Хроническая венозная недостаточность: что нужно знать

Содержание

Хроническая венозная недостаточность: что нужно знать

Хроническая венозная недостаточность: что нужно знать

Хроническая венозная недостаточность является результатом нарушения клапанного аппарата венозной системы. Это означает, что вены менее способны транспортировать кровь обратно к сердцу. Венозная недостаточность встречается довольно часто.

По данным Общества сосудистой хирургии (Society for Vascular Surgery), она поражает до 40% людей в Соединенных Штатах. Это хроническое заболевание, которое сопровождается отеком ног, варикозным расширением вен и ноющими болями нижних конечностей.

В этой статье мы рассмотрим причины и факторы риска венозной недостаточности, а также способы ее диагностики и лечения.

Что такое хроническая венозная недостаточность?

Сердце перекачивает богатую кислородом кровь через артерии к остальной части тела, тогда как вены возвращают кровь бедной кислородом обратно в сердце. Когда человек страдает хронической венозной недостаточностью, его вены испытывают трудности при перемещении бедной кислородом крови от рук и ног к сердцу.

Вены имеют клапаны, состоящие из двух частей, которые предотвращают обратный поток крови. Это так называемые двустворчатые клапаны.

Если вены повреждены или расширены, клапаны могут не закрыться должным образом. Это заставляет кровь скапливаться в венах, зачастую в ногах и стопах.

Это приводит ко многим симптомам, связанным с венозной недостаточностью, таким как бледность кожных покровов, отек и боль.

Хроническая венозная недостаточность — симптомы

Симптомы хронической венозной недостаточности могут включать тупые боли и отеки на ногах.

Некоторые из симптомов венозной недостаточности включают в себя:

  • тяжесть, пульсацию или тупую боль в ногах;
  • отек ног и лодыжек;
  • спазмы или зуд в ногах;
  • темно-коричневые пятна на коже;
  • более толстую и жесткую кожу на ногах и стопах;
  • открытые раны;
  • тромбоз;
  • варикозное расширение вен.

Причины хронической венозной недостаточности

Варикозное расширение вен может вызвать венозную недостаточность.

Следующие факторы чаще вызывают венозную недостаточность:

  • наследственную отягощенность;
  • тромбоз;
  • варикозное расширение вен;
  • беременность;
  • ожирение;
  • курение;
  • флебит или отек поверхностных вен;
  • длительное сидение или стояние.

Хроническая венозная недостаточность — лечение

Перед тем как назначить правильное лечение, врачи должны учитывать несколько факторов. Некоторые из этих факторов включают причину и симптомы венозной недостаточности, а также возраст и состояние здоровья человека.

Лечение хронической венозной недостаточности включает в себя следующее:

Лекарственные препараты

Врачи в медицинских учреждениях могут назначать лекарственные препараты, улучшающие кровоток в сосудах. Некоторые лекарственные препараты могут помочь при венозной недостаточности:

  • диуретики, которые удаляют лишнюю жидкость из организма;
  • пентоксифиллин, который уменьшает воспаление и улучшает кровоток;
  • препараты, разжижающие кровь, или антикоагулянты, которые предотвращают образование тромбов.

Домашние средства

В домашних условиях можно использовать следующие методы:

  • Ношение компрессионных чулок. Это специальные эластичные чулки, которые сдавливают кожу голени и стоп. Компрессионные чулки помогают уменьшить отеки и улучшить кровоток.
  • Поднятие ног над уровнем сердца, тем самым происходит отток венозной крови от ног к сердцу.
  • Соблюдение правил гигиены кожи. У людей с венозной недостаточностью могут развиться проблемы с кожей, такие как дерматит, целлюлит или атрофия бланша (белая атрофия).

Люди с венозной недостаточностью могут заботиться о своей коже, используя следующие методы:

  • увлажнять ее, чтобы она не стала сухой или шелушащейся;
  • регулярно скрабировать, чтобы удалять мертвые клетки кожи;
  • применять специальные мази.

Нехирургические методы лечения

Следующие нехирургические методы могут помочь при хронической венозной недостаточности:

Абляция

В некоторых случаях врачи рекомендуют блокировать поврежденные вены в процессе, называемом абляцией. Они разрушают вены, применяя тепло или химикаты.

Склерозирующая терапия

При склеротерапии врач вводит раствор жидкости или пены в поврежденную вену. Вена реагирует на раствор и отторгается. Затем организм поглощает эти вены и перенаправляет кровь в другие здоровые вены.

Флебэктомия

Флебэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой сосудистый хирург удаляет варикозные вены с помощью небольших проколов кожи.

Лазерная терапия

Лазеротерапия — относительно новая манипуляция, при которой врач использует лазеры для закрытия поврежденных вен.

Хирургические процедуры

В тяжелых случаях венозной недостаточности может потребоваться операция. Некоторые хирургические процедуры, которые лечат венозную недостаточность, включают:

  • пластика поврежденных вен и клапанов;
  • удаление поврежденных вен;
  • имплантация небольшой сетчатой ​​трубки, называемой стентом, для расширения вены;
  • перевязка, при которой врач связывает вены через небольшой разрез кожи.

Хроническая венозная недостаточность — классификация

Хроническая венозная недостаточность подразделяется на три разные степени в зависимости от выраженности симптомов.

  • Степень 1. Отек и изменение пигментации кожи.
  • Степень 2. Отек, изменения пигментации кожи и дерматит.
  • Степень 3. Отек, изменения пигментации кожи, варикозное расширение вен и язвы.

Хроническая венозная недостаточность может вызвать хроническую венозную гипертензию. Характерно повышенное кровяное давление в венах ног. Тромбоз или другие обструкции в венах также могут привести к этому состоянию.

При отсутствии лечения хроническая венозная гипертензия может вызвать нарушения кровотока в капиллярах ног, что приведет к изъязвлению, отечности и гиперпигментации.

Это состояние, при котором участки кожи становятся темнее, чем обычно.

Хроническая венозная недостаточность — диагностика

Врач может назначить МРТ для диагностики венозной недостаточности.

Физикальное обследование является первым шагом к диагностике венозной недостаточности. Врач также подробно изучить анамнез и текущее состояние здоровья, прежде чем ставить диагноз.

Диагностические процедуры, которые помогают определить, есть ли у человека венозная недостаточность, включают:

  • Флебограмма. Это исследование использует рентгеновскую технологию, чтобы проверить, как кровь проходит по венам. Это требует введения контрастного вещества в венозную систему. Врачи используют флебограмму для выявления тромбоза и оценки варикозного расширения вен.
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование. Этот неинвазивный метод диагностики изучает скорость и направление кровотока по венам и артериям.

Дополнительные методы исследования могут включать:

  • компьютерную томографию;
  • МРТ сканирование;
  • анализы крови.

Профилактика хронической венозной недостаточности

Многие из факторов риска, связанные с венозной недостаточностью, связаны с образом жизни человека. Люди могут снизить риск развития венозной недостаточности, внеся небольшие изменения в образ жизни, такие как:

  • регулярные физические упражнения;
  • отказ от ношения высоких каблуков;
  • отказ от стояния или сидения в течение длительного периода времени;
  • поддержание здорового веса тела.

Выводы

Хроническая венозная недостаточность является распространенным состоянием, при котором кровь плохо проходит по венам и возвращается к сердцу. Это связано с «неисправными» клапанами в венах.

Венозная недостаточность является распространенным состоянием. Это состояние не опасно для жизни, но обычно является хроническим.

Симптомы венозной недостаточности включают варикозное расширение вен, отек, тяжесть и ноющие боли в ногах.

При отсутствии лечения венозная недостаточность может привести к другим состояниям здоровья, таким как дерматит, изъязвление вен и хроническая венозная гипертензия. Лечение венозной недостаточности варьируется в зависимости от тяжести симптомов, истории болезни человека и текущего состояния здоровья, а также от причины заболевания.

Лечение венозной недостаточности направлено на устранение симптомов и предотвращение дальнейших осложнений. Тем, у кого была венозная недостаточность, требуется постоянный уход даже после успешного лечения, так как болезнь может рецидивировать.

Статья по теме — тромбоз брыжеечных вен: симптомы, причины, диагностика, лечение.

Источник: https://medicalinsider.ru/news/khronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost-chto-nuzhno-znat/

Как быстро избавиться от хронической венозной недостаточности ног 1, 2 и 3 степени

Хроническая венозная недостаточность: что нужно знать

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей является синдромом, спровоцированным нарушением движения крови из области ног.

ХВН в большинстве случаев вызвана гравитационным фактором, который оказывает существенное влияние на ток крови в организме человека.

Хроническую венозную недостаточность нижних конечностей по праву принято считать болезнью цивилизации в качестве «расплаты» за прямо хождение. Согласно статистическим данным, более 35% населения земного шара подвержено развитию тех или иных сосудистых патологий.

ХВН диагностируют преимущественно у социально активных людей в возрасте от 22 до 55 лет, которые в силу своей деятельности подолгу пребывают в положении стоя или сидя. Это создает чрезмерную нагрузку на нижние конечности и в конечном итоге приводит к венозной недостаточности.

Понятие хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (хвн) подразумевает целую совокупность нарушений и включает в себя следующие патологии:

  • Варикозное расширение вен.
  • Посттромботическая патология.
  • Также возможны врожденные и приобретенные сосудистые патологии.

При хвн наблюдается значительное увеличение давления в области вен и сосудов, увеличение проницаемости и отеки венозных стенок. В результате недостаточность венозная может привести к нарушению трофики тканей, что провоцирует развитие язв и экзем в области нижних конечностей, которые трудно поддаются лечению.

Причины развития

Хроническая венозная недостаточность степени 1 или 2 развивается под воздействием следующих факторов:

  • Наследственная предрасположенность к развитию венозной недостаточности.
  • Отсутствие физической активности.
  • Лишний вес.
  • Подверженность систематическим интенсивным физическим перенапряжениям, которые сопровождаются подъемом тяжелых предметов.
  • Продолжительное пребывание в условиях жаркого климата.
  • Склонность к нарушениям дефекации.
  • Период беременности (в особенности, второй или третьей).
  • В целом, представительницы прекрасного пола в большей степени предрасположены к развитию ХВН.

Главным фактором, который провоцирует венозную недостаточность в нижних конечностях на 2 или 1 стадии развития является нарушение нормального функционирования венозно-мышечного насоса.

Человек находится преимущественно в вертикальном положении, что значительно затрудняет продвижение крови вверх, к области сердца. Застой крови приводит к постепенному растягивают вен и сосудов, при этом нарушается функциональная способность венозных клапанов.

В том случае, если присутствуют факторы риска у человека может развиться хроническая венозная недостаточность 1 степени, которая постепенно будет прогрессировать в случае отсутствия должного лечения.

Проявления патологии

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей имеет ряд характерных симптомов, которые проявляются в зависимости от степени венозного поражения.

ХВН нижних конечностей может в значительной степени ухудшить качество жизни мужчин и женщин на любой фазе своего развития. Опасность заключается в том, что хроническая венозная недостаточность 1 стадии может подолгу никак не проявляться, сама патология при этом медленно прогрессирует. Большинство пациентов обращаются за помощью уже при ХВН 2 степени или, что хуже, – при ХВН 3 степени.

Нулевая и первая стадия

В первую очередь, врачи выделяют 0 степень ХВН. В данном случае на поверхности кожных покровов образуется небольшой сосудистый рисунок, который не сопровождается ни отеками, ни развитием болевых ощущений.

Подобный симптом является для пациента больше косметическим дефектом, но никак не опасным симптомом. Можно удалить сосудистый рисунок при помощи лазера, но само заболевание при этом может продолжать прогрессировать.

Степень 1 венозной недостаточности в нижних конечностях будет проявляться следующим образом:

  • Развитие умеренных болевых ощущений в области ног.
  • Жалобы на тяжесть в ногах различной интенсивности, синдром уставших ног.
  • ХВН степени 1 сопровождается образованием отеков, возникающих после тяжелого трудового дня и проходят самостоятельно после отдыха. В большинстве случаев отекают лодыжки, пальцы стоп при этом остаются в нормальном состоянии.
  • При ХВН на данном этапе может просматриваться небольшой сосудистый рисунок в виде выступающих пурпурно-синих «звездочек» и «паутинок» на поверхности кожи.

При проявлениях ХВН на 1 этапе развития рекомендовано обращаться к врачам флебологам.

Доктор назначит комплексное обследование и по его результатам порекомендует соответствующую терапию. Приостановить прогрессирование ХВН 1 степени проще всего, поэтому не стоит оставлять первых тревожные звоночки без должного внимания.

Источник: https://varikoznet.ru/varikoz/kak-bystro-izbavit-sya-ot-hronicheskoy-venoznoy-nedostatochnosti-nog-1-2-i-3-stepeni.html

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность: что нужно знать

Хроническая венозная недостаточность – это патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам.

Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв. Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования вен, флебографии.

Лечение проводится консервативными (эластичное бинтование, медикаментозная терапия) или хирургическими методами (флебэктомия, минифлебэктомия).

По данным зарубежной флебологии, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности.

Российские исследования говорят о том, что при детальном обследовании признаки ХВН определяются у каждого второго россиянина в возрасте от 20 до 50 лет, причем от 5 до 15% населения страдает от декомпенсированной хронической венозной недостаточности, которая в 4% случаев сопровождается трофическими язвами.

Широкая распространенность этого патологического состояния обусловлена прямохождением, вследствие которого повышенная нагрузка на вены нижних конечностей становится практически неизбежной.

В качестве важнейшей проблемы, оказывающей негативное влияние на развитие и прогрессирование ХВН, следует отметить позднее обращение пациентов за врачебной помощью. Значительная часть больных полагает, что симптомы хронической венозной недостаточности являются нормальным следствием утомления и продолжительных статических нагрузок.

Некоторые недооценивают тяжесть патологии и не отдают себе отчет в том, к каким осложнениям может привести ХВН. Наряду с недостатком информации, определенную негативную роль играет реклама «чудодейственных» средств, которые якобы могут полностью устранить венозную патологию.

В настоящее время медицинскую помощь получает всего около 8% больных с ХВН.

Нередко хроническую венозную недостаточность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей. Однако, эти состояния не тождественны.

ХВН может выявляться и при отсутствии видимых изменений поверхностных вен на ногах.

Хроническая венозная недостаточность развивается, как следствие ряда врожденных и приобретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубоким венам нижних конечностей.

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

  • длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
  • посттромбофлебитическом синдроме;
  • врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен – синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза.

В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

  • Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
  • Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
  • Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
  • Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
  • Недостаточная двигательная активность, ожирение.
  • Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
  • Хронические запоры.

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену.

Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе.

Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности.

Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается.

Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления.

В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

  • Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
  • Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
  • Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
  • Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН. Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:

  • 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
  • 1 – телеангиоэктазии;
  • 2 – варикозно расширенные вены;
  • 3 – отеки;
  • 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
  • 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
  • 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.

Этиологическая классификация:

  1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
  2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
  3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).

Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:

  1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
  2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
  3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

  • 0 – полное отсутствие симптомов;
  • 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
  • 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
  • 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Хроническая венозная недостаточность может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов.

Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги.

Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы.

Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности.

Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца.

Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного.

Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия).

Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений.

В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/venous_insufficiency

Хроническая венозная недостаточность (ХВН): симптомы и развитие болезни, опасность и лечение | Здрав-Лаб

Хроническая венозная недостаточность: что нужно знать

Человек – это существо прямоходящее. И расплачиваемся мы за вертикальное положение тела многими заболеваниями, которые можно назвать не «болезнями цивилизации», как ожирение, гиподинамия и гипертония, а болезнями «прямохождения». К ним относятся, например, остеохондроз позвоночника и ХВН.

Об остеохондрозе, который представляет собой старение и износ межпозвонковых дисков, и многочисленные осложнения, с этим связанные — грыжи и протрузии — неоднократно сказано в предыдущих статьях. А ХВН – что это такое?

Знакомьтесь — ХВН

«Известно, что человек, когда стоит и когда сидит, то ноги у него находятся внизу, и только в ночное время, когда он отдыхает в горизонтальном положении, ноги не опущены вниз.

А в течение дня сердцу просто тяжело поднимать кровь наверх, поэтому в ногах и возникает застой крови, и появляется тяжесть».

Этот ответ выпускника школы на экзамене по биологии может показаться топорным, но в нем ухвачен один из механизмов нарушения венозного возврата крови.

Если говорить научным языком, то хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это группа заболеваний, при которых страдают вены нижних конечностей. В них нарушается работа клапанного аппарата, который облегчает возврат крови к сердцу. В результате возникает сужение, или облитерация магистральных сосудов.

Нарушается венозное кровообращение, и затем появляются внешние проявления: трофические изменения кожи, которые, в конце концов, ведут к появлению язв, образованию таких осложнений, как тромбофлебит, и присоединению вторичной бактериальной инфекции.

Следует знать, что хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — это не причина, а следствие широко известной варикозной болезни, а также посттромбофлебитического синдрома.

Почему возникает венозная недостаточность в ногах?

Тяжесть в ногах и сосудистые звездочки?

Известно, что для того, чтобы кровь снизу оттекла вверх, нужны активные сокращения мышц, которые «проталкивают» кровь все выше, а обратно ей спуститься вниз препятствуют клапаны, которые расположены только в венах. В том случае, если начинается какой-либо процесс, мешающий слаженной работе вен, клапанов и мышц — развивается патологический процесс, рано или поздно приводящий к ХВН.

Очень коротко этапы развития ХВН можно представить, как 7 шагов:

  1. Возникает первичная дилатация (расширение вены) под клапаном;
  2. Появляется нарушение работы венозного клапана;
  3. Возникновение рефлюкса, то есть сброса крови сверху вниз, сквозь клапан;
  4. Развивается венозный застой;
  5. Повышается давление крови на стенку сосуда;
  6. Развивается повышение проницаемости сосудистой стенки;
  7. Возникает пропотевание жидкой части крови в ткани, с развитием отёков и последующим нарушением трофики.

Важно знать, что запускается этот механизм быстрее при наличии отягчающих факторов. К ним относят:

  • Наследственная слабость соединительной ткани, при которой образуются «бракованные» клапаны, вследствие нехватки коллагена;
  • Прекрасный пол. Высокий уровень эстрогенов, беременность, которая есть испытание для сосудов, и просто большая продолжительность жизни приводят к повышенной частоте встречаемости ХВН;
  • Пожилой возраст;
  • Применение препаратов, содержащих половые гормоны. К ним относят оральные контрацептивы;
  • Наличие ожирения и гиподинамии;
  • Длительное сидение или стояние. Это может быть как поездка за рулем, так и стоячая работа.

Учитывая, что предрасполагающие факторы встречаются очень часто, в результате заболеваемость различными формами ХВН в цивилизованных странах может достигать даже 50%, при условии тщательной и всесторонней диагностики на ранних стадиях.

Как проявляется венозная недостаточность, и какая она бывает?

Степени и симптомы ХВН нижних конечностей

Как проявляется венозная недостаточность?

Существует много различных классификаций хронической венозной недостаточности, но наибольшую популярность приобрела классификация, по которой любой врач, не будучи сосудистым хирургом, сможет поставить предварительный диагноз пациенту, основываясь на жалобах и видимых признаках, не прибегая к инструментальным методам. Она включает в себя четыре степени:

  • К нулевой стадии относят состояния, при которых есть некоторый дискомфорт в ногах, который усиливается к вечеру, есть ощущение жжения, утомляемость мышц, распирания в ногах. Свойственно появление отеков, но тоже незначительных. На этой стадии никаких болевых ощущений пока нет;
  • Первая стадия характеризуется появлением ночных судорог в мышцах, возникает заметный болевой синдром. На коже голеней и бедер можно заметить одиночные участки увеличенных подкожных вен, а также появление сосудистых звездочек, или телеангиэктазий;
  • Вторая стадия – это «расцвет» ХВН, при которой еще нет выраженных трофических нарушений. При ХВН второй степени боль беспокоит часто, она сильнее, вены выступают на многочисленных участках, и длиной они более 5 см, возникают варикозные узлы;
  • На третьей стадии к вышеперечисленным признакам присоединяется очаговая гиперпигментация кожи над измененными венами. Иногда можно прочитать, что это состояние называется «варикозным дерматитом». Это состояние означает, что, если не принять срочных мер, то появятся кожные дефекты;
  • Четвертая стадия – это образование трофических язв, которые трудно лечить, поскольку нарушено кровоснобжение и микроциркуляция.

Если кто – нибудь думает, что четвертая стадия – это финал, то это неверно.

Обычно присоединяется вторичная инфекция, может возникнуть тромбофлебит и инфицированные эмболы могут достигнуть правых отделов сердца, вызвав тромбоэмболию легочной артерии.

Однако, намного чаще, у пациентов возникают септические осложнения, и возможен смертельный исход на фоне сепсиса и полиорганной недостаточности.

Таким образом, основными симптомами хронической венозной недостаточности на начальных стадиях являются дискомфорт в ногах, отеки, судороги, появление болевого синдрома. В развернутой стадии присоединяются видимые контуры вен и узлов, а на поздних этапах развиваются язвы, которые лечатся трудно, долго, и, конечно, дорого.

Именно поэтому особое значение приобретает диагностика хронической венозной недостаточности, и особенно на ранних стадиях.

Существуют и другие классификации ХВН. Нужно указать международную классификацию СЕАР, на которую ориентированы флебологи всего мира. Она делится на 6 стадий.

Нулевая стадия – это отсутствие внешних признаков, на первой стадии заметны сосудистые звездочки, на третьей – есть варикоз, видимый глазом. На четвертой стадии есть изменения кожи (пигментация, или гиперкератоз).

Пятая стадия – это наличие зажившей язвы, а шестая стадия – это наличие у пациента активной язвы.

Диагностика

В вышеприведенной классификации нет ничего сложного: каждый врач может определить стадию ХВН. Для этого обязательно нужно проводить осмотр в положении больного стоя, обязательно осмотреть и сравнить обе ноги, внимательно провести пальпацию.

Сосудистые хирурги и врачи – флебологи проводят дополнительные функциональные пробы (Троянова – Тренделенбурга с накладыванием жгута или манжеты, пробу Пратта), которые показывают несостоятельность венозной системы и клапанную недостаточность.

Но для того, чтобы поставить точный диагноз — ХВН, и выбрать оптимальный способ лечения, нужно применить дополнительные методы исследования. К таким методам относятся:

  • УЗИ – допплерография. С ее помощью можно увидеть, насколько состоятелен клапанный аппарат, насколько проходимы вены, и получить прямую картину скоростей кровотока и его объема. Это – основной метод инструментальной диагностики;
  • УЗИ – ангиосканирование, или «цветной допплер». Это дополнительный «плагин» к обычному УЗИ, который показывает особенности изменения венозного русла, и позволяет выбрать наиболее благоприятный вид лечения;
  • Флебография. Это рентгеновское исследование в виде серии снимков венозной системы нижних конечностей, с введением контрастного вещества;
  • Реовазография. Показывает функциональное состояние сосудов, и является вспомогательным методом исследования.

После постановки точного диагноза необходимо выбрать вид лечения. В случае второй стадии и выше консервативное лечение не приводит к выздоровлению, а лишь на время оттягивает прогрессирование болезни, хотя и может вызвать стойкое улучшение.

Доказано, что к выздоровлению может привести только хирургическая коррекция заболевания. Но в том случае, если венозная недостаточность диагностирована на ранних стадиях, то ее своевременное лечение может позволить избежать операции.

Лечение ХВН — препараты или операция?

Прежде, чем применять препараты для лечения ХВН, необходимо уделить должное внимание нелекарственным методикам, которые являются на ранних, субклинических стадиях, пожалуй, ведущими. К ним относятся:

  • Модификация факторов риска. Необходимо сбросить лишний вес, ликвидировать длительные промежутки времени сидения или стояния. Нужно совершать ежедневные пешие прогулки, и отказаться от вредных привычек;
  • Лечебная гимнастика. Специальный комплекс упражнений, большинство из которых проводится «задрав ноги», позволяет нормализовать отток из поверхностных вен в глубокие, что предупреждает отек конечностей;
  • Плавание. Плавая, человек совершает разнообразные движения ногами, подключая иные мышцы, чем при ходьбе. При этом его тело находится горизонтально, что очень хорошо сказывается на нормализации оттока крови;
  • Наконец, полезно иногда отдыхать, «задрав ноги».

Очень важным этапом лечения ХВН и варикозной болезни является компрессионное белье (чулки, гольфы, колготки). Приобретать его нужно только в специализированных ортопедических салонах. Белье имеет градуировку в миллиметрах ртутного столба и, по создаваемому давлению, имеет несколько классов компрессии.

Первый, самый слабый класс, может использоваться на нулевой стадии и даже у здоровых людей, например, при беременности и при длительном нахождении в постели для профилактики венозных тромбозов.

Белье высших классов компрессии обычно выписывается по рецепту, и назначается лечащим врачом – флебологом. Надевается компрессионный трикотаж с утра, лежа в постели, и снимается вечером, так же лежа.

При появлении трофических язв ношение компрессионного трикотажа уже не имеет смысла.

Препараты

В настоящее время существует много различных средств, которые примеряются для лечения ХВН. Основная группа – это венотоники, которые не позволяют венам расширяться, и нарушать клапанный механизм оттока крови.

К наиболее известным препаратам относят «Детралекс», «Флебодиа» и их многочисленные аналоги, содержащие диосмин и геспередин.

Эффективен экстракт конского каштана, на основе которого создано целое семейство препаратов – «Эскузан» и его производные.

Кроме венотоников, в лечении используют:

  • НПВС для купирования воспаления и обезболивания (мелоксикам, кетопрофен);
  • Спазмолитики, купирующие сосудистый спазм (папаверин и «Но – шпа»);
  • Средства для улучшения микроциркуляции (аспирин, пентоксифиллин, клопидогрель);
  • Витамины различных групп и особенно производные рутина, который укрепляет стенку сосудов («Анавенол», «Венорутон», «Троксевазин», «Троксерутин»);
  • Препараты, содержащие гепарин и его производные: гепариновая мазь;
  • Физиотерапевтические методики (различные сеансы электрофореза).

Оперативное лечение

В настоящее время «золотым стандартом» является эндоваскулярная лазерная коррекция, при которой под контролем УЗИ пунктируется большая подкожная вена, и по ней проводится миниатюрный одноразовый гибкий зонд, с лазерным светодиодом на конце. Он выделяет тепло и «заваривает» просвет вены, а через несколько недель она рассасывается, и тем самым восстанавливается кровоток по глубоким венам, а также прекращается рефлюкс.

  • Операция быстрая и безболезненная, без общего наркоза, разрезов и швов: пациент уходит «на своих ногах».

Это замечательная альтернатива классическим «кровавым» операциям, связанным, по большей части, с удалением большой подкожной вены бедра. Но иногда, (например, при выраженной извитости и невозможности провести катетер), приходится прибегать и к этим вмешательствам.

О лечении трофических язв

Пожалуй, это – наиболее сложная проблема, особенно если язвы существуют на фоне тяжелой общей патологии: сахарный диабет, алиментарная недостаточность, выраженный атеросклероз. Чаще всего трофические язвы, например, при варикозной болезни, возникают в области внутренней, или медиальной лодыжки.

В лечении трофических язв используются ферменты («Вобэнзим»), репаранты («Пантенол», метилурациловая мазь). Проводится некрэктомия, или иссечение мертвой ткани, хирургическая обработка, антисептики (хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода).

Прогноз

ХВН нижних конечностей – это заболевание, которое является «лакмусовой бумажкой» того, как человек относится к своему здоровью. Горько сознавать, но почти 80% пациентов с трофическими язвами просто не уделяли нужного внимания своему состоянию.

Ведь в течение этого заболевания есть несколько «тревожных звонков»: если не стал делать гимнастику и не изменил образ жизни – нужно консервативное лечение, препараты, компрессионный трикотаж. Если проигнорировал – то вылечить может только операция.

Наконец, если образовались язвы – то операцию делать уже не имеет смысла.

Таким образом, прочитав эту статью, стоит задуматься: «а нет ли у меня тяжести и дискомфорта в ногах»? И в том случае, если вы сами себе ответите утвердительно – запишитесь на УЗИ сосудов нижних конечностей и посетите флеболога, или сосудистого хирурга. Если все будет в порядке, то можно просто ежегодно проверять состояние сосудов, и быть спокойным за свое будущее.

Источник: https://zdrav-lab.com/hronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.