение контрактуры с помощью медикаментозных средств носит симптоматический характер. Устранить ограничение подвижности колена с помощью препаратов невозможно.

Возможные группы лекарств:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, ибупрофен, диклофенак) назначаются для устранения боли и симптомов воспаления.
  2. Миорелаксанты (Мидокалм) применяются при стойком спазме мышц нижней конечности, расслабляют мышечные волокна.
  3. Анальгетики (новокаин, Анальгин) устраняют болевой синдром, назначаются при непереносимости НПВС.
  4. Гормональные средства (Дипроспан, дексаметазон) – применяются в виде внутримышечных или внутрисуставных инъекций, эффективно устраняют воспаление в суставе.
  5. Антибиотики назначаются только при подтверждении инфекционной природы заболевания.
  6. Хондропротекторы – устраняют симптомы и замедляют прогрессирование дегенеративных заболеваний.
  7. Витамины группы B помогают снизить выраженность проявлений неврологического дефицита.
  8. Нейрометаболиты, антипсихотические средства применяются для лечения активной контрактуры.

В большинстве случаев перечисленные лекарственные средства несут вспомогательную роль в комплексной терапии контрактуры.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия на ткани сустава помогают восстановить подвижность при контрактурах органического происхождения. Кроме того, физиотерапия снижает интенсивность сопутствующих проявлений болезни.

Для лечения используются:

  • Ударно-волновая терапия.
  • Электрофорез лекарственных средств.
  • Бальнеотерапия.
  • Электромиостимуляция.
  • Фонофорез.
  • Магнитотерапия.
  • Механотерапия.

Дополнить перечисленные методы могут массаж и самомассаж, мануальная терапия, выполняемая профессиональным специалистом.

Лечебная физкультура

В схему лечения контрактуры любого происхождения обязательно включается комплекс лечебной физкультуры.

ЛФК позволяет снизить интенсивность проявлений, повысить подвижность сустава, кровообращение в области колена, улучшить обмен веществ и состояние мышц бедра и голени.

Эффективны следующие упражнения:

  1. Подтягивание согнутой конечности в положении стоя к животу.
  2. Подъем согнутой ноги, разгибание в коленном суставе, опускание на пол.
  3. Упражнение «велосипед», выполняемое в положении лежа на спине.
  4. В положении лежа согнуть ногу в колене, затем разогнуть, поднимая вверх.
  5. Удерживать разогнутую ногу на весу в положении лежа.
  6. Отведение разогнутой конечности в сторону.

Упражнения повторяются 10–15 раз для каждой ноги. Постепенно продолжительность, кратность и сложность занятий наращивается.

Эффективны занятия с гимнастическим мячом, плавание при умеренной контрактуре.

Все упражнения должен одобрить лечащий врач. Не следует совершать интенсивные нагрузки без предварительной подготовки.

Операция

Некоторые виды структурной контрактуры требуют проведения хирургического лечения.

В ходе операции осуществляется пластика мягких тканей, таких как связки, мышцы и сухожилия. Иногда требуется протезирование сустава при наличии стойких костных деформаций.

Когда проведение пластики или протезирования невозможно, прибегают к радикальной операции – артродезу коленного сустава. В этом случае сочленение фиксируют без возможности движений в оптимальном, физиологическом положении.

Прогноз при контрактуре зависит от тяжести основного заболевания и степени утраченной функции. Полноценное лечение и реабилитация позволяют восстановить подвижность в большинстве случаев.

Источник: http://MoySkelet.ru/nogi/kolennyj-sustav/kontraktura-kolennogo-sustava-chto-eto-takoe.html

Лечение сгибательной и разгибательной контрактуры коленного сустава

Врожденная сгибательная контрактура коленного сустава у детей

Контрактура — ограничительный симптом, возникающий в суставе из-за сокращения амплитуды его движений. При К. невозможным становится полное сгибание, разгибание и другие движения, появляется тугоподвижность сустава.

Нередко бывает сразу несколько ограничений — наблюдается комбинированная (стойкая) контрактура. О всевозможных причинах развития контрактуры мы уже рассказывали. Под сегодняшним прицелом — контрактура коленного сустава.

Что такое контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава (ККС) чаще всего бывает пассивной, то есть она связана не с заболеваниями нервной системы, как активная неврогенная К., а является последствием появления рубцов, спаек, укорочений и других механических препятствий в кожных, мышечных слоях, сухожилиях и связках.

Причины ККС

Причинами возникновения контрактуры коленного сустава чаще всего являются:

  • Травматические повреждения, когда после перелома колена, вывиха, разрыва связок, менисков и проведения восстановительных лечебных мер колено минимум на месяц обездвиживается. За долгий период иммобилизации мягкотканные структуры, отвечающие за подвижность сустава, теряют свою эластичность и работоспособность:
    • в одних мышцах возникает повышенный спазм, и они уплотняется, а прилегающие к ним сухожилия затвердевают и укорачиваются (десмогенная контрактура);
    • другие мышцы и сухожилия наоборот ослабевают и растягиваются;
    • происходят рубцово-спаечные процессы в мышцах и коже (миогенная и дерматогенная контрактуры).
  • Воспалительные процессы в колене (ревматоидный артрит, туберкулезный артрит и другие разновидности инфекционных поражений), захватывающие синовиальную капсулу, сумки, места крепления сухожилий: они становятся источником хронического синовита, бурсита, тендинита, что ведет постепенно к десмогенной К.:
    • гипертрофии синовиальной оболочки капсулы, ее заворотов и сумок;
    • кальцификации и оссификации сухожилий и мышц;
    • появлению деформирующего искривления в суставе;
    • асимметрии длины конечностей.
  • Артропатии КС (гонартроз, асептический некроз, болезнь Шляттера, хондромаляция надколенника, суставное тело и другие артропатии, связанные с деструктивными изменениями в коленном суставе не травматического характера): постоянная тугоподвижность или полная блокировка сустава приводит к порочной (неправильной) фиксации колена и образованию артрогенной контрактуры.
  • Поверхностные и глубокие кожные повреждения колена (ожоги, раны), приводящие к рубцеванию — дерматогенная К.
  • Огнестрельное ранение в колено — сложная травма, сопровождающаяся оскольчатым переломом сустава, повреждением мягкотканных структур и воспалительными процессами (выделена в отдельный вид — огнестрельная контрактура).

На фото — дерматогенная (ожоговая) контрактура:

Сгибательная контрактура коленного сустава

Здоровое колено должно быть способно сгибаться на угол не менее 45 — 50˚. Невозможность достижения такой амплитуды сгибания называется сгибательной контрактурой.

Сгибательная К. возникает часто после перелома или вывиха, когда колено надолго фиксируется в выпрямленном положении.

Разгибательная контрактура коленного сустава

Полное разгибание колена — это 180˚.

При некоторых видах переломов со смещением, а также после некоторых операций колено фиксируется в согнутом под определенным углом положении. Когда гипс или ортез снимается, может возникнуть разгибательная К., с невозможностью полного выпрямления ноги на 180˚.

Комбинированная контрактура КС, степени контрактуры

Очень часто результатом иммобилизации и патологий колена становится комбинированная контрактура, то есть колено невозможно полностью не сгибать, и не разгибать: констатируется сгибательная и разгибательная К.

Степень К. устанавливается на основании измеренной амплитуды движения и отклонения ее от нормы (угла контрактуры).

Симптомы контрактуры

Помимо ограниченной амплитуды движений, в коленном суставе возникают и другие признаки:

  • Первый симптом, причем весьма выраженный — это боль, при попытке совершения движения в сторону ограничительного барьера. Данное явление является самым серьезным препятствием в лечении, усугубляя патологию: к существующему типу (десмогенная, артрогенная, посттравматическая и т. д.) добавляется еще и болевая контрактура.
  • При разгибательной К. левого или правого колена происходит укорочение конечности, больной при ходьбе прихрамывает.
  • Колено может отекать при ходьбе, на него порой больно опираться.
  • При пальпации в мышцах и коже прощупываются тяжи и уплотнения.

Диагностика ККС

Лечащий врач устанавливает контрактуру колена при помощи:

  • функциональных тестов (поочередное сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение);
  • измерения угла ККС;
  • исследования мышечного статуса (путем пальпации и при помощи электронейромиографии).

Лечение контрактуры коленного сустава

В лечебный комплекс входят медикаментозные способы, двигательная терапия, массаж и физиотерапия.

Медикаментозное лечение контрактуры

Лечение мышечных и суставных контрактур связано:

  • с устранением мышечной боли, отечности и спазмов: назначаются на короткий срок нестероидные препараты, кортикостероиды, миорелаксанты.
  • рассасыванием спаек (для этого в области спаек или рубцов иглой вводят стекловидное тело или лидазу).

Двигательная терапия

Двигательная терапия является основным методом избавления от контрактур.

Она осуществляется при помощи лечебной физкультуры, пассивной или активной механотерапии:

  • Лечебная физкультура направлена на постепенное уменьшение угла контрактуры при помощи упражнений, назначенных реабилитологом для самостоятельного выполнения больным.
  • Пассивная механотерапия применяется при сложных суставных переломах, когда больному запрещены нагрузки на сустав, и при полной контрактуре: она выполняется на самых начальных этапах реабилитации на специальных автоматических тренажерах,
  • Активная механотерапия предусматривает полную нагрузку на КС: больной самостоятельно осуществляет движения на тренажере (примером может служить классический велотренажер).

Лфк при контрактуре коленного сустава

При сгибательной ККС полезны следующие несложные упражнения, выполняемые в различных положениях.

  • Сидя на полу, подтягиваем к себе больную ногу, скользя ею по полу, затем выпрямляем.
  • Руками подтягиваем колено к животу сидя и в положении лежа.
  • Лежа на полу, производим движение как при езде на велосипеде.
  • Приподнимаем лежа согнутую в колене ногу и удерживаем ее сколько можем.
  • Приседания (приседаем каждый раз немного глубже). Можно обычные приседания усложнить, зажав между коленями мяч.

При разгибательной контрактуре рекомендуется:

  • Подъем максимально вытянутой ноги и ее удержание.
  • Упражнение «ножницы».
  • В положении стоя вытянуть перед собой руки и попробовать достать носком правой ноги левую руку, а носком левой — правую.
  • Махи прямыми ногами в стороны, вперед и назад, держась за перекладину.
  • Толкание прямой ногой тяжелого баскетбольного мяча.
  • Выпрямление ног с зажатым между коленями мячом.

Все упражнения выполняются по 8 — 10 раз. На первом этапе реабилитации можно прибегать к помощи эластичной ленты.

Массаж при ККС

При контрактуре колена ведется расслабляющий поверхностный массаж для сокращённых спазмированных мышц и глубокий интенсивный массаж растянутых мышц. Массажист обязательно согласовывает свои манипуляции с проведенной предварительно диагностикой, установившей вид контрактуры и тонус суставных мышц.

Другие консервативные способы

При стойких комбинированных контрактурах может быть использовано лечение поэтапной иммобилизацией, при которой конечность фиксируется на каждом этапе с немного меньшим углом контрактуры. При этом важно подобрать такой угол фиксации, при котором больной не будет страдать от боли.

Хирургическое лечение контрактуры

Если бессильны консервативные способы и контрактура не проходит, то применяют операционные способы:

  • иссечение кожных рубцов;
  • удаление спаек;
  • удлинение сухожилий;
  • артропластика сустава;
  • остеотомию;
  • фасциотомию;
  • капсулотомию и др. методы.

Лечение в домашних условиях контрактуры коленного сустава

Дополнить лечение можно домашней физиотерапией:

  • Теплыми ваннами с добавлением обычной морской соли или солей Мертвого моря, хвойного экстракта.
  • Наложением компресса из димексида на область колена.
  • Растираниями колена раздражающими мазями на основе пчелиного или змеиного яда.

Какие правила нужно соблюдать при лечении

Нельзя применять резкие насильственные методы: пытаться согнуть или разогнуть ногу через очень сильную боль; насильно растягивать укороченные сухожилия и мышцы. Результатом могут стать их растяжения и разрывы.

Выполнять нужно строго все врачебные рекомендации, не ленясь и не пропуская лечебную физкультуру и физиотерапию. Нельзя ни в коем случае самовольно сокращать длительность реабилитации, важно довести ее до конца

Можно ли полностью справиться с контрактурой колена

Чтобы вылечить контрактуру, начинать ЛФК нужно сразу после наложения гипса с упражнений, не несущих прямую нагрузку на сустав.

После снятия гипса нужно не медля подключать пассивные и активные методы разработки сустава, так как при отсутствии должной реабилитации уже через две недели контрактура станет необратимой и исправить ее можно будет уже только хирургическим путем.

Пассивная механотерапия при стойких контрактурах может быть очень болезненной, но придется потерпеть, если не хочется остаться инвалидом…

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/artroz/kontraktura-kolennogo-sustava.html

Контрактура коленного сустава

Врожденная сгибательная контрактура коленного сустава у детей

  • Причины
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • по теме

При стойком нарушении движения коленного сочленения говорят о контрактуре этого сустава. Контрактура – что это такое, отчего появляется и как ее правильно лечить?

Воспалительные процессы

Ревматоидный, туберкулезный и другие виды артритов наиболее часто становятся причиной ограничения подвижности колена. Поскольку воспаление очень часто поражает мягкие ткани, синовиальную капсулу, место крепления сухожилий, связочный аппарат, эти патологические процессы становятся источником хронически протекающих заболеваний:

  • кальцификации сухожилий и мышечных волокон;
  • гипертрофии и деформации синовиальной капсулы и прилегающих тканей;
  • асимметрии длины ноги.

Травматические повреждения

Это явление имеет дважды плохие последствия: с одной стороны, нарушения целостности тканей костей, связочного аппарата или синовиальной сумки почти всегда приводят к появлению воспалительного процесса при недостаточно хорошем кровообращении и других провоцирующих факторах, с другой -реабилитация после травмы предполагает длительное нахождение человека в гипсе или с минимумом движений на несколько недель.

Кстати, считается, что даже 20-дневная иммобилизация может привести к таким состояниям. Это ведет к атрофическим процессам в мышцах, ухудшается кровоток, функции всех структур и тканей частично утрачиваются. Они теряют свою эластичность и былую работоспособность. Эти процессы могут привести к:

  • ослабеванию или излишнему растяжению других, смежных мышц и сухожилий;
  • в некоторых мышцах возникает спазм, наблюдается их отвердение, за счет этого окружающие их структуры укорачиваются и затвердевают (десмогенная контрактура);
  • рубцово-спаечным процессам в кожных и мышечных слоях (дерматогенная и диогенная контрактуры).

Кожные повреждения колена

Речь идет об ожогах, рваных ранах, при которых заживление происходит крайне медленно и нередко ведет к рубцам (дерматогенная контрактура).

Артропатия коленного сустава

Это может быть следствием асептического некроза, гонартроза, хондромаляции надколенника, болезни Шляттера и других заболеваний, при которых происходит стойкая деформация или изменение структуры не по причине травм.

Разгибательная и сгибательная контрактура коленного сустава: в этом случае может быть выражена стойкой тугоподвижностью или полной блокировкой сочленения.

В дальнейшем это может привести к неправильной фиксации колена, что сложно лечить терапевтическими методами.

Огнестрельное ранение в область колена практически всегда ведет к тяжелым последствиям и осложнениям. Их гораздо проще предотвратить профилактическими мерами, о которых пациента должен предупредить врач-травматолог

Огнестрельное ранение в область колена

В этом случае происходит сложная травма, при котором наблюдается повреждение всех тканей колена, включая мягкие структуры, кости, хрящи и сухожилия. Нередко на этом месте начинается развиваться воспалительный процесс, имеющий название огнестрельная контрактура.

Также коленные контрактуры различают по видам:

  • Активные, или неврогенными. Они в основном вызываются длительным тоническим напряжением мышц и связанным с этим нарушением движения коленного сустава. Если активные контрактуры коленного сустава принимают стойкий характер, то в суставе происходят необратимые деформации, в том числе и рубцово-дистрофические изменения, отчего этот вид переходит в разряд пассивных.
  • Пассивные, или структурные. Они связаны с изменениями структуры тканей и анатомии коленного сустава. В подавляющем большинстве случаев данные ситуации являются посттравматическими.

В отдельных случаях наблюдается смешанная контрактура колена, то есть причина состояния комбинированная.

Чем раньше патология будет выявлена, тем больше шансов на ее исправление без последствий. Это же правило касается и детей. Даже если диагноз поставлен ребенку, которому нет и месяца, таким маленьким пациентам тоже можно помочь, используя определенную терапию: она заключается в массаже и деликатных корректирующих движениях, направленных на исправление вывиха или подвывиха у малыша.

В последующем ребенку необходимо наложить шину или фиксирующую повязку. У таких маленьких пациентов сложно провести диагностику. Так, некоторые виды обследования – МРТ и КТ – детям невозможно провести из-за опасности введения наркоза.

Симптоматика

Главным клиническим проявлением контрактуры является нарушение сгибательной и разгибательной функции коленного сустава. Кроме этого, можно наблюдать следующие симптомы:

Боль в колене после тренировки

  • неестественное выпячивание голени наружу;
  • появление болезненных ощущений во время движения;
  • нарушение ощущения опоры, амортизации;
  • изменение походки;
  • вынужденное положение ноги, при котором боль исчезает;
  • появление деформаций в месте соединения суставных частей в колене;
  • отечность мягких тканей в области коленного сочленения;
  • визуальное укорочение больной нижней конечности (на последних степенях заболевания).

Если помимо контрактуры в сочленении протекает активный воспалительный процесс, то в мягких и хрящевых тканях может возникнуть абсцесс и, как следствие его – остеомиелит. В дальнейшем это может привести к полному отказу функции сустава и последующей инвалидности. Наиболее часто это случается при хронической форме контрактуры, когда процесс зашел глубоко в костные структуры.

Оперативное лечение

Оно проводится при низкой эффективности традиционных методов лечения, а также в случае выраженной деформации сочленения. Операция может проводиться как малоинвазивным методом – артроскопии, так и открытым методом. После артроскопии реабилитационный период протекает мягче и безболезненнее, чем при открытом вмешательстве в колено.

Эндопротезирование – операция, которая проводится при выраженных контрактурах

Что может сделать хирург во время операции: иссечь и удалить рубцовые участки, нормализовать форму суставных поверхностей, то есть пластику сустава, удлинить мышечные волокна.

Если поражение сустава очень выражено, то пациенту может быть показана его замена (эндопротезирование).

Реабилитационный период после эндопротезирования должен включать в себя физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру (ЛФК), которые помогут быстрому восстановлению.

Контрактура колена – это состояние, при котором нормальное движение ногой становится невозможным. Соответственно, в самом худшем случае человек может стать инвалидом, и мечта об активной жизни уже навсегда будет для него закрыта. Чем раньше пациент попадет на прием к специалисту, тем больше шансов на эффективное лечение без последствий и осложнений.

Источник: https://sustavs.com/diagnostika/kontraktura-kolennogo-sustava

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.