Вытяжения в детской ортопедии

Содержание

Вытяжение: один из методов лечения в ортопедии

Вытяжения в детской ортопедии

Шамик Виктор Борисович

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович, Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Прочитать о докторе подробнее

Для наложения вытяжения обычно у детей применяют:

пластырь шириной от 4 до 6 см для продольных полос и 1,5—2,5 см — для поперечных полос. Ребенка укладывают на кровать ортопедическую, конечности придают полусогнутое положение в коленном и тазобедренном суставах, если это представляется возможным. Кожа обтирается эфиром и бензином.

Для сохранения свободной подвижности в коленном и голеностопном суставах вокруг них накладываются марлевые повязки с тонким слоем ваты. Конец липкого пластыря для более прочного его приклеивания к коже надрезают в 2—3 местах на глубину 3—4 см.

Если вытяжение накладывается на бедро, то пластырь прикрепляют к коже сначала на внутренней стороне бедра, начиная на 3—4 см ниже паховой складки, затем у полусогнутого колена пластырь перебрасывается в виде петли и приклеивается по наружной поверхности бедра до уровня большого вертела.

Ширина петли на уровне коленного сустава, а при наложении вытяжения на голень — на уровне голеностопного сустава, должна быть рассчитана таким образом, чтобы при вытяжении продольные полосы не сдавливали выступающих мыщелков (лодыжек) сустава. С той же целью в образованную петлю («стремя») вставляют распорку из фанеры (дощечку), которая прикрепляется к пластырю новой его полоской.

Продольные полосы пластыря фиксируются на бедре более узкими поперечными, но не циркулярными, в нескольких местах (3—4), При наложении поперечных полос необходимо избегать образования складок, которые могут оказывать болезненное давление, особенно у детей младшего возраста. На все бедро накладывается марлевая циркулярная повязка для более прочного приклеивания пластыря.

Посредине распорки пробуравливается отверстие. Б отверстие пропускается шнур, к которому подвешивается груз, как и при вытяжении манжеткой при полусогнутом положении конечности, для чего под коленный сустав подкладывается мягкий валик. При вытяжении согнутой ноги можно одновременно наложить липкопластырное вытяжение отдельно на бедро и на голень.

Для устранения боковых смещений, когда такая опасность имеется, можно основное липкопластырное вытяжение дополнить аналогичным вытяжением и противовытяжением в различных направлениях с соответствующими грузами.

Важно знать, что тотчас после наложения липкопластырного вытяжения следует подвешивать небольшой груз (1—2 кг) и лишь спустя 2—3 ч, когда пластырь прочно пристал к коже, груз можно увеличить до нужных размеров (вплоть до 6—8 кг).

Вместо липкого пластыря употребляют для постоянного вытяжения и бумазейные бинты соответствующих размеров, приклеивая их к коже клеем Гейснера (Terebinthini veneti — 50,0; Spiritus vini 70°—100,0). Но клей Гейснера менее прочно пристает к коже, чем липкий пластырь, и чаще последнего раздражает кожу.

Постоянное липкопластырное, клеевое и клеоловое вытяжение одной кожи обычно применяется для закрытия ее дефектов и наиболее часто для закрытия дефектов кожи конца ампутационной культи конечности.

Вытяжение кожи предложено впервые С. И. Костаревым еще в 1875 г., но в литературе совершенно незаслуженно описывается как метод Вана или Милтнера, которые предложили этот метод в 1933 г., т. е. на 58 лет позже С. И.

Костарева (М. О. Фридланд, 1954).

При вытяжении кожи культи мы пользуемся обычным чулком без «следа», который одевается на культю, предварительно смазанную клеолом (Collophonii — 35,0; Terebinthini veneti—10,0; Spiriti vini 95°—70,0). К дистальному концу чулка прикрепляется шнур с грузом.

Вытяжение кожи культи у детей липкопластырным и клеоловым вытяжением почти всегда давало нам благоприятные результаты, и нам не приходилось прибегать к вытяжению путем прошивания краев кожи шелковыми нитями, т. е.

способу вытяжения, относящемуся, как и вытяжение непосредственно за кость, к оперативным методам.

Основным недостатком липкопластырного вытяжения является то, что при его помощи редко удается довести до конца ортопедическое лечение однократным наложением вытяжения, если оно касается выраженных контрактур, значительного смещения сегментов или фрагментов конечности и других тяжелых патологических процессов. Обычно пластырь через 5—6 дней отклеивается в отдельных местах, и вытяжение в процессе лечения приходится возобновлять несколько раз, пока в нем минует надобность. Липкопластырное вытяжение у детей, кроме того, не редко раздражает кожу и даже вызывает появление пузырей.

При постоянном вытяжении по поводу воспалительных процессов, особенно туберкулезного характера, когда оно имеет целью создать диастаз в суставах и фиксацию конечности, а не устранение тяжелых контрактур при затихшем процессе, груз должен быть вначале минимальным, а затем постепенно увеличиваться, но у детей груз не может превышать 1,5—2 кг. При постоянном вытяжении по поводу смещения отломков, а также для их растяжения при удлинении конечностей вытяжение производится с первого же момента с максимальным грузом до 10—15 кг, а потом но мере уменьшения деформации и растяжения отломков груз уменьшается.

При больших грузах необходимо приподнять ножной конец кровати, чтобы ребенок не сползал с нее. С той же целью на кровати должна быть установлена опорная площадка для здоровой ноги.

Для постоянного продольного вытяжения позвоночника с давнего периода пользуются предложенной им петлей, состояний из затылочной и подбородочной (кожаных, холщевых) манжет, которые соединены между собой по нижнему краю ремешками.

От верхних углов манжет отходят ремешки, прикрепляющиеся посредством колец к металлической дужке.

Ребенка укладывают на кровать ортопедическую со слегка приподнятым головным концом, надевают глиссонову петлю, дужку петли прикрепляют к головному концу ортопедической кровати.

В том случае, когда продольное вытяжение используется для создания расхождения не в верхне-грудном или шейном, а в нижне-грудном, поясничном отделах позвоночника, вместо глиссоновой петли применяют подмышечные петли, тягу за таз.

При сложных деформациях позвоночника — сколиозы —  к продольному вытяжению позвоночника добавляют поперечное, деротирующее вытяжение осуществляемое при помощи манжет с грузом, который подвешивается в различных направлениях и имеет дополнительное продольное вытяжение за таз и нижние конечности, для чего иногда приподнимают ножной конец кровати.

При коррекции сколиозов II степени и переходных форм II—III степени хороший эффект может быть достигнут применением аппарата Дюкроке—Ляндореса, Действие аппарата построено на принципе самокоррекции

Источник: http://travma-ro.ru/informatsiya/biblioteka/osnovyi-ortopedii-i-protezirovaniya-u-detey-a-e-ruhman-moskva-meditsina-1964-god/vyityazhenie-odin-iz-metodov-lecheniya-v-ortopedii/

Полезна ли детская подушка ортопедическая?

Вытяжения в детской ортопедии

Ортопедические салоны повсеместно предлагают большой ассортимент товаров как с лечебной, так и с профилактической целью. Много средств уделяется рекламе, которая предлагает не всегда нужный товар, формируя ложное представление о продукции и ее необходимости для всех людей.

Ортопедические подушки для детей – одно из таких приобретений. До сих пор не утихают споры о необходимости превентивного использования изделия у ребенка до года, о чем сегодня не умолкают рекламные ролики.

Ведь кроме признанного положительного эффекта от использования продукции есть масса побочных действий и противопоказаний к приобретению.

Есть ли смысл в приобретении изделий для пациентов детского возраста без патологии опорно-двигательного аппарата и других обменных болезней? Как правильно осуществить выбор и на что нужно обращать особое внимание?

Детская правильная осанка – залог своевременного развития

Ортопедические изделия для коррекции шеи

Не во всех случаях детские подушки нужно покупать. Более того, далеко не всегда их можно подкладывать под головку или шею ребенка. Есть реальные угрозы для нормального формирования физиологических изгибов позвоночного столба. Но об этом позже.

Врачи-ортопеды, травматологи, хирурги, невропатологи и педиатры сходятся во мнении, что ортопедические изделия нужны только тогда, когда проблемы с позвоночником уже сформировались. Сюда относятся различные виды кривошеи. Самый частый вид патологии, который можно корригировать с помощью ортопедических приспособлений, это спастическая кривошея.

Мышцы шеи находятся в состоянии сокращения и могут вызывать неправильное формирование изгиба шейного отдела позвоночника в стороны.

В будущем это чревато отставанием в умственном и физическом развитии, ведь нормальный ход сосудов (артерий и вен) шей, участвующих в кровоснабжении органов головы, особенно головного мозга.

Часто развиваются при этом у детей 3-5 лет нарушения речи (заикание, дизартрия, дислексия).

Как выглядит спастическая кривошея

Специализированные подушки при развитии кривошеи позволяют добиться расслабления мышечных волокон. Это и есть ключевое звено нарушенной анатомии шейного отдела позвоночника.

Расслабленные мышцы у ребенка не позволяют смещаться позвонкам еще дальше и защемлять транзитные нервные и сосудистые стволы.

Поэтому ортопедические изделия могут исправить уже сформировавшуюся патологию и предотвратить дальнейшую прогрессию у детей до года и позже.

Как проявляют себя последствия кривошеи

Детское ортопедическое изделие – необходимость?

Детская подушка для ребенка из ортопедического салона используется в профилактике рахитического поражения черепа и шейного отдела позвоночника. При этом заболевании нарушается минеральный обмен. В большей степени страдает кальциево-фосфорный баланс.

Именно кальциевые ионы участвуют в образовании костной ткани ребенка до 15 лет.

Нарушенный электролитный гомеостаз приводит к тому, что образование костей замедляется, формируются неправильные взаимоотношения позвонков друг с другом и другими костными и связочными элементами области шеи.

Ортопедические подушки для детей при этой обменной патологии могут профилактировать возникновение неустойчивых позиций позвоночника, ведущих к тем же последствиям, что и кривошея. У ребенка до года нет необходимости вести профилактику рахита, потому что в столь раннем возрасте вероятность его возникновения крайне мала.

Травма после родов также может стать причиной нарушения умственного и физического развития. Ведь в зависимости от механизма травматизации у ребенка до года может произойти смещение позвонков шеи, пережатие жизненно важных сосудов, осуществляющих кровоснабжение головного мозга и других структур черепной коробки.

Детская ортопедическая подушка для симптоматического облегчения этой ситуации приобретается в специализированных салонах.

Но только использование такой продукции может быть не эффективным без хирургического или медикаментозного вмешательства.

Поэтому для детей до года и после использование подушки и других лечебных мероприятий нужно обсудить с лечащим врачом: педиатром, травматологом, неврологом, ортопедом.

Модель «бабочка» для лечения кривошеи

Переломы, вывихи и другие травмы шейного отдела позвоночника, возникшие из-за различных причин, являются показанием, чтобы использовать ортопедические изделия детям до 2 лет. Использование их позволит облегчить боль из-за правильной установки шейного отдела в анатомически адекватной позиции.

Мышцы не спазмируются, поэтому этот компонент боли и других явления устраняется. Для ребенка до 2 лет это важно в психологическом плане.

Ортопедическая продукция (в переводе с греческого – orthos – правильный) не доведет до возникновения неправильной установки позвоночника и сколиоза при правильном использовании.

Таким образом, поводом к приобретению изделий из специализированных салонов будет один из следующих (или сочетание нескольких) факторов:

  • Сформировавшаяся кривошея по спастическому типу;
  • Профилактика рахита для детей до 3 лет;
  • Деформация черепной коробки как в результате травмы ребенка при родах, так и приобретенная;
  • Смещение позвонков шейного отдела позвоночника по различным причинам.

Но кроме положительного эффекта детская подушка может явиться базой для развития неприятных ситуаций.

Ортопедическая продукция должна быть гигроскопичной

Недостатки использования

Секрет успешного использования ортопедических изделий у детей до года и после в том, что они корректируют неправильно сформированные деформации или используются в превентивном (профилактическом плане).

При этом на здоровый позвоночник и его установку они могут подействовать в негативном ключе.

Вполне возможна ситуация, когда физиологический шейный изгиб позвоночника сформируется недостаточно именно после такой детской подушки.

Механизм парадоксальной ситуации заключается в том, что изделия способствуют атрофии и слабости мышечных волокон, что приведет к нефизиологической установке позвоночного столба в этом отделе.

Неприятным последствием может оказаться аспирация рвотных масс и съеденной пищей у детей до года при частом срыгивании. Ведь изделие фиксирует голову ребенка в определенном едином положении, и при этом повернуть шею он не сможет. Рефлекторное срыгивание пищи может быть упущено родителями. Тогда последствия будут выглядеть более чем печальными.

Выбор ортопедических изделий для детей

Первое, на что следует обратить внимание для адекватной покупки, это фирма производителя. Для этого необходимо ознакомиться с мнением тех, кто пользовался подобной продукцией.

Также необходимую информацию может дать доктор-педиатр или ортопед. Не стоит гнаться за низкими ценами и акциями.

В то же время мнение о том, что запредельно дорогая продукция окажется соизмеримого качества далеко не всегда оправдывается.

Следующий пункт, который обязательно нужно соблюдать, выбираю продукцию медицинских салонов, это наполнение. Оно по максимуму не должно вызывать аллергические проявления. Это важно, особенно с учетом роста всеобщей аллергизации детей до 2 лет и старше.

Атопический марш: бронхиальная астма, ринит и атопический дерматит – опасен развитием дыхательной недостаточности и комплекса проблем со здоровьем физическим и психологическим у ребенка. Наполнители из перьев птицы давно в прошлом. Наиболее удобно пользоваться продукцией из холофайбера.

Считается, что его способность вызывать мало-мальские изменения аллергической реактивности сводится к нулю, и едва ли можно найти более гипоаллергенный наполнитель, чем этот.

Заботливые родители непременно должны удостовериться, что подушка не продавливается и не прогибается. Если этот дефект обнаружен, то вреда изделие нанесет ребенку гораздо больше, чем пользы.

Дети до 2 лет выделяют много влаги – моча, слюна, пот. Чтобы модель не выбросить из-за естественного износа, материал должен быть максимально гигроскопичным (впитывать влагу).

Размер – не самое последнее, что должно оставаться под пристальным вниманием родителей, потому что маленькая детская ортопедическая подушка не принесет пользы, равно как и слишком большая.

Сразу на месте необходимо сориентироваться в размерах, форме, эластичности, гигроскопичности и гипоаллергенности продукции. Обычно подобные изделия обмену или возврату не подлежат. Лучше всего взять с собой ребенка и в салоне произвести необходимые замеры и при отсутствии желаемого размера стоит заказать его, а не приобретать подушку на размер больше или меньше.

Популярные модели для детей

Среди продукции специализированных медицинских центров по ортопедии самыми популярными являются подушки. Они выпускаются в больших количествах. Существует большой ассортимент этих товаров. Широкий выбор продукции различных форм и размеров поможет найти удобное изделие для детей разных лет (до года и после).

Ортопедическая модель «бабочка» часто используется при различных деформациях из-за кривошеи различного генеза. Основная разновидность этой патологии, поддающаяся консервативной терапии с помощью изделия в форме насекомого, – спастическая. О механизмах лечебного эффекта описано выше.

Центр насекомого представляет из себя впадинку, углубление, куда должна помещаться головка новорожденного или ребеночка более старшего возраста. Барьерами служат «крылья». Они предотвращают смещение черепа при активных движениях.

Материал также в силу гигроскопичности препятствует скольжению и внезапному изменению положения при поворотах.

Кроме явной пользы эта форма очень красива в эстетическом плане и легко может вписаться в интерьер комнаты (особенно детской спальни).

Подушечка в форме сердца преследует примерно те же цели, что и описанная выше модель. Разницы большой в механизме действия нет. Преимуществом может быть лишь более симпатичная и оригинальная форма, которая позволит сделать приятный подарок родителям малыша. Но приобретать изделие нужно только тогда, когда на это есть причины. Об этом тоже уже описано.

Подголовники – модели, которые используются не только для детей, но и успешно применяются для коррекции патологии опорно-двигательного аппарата у взрослых. В интерьер эта разновидность вписывается наиболее удачно.

Но следует быть крайне осторожным, выбирая подголовник. Высота подъема не должна превышать 10 см.

Когда этот показатель превышен, существует опасность формирования очень серьезных осложнений – смещения позвонков и защемления нервных стволов, артериальных и венозных сплетений. Помещают головку на возвышение.

Следует иметь в виду, что спать нужно только на этой подушке, чтобы мышечный аппарат, связки, позвонки «запомнили» и зафиксировались в анатомически и физиологически верном положении. Системность – главный принцип любого лечения. А терапевтические (консервативные) подходы в ортопедии должны соблюдаться неукоснительно.

Подголовник для малыша

Реакция ребенка

На то, как маленький пациент реагирует при использовании подушки, обратить внимание следует обязательно. Дети не обладают развитой второй сигнальной системой, поэтому сказать о том, что они испытывают дискомфорт или даже болезненные ощущения, не могут.

Внимательно прислушивайтесь к своему чаду. При малейших признаках недовольства: плаче, постоянной перемене положения тела, недовольных гримасах – следует обратиться к доктору и выяснить возможные причины подобного поведения.

Особенно это необходимо, когда такие реакции возникают неоднократно.

Модели, приятные для зрительного анализатора

Формирование позитивного эмоционального фона – залог успешного лечебного или превентивного действия ортопедической продукции. Для этого форма подушечек настолько разнообразная.

Популярные и удобные модели

. Детская ортопедическая подушка

Цветовое решение обычно не только подходит к предметам мебели и интерьера, но еще и является очень ярким и приятным для зрительного анализатора. Рисунки, узоры, атласные ленточки украшают полезное изделие. Но не следует излишествовать, потому что целью использования подобной продукции все же является медицинская коррекция или профилактика патологии опорно-двигательного аппарата.

Источник: http://bsustavov.ru/lechenie/polezna-podushka-ortopedicheskaya.html

5 распространенных ортопедических заболеваний у детей

Вытяжения в детской ортопедии

ДТБС является врожденной патологией одного или обоих тазобедренных суставов. Различают врожденный вывих бедра, предвывих, подвывих, а также рентгенологически незрелый тазобедренный сустав. В группе риска находятся недоношенные детки, при неправильном лежании плода в чреве матери и малыши из многоплодной беременности.

ДТБС у девочек встречается в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Также патология носит наследственный характер.

Чем раньше детский ортопед поставит диагноз и назначит лечение, тем вероятнее дисплазия будет устранена. Терапия, начатая после 3-месячного возраста ребенка, считается поздней.

Симптомы ДТБС

Консультация детского ортопеда при подозрении на дисплазию необходима при следующих отклонениях:

  • неполное разведение ножек малыша, особенно с отличием в разные стороны;
  • при сведенных ножках наблюдается асимметрия ягодичных складок;
  • при разведении ножек слышен щелчок в тазобедренном суставе;
  • одна из ножек развернута наружу.

В современных клиниках в первые месяцы жизни всем новорожденным делают УЗИ тазобедренных суставов. Если УЗИ-диагност подозревает ДТБС, проводится рентгенография для подтверждения патологии.

Основное лечение дисплазии тазобедренных суставов состоит в длительном непрерывном удержании ног ребенка ортопедическими шинами или же гипсовыми повязками в разведенном положении. Ножки освобождают только на время водных процедур и смены подгузников. Дополнительно могут назначить физиопроцедуры и массаж.

Врожденная мышечная кривошея

Факторами, которые провоцируют кривошею, могут стать нарушения естественного состояния костей или мягких тканей, нервных окончаний или сосудов, а так же повреждения при родах.

Мышечная кривошея проявляется искривлением шеи, при котором наклон головы происходит в больную сторону, а лицо слегка повернуто в здоровую сторону. Патология обнаруживается через несколько недель после родов. Также на боковой поверхности шеи может прощупываться уплотненная мышца, похожая на мягкую шишку.

Лечить кривошею следует физиопроцедурами, массажами. Во время сна малыша укладывают здоровой стороной к стене, а при кормлении стараются направить его голову в больную сторону.

Врожденная косолапость

Врожденная косолапость – наиболее распространенная патология опорно-двигательного аппарата, особенно у мальчиков.

Причиной врожденной косолапости является аномальное развитие костей стопы или мышц голеней, а также их иннервации. При врожденной косолапости тыльная часть стопы развернута вбок и наружу, а подошвенная часть стопы развернута к средней линии. Все это ограничивает движения в голеностопном суставе и поэтому походка выглядит неестественно.

При продолжительном течении косолапости происходят подвывихи костей стопы, огрубение кожи, атрофируются незадействованные мышцы голени.

Лечение врожденной косолапости

Ребенку уже с первых недель жизни назначают лечебную гимнастику, комбинируя ее с массажем в трех техниках. Когда стопа выравнивается, происходит наложение специальных шин. Если случай запущен, для коррекции стопы применяют гипсовые повязки, которые накладывает детский ортопед. Затем прописывается ортопедическая обувь. Если и такая терапия неэффективна, проводится операция.

Плоскостопие

Плоскостопие – еще один распространенный диагноз в детской ортопедии. «На глаз» он не ставится, нужно исследовать отпечаток стопы. Проще всего окрасить стопу ребенка и отпечатать на листе бумаги.

В частных клиниках проводится компьютерная диагностика стопы, которая позволяет получить максимум информации о плоскостопии.

Плоскостопие лучше предупредить, чем лечить. Для этого детки делают гимнастические упражнения в игровой форме, которые стимулируют мышцы и связки стопы.

Также следует правильно выбирать обувь для своего малыша: подошва и задник должны быть жесткими, не забывайте про небольшой каблучок.

Сколиоз, нарушение осанки

Около 70% детей современного общества имеют в диагнозе сколиоз. Немудрено, ведь с появлением компьютеров и планшетов дети перестали активно двигаться, играть с мячом, в прятки и т. д. Постоянное сидение перед монитором ослабляет мышцы и связки позвоночника.

Чтобы оценить степень искривления делают рентгенографию позвоночника или оптическую компьютерную топографию. Последнее исследование абсолютно безвредно.

Лечение сколиоза

Лечение искривления позвоночника состоит в лечебной физкультуре, массаже, физиотерапии, при необходимости выписывается ортопедический корсет, но только при тяжелых формах сколиоза.

Чтобы избавить своего ребенка от ортопедических заболеваний, описанных выше, проводите своевременный осмотр его опорно-двигательного аппарата, а также уделяйте внимание его физической активности и приобретаемой обуви.

Источник: https://medbooking.com/blog/post/5-rasprostranennyh-ortopedicheskih-zabolevanij-u-detej

Скелетное вытяжение ног

Вытяжения в детской ортопедии

Скелетное вытяжение является одним из основных методов лечения в травматологии, который широко применяется в лечебных учреждениях.

Отличительной особенностью этого метода является тот факт, что само вытяжение проводится с помощью специальной скобы или спицы, которые крепятся непосредственно за кость.

Такой метод позволяет обеспечить устранение болевых ощущений, при этом мышцы расслабляются и происходит постепенное вправление и удержание в нужном положении отломков кости до момента образования первичной костной мозоли.

Преимущества и недостатки такого метода лечения

Как и любой другой метод лечения скелетное вытяжение имеет свои преимущества и недостатки.

К недостаткам скелетного вытяжения можно отнести ограничения по применению для пожилых людей и детей, а также значительную длительность такого метода лечения, который может составлять до двух месяцев.

Еще одним серьезным недостатком такого метода можно считать возможность гнойного инфицирования во время введения спицы. Все же это достаточно сложная процедура и любые нарушения могут стать серьезной проблемой.

Но преимуществ у этого метода намного больше, что и обеспечивает его широкое распространение. Так, этот метод является малоинвазивным, он позволяет избежать вторичного смещения отломков, сроки реабилитации при нем значительно меньше. При этом у врача есть возможность проводить постоянный визуальный контроль поврежденной конечности.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к применению такого метода лечения являются нестабильные переломы бедра, голени и плечевой кости в тех случаях, когда стандартная гипсовая повязка не может обеспечить идеальной фиксации отломков кости после одномоментной репозиции. При стабильных переломах такой метод используют, когда наблюдается быстро нарастающий местный отек тканей.

К противопоказаниям к применению этого метода относят наличие воспалительных процессов в месте проведения спицы и области перелома, поражение больших участков мягких тканей, а также неадекватное поведение пациента при опьянении и психических нарушениях. Также применение этого метода невозможно без передвижного рентгеновского аппарата.

Выполнение вытяжения

При использовании такого метода лечения в зависимости от локализации перелома через определенную точку проводится спица Киршнера. Сам процесс ее введения является малоинвазивным и проводится под местной анестезией.

Скелетное вытяжение предполагает при переломе бедра или таза проведение спицы через бугристость большеберцовой кости или надмыщелковую область, при переломе плеча или лопатки — через локтевой отросток, при переломе голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждении голеностопного сустава — за пяточную кость.

После проведения спицы она закрепляется в специально скобе, после чего с использованием специальной системы блоков устанавливается вправляющий груз, вес которого зависит от места перелома и массы пациента.

Для примера — при переломе плеча первичный груз может составлять от 2 до 4 килограмм, при переломе голени — десятую часть от веса пациента и т. д. Спустя сутки после контрольной рентгенограммы подбирают индивидуальный вправляющий груз.

Через 1-2 суток после изменения веса груза или при изменении направления вправляющих петель также проводится ренгенография места перелома.

На время лечения поврежденная конечность фиксируется в вынужденном положении. Так, при переломе лопатки рука отводится на 90 градусов в плечевом суставе и сгибается на 90 градусов в локте.

При переломе плеча положение почти такое же, только плечевой сустав сгибается до угла в 90 градусов.

При переломах ног используется шина Белера, что позволяет обеспечить равномерное расслабление всех мышц.

Фактически лечение можно разделить на 3 фазы.

  1. Первая фаза — репозиционная, она длится до 3 суток. За это время происходит постепенное репонирование отломков, которое должно контролироваться с помощью рентгенографии.
  2. Вторая фаза — ретенционная, она продолжается 2-3 недели. В этот период отломки должны удерживаться в состоянии репозиции.
  3. Третья фаза — репарационная, которая длится до 4-х недель до самого момента появления признаков образования костной мозоли и достижения нужной консолидации.

Продолжительность лечения перелома в общем может составлять от 4 до 8 недель — срок зависит от локализации. Так, травмы голени и верхних конечностей в некоторых случаях требуют всего 4-х недель лечения, а переломы бедра и таза могут потребовать до 8 недель.

Основным критерием достаточности является исчезновение в месте перелома патологической подвижности. Этот факт должен быть подтвержден рентгенологически, после чего метод лечения меняется на фиксационный.

Источник: https://nashynogi.ru/travmatologiya-i-ortopediya/skeletnoe-vytyazhenie-nog.html

Патологии и деформаций нижних конечностей

Вытяжения в детской ортопедии
Медицинский центр Рамбам > Клиника Рут Раппапорт > Детская ортопедия Руководитель отделения детской ортопедии

Отделение детской ортопедии медицинского центра «Рамбам» специализируется на лечении детей с различными видами ортопедической патологии. Руководит отделением всемирно известный, ведущий детский ортопед Израиля – профессор Марк Эйдельман.

  • кривизны ног и удлинение нижних конечностей;
  • врожденного вывиха тазобедренного сустава;
  • приобретенного (DDH) и врожденного вывиха бедра;
  • болезни Пертеса;
  • врождённой косолапости (Clubfoot);
  • ортопедических проблем, связанных с нервно-мышечными заболеваниями (церебральный паралич);
  • различных видов травм и переломов у детей и подростков.

Ниже приведены примеры лишь некоторых из проводимых в отделении видов лечения.

Сложные деформации конечностей

Причиной деформации конечностей может служить повреждение эпифизарной пластинки (хрящевой пластинки роста) кости, которое может быть вызвано наличием опухолевого или инфекционного процесса или переломом конечности.

Такого рода повреждение может привести к нарушению роста кости, что, в свою очередь, будет выражаться в укорочении или деформации конечности или их сочетании. В детском возрасте, когда процесс роста ещё не завершён, крайне важно вовремя принять меры по предотвращению ухудшения и исправлению уже имеющихся деформаций, а также достижению одинаковой длины конечностей.

К сожалению, не во всех случаях этого удаётся достичь проведением лишь одной операции. Иногда существует необходимость в нескольких вытяжениях.

” Паралич плечевого сплетения Неделю назад Кирилл приехал в Израиль из Латвии. В медицинском центре «Рамбам» ему должны были произвести достаточно редкую хирургическую операцию, чтобы изменить его жизнь к лучшему.

Существуют несколько способов вытяжения конечностей:

  • Вытяжение при помощи наружной фиксации компрессионно-дистракционным аппаратом – по методу Илизарова или по более современному методу Тейлора (который в большинстве случаев применяется в отделении детской ортопедии медицинского центра «Рамбам»).

  • Вытяжение при помощи интрамедуллярного гвоздя (интрамедуллярный остеосинтез) в сочетании с наружной фиксацией. Данный вид вытяжения позволяет значительно сократить продолжительность применения наружной фиксации.

  • В случае, если имеется необходимость лишь в устранении кривизны конечностей, без их вытяжения, возможно достижение требуемого результата путём проведения хирургического вмешательства с использованием ортопедических гвоздей или пластины с винтами.

Врождённая косолапость (Clubfoot)

Врождённая косолапость является врождённым ортопедическим дефектом, имеющим крайне тяжёлые отдалённые последствия. В прошлом лечение этого заболевания заключалось в проведении сложных хирургических операций, результаты которых не всегда оправдывали возлагаемые на них надежды.

” За пять лет жизни ни одного шага «Денис – пятилетний смышлёный и веселый мальчик. Когда Денис с родителями приехал на лечение в Израиль в отделение детской ортопедии больницы «Рамбам», он за свою жизнь не сделал ни одного шага. В течение всей своей маленькой и трудной жизни Денис передвигался только на короткие расстояния и только ползком. Большую часть времени мальчик был прикован к кровати или креслу

Способ лечения полностью изменился с тех пор, как доктор Игнасио Понсети разработал новый метод лечения косолапости, заключающийся в ручных манипуляциях и повторном наложении гипсовых повязок. В нашей клинике данный метод успешно применяется с 2000 года.

При данном методе лечения выполняются мануальная терапия и гипсование стопы с еженедельной сменой гипсовых повязок, начинающиеся с первых недель жизни ребенка.

После приблизительно шести смен гипсовых повязок в большинстве случаев выполняется тенотомия (минимальное хирургическое вмешательство по подкожному сечению ахиллова сухожилия), после чего применяются брейсы типа Denis Brown Bar для поддержки стопы в отведении, представляющие собой ботинки, закреплённые на двух концах металлической пластины под углом, сохраняющим достигнутый при лечении эффект. На протяжении первых трёх месяцев применения брейсов ребёнок должен находиться в них 23 часа в сутки. По истечению трёх месяцев брейсы надеваются лишь на время ночного сна. Продолжается это до 3-4 летнего возраста.

С появлением данного метода лечения прогноз тяжёлого заболевания, которым является врождённая косолапость, совершенно изменился.

По завершению курса лечения ступня выглядит и функционирует нормально, болевые ощущения отсутствуют. Вероятность возникновения рецидива заболевания после проведения лечения по методу Понсети крайне низкая.

Успешность лечения (которая по общепринятому мнению достигает 100%) полностью зависит от сознательности родителей.

В случае тщательного выполнения врачебных предписаний можно ожидать полного устранения ортопедического дефекта.

Маленькое изображение: Выраженная врождённая косолапость.
Большое изображение: Состояние после проведения лечения по методу Понсети, выполненного в детской ортопедической клинике медицинского центра «Рамбам». Наблюдается полное устранение дефекта.

Отводящий ортез типа DBB (Denis Brown Bar) для исправления врождённой косолапости.

Врожденная кривизна конечностей

Устранение кривизны конечностей

Пациент 14 лет с тяжёлым искривлением голени, сопровождающимся укорочением конечности на 8 см, вызванным ранним закрытием пластинки роста кости, произошедшим вследствие травматического повреждения.

Вытяжение костей голени и исправление кривизны при помощи пространственной рамы Тейлора.

Состояние после снятия аппарата наружной фиксации.

Пациент 10 лет, страдающий несовершенным остеогенезом (Osteogenesis imperfecta), проявляющимся множественными переломами (в данном случае – более 70). В результате заболевания ребёнок лишён возможности передвигаться.

Состояние после хирургического устранения дефекта.

Первая в жизни прогулка.

Пациентка 14 лет с Х-образной кривизной ног и затруднением ходьбы.

Исправление кривизны при помощи пространственной рамы Тейлора

Состояние после снятия аппарата наружной фиксации.

Сми о лечении врожденных деформаций скелета пр. марком эйдельманом

Врачи больницы Рамбам совершили чудо: семилетняя девочка сможет ходить

7-летняя Кайра Вераль родилась с врождённым недостатком – укороченное бедро левой ноги с неустойчивыми коленом и лодыжкой.Подробнее >>

Хайфские врачи помогли встать на ноги маленькой москвичке

Ещё год назад пятилетняя Соня могла только ползать. Она даже танцевала сидя. И несмотря на это, мечтала стать балериной.Подробнее >>

Даже опытные врачи не смогли сдержать слез, когда увидели первые шаги 10-летнего Наима

Наим Атла с рождения страдающий страшным заболеванием Остеогенезис Имперфекта, после успешно проведенной операции в больнице Рамбам, впервые встал на ноги.Подробнее >>

Благодаря израильским врачам 6-летняя София из Москвы начала ходить

Шестилетняя София Несходимова из Москвы страдала врожденной аномалией ног, из-за которой ее коленный сустав и стопа не разгибались: девочка не могла выпрямить ноги. Подробнее >>

Источник: https://www.rambam-health.org.il/orthopedics-department-deformations.aspx

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.