Врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата в детской ортопедии

Содержание

Организация травматолого-ортопедической помощи детям с врожденными и приобретенными заболеваниями костно-мышечной системы в амбулаторных и стационарных условиях

Врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата в детской ортопедии

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата в структуре детской заболеваемости занимают лидирующие позиции.

К сожалению, остается довольно большим процент рождения детей с врожденными пороками развития позвоночника, суставов, костей, наследственно-системными заболеваниями.

Да и детские травмы в наше время – не редкость, показывая в статистическом анализе постоянную тенденцию к увеличению.

Статистические данные о заболеваниях и травмах ОДА у детей

  • В причинах инвалидности детей травмы имеют 3,1%, заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе и врожденные – 4,6%.
  • Каждый третий ребенок с инвалидностью имеет нарушения двигательных функций и нуждается в ортопедической помощи.
  • В причинах детской смертности травмы занимают третье место.
  • Среди всех детских травм повреждения позвоночника и спинного мозга встречаются в 12% наблюдений.
  • Полученная в детстве травма позвоночника и спинного мозга в 80% случаев приводит к инвалидности ребенка.
  • Внутричерепные травмы получают 3,6% всех травмированных детей.
  • Переломы верхних и нижних конечностей встречаются в 13,4% и 5,6% соответственно.
  • Вывихи, растяжения — 12,9% наблюдений.
  • По статистике 85% всех детей, которые обращаются в медицинские учреждения по поводу травм, проживают в городе. Этот показатель вовсе не отражает ситуацию частоту травм у детей в сельской местности, как более спокойную. Связано это с тем, что дети в сельской местности обращаются к врачам лишь по поводу более серьезных травм (не секрет, что специализированная медицинская помощь в сельской местности почти недоступна).
  • Врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата встречаются примерно в половине случаев всех врожденных дефектов.
  • Среди видов пороков опорно-двигательного аппарата, связочно-мышечной системы преобладают дисплазии тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра – до 70% от всех врожденных дефектов ОДА.
  • Кривошея и косолапость отмечаются в 30% врожденных патологий ОДА, аномалии кистей и стоп – в 10% случаев.

Помощь детям с врожденными и приобретенными заболеваниями костно-мышечной системы в амбулаторных и стационарных условиях

Проблема травм и заболеваний костно-мышечной системы у детей очень серьезная и имеет весомую социальную значимость, поэтому диагностические и лечебные меры должны решать следующие задачи:

  1. Раннюю диагностику врожденных патологий и дефектов ОДА (в том числе – внутриутробной диагностики).
  2. Совершенствование форм помощи детям в патологиями ОДА при рождении, внедрение на практике лучших методов диагностики и лечения, их доступность всем нуждающимся детям.
  3. Увеличение и улучшение всех видов амбулаторной помощи, системы реабилитации.
  4. Практическое осуществление новых медицинских технологий в ортопедии и травматологии.

Разработки ученых в области медицины имеют прогресс и значительно повышают возможности диагностики и лечения таких детей. К примеру, совершенствуются эндопротезы тазобедренных, коленных, локтевых и плечевых суставов – они сегодня могут с успехом конкурировать с зарубежными аналогами.

Хирурги на операциях используют усовершенствованный хирургический инструментарий и качественные имплантаты.

Помощь детям при травмах и заболеваниях позвоночника регулируется приказом Министерства здравоохранения РФ «Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “травматология и ортопедия”, утвержденного в ноябре 2012 года. В тексте документа определены положения об амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях помощи детям, нормативы количества и режима работы персонала, оснащения всех специализированных отделений.

Амбулаторно-поликлиническая специализированная помощь детям с травмами и заболеваниями позвоночника, опорно-двигательного аппарата

Амбулаторно-поликлиническая служба решает значительное число задач.

  1. Во-первых, это – консультативная и лечебно-диагностическая работа специалистов.
  2. Во-вторых, амбулаторное лечение и наблюдение за группой пациентов детского возраста, которые прошли стационарное лечение.
  3. Диспансеризация детей, имеющих врожденные и приобретенные патологии опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы, последствия травм. Диспансеризация этой группы пациентов позволяет вовремя выявлять ухудшение состояний и осложнения. Если говорить о заболеваниях и перенесенных травмах позвоночника, то диспансеризация позволяет отслеживать все возрастные изменения, происходящие в соответствии с ростом ребенка с целью дальнейшей коррекции деформаций позвоночника и предотвращения развития тяжелых и грубых искривлений.
  4. Направление на стационарное лечение детей, нуждающихся в нем.
  5. Антирабическая и противостолбнячная профилактика.
  6. Отбор пациентов детского возраста для оказания высокотехнологичной помощи.
  7. Отбор пациентов для медико-социальной экспертизы.
  8. Профилактические осмотры детей закрепленной территории и детских дошкольных учреждений, школ.
  9. Осуществление ряда мер по санитарно-гигиеническому воспитанию детей и взрослых.

Пациентов, состоящих на диспансерном учете в детских поликлиниках у ортопедов (хирургов), составляет около 35 %.

Задачи стационарной специализированной помощи детям с травмами и патологиями позвоночника, опорно-двигательного аппарата

По данным 2013 года в России насчитывалось 4132 травматологических коек в специализированных отделениях и медицинских центрах.

В специализированные стационары дети поступают в плановом или экстренном порядке. Соответственно, диагноз при поступлении может быть предполагаемым или уже установленным ранее.

Задачи стационарного лечения:

  • Организация специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям с травмами, патологиями позвоночника, опорно-двигательного аппарата, требующим круглосуточного наблюдения.
  • Проведение комплексного диагностического обследования.
  • Выполнение экстренных и плановых операций.
  • Проведение экспертизы состояние здоровья пациентов детского возраста.

При необходимости управление здравоохранения может направить пациента, которому не могут оказать весь объем медицинской помощи на месте, в любое лечебное учреждение России.

Организация диспансерного наблюдения детей с травмами и заболеваниями ОДА, профилактическая работа

К сожалению, профилактические осмотры детей показывают высокие проценты риска развития патологических состояний. Среди всех патологий первое место занимают заболевания ОДА, костно-мышечной системы и соединительной ткани.

  1. До сих пор сколиоз обнаруживается примерно у 18% детей от рождения до 17 лет.
  2. Профилактические осмотры констатируют нарушения осанки различной степени у 70% детей и подростков, причем, чем старше возраст детей, тем чаще встречаются приобретенные патологии и нарушения ОДА.
  3. Инвалидность в детской и подростковой группе в результате последствий травм и заболеваний ОДА составляет 8,7 случаев на 10000 населения.

Система реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями ОДА включает в себя:

  • Организацию и открытие специализированных отделений реабилитации и восстановительного лечения.
  • Подготовку специалистов для работы в отделениях и центрах восстановительного лечения и реабилитации.
  • Преемственность с лечебными учреждениями хирургического и травматологического профиля для выработки общей тактики лечения.
  • Разработка и воплощение на практике новых методов лечения детей и реабилитации.
  • Организацию учебно-воспитательной и социальной работы, как с детьми, так и с их семьями. Социализация детей, трудовое обучение и профориентация.

Помимо специализированных центров реабилитации детей с травмами и патологиями ОДА, при лечебных учреждениях существуют ортопедические кабинеты лечебно-методической помощи, специалисты которых проводят профилактические осмотры разных групп детей, консультирование и лечебно-профилактическую работу.

Методы реабилитации детей с патологиями ОДА включают в себя физические методы, ортопедическое лечение, комплекс санаторно-курортного лечения.

Источник: https://wissarionov.ru/organizaciya-travmatologo-ortopedicheskoj-pomoshhi-detyam-s-vrozhdennymi-i-priobretennymi-zabolevaniyami-kostno-myshechnoj-sistemy-v-ambulatornyx-i-stacionarnyx-usloviyax/

Основные ортопедические проблемы, возникающие у детей до 3 лет, и их лечение

Врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата в детской ортопедии

Формирование опорно-двигательного аппарата продолжается с момента рождения и до 15 лет, поэтому так важно родителям обращать внимание на малейшие отклонения в развитии ребенка и своевременно обращаться к ортопеду.

Главными ортопедическими проблемами у малышей являются:

  • кривошея;
  • дисплазия тазобедренных суставов;
  • плоскостопие;
  • косолапость;
  • искривление позвоночника.

Кривошея

Если кривошея у младенца обусловлена нарушениями во внутриутробном развитии, она может быть обнаружена уже на 1-м месяце жизни. Приобретенная (костная) форма заболевания развивается уже в школьном возрасте.

Врожденную кривошею (мышечную) диагностируют обычно в роддоме. Если этого не произошло, то выявляют патологию в 2-3 месяца у мальчиков и в 4-6 месяцев у девочек (развитие костно-мышечной системы у девочек более медленное).

Мышечная кривошея связана с нарушением развития или патологическим спазмом мышц с одной стороны.  Клинически проявляется она уже в месячном возрасте постоянным поворотом головки малыша в одну сторону. В 2-3 мес. голова повернута и запрокинута несколько назад; при этом развернуты в стороны лопатки.

К 5-6 месяцам отмечается уже асимметрия шеи, лица и надплечий, искривление позвоночника в шейно-грудном отделе, выраженный поворот головы. Позже развивается косоглазие. Не заметить эти проявления сложно.

С первых недель или месяцев жизни может развиться и установочная (или привычная) кривошея, связанная с постоянным положением ребенка в кроватке. Иногда малыша носят на одном и том же боку на руках. Такую кривошею можно устранить за несколько недель, укладывая ребенка поочередно в разные стороны кроватки.

Чем раньше выявлена патология, тем более эффективным будет лечение. Назначаются массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой, аппликации парафина).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии (чаще это бывает при диагностике кривошеи к 6 месяцам) проводится достаточно сложное оперативное лечение (после 1,5-2 лет). Если лечение не будет проведено в этом возрасте, то после 6 лет даже операция не всегда результативна.

Об этом заболевании смотрите видеоролик:

Дисплазия тазобедренных суставов 

Аномалия тазобедренного сустава может не иметь четких проявлений на первых месяцах жизни и не диагностироваться даже опытными ортопедами при первом осмотре.

Из-за слабости связочного аппарата головка бедренной кости выходит из ее нормального положения в суставе.

При этом может возникать:

  • предвывих: головка бедра свободно перемещается внутри сустава;
  • подвывих: головка бедренной кости может вывихиваться из вертлужной впадины в суставе и возвращаться в нее;
  • истинный вывих: головка бедра находится вне сустава.

Частота развития патологии: предвывих и подвывих встречается у 1 из 100 новорожденных, а истинный вывих – у 1 из 800-1000 младенцев. Причем 60% деток с дисплазией – первенцы, а у 30-50% было ягодичное предлежание (наиболее высокий риск истинного вывиха). Способствуют нестабильности сустава также материнские гормоны перед родами.

До 4-месячного возраста диагностируют дисплазию с помощью УЗИ, так как на рентгенограмме до этого возраста хрящевую ткань головки бедренной кости не видно.

С полугодовалого возраста можно заметить асимметрию кожных складок и разную длину ножек малыша.

Неодинаковая длина конечностей приводит впоследствии к «утиной» походке (вперевалку), хромоте, ходьбе на пальчиках, искривлению позвоночника.

https://www..com/watch?v=EORLPzyBD4c

Лечение должен назначить ортопед.  Широкое пеленание грудничка, при помощи которого родители пытаются сами справиться с проблемой, не только неэффективно, но даже может привести к чрезмерному растяжению суставной сумки, т.е. к неправильному развитию сустава.

Оптимальным является применение в течение 1-2 мес. стремян Павлика или шины Фрейка. Они помогают обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине, нормальное развитие головки бедра и связочного аппарата.

Эффективность стремян достигает 95%. Контроль сроков лечения осуществляется с помощью УЗИ.

Если родители упускают время лечения до 6-месячного возраста, то проводится закрытое вправление бедра под наркозом. До 1,5-годовалого возраста закрытое вправление является основным методом лечения.

В более старшем возрасте проводится оперативное лечение.

Плоскостопие

У всех деток при рождении отмечается плоскостопие. Занимаясь с ребенком массажем и гимнастикой, родители укрепляют мышечно-связочный аппарат его стоп. К году, когда ребенок начинает ходить, нужно правильно подобрать обувь для формирования нормального свода стопы, образованного межкостными связками.

Обувь должна иметь небольшой каблучок, приподнимающий пятку и способствующий укреплению и развитию связок.  Важна и хорошая фиксация обуви на ноге.  Обувь с открытой пяткой («шлепанцы», босоножки) до 3 лет не рекомендуется.

Деформация стопы в виде плоскостопия – наиболее распространенная патология опорно-связочного аппарата.  Именно свод стопы обеспечивает амортизацию тела при движении. Различают 2 продольных и 1 поперечный свод.  Деформация этих сводов приводит к поперечному или продольному плоскостопию.

Различают и врожденную форму (редко встречающуюся) продольного плоскостопия, как порок внутриутробного развития. Диагностируется она в роддоме: передний отдел стопы «вывернут» наружу, подошва имеет заметную выпуклость. Чаще поражается одна стопа.  Лечение заключается в поэтапном исправлении дефекта при помощи гипсовых повязок. При отсутствии эффекта проводят оперативное лечение.

У деток до 2 лет плоский продольный свод. Роль амортизатора выполняет жировая «подушечка» на подошве. Процесс формирования стопы продолжается до 5-6 лет. В этом возрасте и определяют наличие или отсутствие приобретенного плоскостопия.

Виды приобретенного плоскостопия:

  • паралитическое (последствие поражения нервной системы, например, при полиомиелите);
  • рахитическое (избыточная эластичность связок при слабости мышц стопы при рахите или истощении ребенка);
  • статическое (наиболее частое, развивается из-за перегрузок при избыточном весе);
  • травматическое (после перелома костей стопы с повреждением связок и длительном применении гипсовой повязки).

В 3 года врач может провести предварительную оценку стопы и выявить склонность к развитию плоскостопия или его начальные проявления.

Ранние признаки развивающегося плоскостопия могут заметить родители у малыша с 2-3 лет:

  • быстрая утомляемость при непродолжительной ходьбе (ребенок просится в коляску или на руки);
  • новая обувь после 1-2-месячной носки стаптывается по внутреннему краю каблука или подошвы, голенище деформируется внутрь).

Чем раньше выявлено плоскостопие, тем благоприятнее происходит его коррекция.  Из консервативных методов назначаются лечебный массаж и специальные упражнения (катание стопами специального валика и др.), физиотерапия, ванночки с морской солью. Важную роль играет и правильно подобранная обувь.

Косолапость

Косолапостью называют врожденную деформацию стопы младенца. При этом стопа имеет подошвенное сгибание, приведена и обращена внутрь. В процессе развития ребенка деформация усиливается, возрастает нагрузка на наружный край стопы, где формируются мозоли.

Косолапость занимает первое место среди врожденных патологий опорно-двигательного аппарата и встречается у 1-4 новорожденных из 1000, в 10% случаев она сочетается с другими пороками развития.

Чаще отмечается 2-сторонняя аномалия, у девочек в 2-3 р. реже, чем у мальчиков.

В тяжелых случаях в последующем развивается деформация костей голени, голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, атрофия мышц.

Возможные причины развития врожденной косолапости:

  • неправильное положение плода;
  • маловодие;
  • воздействие химических вредностей на материнский организм;

Врожденная косолапость определяется сразу после рождения, диагноз подтверждается  при УЗИ (исследуют хрящевую ткань стопы).

Чем раньше проведено лечение, тем оно успешнее.

Основные методы лечения косолапости:

  1. гипсовая фиксация стопы применяется с 5-7 дня жизни, повязка меняется каждые 2 недели; эффективность его 58%;
  2. гипсование с 2-недель жизни методом Понсети: специальная техника гипсования со сменой повязок каждые 5-7 дней способствует растяжению связок; лечение длится до 2 месяцев, после чего ребенку назначается ношение специальной фиксирующей обуви; эффективность метода около 90%;
  3. сверхэластичные конструкции; из особого материала с памятью формы изготавливаются лонгеты, позволяющие проводить постоянную коррекцию;
  4. бинтование в сочетании с занятиями специальной гимнастикой применяется при легкой степени дефекта;
  5. оперативное лечение по различным методикам (при неэффективности консервативного лечения, при поздней диагностике);
  6. массаж голени и стопы (тонизирующий и расслабляющий), как компонент комплексного лечения;
  7. кинезотерапия (активная лечебная гимнастика) или мануальная терапия, направленные на увеличение активности мышц, растяжение тканей;
  8. физиолечение для повышения растяжимости и сокращаемости мышц, улучшения кровообращения; применяется после 2 лет;
  9. медикаментозная терапия: назначение препаратов, улучшающих проходимость нервных импульсов (витамины группы В, прозерин).

Искривления позвоночника

Причин возникновения проблем с позвоночником достаточно много: наследственная предрасположенность, родовые травмы, разная длина ног и др.

При разной длине ног (распространенная патология) уже на раннем этапе необходимо использование ортопедических стелек, подобранных врачом, для выравнивания таза, предупреждения развития сколиоза и формирования правильных изгибов позвоночника.

Уже в 2-3 года ортопед при осмотре оценивает правильность осанки, состояние стоп. Продольное плоскостопие приведет к возникновению в будущем статического сколиоза (искривление позвоночника в сторону), а поперечное плоскостопие – к статическому кифозу (искривлении позвоночника в передне-заднем направлении).  Сочетание обоих видов плоскостопия станет причиной кифосколиоза.

Кроме того, у грудничков может быть выявлен младенческий (идиопатический) сколиоз.  Он встречается реже, чем у старших детей. Выявляется педиатрами при осмотре младенца в положении лежа на животе: позвоночник имеет дугу, и ямка на затылке не на одной линии с межъягодичной щелью.

Но чаще эта патология  обнаруживается в 5-6 мес., когда дети уверенно сидят. Становится заметно, что в положении сидя у малыша не прямая спина, а головка несколько отклонена в сторону. В этих случаях ортопед назначает рентгенограмму позвоночника для исключения других причин сколиоза.

Младенческий сколиоз поддается коррекции в течение 2-3 месяцев с помощью подобранной врачом лечебной гимнастики. Ее может ежедневно проводить методист по ЛФК или мама, им обученная. В тяжелых случаях ЛФК дополняет применение гипсовой «кроватки», в которую помещают ребенка на ночь и на несколько часов днем.

Исход нелеченного идиопатического сколиоза разный: в некоторых случаях он проходит спонтанно, в других же – прогноз очень плохой. Чем раньше выявлен и пролечен младенческий сколиоз, тем благоприятнее прогноз. До 2 лет деформация может иметь обратное развитие, но самоизлечение наступает редко.  При начальном развитии идиопатического сколиоза у детей после 2 лет прогноз неблагоприятный.

Резюме для родителей

В раннем детском возрасте патологии опорно-двигательного аппарата достаточно широко распространены.  При своевременном их выявлении и лечении больше шансов на эффективность лечебных мероприятий.

Игнорировать регулярные осмотры ортопеда родителям не следует. Не менее серьезного отношения требует и выполнение всех рекомендаций ортопеда. Многие родители считают лечебную физкультуру необязательным компонентом лечения, в то время как она может многое изменить в эффективности лечебного курса и прогнозе.

Такое отношение может привести к серьезным осложнениям для ребенка на протяжении всей жизни или к необходимости оперативного лечения.

К какому врачу обратиться

При перечисленных в статье проблемах необходимо обратиться к ортопеду.

Если родители затрудняются с выбором врача, можно сходить на прием к своему педиатру, после осмотра ребенка он сможет назначить нужное обследование и уточнить диагноз.

Может понадобиться консультация невролога, специалиста по лечебной физкультуре и массажу, квалифицированного рентгенолога, офтальмолога, а в тяжелых случаях — хирурга и нейрохирурга.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/osnovnye-ortopedicheskie-problemy-voznikayushhie-u-detej-do-3-let-i-ix-lechenie/

Врожденные аномалии нижних конечностей

Врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата в детской ортопедии

Пороки развития нижних конечностей представляют собой обширную группу аномалий, возникших во внутриутробном периоде и значительно различающихся по тяжести. В практике ортопедии и травматологии встречаются относительно часто и составляют 55% от общего количества врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Грубые пороки диагностируются сразу после рождения. Мелкие аномалии в ряде случаев могут протекать бессимптомно или почти бессимптомно и становиться случайной находкой при обследовании по поводу других травм и заболеваний. Лечением врожденных аномалий нижних конечностей занимаются детские ортопеды и травматологи.

Аномалии развития могут возникать в результате мутаций, а также действия внешних и внутренних тератогенных факторов.

Наиболее распространенными внешними факторами, оказывающими негативное влияние на формирование конечностей, являются инфекционные болезни, нарушения питания, прием ряда медикаментов и радиационные воздействия.

К числу внутренних факторов, которые могут привести к нарушению формирования конечностей, относится пожилой возраст матери, патология матки, тяжелые соматические болезни, некоторые гинекологические заболевания и эндокринные нарушения.

Пороки, которые возникают вследствие недостаточности формирования:

  • Амелия – конечность полностью отсутствует. Возможен апус (отсутствуют обе нижние конечности) и монопус (отсутствует одна нижняя конечность).
  • Фокомелия или тюленеобразная конечность. Отсутствуют средние и/или проксимальные части конечности вместе с соответствующими суставами. Может быть двухсторонней или односторонней. Иногда в процесс вовлекаются все конечности, как нижние, так и верхние. Полная фокомелия – голень и бедро отсутствуют, сформированная стопа прикрепляется к туловищу. Дистальная фокомелия – голень отсутствует, стопа прикрепляется к бедру. Проксимальная фокомелия – бедро отсутствует, голень со стопой прикрепляются к туловищу.
  • Перомелия – разновидность фокомелии, при которой наблюдается отсутствие части конечности в сочетании с недоразвитием ее дистального отдела (стопы). Полная перомелия – нога отсутствует, в месте ее прикрепления располагается кожный выступ или рудиментарный палец. Неполная – бедро отсутствует или недоразвито, конечность также заканчивается кожным выступом или рудиментарным пальцем.

Кроме того, различают отсутствие (аплазию) малоберцовой или большеберцовой кости, отсутствие фаланг (афалангию), отсутствие пальцев (адактилию), наличие одного пальца на стопе (монодактилию), а также типичную и атипичную формы расщепления стопы из-за отсутствия или недоразвития ее средних отделов.

Пороки, которые возникают вследствие недостаточной дифференцировки:

Сиреномелия – слияние нижних конечностей. Может наблюдаться слияние только мягких тканей либо слияние как мягких тканей, так и некоторых трубчатых костей. Нередко сочетается с отсутствием или недоразвитием костей таза и конечностей.

При сиреномелии возможно как отсутствие стоп, так и наличие одной или двух стоп (чаще рудиментарных). Обычно наблюдается одновременное недоразвитие прямой кишки, заднего прохода, мочевой системы, внутренних и наружных половых органов.

Кроме того, в группу пороков, обусловленных недостаточной дифференцировкой, включают синостозы (сращения костей), врожденный вывих бедра, врожденную косолапость, артрогрипоз и некоторые другие аномалии.

Пороки вследствие увеличения количества: увеличение количества нижних конечностей – полимелия, удвоение стопы – диплоподия.

Пороки вследствие недостаточного роста – гипоплазии различных костей нижних конечностей.

Пороки вследствие избыточного роста – гигантизм, возникающий при одностороннем увеличении развитой конечности.

Врожденные перетяжки – тканевые тяжи, возникающие в различных местах конечности и зачастую нарушающие ее функцию.

Составляет 1,2% от общего количества врожденных деформаций скелета. Часто сочетается с другими аномалиями, в том числе аплазией малоберцовой кости и отсутствием надколенника. Проявляются хромотой. Степень нарушения функции конечности зависит от величины укорочения и тяжести порока развития.

При поражении диафиза смежные суставы, как правило, не изменены, их функция сохранена в полном объеме. При поражении дистальных отделов бедра обычно возникают контрактуры. Конечность ротирована, укорочена. Таз перекошен и опущен в сторону дефекта. Ягодичная складка сглажена или отсутствует. Мышцы ягодицы и бедра атрофированы, стопа в положении эквинуса.

Рентгенография бедренной кости свидетельствует об укорочении и недоразвитии сегмента.

Лечение хирургическое, направленное на восстановление длины конечности. В раннем возрасте выполняют операции для стимуляции ростковых зон. Начиная с 4-5 лет, осуществляют остеотомию в сочетании с наложением дистракционного аппарата.

Если укорочение настолько велико, что восстановление длины конечности не представляется возможным, необходима ампутация стопы, иногда – в сочетании с артродезом коленного сустава (для создания длинной функциональной культи).

При незначительном укорочении возможно использование специальной обуви и различных ортопедических аппаратов.

Врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра наблюдается относительно редко, обычно обнаруживаются различные степени дисплазии. Патология, как правило, односторонняя. Девочки страдают в 7 раз чаще мальчиков. В 5% случаев выявляется прямая передача порока по наследству. Проявляется хромотой, ротацией и укорочением конечности.

При двухсторонней аномалии возникает утиная походка. Рентгенография тазобедренного сустава свидетельствует об уменьшении и уплощении головки и ее стоянии выше вертлужной впадины. Лечение в раннем возрасте консервативное с использованием различных аппаратов, специальных трусиков и подушечек.

При неустранимых вывихах по достижении 2-3 лет проводится операция.

Вальгусная и варусная деформация бедра

Развивается при нарушении оссификации шейки или внутриутробном повреждении хряща, одинаково часто наблюдается у девочек и мальчиков, в 30% выявляется с двух сторон. Вальгусная деформация, как правило, протекает бессимптомно.

Варусное искривление сопровождается хромотой, ограничением движений и быстрой утомляемостью конечности. Клинические проявления напоминают врожденный вывих бедра. При рентгенографии определяется задержка окостенения головки, укорочение и истончение бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол уменьшен.

Лечение хирургическое, выполняется корригирующая остеотомия для увеличения шеечно-диафизарного угла.

Врожденный вывих надколенника

Встречается достаточно редко. Имеется наследственная предрасположенность. Может сочетаться с другими пороками, мальчики страдают вдвое чаще девочек. Врожденный вывих надколенника проявляется быстрой утомляемостью конечности, неустойчивой походкой и частыми падениями. Возможна контрактура.

Без лечения проблема с возрастом усугубляется, возникает деформирующий артроз, развивается вальгусное искривление конечности. Рентгенография коленного сустава свидетельствует о недоразвитии и смещении надколенника (чаще кнаружи) и недоразвитии наружного мыщелка.

Лечение хирургическое – собственную связку надколенника перемещают и фиксируют в срединном положении.

Отсутствие надколенника

Часто сочетается с другими аномалиями развития коленного сустава (недоразвитием суставных концов большеберцовой и бедренной кости), с вывихом бедра и голени, косолапостью и прочими пороками. Течение изолированной патологии обычно бессимптомное, при повышенных нагрузках возможна слабость и утомляемость конечности. При изолированной аномалии лечение не требуется.

Врожденный вывих голени

Выявляется редко, обычно носит двухсторонний характер. Сопровождается контрактурой и деформацией колена. Тип деформации зависит от вида смещения костей голени. Мышцы бедра и голени недоразвиты, часто имеют аномальные точки прикрепления.

Патология нередко сочетается с аномалиями развития голеностопного сустава, отсутствием или недоразвитием большеберцовой кости. Лечение в раннем возрасте консервативное (вытяжение с последующим вправлением).

В возрасте 2 года и старше проводятся операции – открытое вправление вывиха, при необходимости в сочетании с коррекцией сопутствующей скелетной патологии.

Вальгусные и варусные деформации коленного сустава

Наблюдаются редко, могут передаваться по наследству. Обычно сочетаются с деформацией шейки бедра и плоскостопием. Становятся причиной раннего тяжелого гонартроза.

В возрасте до 5-6 лет проводится коррекция с использованием консервативных методов, в последующем осуществляется оперативное вмешательство.

В зависимости от тяжести патологии проводят изолированную остеотомию в области надмыщелков бедренной кости либо сочетают остеотомию бедра с желобковой, клиновидной или поперечной остеотомией большеберцовой кости.

Аплазия или недоразвитие большеберцовой кости

Сопровождается укорочением и искривлением конечности. Стопа супинирована, находится в положении эквинуса или подвывиха. Опора нарушена.

Возможно сочетание с недоразвитием или отсутствием костей стопы, недоразвитием или вывихом надколенника, атрофией и нарушением развития мышц голени и бедра.

Детям до 3 лет проводится консервативная терапия для восстановления нормального положения стопы. В последующем выполняется удлинение голени с использованием дистракционных аппаратов.

Ложный сустав большеберцовой кости

Может быть истинным или возникшим в месте расположения врожденной кисты.

Выявляется патологическая подвижность, углообразное или дугообразное искривление в области ложного сустава, атрофия мышц, уплотнение и рубцовые изменения кожи, укорочение и утончение конечности.

Рентгенография костей голени свидетельствует об остеопорозе. Лечение хирургическое с использованием костных трансплантатов или аппарата Илизарова.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/lower-limb-congenital-anomalies

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.