Выявлена повышенная смертность у детей с воспалительным заболеванием кишечника

Содержание

Воспалительные заболевания кишечника у детей

Выявлена повышенная смертность у детей с воспалительным заболеванием кишечника

Наш эксперт – заведующая гастроэнтерологическим отделением МДГКБ, доктор медицинских наук, профессор Алиева Эльмира Ибрагимовна.

Термин «Воспалительные заболевания кишечника» (сокращённо ВЗК) объединяет два хронических заболевания, протекающих с поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК).

Заболевания имеют некоторое сходство в ряде клинических симптомов (внешних проявлений, которые врач может наблюдать у больного). Между этими двумя заболеваниями имеется целый ряд существенных различий, касающихся, прежде всего, распространённости и глубины поражения органов ЖКТ.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ВЗК

Причины возникновения ВЗК до настоящего времени до конца не изучены. Попытки связать развитие заболевания с каким-либо одним этиологическим (причинным) фактором, например, бактериальным или вирусным поражением, генетической предрасположенностью, аллергической или стрессовой реакцией, оказались безуспешными.

Согласно современным представлениям, ВЗК являются многофакторными заболеваниями, в развитии которых имеет значение сложное взаимодействие в наследственно предрасположенном организме факторов внешней среды, запускающих ряд иммунных механизмов с развитием так называемой аутоиммунной агрессии, в результате которой клетки иммунной системы начинают атаковать собственные органы (в данном случае — кишечник), из-за чего в слизистой оболочке кишки скапливаются лейкоциты, выделяющие так называемые противовоспалительные цитокины, в частности фактор некроза опухолей α(ФНО). Конечным итогом этих процессов является развитие хронического воспаления стенки кишки. Согласно современным данным, большинство детей с ВЗК — это подростки, средний возраст которых составляет 12 лет. Реже заболевание встречается у детей моложе 7 лет, а случаи заболевания детей в возрасте до 1 года является единичными.

СИМПТОМЫ ВЗК У ДЕТЕЙ

Проявления ВЗК у детей многообразны и включают в себя как симптомы поражения ЖКТ, так и «внекишечные проявления», которые встречаются у 35% детей с ВЗК, могут преобладать в картине заболевания и вносить дополнительные сложности в постановке правильного диагноза (так называемые «маски ВЗК»). В качестве внекишечных проявлений ВЗК рассматриваются поражения суставов (артриты, артралгии), кожи, слизистых оболочек (гангренозная пиодермия, узловатая эритема, афтозный стоматит), глаз (иридоциклиты), поражения печени (гепатит, склерозирующий холангит).

К симптомам ЖКТ при ВЗК относятся нарушения характера стула (может быть в виде диареи или может характеризоваться появлением запоров). Особенно обращает внимание появление патологических примесей в кале, связанных с воспалением стенки кишки — крови, слизи, иногда гноя.

Выделение крови при дефекации может быть различным — от незначительного, в виде отдельных прожилок, до выраженного, вплоть до развития кишечного кровотечения.

Наряду с описанными симптомами, у ребенка с ВЗК отмечаются боли в животе, интенсивность которых так же может различаться — от умеренных до выраженных, которые приходится дифференцировать с острой хирургической патологией (аппендицит).

ДИАГНОСТИКА ВЗК У ДЕТЕЙ

Показанием для назначения и проведения лабораторно-инструментальных методов обследования для подтверждения диагноза ВЗК у детей следует наличие следующих жалоб:

  • боли в животе: приступообразные, интенсивные, после приёма пищи или перед дефекацией, иногда постоянные, ноющего или тянущего характера, локализующиеся в правой подвздошной области, околопупочной области, иногда без чёткой локализации;
  • снижение веса;
  •  общее недомогание, слабость, быстрая утомляемость;
  • нарушения стула: учащение дефекаций до 2-3 раза в сутки с изменением консистенции стула (кашицеобразный или жидкий) или появление диареи (жидкий или кашицеобразный стул 4 раза в сутки и чаще). Возможны жалобы на появление запоров или чередование запоров и поносов;
  • появление патологических примесей в кале (кровь, слизь, гной);
  • лихорадка (периодические подъёмы температуры до фебрильных цифр или субфебрилитет свыше одного месяца).

При первичной диагностике обязательно проведение микробиологических исследований с целью дифференциального диагноза с заболеваниями кишечника инфекционной природы (они включают в себя исследования кала и крови).

Следующим этапом обследования является проведение эндоскопического обследования — исследования органов ЖКТ при помощи специальных гибких приборов — эндоскопов, позволяющих осмотреть слизистую оболочку и выявить изменения, характерные для ВЗК: кровоточивость, наличие эрозий, язв и взять биопсию (кусочки слизистой оболочки для микроскопического исследования). Эндоскопическое обследование включает в себя эзофагогастродуоденоскопию (исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и колоноскопию (исследование толстой кишки и конечных отделов тонкой кишки).

Обязательным для диагностики ВЗК применяется также рентгенологическое исследование органов ЖКТ с применением контрастного вещества (барий), позволяющее получить фиксированные изображения (рентгенограммы) различных участков кишки на всем протяжении и определить наличие свищей, сужения или расширения участков кишки. С этой целью и по показаниям применяется магнитно-ядерная томография.

К современным методам обследования относится проведение видеокапсульной эндоскопии, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки органов ЖКТ на всем протяжении. При его проведении ребенок проглатывает специальное устройство размером с небольшую таблетку — видеокапсулу, которая продвигается по пищеварительному тракту н передаёт изображение слизистой оболочки на монитор компьютера.

ЛЕЧЕНИЕ ВЗК У ДЕТЕЙ

Лечение ВЗК у ребёнка, прежде всего, должно быть направлено на достижение ремиссии (исчезновение внешних проявлений заболевания и уменьшение воспалительных проявлений в стенке кишечника) с долгим её поддержанием (предотвращения случаев обострения заболевания).

Медицина на сегодня не обладает возможностью полного излечения ВЗК, однако располагает средствами, способствующими максимально уменьшить воспалительный процесс в стенке кишки и снизить количество рецидивов заболевания.

Медикаментозное лечение ВЗК включает в себя применение препаратов 5-аминосалициловой кислоты (месалазинов), которые назначаются на длительный период, способствуют уменьшению воспалительной реакции в стенке кишки и препятствуют развитию обострений.

Гормональная терапия, которая быстро уменьшает воспаление и способствует прерыванию обострения, однако не назначается на длительный период, так как имеет много побочных эффектов.

Иммунодепрессанты — препараты подавляют активность аутоиммунных реакций, развивающихся при ВЗК, уменьшают симптомы заболевания и предотвращают обострения, однако угнетают и собственный иммунитет организма ребёнка, из-за чего возрастает риск развития инфекционных и токсических поражений.

Значительный прогресс в лечении ВЗК у детей отмечен в связи с появлением новой группы лекарственных веществ.

Их отличительная особенность — избирательное действие на одну из причин развития ВЗК — противовоспалительные цитокины, накапливающиеся в очаге воспаления и поддерживающие его, и прежде всего факторов некроза опухолей α(ФНО).

В результате применения биологической терапии в большинстве случаев удается не только быстро купировать симптомы заболевания, но и добиться уменьшения воспаления и заживления эрозивно-язвенных дефектов в желудочно-кишечном тракте.

Тем не менее, при применении биологических препаратов возможно развитие побочных эффектов, основным из которых является подавление активности иммунной системы, что увеличивает риск развития инфекционных процессов, в частности, туберкулёза.

В каждом конкретном случае тактика лечения и ведения ребенка с ВЗК выбирается врачом индивидуально, с учётом всех особенностей проявления заболевания, распространённости и выраженности поражения кишечника, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений, что, в большинстве случаев, позволяет добиться благоприятного течения ВЗК у ребёнка.

Однако, есть пациенты, у которых консервативная терапия неэффективна или отмечается развитие осложнений, в таких случаях показано хирургическое лечение.

Источник: Kronkolit.pro

ссылкой:

Профессор, д.м.н. Алиева Эльмира ИбрагимовнаДиагностика и лечение ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит) у детей

Записаться на прием

Источник: https://kronkolit.pro/vospalitelnye-zabolevaniia-kishechnika-u-detei/

Заболевания кишечника у детей

Выявлена повышенная смертность у детей с воспалительным заболеванием кишечника

Согласно статистическим данным, кишечные заболевания у детей встречаются в два раза чаще, чем у взрослых. Все дело в том, что у малышей еще не сформированный иммунитет, поэтому кишечная микрофлора слабо противостоит различным бактериям.

Кроме того, ребенок часто тянет в рот песок, игрушки и другие грязные предметы, тем самым провоцируя развитие болезнетворных бактерий в организме. Нередко проблемы с кишечником у детей возникают и по вине родителей, которые кормят кроху жареными и жирными продуктами, допускают излишества в виде газировки, сладостей.

Поэтому сегодня найти ребенка, у которого нет проблем с желудочно-кишечным трактом, достаточно сложно.

Боли в животе, диарея и расстройство аппетита часто сопровождают детей. И если вышеописанные состояния подолгу не проходят, то есть основания насторожиться.

Даже частое урчание в животе может оказаться следствием нарушения баланса бактерий и других кишечных микроорганизмов, которые запускают серию нежелательных процессов, приводящих к вздутию животика и чрезмерному газообразованию.

Это влияет и на психологическое здоровье крохи: он становится раздражительным, плаксивым, вялым, отказывается от приема пищи. Разобраться в том, какие заболевания кишечника могут возникнуть у грудных детей и малышей старшего возраста, попытаемся в нашей сегодняшней статье.

Заболевания кишечника у грудных детей до года

Все мы хотим оградить своих малышей от различных заболеваний, но, к сожалению, в первый год жизни у ребенка могут возникать проблемы с кишечником. Чаще всего молодые родители сталкиваются с такими проблемами у детей, как колики, диарея, запор и дисбактериоз. К счастью, особых сложностей с лечением этих болезней не возникает.

Во время колик у ребенка наблюдается твердый и вздутый живот, при этом малыш кричит и плачет, а от таких усилий его лицо становится красным. Кроха плохо ест и мало спит. Чаще всего колики наблюдаются по вечерам. Помочь ребенку справиться с таким состоянием способен несильный массаж живота, прогревание пеленкой или же применение таких препаратов, как Эспумизан, Бебинос.

Жидкий стул с неприятным, зловонным запахом, сопровождающийся болями в животе, называют диареей. В таком случае необходимо вызвать врача, который назначит эффективное лечение, поскольку понос может свидетельствовать о развитии многих других кишечных заболеваний.

Признаками запора являются редкий и твердый стул, иногда в кале наблюдаются прожилки крови. В этом случае рекомендуется пересмотреть питание малыша и давать ему много жидкости.

О дисбактериозе кишечника ребенка говорят тогда, когда количество вредных бактерий превышает число полезных. Симптомами этого состояния являются недостаточная прибавка в массе тела, отставание в росте, развитие анемии и рахита.

Наблюдаются также нарушения стула. Лечить дисбактериоз следует своевременно, иначе на фоне этого заболевания могут возникнуть аллергия и даже обструктивный бронхит.

Как правило, врач назначает соблюдение диеты и прием пробиотиков для устранения этого недуга у детей.   

Заболевания кишечника у детей старшего возраста

У детей старшего возраста при нарушениях пищевого режима может развиться воспаление слизистой оболочки кишечника (острый гастроэнтерит). Чаще всего причиной этого заболевания является переедание, особенно при употреблении большого количества сладостей, грубой пищи, незрелых фруктов и ягод.

Наиболее распространенными заболеваниями органов пищеварения в детском возрасте являются дизентерия, сальмонеллез, вирусный гепатит, брюшной тиф, ротавирус, ботулизм, энтерококк, а также отравление токсинами. При этом возбудители кишечных инфекций в большинстве случаев устойчивы и длительно сохраняются во внешней среде.

Врачи выделяют несколько основных видов кишечной инфекции в зависимости от того, какими возбудителями вызвано заболевание:

  1. Дизентерия (возбудитель – шигелла). 
  2. Колиэнтерит (возбудитель – энтероинвазивная кишечная палочка). Вторая по популярности кишечная инфекция среди детей.
  3. Протейная инфекция.
  4. Стафилококковое поражение кишечника. Часто наблюдается у новорожденных.
  5. Вирусные диареи. Одна из наиболее легко протекающих форм кишечной инфекции.

Заболевания кишечника у детей: симптомы

Когда возбудитель кишечной инфекции попал в организм малыша, то в самом лучшем случае иммунная система самостоятельно справится с недугом, а в худшем — начнется развитие заболевания. Инкубационный период может длиться от нескольких часов до недели.

При этом начало заболевания во всех случаях протекает очень остро. Как правило, все начинается с поноса и рвоты, но могут проявиться и другие симптомы.

Каждый из них зависит не столько от вида возбудителя недуга, сколько от того, какой именно отдел пищеварительной системы пострадал больше всего.

Острый энтерит возникает в случае поражения тонкого отдела кишечника. Главным симптомом заболевания является обильный и жидкий учащенный стул. При этом течение болезни сопровождается интенсивными болевыми ощущениями. Акт дефекации у ребенка может происходить до 20 раз в сутки.

В каловых массах обнаруживаются остатки непереваренной пищи. Если виновником инфекции стал сальмонеллез, то кал малыша будет напоминать болотную тину. Каловые массы лимонного цвета характеризуют наличие стафилококка, а если стул прозрачный, то речь идет о ротавирусной инфекции.

Острый колит развивается при поражении толстого отдела кишечника. Стул ребенка становится крайне скудным, каловые массы как таковые отсутствуют, а появляется слизь буроватого оттенка с примесью гноя. При этом у малыша наблюдаются очень частые позывы к дефекации, сильные боли в животе, тошнота, рвота. Колиты типичны для таких заболеваний, как дизентерия и сальмонеллез.

Все вышеописанные состояния крайне негативно влияют на состояние ребенка: организм обезвоживается, малыш становится вялым, поднимается температура. Поэтому единственной задачей родителей является своевременное обращение за медицинской помощью.

Инфекционные заболевания кишечника у детей

Кишечные инфекции у малышей вызываются различными бактериями (сальмонеллы, ротавирусы, шигеллы, эшерихии, кампилобактерии и другие), которые проникают в пищеварительный тракт и  отравляют организм, поражая органы и ткани.

При этом источником такого заражения могут быть и животные, и инфицированный человек. Наибольшая заразность у больных кишечной инфекцией отмечается в первые три дня заболевания. Механизм заражения чаще всего фекально-оральный.

Обычно кишечной инфекцией заболевают дети младшей возрастной группы — от 2 о 5 лет. Грудные детки болеют реже благодаря грудному вскармливанию.

Отметим, что кишечные инфекции могут носить сезонный характер или не быть связаны со временем года (ротавирусная инфекция).

Функциональные и органические заболевания кишечника у детей

Функциональные нарушения кишечника у детей не связаны с изменением структуры органов, а являются временными отклонениями в их функционировании. Часто такая патология возникает в результате нарушения питания детей или матери, ее эмоциональной неуравновешенности, а также неблагоприятного эмоционального климата в семье.

Ведь не секрет, что ЦНС занимается регулированием работы всех органов и систем, в том числе и пищеварительной. Если нервная система ребенка перенапряжена, то это обязательно отразится на работе кишечника. Есть убедительные доказательства прямой связи  стрессовых состояний ребенка и болей в животе.

Неудачи в школе,  рождение второго ребенка, развод родителей, тяжелое материальное положение семьи  — сопровождаются появлением болей в животе. 

К категории функциональных расстройств относятся:

  • срыгивание у новорожденных (происходит без боли и нарушения самочувствия ребенка); 
  • руминация у младенцев и подростков; 
  • колики у младенцев; 
  • функциональная боль в животе;  
  • функциональная диспепсия; 
  • аэрофагия; 
  • синдром раздраженного кишечника; 
  • функциональный запор или недержание кала; 
  • функциональная диарея;  
  • дискинезия желчевыводящих путей; 
  • абдоминальная мигрень и др.

Выделяют несколько форм органических заболеваний толстого, тонкого кишечника: целиакия, болезнь Уипля, эозинофильный энтероколит, болезнь неспецифический язвенный колит, микроскопические колиты.

Хронические неспецифические заболевания кишечника у детей

Такие патологии встречаются довольно часто у детей дошкольного возраста. Степень их распространенности и процесс формирования до сих пор не изучены. В основе заболеваний кишечника могут быть как функциональные, так и органические изменения.

У детей раннего возраста подобные нарушения связаны с анатомическими особенностями пищеварительной системы, когда в патологический процесс вовлекается одновременно тонкий и толстый кишечник. Для детей школьного возраста характерны более изолированные поражения его отделов.

К такой группе заболеваний относят хронический энтероколит, болезнь Крона и врожденные энзимопатии.

Теперь вы знаете, какие причины вызывают у ребенка кишечные заболевания, и какие симптомы наблюдаются при тех или иных недугах, поэтому нам остается рассказать, как помочь ребенку в таких случаях. Во-первых, сразу вызвать скорую помощь или посетить врача.

Во-вторых, перевести ребенка на строжайшую диету до прихода доктора и давать ему пить как можно больше жидкости. В-третьих, не заниматься самолечением, поскольку даже безобидный активированный уголь при некоторых кишечных заболеваниях принимать недопустимо.

Берегите своих малышей, следите за их здоровьем и не болейте!

Специально для nashidetki.net- Надежда Витвицкая

Источник: https://nashidetki.net/zdorove-rebenka/zabolevaniya-kishechnika-u-detej.html

Риск заболевания раком выше у детей с воспалительной болезнью кишечника

Выявлена повышенная смертность у детей с воспалительным заболеванием кишечника

Международная группа исследователей, включая членов Института Каролинска в Швеции, сообщает о результатах исследования в BMJ.

Они отмечают, что повышенный риск развития рака у детей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВБК) сохраняется и во взрослом возрасте и не снижается после внедрения новых методов лечения, таких как использование биологических агентов.

Они также отмечают, что, хотя они обнаружили более высокий относительный риск заболевания раком, абсолютный риск является низким. По сравнению со здоровыми людьми, на каждые 556 человек, страдающих ИБД, приходился один дополнительный случай рака в течение 1 года.

ИБД возникает в результате хронического воспаления кишечника или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Она может нанести удар в любом возрасте, но большинство людей с диагнозом — в возрасте от 15 до 40 лет.

Существует два типа ИБД: Болезнь Крона и язвенный колит. Хотя они имеют некоторые общие черты, есть и некоторые ключевые отличия.

Например, при болезни Крона воспаление поражает любой участок ЖКТ между полостью рта и анусом и может возникнуть во всех слоях ткани. Однако при язвенном колите болезнь поражает толстую кишку и прямую кишку и, как правило, возникает только во внутреннем слое ткани.

IBD классифицируется как аутоиммунное заболевание, т.е. заболевание, которое возникает, когда иммунная система по ошибке атакует собственную ткань организма: в данном случае кишечник.

Точные причины КБР до сих пор неизвестны, но ученые предполагают, что экологические факторы могут вызвать заболевание у людей, генетический состав которых делает их более восприимчивыми к нему.

В Соединенных Штатах около 3 миллионов человек (или 1,3 процента взрослого населения) сообщили о том, что в 2015 году получили диагноз болезни Крона или язвенного колита.

Предыдущие исследования «не содержат подробностей»

В своей работе исследователи объясняют, что хотя в ряде исследований была выявлена связь между ИБД и более высоким риском заболевания раком, лишь немногие исследовали риск заболевания раком в течение всей жизни, начиная с детства, и те, которые «не имеют подробностей об абсолютных и относительных рисках».

В ходе расследования группа использовала данные общенационального реестра лиц, проживающих в Швеции. Они сравнили показатели заболеваемости раком у людей с ИБР, диагностированной в детском возрасте до 18 лет, с показателями заболеваемости раком среди населения в целом.

В их анализ вошли 9 405 человек с ИБД в детском возрасте и 92 870 человек из общей популяции в зависимости от года рождения, возраста, пола и места жительства.

Исследователи рассчитали риск развития рака в двух группах до 18 лет, до 25 лет и за весь период исследования — с 1964 по 2014 год — до среднего возраста 30 лет.

После исключения влияния других факторов, которые могли бы повлиять на результат, команда обнаружила 497 первых случаев рака у людей с ИБД в детстве, что эквивалентно показателю 3,3 на 1000 человек в год. Это по сравнению с 2 256 онкологическими заболеваниями у совпавших по возрасту особей, что эквивалентно 1,5 на 1 000 человек в год.

«Это соответствует одному дополнительному случаю рака на каждые 556 больных с воспалительным заболеванием кишечника, который наблюдается в течение года, по сравнению с соответствующими лицами», — отмечают они.

С течением времени сохраняется повышенный риск заболевания раком

Группа также обнаружила, что риск развития рака увеличился в первый год после постановки диагноза ИБД и оставался высоким в течение 5 лет наблюдения и после него. Особенно это касается рака толстой кишки, прямой кишки, тонкого кишечника и печени.

Факторы риска для любого рака, связанного с начавшимся в детстве ИБД, включают хронический колит, хроническое заболевание печени и семейный анамнез рака в раннем возрасте.

Авторы отмечают, что они не исключают, что наркотики могут быть фактором повышенного риска развития рака у детей с ИБР, но объясняют, что их исследование было «недостаточно большим» для оценки этого.

Тем не менее, они предполагают, что основной причиной повышенного риска развития рака могут быть «масштабы и продолжительность хронического воспаления» ИБД.

Они также подчеркивают, что поскольку это было наблюдательное исследование, оно не смогло определить, вызывает ли ИБД рак.

Тем не менее, исследователи полагают, что наибольшей сильной стороной исследования является большое количество его участников. Они также указывают на некоторые слабые стороны, такие как отсутствие информации о курении или о «тяжести заболевания, масштабах заболевания или поведении, связанном с заболеванием».

Они приходят к выводу: «Воспалительные заболевания кишечника, возникающие у детей с детства, связаны с повышенным риском развития любого рака, особенно рака желудочно-кишечного тракта, как в детстве, так и в более позднем возрасте. С течением времени риск заболевания раком не снижается.»

Сейчас необходимы гораздо более масштабные исследования

В объединенной редакционной статье, Сьюзан Хатфлесс, которая является доцентом медицины в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе, признает, что люди с IBD «беспокоятся о развитии рака», но она призывает их и их семьи «сосредоточиться на очень низкой заболеваемости раком в детстве».

Исследование «подает прекрасный пример» того, как исследовать связь между ИБД и раком, отмечает профессор Хатфлесс. Однако она отмечает, что только гораздо более крупные исследования могут решить такие вопросы, как повышают ли лекарства IBD риск онкологических заболеваний, и лучший способ наблюдения за раком у пациентов с IBD.

Она описывает исследование как «вдумчивое и тщательное исследование» и говорит, что оно «подтверждает необходимость международного сотрудничества в исследовании онкологического надзора» для детей с диагнозом ИБД.

https://www.youtube.com/watch?v=vsI28C6iMGU

Как отмечают сами исследователи, профессор Хатфлесс отмечает, что лучшее наблюдение за ИБД может привести к лучшему выявлению, ранней диагностике и более высоким показателям заболеваемости раком. «Конечной целью эпиднадзора, — добавляет она, — безусловно, является снижение смертности от рака, и этот результат требует очень длительного наблюдения.

» Дети и их семьи, обеспокоенные сегодняшним риском заболевания раком, могут долго ждать достоверной информации о долгосрочных последствиях различных методов лечения».

Источник: http://UpSkin.ru/mednews/risk-zabolevaniya-rakom-vyshe-u-detej-s-vospalitelnoj-boleznyu-kishechnika.html

Часто задаваемые вопросы о ВЗК (болезнь Крона и язвенный колит)

Выявлена повышенная смертность у детей с воспалительным заболеванием кишечника

Курение табака является независимым фактором риска развития болезни Крона, а также фактором, утяжеляющим течение заболевания. Это было доказано многочисленными исследованиями.

Курение увеличивает вероятность развития осложнений болезни Крона (абсцессы, свищи и стриктуры), перианальных поражений, потребность в операции (риск увеличивает вдвое) и частоту послеоперационных рецидивов заболевания (риск выше в 3-6 раз).

Курящие люди с болезнью Крона нуждаются в более агрессивной терапии по сравнению с некурящими пациентам.

Помимо табакокурения, установлены и другие факторы, осложняющие течение болезни, однако курение является единственным, который можно исключить. Изменить генетическую предрасположенность, пол и возраст ни врач, ни пациент не могут, в то время как отказаться от курения вполне реально.

Курение табака при болезни Крона вредно!

Что происходит пациентом после отказа от курения?

Более чем на 50% снижается частота обострений. Сокращается и в целом риск прогрессирования заболевания.

2. Можно ли применять оральные контрацептивы при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК)?

Принимать гормональные противозачаточные препараты можно строго по назначению гинеколога. Само по себе применение этих препаратов достоверно не влияет на риск обострения язвенного колита или болезни Крона. Важно помнить, что при обострении, сопровождающемся рвотой и/или диареей, может снижаться эффективность оральных контрацептивов.

3. Насколько вредным является длительное пребывание на солнце?

Пациенты с ВЗК с низкой активностью заболевания и в ремиссии ведут обычный образ жизни, работают и отдыхают. Многие планируют провести отпуск на юге России или в других странах мира, известных своими курортами.

Возникает вопрос – насколько вреден загар для пациентов с ВЗК? Само нахождение под открытыми солнечными лучами нельзя назвать вредным.

Напротив, кратковременное пребывание на солнце способствует синтезу витамина D, который у больных язвенным колитом и (в большей степени) болезнью Крона часто оказывается ниже нормы.

В то же время известно, что длительное пребывание под прямыми солнечными лучами увеличивает риск обострения заболевания. Поэтому, находясь на пляже, пациент с ВЗК должен использовать солнцезащитный зонт, головной убор и не загорать дочерна.

4. Могут ли пациенты с ВЗК заниматься спортом?

Пациенты в стадии ремиссии ВКЗ чувствуют себя значительно лучше и хотят начать или возобновить занятия спортом. Вполне обоснован вопрос к врачу – можно ли заниматься физическими упражнениями и в каком объеме?

Исследований эффективности и безопасности физических тренировок у пациентов с ВЗК немного. Однако выявлена хорошая переносимость неинтенсивных или умеренных занятий.

Особенно полезны тренировки для пациентов с ВЗК, имеющих поражение суставов, остеопороз, низкую массу тела и хронические стрессы. Объем и характер нагрузки может назначить только лечащий врач с учетом диагноза и активности болезни.

Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут привести к обострению заболевания.

5. Какие витамины нужно применять при ВЗК?

Недостаток витаминов наблюдается при ВЗК достаточно часто. Это может быть связано с нарушением всасывания в тонкой кишке и снижением потребления питательных веществ с пищей из-за плохого аппетита или боязни приема пищи. Чаще всего встречается дефицит витамина D, В12, фолиевой кислоты, чуть реже – витаминов А, Е, В1 и В2 и т.д.

Недостаток витамина В12 часто развивается на фоне воспаления в терминальном (конечном) отделе подвздошной кишки или удалении этого участка. Данный витамин всасывается только в этом отделе тонкой кишки, и, хотя в печени имеется 2-3-летний запас витамина, со временем возникает его дефицит.

Чаще всего это проявляется в нарушении процессов кроветворения – снижается уровень гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов и/или тромбоцитов, а в тяжелых случаях в патологии нервной системы. Терапия заключается во внутривенном или внутримышечном введении витамина В12.

При удалении терминального отдела подвздошной кишки такая заместительная терапия витаминами должна проводиться в течение всей жизни с определенными интервалами.

Нехватка витамина D, участвующего в процессах регуляции адаптивного иммунитета, антибактериального ответа, при ВЗК наблюдается очень часто.

Согласно различным исследованиям, снижение уровня витамина D в крови пациентов с болезнью Крона наблюдается в 8-100% случаев, с язвенным колитом в 7-64% случаев. Дефицит наиболее выражен зимой и реже встречается в солнечные месяцы.

Некоторые исследования показали, что низкий уровень этого витамина при ВЗК связан с воспалением в кишке и большей потребностью в госпитализации и операции.

В основном симптомы витаминодефицита неспецифичны и требуют дополнительного исследования их содержания в крови.

Не стоит принимать витамины без контроля врача, поскольку существуют возможность их накопления с развитием гипервитаминозов.

Опытный врач гастроэнтеролог даст рекомендации о необходимости обследования и приема витаминных препаратов для коррекции уже развившегося дефицита или его профилактики.

6. Какие обезболивающие/жаропонижающие препараты разрешены при ВЗК?

Пациенты с болезнью Крона помимо головной, зубной и других видов болей могут испытывать неприятные ощущения, связанные с внекишечными поражениями суставов и нуждаются в анальгетиках.

Какие же препараты можно использовать при ВЗК для снятия болей или купирования высокой температуры тела? Большинство медикаментов относящихся к группе нестероидных противовоспалительных не рекомендованы для лечения болей при ВЗК, поскольку они увеличивают вероятность рецидивов и повышают активность заболевания.

Меньший риск обострения язвенного колита и болезни Крона наблюдается при использовании селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 из группы коксибов (целекоксиб, эторикоксиб и рофекоксиб). Тем не менее, их назначение по любым показаниям нужно согласовать с гастроэнтерологом. Не увеличивает риск обострения ВЗК прием парацетамола, который можно использовать для снижения высокой температуры.

Источник: https://expert-gepatolog.ru/articles/chasto-zadavaemye-voprosy-o-vzk

Воспаление кишечника у детей

Выявлена повышенная смертность у детей с воспалительным заболеванием кишечника

10 мая 2017, 11:35

Особенное строение и физиология кишечного отдела, неправильное питание и подверженность разного рода инфекциям провоцирует воспаление кишечника у ребенка. Повреждения при этом могут быть функциональные и/или морфологические.

При этом у малышей младшего возраста и новорожденных поражаются и тонко- и толстокишечные отделы, а у деток постарше встречаются изолированные воспаления. Самыми распространенными заболеваниями кишечника считаются хронический энтероколит, болезнь Крона, врожденные проблемы с ферментативной активностью (энзимопатия).

Лечить патологию нужно комплексно с применением диеты, лекарств, ферментов и гормонов.

Описание патологии

Под воспалением кишечного отдела понимают поражение слизистой на внутренних стенках органа.

В разумных пределах этот процесс считается нормальным, так как свидетельствует об иммунной реакции организма на вторжение патогена. Но когда терапия затягивается, болезнь перетекает в хроническую форму.

При этом организм начинает действовать против себя, что приводит к повреждению тканей с развитием тяжелых патологий.

Воспаление детского кишечника — это хроническая патология, вызванная иммунным воспалением стенок органа.

В категории детских заболеваний ЖКТ кишечное воспаление является самым распространенным. Из тяжелейших патологий, известных истощающим воздействием, — неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона.

Встречаются недуги чаще у детей (особенно 10—19 лет), чем у взрослых. Если не лечить, эта категория воспалений подвержена хронизации из-за несвоевременности обращения за медпомощью на фоне смазанности симптомов.

Также высок риск малигнизации (особенно при болезни Крона).

Провокаторы

В ходе ряда исследований среди разных возрастных категорий маленьких пациентов не удалось определить точный перечень причин, которые могут спровоцировать воспалительный процесс в кишечнике.

Острая форма патологии с большей вероятностью связана с несоблюдением режима и правил здорового питания, воздействием инфекций, вирусов, возбудителя туберкулеза (особенно у новорожденных и детей первых 3-х лет жизни).

Клиническая картина

Своевременное обращение к специалисту, даст возможность предположить диагноз и назначить подтверждающие анализы.

Симптомы кишечных патологий схожие, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Но есть отличительные признаки, которые специфичны для НЯК и болезни Крона. На основании детальной оценки симптомов врач может предположить диагноз и назначить подтверждающие анализы.

Важно своевременно обращаться к специалисту для лечения, так как затягивание воспаления чревато тяжелыми осложнениями.

При колите

Основным признаком развития прогрессирующей неспецефической формы язвенного воспаления кишечника является наличие примесей крови в каловых массах. После чего развивается изнуряющая диарея. Такая картина характерна младенцам и деткам до 3-х лет.

В более взрослом возрасте сразу появляется понос. При затяжном воспалительном процессе повышается тенденция к хронизации. В результате ректальная ампула теряет свою эластичность, стул резко учащается, становится жидким.

Позывы случаются каждые 15 минут, с сокращением этого времени после приема пищи. Дефекация сопровождается болевыми спазмами. Возможно поражение только прямокишечного отдела или всего толстокишечного участка. Чаще страдают прямая с нисходящей кишкой и сигма.

При поражении первых отделов кишечника симптомы могут появиться в первые 3 года жизни малыша, но чаще признаки видны у новорожденного в 3—4 месяца.

Если понос у ребенка появляется ночью, то лечить нужно особо тяжелую форму патологии.

При синдроме Крона

Болезнь Крона провоцирует у ребенка учащение позывов к дефекации.

Недуг провоцирует у ребенка учащение позывов к дефекации — до 10-ти раз в сутки (днем и/или ночью). При этом объемы каловых масс существенно увеличиваются. При каждом приеме пищи возникают сильные боли в животе на фоне сужения просвета кишки.

Терминальная стадия характеризуется появлением в каловых массах вкраплений крови. С наибольшей вероятностью болезнь поражает последний участок подвздошной кишки. Меньше случаев фиксируется с поражением илеоцекальной (разделяющей тонко- и толстокишечный отделы) структуры.

Характерными визуальными (эндоскопическими) симптомами болезни Крона являются:

  • гранулематозное воспаление любого участка ЖКТ;
  • изъязвление слизистой оболочки кишечника;
  • сужение просвета;
  • формирование свищей.

Внекишечные проявления

На фоне развития воспалительного нарушения в детском кишечнике появляются такие внешние симптомы:

  • стоматит с формированием глубоких афт на слизистых;
  • воспаление от двух и более суставов, чаще крупных (олигоартрит);
  • воспаление соединительнотканной структуры глазных склер (эписклерит);
  • конъюнктивит;
  • поражение глазных сосудов (уевит);
  • образование оксалатных конкрементов в почках (чаще при синдроме Крона);
  • хроническое воспаление желчных путей внутри и снаружи печени (склерозирующий холангит);
  • поражение суставов позвоночника (синдром Бехтерева).

Диагностика воспаления кишечника у ребенка

Для определения воспаления в кишечнике по типу НЯК и синдрома Крона применяются:

  • внешний осмотр, пальпация;
  • эндоскопия;
  • ирригоскопия;
  • лабораторные тесты — серология, гистология биоптатов, отобранных со слизистой кишечника.

Очень важно психологически подготовить ребенка к проведению диагностики.

При НЯК у детей доктор обнаруживает симптомы, распространяющиеся на всю область брюшины. Обнаруживается отсутствие вздутия, объемных образований, изменения ануса, болей в области тазового дна.

А вот при болезни Крона у малыша симптоматика локальная и ограничена подвздошной зоной справа. Отмечается инфильтрация, синдром раздраженной брюшины.

При этом анус сужается или изменяется, что характерно для свищеобразования.

Характерные результаты воспаления кишечника по колоноскопии:

  • матовый блеск слизистой;
  • отечность складок;
  • смазанность сетки сосудов;
  • следы кровоточивости разной давности;
  • большое количество точечных кровоизлияний;
  • трещинки на слизистой с гноем либо лжеполипы (при синдроме Крона).

Лечение недуга

Лечебные меры по устранению воспаления кишечника в детском и новорожденном возрасте и осложнений направлены на регенерацию тканевой структуры слизистой. Применяются комплексные методы, включающие диетотерапию, прием медикаментов, а в крайнем случае — операция. Лечение является успешным, если:

  • наблюдается регресс изменений, вызванных воспалением;
  • стабилизируется пищеварительная функция ЖКТ;
  • нормализуется кишечная моторика;
  • восстанавливается естественная микрофлора кишечника в должно объеме;
  • повышается иммунитет.

Медикаменты

Медикаментозная терапия направлена на купирование воспаления и восстановление пищеварительной функции. Подбирается лечение и дозировка лекарств строго по указаниям врача. Для излечения острой формы и купирования обострений назначаются:

  1. «Сульфосалазин», «Пентас», «Салофальк», содержащие 5-аминосалициловую кислоту, способную снять воспалительную симптоматику (особенно эффективны при лечении тонко- и толстокишечного отделов). Выпускаются в форме таблеток и свечей, поэтому назначаются в острый период и при затихании патологии.
  2. Глюкокортикоиды — гормональная терапия. Подбирается по тяжести нарушений.
  3. «Азатиоприн», «Циклоспорин», «Меркаптопурин» — иммунодепрессоры для купирования тяжелых хронических воспалений в детском кишечнике при частых обострениях.
  4. «Смекта» — для выведения из кишечника вирусов и микробов с остатками их жизнедеятельности, а также газов и непереработанных полисахаридов.
  5. «Бифилонг», «Линекс» — пробиотики для восстановления естественной кишечной микрофлоры.

Острая форма требует ударных доз лекарств. По мере отступления болезни дозировка снижается до поддерживающих ремиссию количеств.

Операции при кишечном воспалении

Показания к хирургическому лечению следующие:

  • Выраженные изменения в кишке.
  • Недейственность схемы с медикаментами и диетой.
  • Рецидивы свищеобразования.
  • Сильное сужение кишки.
  • Высокий риск озлокачествления.
  • Кишечные кровотечения, перфорации.

Рекомендации по питанию

На момент лечения очень важно исключить из меню продукты, раздражающие кишечник.

На момент лечения и профилактики воспалительной патологии кишечника врачи советуют тщательно пересмотреть питание ребенка. Рацион больного малыша должен быть дробным и частым с потреблением малых порций.

Важно исключить из меню раздражающие кишечную слизистую продукты. К ним относятся жевательные резинки, сладкое (шоколад, конфеты, жирные кремы), крепкий кофе и чай, жирные и перченые блюда и соусы. Если речь идет о малышей до года, рекомендуется переход на лечебные соевые смеси.

Подросткам следует исключить алкоголь и курение.

Профилактика

Мерами по недопущению развития воспаления в кишечнике у ребенка является полноценное питание в соответствии с возрастными потребностями организма.

Дополнительно стоит отслеживать и не допускать паразитарное заражение и развитие кишечных инфекций. По мере появления важно своевременно угнетать патогены.

С целью предупреждения обострений и продления ремиссии при хронических формах воспаления важно тщательно соблюдать основные приемы питания, сбалансировать меню.

Дополнительно назначаются профилактические курсы витамино- и ферментотерапии с контролем состояния и количества дефекаций. Периодически принимается теплая минеральная вода («Ессентуки № 4»), проводятся курсы ЛФК и массажа живота.

Детям не следует купаться в открытых водоемах. Родители должны исключить возможность травмирования брюшины. При НЯК и синдроме Крона запрещена вакцинация и занятия физкультурой. В остальных случаях такие ограничения отсутствуют.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/kishechnik/bolezny/vospalenie-kishechnika-u-rebenka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.